ASEPSIE ANTISEPSIE.

STERILIZARE

I. ASEPSIA
Definiie
Cuprinde totalitatea msurilor folosite pentru mpiedicarea contaminrii plgilor
accidentale sau operatorii cu ageni microbieni saprofii sau patogeni.
Realizare
Prin sterilizarea materialului i a instrumentarului, prin dezinfecia minilor
chirurgului, dezinfectarea regiunii pe care se va desfura actul operator. Este o metod
profilactic. Pentru a obine sterilizarea materialului, instrumentarului, cmpului operator, a
minilor chirurgului se folosesc multiple modaliti :
- fizice mecanice, calorice, radiante
- chimice antiseptice
- biologice antibiotice ( flash terapia), ageni imunologici.
n practica curent sunt utilizate cu precdere medotele fizice; pentru fiecare
intervenie chirurgical sunt prevzute :
- lenjeria de protecie a chirurgilor halate, mnui, mti
- lenjeria pentru izolarea cmpului operator cmpuri mari i mici
- materialul absorbant necesar actului operator comprese de tifon, cmpuri
moi, batiste.
- Necesar de mnui chirurgicale ( cnd stocul mnuilor de unic folosin este
epuizat)
Toate aceste materiale sunt sterilizate la autoclav.
Autoclavul
Sterilizarea materialelor se produce prin vapori de ap la o presiune de aproximativ
2,5 atmosfere, ceea ce asigur o temperatur de aproximativ 140, timp de 30 minute. Apa
fierbe la 100C, dar la aceast temperatur unii germeni sporulai sunt rezisteni; punctul de
fierbere al apei variaz funcie de presiunea dininteriorul recipientului nchis ermetic. Astfel la
o presiune de 1 atmosfer, apa fierbe la 120 iar la 2 atmosfere fierbe la 136 - temperatur la
care sterilizarea este perfect. Cu ajutorul autoclavului este sterilizat i apa necesar splrii
minilor chirurgului naintea actului operator. Materialele ce trebuie sterilizate la autoclav
( cmpuri de operaie, halate, comprese, lavete, mee, vata) sunt aezate n cutii metalice
(casolete) nichelate. Pereii acestora sunt gurii pentru a permite vaporilor s ptrund n
nteriorul lor; la exterior sunt prevzute cu o cma lateral, care alunec i poate nchide
ermetic pereii gurii atunci cnd materialele sterilizate sunt scoase de la autoclav. Sistematic
se va practica controlul calitii sterilizrii :
- examene bacteriologice dac sterilizarea este perfect, materialul trimis nu va
nsmna mediul de cultur (presupune manipularea sa de la sterilizator)
- examene chimice se folosesc tuburi de control (sau indicatori) cu diferite
substane chimuce al cror punct de topire l cunotem i care la temperatura
respectiv i schimb culoarea. De exemplu bezonaftol 100g, fuscin 0,40g
care la temperatura de 110C capt culoarea rou-nchis.
* n prezent se folosesc tot mai mult materiale de unic folosin cmpuri,
halate chirurgicale, instrumentar n centrele medicale bine dotate i n care se
practic chirurgie performant cu risc vital major (CV, neurochirurgie )-cost ridicat.
* La sterilizatoarele noi aceti indicatori sunt ncorporai n ambalajul special (pungi
marcate) precum i sisteme de nscripionare a datei sterilizrii, valabilitii i indicativul celui
care a efectuat sterilizarea.
* Metoda autoclavrii a fost supus n timp perfecionrii astfel c s-a ajuns la
conceperea unor sisteme de sterilizare cu vapori de ap a cror presiune i temperatur este
controlat prin microchipuri , sistem vacumatic de eliberare a vaporilor utilizai, folosirea apei
distilate n acest proces, mpiedicarea oxidrii metalului, precum i efectuarea mai multor
programe ce permit sterilizarea prin aceast metod i a altor materiale precum cauciucul
(121), instrumentarul metalic (134), truse de instrumentar laparoscopic ( 3M, Statim 5000),
i care au facilitile mai sus menionate, iar ca timp necesar sterilizrii ajung la 6-9 minute.
Sterilizarea instrumentarului chirurgical
Instrumentarul chirurgical nainte de a fi sterilizat va trebui s fie riguros splat,
curat mecanic i uns cu uleiuri speciale.Sterilizarea se poate efectua prin:
- flambare
- fierbere simpl
- etuv cu aer uscat (pupinel)
- fierbere la autoclav
- substane chimice
Flambarea
Se utilizeaz numai n cazuri de urgen, n lipsa altor mijloace moderne;dezavantaj
deteriorarea nichelajului instrumentelor: Se pot trece instrumentele prin flcri de alcool
(benzina afum instrumentarul) sau instrumentele se aeaz ntr-o tvi renal peste care se
toarn alcool i se aprinde. Pentru eficien este necesar o flambare de 1 sec/cm3.
Vaporii de formol
Pe fundul unui termostat ermetic nchis se pun tablete de formalin, apoi pe etajere se
aeaz instrumentarul; timpul necesar sterilizrii este n funcie de temperatura termostatului:
- la 17 - 24 h
- la 25 - 2 ore
- la 50 - 1/2h
Se utilizeaz la sterilizarea sondelor, tuburilor de dren, fibroendoscoapelor care sunt
pstrate n mod obinuit n cutii Gross sau etuve Janett. Dezavantaj creaz o atmosfer de
formol suprtoare pentru ochi i cile respiratorii.
Fierbere simpl n vas acoperit
Frecvent un mod de sterilizare nesatisfctor, deoarece temperatura apei nu poate urca
dect la 100C; Pentru a ridica temperatura de fierbere a apei se adaug n mod obinuit
carbonat sau borat de Na 20g/l. n aceste condiii fierberea trebuie s dureze 30 minute.
Etuva cu aer uscat PUPINELUL
Utilizeaz aciunea aerului cald asupra microorganismelor, acestea fiind distruse la
temperaturi de peste 150C. n practic se utilizeaz aparatul numit Pupinel, cutie cu perei
dubli, mprit n rafturi, pe care se aeaz instrumentele. Sterilizarea se efectueaz la
temperaturi de 170C, timp de 30-40 minute: Metoda realizeaz o bun sterilizare, nu stric
instrumentarul care odat sterilizate se pot pstra 24 h.
Autoclavarea instrumentarului
Numai n autoclave de ultime generaii despre care am discutat, i care nu determin
deteriorarea instrumentarului (oxidare) sau afectarea componentelor din cauciuc sau plastic la
instrumentele complexe laparoscopice.
Pstrarea instrumentarului n substane chimice
Este utilizat pentru endoscoape, truse laparoscopice neautoclavabile, seringi Guyon,
sonde, catetere, drenuri simple sau cu sistem de aspiraie. n prezent se folosesc soluii din
derivai de glutaraldehid Cidex, Cidezim.
Mnuile se prefer utilizarea celor de unic folosin sterilizate la E.O. sau raze
gamma; totui din motive de economicitate, cele folosite intraoperator pot fi reutilizate pentru
examinare sau protecia personalului auxiliar dup resterilizare prin unul din urmtoarele
procedee:

II
 - autoclav la 1 atmosfer i 120, cu ajutorul vaporilor de formol
- prin fierbere

Sterilizarea la E.O.
Metod modern de sterilizare, ce se bazeaz pe proprietatea bactericid a etylen-
oxydului. Sistemul cuprinde aparatul de sterilizare n care se introduc materialele de sterilizat
preambalate n pungi speciale cu indicatori ai sterilizrii la E.O., tuburi de E.O., aerisitorul cu
co pentru evacuarea substanei (toxic). Este o sterilizare la "rece" temperatura de
sterilizare fiind de 40 i 55C, timp de sterilizare aproximativ 1h funcie de performana
aparatului (sistem de evacuare a aerului); practic se poate steriliza orice material moale,
instrumentar, cauciuc, plastic, fire de sutur manofilament polipropileno, acid polyglicolic,
poliamide-poliesteri, etc. Imprimanta va inscripiona data sterilizrii i a valabilitii de la 2
la 5 ani funcie de ambalaj.
Sterilizarea la gamma
Sterilizarea materialelor choirurgicale dup preambalare prin aciunea bactericid a
razelor gamma dup ambalare n pungi speciale, rezistente n timp; valabilitatea sterilizrii 5
ani.
Dezinfecia minilor chirurgului
Reprezint una din cele mai importante msuri pentru prevenirea infeciei plgii
intraoperatorii; cele mai infectate regiuni ale minii sunt n special spaiile subungheale,
zonele periunghaeale i feele palmare ale minii
Splarea
Cu ap i spun era metoda mecanic cea mai utilizat; se utilizeaz apa sterilizat
prin autoclavare;splarea se face cu perii sau lufe, timp de 5 minute cu fiecare perie sau luf
n parte, n total 15-20 minute. Cu prima luf se spal mna i antebraul pn la cot; cu a
doua pn la inferioar a antebraului; iar cu ultima 1/3 inferioar a antebraului. Dup
splare minile vor fi inute n sus, pentru ca apa s nu se scurg din regiunea cotului spre
mn- n timpul splrii trebuie s avem grij ca apa s se scurg numai de la mn spre cot.
Prin aceasta este nlturat mecanic stratul cornos superficial al tegumentului sub care
sunt cantonai microbii; Splarea minilor nu este o metod perfect deoarece nu
dezinfecteaz glandele anaxe i tecile peripapiloase la sfritul splrii culturile bacteriene
rmn sterile n 90% din cazuri.
Dezinfecia chimic
Reprezint frecvent o completare a dezinfeciei mecanice.n urgene poate reprezenta
singura metod pentru care area timp chirurgul. Se utilizeaz:
- tinctura de iod provoac iritaii, foliculite, sensibilizare
- septozol se introduc minile n soluie 2 minute
- soluii de amoniac 2% mpreun cu alcool de 70 - se introduc minile pe rnd
n cele 2 soluii 2 minute
- oxycianura de mercur nu se mai utilizeaz
n prezent splarea se face cu detergeni emolieni pentru tegumente Handrub,
spun lichid aromatizat, sau soluii rapide ce creaz o pelicul protectoare ( ca o mnu)
dup uscare Hydrex ( clorhexidina).
n timpul splrii chirurgul este echipat cu calota ,ochelarii de protecie, i
nclmintea de sal; Dup aceast etap chirurgul trece la echipare masca de tifon sau de
unic folosin ,va mbrca halatul steril, mnuile sterile
Pregtirea cmpului operator
1. Curarea i dezinfectarea regiunii operatorii
- Baie general
- ndeprtarea prului radere

III
 - Degresarea pielii mai rar avnd n vedere soluiile dezinfectante actuale
- Dezinfecia cu tinctur de iod 2% ce coloreaz tegumentele i ne
informeaz c nu a rmas nici o zon nedezinfectat la nivelul cmpului
operator.
* n prezent sunt utilizate soluii cu iod antialergice precum Povidone-iodine,
cmpuri de unic folosin i care descarc treptat pe tegumente i la marginea plgii
operatorii substana dezinfectant (3M)
2. Izolarea cmpului operator de restul corpului
- se face cu cmpuri sterile; masa de instrumente va fi acoperit cu cearafuri
sterile, dup care se vor aeza pe ea, instrumentarul i materialele necesare actului operator.
Blocul operator ntreinerea asepsiei
Pentru o asepsie ct mai riguroas blocul operator trebuie s cuprind cel puin 2 sli
sala de operaii aseptice i cea de operaii septice; fiecare sal va fi zilnic dezinfectat prin
mijloace fizice i chimice splarea podelelor i pereilor Presept, Vyrkon. Dac sala a fost
murdrit de secreii septice sau dup operaii de chist hidatic, trebuie supus formolizrii.
Formolizarea corect se calculeaz la 1 m3 de aer4 g deb formol pur, iar vaporii de
formol trebuie s acioneze timp de 7 ore n sala ermetic nchis. Dup aceasta sala este
redeschis circuitului operator ( excesul de formol se neutralizeaz cu amoniac 1g/100 m 3 de
aer.
Razele ultraviolete sunt produse de lmpi de cuar fixe sau mobile, n interiorul
crora sunt vapori de Hg. Au aciune bactericid Folosite pentru dezinfectarea aerului din
blocuri operatorii, saloane, sli de pansamente, laboratoare. Pot fi utilizate razele UV i pentru
dezinfectarea unor instrumente medicale cele optice. Dezavantaj acioneaz pe suprafee
ntinse, fiind fr efect n profunzime.
Razele Rontgen raze gamma sau beta sterilizeaz cu mare eficacitate orice obiect,
indiferent de materialul din care este confecionat, acioneaz i n profunzime.
Ultrasunetele produc efecte mecanice, fizico-chimice i biologice importante;
aciunea mecanic duce la ruperea membranei, a cililor i astfel distruge microorganismele.
Disciplina operatorie
Urmrete respectarea asepsiei :
- plaga nu se va atinge cu mna ci cu instrumente sterile
- izolarea marginilor plgii cmpuri mici
- intervenii cu timpi septici se va proteja regiunea nconjurtoare cu cmpuri ,
izolri sau comprese reducnd astfel riscul nsmnrii cu produse septice
- practicarea unei chirurgii atraumatice esuturile traumatizate sunt bune medii
de cultur
- coleciile septice se vor drena decliv calea cea mai scurt
- hemostaz riguroas dar nu excesiv
- instrumentele i cmpurile contaminate, mnuile chirurgicale se vor schimba
n cursul interveniei chirurgicale de cte ori este nevoie
- plaga se va pansa steril la sfritul interveniei.
II. ANTISEPSIA
Definiie
Urmrete distrugerea germenilor prezeni ntr-o plag sau la suprafaa tegumentelor
cu ajutorul unor ageni chimici cu aciune bactericid. Poate fi profilactic sau curativ.
Condiii ale unui bun antiseptic s distrug microbii, s respecte integritatea
biologic a celulelor organismului ( antiseptice citofilactice); cele caustice au aciune i asupra
celulelor organismului
Aciunea bactericid const n dizolvarea membranelor microbilor sau determinarea
unor modificri n structura macromoleculelor ce intr n componena acestora.

IV
 1. Antiseptice de suprafa
Distrug germenii patogeni sau saprofii ce se gsesc n mod obinuit pe tegumente:
- Alcoolul rectificat concentraie 22-70% are aciune bactericid puternic;
concentraiile mai mari de 70% nu au efect antiseptic sigur. Aceste concentraii mari
condenseaz proteinele de pe suprafaa corpului bacterian, determinnd formarea unui strat
impermeabil ce mpiedic ptrunderea antisepticului n interiorul bacteriei. Alcoolul este
ineficace aplicat direct pe ran n contact cu proteinele produce precipitarea lor cu crearea
stratului impermeabil ce mpiedic ptrunderea antisepticului n microorganisme. Este bine
tolerat de tegumente putnd fi folosit i n regiunile cu tegumente subiri axil, scrot.
- Tinctura de iod sau alcoolul iodat are aciune puternic dezinfectant, revulsiv,
tonic, rezolutiv. Este bactericid, fungicid, ameloidmoderat virucid. Aciunea antiseptic se
exercit i n profunzimea pielii, iodul mrind puterea de penetrabilitate a alcoolului. Soluiile
vechi se descompun formnd acid iodhidric, care este iritant pentru tegumente, cu apariia
fenomenelor de iodism. n contact cu seroasele provoac aderene.
- Derivai de iod septozol, betadine, povidone-iodine, au aciune bactericid
puternic, sunt nealergene i neiritante.
- Benzina iodat i eterul iodat sunt utilizate pentru degresarea tegumentelor, mrind
prin aceasta puterea de penetrare a alcoolului sau tincturii iodate.
2. Substane colorante
Violet de genian 1%, albastrul de metilen 2%, rivanolul sunt cicatrizante, stimuleaz
proliferarea esuturilor i sunt antiseptice.
3. Antiseptice oxidoreductoare
- Substane care degaj clor bune antiseptice, citofilactice, dezinfecteaz rnile
fr s afecteze cicatrizarea normal; Cloramina soluie 2%- puternic
bactericid, fiind puin iritant pentru esuturi
- Substane ce degaj oxigen activ intervin asupra unor constituieni
citoplasmetici, asupra unor sisteme enzimatice pe care le blocheaz; au efect
bacteriostatic asupra anaerobilor prin crearea unui mediu puternic oxigenat n
jurul lor; apa oxigenat aciune antiseptic, mecanic ( splarea i drenajul
plgilor anfractuoase prin spuma pe care o produce) hemostatic, decolorant;
topete catgutul, de aceea nu se va folosi n pklgile unde s-au fcut recent
ligaturi cu catgut.
- Permanganatul de potasiu antiseptic, oxidant, citofilactic, se utilizeaz la
splturi vaginale, anale, plgi anfractuase.
4. Antiseptice albuminoprecipitante
- Nitratul de argint aciune antiseptic, astringent, caustic ( datorit ionului de
argint care precipit albuminele dnd albumat de argint sub forma unei cruste superficiale,
care se negrete la suprafa) Este bacteriostatic sau bactericid funcie de concentraie. Se
utilizeaz sub form de creione, cristale, soluii 1-2% sau 1/6000. Creionul de nitrat de argint
este utilizat pentru cicatrizarea plgilor granulare, n tratamentul preventiv al oftalmiei
gonococice la n.n. Este activ n plgile cu piocianic; Soluia de 1/6000 utilizat n
dermatologie sub form de pansamente umede. Aplicarea ndelungat este cancerigen.
Srurile coloidale ale argintului folosite pentru dezinfecia mucoaselor colargol 1%,
protargol 2%, argirol 5%.
- Srurile de mercur aciune antiseptic datorit nhibrii specifice enzimelor
sulfhidrice necesare metabolismului normal al germenilor. Cele mai utilizate sunt :
- sublimatul de Hg (biclorura de Hg) soluie 1/1000 uz extern; nu se aplic pe
rni absorbia mercurului determin iritaii i intoxicaii mercuriale,
gingivite, nefrite, diaree, anemii hemolitice.

V
 - Oxicianura de Hg soluie 1/4000 se utilizeaz la dezinfecia mucoaselor; nu
se utilizeaz a la long.
- Acidul boric utilizat sub form de pulbere sau soluie 30%0; cristalel de acid boric
sunt direct utilizate n plgile infectate cu piocianic; bun stimulator al granulrii.
5. Antiseptice tensioactive i dezinfectante
Cuprind spunurile i detergenii care au drept proprietate caracteristic pe aceea de a
modifica tensiunea superficial; sunt utilizate la dezinfecia minilor i a tegumentelor;
detergeni bromocet, cetavlonul n soluii 1 % sunt utilizate la splarea
instrumentarului( mai nou derivai de glutaraldehid cidezim), toaleta local a arsurilor, bi
i irigaii ale plgilor supurate nefiind iritante.

VI