Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I SARCINA
Inciden
1-2%
Fiziopatologie
Modificrile induse de sarcin:
extinderea compartimentului vascular
creterea volumului sanguin
creterea metabolismului
compresiunea vaselor abdominale
modificri de poziie ale cordului
creterea debitului cardiac
creterea vitezei de circulaie a sngelui
Clasificare NYHA
Clasa I
Clasa II
Clasa III
Clasa IV
Influena cardiopatiei
asupra sarcinii
Clasele I-II nu
influeneaz starea ftului
Clasa III mortalitate
fetal 12%
Clasa IV mortalitate
fetal 31%
- crete ICIU
Diagnostic
Semne i simptome determinate de
modificrile fiziologice din sarcin
Momentul stabilirii diagnosticului
Examenul clinic
Examinri paraclinice
Conduita terapeutic
Msuri generale de prevenirea decompensrii
cardiace
Consultul cardiologic
Evitarea excesului ponderal
Evitarea reteniei lichidiene
Prevenirea i tratarea anemiei
Prevenirea i tratarea infeciilor
Evitarea eforturilor fizice i odihn
Prevenirea i tratarea variaiilor tensionale
Evitarea stresului
Evitarea fumatului
Clasele I II
Travaliul s demareze spontan
Durata travaliului
Combaterea durerii
Decubit lateral
Oxigenoterapie
Se C.I. ncrcarea volemic
Ocitocina pruden
Supravegherea apariiei semnelor de decompensare, care se vor trata
energic:
morfin i.v.
digitalice rapide
furosemid
O2
Supravegherea T.A.
Scurtarea efortului expulziv
Supravegherea perioadei de postpartum
Alptarea
Clasa III
Se evit sarcina
Spitalizarea pe tot parcursul sarcinii
Naterea pe cale vaginal
Clasa IV
Gravida se trateaz ca o pacient cu
insuficien cardiac
Mortalitate matern crescut
n caz de protezare valvular
anticoagulante continuu heparin
BOLILE
RESPIRATORII
I SARCINA
Pneumoniile
Incidena
0,1 0,8%
Rata de deces
Pneumonia bacterian
Etiologie
Riscuri fetale
Tratament
Pneumonia viral
Etiologie
Riscuri fetale
Tratament
Factori de risc
travaliul hiperton hiperkinetic
stimulatoare ale CU
prezena meconiului n LA
multiparitatea
vrsta naintat a mamei
MFIU
Diagnostic
Debut catastrofal
Forma subacut
Diagnosticul histopatologic
Tratament
Ventilaie asistat
Vasopresoare
Meninerea volemiei, TA, diurezei
Tratamentul CID
Mortalitatea matern peste 80%
Astmul bronic
Inciden
0,4 1,3%
Influena sarcinii asupra astmului bronic
50% - nu se nregistreaz modificri evolutive
25% - se nregistreaz o ameliorare a bolii prin
cortizolului
25% se nregistreaz o agravare
Criza astmatic nu are particulariti
Influena bolii asupra sarcinii
n general sarcina nu este influenat
Posibile complicaii
Conduita terapeutic
Internare doar n crizele prelungite
Tratamentul cronic
Naterea:
- pe cale vaginal
- operaie cezarian n formele severe
TBC pulmonar
Incidena
0,6 1%
Influena sarcinii asupra TBC
Nu se produce o accelerare a evoluiei
Influena TBC asupra sarcinii
Crete incidena avortului, NP.
Contactul nou nscutului cu mama infectat
Diagnostic
IDR la PPD
Rx.
Izolarea bK
Conduit terapeutic
ntreruperea sarcinii doar n formele severe.
Tratarea formelor active:
- Hidrazida i Etambutolul se permit
- Rifampicina i Pirazinamida se contraindic
primele 3 luni
- Streptomicina se contraidic n sarcin
Izolarea nou nscutului
Se va administra nounscutului profilactic
hidrazid 3 luni, iar vaccinarea BCG se va realiza
dup aceast perioad.
Alptarea la luzele cu bK negativ se permite
BOLILE
RENALE I
SARCINA
Clasificare
Boli renale legate de sarcin:
bacteriuria asimptomatic
infecia urinar simptomatic
litiaza reno-ureteral
IRA
Boli renale preexistente sarcinii
Bacteriuria asimptomatic
Inciden 4-8%
Etiopatogenie
Germeni implicai
Mecanisme:
- uretra scurt, activitate sexual
- malformaii ale tractului urinar
- modificri morfofuncionale
- scderea toleranei imunologice
Diagnostic
Oligoanurie, retenie azotat
Ca, Mg seric
Acidoz metabolic
capacitii de concentraie renal
HTA progresiv
Purpur, anemie hemolitic
Conduita terapeutic
Dou obiective:
- tratamentul afciunii de baz
- dializ
Evacuarea sarcinii n cauzele obstetricale
Compensarea pierderilor de snge
Conduita terapeutic
Evitarea agravrii leziunilor
Tratamentul complicaiilor
Supravegherea strii fetale i alegerea
momentului optim al naterii
AFECIUNILE
DIGESTIVE I
SARCINA
Apendicita acut
Diagnostic dificil n
trimestrul II i III
modificri de poziie
Generalizarea infeciei
Diagnostic pozitiv
Diagnostic diferenial
Tratament
Chirurgical
Bolile hepatice
Incidena 3%
Clasificarea bolilor hepatice n sarcin
1. Boli hepatice specifice sarcinii:
Icterele din disgravidia precoce
Icterele din PE
Colestaza intrahepatic de sarcin
Sindromul HELLP
Ruptura, hematomul subcapsular, infarctul hepatic
2 Boli hepatice care pot surveni n cursul sarcinii:
Hepatitele acute virale
Hepatitele toxice
3 Boli hepatice preexistente sarcinii:
Icterele metabolice constituionale
Hepatitele cronice
Cirozele hepatice
Boala Wilson
Litiaza biliar
Tablou biologic:
bilirubinei conjugate, FA,
transaminazelor, acizilor biliari
TQ poate fi prelungit
Nu influeneaz dezvoltarea ftului
Tratament - simptomatic:
- antihistaminice
- colestiramin
- vitamina K
Tablou biologic:
- ureei, acidului uric, transaminazelor, bilirubinei, FA
- Hipoglicemie
- Leucocitoz, trombocitelor
- Alterarea probelor de coagulare
Diagnostic diferenial:
- forme fulminante de hepatite acute virale
- sindromul hemolitic-uremic
- purpura trombocitopenic idiopatic
Conduita terapeutic:
- ntreruperea cursului sarcinii
- meninerea funciei hepatice
- vindecarea poate fi fr sechele
Litiaza biliar
Factori favorizani:
- estrogenii sinteza hepatic de
colesterol
- progesteronul esterificarea
colesterolului i determin hipokinezie
biliar
Incidena 2,5 11%
Tratament:
- simptomatic
- chirurgical laparotomie
BOLILE
ENDOCRINE
I SARCINA
Acromegalia
Hipersecreia STH adenom eozinofil
hipofizar
Determin sterilitate
Influena sarcinii asupra bolii:
n lipsa tratamentului agravare
Influena bolii asupra sarcinii:
nu influeneaz sarcina
macrosomia fetal
Bolile tiroidiene
Incidena 5-10%
Modificri ale funciei tiroidiene n sarcin.
Creterea TBG
Valorile TSH sunt normale, dar apar
hormoni placentari cu funcie asemntoare
T4 total crete, dar T4 liber este normal
Glanda tiroid crete n volum
Diagnostic:
Semne clinice
TSH , anticorpi antitireoperoxidaz +
Conduita terapeutic:
Propiltiouracil 50-100 mg/zi dozele se scad
dup 15 SA.
Criza de tireotoxicoz:
hipertermie, tahicardie, vrsturi
reechilibrare hidroelectrolitic, propanolol,
propiltiouracil, iodura de K,hidrocortizon
Se permite naterea pe cale vaginal, alptarea
Hipotiroidismul
Cauze autoimune
Inciden sub 1%
Influena bolii asupra sarcinii:
avort, MFIU, malformaii
10-25% din n.n pot prezenta hipotiroidism
Diagnostic:
Semne clinice
Paraclinic: TSH , T3, T4
Conduita terapeutic:
Tiroxin ( 100 200 mg levotiroxin / zi )
Naterea operaie cezarian
Se permite alptarea
Diagnostic:
Tablou clinic: cefalee, vrsturi, hipotermie,
hiperpigmentare, G, persistena tulburrilor gastrointestinale.
Paraclinic:
- hipoglicemie, cortizolului
- Ac specifici anti CSR
Conduita terapeutic:
- Preparate cortizonice
- Preparate mineralocorticoide
- Criza Addisonian:
- astenie, greuri, vrsturi, HTA, dureri
abdominale
- tratament: reechilibrare hidroelectrolitic,
glucoz, HHC
Sindromul Cushing
Hipersecreie de glucocorticoizi, cauzat de
hiperplazii sau tumori CSR sau adenoame
hipofizare, secretante de ACTH
Incidena redus
Influena sarcinii asupra bolii:
sarcina agraveaz boala
Influena bolii asupra sarcinii:
avort, NP, HTA
mortalitate perinatal = 40%
Diagnostic
- cortizol
- testul de supresie la dexametazon
- dozarea ACTH-ului
Conduita terapeutic:
- Peritol ( cyproheptadin )
- n formele tumorale chirurgical
- Naterea pe cale vaginal
ANEMIILE I
SARCINA
Clasificare
Anemii posthemoragice:
Acute
Cronice
Anemii hemolitice:
Cu mecanism intracapsular
Cu mecanism extracapsular
Anemii careniale:
Prin deficit de Fe i microelemente ( Co, Cu )
Prin carene vitaminice ( B12, acid folic, piridoxin )
Prin caren proteic
Anemii determinate de patologie eritrocitar:
a.Congenitali:
- sferocitoza
- talasemia
- cauze necunoscute
b. Dobndite:
- postinfecioase
- postiradiere
- mieloftizic
- afeciuni renale
c. Anemii de etiologie necunoscut
Profilaxie. Tratament.
Profilaxie
Curativ:
180 mg / zi n trei prize
injectabil Venofer
transfuzii
acid folic 1 mg / zi
Diagnostic
Anemie grav cu Hb 3 5 g%
Tablou clinic: astenie, anorexie, glosit, tulburri
digestive, febr, edeme, IC.
Hematologic :
- Hb sub 5 g%
- VMC peste 110 3
- Monocitoz, reticulocitoz
Dozarea folailor n urin i snge
Tratament
Profilactic: - 100-300 g / zi acid folic
Curativ: Acid folic 1 mg / zi
BOLILE
INFECIOASE
I SARCINA
5% din gravide
Bolile infecioase determin 30% din
mortalitatea neonatal
Factori favorizani
Igiena deficitar
Manopere iatrogene
Scderea imunitii
Infecia herpetic
Virusul herpes simplex 1 i 2
Calea de transmitere
Boal cu caracter persistent
n sarcin sunt importante infeciile acute genitale
n cursul naterii
Inciden
0,02 1%
Populaia seropozitiv pentru HSV 1= 90% i
pentru HSV2 = 25%
Riscuri materne
Complicaii locale
Complicaii generale
Riscuri fetale
n cazul primoinfeciei: avort, MFIU, malformaii
n cazul contaminrii intrapartum herpesul
neonatal ( 1 /5000 1 / 10000 nateri )
Diagnostic
Clinic
Paraclinic:
1. Izolarea virusului
2. Diagnosticul serologic:
Ig M apar precoce i persist 3-8
sptmni
Ig G apar dup 7-21 zile de la
primoinfecie i
persist nedefinit
Pentru infecia acut Ig M sau
creterea de patru ori a Ig G la interval de
sptmni
3. Diagnosticul histopatologic
Conduit. Tratament.
Primoinfecia n prepartum operaie cezarian
Recurena n prepartum operaie cezarian
Antecedente de herpes la gravid sau partener
naterea pe cale vaginal
Tratament medicamentos:
Acyclovir ( Zovirax )
Famcyclovir ( Zamvir )
Valacyclovir ( Valtrex )
Nu determin efect toxic sau teratogen la ft
Rubeola
Complicaii:
1. Avort
2. Efectul malformativ:
- n trimestrul I = 100%
- n perioada 12-16 SA = 35%.
- n perioada 17- 40 SA = 0%
Cele mai frecvente malformaii:
oculare
auditive
cardio vasculare
neuropsihice
renale
3. Rubeola congenital evolutiv infecie cronic a n.n. cu evoluie la 6
luni.
Diagnostic
Clinic
Serologic Ig M, Ig G.
Izolarea virusului n culturi
Conduit
n trimestrul I avort terapeutic
Profilaxia:
- vaccinarea ( nu n sarcin )
- IG umana specific
Infecia cu CMV
Grupul virusurilor ADN, cu efect citopatic cu
apariia celulelor gigante cu incluziuni
intranucleare ochi de bufni
Inciden
Infecie latent
80 100% din populaie au Ac specifici
Afecteaz 0,5 2,5% din sarcini
Diagnostic
Izolarea virusului
Serologie Ig M, Ig G.
Conduit. Tratament. Profilaxie.
Nu exist vaccin
n trimestrul I avort terapeutic
Toxoplasmoza
Toxoplasma gondii
Incidena. Ci de transmitere
Boal a carnivorelor pisici
Omul i mamiferele sunt gazde intermediare,
Infectarea 85% n Frana, 30% n SUA, 45% n Romnia
Doar primoinfecia prezint risc malformativ la om
Ci de infestare:
- ap infectat
- contact cu pisica
- consum de carne infectat
- transfuzii, transplante
Infecia fetal transfer transplacentar mai ales la sfritul sarcinii
Riscuri materne
Forma asimptomatic = 80%
Forma simptomatic = 20%
Riscuri fetale
Avort efect controversat
MFIU
Malformaii:
n trimestrul I risc de 17% - leziuni de stadiu teriar
n trimestrul II risc de 25% - leziuni de stadiu secundar
n trimestrul III risc de 65% - leziuni de stadiu primar
Diagnostic
Ig G
Ig M
10 ui
negativ
10- 300 ui negativ
300-3000 ui negativ
0- 300 ui pozitiv
300-3000 ui pozitiv
Interpretare
Subiect neinfectat, neprotejat
Infecie veche, subiect protejat
Infecie evolutiv,infectare n
urm cu 2-4 luni
Infecie evolutiv foarte recent
Infecie evolutiv recent.
Conduit. Profilaxie.
Dozarea nainte de sarcin a IgM i IgG
La gravidele cu Ig G neg dozarea lunar a Ac
Nu exist risc de natere a unui ft afectat, dac
mama a mai nscut un copil cu toxoplasmoz
congenital
n sarcina mic , cnd se confirm infecia acut =
avort terapeutic, numai dac se deceleaz
anomalii fetale ecografice
Tratament
n sarcin Spiramicin ( Rovamicin )
n afara sarcinii Biseptol + Pirimetamin
Infecia cu HIV
Virus ARN din familia retroviridae
Inciden
- 30-40% din gravide n Africa
- 0,03 0,3% din gravide n SUA
Influena sarcinii asupra HIV
Nu exist dovezi ale agravarii bolii
Conduit. Tratament.
Diagnostic n primele sptmni de
sarcin avort terapeutic
Pe parcursul sarcinii tratament specific
antiviral: Zidovudina, Lamivudina,
Dideoxiinozina risc malformativ
Naterea prin operaia cezarian
Se contraindic alptarea
Hepatitele virale
Hepatitele virale
Forme: A,B,C,D,E
Hepatita acut viral A
Familia Picornaviridae, cu transmitere
fecal-oral
Nu influeneaz gravida sau ftul
Diagnostic.
Clinic
Serologic Ag i Ac specifici
Profilaxie:
n cazul contactului infect acut IG specific anti HBS 0,08
ml/ Kg n primele 24 ore
Vaccinarea specific ( Engerix B )
Conduit. Tratament.
Antivirale ( Lamivudina ) reduce riscul transmiterii verticale
Nu s-a dovedit c operaia cezarian reduce incidena infectrii
ftului
Pentru nou nscut:
- IG specific HBS n primele 12 ore
- Vaccinul antivirus B
Infecia luetic
Treponema pallidum
Incidena
1,5 2,7%
Riscuri fetale
Infectarea ftului prin transfer transplacentar
dup 18 SA
Consecinele infectrii: avortul, NP, MFIU, sifilisul
congenital al nou nscutului
Diagnostic
Evidenierea agentului etiologic n leziunile active
Teste serologice: reacia VDRL, testul
carbolipidic la rece, RPR, FTA Abs, ELISA, IgM.
Tratament
Peniciline, Eritromicin
Evitarea reaciei Herxheimer
Penicilin G 1.600.000 UI 20 zile pauz 2 luni
reluarea tratamentului