Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PLASMATICE
Conf. CSII Dr. Cristiana TANASE
ENZIME PLASMATICE
Consideratii generale
CLASIFICAREA ENZIMELOR
PLASMATICE
Se realizeaza in functie de localizarea substratului
Nivelul
Nivelul
b. Enzime celulare
Provin
transaminazele,
dehidorgenaza
creatinfosfokinaza,
lactat
Clasificarea enzimelor
- oxido-reductaze
- transferaze
- hidrolaze
- liaze
- izomeraze
- ligaze
IZOENZIME
Exemple:
- creatinfosfokinaza - 3 izoenzime,
- lactat dehidrogenaza - 5 izoenzime,
- fosfataza alcalina - 3 izoenzime principale
- amilaza 2 izoenzime principale
ANTIENZIME (ANTIPROTEAZE)
Antitrombina
1-antitripsina
Inhibitorul proteinei C
C. Inductie enzimatica:
TRANSAMINAZELE
a) ALANINAMINOTRANSFERAZA (TGP/ALAT/ALT)
b) ASPARTATAMINOTRANSFERAZA (TGO/ASAT/AST)
ALANINAMINOTRANSFERAZA
(TGP/ALAT/ALT)
Consideratii generale
Semnificatie clinica
- indicator de citoliza cel mai frecvent explorat
- ALT este mai specifica pentru afectiunile hepatice decat
AST
- sunt necesare determinari in dinamica
- valori de referinta: adulti 4 - 36 U/L; varstnici: crescute
Recomandari pentru determinarea ALT
diagnosticul bolilor hepatice
diagnosticul diferential al bolilor hepatobiliare si
pancreatice
monitorizarea evolutiei si a tratamentului hepatitei virale
Semnificatie clinica
Valori crescute:
- Hepatite acute virale si toxice (cele mai mari valori, de 20
100 ori valoarea normala)
- Hepatite cronice (de 5 10 ori valoarea normala) si ciroza
hepatica (de 1 5 ori valoarea normala)
- Ictere obstructive (cresterile pot fi mici si tardive)
- Metastaze hepatice si hepatom (cresteri usoare /
moderate)
- Steatoza hepatica (cresteri de 2-3 ori normalul)
Valori scazute:
- infectii urinare, neoplazii, deficit de piridoxal fosfat
ASPARTATAMINOTRANSFERAZA
(TGO/ASAT/AST)
Consideratii generale
Semnificatie clinica
- Valorile AST cresc in aproape toate hepatopatiile precum
si in numeroase afectiuni extrahepatice, cu precadere in
infarctul miocardic si in maladii ale muschiului striat.
- Valori de referinta:
- barbati: 20 47 U/L;
- femei: 10 37 U/L.
Semnificatie clinica
Valori crescute:
-Hepatite acute virale si toxice (cele mai mari valori,
de 10 100 ori valoarea normala)
-Infarctul miocardic acut, stari septice, interventii pe
cord, traumatisme hepatice, metastaze hepatice,
rabdomioliza (cresteri marcate uneori peste 3000
U/L)
-Ictere obstructive (cresteri si scaderi rapide)
-hepatita acuta virala, hepatopatii cronice (hepatita
cronica activa, ciroza), hepatita alcoolica (valori mai
putin crescute)
Valori scazute:
-azotemie; dializa renala cronica; deficit cronic de
Raportul de Ritis
Raportul
dintre
activitatea
TGO
(AST)/TGP
(ALT)
(RDR)
Valori patologice:
Hidrolaza (ortofosfomonoesterfosfohidrolaza),
cu trei forme izoenzimatice principale:
Hepatobiliara (30-50%)
Osoasa (50-70%)
Intestinala (0-20%)
poate
face
mononucleoza
infectioasa
si
infectia
cu
citomegalovirus cresteri de pana la 5 ori normalul;
hipofosfatemie
hipotiroidism, cretinism;
malnutritie;
deficit de zinc;
deficit de magneziu;
FOSFATAZELE ACIDE
CONSIDERATII GENERALE
SEMNIFICATIE CLINICA
- utile in diagnosticul si monitorizarea cancerului de
prostata metastatic; evaluarea unei posibile histiocitoze
- Valori de referinta:
- barbati: < 6,6 U/L;
- femei: < 6,5 U/L
Valori crescute:
- tumori de prostata cu metastaze (in special osoase).
- valori moderat crescute: metastaze osoase (de origine
non-prostatica), leucemia granulocitara, boala Paget
avansata, hiperparatiroidism, boala Gaucher si boala
AMILAZA SERICA
CONSIDERATII GENERALE
SEMNIFICATIE CLINICA
- utile in diagnosticul si monitorizarea tratamentului in
pancreatita acuta, evaluarea in urgenta a cazurilor de
abdomen acut
-in conditii fiziologice: cresteri moderate sunt raportate in
sarcina normala; valori scazute se inregistreaza la sugari
- Valori de referinta: < 100 U/L
Valori crescute:
afectiuni pancreatice
pancreatita acuta (crestere marcata, apare dupa 3-6 ore de la
debut);
afectiuni non-pancreatice :
- afectiuni ale tractului biliar (obstructia caii biliare
principale, colecistita acuta);
- alterarea permeabilitatii tractului gastro-intestinal: boala
intestinala ischemica sau perforatie franca, ruptura
esofagiana, ulcer perforat sau penetrant, postoperator
dupa o interventie chirurgicala la nivel abdominal superior,
mai ales gastrectomie partiala;
afectiuni non-pancreatice :
-ingestie acuta de alcool sau intoxicatie alcoolica;
-afectiuni ale glandelor salivare (parotidita epidemica,
inflamatie cu caracter supurativ, obstructie ductala
litiazica, iradiere);
-tumori metastatice cu secretie ectopica de amilaza (valori
mai mari decat in pancreatita)
-ruptura de anevrism aortic,
-apendicita acuta;
-traumatisme cerebrale;
-arsuri si soc traumatic;
-abces tubo-ovarian; ruptura de sarcina ectopica;
-macroamilazemie.
Valori scazute:
distructie marcata si extinsa a pancreasului
(pancreatita acuta fulminanta, pancreatita cronica
severa, fibroza chistica severa etc.),
pancreatectomie,
leziuni hepatice severe.
AMILAZA URINARA
Semnificatie clinica
- determinarile sunt utile in diagnosticul si monitorizarea
tratamentului in pancreatita acuta, evaluarea in urgenta
a cazurilor de abdomen acut
-in conditii fiziologice: cresteri moderate sunt raportate in
sarcina normala; valori scazute se inregistreaza la sugari
Semnificatie clinica
Valori crescute:
afectiuni pancreatice
pancreatita acuta (crestere marcata, apare dupa 3-6 ore de la
debut);
puseul acut survenit in cursul evolutiei unei pancreatite cronice;
pancreatita indusa medicamentos;
obstructia ductului pancreatic (calcul sau carcinom, spasmul
oddian indus medicamentos,
obstructia partiala plus stimularea medicamentoasa);
traumatism pancreatic (leziune abdominala, CPRE colangio
pancreatografie endoscopica retrograda);
complicatii ale pancreatitei (pseudochist, ascita, abces);
LACTAT DEHIDROGENAZA(LDH)
Consideratii generale
Valori de referinta:
- barbati 135-225 U/L
- femei 135-214 U/L
Semnificatie clinica
GAMA-GLUTAMILTRANSFERAZA GGT
- (GLUTAMILTRANSPEPTIDAZA)
Consideratii generale
Consideratii generale
singura
enzima
care
cliveaza
cantitati
semnificative de GSH si conjugati ai GSH in
cadrul ciclului -glutamil
GGT masurat in ser provine in special din ficat cea mai mare parte este legata de lipoproteine,
in special HDL si LDL
Semnificatie clinica
indicator sensibil pentru depistarea alcoolismului enzima a carei crestere depaseste celelalte enzime
hepatice dozate in mod curent
Valori crescute:
afectiuni hepatice :
- sindromul de colestaza GGT are valoarea diagnostica
cea mai mare; in medie cresterile depasesc de 6 ori
normalul; in colestaza extrahepatica GGT creste de >10
ori, GGT/AST=3-6 in obstructia recenta si >6 in obstructia
de lunga durata; in colestaza intrahepatica (hepatita
acuta, sarcina, medicamente, boala Hodgkin, nutritie
parenterala, atrezia ductelor biliare etc.) cresterile GGT
sunt mai mici; in sarcina GGT nu creste la fel de mult ca
fosfataza alcalina; copiii cu colestaza recurenta benigna
au niveluri normale de GGT desi icterul este prezent;
Valori crescute:
afectiuni hepatice :
- hepatita acuta virala cresterea GGT este mai mica decat
a altor enzime hepatice (GGT/AST=0.1-0.2), dar revine
ultima la normal; in formele colestatice GGT/AST=1;
- hepatita cronica activa, virala sau autoimuna cresterile
pot depasi de 7 ori limita superioara a normalului
(GGT/AST=1-3);
- hepatita alcoolica acuta GGT/AST >6;
- ciroza hepatica cresterile sunt in medie de 2 ori in ciroza
posthepatitica si in jur de 10 ori in ciroza alcoolica;
Valori crescute:
afectiuni hepatice :
- ciroza biliara primitiva GGT creste paralel cu fosfataza
alcalina, inaintea aparitiei icterului, cresterile putand
ajunge pana la de 13 ori limita superioara a normalului;
- ficatul gras de etiologie alcoolica GGT este aproximativ
dublu si persista crescut mult timp dupa intreruperea
consumului; in ficatul gras non-alcoolic predomina
cresterea usoara a aminotransferazelor, mai frecvent decat
GGT;
Valori crescute:
afectiuni hepatice :
- tumorile hepatice primitive, metastazele hepatice
evolutia este paralela cu cea a fosfatazei alcaline si
cresterile pot depasi de 14 ori valoarea normala; GGT este
crescut la 90% din pacientii cu metastaze, nivelurile
normale excluzand practic prezenta acestora, iar
determinarile seriale pot monitoriza raspunsul la
chimioterapie;
- congestia hepatica cronica GGT poate creste de pana la
5 ori, iar in cea acuta (ex.: tromboza de vena porta),
cresterea este mica comparativ cu cea a transaminazelor si
Pseudocolinesteraza/colinesteraza/
colinesteraza IIa
Consideratii generale
Recomandari
pentru
psudocoliesterazei serice:
determinarea
Semnificatie clinica
Creatinkinaza/Creatinfosfokinaza(
CPK)Consideratii generale
Semnificatie clinica
(nKat=10 -9 mol/s)
Determinari enzimatice
prin tehnologii high
throughput translatarea in clinica
Tehnologia xMAP array
Luminex
Conclusions
Protein kinazele