Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
mai 2016
Structura cursului
Leptospiroza
Boala Lyme
Zoonoze = transmitere de la
Antrax animal la om (nu interuman)
Rabia
Rickettsioze
Leptospiroza
Leptospira spp. (>9/20 specii patogene)
Spirochete (=mobile)
Rezervor animal: obolani, cini, vite, porci, etc.
Libere n mediu: ap contaminat cu urin animal
BacMap: Bacterial Genome
Atlas
Transmitere prin
Contact indirect: ap/noroi contaminate (mediu umed)
Contact direct: urin/placent/etc. de la rezervor animal
Transmitere
Epidemic: inundaii, muson
Endemic: climat tropical umed, condi ii insalubre (obolani), cini
Sporadic: ocazional contact n mediu (canal/abator/veterinar/etc)
Poarta de intrare:
Mucoase (conjunctival/oral)
Tegumente lezate
Dezvoltare Ac specifici serici => leptospirele dispar din snge dup 3-10
zile de boal dar persist n organe:
SNC (L n LCR <7 zile; meningit aseptic; PMN)
ficat, rinichi
cardio-pulmonar
ocular
Sufuziuni conjunctivale
Eritem faringian
Mialgii
Erupie
Icter
Redoare de ceaf
Icter
Insuficien renal acut (nefrit interstiial) =
reversibil
hipoTA cu oc
Hemoragie pulmonar
Hepato-splenomegalie
Diagnosticul leptospirozei
Context epidemiologic
mediu umed
mucoase (fumat?)/tegumente lezate
Clinic
afectare de organe
non-patognomonic
De laborator
leucocite; Hb; trombocite
creatinina
bilirubina D, I; transaminaze
CK (afectare muscular)
sumar urin: leucocite, hematii, cilinidri hiali i granuloi
specific ...
Diagnostic specific de laborator n
leptospiroz
UTIL: PU IN UTIL:
Serologie Microscopie
NU pe medii uzuale
Declarare + 2-4 sptmni
anchet PCR (nu n clinic)
epidemiologic!
Tratamentul leptospirozei
Etiologic 7 zile (reacie JarischHerxheimer?)
Forme uoare (p.o.):
doxiciclin100 mg x2/zi
amoxicilin/ampicilin 500 mg x3/zi
Patogenic
Simptomatic
Spirochete (=mobile)
Rezervor: cpue (14 specii Ixodes) geografia bolii
Lyme = geografia cpuelor
Poarta de intrare:
Tegumente neptur de cpu (mic)
Migrare:
nspre exterior = eritem migrator (EM) >5 cm
Diseminare hematogen sau limfatic
Tabloul clinic al bolii Lyme
4 etape (2 precoce, 2 tardive):
Etapa 1: infecie localizat
EM anular > 5 cm
centratde neptur
cu margini active
Cald, nedureros
Tabloul clinic al bolii Lyme
4 etape (2 precoce, 2 tardive):
Etapa 2: infecie diseminat (hematogen n cteva
zile)
Leziuni anulare multiple
Febr, frison
Alterarea strii generale, astenie
Cefalee important, redoare de ceaf + deficit
neurologic obiectiv:
encefalopatie, meningit aseptic
parez facial bilateral
radiculoneuropatie periferic motorie/senzitiv, etc.
Durere+deficit neurocognitiv+oboseal
Dg diferenial: sindromul oboselii
cronice/fibromialgie
Profilaxie
Kasper DL et al. Harrison's Infectious Diseases. McGrawHill 2010.
Adevrata profilaxie
Ieiri n natur (zone cu vector)
mbrcminte de culoare deschis, cu minim
expunere tegumente
Pulverizare de permetrin pe haine
Precauiuni maxime n perioada mai-iulie (activitate
maxim cpue)
Evitare zone de tufiuri, cu iarb nalt, de preferat
a rmne pe potec/drum
La napoiere
Splare haine cu ap fierbinte
Inspecie tegumente
Consult medical dac apare o erupie
Cum se ndeprteaz corect cpua?
Atenie la boala Lyme (1)
Un test pozitiv la un pacient fr
simptomatologie sugestiv este foarte
probabil un fals pozitiv
Serologia NU se repet
Atenie la boala Lyme (2)
Serologie doar la suspiciune
intermediar (artrit oligoarticular)
NU microscopie n cmp ntunecat
NU cure repetate de antibiotice
Mortalitate 100%
Nu exist tratament
Exist profilaxie
Rabia
Boala este simptomatic la vulpi => cini/pisici =
animal turbat, agresiv
Muctur de animal saliva conine v. rabic
Inoculare v. rabic prin leziuni
tegumentare/mucoase
Replicare la poarta de intrare (antiser!)
Invazie nervi periferici cu deplasare prin
axoplasm ctre SNC (0.8-2 cm/zi)
Atinge mduva spinrii: parestezii la locul
inoculrii
Diseminare din SNC pe cale nervoas anterograd
Encefalomielit i glande salivare
Anamneza muctur de cine
Ce animal a mucat?
Animal propriu? Vaccinat?
Unde locuiete? Pdure n apropiere? Vulpi?
De unde a mucat?
A rupt pantalonul?
Escoriaie/vs. plag nepat
Zone bine inervate = risc mare (degete mini, fa ,
organe genitale)
Comportament animal?
Stare sntate animal? Supraveghere animal?
Un animal turbat moare n 4-5 zile
Supraveghere pn la 14 zile (moare/dispare?)
Control clinic periodic veterinar
Tablou clinic rabie
Debut (pseudogripal + semne de
localizare):
durere, mncrime, parestezii la locul plgii
rabigene
+ febr, astenie, transpiraii, mialgii,
odinofagie, iritabilitate
Stare:
hidrofobie, aerofobie (declanate de stimuli
tactili, olfactivi, vizuali, auditivi),
febr nalt, sialoree, afazie,
pareze sau hiperactivitate, agitaie, convulsii
Evoluie rabie
2 forme clinice:
forma cu agitaie
forma paralitic
Control surse
de infecie
Limitarea
receptivitii
Prevenirea
mbolnvirilor
vascular
=>
hipovolemie cu azotemie prerenal,
hipotensiune, edem, ischemie
microcirculaia pulmonar: edem pulmonar non-cardiogenic
Tulburri de ritm
SNC
Erupie macular (dup ziua a 3-a)
iniial glezne i antebrae
se extinde, inclusiv pe palme i plante
Transformare peteial
n absena tratamentului
deces n 8-15 zile (majoritatea cazurilor)
supravieuire (cu sechele neurologice, amputa ii, etc.)
Diagnostic i tratament
RMSF
Epidemiologic neptur de cpu din
zone endemice
Clinic tablou necaracteristic n primele zile
Serologii n dinamic
Tratament RMSF:
doxiciclin 100mg x2/zi (2-3 zile DUP
afebrilitate i remisiune clinic)
patogenic reechilibrare, hidratare
simptomatic
Febra butonoas
Rickettsia conorii => cine, roztoare cpua cinelui
>20 ore om
Cpua cinelui
PATOGENIE
Inoculare prin nteptura de cpu
manifestri extracutanate
Maculo-papular
meningit limfocitar (11%)
rozat
miocardit (10%)
insuficien renal (6%)
hemoragie digestiv
Papular indurat
Convalescen (dup 10-14 zile) Transformare
Diagnosticul febrei
butonoase
Laborator nespecific:
Epidemiologic
trombocite
neptur cpu sindrom inflamator
40% ~
Contact cu cinele enzime musculare
90% Serologic:
IgM anti-Rickettsia
Clinic:
conorii
Escara de inocul Seroconversie
Erupia Titru Ac totali n
Mialgii cretere de 4x n
dinamic
Tratamentul febrei
butonoase
Etiologic
doxiciclina 100mg x2/zi 7-10 zile
Patogenic
dexametazona n formele severe de vasculit
Simptomatic
Profilaxie
Preexpunere: evitarea contactului
Postexpunere: doxiciclin 200mg doz unic
Zoonoze
mai 2016