Genul Clostridium

Caractere generale

bacili

mari cu extremiti rotunjite, uneori cu aspect

filamentos, gram-pozitivi sau gram-variabili, dezvolt
endospori ovalari sau sferici dispui central,
subterminal sau terminal, care deformeaz bacilul;
majoritatea speciilor sunt mobile prin flageli peritriche;
strict anaerobi, catalaz negativi, unele specii fiind
aerotolerante;
microorganisme ubicvitare, prezente n sol i n
intestinul omului sau animalelor;
speciile patogene pentru om sunt capabile s produc
toxine histolitice, neurotoxine sau enterotoxine.

Clostridium tetani
Caractere morfo-tinctoriale

bacili gram-variabili, frecvent cu aspect filamentos, cu

endospor sferic terminal;
mobili.

Caractere de cultivare i metabolice

cultiv pe geloz snge n anaerobioz strict, sub form de

colonii transparente, circulare sau cu contur neregulat, uneori
cu caracter invaziv, hemolitice;
n geloz moale repartizat n coloan nalt dezvolt colonii
cu aspect rizoid sau pufos;
specie relativ inactiv metabolic, neproteolitic i
azaharolitic.

Rezistena la factori de mediu

formele vegetative sunt foarte sensibile n prezena O2;

sporii rezist n sol perioade foarte lungi de timp.

Factori de patogenitate

bacterie neinvaziv;
tetanospasmina, codificat plasmidic, reprezint factorul

major de virulen care difuzeaz de la nivelul leziunii ctre

SNC;
toxin de tip A-B, unic antigenic, se leag de receptorii
gangliozidici de pe suprafaa neuronilor si blocheaz
eliberarea neurotransmitorilor cu efect inhibitor al influxului
nervos;
determin contracturi spastice ale musculaturii striate.

Habitat natural

bacterie ubicvitar;
prezent n flora intestinal la ierbivore i n sol, mai ales cele
fertilizate cu gunoi de grajd.

Manifestri clinice la om

toxiinfecie iniiat de contaminarea unei plagi traumatice

cu spori de C.tatani; la nou-nscut poata de intrare este

reprezentat de plaga ombilical iar n avortul septic de
plaga uterin;
condiiile locale anaerobe faciliteaz multiplicarea i
eliberarea de toxin;
perioada de incubaie variabil (n medie 2 sptmni),
invers proporional cu gravitatea clinic;
apar contracturi spastice dureroase ale muchilor striai,
exacerbate de stimuli externi, ce pot determina poziii
particulare ale corpului, nsoite de manifestri vegetative;
decesul poate sa survin prin insuficien cardio-respiratorie.

Imunitate

conferit de Ac anti-toxina tetanic;

Ac specifici stimulai dup administrarea anatoxinei tetanice;
infecia natural nu confer imunitate postinfecioas.

Principii de diagnostic

diagnosticul se bazeaz n special pe tabloul clinic;

diagnosticul bacteriologic ( izolarea i identificarea bacteriei

toxigene din plaga tetanigen) este solicitat n cazuri medicolegale ( nou-nscut, avort septic etc).

Principii de tratament

administrarea de urgen a serului anti-toxin tetanic;

metronidazol cu rezultate clinice mai bune dect penicilina.

Profilaxie specific

vaccinare generalizat cu anatoxin tetanic;

la un pacient cu plag tetanigen nevaccinat sau vaccinat

incomplet se administreaz anatoxin tetanic + ser antitoxin.

Clostridium botulinum

bacili gram-pozitivi cu spor ovalar subterminal; mobili;

strict anaerobi, corespund unor tulpini diferite in raport cu

temperatura optim de multiplicare i activitatea biochimic dar

care produc neurotoxine asemantoare termolabile;
toxina botulinic are o structur de tip A-B, sediul de aciune
fiind jonciunea neuro-muscular unde blocheaz eliberarea de
acetilcolin i determin paralizii flasce;
7 tipuri antigenice (A-G), neurotoxinele A, B, i E fiind mai
ales prezente n intoxicaii sau toxiinfecii la om;
prezent n sol, pe vegetale i n intestinul unor mamifere, psri
sau peti;
poate determina la om trei forme clinice: toxiinfecii
alimentare, botulismul plgilor sau botulismul infantil;
diagnosticul este mai ales clinic; tipul de toxin prezent n
materii fecale i snge poate fi identificat prin testul de
seroprotecie pe oarece;
seroterapie de urgen, asociat cu susinerea funciilor vitale.

Clostridium difficile

Clostridium difficile

prezint caractere morfo-tinctoriale asemntoare cu C.botulinum, fiind un

anaerob strict;
prezent in flora intestinal a omului, poate prolifera la nivelul colonului sub
efectul supresiv al unor antibiotice asupra florei comensale normale, fiind
asociat cu colita psedomembranoas postantibiotic;
infecia poate mbrca un caracter nosocomial;
virulena este conferit de toxina A (enterotoxin) i toxina B (citotoxin)
care determin leziuni necrotice ale mucoasei intestinale i un rspuns
inflamator local;
diagnosticul de laborator
- evidenierea n filtratul de materii fecale a citotoxinei B pe culturi de
celule;
- identificarea celor dou toxine prin reacia imunoenzimatic;
tratament cu metronidazol sau vancomicin n formele severe;
profilaxie nespecific prin
- utilizarea raional a antibioticelor;
- masuri de combatere a infeciilor cu transmitere fecal-oral.

Clostridium perfringens
Caractere morfo-tinctoriale

bacili gram-pozitivi care sporuleaz greu n medii de cultur

i in vivo;
prezint capsul n produsele patologice, vizibil mai ales n
coloraia negativ cu tu de India;
imobil.

 se multiplic rapid pe medii de cultur, fiind aerotolerant;

pe geloz snge coloniile sunt caracteristic nconjurate cu o

zon dubl de hemoliz;

pe mediu cu glbenu de ou poate fi evideniat producerea
de lecitinaz;
n geloz moale repartizat n coloan nalt dezvolt colonii
cu aspect lenticular.

Factori de patogenitate

produce numeroase toxine i exoenzime

din care
- toxina alpha , o lecitinaz ce lizeaz membranele
celulare (hematii, leucocite, trombocite, endoteliul capilar,
celule musculare);
- enterotoxina termolabil, eliberat n cursul sporulrii n
intestin;
- exoenzime: colagenaz, hialuronidaz, neuraminidaz,
dezoxiribonucleaz, proteaze etc cu rol n invazivitate
n raport cu tipul de toxine produse, sunt descrise 5 tipuri
C.perfringens (A-E), tipul A fiind responsabil de majoritatea
infeciilor la om.

Habitat natural

bacterie ubicvitar;
prezent n sol i n flora intestinal la ierbivore;
posibil constituent al florei microbiene din tubul digestiv la
om, rar prezent pe mucoasa vaginal sau tegument.

Manifestri clinice la om

plgi traumatice, n contact cu solul sau flora fecal, pot

evolua cu manifestri de

- celulite sau fasceite;

- gangren gazoas
leziuni invazive de mionecroz, febr, hemoliz intravascular,
blocaj renal, oc;
infecie polimicrobian cu prezena asociat a altor specii
Clostridium (C:septicum, C.novyi, C.histolyticum,
C.bifermentans etc) i flor facultativ anaerob;

infecii invazive uterine grave dup avort septic;

toxi-infecii alimentare cu caracter autolimitat, dup
consum de produse de carne contaminate cu tulpini
C.perfringens productoare de enterotoxin.

Diagnosticul bacteriologic al gangrenei gazoase

examenul microscopic al serozitii din plag

- bacili gram-pozitivi cu morfologia sugestiv pentru

C.perfringens, alturi de o flor microbian cu morfotipuri

diferite, n absena celulelor inflamatorii;
nsmnarea pe geloz snge incubat anaerob
- colonii caracteristice cu zon dubl de hemoliz;
identificare suplimentar prin testul Nagler
- inhibarea producerii de lecitinaz n prezena Ac specifici;
hemoculturi n anaerobioz efectuate in toate infeciile cu
caracter invaziv.

Principii de tratament i profilaxie

toaleta chirurgical atent a plgilor cu risc;

administrare de penicilin, metronidazol sau imipenem;
oxigenoterapia hiperbar i serul antigangrenos sunt cu
eficien discutabil..

Bacterii anaerobe nesporulate (flora

Veillon)

constituie flora dominant de la nivelul mucoaselor

normal colonizate;
este reprezentat de specii anaerobe sau aerotolerante
care corespund la categorii morfo-tinctoriale diferite;
determin infecii, cel mai frecvent polimicrobiene,
cnd ajung n zone normal sterile;
factori de risc: leziuni traumatice la nivelul mucoaselor
colonizate, staz vascular, necroze tisulare etc;

circumstane n care este suspectat aceast flor:

infecii din vecintatea unor mucoase colonizate;
pneumonii de aspiraie;
injecii cu substane cu efect vasoconstrictor;
endometrite la femei cu dispozitive contraceptive intrauterine;
puroi cu miros dezagreabil;
flor bacterian polimorf n examenul microscopic direct,
care nu cultiv n aerobioz;

entiti clinice: actinomicoza cervico-facial, angina i

stomatita ulcero-necrotic Vincent, vaginoza.

Flora anaerob nesporulat

Coci gram-pozitivi
Coci gram-negativi
Peptostreptococcus
Veillonella
Peptococcus
Bacili gram-negativi
Bacili gram-pozitivi
Bacteroides
Propionibacterium
Prevotella
Lactobacillus
Porphyromonas
Eubacterium
Fusobacterium
Bifidobacterium
Actinomyces
Mobiluncus
Spirochete

Diagnostic bacteriologic

este realizat numai pentru probele prelevate din zone

normal sterile;
produsul biologic este transportat la laborator ntr-un
recoltor special pentru anaerobi;
examenul microscopic direct d relaii despre
categoriile morfo-tinctoriale, caracterul polimorf al
florei bacteriene constituind un criteriu orientativ de
diagnostic;

izolarea i identificarea preliminar a bacteriilor

anaerobe se realizeaz prin nsmnare pe medii
neselective i selective, incubate anaerob i aerob;
obinerea de culturi pure i identificarea la nivel
de specie solicit un timp prelungit i metode
costisitoare;
n laboratorul clinic este posibil definirea
bacteriilor anaerobe la nivel de gen sau categorie
morfo-tinctorial.

Peniciline + inhibitori de beta-lactamaz,

imipenem,
clindamicin,
cloramfenicol,
metronidazol.