Stanca Gabriela AMF- ANUL I

FAMILIA MYCOBACTERIACEAE
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Familia Mycobacteriaceae are n componen un singur gen: Genul Mycobacterium care cuprinde: - grupul tuberculosis( Mycobacterium tuberculosis; Mycobacterium africanum; Mycobacterium bovis) i grupul mycobacteriilor atipice (Mycobacterium kansasii; Mycobacterium marinum; Mycobacterium xenopi; Mycobacterium scrofulaceum; Mycobacterium fortuitum; Mycobacterium gordonae; Mycobacterium malmoense; Mycobacterium ulcerans; Mycobacterium avium-intracellulare; Mycobacterium chelonae; Mycobacterium abscessus; Mycobacterium leprae). Germenii din genul Mycobacterium sunt bacili care nu cedeaz colorantul nici sub ac iunea combinat a acidului diluat i a alcoolului. Din acest motiv se numesc bacilli acido-alcoolo-rezisten i. Aceast proprietate se datoreaz cantit ii mari de lipide i ceruri din peretele bacterian.

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS CARACTERE GENERALE Este agentul cauzal al tuberculozei, descoperit de Robert Koch n 1882. De i neoficial se mai nume te i bacilul Koch numele genului se datoreaz asem n rii morfologice cu fungii microscopici filamento i: myces = fung + bakterion = baston mic.

Habitat Este un patogen strict uman de i poate infecta i animalele de companie: papagal, cine, pisic , maimu .M.tuberculosis este un patogen specific omului. Principala surs de infec ie o reprezint bolnavul care elimin bacili tuberculo i pe cale respiratorie, mai rar pe alte ci, n func ie de localizare. Animalele bolnave pot excreta germeni prin lapte. Poate fi g sit n praful din nc perile n care a fost r spndit sputa bacilifer sau pe obiectele contaminate de bolnav. Mycobacteriile sunt foarte rezistente la condi iile de mediu (rezist la frig, lausc ciune, putnd supravie ui timp ndelungat n sput i alte produsepatologice). Sunt distruse rapid prin tratare cu agen i chimici, alcool, saubaze diluate, detergen i. Sunt sensibile la agen ii fizici: c ldur , luminasolar , radia iile X i UV. Caractere morfologice i cultural

Mycobacterium tuberculosis se prezint ca un bacil fin, u or ncurbat, cu dimensiuni de 2-5 m lungime. Mycobacteriile se coloreaz slab princolora ia Gram datorit prezen ei acidului micolic (ceara D) n peretele celular. n colora ia Ziehl-Neelsen (ZN) apar ca bacili sub iri, ramifica i, deculoare ro ie pe fondul albastru al preparatului. Mycobacteriile cresc foarte lent. Mycobacterium hominis apare dup 46sptmni pe medii speciale (L wenstein-Jensen). Coloniile sunt rugoase,conopidiforme. Epidemiologie

Sursa de infec ie este exclusiv uman : omul bolnav cu leziuni deschise iar transmiterea este exclusiv interuman pe cale aerogen , mai rar prin contact direct cu leziuni deschise. Pandemia de infec_ie cu HIV a favorizat recrudescen a tuberculozei. Dac dup primo-infec ie un procent de 3-5% din pacien i dezvolt n cursul vie ii boala tuberculoas , la pacien ii HIV pozitivi acest procent se ridic la 30%. Cu toate c vaccinarea (cu vaccin BCG) este obligatorie,tuberculoza continu s reprezinte o problem important de s n tatepublic . Grupul persoanele cu risc : vrstnici, imunodeprima i, cazurilesociale, precum i personalul medical care vine n contact cu bolnavii. Este oboal cu declarare obligatorie.Infec iile cu M. tuberculosis se

transmit frecvent prin inhalarea pic turilor lui Pffluge. Bolnavul, cu leziuni pulmonare cavitare, bogate n bacili, joac un rolimportant n acest sens. Pic turile de mucus eliminate prin tuse, reprezint suportul pentru bacilii elimina i pe aceast cale. Contaminarea indirect , prin mini murdare, alimente, sau obiecte contaminate este rar . Infec ia uman cu M. bovis este dobndit prin consumul de lapte contaminat.

Patogenitate Boala cauzat de Mycobacterium tuberculosis se nume te tuberculoz i se manifest cel mai frecvent sub form de: - tuberculoz pulmonar primoinfec ie latent primoinfec ie manifest forma cavitar comun pleurezie forme mediastinale forme miliare - tuberculoz extrapulmonar , care este rar i are localiz ri meningiene, renale, genitale, osoase, articulare, ganglionare, digestive Este important din punct de vedere medical s se fac distinc ie ntre: - infec ia tuberculoas : demonstrat prin virajul spontan al reac iei la tuberculin ; - boala tuberculoas : infec ia cu manifest ri patologice clinice sau radiologice, pulmonare sau extrapulmonare. Bolnavul cu tuberculoz pulmonar , elimin bacilii tuberculo i prin sput i prin pic turile Pflgger. Aerosolii astfel contamina i cu Mycobacterium tuberculosis sunt inhala i, ajung n alveole unde bacilul este fagocitat de macrofage. O parte din bacili r mn pe loc alt parte este vehiculat pe cale limfatic spre ganglionii loco-regionali. Mycobacterium tuberculosis se multiplic , determin r spunsul imun care st la baza form rii leziunii caracteristice numit tubercul. Tuberculul se cazeific : esutul n care s-au dezvoltat bacilii sufer o necroz solid cu apari_ia de cazeum. Tuberculul cazeos se ramole te, se formeaz caverna pulmonar care se nconjoar de un strat fibros. Din acest moment substan_ele antibacteriene vor ajunge greu n focarul infec ios. Diseminarea pe cale hematogen este responsabil de instalarea localiz rilor extrapulmonare. Imunitate Imunitatea este indus doar de bacteriile vii, nu este niciodat total ci constituie o stare de premuni ie adic o stare de rezisten_ fa de o nou infec ie. Imunitatea n tuberculoz este mediat celular i dispare dup vindecarea microbiologic iar anticorpii decelabili nu au rol protector. Omul are o rezisten crescut fa de BK, determinat genetic. Din acest motiv, organismul dobnde te dup primoinfec ie o imunitatespecific , dar incomplet (dependent exclusiv de limfocitele T, deci deimunitatea celular ), indus de tuberculoproteina prezent n peretele celularal BK. Aceast imunitate se manifest prin faptul c BK r mne localizat in focarul ini ial, sau rezultat n urma unei alte infec ii. Aceast imunitate este Reac ia la tuberculin . Odat cu instalarea imunit ii specifice apare norganism i o stare de reactivitate modificat fa de tuberculin care este desemnat ca alergie (reac ie de hipersensibilitate de tip IV) la tuberculin . Reac ia la tuberculin se pozitiveaz la 6-8 s pt mni de lainfec ie. Se injecteaz 5 U de

tuberculin subcutanat:-dac nu apare nici o reac ie la 72 de ore reac ia este negativ i individultrebuie revaccinat,-dac apare un eritem cu un diametru de 10mm, aceast reac ie arat c individul a trecut prin primoinfec ie sau a fost vaccinat eficient,-o reac ie mai puternic denot o stare de hipersensibilitate i n aceast situa ie, individul trebuie investigat pentru o eventual TBC de reactivare.

Diagnostic de laborator Diagnosticul de laborator al tuberculozei urm re te eviden ierea, izolarea i identificarea Mycobacterium tuberculosis .Probele trebuie recoltate n mod repetat i nainte de nceperea tratamentului antibacterian. n tuberculoza pulmonar se recolteaz sput eliminat dup un puseu de tuse sau la copii recoltat prin sp l tur gastric . Se pot recolta secre ii bron ice n cursul bronhoscopiei, lichid de sp l tur bron ic . n tuberculoza extrapulmonar produsele recoltate depind de localizarea infec iei: lichid cefalo-rahidian, urin , secre ii vaginale, lichid de punc_ie etc. Examinarea microscopic a frotiului din sput , urin sau fragmente de esutprin colora ie ZN arat prezen a unor bacili sub iri de culoare ro ie. Cultura se face pe medii speciale (m. Lowenstein-Jensen care con ine g lbenu de ou, glicerol i acizi minerali cu inhibitori - verde malachit pentrua mpiedica cre terea altor bacterii). Datorit cre terii lor lente, concomitentcu cultivarea se va proceda i la testarea sensibilit ii lor la chimioterapiceleantituberculoase. Produsele patologice ca sputa, contaminate cu flor normal sunt pretratate cu acid pentru a reduce contaminarea. Tratament i preven ie

Tratamentul se face cu medicamente antituberculostatice (rifampicina,izoniazida sau pira zinamida) pentru o perioad lung de timp (>6 luni).Pentru evitarea selec iei de mutante rezistente este necesar asocierea a cel pu in 3 chimioterapice antituberculoase. Eficacitatea tratamentului este indicat de negativarea culturilor i a examenului microscopic. n ultimii ani au fost izolate unele tulpini multirezistente la chimioterapii cele antituberculoase, ca urmare a unui tratament incorect. Pentru prevenireainfec iei cu M. tuberculosis se impune: imunizarea cu vaccinul viu atenuat (Bacil Calmette-Guerin (BCG)), izolarea i tratamentul prompt al bolnavului,combinat cu chemoprofilaxia contac ilor.