Diagnostic n TUBERCULOZ

Tuberculoza este o boal infecto-contagioas, ntlnit la om i la numeroase specii

de mamifere i de psri domestice i slbatice, produs de germeni din genul
Mycobacterium, caracterizat prin evoluie obinuit cronic, cu o simptomatologie
polimorf i n general nespecific, iar morfopatologic prin leziuni specifice, proliferative
sau exsudative de tip predominant granulomatos, n diferite organe i esuturi.

Gen Mycobacterium: bacili acido - alcoolo rezistenti, necapsulati,nesporulati, imobili

Tip uman: Mycobacterium tuberculosis
Tip bovin: Mycobacterium bovis EXAMEN BACTERIOSCOPIC
Tip aviar: Mycobacterium avium EXAMEN BACTERIOLOGIC

leziuni specifice EXAMEN MORFOPATOLOGIC

EXAMEN HISTOPATOLOGIC

Raspuns imun fata de infectie

EXAMEN ALERGOLOGIC
Testul BOVIGAM
 Examen alergologic
Scop: la ora actual constituie metoda cea mai utilizat pentru supravegherea si
diagnosticul tuberculozei
Principiu: se bazeaz pe punerea n eviden a strii de hipersensibilitate de tip IV
(mediata celular, locala si intarziata) ce se instaleaz n organismele infectate cu bacilii
tuberculozei, folosind ca substan revelatoare tuberculina (extras din culturi de
micobacterii).
Materiale si metoda:
Tuberculina

Cutimetru

Foarfeca curba

Tabele de tuberculinare

Bovine (varsta program strategic in vigoare)

TUBERCULINA
Locul tuberculinei vechi a lui Koch (1890) a fost luat pe rnd, de tuberculina preparat pe medii

sintetice dup metoda lui Koch i apoi de tuberculina preparat pe medii sintetice purificat cunoscut

sub numele de P.P.D. (Purified Protein Derivativ).

Valoarea revelatoare a tuberculinei se exprim in uniti tuberculinice (U.T.).

Tuberculina de tip bovin initial standardizat la un potenial revelator de 5.000 U.T./doz, iar cea

de tip aviar la 2.500 U.T./doz.

ROMTUBER PPD (Romvac) 0,1ml = minim 2.000UI, adm strict indradermica, doza = 0,1ml
Dintre toate metodele de efectuare a testului tuberculinic (subcutanat, intradermic, oftalmic, intravenoas),
astzi se practic tuberculinarea intradermic (teste cutanate, skin test).
n prezent, la noi n ar, tuberculinarea intradermic se practic la bovine dup dou procedee:
testul unic (TU) i testul comparativ simultan (TCS)
Testul unic (TU)
Locul de testare - 1/2 treimii mijlocii a gatului, unde, dupa verificarea integritatii dermului, se tunde (nu se rade)
cu o foarfeca curba un ptrat cu latura de 5 cm i se msoar cu ajutorul cutimetrului grosimea pliului vertical
de piele din mijlocul ariei tunse, dup care se inoculeaz strict intradermic 0,1 ml tuberculin de tip bovin (PPD
bovin). Citirea reaciei se face dup 72 de ore de la administrarea substanei revelatoare. Interpretarea reaciei se
face innd cont de valorile inregistrate la cutimetrare la cele doua momente (diferena de grosime fa de cea
existent anterior tuberculinrii) i de caracterul modificrilor locale (edem, nodul), putnd fi apreciat ca
negativ, dubioas sau pozitiv (tabelul de tuberculinare). Pana in 2011, TU se aplica la bovinele si bubalinele
din exploatatii indemne. Conform Programului strategic in vigoare, TU se va aplica in:
exploatatiile in curs de calificare, de 2 ori pe an la toate bovinele si bubalinele in varsta de peste 6
saptamani.
bovinele pentru export sau comert intracomunitar, n vederea asigurarii cerintelor de certificare - test de
premiscare
Supravegherea speciilor susceptibile din gradinile zoologice n caz de suspiciune a bolii.
Testul comparativ simultan (TCS)
n treimea mijlocie a laturii stngi a gtului, pe diagonala dreapta-sus, stnga-jos a unui ptrat imaginar
cu latura de 15 cm, se tund dou ptrate cu latura de 5 cm (se respect direcia marginii anterioare a
spetei). Dup cutimetrie i nregistrarea grosimii pliurilor de piele din centrul celor dou ptrate, se
inoculeaz strict intradermic 0,1 ml PPD aviar n centrul ptratului supero-posterior i 0,1 ml PPD bovin
n centrul ptratului infero-anterior. Citirea reaciei se face dup 72 de ore i comport aceleai aprecieri
ca la TU, pentru fiecare alergen n parte. Reacia poate fi pozitiv, recontrol i negativ.

PPA

PPB
Opiunea pentru o anumit variant a testului tuberculinic n cadrul
programului de eradicare a tuberculozei depinde n primul rnd de
situaia epidemiologic a rii.
Valoare de diagnostic: rezultat pozitiv la tuberculinare nu inseamna confirmarea bolii, se impun testari de
laborator amintite.
Fidelitatea tuberculinarii intradermice la bovine, este exprimat prin
Sensibilitate = capacitatea de a detecta corect animalele bolnave = infectate
specificitate = proprietatea de a detecta corect animalele care nu au aceast boal.
Se apreciaz c dermul cervical este mai sensibil dect cel caudal (pliul cozii) acesta din
urm fiind ns mai speficic. Tuberculinarea la bovine nu are sensibilitate si specificitate de 100%.
Astfel, erorile testului tuberculinic sunt exprimate fie prin lips (anergie) sau diminuarea
reaciilor la animale infectate (hipoergie), fie printr-o cretere a reactivitii (hiperergie).
Strile de anergie i hipoergie pot fi catalogate ca eclipse totale sau pariale (permanente sau
tranzitorii - pasagere) n alergie si se datoresc:
existenei perioadei antealergice (alergia apare dup aproximativ 16-24 zile de la infecie);
subnutriiei, diferitelor stri febrile sau a reaciilor postvaccinale, care scad reactivitatea organismului;
existenei leziunilor masive de tuberculoz cnd este pus n libertate o cantitate mare de
tuberculinoprotein, precum i tratamentului cu corticosteroizi sau infeciilor cu M.chelonei (stimulent al
aprrii nespecifice), care duc la o desensibilizare a organismului;
perioadei finale, de generalizare a infeciei cnd se produce o prbuire a reactivitii;
prezenei unor focare bacilare discrete, inactive, vechi.
 Erorile prin exces de reacie, considerate ca reacii nespecifice (reaciile consecutive
infeciilor cu M. bovis sunt considerate ca rspunsuri tuberculinice specifice), se mpart n dou
categorii: reacii paraalergice (paraspecifice) i reacii pseudoalergice (heteroalergice).
1. Paraalergiile reprezint stri de alergie tuberculinic date de alte micobacterii dect M.bovis (M.
avium, M. paratuberculosis, M. smegmatis sau unele micobacterii saprofite).
2. Pseudoalergiile sunt stri de alergie datorate infeciilor produse de germeni aparinnd altor genuri
dect Mycobacterium (cum ar fi Brucella, Actynomices), precum i unor boli parazitare (echinococoza,
hipodermoza, tricofiia), tulburri neuroendocrine sau stri fiziologice particulare (cldurile, gestaia
avansat, sterilitatea, slbirea pronunat).
Tuberculinoreacia poate fi influenat i de:
calitatea i de cantitatea tuberculinei (aceasta trebuie s fie n termenul de valabilitate, bine conservat
i s se respecte doza de 0,1 ml, n caz contrar intensitatea reaciei poate s fie diminuat sau
accentuat);
locul i calea de inoculare (inocularea n partea superioar a gtului i pe cale s.c. depisteaz doar 50 %
din animalele tuberculoase);
interpretarea reaciei (foarte precoce, eronat sau de la distan.
Tuberculinarea la alte specii de animale

La ovine i caprine. TCS strict id 0,1 ml PPD bovin si PPD aviar, la ovine pe latura
toracelui, posterior articulaiei cotului, iar la caprine pe o latur a gtului, ca la bovine. Citirea
i interpretarea reaciilor se face ca la bovine, n intervalul de 48-72 de ore de la inocularea
tuberculinelor.
La ecvine: TCS cu PPD bovin si PPD aviar, n doz de 0,1 ml, pe latura gtului, n dou
puncte separate i citirea reaciei dup 48-72 ore. Reacia se consider pozitiv atunci cnd
pliul cutanat se ngroa peste 3 mm, iar local se formeaz un edem cald i dureros. Proba este
mai puin fidel dect la taurine i are o valoare redus. Un rspuns negativ, permite ntr-o
oarecare msur, excluderea infeciei, dar o reacie pozitiv nu ngduie a se trage nici o
concluzie, ntruct alergia nespecific este frecvent ntlnit la ecvine.
La suine: TU i TCS n zona cu piele flasc de la baza crestei superioare a unei urechi (TU)
sau a ambelor (la TCS). Citirea reaciei se face dup 48 de ore de la inoculare i const n
aprecierea intensitii modificrilor locale. Reacia poate fi negativ (nu se constat nici o
modificare la locul de inoculare), dubioas (nodul de mrimea unui bob de mazre sau edem
dur), pozitiv (edem nsoit de un eritem, eventual de necroz).
La psri inoculare 0,1 ml PPD aviar, strict id n brbi la gin, n dermul regiunii
inferioare a gtului la curc, n dermul intermandibular, membrana brahiala sau n
membrana interdigital la palmipede, intradermopalpebral la porumbel i psri de
apartament. Reacia se citete la 48 de ore de la inoculare i este considerat pozitiv la
ginile la care se produce edemul brbiei n care s-a inoculat tuberculina de peste 5
mm, care se poate extinde i la cealalt brbi, cuprinznd uneori i gtul sau prin
apariia unei tumefieri nsoit de edem la locul de inoculare, la celelalte specii. Reacia
este dubioas cnd se constat o induraie, nensoit de fenomene edematoase.

La carnivore. Tuberculinarea pe cale subcutanat este cea mai utilizat i const n

inocularea tuberculinei bovine n doz de 5000 U.I. la pisic i 5000-15000 UI la cine,
iar interpretarea se face ndeosebi pe baza reaciei termice, dar valoarea revelatoare
este sczut. S-a mai ncercat testul intradermic (la cine i testul cu BCG), dar i
acesta are valoare de diagnostic redus.