Cocii gram negativi de interes medical

Genul Neisseria cuprinde numeroase specii dintre care de mare interes medical sunt -N. gonorrhoeae i - N. meningitidis. Neisseriile sunt coci gram negativi dispui n diplo, sub forma unor boabe de cafea care se privesc prin concavitile lor, strict aerobi, oxidazo-pozitivi i care se dezvolt pe medii complexe n atmosfer de CO2 610%.

Neisseria gonorrhoeae

Habitat - n exclusivitate -patogen uman, omul fiind singura gazd natural a gonococului. Patogenez i imunitate Infecia se transmite, cu rare excepii, prin contact sexual. Gonococul se ataeaz de obicei de celulele indemne a mucoasei urogenitale, accidental pe alte mucoase (rectal, faringian, conjunctival) prin intermediul pililor de aderen. Apoi sunt endocitai ajungnd n esutul subepitelial, unde produc o infecie acut, purulent. -La brbat, -produce uretrita acut care poate evolua spre epididimit, prostatit i orhit gonococic. Cronicizarea duce la apariia, n timp, a stricturilor uretrale. -La femei gonococul produce uretrocervicita acut, cel mai frecvent asimptomatic. Infecia evolueaz ascendent spre uter, salpinge, salpinigita gonococic - una din principalele cauze ale sterilitii secundare postinfecioase. De aici - n

-La ambele sexe infecia poate evolua uneori sistemic cu diseminri secundare n articulaii i endocard. Incidena infeciilor sistemice este corelat i cu statusul imunitar al gazdei (cei cu deficit de C'). -Contaminarea accidental a conjunctivei duce la o conjuntivit purulent. Aceasta este frecvent la nounscutul care se contamineaz de la mama infectat n timpul naterii. Oftalmia gonococic a nou nscutului poate fi o cauz de orbire. Gonococul a dezvoltat o serie de strategii de eludare a aprrii antiinfecioase(tabel). n infeciile gonococice aprarea organismului se realizeaz prin anticorpii de tip Ig A i Ig G, complement i polimorfonuclearele neutrofile. Anticorpii mediaz opsonizarea i digestia intrafagocitar, dar reinfecia gonococic este rezultatul variaiei antigenice a pililor i a altor proteine de membran.

Tabel nr.1 Factorii de virulen i efectele lor biologice

Factori de virulen Capsula Pilii Efecte biologice Rol antifagocitar Rol de adezine (la celulele epiteliului uretral, vaginal, falopian, rectal, faringian); tulpinile nepiliate sunt avirulente. Rol antifagocitar Antigen major de suprafa care interfer degranularea PMNurilor Prezent la tulpinile avirulente (ce produc coloniile T3 - T5). Protejeaz alte antigene de suprafa de aciunea agenilor antimicrobieni. Activitate endotoxinic

Proteina I

Proteina II

Proteina III

LPS

Ig A proteaza

Cliveaz Ig A1 secretor, blocnd astfel ataarea de celulele mucoasei

Simptomatologie clinic La brbai -ageni etiologici ai uretritei gonocociceacompaniat iniial de disurie i o secreie uretral purulent - la cteva zile de la contactul vaginal sau anal neprotejat. La un procent redus de brbai simptomatologia este minor i dispare rapid. Netratat se poate complica prin apariia prostatitei i epididimitei. La femei infecia este localizat iniial la nivelul endocervixului, cauznd o secreie vaginal purulent i sngerri intermenstruale (cervicite). La majoritatea femeilor, ns, episodul acut trece neobservat, infecia evolund spre cronicizare, sau poate duce la sterilitatea cuplului. Localizrile extragenitale (faringita i localizrile anale) sunt asociate contactelor sexuale orale i anale.

Infecia diseminat are o inciden mai redusmanifestri clinice mai discrete dect n alte infecii sistemice: febr moderat sub 38o, artralgii migratorii (mai rar artrite supurative ale articulaiei minii, genunchiului i gleznei, cu rash pustular pe fond eritematos, respectnd capul i trunchiul). Oftalmia gonococic a nou-nscutului este transmis de la femeia gravid n timpul naterii i apare frecvent n prima sau a doua zi dup natere, afectnd corneea i cauznd orbirea.

Tabel nr.2 Infecii gonococice: localizri i tipuri.

Localizarea Afeciuni infeciei Tract genital cervicite, uretrite, abcese la nivelul inferior glandelor adiacente vaginului (duct Skene sau glande Bartholin) Tract genital endometrite, epididimite, salpingite superior Alte localizri proctite, faringite, oftalmia neonatal, peritonite, perihepatite (sindromul Fitz-Hugh i Curtis) Infecie Sindromul dermatit-sinovitgonococic tenosinovit (febr, poliartrit i diseminat tenosinovit), artrite septice monoarticulare, rar endocardite sau meningite.

Sensibilitatea la chimioterapice antiinfecioase -Pn la jumtatea anilor '50, toi gonococii prezentau o mare sensibilitate fa de penicilin. Ulterior au nceput s apar tot mai multe tulpini cu un anume grad de rezisten la penicilin, tetraciclin i cloramfenicol. Acest tip de rezisten este codificat cromozomial si se datoreaz att alterrii sediului int, ct mai ales inactivrii chimioterapicului prin producerea unor enzime inhibitoare. -Incepnd cu anul 1976 au fost izolate tot mai multe tulpini productoare de penicinilaze (enzime codificate plasmidic). -Dup anul 1983 au aprut tulpini cu rezisten la penicilin dar neproductoare de penicinilaze i cu rezisten crescut la tetraciclin i eritromicin efectuarea antibiogramei este obligatorie pentru fiecare tulpin izolat.

Tratament: In infeciile gonococice necomplicate de elecie este ceftriaxona (doz unic de 250-300 mg i.m) spectinomicina (doz unic de 2g i.m. la brbat i 4 g la 12 h la femei) ciprofloxacinul (doz unic de 500 mg) Deoarece, n mod frecvcent, infecia este mixt, asociind N. gonorrhoeae cu Ch. trachomatis, se recomand administrarea concomitent tetraciclinei (doxyciclin) sau a ayzthromicinei

Epidemiologie Uretrita gonococic - una din cele mai rspndite infecii cu transmitere sexual, este specific omului. Gonococul este prezent numai la persoanele infectate. Importante n transmiterea infeciei sunt persoanele infectate asimptomatice (n general femeile n 60-90% din cazuri). Profilaxia este nespecific i const n esen n practicarea contactelor sexuale protejate i n tratamentul corect i la timp a infeciei instalate. Prevenirea oftalmiei gonococice se face prin administrarea intraconjunctival imediat dup natere fie a unei soluii de nitrat de argint (picturi) sau a unui antibiotic.