LEPTOSPIROZA

1. Introducere
Leptospiroza este o boal infecioas bacterian acut cauzat ca urmare a expunerii
microorganismelor numite Leptospira. A fost descris prima dat de Adolf Weil n 1886,
motiv pentru care se numete i Boala lui Weil. Boala poate afecta att omul ct i animalele.
Boala se caracterizeaz de obicei prin febr de apte zile, frisoane, vrsturi, icter
(nglbenirea pielii i mucoaselor), diaree etc. Netratat, boala poate produce leziuni la nivelul
ficatului, rinichilor i sistemului nervos central fiind adeseori letal.
Se consider c leptospiroza este una dintre cele mai frecvente zoonoze (boal a
animalelor, care n anumite condiii speciale, poate fi transmis i gazdei umane) din lume. n
fiecare an se infecteaz milioane de oameni. Boala a fost recunoscut prima dat la sfritul
secolului 19, la muncitorii din sistemele de canalizare. Expunerea profesional este
responsabil de 30-50% din cazuri. Grupurile profesionale la risc includ: fermierii, veterinarii,
vnztorii din pet-shop-uri, lucrtorii din agricultur, muncitorii din abatoare, manipulatorii
de carne, lucrtorii din mine de crbune, lucrtorii din industria laptelui, militarii.
Epidemiile de leptospiroz pot aprea i n zonele cu inundaii. Leptospiroza a
nceput s afecteze i populaia urban (mai ales copii), datorit populrii canalizrilor i
subsolurilor cu obolani. Prevalena bolii este mai mare la brbai deoarece acetia sunt mai
mult implicai n profesiile de tip outdoor, fa de femei. Simptomele leptospirozei pot fi
confundate cu ale altor boli. Diagnosticul se confirm prin examinri de laborator din sngele
sau urina pacientului.

2. Sursa de agent patogen

Agenii patogeni sunt leptospirele, microorganisme spiralate i subiri, care pot fi
evideniate doar cu ajutorul metodelor ultramicroscopice. Genul Leptospira include dou
specii distincte de ageni patogeni Leptospira interrogans (care este patogen pentru om) i
Leptospira biflexa (Leptospira biflexa este o specie saprofit patogenii care nu se dezvolt
n organismele vii, acetia hrnindu-se cu anumite materii organice aflate n putrefacie).
Caracteristicile bacteriei i permit s ptrund n organism la nivelul mucoaselor sau
tegumentelor. Leptospiruria la animale este prezent pe perioade lungi de timp (luni de zile)
dup infecia iniial. La oameni, leptospiruria este tranzitorie, rar prelungindu-se peste 2 luni
de zile.
Leptospirele au capacitatea de a ptrunde n organismele vii, deoarece structura
patogenului prezint o serie de crlige, dar i o serie de flageli, care favorizeaz aderena i
invazia patogenului. Patogenul poate fi evideniat doar cu ajutorul metodelor microscopice,
dup ce a fost colorat cu argint. Leptospirele se cultiv cu dificultate pe mediile de cultur din

laborator, n unele situaii este nevoie chiar i de cteva sptmni pentru ca acestea s se
dezvolte pe aceste medii artificiale.

Fig. 2.2. Leptospire mrite de 200 ori

Fig. 2.1. Leptospire vzute la microscopul electronic

3. Purttorii de agent patogen

Leptospiroza afecteaz cel puin 160 de specii de animale. Cel mai important
rezervor natural pentru acest patogen este reprezentat de roztoare (oareci i obolani).
Un studiu efectuat n Republica Moldova arat c aproximativ 4% dintre roztoare
sunt infectate cu leptospire. Alte specii de animale care pot reprezenta un rezervor pentru
leptospiroz sunt cini, pisici, peti, psri, vite, porci, cai, oi, ratoni, vulpi i unele specii de
animale slbatice.
Dup ce au infectat organismul animalului gazd, leptospirele se cantoneaz la
nivelul tubilor renali, unde pot persista pe o perioad de civa ani de zile. Acestea, odat
infectate, elimin leptospire prin urin, contaminnd astfel solul i apele.

4. Modurile i cile de transmitere a agentului patogen

Leptospirele se elimin prin urin, infectnd solul, bazinele de ap i produsele
alimentare. Oamenii se mbolnvesc n timpul scldatului n iazuri infectate, n timpul
lucrrilor agricole pe terenuri umede, etc.
Microbul ptrunde n organism prin piele, prin mucoasele nazale sau oculare. Ajuni
n organism, microbii ptrund n snge unde se mulesc i apoi trec n diverse organe rinichi, ficat, inim, etc.
n cazuri foarte rare, boala se poate transmite de la un individ bolnav la unul sntos.
Cel mai adesea, boala se transmite ca urmare a contactului cu dejeciile animalelor infectate,
sau ca urmare a contactului cu un mediu exterior contaminat apa contaminat.
Apa reprezint un mediu ideal pentru transmiterea leptospirozei, deoarece patogenii
sunt eliminai prin urina animalelor infectate i pot supravieui ntr-un mediu apos pe o
perioad de timp ndelungat.
Oamenii se mbolnvesc de leptospiroz n timpul lucrrilor agricole pe terenurile
umede, la pescuit, pscnd turmele de oi sau cirezile de vite, hergheliile de cai, de asemenea
la ngrijirea animalelor i tiatul lor.
Dintre categoriile profesionale, cei mai expui infeciilor cu leptospira sunt medicii
veterinari, lucrtorii de la salubrizare, precum i cei care lucreaz n industria prelucrrii
crnii sau cei care lucreaz n industria pescuitului. n astfel de situaii, infecia poate fi
dobandit prin contact direct cu sngele, urina, sau organele (n special rinichii) animalelor
infectate, sau indirect, prin contactul cu apa sau solul contaminat. De asemenea, contactul cu
animalele de cas, poate reprezenta mai ales n rile dezvoltate, o surs de infecie. Risc
crescut pentru dobndirea infeciilor cu leptospir l prezint i unele sporturi recreaionale,
precum schiul nautic, canotajul, surfingul sau notul.
Un mare pericol n rspndirea leptospirozei i nu numai n anotimpul de var, l
prezint inundaiile, care n ultimul timp s-au ndesit pe meleagurile noastre, splnd cu ploile
toreniale toat murdria din grajdurile animaliere, i prin urmare infectnd diverse surse
acvatice.
Un risc crescut pentru infecie prezint i turitii care cltoresc n rile tropicale i
mai ales n cele din regiunea Asiei de Sud-Est.
Leptospiroza apare cel mai frecvent la tropice, att datorit climei, ct i datorit
condiiilor de igien i de munc precare, lucru care favorizeaz supravieuirea speciilor
patogene.

Personalul din laborator, care manipuleaz culturile cu leptospire, foarte rar poate fi
infectat. Mai frecvent infecia s-a dezvoltat dup imersia accidental n ape contaminate cu
acest patogen.
Infecia mai poate fi transmis i pe cale alimentar, prin intermediul produselor
contaminate de roztoarele bolnave sau al produselor animaliere contaminate, consumul de
rinichi i ficat insuficient prelucrat termic, consumul apei de but din fntnile neprotejate sau
din vasele neacoperite, consumul laptelui nefiert sau din vase neprotejate.
Cnd se formeaz anticorpii, leptospirele sunt eliminate din toate sediile pe care le-au
populat ale gazdei, cu excepia ochiului, tubului renal proximal unde pot persista sptmni
sau luni.

5. Receptivitatea. Nereceptivitatea. Rezisten. Imunitate

Leptospirele pot tri 10-20 de zile la temperaturi de 15-30 de C n apa canalelor,
mlatini i pmnt umed, de asemenea, rezist cteva sptmni n urina neutr sau alcalin,
la 22C, dar sunt distruse la frig i n mediu acid, sunt distruse de razele solare (radiaiile
ultraviolete), uscciune, sau apa clorinat. Receptivitatea e universal, imunitatea este
specific tipului respectiv de leptospire.
Boala apare sporadic, mai ales vara i toamna, dar, mult mai rar i sub form de
epidemii.
Poarta de intrare a leptospirozei n organismul uman este reprezentat de pielea
intact, lezat sau afectat de acnee i furunculoz, precum i de mucoasele conjunctivale,
nazale sau digestive. Este de asemenea de reinut faptul c persoanele cu un pH acid al sucului
gastric nu fac leptospiroz, chiar dac doza infectant a fost suficient de mare.
Receptivitatea este general, toate vrstele fiind sensibile, n special copiii i adulii.
Dup boal se formeaz o imunitate specific de serotip, care nu protejeaz de
mbolnvire cu alte serotipuri de leptospire. Se mbolnvesc preponderent locuitorii
localitilor rurale. Dintre contingentele cu risc profesional sporit de infectare fac parte
cresctorii de animale, lucrtorii abatoarelor i seciilor de abataj a combinatelor de carne,
lucrtorii din sectorul agrar.
Agentul patogen ptrunde n organismul uman prin pielea traumatizat sau mucoasa
lezat a cavitii bucale, nazale, oculare; prin tractul gastrointestinal, prin alte organe i
sisteme. Ajunse n organism leptospirele nimeresc n snge, unde se multiplic considerabil,
ptrunznd n diverse organe: n rinichi, ficat, splin, cord, muchii scheletari, atacnd vasele
sangvine i chiar meningele creierului, i provocnd maladia propriu-zis.

6. Factori favorizani ai evoluiei procesului epidemiologic

n condiii obinuite, leptospirele patogene supravieuiesc greu n mediul exterior.

Ele nu suport uscciunea, lumina solar, temperatura sub 14C i cea peste 30C, sunt
distruse rapid, n cteva secunde la 60C, pH-urile acid i intens alcaline. Sunt distruse n apa
clorinat i de ultraviolete. Leptospirele sunt omorte n mediul acid n cteva minute sau ore.
n urina neutr sau alcalin, la 22C, pot supravieui sptmni (pH optim = 6,87,6).
Mediul lor favorit n natur este pmntul umed i apa cldu (20-30C) i stagnat. Rezist
ani la temperaturi joase, la -70C. n natur, la adpost de soare, leptospirele pot rezista 10
20 de zile n apa de canal sau apa de mlatin.
Leptospirele patogene sunt distruse de alcoolul slab, acizi, alcalii, cloramin. Dintre
antibiotice, betalactaminele injectabile le distrug, tetraciclinele i aminoglicozidele le inhib.
Leptospirele saprofite sunt adaptate n mod natural la mediul exterior, putndu-se
multiplica n apele de suprafa, dac au condiii prielnice.
Incidena cea mai crescut a leptospirozei se nregistreaz n rile situate la tropice,
datorit condiiilor precare de igien colectiv, din aceste ri, dar i datorit condiiilor de
munc improprii, sau datorit climei, factori ce influeneaz favorabil supravieuirea i
dezvoltarea leptospirelor.

7. Forme de manifestare
Exist situaii n care un individ poate fi expus infeciei, ns cu toate acestea nu
dezvolt leptospiroz. Totui, n astfel de cazuri infecia inaparent poate fi evideniat din
punct de vedere serologic, prin detectarea anticorpilor specifici din plasma sangvin. Cazurile
simptomatice de boala se pot manifesta sub diferite forme clinice.
Boala poate evolua n forme uoare sau grave cu o durat de 3- 4 sptmni,
convalescena este de lung durat i se manifest printr-o astenie pronunat. Uneori poate da
complicaii oculare ca iridociclita, sau cardiace - miocardita (inflamaia muchilor inimii).
Tratamentul se efectueaz numai n conditii spitaliceti obligatorii.
Boala la om se desfoar dup o perioad de incubaie, cu durata de 2-30 zile, n
medie de 7-10 zile, derulnd cu sau fr icter. Maladia se ncepe brusc, brutal cu o febr
ridicat, de pn la +40C, cu frisoane puternice, dureri intense de cap, insomnie, dureri n
articulaii, muchi, mai cu seam n cei de la gambe, cu o slbiciune general.
Boala poate evolua n dou etape, ea putnd reveni dup o ameliorare temporar.
n prima faz apar simptome pseudogripale reprezentate de febr nalt, cefalee
sever, dureri musculare, frisoane, ochi roii, tuse, durere abdominal, vrsturi, diaree. Dup
prima faz, starea pacientului se amelioreaz pentru a se agrava din nou.
A doua faz a bolii este mai rar i apare la cteva zile dup ameliorarea simptomelor
iniiale, putndu-se manifesta cu meningit, insuficien renal avansat sau hepatic.
Leptospiroza sever apare ca urmare a infeciei cu un serotip patogen deosebit de agresiv. Cea
de-a doua faz a bolii este cunoscut sub numele de boala Weil. Manifestrile bolii Weil
includ: febr, icter, hemoragii cutanate (inclusiv hemoragie pulmonar), confuzie, depresie,
miocardit cu aritmii.

Dup aproximativ o sptmn de la debutul bolii, pacientul prezint icter accentuat,

nct tegumentele pot capta o coloraie glbuie. Durata bolii este variat, de la cteva zile pn
la cteva sptmni. n lipsa tratamentului, recuperarea bolnavilor se poate prelungi pe durata
a cteva luni.
La bolnavi dispare pofta de mncare, pot avea loc vertijuri, greuri, vome i dureri n
abdomen. Oamenii bolnavi de leptospiroz au o nfiare exterioar caracteristic. Faa le
este nroit i tumefiat, ochii sunt roii.
n cazuri grave pot avea loc hemoragii nazale, intestinale i, de regul, apar petiii pe
piele i mucoase. Ficatul i splina se mresc n volum, urina capt o culoare
ntunecat i se
elimin n cantiti micorate.
Datorit acestui fapt starea bolnavului se nrutete brusc. La el apar simptome de
insuficien renal. Dac ajuns n aa stare, bolnavul nu se adreseaz imediat medicului,
maladia poate avea un final tragic.
n unele cazuri leptospirele atac meningele, i atunci boala evolueaz sub form de
meningit. Dac maladia ajunge la aa o ntorstur, starea bolnavului se agraveaz brusc,
progreseaz durerile de cap, nct devin chinuitoare, apare o vom repetat, greuri.
Leptospirele au o afinitate deosebit pentru esutul hepatic i renal, unde se
multiplic intens, precum i pentru sistemul nervos central, plmni, suprarenale, splin.
Afectarea sistemului nervos central, se manifesta chiar n primele ore de boal prin
cefalee puternic i persistent, insomnie, vertijuri, stare confuzional, delir i chiar pierderea
cunotinei. La a 2-3 zi de boala apar semne de meningism, iar spre sfritul primei sptmni
de boal, simptome meningiale: rigiditatea muchilor occipitali, semnele Kerning, n 10-40%
din cazuri.
Afectarea aparatului respirator are loc frecvent, fiind exprimat prin tuse,
expectoraie, iar radiologic prin infiltraii interstiiale.
Afectarea sistemului cardiovascular - n debutul bolii zgomotele cardiace sunt
asurzite, presiunea arterial scazut. n perioada de stare a bolii aceste modificri sunt mai
clare. n formele severe se dezvolta tabloul clinic al unei miocardite acute i uneori
insuficien cardiac acut.
Afectarea ficatului apare la sfritul primei sptmni, iar uneori i mai devreme, n a
2-4 zi de boal, la o serie de bolnavi (12-20%) apare icterul, intensitatea i durata cruia poate
varia - de la coloraia subicteric a sclerelor pn la un icter, intens rubiniu sau portocaliu,
care persist cteva sptmni.
Afectarea renal este caracteristic, manifestndu-se din primele zile de boal prin
nefropatie. Semnele de afectare renal sunt mai manifeste ncepnd cu ziua 7-10 de boal este
posibil dezvoltarea insuficienei renale acute.
Sindromul hemoragic, ncepnd cu ziua a 7-10-a, iar n unele cazuri i mai devreme
apar erupii cutanate petesiale, hemoragii subconjuctivale, hemoragii gingivale; sunt posibile
hemoragii gastrice, intestinale, hemoragii cerebrale, miocardice i n alte organe. Sindromul
hemoragic apare mai frecvent n formele icterice i de regul n cele severe.
Sistemul imunitar al gazdei reacioneaz mpotriv leptospirelor, ducnd la formarea
de anticorpi specifici. Totui, anticorpii nu pot contribui la eliminarea patogenilor cantonai la
nivelul globului ocular, la nivelui tubilor renali proximali sau la nivelul sistemului nervos
central, n aceste locaii, patogenii putnd persista perioade ndelungate de timp (sptmni
sau chiar luni de zile).

n prezent medicina cunoate metode destul de eficiente pentru tratarea leptospirozei.

ns cu ct bolnavul este spitalizat mai devreme, cu att tratamentul este mai eficient.
Tratamentul cu antibiotic poate fi utilizat att pentru formele uoare de leptospiroz,
dar mai ales pentru formele severe de boal. Se recomand ca odat stabilit diagnosticul de
leptospiroz, tratamentul s fie iniiat ct mai rapid cu putin. Este admis o ntrziere de
maximum 4 zile, n ceea ce priveste iniierea terapiei medicamentoase, perioada care nu pare
a pune n pericol viaa pacientului.
n cazurile uoare de mbolnvire, tratamentul cu administrare oral, s-a dovedit a fi
destul de eficient. Se recomand administrarea de tetraciclin, ampicilin sau amoxicilin.
n cazurile severe de leptospiroz, se recomand administrarea intravenoas de
penicilina G, amoxicilin, ampicilin sau eritromicin.
Reechilibrarea volemic este esenial n cazul apariiei icterului sau a altor semne de
afectare sever. n unele cazuri poate fi necesar iniierea dializei renale.
Exist mai multe tulpini ale bacteriei, iar infecia cu una dintre acestea confer
imunitate pentru tulpina respectiv. Pacienii cu leptospiroz se recupereaz total dup
tratamentul antibiotic. n cazurile mai grave este necesar spitalizarea. ntr-un procent mic,
cazurile cu boal Weil evolueaz spre deces.

8. Supraveghere epidemiologic
Supravegherea epidemiologic a leptospirozei include culegerea, sistematizarea i
analiza permanent a informaiei despre situaia epidemiologic i epizootologic n scopul
optimizrii msurilor de combatere i profilaxie a acestei infecii.
Efectuarea sistemului de supraveghere epidemiologic depinde n mare msura de
folosirea ct mai operativ i raional a rezultatelor obinute pentru planificarea i realizarea
msurilor adecvate de combatere i profilaxie a leptospirozei.
n baza efecturii supravegherii epidemiologice pot fi stabilii unii indici, care denot
agravarea situaiei epidemiologice la leptospiroza i necesitatea intensificrii lucrului de
combatere i profilaxie:
- nregistrarea cazurilor de mbolnvire de leptospiroz la oameni n teritoriile unde aceast
boal nu se nregistra;
- majorarea nivelului morbiditii de 2-3 ori i mai mult n comparaie cu indicele mediu
multianual n teritoriile unde se nregistreaz leptospiroza, apariia erupiilor epidemice;
- izolarea tulpinelor de leptospire de la animale i roztoare n focarele naturale i
antropurgice;
- determinarea epizooiilor de leptospiroz n populaia roztoarelor i animalelor domestice;
- depirea (mai mult de 3 ori) a mediei multianuale a numrului obolanilor cenuii n
localiti i biotopuri naturale, de asemenea a oarecilor de cmp (cenuii) n biotopuri de
lunc i cmp.
Rezolvarea problemelor ce in de epidemiologia i epizootologia leptospirozelor, n
special combaterea lor cere competena i participarea activ a unui ir de specialiti
(microbiologi, epidemiologi, zoologi, lucrtori veterinari, i alii) i deci poate fi cu succes
numai n rezultatul activitii n complex a acestor specialiti.

9. Prevenia
Riscul de infectare cu leptospiroz poate fi redus semnificativ, prin evitarea nnotului
n ape posibil contaminate cu urin de la animale i folosirea de mbrcminte de protecie n
cazul expunerii la ape sau sol contaminate n cazul profesiilor sau activitiilor recreaionale.
Persoanele care lucreaz cu animale trebuie s poarte cizme, mnui i pantaloni
lungi. Toate leziunile de la nivelul tegumentului trebuie acoperite cu materiale de protecie.
Splarea frecvent a minilor i duurile dup terminarea muncii sunt eseniale n
prevenirea transmiterii infeciei. Curarea locului de munc i a casei scad probabilitatea
populrii cu obolani i a contaminrii cu urin animal. Leptospiroza este distrus rapid de
dezinfectantele obinuite.
n cazul planificrii unor cltorii n zonele endemic se recomand administrarea
profilactic de antibiotice (doxicilin sau amoxicilin). Nu exist vaccinuri destinate
profilaxiei leptospirozei la oameni.
Controlul leptospirozei la animale este dependent de serovarul implicat i de tipul
animalului i const n vaccinare i deratizare. Vaccinurile pentru animale sunt eficiente doar
pentru unele tulpini i pentru o perioad de cteva luni de zile.
Nu trebuie de uitat, c leptospiroza poate fi mult mai uor prevenit dect tratat.