Mycobacterium tuberculosis

Genul Mycobacterium face parte din fam. Mycobacteriaceae. Acest gen cuprinde multe specii, toate saprofite, cu exceptia speciilor Mycobacterium tuberculosis si Mycobacterium leprae Proprietati morfo-tinctoriale - bacili acido-alcoolo rezistenti (BAAR) - asezati sub forma de litere majuscule - nesporulati - necapsulati Mycobacterium tuberculosis are 4 tipuri patogene: 1. Mycobacterium hominis (cel mai patogen); 2. Mycobacterium bovis (frecvent patogen); 3. Mycobacterium avium ( mai rar patogen); 4. Mycobacterii atipice (saprofite, conditionat patogene). Caractere de cultura Bacilii tuberculosi cresc foarte greu; ritmul de diviziune este de 10-12 ore, de aceea coloniile apar tardiv. - cel mai repede apar coloniile de mycobacterii atipice, dupa 3-7 zile de la insamintare; - coloniile de M. hominis apar dupa 4-6 saptamini de la insamintare ; - coloniile de M. bovis si cele de M. avium apar dupa 6 saptamini. Cel mai folosit mediu de cultura este mediul ce contine galbenus de ou si glicerina, numit mediul Lwenstein. Bacilii tuberculosi dau culturi de tip R - pe mediile solide dau colonii conopidiforme (neregulate si uscate); - pe mediile lichide bacilii de tip hominis si bovis cresc sub forma de pelicula, lasind mediul limpede. Temperatura optima de dezvoltare este de 37 C. Bacilii tuberculosi sint puternic aerobi ( cresc doar la suprafata) si au nevoie de un ph usor acid. Habitat. Se gasesc la om , animale, pasari. Bacilii de la purtatorii sanatosi sint putin importanti deoarece acestia elibereaza cantitati reduse de germeni, care in plus, au patogenitate scazuta. Adevarata sursa de infectie o reprezinta bolnavii care elimina bacilii pe cale respiratorie (excretori pulmonari), pe cale renala ( excretori renali) sau prin abcedare ganglionara (excretori ganglionari). Exista si excretori cutanati, cazul bolnavilor de tuberculoza osoasa. Cele mai importante surse de infectie sint oamenii si apoi animalele.
1

Patogenitate Este data de capacitatea de multiplicare intracelulara si de capacitatea de invazivitate. Capacitatea de multiplicare intracelulara este data de Ag somatice (in special acid micolic) care rezista la actiunea enzimelor lizozomale. Boala data de b. tuberculos: tuberculoza, iar forma cea mai frecventa este tuberculoza pulmonara. Bacilii provin fie direct de la bolnavi (prin picaturile Pflugge), fie pe cale indirecta. Rezistenta - sint sensibili la actiunea radiatiilor solare si la actiunea UV, care ii omoara in 1-2 ore. - sint rezistenti la actiunea antisepticelor si dezinfectantelor uzuale. Sint sensibile la actiunea antibioticelor folosite in tratament : - streptomicina - hidrazida acidului izonicotinic (HIN) - acid para-aminosalicilic - cicloserina - etambutol - rifampicina Pot cistiga usor rezistenta. Identificare 1. Se recolteaza sputa, urina, abcesul, spalatura gastrica (la copil) sau se face coprocultura pentru formele digestive. 2. Frotiul din produsul patologic este semnificativ, la o colorare corecta orice bacil acidalcoolo-rezistent pune diagnosticul bolii. 3. Se continua obligatoriu cu obtinerea de culturi de bacili pentru antibiograma. Tratamentul corect se face pe baza antibiogramei. Foarte importanta este izolarea persoanei bolnave si punerea acesteia sub tratament. Epidemiologie : Sursa - in primul rind bolnavii excretori de germeni. Calea de transmitere este in primul rind indirecta. Receptivitatea la orice virsta. Profilaxie : a.) Nespecifica: se refera la depistarea, izolarea, tratarea sursei de infectie si cresterea rezistentei nespecifice. b.) Specifica: vaccinarea cu vaccinul BCG(Bacil-Calmette-Gurin) de proveninta bovina; este un vaccin cu bacili vii atenuati. Infectia primara cu germeni atenuati este controlata de mecanismele de aparare, astfel incit nu evolueaza spre generalizare, ci, din contra, se poate vindeca. Nu este insa sigur daca se realizeaza imunitatea pentru toata viata, de aceea apare necesitatea
2

controlului periodic pentru verificarea raspunsului imun celular. Verificarea prezentei raspunsului imun celular se realizeaza prin IDR la tuberculina, sau PPD (protein-purificatderivat). Intradermoreactia la tuberculina constituie metoda prin care se evidentiaza hipersensibilitatea de tip tardiv fata de antigene a bacilului tuberculozei (prezenta la vaccinati BCG, infectati sanatosi sau bolnavi de tuberculoza). Tuberculina (sensitina bacililor tuberculozei) este un preparat obtinut dintr-o cultura de 6 saptamini in bulion glicerinat, autoclavata, filtrata. Lichidul concentrat 1/10 din volumul initial constituie tuberculina bruta (tuberculina veche). Azi se utilizeaza proteinele purificate din tuberculina PPD injectare intrademica.

IDR la tuberculina: Se inoculeaza strict intradermic pe fata anterioara a antebratului sting, 0,1 ml din solutia PPD continind 2 unitati tuberculina/0,1 ml. Se citeste reactia la 72-96 de ore luind in considerare numai papula dermica palpabila si cu denivelare fata de tegumentele inconjuratoare, excluzind reactiile eritematoase simple. Se masoara in mm, cel mai mare diametru transversal al reactiei : - 0-9 mm reactie negativa - 10 mm sau peste reactie pozitiva Reactii intense se pot asocia cu necroza locala sau reactie generala febrila. La bolnavi cu leziuni tuberculoase in evolutie administrarea PPD poate agrava boala. Aparitia unei reactii pozitive la o persoana (de obicei copil) cu o reactie anterioara negativa (viraj tuberculinic) surprinde momentul infectei naturale cu bacilul tuberculozei. Reactia e negativa la cei neinfectati sau nevaccinati, dar poate indica pierderea reactivitatii alergice prin boli anergizante (rujeola, tuse convulsiva, gripa), casectizante, etc. In zone geografice in care se intilnesc frecvent mycobacterii atipice se pot utiliza sensitine preparate din culturile acestor bacili.

LOCALIZARILE TBC - pulmonara - SNC - renala - osoasa - cardiaca GENUL MYCOBACTERIUM TBC PULMONARA

Cteva cifre cu privire la TBC TBC-ul exist de cel puin 4000 de ani; mumiile egiptene arat semne de infecie cu aceast boal. In jur de 2 miliarde de oameni (aproximativ o treime din populaia globului) sunt infectai cu bK, deci sunt n pericol s dezvolte tuberculoz activ la un moment dat, pe parcursul vieii. Organizaia Mondial a Sntii (World Health Organization,WHO) estimeaz c, n lume, exist, anual, cam 9 milioane de persoane care contracteaz TBC. TBC produce aproximativ 2 milioane de decese n fiecare an. Alturi de malarie i SIDA, TBC este una dintre cele mai contagioase boli din lume n ziua de astzi. Incidenta tuberculozei in Romania este de 10 ori mai mare decat media UE.