Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COORDONATOR Moa liceniat in Obstetric-Ginecologie Zoica RADU NDRUMATOR As. Viorica NEGOITA ABSOLVENT Mihai DALEA
2013-AMG
1
MOTTO
Hipertensiune arterial (indus de sarcin, N.n.) reprezint cea mai frecvent complicaie medical din cursul sarcinii, incidena ei fiind apreciat ntre 5-10% din toate sarcinile, motiv pentru care poate fi considerat o problem de sntate public. Acad. Prof. Dr. I. Munteanu
MOTIVATIE Am ales aceast tem, determinat fiind de frecvena disgravidiei tardive n clinic i de posibilele complicaii materno-fetale, unele dintre ele de mare gravitate.
CUPRINS
INTRODUCERE PARTEA GENERAL I. ETIOLOGIA I FIZIOPATOLOGIA DISGRAVIDIEI TARDIVE........................................................................................................7 II. DIAGNOSTICUL DISGRAVIDIEI TARDIVE.................................10 II.1. SEMNELE CLINICE PRINCIPALE.....................................................10 II.2. SEMNE CLINICE ASOCIATE .............................................................12 II.3. INVESTIGAII DE LABORATOR I PARACLINICE......................13 III. TRATAMENTUL DISGRAVIDIEI TARDIVE.................................14 III.1. RECOMANDRI ETAPIZATE............................................................14 PARTEA SPECIAL IV. NGRIJIRILE GRAVIDELOR CU DISGRAVIDIE TARDIVA ...19 IV.1. METODOLOGIA ASISTENEI LA CAZURILE URMRITE.......19 IV.2. CAZUL NR.1..20 IV.3. CAZUL NR.2..45 IV.4. CAZUL NR.3..69 V. CONCLUZIILE GENERALE PLECND DE LA CAZURILE URMRITE...................................................................................................93 BIBLIOGRAFIE
INTRODUCERE
Pentru ca o sarcin s evolueze normal, sunt necesare condiii locale i generale care s favorizeze dezvoltarea oului. O mulime de factorii interni i/sau externi pot afecta organismul gravidei i pot perturba dezvoltarea ftului. Cu o inciden mare, n a doua jumtate a sarcinii survine o afectare a organismului gravidei, cu consecinte fetale implicite, care afectare poart denumiri diferite n funcie de ar i de coal. coala francez i romn folosete nc denumirea Disgravidie tardiv, literatura anglo-saxon utilizeaz sintagma Toxemie gravidic acut, iar n ultimii ani de larg circulaie sunt Hipertensiune arterial indus de sarcin i Preeclampsie (Ultimul termen nu trebuie confundat cu semnificaia mai veche de iminen de eclampsie, pentru care termenul actual este eclampsism) Colegiul American de Obstetric i Ginecologie recomand urmtoarea clasificare a dezordinilor tensionale prezente n sarcin dup sptmna 20-a de gestaie: A. Hipertensiune arterial indus de sarcin, unde intr Preeclampsia i Eclampsia. Cu preponderen, teza prezent se refer la Preeclampsie, cea mai frecvent form clinic de hipertensiune arterial n cursul sarcinii B. Hipertensiune cronic preexistent sarcinii C. Hipertensiune cronic cu preeclampsie supraadugat D. Hipertensiune tranzitorie. Preeclampsia apare la gravide dup sptmna 20-a (alii, a 24-a) de sarcin i se definete n principal prin triada simptomatic: hipertensiune arterial ( manifestarea cea mai importanta), proteinurie i edeme.
PARTEA GENERAL
modificare a reactivitii vaselor de snge la gravid este de asemenea luat n considerare. Se mai acuz ca punct de plecare o modificare a concentraiei eicosanoizilor, inclusiv a tromboxanului disgravidia tardiva. Unele observaii evideniaz posibili factori genetici. Sunt de asemenea implicai mai muli factori de diet. Au un rol defavorabil condiiile socio-economice deficitare (disgravidia tardiva, boal a subnutriiei), insuficientul aport de calciu, zinc i magneziu. Rolul factorului sodiu apare sczut n ultimii ani, recomandrile de regim hiposodat la gravide fiind actualmente controversate. Dup instalarea disgravidiei tardive se recomand totui evitarea excesului sodat, dat fiind c n aceast condiie epurarea renal de sodiu este deficitar. (TxA2), vasoconstrictor i prostaciclinei (PGI2), vasodilatatoare. Primul crete, a doua scade n
Fiziopatologia
Fr cauz cunoscut, se observ o scdere a volumului plasmatic circulant, asemntoare strilor de oc. Hipovolemia este mai marcat la disgravidiile tardive mai severe. Ca o reacie posibil ar aprea hipertensiunea arterial. Mai susinut nc este creterea tensiunii arteriale n urma eliberrii de substane vasoconstrictoare de la nivelul uterului hipoperfuzat. La gravidele cu disgravidie tardiva s-a mai constatat posibilitatea apariiei coagulrii intravasculare diseminate i o activitate fibrinolitic deficitar. Fibrinogenul i trombocitele scad, protrombina i timpul parial de tromboplastin cresc. Rinichii sufer modificri morfologice i funcionale. Endotelioza glomerular determin scderea filtraiei glomerulare. Clearance-ul acidului uric i la cazurile severe de preeclampsie i al creatininei scad. La fel, excreia sodiului scade.
8
La nivelul ficatului au fost constatate necroz hemoragic periportal, extravazri sanguine, chiar hemoragii subcapsulare. Cu toat ndelungata rezisten a sistemului nervos central, cu avansarea disgravidiei tardive se ajunge i la acest organ la leziuni vasculare, de la hemoragii peteiale la hemoragii intracraniene abundente. Prezena edemului cerebral este controversat. Vasospasmul, creterea tensiunii arterei centrale a retinei i edemul retinian dovedesc i interesarea ochilor. Exist i riscuri de edem pulmonar. Modificrile placentare par cauze, dar unele sunt i efecte ale perturbrilor circulatorii. O toxin produs de placenta infarctizat a fost postulat, apoi modificrile vasculare de la nivelul patului de placentaie, cu creterea rezistenei vasculare la nivelul arterelor spiralate (uterine) i placenta prematur mbtrnit. Dintre modificrile hidroelectrolitice sunt de reinut hipovolemia, creterea volumului lichidului extracelular. De remarcat c edemul este prezent n ciuda valorilor aldosteronului inferioare celor de la gravidele normotensive. Efectele fetale ale dezordinilor vasculare ocup ntreaga gam a consecinelor fetale. Hipotrofia fetal, alias suferina fetal cronic i in extremis suferina fetal acut sunt consecine fetale cunoscute. Hipoperfuzia utero-placentar este cel mai adesea responsabilizat.
caracteristic a TA in disgravidie tardiva este labilitatea valorilor. Ritmul diurn al valorilor le arat sczute dimineaa i crescute noaptea, invers dect in sarcina normal. Testul postural de msurare a T.A. este util n urmrirea tuturor
10
gravidelor. Poate prognoza riscul apariiei hipertensiunii arteriale. Tradiional, dup literatura francez, valorile tensiunii arteriale au determinat o clasificare n disgravidia tardiva ca form uoar (atingerea T.A de 140/90 mm Hg), form medie (T.A ntre 140/90 i 160/110 mm Hg) i sever (valori mai mari de 160/110 mm Hg). n 1952, Comitetul American pentru Starea de Bine Matern a lansat o clasificare mai realist, recomandat i de Federaia Internaional de Obstetric i Ginecologie : disgravidie tardiva form medie (T.A. ntre 140/90 i 160/110 mm. Hg., adic a renunat la forma uoar). n prezent manualele de referin par a fi renunat la asemenea clasificri tratnd afeciunea ca disgravidie tardiva, cnd valorile T.A. depesc 140/90 mm. Hg.
11
organismului.Spre deosebire de edemele din cursul unei sarcini normale care sunt declive, edemele din disgravidia tardiva apar i la mini, fa sau generalizat. Edemul este alb, moale i poate aprea brusc, asociat cu HTA i proteinurie. Retenia hidrosodat antreneaz creterea excesiv in greutate a gravidei. Consecutiv acumularii de lichide in spaiul intra i extracelular, au loc creteri in greutate cu 10%. Prezena edemului nu este un semn de alarm deosebit. Disgravidia tardiva poate aprea i in absena reteniei de lichide, responsabilizat fiind volumul plasmatic redus. De aceea la cazurile de disgravidie tardiva, utilizarea diureticelor poate fi periculoas; ele reduc i mai mult volumul plasmatic circulant i prin aceasta diminu perfuzia utero-placentar.
12
13
14
- controlul greutii; se consider patologic o cretere n greutate >1kg/lun in semestru II i mai mare de 2kg/lun in semestrul III), - examen sumar de urin, proteinemie, prozeinurie, uricemie (dozare acid uric in snge); - controlul evoluiei ftului: BCF, circumferina abdominal, inlimea fundului uterin, examene echografice; -regim alimentar normosodat, normocaloric, bogat in vitamine; -regim de viaa i munc de protecie (evitarea oboselii fizice i psihice, a frigului, umezelii).
15
- Gravidelor cu vrsta gestaional de 37 sptmni sau peste li se va declana naterea. - Gravidele sub 37 de sptmni de amenoree intr n atent monitorizare. Monitorizarea matern: - TA de 4 ori /zi (diastolica s nu fie peste 100mmHg); -cntrire zilnic a gravidei (o cretere rapid n greutate este semn de agravare); -diureza (cel puin 30ml/or); - surprinderea altor semne clinice (cefalee, tulburri de vedere, dureri epigastrice. Pericol!), Monitorizare fetal: -micrile fatale; -BCF; - urmrire ecografic; Investigaiile de laborator: -proteinurie; -hematocrit; -numrtoare de trombocite; -teste hepatice; -uricemie; -creatinin; -uree sanguin; -ionogram. Tratament: - regim alimentar normosodat, normocaloric, bogat in proteine i vitamine; - sedative;
16
- diuretice (dac sunt edeme importante ce nu cedeaz la repaus) Nefrix (hidroclorotiziad) 25mgX2/zi; Mare pruden, mai bine nu. -hipotensoare cnd TA nu scade la repaus: hidralazina (Hipopresol) 25mg-100mg/24h. Tensiunea diastolic nu trebuie s scad sub 90mmHg. Dac TA rmne stabil la valori sub 140/100 i proteinuria <0,5g/24h, urmrirea se face n continuare n ambulatoriu, cu recomandri de dispensarizare, repaus relative la pat, msurare zilnic a TA i micrilor fetale.
17
- se monitorizeaz ritmic: TA, diurez, frecvena ventricular, statusul cerebral, micrile fetale active, btile cordului fetal, lichidul amniotic (prin amnioscopie); Analize: acid uric, creatinin, hematocrit, numr trombocite, enzime hepatice. La pacientele cu HTA rezistent la tratament se declaneaz naterea indiferent de vrsta gestaional. Prevenirea sindromului de depres respiratorie neonatal se realizeaz prin administrare de Betamethasone 12mg cu repetare la 24h. naintea declanrii artificiale a travaliului.
In travaliu;
-hidralazin, 5-10mg-iv, dac TA trece de 160/110mmHg (repetat la 15-20 minute la nevoie); -analgezice (Mialgin 50-100mg repetat la 3 ore);
Naterea (declanarea artificial a travaliuliu) are urmtoarele indicaii la cazurile de disgravidie tardiva: Cauze materne:
- vrst gestaional >38 sptmni; - numr trombocite <100 000/mm; - deteriorarea progresiv a funciei hepatice; - deteriorarea progresiv a funciei renale; - suspiciuni de dezlipire a placentei; - cefalee intens persistent; - tulburri de vedere; - durere epigastric, grea, vrsturi.
18
Cauze fetale:
-oligoamnios; -restricie sever a creterii fetale; -scor biofizic anormal; -prezena deceleraiilor tardive pe cardiotokogram; -reducerea sever a fluxului utero-placentar, la Doppler.
PARTEA SPECIAL
IV. EXECUTAREA INTERVENIILOR V. EVALUAREA INGRIJIRILOR Procesul de ingrijire reprezint aplicarea personalizat a modului tiinific de rezolvare a problemelor, analiza situaiei i a posibilitilor de ingrijire destinate acoperirii nevoilor fizice i psihosociale ale persoanelor cu a disgravidie tardiva. Este neavenit administrarea stereotip, rutinier,
ngrijirilor. Acesta credem c este un mod de a gndi logic, care permite o intervenie contient planificat a ingrijirilor, n scopul protejrii i promovrii sntii individului.
Surse de informatie:
- Nume: A.
- Prenume: L. - Varsta: 35 ani - Sex: feminin - Ocupatia: vanztoare - Starea civila: recstorit
20
- Religie: ortodox - Nationalitate: roman - Alergii: neag - Grupa sanguin: BIII , Rh + Date variabile -Domiciliul: Buzu -Conditii de locuit: deficitare, apartament 2 camere -Aspectul cavitatii bucale: o Buze palide o Dantura deficitar, lipsuri dentare si carii o Limba uscat o Reflex de deglutitie prezent -Aspectul faciesului: paloare, anxietate, edeme -Acuitate vizual: normal -Acuitate auditiv: normal -Acuitate olfactiv: percepe gustul si mirosul -Acuitate dureroas: suport relativcu dificultate C.U.D. -Acuitate tactil: prezent -Semne particulare: nu prezint -Mobilitate articular: pstreaz -R.O.T: normale -Sistem osos: integru -Reteaua de sustinere: familia Date antropometrice - Inaltimea: 1,80m. - Greutatea: 90kg
21
Data internarii: 19.03.2013 II. Anamneza A.H.C.- neag A.P.F.- menarh la 13 ani, cicluri regulate de 4-5 zile, nedureroase, flux normal A.P.O.- 1 nastere la termen (2800g) - 0 avorturi A.P.G.- neag patologie inflamatorie, tumoral sau hemoragic in sfera genital A.P.P.- neag boli transmisibile sau de alta natur A.P.Chir.- fr Motivele internarii: - C.U.D., de cteva zile cefalee, stri de grea i vrsturi, durere in epigastru, vertij, spune c se simte foarte slabit i c are o stare de somnolen. Istoricul bolii: D.U.M.- 16.07.2012 D.P.M.F.A.- 18.11.2012 - Gravida cu o sarcin de 35 sptmni, acuz C.U.D. nesistematizate, de cteva zile cefalee, stri de grea i vrsturi,durere in epigastru, vertij, spune c se simte foarte slabit i c are o stare de somnolen. n ultima sptmn a luat in greutate 2 kg. Gravida prezint edeme importante la fa mini i membrele inferioare. Ea afirm ca in ultima lun mai are o constipaie rebel, iar eliminrile urinare sunt reduse .Pacienta este anxioas i ii este team de evoluia sarcinii, s nu i se intmple ceva ftului. Examenul clinic general:
22
Stare general- apatie alternand cu agitatie psihomotorie Tegumente si mucoase- palide, edeme generalizate Sistem musculo-adipos- normal reprezentat Sistem ganglionar- nepalpabil Aparat respirator- torace normal conformat -murmur vezicular prezent Aparat digestiv- ficat si splin in limite normale -tranzit intestinal incetinit (constipatie) Aparat cardio-vascularPuls = 86/min -T.A. = 150/90mmHg Aparat uro-genital- mictiuni frecvente in ultima perioad a sarcinii S.N.C.- somnolenta alternand cu agitatie, constient III Elemente de igien 1.Alimentatie: -Apetit- diminuat -Alimente preferate- cascaval, mezeluri -Alimente evitate- nu a respectat regimuri alimentare -Lichide preferate- sucuri acidulate -Cantitatea de lichide- 1500ml -Dificultati digestive- constipatie -Masticatie- fr dificultati 2.Eliminari: -Tranzit- un scaun/zi inaintea sarcinii, un scaun la 3-5 zile in ultimele luni, de consistent tare. -Diureza- 6-8 mictiuni/zi la inceputul sarcinii. Actual diureza scazut: 650 ml -Transpiratii- abundente, mai ales in ultimul trimestru de sarcin -Vrsturi- aproape tot timpul
23
-Expectoratii- nu prezint -Metroragii- amenoree de sarcin 3.Igiena personala: -Baie general- baie general de 1-3 ori pe sptman. -Baie partial- zilnic, de cateva ori pe zi. 4.Activitati si repaos: -Activitti- treburi usoare gospodaresti, ingrijeste de cellat copil minor. -Odihna- in ultima vreme doarme 3-4 ore ziua , petrece cateva ore la tv, 8 ore de somn/noapte. 5.Obisnuinte de viata: -Consum cafea- da -Consum alcool- nu -Fumeaz- nu IV.Comportament Orientat temporo-spatial, somnolent Colaboreaz cu echipa de ingrijire Posed capacitati adaptive Nu creeaz probleme anturajului sau echipei de ingrijire Diagnostic medical: IIG, IP, sarcin 35 sptmni, ft viu, unic, prezentaie cranian, occipitoiliac stng, membrane intacte, disgravidie tardiv (HTA+edeme) . Examen clinic obstetrical F.U.- abdomen destins de volum de un uter gravid cu nivelul superior la 34cm. suprasimfizar . La polul inferior craniul fetal, la cel superior pelvisul fetal; in flancul stang spatele fetal, in cel drept, prti mici fetale. B.C.F.- 136 b/min
24
C.U.D.- nesustinute T.V.- colul lung inchis, nu sangereaz, nu pierde lichid amniotic (punga amniotic perceptibil, craniul fetal mobilizabil in O.I.S.A.) Din culegerea de date rezult c pacienta are urmatoarele probleme: HTA edeme cefalee stri de grea i vrsturi durere in epigastru vertij Nevoi fundamentale perturbate: Nevoia de a evita intrarea in eclampsie Nevoia de a diminua T.A. si de a scdea edemele Nevoia de somn, confort Nevoia de a asigura o diureza bun Nevoia de a deprinde reguli igieno-sanitare Nevoia de a mentine ftul in conditii bune Analize efectuate: - Gr. sanguin BIII , Rh + -urocultur <1000 UFC/ml -proteinuria = absenta -examen fund de ochi = normal la ambii ochi -hematologice: -RBC = 3,88 mil.cel./mic. -HGB = 11,9 g/dl -MCHC = 203 g/dl
25
-biochimice:
-acid uric = 5,2mg/dl -creatinin = 0,84 mg/dl -uree=33 mg/dl -glucoz=63mg/dl -TGO = 22 u/l -TGP = 16 u/l
Tratament 19.03.2013. - Dopegyt-comprimate 2/zi,(cnd TA>1603c./zi) - Adalat intre Dopegyt (cnd TA>140) - Scobutil-f.II/zi; - Diazepam-f.I/zi-seara -Furosemid-f.I/zi - Torecan-f.I/zi -Tardyferon-compr.I/zi - regim desodat - repaus la pat in DL stg. Tratament 20.03.2013 - Dopegyt-comprimate 2/zi, -Adalat intre Dopegyt -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -Furosemid-f.I - Torecan-f.I/zi -Tardyferon-compr.I/zi -regim desodat -repaus la pat in DL stg.
26
Tratament 21.03.2013 -Dopegyt-comprimate 2/zi, -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara - Torecan-f.I/zi -Tardyferon-compr.I/zi -regim desodat -repaus la pat in DL stg. Tratament 22.03.2013 -Dopegyt-comprimate 2/zi, -Adalat intre Dopegyt -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I /zi-seara - Torecan-f.I/zi -Tardyferon-compr.I/zi -regim desodat -repaus la pat in DL stg. Sinoptic, evoluia, monitorizarea i ngrijirile sunt sistematizate astfel:
27
A INVATA
A RESPIRA
A ELIMINA
A FI UTIL
A SE MISCA
A SE RECREA
NEVOI FUNDAMENTALE
A DORMI
CONVINGERI
RELIGIOASE
A COMUNICA
INDEPENDENTA DEPENDENTA
A EVITA PERICOLELE
28
A FI CURAT
29
ZIUA I Diagnostic de nursing Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie.
Intervenii autonome i delegate -msor TA, puls, BCF; -recomand pacientei s nu consume cafea; -recomand s consune alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia medicului, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi, cnd TA>1603c./zi; -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome sunt temporare i pot fi combtute; -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte i pung cu ghea in regiunea epigastric; -administrez la indicaia medicului: -Algocamin-f.II; -ser glucozat 5 % 1000 ml.
Evaluare Ora12:TA=150/90mmHg Pulsul= 86 b/min Ora15:TA=150/90mmHg Ora18:TA=140/90mmHg Ora21:TA=140/80 mmHg Pulsul= 86 b/min. BCF=136 b/min. Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min.,dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit. In urma administrrii medicaiei, cefaleea i durerea epigastric au diminuat in intesitate.
Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestat prin: cefalee intens, dureri in epigastru.
30
Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.
-cntresc pacienta; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc indecubit lateral stg. - explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -Furosemid-f.I; -ser glucozat 5%-1500 ml.
G=90 Kg In urma interveniilor realizate s-a observat o diminuare minim a edemelor faciale.
Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin greuri i vrsturi.
Pacienta s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi. Pacienta s fie echilibrat hidrolectrolitic.
-ajut pacienta in timpul vrsturilor, susinnd-o; -ii recomand s evite micrile brute; -o inv s respire profund, aerisesc salonul; -ii ofer un pahar cu apa; -am redus aportul de lichide i alimente; -am administrat la indicaia medicului medicaia:vitamine B1, B6, C cate o fiola/zi; -Torecan-f.I/zi; -glucoz 5%-1500 ml. -dup incetarea vrsturilor administrez lichide reci in cantiti mici; -am exporat preferinele alimentare ale pacientei, lsnd-o sa aleag alimentele preferate, respectnd regimul; -ii recomand s consume alimentele in cantiti mici i dese; -fac bilanul ingesta excreta. 31
Dup interveniie realizate pacienta prezint o diminuare a strii de grea i nu mai vomita.
Alterarea eliminrilor urinare din Pacienta s prezinte punct de vedere cantitativ din cauza eliminare urinar in sarcinii patologice manifestat prin limite fiziologice. oligurie.
-am facut bilanul ingesta excreta, pentru a calcula aportul de lichide necesar gravidei/24 h; -am cntrit pacienta; -am sftuit pacienta s respecte regimul alimentar hiposodat; -s consume alimente bogate in proteine i vitamine; -am colectat urina in recipient pentru examene de laborator; -pentru a stimula eliminarea de urin am dat drumul la apa de la robinet i am pus bazinet cald sub pacient, -la indicaia medicului am administrat: -Furosemid-f,I; -glucoz 5 %-1500 ml. -am aerisit salonul; -am identificat activitile agreate de pacient care s nu o solicite prea mult i am incurajat-o s le efectueze; -am observat raportul dintre starea de veghe i de somn.
G=90Kg. Proteinuria = absent. Cantitatea de urin in 24 h 600 ml. Datorit disgravidiei, retenia de lichide se menine. In urma administrrii de Furosemid f.I, cantitatea de urin a crescut la 900 ml.
Imposibilitatea desfurrii activitilor zilnice din cauza sarcinii patologice manifestat prin ameeli (vertij), oboseal.
-linitesc gravida i ii explic cauza ameelilor; Pacienta a ineles cauza -sftuiesc gravida s se ridice incet din pat, iar dac ameelilor i a zis c o sameete s stea culcat pn ii revine; mi respecte sfaturile. -o sftuiesc s se odihneasc suficient; -s ia vitaminele i preparatele de Fe; -Elevit-c.1/zi; -tardyferon-compr.1/zi.
32
-sftuiesc gravida s consume alimente bogate in fibre (legume i fructe); -s consume lichide suficiente; -explic gravidei c in ultimul trimestru de sarcin constipaia este frecvent, datorit compresiunii uterului pe rect; -sftuiesc gravida s bea diminaa cnd se trezete ap caldu sau ceai cldu; -la indicaia medicului am administrat supozitoare cu glicerin 2/zi; Plegomazin f.I/zi. -am stabilit impreun cu pacienta un program de eliminare; -am urmrit frecventa scaunelor i le-am notat in F.O. -am incurajat gravida vorbindu-i cu blndee; -am sftuit-o s respecte sfaturile personalului medical; -s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -i-am explicat evoluia sarcinii i necesitatea de a sta linitit.
In urma administrrii de supozitoare pacienta a eliminat scaun de consisten normal. Pacienta a ineles sfaturile date de mine i a zis c o s le respecte.
Anxietate din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin nelinite i fric.
In urma discuiilor cu pacienta, am ajuns la concluzia ca are incredere in personalul medical care are grij de ea, dar tot ii este fric de evoluia sarcinii.
-explic pacientei necesitatea de a cunoate manifestrile bolii i semnele de agravare a bolii; -s raporteze medicului dac apar semne de agravare a bolii; -s aib incredere in personalul medical care o ingrijesc.
In urma discuiilor cu pacienta aceasta a afirmat c a ineles ce i-am explicat i c a invat cunotinte noi despre boal.
33
-explic pacientei c modificrile tegumentare, pigmentaia facial, abdomenului i snilor sunt fiziologice i va disprea dup natere; -sftuiesc gravida s evite s stea la soare pentru a nu se accentua pigmentaia facial.
ZIUA a-II-a Diagnostic de nursing Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie. Obiective Pacienta s prezinte o circulaie adecvat, in limite fiziologice. Intervenii autonome i delegate -msor TA, puls, BCF; -recomand pacientei s nu consume cafea; -recomand s consune alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia medicului, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi,cnd TA>1603c./zi; -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -am aerisit salonul; -am identificat activitile agreate de pacient care s nu o solicite prea mult i am incurajat-o s le efectueze; -am observat raportul dintre starea de veghe i de somn. Evaluare Ora12:TA=170/100mmHg Pulsul=87 b/min. Ora15:TA=150/90mmHg Ora18:TA=140/90mmHg Ora21:TA=140/80 mmHg Pulsul=86 b/min. BCF=140 b/min. Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min., dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit. In urma interveniilor realizate starea de somnolen este meninut.
34
Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.
Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin greuri i vrsturi.
Pacienta s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi. Pacienta s fie echilibrat hidrolectrolitic.
-cntresc pacienta; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc in decubit lateral stg. -explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -ser glucozat 5%-1500 ml. -ajut pacienta in timpul vrsturilor, susinnd-o; -ii recomand s evite micrile brute; -o inv s respire profund, aerisesc salonul; -ii ofer un pahar cu apa; -am redus aportul de lichide i alimente; -am administrat la indicaia medicului medicaia:vitamine B1, B6 , C cate o fiola/zi; -Torecan-f.I/zi; -glucoz 5%-1500 ml. -dup incetarea vrsturilor administrez lichide reci in cantiti mici; -am exporat preferinele alimentare ale pacientei, lsnd-o sa aleag alimentele preferate, respectnd regimul; -ii recomand s consume alimentele in cantiti mici i dese; -fac bilanul ingesta excreta.
G=90 Kg In urma interveniilor realizate s-a observat o diminuare minim a edemelor faciale.
Dup interveniie realizate pacienta prezint o diminuare a strii de grea i nu mai vomita.
35
Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestat prin: cefalee intens, dureri in epigastru.
-linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome sunt temporare i pot fi combtute; -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte i pung cu ghea in regiunea epigastric; -administrez la indicaia medicului: -Algocamin-f.I; -ser fiziologic 1500 ml. -am facut bilanul ingesta excreta, pentru a calcula aportul de lichide necesar gravidei/24 h; -am cntrit pacienta; -am sftuit pacienta s respecte regimul alimentar hiposodat; -s consume alimente bogate in proteine i vitamine; -am colectat urina in recipient pentru examene de laborator; -pentru a stimula eliminarea de urin am dat drumul la apa de la robinet i am pus bazinet cald sub pacient, -la indicaia medicului am administrat: -Furosemid-f,I; -glucoz 5 %-1500 ml.
Alterarea eliminrilor urinare din punct de vedere cantitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin oligurie.
G=90Kg. Proteinuria=absent. Cantitatea de urin in 24 h 800 ml. Datorit disgravidiei, retenia de lichide se menine. In urma administrrii de Furosemid f.I,cantitatea de urin a crescut la 1000 ml.
36
Anxietate din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin nelinite i fric.
-am incurajat gravida vorbindu-i cu blndee; -am sftuit-o s respecte sfaturile personalului medical; -s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -i-am explicat evoluia sarcinii i necesitatea de a sta linitit. -linitesc gravida i ii explic cauza ameelilor; -sftuiesc gravida s se ridice incet din pat, iar dac ameete s stea culcat pn ii revine; -o sftuiesc s se odihneasc suficient; -s ia vitaminele i preparatele de Fe; -Elevit-c.1/zi; -tardyferon-c.1/zi. -sftuiesc gravida s consume alimente bogate in fibre (legume i fructe); -s consume lichide suficiente; -explic gravidei c in ultimul trimestru de sarcin constipaia este frecvent, datorit compresiunii uterului pe rect; -sftuiesc gravida s bea diminaa cnd se trezete ap caldu sau ceai cldu; -la indicaia medicului am administrat supozitoare cu glicerin 2/zi; Plegomazin f.I/zi. -am stabilit impreun cu pacienta un program de eliminare; -am urmrit frecventa scaunelor i le-am notat in F.O.
In urma discuiilor cu pacienta, am ajuns la concluzia ca are incredere in personalul medical care are grij de ea, dar tot ii este fric de evoluia sarcinii. Pacienta a ineles cauza ameelilor i a zis c o smi respecte sfaturile.
Imposibilitatea desfurrii activitii din cauza sarcinii patologice manifestat prin ameeli (vertij), oboseal.
Diminuarea tranzitului intestinal din Combaterea cauza sarcinii manifestat prin constipaiei. constipaie. Pacienta s aib tranzit intestinal in limite fiziologice.
In urma administrrii de supozitoare pacienta a eliminat scaun de consisten normal. Pacienta a ineles sfaturile date de mine i a zis c o s le respecte.
37
ZIUA a-III-a Diagnostic de nursing Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie. Obiective Pacienta s prezinte o circulaie adecvat, in limite fiziologice. Intervenii autonome i delegate -msor TA, puls, BCF; -recomand pacientei s nu consume cafea; -recomand s consune alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia medicului, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi,cnd TA>1603c./zi; -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -am aerisit salonul; -am incurajat-o s comunice cu celelalte paciente din salon; -am identificat activitile agreate de pacient care s nu o solicite prea mult i am incurajat-o s le efectueze; -am observat raportul dintre starea de veghe i de somn. Evaluare Ora12:TA=160/100mmHg Pulsul=85 b/min. Ora15:TA=150/90mmHg Ora18:TA=140/90mmHg Ora21:TA=135/80 mmHg Puls=84 b/min. BCF=140 b/min. Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min., dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit.
38
Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.
Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin greuri i vrsturi.
Pacienta s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi. Pacienta s fie echilibrat hidrolectrolitic.
-cntresc pacienta; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc in DL stg. -explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -Furosemid-f.I; -ser glucozat 5%-1500 ml. -ajut pacienta in timpul vrsturilor, susinnd-o; -ii recomand s evite micrile brute; -o inv s respire profund, aerisesc salonul; -ii ofer un pahar cu apa; -am redus aportul de lichide i alimente; -am administrat la indicaia medicului medicaia:vitamine B1, B6, C cate o fiola /zi; -Torecan-f.I/zi; -glucoz 5%-1500 ml. -dup incetarea vrsturilor administrez lichide reci in cantiti mici; -am exporat preferinele alimentare ale pacientei, lsnd-o sa aleag alimentele preferate, respectnd regimul; -ii recomand s consume alimentele in cantiti mici i dese; -fac bilanul ingesta excreta.
Dup interveniie realizate pacienta prezint o diminuare a strii de grea i nu mai vomita.
39
Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestat prin: cefalee intens, dureri in epigastru.
-linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome sunt temporare i pot fi combtute; -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte i pung cu ghea in regiunea epigastric; -administrez la indicaia medicului: -Algocamin-f.II; -ser fiziologic 1500 ml.
Alterarea eliminrilor urinare din punct de vedere cantitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin oligurie.
Pacienta s prezinte -am facut bilanul ingesta excreta, pentru a calcula eliminare urinar in aportul de lichide necesar gravidei/24 h; limite fiziologice. -am cntrit pacienta; -am sftuit pacienta s respecte regimul alimentar hiposodat; -s consume alimente bogate in proteine i vitamine; -am colectat urina in recipient pentru examene de laborator; -pentru a stimula eliminarea de urin am dat drumul la apa de la robinet i am pus bazinet cald sub pacient, -la indicaia medicului am administrat: -Furosemid-f,I; -glucoz 5 %-1500 ml.
G=89Kg. Proteinuria=absent. Cantitatea de urin in 24 h 600 ml. Datorit disgravidiei, retenia de lichide se menine. In urma administrrii de Furosemid f.I, cantitatea de urin a crescut la 1000 ml.
40
Anxietate din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin nelinite i fric.
-am incurajat gravida vorbindu-i cu blndee; -am sftuit-o s respecte sfaturile personalului medical; -s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -i-am explicat evoluia sarcinii i necesitatea de a sta linitit.
In urma discuiilor cu pacienta, am ajuns la concluzia ca are incredere in personalul medical care are grij de ea, dar tot ii este fric de evoluia sarcinii.
ZIUA a-IV-a Diagnostic de nursing Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie. Obiective Pacienta s prezinte o circulaie adecvat, in limite fiziologice. Intervenii autonome i delegate -msor TA, puls, BCF; -recomand pacientei s nu consume cafea; -recomand s consune alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia medicului, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi, daca TA>1603compr./zi; -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara Evaluare Ora12:TA=150/90mmHg Pulsul=83 b/min. Ora15:TA=150/90mmHg Ora18:TA=140/80mmHg Ora21:TA=130/75 mmHg AV=80 b/min. BCF=140 b/min. Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min., dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit.
41
Pacienta s prezinte -linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome o diminuare a sunt temporare i pot fi combtute; cefaleei . -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte -administrez la indicaia medicului: -Algocamin-f.II; -ser fiziologic 1500 ml.
Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.
-cntresc pacienta; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc in DL stg. -explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -Furosemid-f.I; -ser glucozat 5%-1500 ml.
G=88 Kg In urma interveniilor realizate s-a observat o diminuare minim a edemelor faciale.
42
-am aerisit salonul; -am identificat activitile agreate de pacient care s nu o solicite prea mult i am incurajat-o s le efectueze; -am observat raportul dintre starea de veghe i de somn.
Imposibilitatea desfurrii activitii din cauza sarcinii patologice nanifestat prin ameeli (vertij), oboseal.
-linitesc gravida i ii explic cauza ameelilor; -sftuiesc gravida s se ridice incet din pat, iar dac ameete s stea culcat pn ii revine; -o sftuiesc s se odihneasc suficient; -s ia vitaminele i preparatele de Fe; -Elevit-c.1/zi; -tardyferon-c.1/zi.
Pacienta a ineles ce i-am explicat i a acumulat noi simptomele de agravare a sarciniii; -o sfatuiesc s anunte medical in caz c apar aceste cunotine. semen de agravare; -ii explc necesitatea regimului de urmat i consecinele nerespectrii lui.
43
44
Evaluare final:
Pacienta A.L. este internat pe data de 19.03.2013 cu diagnosticul de : IIG, IP, sarcin 35 sptmni, ft viu, unic, prezentaie cranian, occipitoiliac stng, membrane intacte, disgravidie tardiv (HTA+edeme). I se instituie tratament cu hipotensoare, diuretice si antispastice. Sub tratament T.A. s-a normalizat, edemele au cedat. Gravida a fost externat pe data de 23.03 2013, dup 4 zile de spitalizare, timp in care s-a instituit tratament i a fost supravegheat atent. Se externeaz in stare bun, afebril, edeme diminuate, a sczut in greutate 2 kg, G=88 kg, TA=125/80 mmHg, alura ventricular 75 b/min , ftul viu, BCF=130b/min ritmice, contraciile uterine dureroase sistate , colul uterin lung posterior, membrane intacte, prezentaie sus situat, lichidul amniotic in cantitate normal. Recomandri la externare: -tratament conform reetei:- Dopegyt- compr.1-2/zi; - Scobutil- compr. 2/zi; - Elevit- compr.1/zi; -regim desodat; -evitarea efortului, frigului i umezelii; -control TA la 2 zile; -control de specialitate peste 7 zile.
45
- Nume: M.
-Prenume: B. -Varsta: 22 ani -Sex: feminin -Ocupatia: casnic -Starea civila: cstorit -Religie: ortodox -Nationalitate: roman -Alergii: nu are Grupa sanguin: 0I ,Rh(+) Date variabile -Domiciliul: Buzu -Conditii de locuit: deficitare, cas 2 camere -Aspectul cavitatii bucale: o Buze palide
46
o Dantura deficitar, lipsuri dentare si carii o Limba uscat o Reflex de deglutitie prezent -Aspectul faciesului: somnolent, edeme -Acuitate vizuala: normal -Acuitate auditiva: acufene -Acuitate olfactiva: percepe gustul si mirosul -Acuitate dureroasa: fr -Acuitate tactila: prezent -Semne particulare: nu prezint -Mobilitate articulara: pastrat -R.O.T: vii -Sistem osos: integru -Reteaua de sustinere: familia Date antropometrice -Inaltimea: 1.76m. -Greutatea: 86 kg Data internarii: 07.03.2013 II.Anamneza A.H.C.- neag A.P.F.- menarh la 14 ani, cicluri regulate, flux moderat de 3-4 zile, nedureroase. A.P.O.- 0 nasteri -0 avorturi A.P.G.- neag patologie inflamatorie, tumoral sau hemoragic in sfera genital
47
A.P.P.- neag boli transmisibile sau de alta natur A.P.Chir.- fr Motivele internarii:- astenie, somnolen, edeme, uoar cefalee, uoare dureri abdominale. Istoricul bolii: D.U.M.- 28.07.2012 D.P.M.F.A.- 28.11.2012 Luat in evident de medicul de familie in sptmana a 14-a. In ultimele 3-4 zile se simte obosit, slbit, are o cefalee uoar, ameete , uneori prezint tulburri senzoriale- acufene i prezint greuri. Pacienta spune c in ultimele 2 sptamni a luat in greutate 3 kg, ea prezint edeme importante generalizate, eliminare urinar redus. Examenul clinic general: Stare generala- apatie alternand cu agitatie psihomotorie Tegumente si mucoase- palide, edeme generalizate Sistem musculo-adipos- normal reprezentat Sistem ganglionar- nepalpabil Aparat respirator- torace normal conformat -murmur vezicular prezent - dispnee Aparat cardio-vascular-Puls =100/min. -T.A.=160/110mmHg Aparat digestiv- ficat si splin in limite normale Aparat uro-genital- mictiuni frecvente in ultima parte a sarcinii -loje renale nedureroase, libere
48
S.N.C.- somnolent alternand cu agitatie, constient IIIElemente de igiena 1.Alimentatie: -Apetit- diminuat -Alimente preferate- branz, oua, carne -Alimente evitate- nu a respectat regimuri alimentare -Lichide preferate- sucuri acidulate -Cantitatea de lichide- 1500 ml -Dificultati digestive- fr -Masticatie- fr dificultati 2.Eliminari: -Tranzit- un scaun /zi la inceputul sarcinii, un scaun la 1-2 zile in ultimile luni -Diureza- 6-8 mictiuni/zi la inceputul sarcinii. Diureza sczut, in prezent 550ml/24 ore. -Transpiratii-abundente, mai ales in ultimul trimestru de sarcin -Varsaturi- prezente -Expectoratii- nu prezint -Metroragii- amenoree de sarcin 3.Igiena personala: -Baie generala- face baie de 1-3 ori pe sptman -Baie partial- zilnic, de cateva ori pe zi 4.Activitati si repaos: -Activitati- casnic fiind, se ocup de treburi usoare gospodaresti, plimbri scurte -Odihna- 2-3 ore de somn ziua, petrece 3-4 ore /zi in fata televizorului, doarme 7-8 ore in timpul noptii 5.Obisnuinte de viata: -Consuma cafea- da -Consuma alcool- nu
49
-Fumeaza- nu IV.Comportament Orientat temporo-spatial Colaboreaz cu echipa de ingrijire Posed capacitati adaptive Nu creeaza probleme anturajului sau echipei de ingrijire Diagnostic medical: IG, 0P, sarcin 32 sptmni , ft viu, unic, prezentaie cranian mobil in O.I.S.A. Membrane intacte, disgravidie tardiv . Examen clinic obstetrical: F.U.- abdomen destins de volum de un uter gravid cu nivelul superior la 32 cm. La polul inferior craniul fetal, la cel superior pelvisul fetal; in flancul stang spatele fetal, in cel drept, prti mici fetale. B.C.F.- 130b/min C.U.D.- nesustinute T.V.- colul lung inchis, nu sangereaz, nu pierde lichid amniotic (punga amniotica perceptibila, craniul fetal mobilizabil in O.I.S.A.) Din culegerea de date rezult ca pacienta are urmatoarele probleme: HTA edeme cefalee stri de grea i vrsturi acufene dispnee
50
Nevoi fundamentale perturbate: Nevoia de a evita intrarea in eclampsie Nevoia de a diminua T.A. si de a scdea edemele Nevoia de somn, confort Nevoia de a asigura o diurez bun Nevoia de a deprinde reguli igieno-sanitare Nevoia de a mentine ftul in conditii bune
Examan laborator n prim instan: Valori obinute Valori normale Sumar urin:-glucoz-absent Sumar urin:-glucoz-absent -albumin-prezent -albumin-absent Proteinurie=6 g%o/24h Proteinurie=5 g%o/24h Hb=11g% Hb=12-14g% L=3000/mm L=4000-8000/mm HT=42% HT=39-51% Medicaie pe zile de spitalizare: Tratament 07.03.2013 -Scobutil- f.II/zi; -Diazepam- f.I/zi; -Dopegyt- compr.2/zi; -Furosemid- f.I/zi; -Ser fiziologic-1000ml; -Glucoz 5%-1500 ml; -Adalat-compr.1/zi,intre Dopegyt dac TA>140/90 mmHg; Tratament 08.03.2013 -Furosemid-f.I/zi;
51
-Ser fiziologic-1000ml; -Glucoz 5%-1500 ml; -Adalat-compr.1/zi,intre Dopegyt dac TA>140/90 mmHg; Tratament 09.03.2013 -Miofilin-f.I/zi in 500 ml ser fiziologic. -Torecan-f.I/zi -Glucoz 5%-1500 ml. -Diazepam-f.I/zi-seara. -Algocamin-f.II;
52
A INVATA
A RESPIRA
A ELIMINA
A FI UTIL
A SE MISCA
A SE RECREA
NEVOI FUNDAMENTALE
A DORMI
CONVINGERI
RELIGIOASE
INDEPENDENTA
DEPENDENTA
53
54
ZIUA 1
Diagnostic de nursing Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie.
Intervenii autonome i delegate -msor TA, puls, BCF; -recomand pacientei s nu consume cafea; -recomand s consune alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia medicului, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi,cnd TA>1603c./zi; -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -Furosemid-f.I/zi -am facut bilanul ingesta excreta, pentru a calcula aportul de lichide necesar gravidei/24 h; -am cntrit pacienta; -am sftuit pacienta s respecte regimul alimentar hiposodat; -s consume alimente bogate in proteine i vitamine; -am colectat urina in recipient pentru examene de laborator; -pentru a stimula eliminarea de urin am dat drumul la apa de la robinet i am pus bazinet cald sub pacient, -la indicaia medicului am administrat: -Furosemid-f,I/zi;
Evaluare Ora12:TA=160/110mmHg Puls=103 b/min Ora22:TA=150/90 mmHg Puls=100 b/min. BCF=130 b/min. Starea pacientei se menine aceeai datorit disgravidiei, valorile TA meninndu-se peste valorile normale.
Alterarea eliminrilor urinare din punct de vedere cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin oligurie, proteinurie.
Pacienta s prezinte eliminare urinar in limite fiziologice,din punct de vedere cantitativ i calitativ.
G=86Kg. Proteinuria=6g%o/24 h Cantitatea de urin in 24 h 550 ml. Datorit disgravidiei,retenia de lichide se menine. In urma administrrii de Furosemid f.I, cantitatea de urin a crescut la 800 ml.
55
-glucoz 5 %-1500 ml. Dificultate de respiraie din cauza sarcinii i edemelor, manifestat prin dispnee. Pacienta s prezinte o bun respiraie. -am aerist salonul; -i-am recomandat pacientei repaus la pat, s stea cu troracele mai ridicat pentru ai facilita respiraia; -am invat pacienta exerciii de respiraie; -am creeat un mediu ambient linititor; -la indicaia medicului am administrat: -oxigen pe sond-2-3 l/minut; -Miofilin-f.I in 500 ml ser fiziologic. -susin pacienta in timpul vrsturilor; -ii recomand s evite micrile brute; -o inv s respire profund, aerisesc salonul; -ii ofer un pahar cu apa pentru a-i clti gura dup vrsturi; -am redus aportul de lichide i alimente; -am administrat la indicaia medicului medicaia:vitamine B1, B6, C- cate o fiola/zi; -Torecan-f.I/zi; -glucoz 5%-1500 ml. -fac bilanul ingesta excreta. -am incurajat gravida vorbindu-i cu blndee; -am sftuit-o s respecte sfaturile personalului medical; -s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -i-am explicat evoluia sarcinii i necesitatea de a sta linitit. Respiraii=20/Min. Dup administrarea medicaiei i repausul la pat, respiraia s-a imbuntait la 18/min.
Dificultate de a se alimenta din punct de vedere cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin greuri i vrsturi.
Pacienta s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi. Pacienta s fie echilibrat hidrolectrolitic.
Dup interveniie realizate pacientei, starea de grea i mai puin voma se menine.
Anxietate din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin nelinite i fric.
In urma discuiilor cu pacienta, am ajuns la concluzia ca are incredere in personalul medical care are grij de ea, dat tot ii este fric de evoluia sarcinii.
56
Comunicare ineficace la nivel senzorial i motor din cauza sarcinii patologice manifestat prin acufene i diplopie.
Dificultate de a dormi i de a se odihni din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin insomnie.
-am incercat s o linitesc; -am creat un mediu linititor, am aerisit salonul; -am explicat pacientei c manifestrile sunt datorit sarcinii patologice i vor disprea dac respect tratamentul indicat de medic i indicaiile mele; -o sftuiesc s stea linitit in pat; -o incurajez s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -am sftuit-o s comunice cu celelalte paciente din salon. -am creat un mediu ambiant linititor, am aerisit salonul; -am solicitat familiei s o incurajeze pe plan moral; -am invat pacienta tehnici de relaxare, inspiraii adnci inainte de culcare in faa geamului deschis; -am urmrit raportul intre starea de veghe i somn; -la indicaia medicului am administrat ; -diazepam-f.I-seara.
Pacienta prezint o stare prelungit de veghe pn la instalarea somnului astfel inct durata somnului este de 5-6 ore.
Dificultate de a se mica i a avea o bun postur din cauza sarcinii manifestat prin vertij, oboseal, slabiciune.
-am explicat pacientei c aceste manifestri sunt din cauza sarcinii i vor disparea dup natere; -am suplinit pacienta in satisfacerea nevoilor sale, igiena personal; -am sftuit-o s adopte o poziie care s ii favorizeze o bun respiraie.
57
Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.
Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestat prin cefalee intens.
Dezinteres de a efectua activiti recreative din cauza sarcinii patologice mnifestat prin tristee anxietate.
-cntresc pacienta; -i-am exlpicat cauza edemelor; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc in DL stg. -explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -Furosemid-f.I; -ser glucozat 5%-1500 ml. -linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome sunt temporare i pot fi combtute; -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte , -administrez la indicaia medicului: -Algocamin-f.II; -ser fiziologic 1000 ml. -am exporat preferinele pacientei in ceea ce privete activitile recreative i am planificat impreun cu ea activiti care s nu o solicite prea mult i s nu o oboseasc; -s se plimbe in aer liber; -am urmrit orice schimbare in comportamentul
G=86 Kg Pacienta a ineles cauza edemelor i necesitatea respectrii regimului. Edemele se menin datorit sarcinii patologice.
58
pacientei. Ziua a-II-a Diagnostic de nursing Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie. Obiective Intervenii autonome i delegate Pacienta s prezinte -msor TA, puls, BCF; o circulaie adecvat, -recomand pacientei s nu consume cafea; in limite fiziologice. -recomand s consune alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia medicului, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi, cnd TA>1603c./zi; -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -Furosemid-f.I/zi Pacienta s prezinte eliminare urinar in limite fiziologice,din punct de vedere cantitativ i calitativ. -am facut bilanul ingesta excreta, pentru a calcula aportul de lichide necesar gravidei/24 h; -am cntrit pacienta; -am sftuit pacienta s respecte regimul alimentar hiposodat; -s consume alimente bogate in proteine i vitamine; -am colectat urina in recipient pentru examene de laborator; -pentru a stimula eliminarea de urin am dat drumul la apa de la robinet i am pus bazinet cald Evaluare Ora12:TA=160/90mmHg Puls=90 b/min Ora15:TA=150/90mmHg Ora18:TA=140/90mmHg Ora21:TA=140/80 mmHg Puls=88 b/min. BCF=132 b/min. Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min., dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit.
Alterarea eliminrilor urinare din punct de vedere cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin oligurie, proteinurie.
G=85,4 Kg. Cantitatea de urin in 24 h 680 ml. Datorit disgravidiei,retenia de lichide se menine. In urma administrrii de Furosemid f.I, cantitatea de urin a crescut la 900 ml
59
sub pacient, -la indicaia medicului am administrat: -Furosemid-f,I; -glucoz 5 %-1500 ml. Dificultate de a respira din cauza sarcinii manifestat prin dispnee. Pacienta s prezinte o bun respiraie. -am aerist salonul; -i-am recomandat pacientei repaus la pat, s stea cu troracele mai ridicat pentru ai facilita respiraia; -am invat pacienta exerciii de respiraie; -am creeat un mediu ambient linititor; -la indicaia medicului am administrat: -oxigen pe sond-2-3 l/minut; -Miofilin-f.I in 500 ml ser fiziologic. -susin pacienta in timpul vrsturilor; -ii recomand s evite micrile brute; -o inv s respire profund, aerisesc salonul; -ii ofer un pahar cu apa pentru a-i clti gura dup vrsturi; -am redus aportul de lichide i alimente; -am administrat la indicaia medicului medicaia:vitamine B1, B6, C- cate o fiola/zi; -Torecan-f.I/zi; -glucoz 5%-1500 ml. -fac bilanul ingesta excreta. -am incurajat gravida vorbindu-i cu blndee; -am sftuit-o s respecte sfaturile personalului medical; -s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min., dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit.
Dificultate de a se alimenta din punct de vedere cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin greuri i vrsturi.
Pacienta s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi. Pacienta s fie echilibrat hidrolectrolitic.
Dup interveniie realizate pacienta prezint o diminuare a strii de grea i nu mai vomita.
Anxietate din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin nelinite i fric.
In urma discuiilor cu pacienta, am ajuns la concluzia ca are incredere in personalul medical care are grij de ea, dat tot ii este
60
Comunicare ineficace la nivel senzorial i motor din cauza sarcinii patologice manifestat prin acufene i diplopie.
Dificultate de a dormi i de a se odihni din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin insomnie.
-i-am explicat evoluia sarcinii i necesitatea de a sta linitit. -am incercat s o linitesc; -am creat un mediu linititor, am aerisit salonul; -am explicat pacientei c manifestrile sunt datorit sarcinii patologice i vor disprea dac respect tratamentul indicat de medic i indicaiile mele; -o sftuiesc s stea linitit in pat; -o incurajez s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -am sftuit-o s comunice cu celelalte paciente din salon. -am creat un mediu ambiant linititor, am aerisit salonul; -am solicitat familiei s o incurajeze pe plan moral; -am invat pacienta tehnici de relaxare, inspiraii adnci inainte de culcare in faa geamului deschis; -am urmrit raportul intre starea de veghe i somn; -la indicaia medicului am administrat ; -Fenobarbital-f.I-seara; -am explicat pacientei c aceste manifestri sunt din cauza sarcinii i vor disparea dup natere; -am suplinit pacienta in satisfacerea nevoilor sale, igiena personal; -am sftuit-o s adopte o poziie care s ii favorizeze o bun respiraie.
Dificultate de a se mica i a avea o bun postur din cauza sarcinii manifestat prin vertij, oboseal, slabiciune.
61
Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.
-cntresc pacienta; -i-am exlpicat cauza edemelor; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc in DL stg. -explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -Furosemid-f.I; -ser glucozat 5%-1500 ml. -linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome sunt temporare i pot fi combtute; -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte , -administrez la indicaia medicului: -Algocamin-f.I; -ser fiziologic 1000 ml.
G=84,5 kg
Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestat prin cefalee intens.
62
Ziua a-III-a Diagnostic de nursing Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie. Obiective Intervenii autonome i delegate Pacienta s prezinte o -msor TA, puls, BCF; circulaie adecvat,in -recomand pacientei s nu consume cafea; limite fiziologice. -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia medicului, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi,cnd TA>1603c./zi; -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -Furosemid-f. I/zi Pacienta s prezinte eliminare urinar in limite fiziologice, din punct de vedere cantitativ i calitativ. -am facut bilanul ingesta excreta, pentru a calcula aportul de lichide necesar gravidei/24 h; -am cntrit pacienta; -am sftuit pacienta s respecte regimul alimentar hiposodat; -s consume alimente bogate in proteine i vitamine; -am colectat urina in recipient pentru examene de laborator; -pentru a stimula eliminarea de urin am dat drumul la apa de la robinet i am pus bazinet cald sub pacient, 63 Evaluare Ora12:TA=165/100mmHg Puls=84 b/min Ora15:TA=150/90mmHg Ora18:TA=140/90mmHg Ora21:TA=130/80 mmHg Pulsul =80 b/min. BCF=140 b/min. Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min., dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit.
Alterarea eliminrilor urinare din punct de vedere cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin oligurie, proteinurie.
G=84,5Kg. Cantitatea de urin in 24 h 670 ml. Datorit disgravidiei, retenia de lichide se menine. In urma administrrii de Furosemid f.I, cantitatea de urin a crescut la 1000 ml
-la indicaia medicului am administrat: -Furosemid-f, I; -glucoz 5 %-1500 ml. Dificultate de a respire din cauza sarcinii manifestat prin dispnee. Pacienta s prezinte o -am aerist salonul; bun respiraie. -i-am recomandat pacientei repaus la pat,s stea cu troracele mai ridicat pentru ai facilita respiraia; -am invat pacienta exerciii de respiraie; -am creeat un mediu ambient linititor; -la indicaia medicului am administrat: -oxigen pe sond- 2-3 l/minut; -Miofilin-f.I in 500 ml ser fiziologic. Pacienta s aib o -susin pacienta in timpul vrsturilor; stare de bine, fr -ii recomand s evite micrile brute; greuri i vrsturi. -o inv s respire profund, aerisesc salonul; Pacienta s fie -ii ofer un pahar cu apa pentru a-i clti gura echilibrat dup vrsturi; hidrolectrolitic. -am redus aportul de lichide i alimente; -am administrat la indicaia medicului medicaia:vitamine B1, B6, C cate o fiola/zi; -Torecan-f.I/zi; -glucoz 5%-1500 ml. -fac bilanul ingesta excreta. Pacienta s fie linitit i s nu ii fie fric. -am incurajat gravida vorbindu-i cu blndee; -am sftuit-o s respecte sfaturile personalului medical; -s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -i-am explicat evoluia sarcinii i necesitatea de a Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min., dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit.
Dificultate de a se alimenta din punct de vedere cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin greuri i vrsturi.
Dup interveniie realizate pacienta prezint o diminuare a strii de grea i nu mai vomita.
Anxietate din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin nelinite i fric.
In urma discuiilor cu pacienta, am ajuns la concluzia ca are incredere in personalul medical care are grij de ea, dar tot ii este fric de evoluia
64
Comunicare ineficace la nivel senzorial i motor din cauza sarcinii patologice manifestat prin acufene i diplopie.
Dificultate de a dormi i de a se odihni din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin insomnie.
sta linitit. -am incercat s o linitesc; -am creat un mediu linititor,am aerisit salonul; -am explicat pacientei c manifestrile sunt datorit sarcinii patologice i vor disprea dac respect tratamentul indicat de medic i indicaiile mele; -o sftuiesc s stea linitit in pat; -o incurajez s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -am sftuit-o s comunice cu celelalte paciente din salon. -am creat un mediu ambiant linititor, am aerisit salonul; -am solicitat familiei s o incurajeze pe plan moral; -am invat pacienta tehnici de relaxare, inspiraii adnci inainte de culcare in faa geamului deschis; -am urmrit raportul intre starea de veghe i somn; -la indicaia medicului am administrat ; -diazepam-f.I-seara.
sarcinii
65
Dificultate de a se mica i a avea o bun postur din cauza sarcinii manifestat prin vertij, oboseal, slabiciune.
-am explicat pacientei c aceste manifestri sunt Starea de oboseal i din cauza sarcinii i vor disparea dup natere; slabiciune s-au diminuat -am suplinit pacienta in satisfacerea nevoilor sale, odat cu repausul la pat. igiena personal; -am sftuit-o s adopte o poziie care s ii favorizeze o bun respiraie. -cntresc pacienta; -i-am exlpicat cauza edemelor; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc in decubit lateral stg. -explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -Furosemid-f.I; -ser glucozat 5%-1000 ml. G=84 kg
Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.
66
Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestat prin cefalee intens.
Pacienta s prezinte o -linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome In urma administrrii diminuare a cefaleei . sunt temporare i pot fi combtute; medicaiei, cefaleea a mai -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile diminuat in intesitate. care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte , -administrez la indicaia medicului: -ser glucozat 1500 ml.
Imposibilitatea desfurrii activitii din cauza sarcinii patologice nanifestat prin ameeli (vertij), oboseal.
-linitesc gravida i ii explic cauza ameelilor; -sftuiesc gravida s se ridice incet din pat, iar dac ameete s stea culcat pn ii revine; -o sftuiesc s se odihneasc suficient; -s ia vitaminele i preparatele de Fe;
67
68
69
Evaluare final:
Pacienta M.B. se interneaz cu diagnosticul de IG, 0P, sarcin de 32 sptmni, ft viu, unic, prezentaie cefalic, membrane intacte, disgravidie tardiv (HTA=160/110mmHg i edeme) pe data de 07.03.2013. I s-a instituit tratament cu hipotensoare, antispastice, diuretice, sedative, perfuzii de corectare a hipovolemiei . Sub tratament evolutia a fost favorabil. Gravida a fost externat pe data de 10.03 2013, dup 3 zile de spitalizare timp in care a beneficiat de tratament i a fost supravegheat atent. Se externeaz in stare bun, afebril, edeme diminuate, a sczut in greutate la 84 kg, TA=125/80 mmHg, pulsul =75 b /min , ftul viu, BCF=144b/min ritmice, fr contracii uterine dureroase, col uterin lung, posterior, membranele intacte, prezentaia cranian mobil, lichidul amniotic in cantitate normal. Recomandri la externare: - tratament conform reetei: - Dopegyt-c.1-2/zi; - Scobutil-tb.-2/zi; - regim alimentar normosodat; - evitarea efortului, frigului i umezelii; - control TA la 2 zile; - control de specialitate peste 7 zile.
70
- Nume: D.
-Prenume: M. -Varsta: 26 ani -Sex: feminin -Ocupatia: economist -Starea civila: cstorit -Religie: ortodox -Nationalitate: roman -Alergii: nu are -Grupa sanguin: AII, Rh (+) Date variabile -Domiciliul: Buzu -Conditii de locuit: relativ bune, apartament 3 camere, 3 persoane. -Aspectul cavitatii bucale: o Buze palide
71
o Dantura bun o Limba uscat o Reflex de deglutitie prezent -Aspectul faciesului: somnolent, edeme -Acuitate vizuala: in limite normale -Acuitate auditiva: normal -Acuitate olfactiva: percepe gustul si mirosul -Acuitate dureroasa: fr -Acuitate tactila: prezent -Semne particulare: nu prezint -Mobilitate articulara: pastrat -R.O.T: normale -Sistem osos: integru -Reteaua de sustinere: familia Date antropometrice -Inaltimea: 1,78m. -Greutatea: 91kg Data internarii: 20.03.2013. II. Anamneza A.H.C.- neag A.P.F.- avut menarh la 14 ani, cicluri regulate, flux moderat de 3-4 zile, nedureroase. A.P.O.- 0 nasteri -0 avorturi A.P.G.- neag patologie inflamatorie, tumoral sau hemoragic in sfera genital
72
A.P.P.- neaga boli transmisibile sau de alta natur A.P.Chir.- apendicectomie la varsta de 10 ani Motivele internarii- astenie, slbire in puteri, cefalee uoar, ameeli, greturi, uneori prezint tulburri senzoriale acufene . Pacienta spune c in ultimele 2 sptmni a luat in greutate 3 kg, ea prezint edeme importante generalizate, eliminare urinar redus. Istoricul bolii: D.U.M.- 9.07.2012 D.P.M.F.A.- 20.11.2012 De cteva zile semnaleaz cefalee, somnolen, edeme i spune c se simte foarte slabit i c in ultima sptmn a luat in greutate 3 kg. Gravida prezint edeme importante la faa maini i membre inferioare. Ea afirm ca in ultima luna este constipat, iar eliminrile urinare sunt reduse. Pacienta este uor anxioas i ii este team de evoluia sarcinii s nu ii se intmple ceva ftului. Examenul clinic general: Stare generala- apatie alternand cu agitatie psihomotorie Tegumente si mucoase- palide, edeme generalizate Sistem musculo-adipos- normal reprezentat Sistem ganglionar- nepalpabil Aparat respirator- torace normal conformat - murmur vezicular prezent Aparat cardio-vascular-Puls = 100/min -T.A. =165/105mmHg. Aparat digestiv- ficat si splin in limite normale
73
-tranzit intestinal incetinit (constipatie, 1 scaun la 2-3 zile) Aparat uro-genital- mictiuni frecvente in ultima perioad a sarcinii -loje renale nedureroase, libere S.N.C.- somnolent alternand cu agitatie, constient III. Elemente de igiena 1.Alimentatie: -Apetit- diminuat -Alimente preferate- salam, lapte, branz -Alimente evitate- nu a respectat regimuri alimentare -Lichide preferate- sucuri acidulate -Cantitatea de lichide- 1500 ml -Dificultati digestive- constipatie -Masticatie- fr dificultati 2.Eliminari: -Tranzit- un scaun/zi inaintea sarcinii, un scaun la 3-5 zile in ultimele luni de consistent tare -Diureza- 6-8 mictiuni/zi la inceputul sarcinii. Actual diureza scazut: 750ml/24 ore -Transpiratii- abundente, mai ales in ultimul trimestru de sarcin -Varsaturi- aproape tot timpul -Expectoratii- nu prezint -Metroragii- amenoree de sarcin 3.Igiena personala: -Baie generala- face baie general de 1-3 ori pe sptman -Baie partial- zilnic de 3-4 ori/zi 4.Activitati si repaos: -Activitati- usoare treburi gospodaresti, plimbari, cumprturi
74
-Odihna- rareori doarme ziua, 2-3 ore in fata televizorului, noaptea doarme 78 ore 5.Obisnuinte de viata: -Consum cafea- da -Consum alcool- nu -Fumeaz- nu IV.Comportament Orientat temporo-spatial , somnolent Colaboreaz cu echipa de ingrijire Posed capacitati adaptive Nu creeaz probleme anturajului sau echipei de ingrijire Diagnostic medical: IG,0P, sarcin 32 sptmni , ft viu, unic, prezentaie cranian mobil, membrane intacte, bazin osos normal, disgravidie tardiv . Examen clinic obstetrical F.U.- abdomen destins de volum de un uter gravid cu nivelul superior la 32 cm. La polul inferior craniul fetal, la cel superior pelvisul fetal; in flancul stang spatele fetal, in cel drept, prti mici fetale. B.C.F.- 144b/min C.U.D.- nesustinute T.V.- colul lung inchis, nu sangereaz, nu pierde lichid amniotic (punga amniotica perceptibil, craniul fetal mobil in O.I.S.A.) Din culegerea de date rezult ca pacienta are urmatoarele probleme: HTA edeme
75
cefalee stri de grea i vrsturi vertij constipatie Nevoi fundamentale perturbate: Nevoia de a evita intrarea in eclampsie Nevoia de a diminua T.A. si de a scadea edemele Nevoia de somn, confort Nevoia de a asigura o diureza buna Nevoia de a deprinde reguli igieno-sanitare Nevoia de a mentine fatul in conditii bune Analize efectuate: -Rh +,Gr sanguin BIII -urocultura<1000 -proteinuria=negativ -examen fund de ochi=normal la ambii ochi -hematologice: -RBC=3,81 mil.cel./mic. -HGB=11,9 g/dl -MCHC=208 g/dl -biochimice: -acid uric=5,2 mg/dl -creatinin=0,83 mg/dl -uree=33 mg/dl -glucoz=63 mg/dl -TGO=22 u/l -TGP=16 u/l Tratamentele i recomandrile de regim, enumerare: Tratament 20.03.2013.
76
-Dopegyt-compr. 2/zi,la tensiune arterial peste 160/110 3/zi -Adalat intre Dopegyt dac TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -regim hiposodat -repaus la pat in DL stg. Tratament 21.03.2013 -Dopegyt-comprimate 2/zi, -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara - Plegomazin f I -regim hiposodat -repaus la pat in DL stg. Tratament 22.03.2013 -Dopegyt-comprimate 2/zi, -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -regim hiposodat -repaus la pat in DL stg. Tratament 23.03.2013 -Dopegyt-comprimate 2/zi,cnd TA>1603c./zi; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -regim hiposodat -repaus la pat indecubit lateral stng
77
A INVATA
A RESPIRA
A ELIMINA
A FI UTIL
A SE MISCA
A SE RECREA
NEVOI FUNDAMENTALE
A DORMI
CONVINGERI
RELIGIOASE
INDEPENDENTA
DEPENDENTA 78
79
Ziua I Diagnostic de nursing Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie.
Intervenii autonome i delegate -msor TA, puls, BCF; -recomand pacientei s nu consume cafea; -recomand s consune alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia medicului, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi,cnd TA>1603c./zi; -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome sunt temporare i pot fi combtute; -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte i pung cu ghea in regiunea epigastric; -administrez la indicaia medicului: -Algocamin-f.II; -ser fiziologic 1500 ml.
Evaluare Ora12:TA=165/105mmHg Pulsul=89b/min Ora15:TA=160/90mmHg Ora18:TA=140/90mmHg Ora21:TA=140/80 mmHg Pulsul=87 b/min. BCF=144 b/min. Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min., dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit. In urma administrrii medicaiei, cefaleea i durerea epigastric au mai diminuat in intesitate.
Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestat prin: cefalee intens, dureri in epigastru.
80
Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.
-cntresc pacienta; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc in DL stg. -explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -Furosemid-f.I; -ser glucozat 5%-1500 ml.
G=91 Kg In urma interveniilor realizate s-a observat o diminuare minim a edemelor faciale.
Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin greuri i vrsturi.
Pacienta s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi. Pacienta s fie echilibrat hidrolectrolitic.
-ajut pacienta in timpul vrsturilor, susinnd-o; -ii recomand s evite micrile brute; -o inv s respire profund, aerisesc salonul; -ii ofer un pahar cu apa; -am redus aportul de lichide i alimente; -am administrat la indicaia medicului medicaia:vitamine B1, B6 , C cate o fiola/zi; -Torecan-f.I/zi; -glucoz 5%-1500 ml. -dup incetarea vrsturilor administrez lichide reci in cantiti mici; -am explorat preferinele alimentare ale pacientei, lsnd-o sa aleag alimentele preferate, respectnd regimul; -ii recomand s consume alimentele in cantiti mici i dese; -fac bilanul ingesta excreta. 81
Dup interveniie realizate pacienta prezint o diminuare a strii de grea i nu mai vomita.
Alterarea eliminrilor urinare din Pacienta s prezinte punct de vedere cantitativ din cauza eliminare urinar in sarcinii patologice manifestat prin limite fiziologice. oligurie.
-am facut bilanul ingesta excreta, pentru a calcula aportul de lichide necesar gravidei/24 h; -am cntrit pacienta; -am sftuit pacienta s respecte regimul alimentar hiposodat; -s consume alimente bogate in proteine i vitamine; -am colectat urina in recipient pentru examene de laborator; -pentru a stimula eliminarea de urin am dat drumul la apa de la robinet i am pus bazinet cald sub pacient, -la indicaia medicului am administrat: -Furosemid-f,I ; - ser glucozat 5 %-1500 ml. -am aerisit salonul; -am identificat activitile agreate de pacient care s nu o solicite prea mult i am incurajat-o s le efectueze; -am observat raportul dintre starea de veghe i de somn.
G=91Kg. Proteinuria=absent. Cantitatea de urin in 24 h 650 ml Datorit disgravidiei, retenia de lichide se menine. In urma administrrii de Furosemid f.I ,cantitatea de urin a crescut la 1050 ml.
Imposibilitatea desfurrii activitilor zilnice din cauza sarcinii patologice nanifestat prin ameeli (vertij), oboseal.
-linitesc gravida i ii explic cauza ameelilor; Pacienta a ineles cauza -sftuiesc gravida s se ridice incet din pat, iar dac ameelilor i a zis c o sameete s stea culcat pn ii revine; mi respecte sfaturile. -o sftuiesc s se odihneasc suficient; -s ia vitaminele i preparatele de Fe; -Elevit-compr.1/zi; -tardyferon-compr.1/zi.
82
-sftuiesc gravida s consume alimente bogate in fibre (legume i fructe); -s consume lichide suficiente; -explic gravidei c in ultimul trimestru de sarcin constipaia este frecvent, datorit compresiunii uterului pe rect; -sftuiesc gravida s bea diminaa cnd se trezete ap caldu sau ceai cldu; -la indicaia medicului am administrat supozitoare cu glicerin 2/zi; Plegomazin f.I/zi. -am stabilit impreun cu pacienta un program de eliminare; -am urmrit frecventa scaunelor i le-am notat in F.O. -am incurajat gravida vorbindu-i cu blndee; -am sftuit-o s respecte sfaturile personalului medical; -s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -i-am explicat evoluia sarcinii i necesitatea de a sta linitit.
In urma administrrii de supozitoare pacienta a eliminat scaun de consisten normal. Pacienta a ineles sfaturile date de mine i a zis c o s le respecte.
Anxietate din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin nelinite i fric.
In urma discuiilor cu pacienta, am ajuns la concluzia ca are incredere in personalul medical care are grij de ea, dar tot ii este fric de evoluia sarcinii.
-explic pacientei necesitatea de a cunoate manifestrile bolii i semnele de agravare a bolii; -s raporteze medicului dac apar semne de agravare a bolii; -s aib incredere in personalul medical care o ingrijesc.
In urma discuiilor cu pacienta aceasta a afirmat c a ineles ce i-am explicat i c a invat cunotinte noi despre boal.
83
-explic pacientei c modificrile tegumentare, pigmentaia facial, a abdomenului i snilor sunt fiziologice i va disprea dup natere; -sftuiesc gravida s evite s stea la soare pentru a nu se accentua pigmentaia facial.
ZIUA a-II-a
Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie. Pacienta s prezinte o circulaie adecvat, in limite fiziologice. -msor TA, puls, BCF; -recomand pacientei s nu consume cafea; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia mediculuui, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi,cnd TA>1603c./zi; -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -am aerisit salonul; -am identificat activitile agreate de pacient care s nu o solicite prea mult i am incurajat-o s le efectueze; -am observat raportul dintre starea de veghe i de somn. Ora12:TA=155/100mmHg Pulsul=87 b/min Ora15:TA=150/90mmHg Ora18:TA=145/90mmHg Ora21:TA=150/90 mmHg Pulsul=88 b/min. BCF=144 b/min. Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min., dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit. In urma interveniilor realizate starea de somnolen este meninut.
84
Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.
Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin greuri i vrsturi.
Pacienta s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi. Pacienta s fie echilibrat hidrolectrolitic.
-cntresc pacienta; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc in DL stg. -explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -Furosemid-f.I; -ser glucozat 5%-1500 ml. -ajut pacienta in timpul vrsturilor, susinnd-o; -ii recomand s evite micrile brute; -o inv s respire profund, aerisesc salonul; -ii ofer un pahar cu apa; -am redus aportul de lichide i alimente; -am administrat la indicaia medicului medicaia:vitamine B1, B6, C cate o fiola/zi; -Torecan-f.I/zi; -glucoz 5%-1500 ml. -dup incetarea vrsturilor administrez lichide reci in cantiti mici; -am exporat preferinele alimentare ale pacientei, lsnd-o sa aleag alimentele preferate, respectnd regimul; -ii recomand s consume alimentele in cantiti mici i dese; -fac bilanul ingesta excreta.
G=89,5 Kg In urma interveniilor realizate s-a observat o diminuare minim a edemelor faciale.
Dup interveniie realizate pacienta prezint o diminuare a strii de grea i nu mai vomita.
85
Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestat prin: cefalee intens, dureri in epigastru.
-linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome sunt temporare i pot fi combtute; -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte i pung cu ghea in regiunea epigastric; -administrez la indicaia medicului: -Algocamin-f.II; -ser fiziologic 1500 ml. -am facut bilanul ingesta excreta, pentru a calcula aportul de lichide necesar gravidei/24 h; -am cntrit pacienta; -am sftuit pacienta s respecte regimul alimentar hiposodat; -s consume alimente bogate in proteine i vitamine; -am colectat urina in recipient pentru examene de laborator; -pentru a stimula eliminarea de urin am dat drumul la apa de la robinet i am pus bazinet cald sub pacient, -la indicaia medicului am administrat: -Furosemid-f,I -glucoz 5 %-1500 ml.
Alterarea eliminrilor urinare din punct de vedere cantitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin oligurie.
G=88,5Kg. Proteinuria=absent. Cantitatea de urin in 24 h 800 ml Datorit disgravidiei, retenia de lichide se menine. In urma administrrii de Furosemid f.I, cantitatea de urin a crescut la 1100 ml.
86
Anxietate din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin nelinite i fric.
-am incurajat gravida vorbindu-i cu blndee; -am sftuit-o s respecte sfaturile personalului medical; -s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -i-am explicat evoluia sarcinii i necesitatea de a sta linitit. -linitesc gravida i ii explic cauza ameelilor; -sftuiesc gravida s se ridice incet din pat, iar dac ameete s stea culcat pn ii revine; -o sftuiesc s se odihneasc suficient; -s ia vitaminele i preparatele de Fe; -Elevit-compr.1/zi; -tardyferon-compr.1/zi. -sftuiesc gravida s consume alimente bogate in fibre (legume i fructe); -s consume lichide suficiente; -explic gravidei c in ultimul trimestru de sarcin constipaia este frecvent, datorit compresiunii uterului pe rect; -sftuiesc gravida s bea diminaa cnd se trezete ap caldu sau ceai cldu; -la indicaia medicului am administrat supozitoare cu glicerin 2/zi; Plegomazin f.I/zi. -am stabilit impreun cu pacienta un program de eliminare; -am urmrit frecventa scaunelor i le-am notat in F.O.
In urma discuiilor cu pacienta, am ajuns la concluzia ca are incredere in personalul medical care are grij de ea, dar tot ii este fric de evoluia sarcinii. Pacienta a ineles cauza ameelilor i a zis c o smi respecte sfaturile.
Imposibilitatea desfurrii activitii din cauza sarcinii patologice nanifestat prin ameeli (vertij), oboseal.
Diminuarea tranzitului intestinal din Combaterea cauza sarcinii manifestat prin constipaiei. constipaie. Pacienta s aib tranzit intestinal in limite fiziologice.
In urma administrrii de supozitoare pacienta a eliminat scaun de consisten normal. Pacienta a ineles sfaturile date de mine i a zis c o s le respecte.
87
ZIUA a-III-a
Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie. Pacienta s prezinte o circulaie adecvat, in limite fiziologice. -msor TA, puls, BCF; -recomand pacientei s nu consume cafea; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia medicului, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi,cnd TA>1603c./zi; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -am aerisit salonul; -am incurajat-o s comunice cu celelalte paciente din salon; -am identificat activitile agreate de pacient care s nu o solicite prea mult i am incurajat-o s le efectueze; -am observat raportul dintre starea de veghe i de somn. Ora12:TA=150/100mmHg Pulsul=84 b/min Ora15:TA=150/90mmHg Ora18:TA=145/90mmHg Ora21:TA=140/90 mmHg Pulsul=86 b/min. BCF=136 b/min. Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min. dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit. In urma interveniilor realizate starea de somnolen este meninut.
88
Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.
Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin greuri i vrsturi.
Pacienta s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi. Pacienta s fie echilibrat hidrolectrolitic.
-cntresc pacienta; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc in decubit lateral stg. -explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -Furosemid-f.I; -ser glucozat 5%-1500 ml. -ajut pacienta in timpul vrsturilor, susinnd-o; -ii recomand s evite micrile brute; -o inv s respire profund, aerisesc salonul; -ii ofer un pahar cu apa; -am redus aportul de lichide i alimente; -am administrat la indicaia medicului vitamine B1, B6, C cate o fiola/zi; -Torecan-f.I/zi; -glucoz 5%-1500 ml. -dup incetarea vrsturilor administrez lichide reci in cantiti mici; -am exporat preferinele alimentare ale pacientei, lsnd-o sa aleag alimentele preferate, respectnd regimul; -ii recomand s consume alimentele in cantiti mici i dese; -fac bilanul ingesta excreta.
G=88kg In urma interveniilor realizate s-a observat o diminuare minim a edemelor faciale.
Dup interveniie realizate pacienta prezint o diminuare a strii de grea i nu mai vomita.
89
Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestat prin: cefalee intens, dureri in epigastru.
-linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome sunt temporare i pot fi combtute; -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte i pung cu ghea in regiunea epigastric; -administrez la indicaia medicului: -Algocamin-f.II; -ser fiziologic 1500 ml.
Alterarea eliminrilor urinare din punct de vedere cantitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin oligurie.
Pacienta s prezinte -am facut bilanul ingesta excreta, pentru a calcula eliminare urinar in aportul de lichide necesar gravidei/24 h; limite fiziologice. -am cntrit pacienta; -am sftuit pacienta s respecte regimul alimentar hiposodat; -s consume alimente bogate in proteine i vitamine; -am colectat urina in recipient pentru examene de laborator; -pentru a stimula eliminarea de urin am dat drumul la apa de la robinet i am pus bazinet cald sub pacient, -la indicaia medicului am administrat: -Furosemid-f,I ; -glucoz 5 %-1500 ml.
G=88Kg. Proteinuria=absent. Cantitatea de urin in 24 h1400 ml Datorit disgravidiei, retenia de lichide se menine. In urma administrrii de Furosemid f.I , cantitatea de urin a crescut
90
Anxietate din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin nelinite i fric.
-am incurajat gravida vorbindu-i cu blndee; -am sftuit-o s respecte sfaturile personalului medical; -s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -i-am explicat evoluia sarcinii i necesitatea de a sta linitit.
In urma discuiilor cu pacienta, am ajuns la concluzia ca are incredere in personalul medical care are grij de ea, dar tot ii este fric de evoluia sarcinii.
ZIUA a-IV-a
Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie. Pacienta s prezinte o circulaie adecvat, in limite fiziologice. -msor TA, puls, BCF; -recomand pacientei s nu consume cafea; -recomand s consune alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia medicului, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi,cnd TA>1603c./zi; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara Ora12:TA=145/90mmHg Pulsul=85 b/min Ora15:TA=150/90mmHg Ora18:TA=140/90mmHg Ora21:TA=140/80 mmHg Pulsul=84 b/min. BCF=140 b/min. Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min., dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit.
91
Pacienta s prezinte -linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome o diminuare a sunt temporare i pot fi combtute; cefaleei . -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte -administrez la indicaia medicului: -Algocamin-f.II; -ser fiziologic 1500 ml. Diminuarea edemelor. S ineleag necesitatea respectrii regimului. -cntresc pacienta; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc in DL stg. -explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -Furosemid-f.I; -ser glucozat 5%-1500 ml.
Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.
G=87,5 Kg Edemele n bun parte resorbite In urma interveniilor realizate s-a observat o diminuare minim a edemelor faciale.
92
-am aerisit salonul; -am identificat activitile agreate de pacient care s nu o solicite prea mult i am incurajat-o s le efectueze; -am observat raportul dintre starea de veghe i de somn.
Imposibilitatea desfurrii activitii din cauza sarcinii patologice nanifestat prin ameeli (vertij), oboseal.
-linitesc gravida i ii explic cauza ameelilor; -sftuiesc gravida s se ridice incet din pat, iar dac ameete s stea culcat pn ii revine; -o sftuiesc s se odihneasc suficient; -s ia vitaminele i preparatele de Fe; -Elevit-compr.1/zi; -tardyferon-compr.1/zi.
Pacienta a ineles ce i-am explicat i a acumulat noi simptomele de agravare a sarciniii; -o sfatuiesc s anunte medical in caz c apar aceste cunotine. semen de agravare; -ii explc necesitatea regimului de urmat i consecinele nerespectrii lui.
93
94
Evaluare final:
Pacienta D.M. se interneaz cu diagnosticul de IG, 0P, sarcin 32 sptmni, ft viu, unic, prezentaie cranian mobil, membrane intacte, bazin osos normal, disgravidie tardiv (TA=165/105mmHg i edeme) pe data de 20.03.2013. I se instituie tratament cu hipotensoare, antispastice, sedative, vitamine. Sub tratament i repaus la pat evoluia a fost favorabil. Gravida a fost externat pe data de 24.03 2013, dup 4 zile de spitalizare timp in care s-a instituit tratament i a fost supravegheat atent. Se externeaz in stare bun, afebril, edeme reduse la zona perimaleolar, a sczut in greutate 3 kg, G=88 kg, TA=130/85 mmHg, Puls 76 b/min, tonusul uterin normal, BCF=146 b/min ritmice, contraciile uterine dureroase absente, colul uterin lung, nchis, membranele intacte, prezentaia cranian sus situat, lichidul amniotic n cantitate normal. Recomandri la externare: -tratament conform reetei:-Dopegyt-compr.1-2/zi; -Scobutil-compr. 2/zi; -Elevit-compr.1/zi; -regim desodat; -evitarea efortului,frigului i umezelii; -control TA la 2 zile; -control de specialitate peste 7 zile.
95
96
Coloana a treia a tabelelor ofer o impresie referitoare la numrul i dificultatea sarcinilor asistentului care monitorizeaz cazurile de disgravidie tardiva. Rezultatele finale bune rspltesc eforturile. i pledeaz convingtor n favoarea muncii n echip.
BIBLIOGRAFIE
1. Anatomia i fiziologia omului, Albu M.R. - Editura Corint, Bucureti 1997 2. Tehnica ngrijirii bolnavilor, Mozes C. - Editura Medical, Bucureti, 1998 3. Agenda medical Editura Bucureti 1998 4. Tehnici de ngrijire aplicate de asitenii medicali, Titirc L. Editura Viata medicala romaneasca , Bucuresti 5. Tratat de Obstetric, sub redacia Prof.dr. IOAN MUNTEANU, Editura Academiei Romne, Bucuresti 2000
97
98