Sarcina asociata cu alte

afectiuni
Boala trombembolica

• Tulburarile trombembolice –cauza principala de morbiditate si

mortalitate in timpul sarcinii si lauzie

• Cele mai frecvente evenimente trombembolice apar antepartum

• Sarcina, in sine, este o stare protrombotica!

Boala trombembolica - fiziopatologie

• Apar niveluri ↑ale fibrinogenului,

protrombinei si alti factori ai coagularii

• Uterul gravid obstructioneaza mecanic

sistemul venos  staza venoasa periferica in
membrele inferioare

• Distensia venelor pelvisului si ale membrelor

inferioare  afectarea endoteliului acestor
vase
Triada Virchow
Boala trombembolica
Factori de risc pentru boala trombembolica (BTE) in sarcina
• Varsta > 35 ani
• Antecedente familiale
• Multiparitatea
• Episoade anterioare de BTE
• Obezitatea
• Imobilitatea
• Preeclampsia
• Vene varicoase
• Trombofilie congenitala sau dobandita
• Infectii intercurente
• Operatie cezariana
Boala trombembolica
Tromboza venoasa profunda (TVP)- diagnostic
• Riscul de TVP ↑ din cauza
• stazei venoase
• creşterii relative a factorilor de coagulare
circulanţi
Clinic
• episod dureros acut cu edemul
membrului inferior si semne
inflamatorii, in absenta altei explicatii
(traumatism)
• semn Homans pozitiv
Boala trombembolica
TVP- diagnostic
Paraclinic
• US si Examen Doppler continuu -
permite vizualizarea fluxului in
vasele examinate

• Venografia
• testul sigur de diagnosticare TVP
• prezinta riscul expunerii la radiatii
Boala trombembolica
TVP- tratament
În momentul diagnosticului:
• heparină IV pentru a menţine timpul parţial de tromboplastină (PTI/aPTT) la un nivel
2 x VN sau
• HGMM (enoxaparină), pentru a atinge niveluri de antifactor Xa între 0,5-1,2 Ul/mL la
4h după injectare

• Dacă este posibil, se intrerupe anticoagularea cu 24-36h înaintea naşterii;

pacientele cu risc crescut pot fi trecute pe heparină nefracţionată IV până la
6h înainte de naştere.

• La externare se continua cu HGMM subcutanat

• Anticoagulantele 6 săptămâni dupa nastere (warfarina sau enoxaparina pot

fi folosite postpartum).
Boala trombembolica
TVP- complicatii
• embolie pulmonară

• terapia cu heparină se poate

complica cu hemoragie sau
trombocitopenie
Boala trombembolica
Trombembolia pulmonara (TEP) - diagnostic
Clinic
• Dispnee directa proportional cu severitatea TEP
– 80%
• Tahipnee (>20/min) – 70%
• Dureri toracice si retrosternale – 50-60%
• Tahicardia (>100/min) 26%
• Hipotensiunea
• Tuse – 20%
• Sincopa – 19%
• Semne de tromboza profunda – 15%
• Hemoptizie – 11%
• Cianoza – 11%
• Febra (>38,5 ˚ C)
Boala trombembolica
TEP - diagnostic
Paraclinic
• scintigrafia pulmonara (metoda de
referinta)

• CT pulmonar
• Atelectazii/pleurezie

• nivelul D-dimerilor este crescut - valoare

predictiva slaba in diagnosticarea TEP
(din cauza modificarilor fiziologice ale
sistemului de coagulare in gestatie)
Boala trombembolica
Risc de aparitie a TEP postoperatie cezariana
1. Risc scazut
• Operatie cezariana electiva – sarcina necomplicata si fara alti factori de risc
2. Risc moderat
• Varsta > 35 ani
• Multiparitate (>4 nasteri)
• Obezitate (> 80 kg)
• Varice ale membrelor inferioare
• Infectii intercurente
• Preeclampsie
• Imobilizare inainte de operatie (>4 zile)
• Operatie cezariana de urgenta in travaliu
• Boli asociate majore: afectiuni pulmonare/hepatice, cancer, sd. nefrotic

3. Risc crescut
• >3 factori de risc moderat
• Operatie extinsa abdominala sau pelvica – histerectomie de necesitate
• Antecedente familiale de TVP, TEP sau trombofilie
• Prezenta anticorpilor antifosfolipidici
Boala trombembolica
Masuri de profilaxie

• Ciorapi compresivi in caz de boala varicoasa

• Anticoagulare la gravidele cu factori de risc importanti

• Nasterea vaginala prima optiune

• Mobilizare precoce postpartum

Boala trombembolica
Tratament
Obiective
• Oprirea cresterii trombilor
• Prevenirea emboliei pulmonare
• Restaurarea circulatiei prin resorbia trombului
• Prevenire sd. tromboflebitic

Heparina/heparinele cu masa moleculara mica

• TVP/TEP
• Nu traverseaza placenta  fara efecte asupra fatului
• Durata anticoagularii : 6-12 saptamani

Anticoagulante orale
• traverseaza placenta
• trec in lapte (obligatorie ablactarea)
Afectiunile cardiace in sarcina

• Complica ~ 1% din sarcini

• Gravida va fi urmarita pe toata perioada sarcinii si de un medic cardiolog

• Cea mai importanta modificare hematologica este cresterea debitului cardiac

cu 30-50 %

• Aparitia unei infectii intercurente poate duce la deteriorarea statusului

cardiac
Afectiunile cardiace in sarcina
Simptome/semne clinice

Sarcina normala
• Suflu sistolic
• Efort respirator accentuat, sugerand dispnee
• Edemul extremitatii inferioare in a 2-a jumatate a sarcinii
Afectiunile cardiace in sarcina
Simptome/semne clinice
Indicatori clinici ai afectiunilor cardiace in sarcina
Simptome Clinic

• Dispnee severa sau progresiva • Cianoza

• Ortopnee progresiva
• Dispnee paroxistica nocturna
• Hemoptizie
• Durere toracica asociata efortului sau
emotiilor
• Largirea si ingrosarea falangelor distale
ale mainii
• Dilatarea persistenta a venelor gatului
• Suflu sistolic mai mare de 2/6
• Suflu diastolic
• Cardiomegalie
• Aritmie constanta
• Criterii pentru hipertensiune pulmonara
Afectiunile cardiace in sarcina
Evolutie/Prognostic – clasificarea NYHA
Clasa I – fara limitarea activitatii fizice
Clasa II – usoara limitare a activitatii fizice
Clasa III – limitare marcata a activitatii fizice
Clasa IV – imposibilitate de a face efort fizic fara discomfort

• cardiopatiile clasa I si II pot duce la termen o sarcina fara probleme

• cardiopatiile clasa IV – consiliere pentru intreruperea cursului sarcinii in
interes matern
• clasele III si IV trebuie urmarite atent, cu repaus prelungit la pat,
tratament condus al bolii de baza si spitalizari prelungite.
Afectiunile cardiace in sarcina
Infarctul miocardic

• incidenta foarte mica in sarcina

• mortalitatea este ridicata (25-50% in lauzie)

• gravida trebuie monitorizata cu mare atentie: orice scadere a PO2

duce la hipoxie fetala cu restrictie de crestere, suferinta fetala cronica
pana la moartea fatului.
Afectiunile cardiace in sarcina
Conduita obstetricala
• Optim – nastere vaginala
• Travaliu trebuie condus sub monitorizare atenta a starii gravidei
• Se evita hipotensiunea, hipoxia si supraincarcarea lichidiana
• Se indica folosirea antibioticelor pentru profilaxia endocarditei (boli valvulare)

• Orice semn de decompensare cardiaca indica terminarea nasterii prin operatie cezariana
• Edem pulmonar
• Hipoxie
• Hipotensiune

• Postapartum imediat: ingrijire atenta datorita supraincarcarii circulatiei prin reducerea

volumui sangvin anterior cantonat in circulatia uterina si cresterea intoarcerii venoase.
Afectiunile respiratorii in sarcina
Modificari fiziologice
• Capacitatea vitala ↑ cu 100-200ml
• Capacitatea inspiratorie ↑ cu ~300ml
↓ volumului rezidual 1500 1200ml
↓ capacităţii reziduale funcţionale cu 500ml
↓ volumului expirator de rezervă 1300 1100ml

Aceste modificari duc la cresterea substantiala a ventilatiei prin

cresterea mai mult a amplitudinii decat a frecventei.
Afectiunile respiratorii in sarcina
Modificari fiziologice in timpul sarcinii:
• Hiperemia cailor aeriene superioare
• Obstructia nazala
• Secretie mucoasa crescuta
• Epistaxis

Dispneea
• 60-70% din gravide fara antecendente cardiace/pulmonare
• Saturatia cu O2 a sangelui arterial: normal 95% si nu trebuie sa se
modifice substantial la efort
Afectiunile respiratorii in sarcina
Pneumonii
• Pneumonii bacteriene, virale sau fungice care se trateaza dupa
protocoale stabilite impreuna cu medicul internist.
• Pneumonia de aspiratie – cauza semnificativa de morbiditate si
mortalitate materna.
Factori predispozanti ai pneumoniei de aspiratie
• ↑ presiunii intragastrice prin compresie abdominala
• ↓ tonusului sfincterului esogastric prin efect progesteronic
• ↓ golirii gastrice
• Palparea abdominala repetata la examinare
• Alterarea constientei in perioada analgeziei sau anesteziei
Afectiunile respiratorii in sarcina
Pneumonia de aspiratie
Tablou clinic
• Tahipnee
• Cianoza
• Hipoxemie
• Hipotensiune
• Tahicardie
• Bronhospam

Tratamentul este suportiv:

• Oxigenoterapie
• Bronhodilatatoare
• Suport ventilator la nevoie
Afectiunile respiratorii in sarcina
Astmul bronsic

• 1-4 % din gravide

• Sarcina are un efect variabil asupra evolutiei astmului, acesta
putandu-se agrava sau ameliora (datorita modificarilor hormonale).

Astmul matern sever este asociat cu:

• Preeclampsie
• RCIU
• avort spontan
• deces fetal intrauterin
Afectiunile respiratorii in sarcina
Astmul bronsic - tratament
Astmul uşor
• intermitent cu B-agonişti cu durată de acţiune scurtă (albuterol) la nevoie (de
asemenea, utilizaţi şi pentru toate formele mai severe)
• persistent cu un B-agonist cu durată de acţiune scurtă + corticosteroid inhalator în doze
mici.

Astmul moderat persistent

• corticosteroid inhalator în doză medie sau
• corticosteroizi inhalator în doze mici + B-agonist cu durată de acţiune lungă
(salmeterol)

Astmul sever persistent

• corticosteroid inhalator în doze mari + B-agonist cu durată de acţiune lungă

Administrarea orală a corticosteroizilor poate fi asociată cu RCIU şi palatoschizis

(deşi nu este dovedită).
Afectiunile respiratorii in sarcina
Astmul bronsic
Atitudine la nastere:
• Nasterea pe cale vaginala este de dorit (↑cortizolemia si scad
accesele de astm)
• In cazuri grave de astm bronsic necontrolat  operatie cezariana
• Anestezie de conducere in operatia cezariana, de evitat AG sub IOT

Fumatul - contraindicat in sarcina!

Afectiunile reno-urinare in sarcina

• Staza urinara - modificare indusa de sarcina. Sunt secundare

modificarilor hormonale si obstructiei mecanice ale tractului urinar

• Filtrarea glomerulara ↑ 65% astfel incat:

• ↓ creatinina
• ↓uree
• ↓ acid uric (semnificativ)
Afectiunile reno-urinare in sarcina
Infectiile tractului urinar (ITU)
Cele mai frecvente infectii bacteriene in sarcina (3-7%)
• E. Coli – agentul etiologic cel mai frecvent (80-90%)
• Klebsiella
• Proteus

Mai frecvente în timpul sarcinii din cauza:

• imunosupresiei materne
• obstrucţiei căilor urinare
• scăderii peristaltismului ureteral (secundar creşterii
progesteronului).

Laborator
• sumarul de urină indică leucocituie şi nitriti
• urocultura indică flora bacteriană
Afectiunile reno-urinare in sarcina
Infectiile tractului urinar (ITU)
Forme clinice:
• Bacteriurie asimptomatica
• Cistita acuta
• Pielonefrita acuta

Simptome
• disurie
• polakiurie
• imperiozitate sau
• asimptomatice
Afectiunile reno-urinare in sarcina
Infectiile tractului urinar (ITU)
Forme clinice:
• Bacteriurie asimptomatica
• Cistita acuta
• Pielonefrita acuta

Tratament – eradicarea infectiei cu cea mai scurta posibil cura de antibiotice si

mentinerea sterila a urinei pe perioada sarcinii
• antibioterapie conform antibiogramei
• Amoxicilină
• Nitrofurantoină sau Cefalexin x 3 până la 7 zile
• cazurile cu recurenţă sau pielonefrită pot necesita o terapie de lungă durată
Afectiunile reno-urinare in sarcina
Litiaza renala si colica renala
Tablou clinic – colica renala:
• Durere
• Disurie
• Urgenta mictionala
• Greata, febra
• Hematurie

Paraclinic: examen ecografic pentru a

stabili marimea, forma si sediul calculilor.
Afectiunile reno-urinare in sarcina
Litiaza renala si colica renala
Tratament
• Antispastice
• Analgezice
• Antiinflamatoare

Durere lombo-abdominala din amenintarea de avort≠ colica renala !

Afectiunile reno-urinare in sarcina
Managementul afectiunilor renale in sarcina (1)
• Femeile cu afectiuni renale cronice necesita consiliere inainte de a avea o sarcina

• Evolutia favorabila daca TA si functia renala sunt normale in momentul conceptiei

• Criterii de indeplinit la gravida cu afectiuni renale cronice:

• Vizite frecvente antenatale
• TA >140/90mmHg necesita tratament
• Greutate
• Functia renala – clearence creatinina, creatinina serica, ionograma
• Profilaxia ITU
Afectiunile reno-urinare in sarcina
Managementul afectiunilor renale in sarcina (2)
• Este indicata urmarirea atenta a dezvoltarii fetale.
• TNS este indicat de la 26 SA pana la nastere
• In cazul agravarii statusului gravidei  intrerupere curs sarcina

• Contraindicatie - sarcina la paciente sub dializa, prognosticul fetal

fiind prost.

• Rinichi unic sau transplantat- este posibila ducerea la termen a

sarcinii.
Afectiuni hematologice in sarcina
Anemia
• una dintre cele mai frecvente
afectiuni asociate sarcinii
• Diagnostic <11 g/dl
• Forme clinice
• Usoara – 10-11 g/dl
• Medie 8-10 g/dl
• Severa <8 g/dl
Cauzele anemiei de sarcina
Dobandite Ereditare
• Anemia feripriva • Talasemii
• Anemia prin pierdere de sange • Anemii hemolitice ereditare
• Anemia din boli inflamatorii sau • Alte
maligne
• Anemia megaloblastica
• Anemia hemolitica autoimuna
• Anemia aplastica sau
hipoplastica
Afectiuni hematologice in sarcina
Anemia feripriva
• Cea mai frecenta forma de anemie in sarcina

•Anemia gravidei se coreleaza cu

• evolutie fetala suboptimala
• hipotrofie fetala.

Tratamentul depinde
• forma clinica
• durata de timp pana la nastere
• calea de nastere
Afectiuni hematologice in sarcina
Anemia feripriva
• Doza profilactica 30-60mg Fe elementar/zi

• 120-240mg Fe elementar/zi in caz de epuizare rezerva Fe minim 2

luni

• Initial se indica terapie orala, in caz de intoleranta administrare

parenterala

• Transfuzii de sange in formele grave cu nastere in scurt timp

Afectiuni hematologice in sarcina
Trombocitopenia
• Apare in mod fiziologic in partea a 2-a sarcinii
• V.N. : trombocite 100.000-150.000/mm3

Trombocitopenia idiopatica (autoimuna)

• relativ frecventa in sarcina
• trombocite <50.000/mm3  prednison 1mg/kg corp, 2-3 saptamani
Afectiuni hematologice in sarcina
Trombocitopenia
Scaderea patologica a numarului trombocitelor asociata cu:
• Anemie hemolitica
• Pre-eclampsia severa sau eclampsia
• Hemoragii obstetricale severe cu transfuzii de sange
• Septicemie
• Infectii virale
• Medicamente
• Anticorpi antifosfolipidic
Afectiuni hematologice in sarcina
Trombocitopenia - management

• Corticoterapia cu Prednison (cauza imunologica)

• Calea de nastere optima – nasterea vaginala

• Pregatire si administrare masa trombocitara in formele severe

Afectiuni endocrine in sarcina
Patologia tiroidiana
• Patologia glandei tiroide – frecvent intalnita la femei tinere si se poate asocia sarcinii

• Hormonii tiroidieni trec de la mama fat in primele saptamani de gestatie  rol in

embriogeneza si dezvoltare sistem nervos

• Dupa 12 SA tiroida fetala secreta hormoni, devenind independenta de controlul

matern.

Aportul suficient de Iod este, in cea mai mare parte a sarcinii, mai important
decat statusul tiroidian matern, pentru functia tiroidiana si dezvoltarea neuropsihica
fetala !
Afectiuni endocrine in sarcina
Hipotiroidismul
• 2-3 % din sarcini (locul 2 dupa diabet)

• Hipotiroidismul clinic manifest se asociaza cu avorturi spontane, infertilitate

• Dezvoltarea neuropsihica a copiilor din mame cu hipotiroidism netratat este

deficitara

• ↑TSH

• ↑ anticorpilor antiperoxidazici orienteaza dg. spre etiologie autoimuna

Afectiuni endocrine in sarcina
Hipotiroidismul – tablou clinic
• Oboseala
• Caderea parului
• Intoleranta la frig
• Crampe musculare
• Constipatie
• ↓ poftei de mancare
• ↑ anormala in greutate
• Bradicardie
• Intarzierea ROT
• Edem periorbital
Afectiuni endocrine in sarcina
Hipotiroidismul
Tratament
• Substitutiv cu L-tiroxina in doza maxima

• Controlul tratamentului se face prin

mentinearea TSH-ului in limite normale
si a fT4 la limita superioara a nivelului
normal
Hipotiroidismul congenital
• Mixedematos (mixedem congenital, tratabil)
• Neuropat (cretinism tiroidian, putin recuperabil)

• Este legat de deficitul de Iod, apare in zonele de gusa endemica

Suplimentarea cu Iod in zonele cu carenta endemica este absolut

obligatorie! Preferabil ca suplimentarea sa inceapa preconceptional.
Afectiuni endocrine in sarcina
Hipertiroidismul
• Incidenta 0,3-0,4%

• Cauze
• Boala Graves (85-90%)
• Gusa multinodulara hipertiroidizata
• Adenom toxic
• Tiroidita subacuta
• Hipertiroidism iatrogenic
• Boala trofoblastica gestationala
• Hyperemesis gravidarum
Afectiuni endocrine in sarcina
Hipertiroidismul
Tablou clinic
• Nervozitate
• Transpiratii profuze
• Apetit ↑
• Greutate ↓
• Intoleranta la caldura
• Insomnie
• Iritabilitate
• Tahicardie
• Schimbari de personalitate
Afectiuni endocrine in sarcina
Hipertiroidismul - tratament
Principii:
• Sa controleze tireotoxicoza
• Sa nu afecteze tiroida fetala
• Sa fie utilizate cele mai mici doze

• Antitiroidiene tioamidice – Propiltiouracil

• Contraindicata terapia cu Iod radioactiv
• Tiroidectomie + tratament substitutiv
Afectiuni neurologice in sarcina
Pot afecta fertilitatea, evolutia normala a sarcinii, procesul nasterii si
inclusiv lactatia.

Epilepsia
• 0,3-0,5% din sarcini
• Factorul predictiv pentru agravarea si cresterea frecventei crizelor in
sarcina este >1 criza/luna in afara sarcinii.
• Prezinta risc important de malformatii fetale datorita bolii in sine si a
medicatiei anticonvulsivante administrata gravidei.
Afectiuni neurologice in sarcina
Management - epilepsia
• Consultul preconceptional este obligatoriu
• Atitudinea obstetricala este de a incerca intreruperea tratamentului
epileptic, dupa consult preconceptional, in acord cu neurologul
• Nu se intrerupe tratamentul la pacientele deja gravide
• Terapia cu 1 singur anticonvulsivant este mai putin teratogenica.
• Suplimentare cu acid folic (5mg/zi) in toate cazurile!
• Tratament cu 20mg vit K p.o dupa saptamana 36 la gravidele expuse
la tratament cu fenobarbital, fenitoina sau primidona. Fetii pot
dezvolta coagulopatii din cauza ↓ nivelurilor factorilor de coagulare
dependenti de K.
Afectiuni neurologice in sarcina
Management - epilepsia

• Nu confundaţi eclampsia cu epilepsia. Cunoaşteţi istoricul pacientei

înainte de a stabili un diagnostic, deoarece naşterea indusă nu va
vindeca pacienta epileptică.

• Diazepamul poate fi utilizat pentru a opri convulsiile (eficienţă 80%).

Afectiuni neurologice in sarcina
Management - epilepsia
• Antiepilepticele majore (fenitoina,
carbamazepina, acid valproic) se
administreaza in sarcina in interes matern,
in ciuda efectului teratogen dovedit.
Sd. Hidantoinic fetal
• Anomalii de linie mediana,
craniene si faciale
• Palatoschizis, caracteristic
• Hipertelorism
• Malformatii ale membrelor
• Hipoplazie digitala si unghiala
• Retard de crestere
• Retard mintal
Afectiuni ale tractului digestiv in sarcina
Simptomele gastrointestinale sunt frecvente in sarcina:
• Greata apar la 50-90% din gravide, maxim de frecventa in
• Varsaturi saptamanile 8-13
• Dispepsie
Daca sunt persistente duc la modificari hidroelectrolitice si metabolice  hyperemesis
gravidarum

Tratament:
• menţinerea stării de hidratare
• evitarea meselor copioase
• menţinerea capului mai ridicat în pat
• antiacidele postprandial pot fi de ajutor în cazuri mai grave
Afectiuni ale tractului digestiv in sarcina
Refluxul gastro-esofagian
• 50-90% cu incidenta maxima in
trimestrul III
• Simptomele se remit o data cu
nasterea

Tratament:
• modificarea stilului de viata
• antiacide
• sucralfat
Afectiuni ale tractului digestiv in sarcina
Boala ulceroasa
• mai frecvent ameliorata pe parcursul sarcinii:
• ↑nivelului porgesteronului si a histaminazei placentare  scade nivelul
productie de acid

• Modificarea stilului de viata principala linie de tratament

• Se evita, pe cat posibil tratamentul medicamentos.

Afectiuni ale tractului digestiv in sarcina
Sindromul de intestin iritabil
• Durere abdominala
• Constipatie, diaree sau ambele
• Balonare
• Senzatie de scaun incomplet

• Se recomanda dieta cu continut ↑ de fibre: fructe, legume si

adaptarea unui regim igienic si de viata.
Afectiuni ale tractului digestiv in sarcina
Afectiuni hepatice
Modificari biochimice in sarcina
Bilirubina Valori normale
Albumine ↓ datorita hemodilutiei
Transaminaze neschimbate
Fosfataza alcalina ↑ in trimestrul III- origine placentara
LDH neschimbat
Trigliceride ↑
Colesterol dublat
Fibrinogen ↑
Timpi de coagulare neschimbati
Afectiuni ale tractului digestiv in sarcina
Afectiuni hepatice
• Ciroza hepatica
• Hepatita cronica activa

Evolutia sarcinii poate fi grevata de avort spontan, nastere

prematura, hipotrofie fetala.
Prognosticul matern depinde de stadiul bolii si de severitatea
disfunctiei hepatice.
Sarcina nu agraveaza evolutia bolii de baza.
Tratamentul nu difera de cel aplicat femeilor negravide.
Boli reumatice in sarcina
Lupusul eritematos sistemic
• ↑ riscul avorturilor spontane, a nasterilor premature
• Prezenta anticorpilor anti-Ro si anti-La in sangele matern  risc ↑ de
malformatii cardiace fetale.
• Nefropatia lupica este asociata cu o mortalitate materna si fetala
semnificativa  se contraindica sarcina!!
• Sarcina nu afecteaza prognosticul pe termen lung al LES.
• Sarcina survenita in timpul unei crize de acutizare este grevata de complicatii
fetale.
Boli reumatice in sarcina
Lupusul eritematos sistemic
Lupusul neonatal (rar)
• Anemie hemolitica
• Leucopenie
• Trombocitopenie
• Pericardita
• Bloc AV fetal
• Leziuni cutaneo mucoase
• In prezenta autoanticorpilor materni se indica tratament cu
doze mici se aspirina.
• Antecedente trombembolice  heparina profilatic
antepartum si in doze terapeutice postpartum.
•Crize de acutizare  prednison, sub urmarirea starii fetale.
Boli reumatice in sarcina
Artrita reumatoida
• Nu se asociaza cu o crestere a frecventei avorturilor sau nasterilor
premature.
• Sarcina nu constituie factor de precipitare apuseelor de activitate.
• Perioada puerperala – creste frecventa reacutizarilor clinice si
biologice.

Tratament
• doar antiinflamatoare nesteroidiene
• Sulfsalazina- de electie, nu determina malformatii fetale.
Abdomenul acut chirurgical in sarcina
Etiologie
• Apendicita acuta
• Colecistita acuta
• Torsiunea de organ
• Pancreatita acuta
• Leziunile traumatice
Particularitati
• Reactivitate scazuta a gravidei – semne mai sterse → intarzierea
diagnosticului si conduitei
• Modificarea topografiei durerii datorita volumului uterin
Abdomenul acut chirurgical in sarcina
Conduita terapeutica

• Tratament medical - afectiunile care pot fi manageriate conservator

(colecistita)

• Interventie chirurgicala
• Trim II – laparoscopia este de electie
• Laparotomie
Ajunge!!!