Fiziologia renal n sarcin

1. Se produc: Modificri anatomice manifestate prin

nefromegalie - cretere a dimensiunilor cu 1 cm (dispare
dup natere)
dilataia pelvisului i ureterelor (predominant pe dreapta -
laterodeviaia dr. a uterului gravid)
aceste modificri anatomice au explicaie hormonal estro-
progestativ i obstructiv
ele favorizeaz

ITU
Refluxul vezico-ureteral
2. Modificri hemodinamice
a) Creterea RFG cu > 1/2 din valoarea N, din S4;
1) Cauze:

creterea volumului intra- i extracelular

creterea nivelului seric de aldosteron,
deoxicorticosteron, progesteron, lactogen placentar.
2) Consecine:
scade nivelul seric al creatininei i ureei: sunt
considerate valori N: cr = 0,7mg/dL, U = 15 - 20 mg/dL; o
creatininemie de peste 0,8mg/dL la o gravid NU este N .
glicozurie, aminoacidurie
albuminurie = se accept ca N < 500 mg/24h
e) TA
scade n primele L de sarcin cu 10-20 mmHg i crete uor
nainte de natere; cauza - scderea rezistenei vasc. periferice
 Nefropatia i sarcina
n sarcin NU se efectueaz nvestigaii Rx
PBR se poate efectua pn n S 32
sarcina, prin creterea RFG, agraveaz o nefropatie
preexistent
de regul, se recomand ntreruperea cursului sarcinii cnd
exist certitudinea unei nefropatii preexistente
cea mai sever complicaie este HTA
tratamentul HTA este asemntor celui din celelalte forme
de HTA, menionnd c suprancrcarea volemic joac un
rol mai important n patogenie i, de ceea, se impune restricie
salin sau folosirea corect a diureticelor
 ITU i sarcina
Bacteriuria asimptomatic - apare la 4-7%
dintre gravide; trebuie tratat pentru a preveni
PNA antepartum; se prefer AB-terapie pn la
natere

PNA - evoluie grav, cu repercusiuni materne

i fetale

Tratament - Ampicilin, Cefalosporine +/-

aminoglicozid
 IRA i sarcina
Exist 2 tipuri de IRA specifice sarcinii:
1. IRA + Necroz hepatic = apare n Trimestrul III sau
puerperal
Debuteaz ca o HAV + laborator de CID
Evoluia este grav, dar pacientele care supravieuiesc mai
pot avea sarcini fr a repeta episodul.
Cauza probabil sunt tulburri hemodinamice ca n sdr.
hepato-renal.
2. IRA idiopatic postpartum = se mai numete SHU
postpartum i evolueaz ca un SHU al adultului cu
prognostic rezervat i exitus prin hemoragii cerebrale.
Evoluie frecvent spre IRC.
Tratament = hemodializa este terapia de elecie
 HTA i sarcina
Definiie = orice cretere a TAs cu > 30 mmHg sau a TAd
cu > 15 mmHg n sarcin. O TA de > 125/75 mmHg n
primul T comport un prognostic fetal rezervat. O TA >
140/85 mmHg n T trei este patologic.
HTA este o cauz semnificativ de deces mam-ft.
Clasificarea HTA n sarcin:
Preeclampsia (PE) - eclampsia (E)
HTA cronic
HTA cronic cu PE supraadugat
HTA tranzitorie
 Preeclampsia
Instalarea brusc a HTA + proteinurie + edeme +
tulburri de coagulare + disfuncie hepatic la
nulipare, dup S 20 => sugereaz PE.

PE + convulsii = eclampsie

Mortalitatea matern prin PE = 30%, cauza cea mai

frecvent fiind hemoragia cerebral.
PE apare la 5-10% dintre gravide, cu o inciden
crescut la: primipare, sarcina gemelar, DZ,
nefropatie preexistent, HTA preexistent,
incompatibilitate Rh, vrste extreme.
Mecanismul afectrii tisulare n PE este vasoconstricia
intens.
Sarcina N se caracterizeaz printr-o rezisten la
efectul vasopresor al angiotensinei. n PE este abolit
aceast rezisten.
Paraclinic: in Hta
retenie azotat crescut

trombocitopenie
CID
transaminaze crescute
IRA
FO - hemoragii i exsudate, edem
Tratament:
spitalizarea este obligatorie

Metildopa = terapia de elecie, n doze de pn la 3g/zi

Hidralazina = poate fi folosit ca adjuvant; poate induce
trombocitopenie fetal
Diuretic = risc mai mic de reacii adverse pentru
hidroclorotiazid
Beta-blocantele produc bradicardie, hipoglicemie, slab
rezisten a ftului la hipoxie
Clonidina - este considerat teratogen
 IEC = pot produce IRA, hipoplazie pulmonar fetal,
anurie neonatal
Urgena hipertensiv
Hidralazina = de elecie; 5 mg i.v. => 5-10mg la 20-30 min.
R.a. = tahicardie, trombocitopenie neonatal, cefalee.
Diazoxid = rar, n cazurile rezistente la hidralazin; 30 mg
i.v. n bolus. R.a. = hiperglicemie neonatal i oprirea
travaliului.
Labetalol = tinde s nlocuiasc diazoxidul
Nifedipin s.l.
Convulsiile:
trebuie difereniate de encefalopatia hipertensiv
se adm. MgSO4 (crete sinteza PGI2) sau diazepam sau
fenitoin
HTA cronic = HTA decelat nainte de Sc sau
nainte de S 20.

HTA cronic cu PE supraadugat = supraveghere

medical pe toat durata Sc, spitalizare i tratarea
PE.

HTA tranzitorie = apare n Trim trei i dispare

dup natere; nu se nsoete de alte semne de PE;
frecvent, anun o HTA persistent.