Sunteți pe pagina 1din 23

GENUL SALMONELLA.

MICROBIOLOGIA I DIAGNOSTICUL DE
LABORATOR AL SALMONELOZELOR
CLASIFICARE
Genul: Salmonella
Specia: Salmonella enterica
Subspecii: enterica, salamae, arizonae,
diarizonae, houtenae, bongori, indica
Serovariante ale ss. S.enterica enterica: S. London, S.
Enteritidis, S. Typhi, S. Paratyphi A, S. Paratyphi B,
S. Choleraesuis, etc (peste 2300 serovariante)
CLASIFICAREA KAUFFMANN-WHITE (conform
structurii antigenice)
Ag O 67 serogrupe (A, B, C, D,E,...Z,
O51,...O67)
Fracii antigenice majore desemneaz grupa:
O2 A; O4 B, O6 C, O9 D, etc
Fracii antigenice minore comune O1, O12,
Ag H serovariante n cadrul grupei. Are 2
specificiti codificate de gene diferite, care
se exprim alternativ (variaie de faz)
Ag H faza 1 (specific) Ha; Hb; Hc; Hd; Hg,m
Ag H faza 2 (nespecific) H1,2; H1,5; H1,7

Serovar monofazic: O1,2,12:Ha (S.Paratyphi A)
Serovar difazic: O1,4,12:HbH1,2
Ag Vi (K), termolabil, prezent la S.Typhi,
S.Paratyphi C, S.Dublin. Este concentrat la
polii bacteriei.
Conform patogenitii se disting:
I. Salmonele tifoidice (S.Typhi, S.Paratyphi A,
S.Paratyphi B) monopatogene (umane)
II. Salmonele nontifoidice bipatogene
Caractere morfologice
Salmonella bacterii gram-, mobile peritriche
(S.Gallinarum, S.Pullorum imobile).


Grupa Serovarul Antigenul O Vi Antigene H
faza 1 faza 2
A Paratyphi A 1,2,12 a -
B Paratyphi B 1,4,5,12 b 1,2
Wien 1,4,12,27 b l,w
Typhimurium 1,4,5,12 i 1,2
Derby 1,4,12 f,g -
C Paratyphi C 6,7 + c 1,5
Virchov 6,7 r 1,2
Infantis 6,7 r 1,5
Bovismorbificans 6,8 r 1,5
D Typhi 9,12 + d -
Enteritidis 1,9,12 g,m -
Panama 1,9,12 l,v 1,5
Dublin 1,9,12 + g,p -
Gallinarum 1,9,12 - -
E London 3,10 l,v 1,6
Anatum 3,10 e,h 1,6
Caractere de cultur
1. Medii de mbogire : Muller, Kauffmann (medii cu
bil), bulion cu selenit de Na
2. Medii DD de izolare a culturii pure: Endo, Levin ,
Ploskirev (colonii S, lactozo-); mediul cu sulfit de
bismut Wilson-Blair (colonii negre)
3. Medii DD de acumulare i difereniere: Olkeniki,
Kligler (glucoza AG, lactoza-, H
2
S+, ureaza-)
Teste primare: utilizeaz citratul de Na, produc H
2
S,
MR+, LDC+, mobilitate+, celelalte teste negative.
Teste secundare: scindeaz glucidele AG, indol-,
ornitindecarboxilaza+, etc
EXCEPIE: S.Typhi citrat-, H
2
S-, scindeaz glucoza
pn la acid;
S.Paratyphi A H
2
S+/-, LDC-
FACTORI DE PATOGENITATE
Fimbrii (adeziune)
Capacitatea de a penetra n celule i de
multiplicare intracelular (Macrofage, celule epitel)
Endotoxina
Citotoxine (SLT)
Enterotoxine (LT, ST)
Siderofori (captarea Fe)
Ag Vi (antifagocitar, inhib activarea C, rezisten la
activitatea bactericid a serului)
ROLUL SALMONELELOR N PATOLOGIA UMAN
SALMONELOZE:
I. Febre tifo-paratifoide (S.Typhi, S.Paratyphi A, B, C)
II. Toxi-infecii alimentare (gastro-enterite)
III. Manifestri extra-digestive:
- bacteriemii nontifoidice
- infecii pleuro-pulmonare
- afeciuni osteo-articulare (osteite, osteomielite, artrite
septice, etc)
- infecii cardio-vasculare (pericardite, arterite)
- infecii urinare
- infecii abdominale (colecistite, abces al ficatului,
splinei)
- infecii ale SNC (meningite, abces al creierului, abces
epidural, etc)
Habitat: intestinul omului, animalelor,
psrilor.

Mecanismul de transmitere - fecal-oral
- alimentar (ap, alimente contaminate)
- contact direct cu bolnavi sau purttori
sntoi (mini murdare)


FEBRELE TIFO-PARATIFOIDE
Agenii cauzali S.Typhi, S.Paratyphi A, B, (C)
Sursa de infecie omul bolnav, purttorul
Contaminarea fecal-oral (ap, alimente), contact
direct
Doza infectant 10
5
bacterii
PATOGENEZA
- Traversarea epiteliului intestinal intact
- Invazia i multiplicarea intracelular la nivelul
plcilor Peyer i esutului limfoid al tubului
digestiv (perioada de incubaie)
- Ptrunderea n ganglionii limfatici mezenterici cu
multiplicarea salmonelelor (perioada prodromal)

- Invadarea fluxului sangvin, via sistemul limfatic
(diseminarea germenilor cu eliberarea endotoxinei) -
I sptmn de boal (bacteriemie). Endotoxina pe
cale sangvin parvine la centrii neurovegetativi ai
ventriculului 3, determinnd febr, stare de tifos,
colaps cardio-vascular, leziuni intestinale
- Bacteriile sunt fixate n SRE i se multiplic n ficat,
splin, mduv osoas, esut limfoid, etc
II sptmn de boal (difuzie parenchimatoas)
- Din ficat salmonelele ptrund n cile biliare, apoi
iari n intestin. La nivelul plcilor Payer se dezvolt
o reacie de hipersensibilitate tip 4 - necroz,
ulceraii - III-IV sptmn de boal (faza alergic).
Din sptmna a II ncepe eliminarea salmonelelor cu
materii fecale, urin, bil


Manifestri clinice
I. Perioada de incubaie - 1-3 sptmni
II. Perioada prodromal (de invazie) 1-3 zile
III. Perioada de stare. Debut brutal, cu frison, febr
39-41 grade, cefalee, stupoare, obnubilaie,
somnolen, delir, com. Erupii cutanate
(rozeole) apar pe abdomen, torace, spate n ziua a
8-9 de boal (embolii limfatice cu bacterii).
Diaree, constipaie, tulburri cardiovasculare.
Complicaii: hemoragii intestinale, perforarea
intestinului, peritonit, miocardit, meningit,
psihoz etc. Durata 7-10 zile
IV. Perioada de reconvalescen (1-3-6 luni)
Imunitatea celular, umoral
5-10% convalesceni purttori pn la 3
luni (n bil sau/i urin)
3-5% convalesceni (litiaz biliar)
purttori cronici 1-10 ani toat viaa
Recidive sunt posibile (descrcri
bacteriemice din focare profunde, forme L),
se caracterizeaz prin simptome atenuate
i evoluie de scurt durat

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
PRELEVATE: snge (perioada febril, n
special I sptmn de boal), urin
(ncepnd cu a II sptmn), materii fecale
(II-III sptmn de boal), exsudat din
rozeole, ser sangvin (din ziua a 7-ea), bil,
mduv osoas (n special de la purttori)

METODE DE DIAGNOSTIC
Examenul microscopic RIF
Examenul bacteriologic
Hemocultura 10-15 ml snge se insmneaz n 100 ml
bulion biliat, mediul Rapoport, bulion glucozat 1% pentru
mbogire. Se incubeaz la 37 grade i n zilele 1, 2, 3, 5,
7 i 10 se repic pe mediile DD (Endo, Levin, Ploskirev,
W-B) pentru izolarea culturii pure. Coloniile lactozo- se
repic pe mediul Kligler (Olkeniki) pentru acumularea
culturii pure i identificarea preliminar.
Identificarea n baza studiului caracterelor morfotinctoriale,
de cultur, biochimice, antigenice (RA pe lam cu seruri
imune polivalente ABCDE, seruri monovalente anti-O de
grup (O2, O4, O6, O9, etc) , seruri monospecifice anti-H (de
variant), seruri anti-Vi, sensibilitatea la bacteriofagi.
Rezultatul definitiv negativ n ziua a 11.
Rozeolocultura (coninutul rozeolei se
ntroduce n 3-5 ml bulion biliat)
Mielocultura (0,5 ml mduva osoas din stern
n 3-5 ml bulion biliat)
Coprocultura (din spt. 2) 3-5 g materii
fecale se nsmneaz direct pe medii DD i
pe medii de mbogire.
Urocultura (10 ml urin se centrifugheaz,
sedimentul se examineaz ulterior ca i
coprocultura)
Bilicultura (dup 3-6 luni de la vindecare, 5-10
ml bil se ntroduce n BP, se examineaz ca i
hemocultura)

Serodiagnostic (din II sptmn)
1. RA Widal (la diluii ale serului bolnavului se adaog
diagnosticuri OH din S.Typhi, ParatyphiA i B). Titrul
diagnostic 1/200 sau creterea n dinamic a titrului
2. RA modificarea Felix (utilizarea separat a
diagnosticurilor O i H).
Anticorpii anti-O (Ig M) apar primii (ncepnd cu ziua 7-
8) i dispar dup 2-3 luni (maximum spt.II-III).
Anticorpii anti-H (Ig M, apoi Ig G) apar mai trziu (10-12
zi) i persist o durat mai lung. n debut de
reconvalescen (sptmna a IV) titrul Ac anti-O i
anti-H se egaleaz.
3. RHAI (cu diagnosticuri eritrocitare O)


INVESTIGAREA PURTTORILOR
Coproculturi repetate
Urocultura
Bilicultura
Serodiagnostic
1. Reacia de Vi-aglutinare (eritrocite
sensibilizate cu Ag Vi). Titrul diagnostic -
1/40, reacia de Co-aglutinare.
2. Determinarea claselor de imunoglobuline
Ig M sau Ig G
TRATAMENTUL I PROFILAXIA
Tratament:
- Fluorochinolone
- Cefalosporine de generaia III
- Cloramfenicol
- Ampicilin
- Cotrimoxazol
Profilaxia specific: vaccinarea selectiv (zone endemice,
militari, personal medical, etc)
- Vaccinul chimic TABTe
- Vaccinul atenuat Ty2 (administrare oral, imunitate local
Ig As), contraindicat gravidelor, copiilor, imunodeprimailor
- vaccinul subunitar din Ag Vi (areactogen, imunitate 3-5 ani)
SALMONELOZE DIGESTIVE
(gastro-enterite, toxi-infecii alimentare)
Consecutive consumului de alimente contaminate
cu salmonele (ou, maionez, patiserie cu crem,
carne, etc).
Agenii cauzali: salmonele bipatogene
Gr. B (S. Typhimurium, S. Paratyphi B, S. Heidelberg,
S. Derbi)
Gr. C (S. Choleraesuis, S. Newport, S. Paratyphi C)
Gr. D (S. Enteritidis, S. Dublin)
Gr. E (S. Anatum)
PATOGENEZA
Sursa de infecie: animalele domestice i psrile (bolnave
sau purttori cronici)
Transmiterea pe cale alimentar (alimente contaminate
direct de la surs sau pe parcursul procesului tehnologic)
Doza infectant 106-108 salmonele
Salmonelele colonizeaz mucoasa intestinal, fiind entero-
invazive provoac distrugerea epiteliului (SLT) i o reacie
inflamatoare intens (gastroenterit, gastroenterocolit
acut). Endotoxina absorbit acioneaz asupra SNC
semne de intoxicaie, enterotoxina provoac diaree
(activeaz adenilatciclaza sau guanilatciclaza
enterocitelor).

Manifestri clinice:
Perioada de incubaie 8-48 ore
Debut brusc i evoluie acut (1-3 zile) cu
diaree, vom, febr, cefalee, stare de ru.
Evoluie sever la sugari, btrni,
imunodeprimai (n special SIDA).
Alte forme de salmoneloze (septicemii,
meningite, infecii urinare, etc) se dezvolt
la persoane cu rezistena sczut