Treponema

Treponemele sunt spirochete mici, cu spire stranse si regulate,

- Mobilitatea asigurata prin mai multe filamente axiale , inserate la ambele capete ale
cilindrului protoplasmic, infasurate strans in jurul acestuia,

- sunt situate intre membrana citoplasmatica si membrana externa,

- speciile patogene sunt microaerofile si necultivabile,

- Speciile comensale sunt strict anaerobe si cultivabile

Patogenitate

Treponemele patogene pentru om sunt necultivabile in vitro,

Treponeme patogene pentru om:

1. Treponema pallidum, cu 3 subspecii:

Treponema pallidum (sifilis venerian: tegumente, viscere, oase, SNC),

Treponema endemicum (sifilis nevenerian: tegumente, oase),

Treponema pertenue (agentul etiologic al pianului: tegumente, oase),

2. Treponema carateum (agentul etiologic al pintei: tegumente)

Cele 4 specii patogene sunt identice genotipic si fenotipic, difera prin patogenitate si aspecte clinico-
epidemiologice

Treponeme nepatogene (cultivabile anaerob):

Treponeme genitale: leziuni ulcerative genitale,

Treponeme orale: asociate placii dentare, leziuni gingivale, periodontite,

Diagnostic bacteriologic tipuri de prelevate

1. Sifilis primar: exsudat din sancru, aspirat ganglionar, biopsii,

2. Sifilis secundar: exsudat din leziuni (placi mucoase), biopsii,

3. Sifilis tertiar: LCR (neurosifilis), piese biopsice, necropsice,

4. Sifilis congenital precoce: prelevate din cordon ombilical, placenta, secretii nazale, leziuni
cutanate.

Caractere microscopice:

Microscopia pe fond intunecat:

- Treponema pallidum: spirochete fine, cu spire stranse si regulate, cu miscari de insurubare;

uneori miscari de flexie rigida si brusca, miscari de alungire sau scurtare prin relaxarea sau
strangerea spirelor,

- Treponemele comensale: mai groase, cu spire mai laxe si cu miscari de flexie si relaxare,
haotice,
 - Rezultat al examenului microscopic negativ: nr. insuficient de microorganisme, tratament
cu antibiotice, leziuni pe cale de vindecare, tehnica microscopica defectuoasa,

- In paralel cu ex. microscopic se recolteaza obligatoriu si o proba de sange, pentru ex.

serologic.

Tehnici de microscopie:

Imunofluorescenta: anticorpi monoclonali fixati cu fluorescein- isothiocyanat,

Coloratie prin impregnare argentica,

Anticorpi policlonali si avidin biotin imunoperoxidaza: pentru fragmente de tesut biopsic, in sifilis
secundar

Identificare biochimica:

Treponema pilosicoli (tract digestiv):

- identificare biochimica pe kituri API ZYM (bioMerieux)

- producere de indol,

- hidroliza hipuratului,

- alfa- galactozidaza

Teste serologice:

Raspuns imunologic prin anticorpi treponemici si non- treponemici.

1. Testele nontreponemice (detecteaza Ac antilipoidici): utilizate in screening si monitorizarea

evolutiei sub tratament,

- slaba sensibilitate in formele de sifilis primar si in stadiul 3.

- pierd specificitatea, cu rezultate fals pozitive.

2. Testele treponemice (antigene recombinante):

* Imunofluorescenta:

- Fluorescent Treponemal Antibody Absorbtion (FTA- ABS)

* EIA

* Imunoblot,

* chemiluminiscenta

1. Teste nontreponemice:

- VDRL, RPR (Ag: cardiolipina, lecitina, colesterol): R de floculare cu IgM si IgG

*RPR: ser, plasma, Ag- particule de carbune (vizualizare buna a reactiei):

- prezenta Ac in ser determina flocularea, absenta lor lasa suspensia gri uniform,

- RPR in LCR (neurosifilis simptomatic) are o sensibilitate a testului < 58%, comparativ cu
67% fata de VDRL.
* VDRL: neurosifilis, in LCR,

Teste treponemice:

- imunofluorescenta, reactii de aglutinare:

* Imunofluorescenta indirecta:

TPHA (hemaglutinare pasiva, hematii berbec formolizate si sensibilizate cu Ag treponemice)

Imunoblot/ Western blot (Ac monoclonali recunosc Ag treponemice, specifice; detectie

separata IgM, IgG),

- EIA (sensibilitate si specificitate= 100% in diagnosticul sifilisului)

- Chemiluminiscenta,

Sifilisul
Boala venerica, specific umana

descris n Europa ncepnd cu secolul XV (1490),

fiecare naiune: boal importat de la vecinii geografici

ex. Englezii o numeau boal franuzeasc,

francezii boal italian, etc).

numele de Syphilis = Fracastorius (Syphilis sive Morbus Galicus)

nume folosit de Ovidiu n scrierile sale

Transmiterea predominant pe cale sexual

leziunilor exudative

contact cu mucoasa intact sau pielea lezat.

Clinic 3 stadii:

S.primar (2-10 sptmni)

ancru dur-nedureros

se vindec spontan n 75% din cazuri n aprox. 14 zile.

cel mai frecvent localizat la nivelul

organelor genitale,

anusului

cavitatea bucal,

se poate ntlnii la aproape orice nivel (ex.sifilisul inocenilor, pe degete la

ginecologi sau stomatologi)

adenopatie satelit
S. secundar( S 3-8)

septicemie sifilitic

sindrom asemntor cu gripa,

se poate vindeca spontan,

evolueaz cu

rush generalizat : puternic contagios

rozeole sifilitice (cutanate

alopecie arial

plci mucoase decolorate

In 15 % din cazuri acesta trece in stadiul 3.

S. tertiar:

visceral,

tuberculi numii gome sifilitice n diverse organe.

Treponemele se gsesc n aceast faz

la nivelul mucoaselor, ficatului, ochilor, articulaiilor, oaselor, musculaturii sau la

nivelul SNC,

unde fie se multiplic fie rmn dormante.

Pot produce:

rash asimptomatic

vindecare spontan

SNC: tabes dorsal => instabilitate postural => genunchi umflai (semnul
Charcott)

Diagnosticul de laborator:

1. Recoltarea pp: serozitate din ancru, rozeole sau gome,

2. Ex.MO direct - singura posibilitate de dg. n perioada primar,

T.palidum nu se poate cultiva pe medii de cultur obinuite !

T.palidum nu se coloreaz n col. Gram

Preparat nativ pe fond ntunecat:

alb strlucitoare, mobile cu 10-12 spire.

Coloraie Burii (apar albe) ,

Col. Giemsa (apar rou-violaceu)

 Col.Fontana-Tribondeau (impregnaie argentic)-apar brun-negre pe fond galben

Imunofluorescen la microscopul cu ultraviolete (DFA-TP)

3. Izolare

meninute 48-72 de ore n medii speciale

inoculate la iepure: orhita sifilitic

Tehnica se folosete pt. obinerea tulpinilor folosite ca antigene specifice n dg.

serologic.

4. PCR detectarea ADN-ului treponemic n

exudate,

leziuni,

lichid amniotic

biopsii

Diagnostic serologic:

Relev i infeciile latente, inaparente clinic

T.pallidum are 3 Ag:

fosfolipidic (FL),

polizaharidic

proteic.

FL = hapten:

prezena lui n organism conduce la sinteza de AC = reagine luetice

recioneaz ncruciat cu structuri Ag lipidice netreponemice (nespecifice), care pot

fi obinute din cordul de bou (cardiolipina).

R.cu Ag nespecifice (netreponemice)

Ag = cardiolipina.

VDRL - aglutinare pasiv

detecteaz Ig G + IgM

microreacie n plci de polistiren cu godeuri (triaj)

n tuburi

Rfc. Bordet-Waserman

Fals pozitive n:

grip, mononucleoz infecioas,

boli autoimune,
 boli de colagen

gravide, vrstnici

AC din aceste reacii scad n timp i cu tratamentul => utilizare lor n monitorizarea
tratamentului (dac titrul scade de 4x = tratament eficient)

Reactii serologice specifice (treponemice)

reacii de confirmare

Ag = suspensii, extracte de treponeme viabile

Tehnicile folosite:

TIT

Rfc cu T.reiteri

Hemaglutinare indirect (TPHA, MHA-TP)

Imunofluorescena indirect (FTA-Abs)

!! Ac evideniai n aceste reacii se menin toat viaa la un titru crescut !!

Tratamentul - Penicilin retard