Sunteți pe pagina 1din 98

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII, TINERETULUI I SPORTULUI

COALA POSTLICEAL SANITAR DE STAT BUZU

LUCRARE DE CERTIFICARE A COMPETENELOR PROFESIONALE

COORDONATOR Moa liceniat in Obstetric-Ginecologie Zoica RADU NDRUMATOR As. Viorica NEGOITA ABSOLVENT Mihai DALEA

2013-AMG
1

NGRIJIREA PACIENTEI CU DISGRAVIDIE TARDIV

MOTTO

Hipertensiune arterial (indus de sarcin, N.n.) reprezint cea mai frecvent complicaie medical din cursul sarcinii, incidena ei fiind apreciat ntre 5-10% din toate sarcinile, motiv pentru care poate fi considerat o problem de sntate public. Acad. Prof. Dr. I. Munteanu

MOTIVATIE Am ales aceast tem, determinat fiind de frecvena disgravidiei tardive n clinic i de posibilele complicaii materno-fetale, unele dintre ele de mare gravitate.

CUPRINS
INTRODUCERE PARTEA GENERAL I. ETIOLOGIA I FIZIOPATOLOGIA DISGRAVIDIEI TARDIVE........................................................................................................7 II. DIAGNOSTICUL DISGRAVIDIEI TARDIVE.................................10 II.1. SEMNELE CLINICE PRINCIPALE.....................................................10 II.2. SEMNE CLINICE ASOCIATE .............................................................12 II.3. INVESTIGAII DE LABORATOR I PARACLINICE......................13 III. TRATAMENTUL DISGRAVIDIEI TARDIVE.................................14 III.1. RECOMANDRI ETAPIZATE............................................................14 PARTEA SPECIAL IV. NGRIJIRILE GRAVIDELOR CU DISGRAVIDIE TARDIVA ...19 IV.1. METODOLOGIA ASISTENEI LA CAZURILE URMRITE.......19 IV.2. CAZUL NR.1..20 IV.3. CAZUL NR.2..45 IV.4. CAZUL NR.3..69 V. CONCLUZIILE GENERALE PLECND DE LA CAZURILE URMRITE...................................................................................................93 BIBLIOGRAFIE

INTRODUCERE
Pentru ca o sarcin s evolueze normal, sunt necesare condiii locale i generale care s favorizeze dezvoltarea oului. O mulime de factorii interni i/sau externi pot afecta organismul gravidei i pot perturba dezvoltarea ftului. Cu o inciden mare, n a doua jumtate a sarcinii survine o afectare a organismului gravidei, cu consecinte fetale implicite, care afectare poart denumiri diferite n funcie de ar i de coal. coala francez i romn folosete nc denumirea Disgravidie tardiv, literatura anglo-saxon utilizeaz sintagma Toxemie gravidic acut, iar n ultimii ani de larg circulaie sunt Hipertensiune arterial indus de sarcin i Preeclampsie (Ultimul termen nu trebuie confundat cu semnificaia mai veche de iminen de eclampsie, pentru care termenul actual este eclampsism) Colegiul American de Obstetric i Ginecologie recomand urmtoarea clasificare a dezordinilor tensionale prezente n sarcin dup sptmna 20-a de gestaie: A. Hipertensiune arterial indus de sarcin, unde intr Preeclampsia i Eclampsia. Cu preponderen, teza prezent se refer la Preeclampsie, cea mai frecvent form clinic de hipertensiune arterial n cursul sarcinii B. Hipertensiune cronic preexistent sarcinii C. Hipertensiune cronic cu preeclampsie supraadugat D. Hipertensiune tranzitorie. Preeclampsia apare la gravide dup sptmna 20-a (alii, a 24-a) de sarcin i se definete n principal prin triada simptomatic: hipertensiune arterial ( manifestarea cea mai importanta), proteinurie i edeme.

PARTEA GENERAL

I. ETIOLOGIA I FIZIOPATOLOGIA DISGRAVIDIEI TARDIVE


Etiologia.
Numeroasele teorii despre cauzele i mecanismele de instalare a disgravidiei tardive i-au atras eticheta de boal a teoriilor. n prezent sunt unele opiuni mai larg acceptate. Teoria imunologic atribuie debutul fenomenelor unei reactiviti imunomaterne incorecte, excesive sau inadecvate fa de semialogrefa fetal. n disgravidia tardiva ar fi vorba de o invazie trofoblastic anormal n uterul matern, consecutiv creia survin modificri vasculare asemntoare celor observate la rejetul alogrefelor n patul placentar. Tolerana imunologic este sub nivelul celei din sarcina normal. Ali cercettori au observat complexe imune depuse n organe cum ar fi rinichii gravidei, ceea ce ar putea s rezulte din dintr-o suprancrcare antigenic matern, prin suprainvazie trofoblastic. Teoria ischemiei uteroplacentare, ceva mai veche, constat survenirea hipertensiunii arteriale a gravidei, cnd fluxul utero-placentar scade cu 40%. Mnemotehnic este ca i cum, atunci cnd din diverse cauze fluxul de snge utero-placentar scade, prin creterea presiunii n sngele matern organismul gravidei ar ncerca s compenseze, s asigure totui un flux utero-placentar satisfctor. Cauze de diminuare a fluxului utero-placentar ar putea fi, endoteliale, mecanice vasculare, nonadaptative, etc. Teoria alterrii reactivitii vasculare, prin nlnuirea retenie de ioni de sodiu n sarcin alterare a compoziiei electrolitice a pereilor arteriali
7

modificare a reactivitii vaselor de snge la gravid este de asemenea luat n considerare. Se mai acuz ca punct de plecare o modificare a concentraiei eicosanoizilor, inclusiv a tromboxanului disgravidia tardiva. Unele observaii evideniaz posibili factori genetici. Sunt de asemenea implicai mai muli factori de diet. Au un rol defavorabil condiiile socio-economice deficitare (disgravidia tardiva, boal a subnutriiei), insuficientul aport de calciu, zinc i magneziu. Rolul factorului sodiu apare sczut n ultimii ani, recomandrile de regim hiposodat la gravide fiind actualmente controversate. Dup instalarea disgravidiei tardive se recomand totui evitarea excesului sodat, dat fiind c n aceast condiie epurarea renal de sodiu este deficitar. (TxA2), vasoconstrictor i prostaciclinei (PGI2), vasodilatatoare. Primul crete, a doua scade n

Fiziopatologia
Fr cauz cunoscut, se observ o scdere a volumului plasmatic circulant, asemntoare strilor de oc. Hipovolemia este mai marcat la disgravidiile tardive mai severe. Ca o reacie posibil ar aprea hipertensiunea arterial. Mai susinut nc este creterea tensiunii arteriale n urma eliberrii de substane vasoconstrictoare de la nivelul uterului hipoperfuzat. La gravidele cu disgravidie tardiva s-a mai constatat posibilitatea apariiei coagulrii intravasculare diseminate i o activitate fibrinolitic deficitar. Fibrinogenul i trombocitele scad, protrombina i timpul parial de tromboplastin cresc. Rinichii sufer modificri morfologice i funcionale. Endotelioza glomerular determin scderea filtraiei glomerulare. Clearance-ul acidului uric i la cazurile severe de preeclampsie i al creatininei scad. La fel, excreia sodiului scade.
8

La nivelul ficatului au fost constatate necroz hemoragic periportal, extravazri sanguine, chiar hemoragii subcapsulare. Cu toat ndelungata rezisten a sistemului nervos central, cu avansarea disgravidiei tardive se ajunge i la acest organ la leziuni vasculare, de la hemoragii peteiale la hemoragii intracraniene abundente. Prezena edemului cerebral este controversat. Vasospasmul, creterea tensiunii arterei centrale a retinei i edemul retinian dovedesc i interesarea ochilor. Exist i riscuri de edem pulmonar. Modificrile placentare par cauze, dar unele sunt i efecte ale perturbrilor circulatorii. O toxin produs de placenta infarctizat a fost postulat, apoi modificrile vasculare de la nivelul patului de placentaie, cu creterea rezistenei vasculare la nivelul arterelor spiralate (uterine) i placenta prematur mbtrnit. Dintre modificrile hidroelectrolitice sunt de reinut hipovolemia, creterea volumului lichidului extracelular. De remarcat c edemul este prezent n ciuda valorilor aldosteronului inferioare celor de la gravidele normotensive. Efectele fetale ale dezordinilor vasculare ocup ntreaga gam a consecinelor fetale. Hipotrofia fetal, alias suferina fetal cronic i in extremis suferina fetal acut sunt consecine fetale cunoscute. Hipoperfuzia utero-placentar este cel mai adesea responsabilizat.

II. DIAGNOSTICUL DISGRAVIDIEI TARDIVE

II.1. SEMNELE CLINICE PRINCIPALE


Disgravidiile tardive sunt afeciuni ce apar n ultimul trimestru de sarcin, dup sptmna 20-a (a 24-a dup ali autori) de gestaie. Caracteristic este triada simptomatic: hipertensiune arterial (manifestarea proteinurie i edeme. cea mai important),

Hipertensiunea arterial. Disgravidia tardiva este


caracterizat prin valori ale TA>140/90mmHg sau mai mari, care se menin mai mult timp. Se consider o cretere anormal dac valoarea sistolic este >30mmHg i cea diastolica > cu 15mmHg dect cele anterioare. HTA se poate asocia cu modificri semne ale de fundului insuficien de ochi, simptome O alta neurologice, cardiac.

caracteristic a TA in disgravidie tardiva este labilitatea valorilor. Ritmul diurn al valorilor le arat sczute dimineaa i crescute noaptea, invers dect in sarcina normal. Testul postural de msurare a T.A. este util n urmrirea tuturor

10

gravidelor. Poate prognoza riscul apariiei hipertensiunii arteriale. Tradiional, dup literatura francez, valorile tensiunii arteriale au determinat o clasificare n disgravidia tardiva ca form uoar (atingerea T.A de 140/90 mm Hg), form medie (T.A ntre 140/90 i 160/110 mm Hg) i sever (valori mai mari de 160/110 mm Hg). n 1952, Comitetul American pentru Starea de Bine Matern a lansat o clasificare mai realist, recomandat i de Federaia Internaional de Obstetric i Ginecologie : disgravidie tardiva form medie (T.A. ntre 140/90 i 160/110 mm. Hg., adic a renunat la forma uoar). n prezent manualele de referin par a fi renunat la asemenea clasificri tratnd afeciunea ca disgravidie tardiva, cnd valorile T.A. depesc 140/90 mm. Hg.

Proteinuria. Este de obicei ultimul semn cronologic al triadei i


reprezint prezena proteinelor urinare in concentraie > de 0,3g/l in urina din 24h. Proteinuria in disgravidia tardiva este in mod obinuit moderat sub 2g/24h i numai in formele severe poate fi mai mare asociindu-se cu sindrom nefrotic. Proteinuria apare i izolat in a doua jumtate a sarcinii i nu se asociaz cu HTA i edem. Studii recente au artat c i microproteinuria, cu valori de 150-300mg/24h, poate aprea asociat cu apariia unor complicaii materne (dezlipirea de retin) sau fetale (hipotrofie, moarte fetal intrauterin), avnd semnificaie predictiv mai ales cnd se asociaz cu valori crescute ale acidului uric.

Edemul. A fost descris ca fiind cel mai precoce semn in disgravidia


tardiva, indic o modificare in coninut, intensitate i distribuie a fluidelor

11

organismului.Spre deosebire de edemele din cursul unei sarcini normale care sunt declive, edemele din disgravidia tardiva apar i la mini, fa sau generalizat. Edemul este alb, moale i poate aprea brusc, asociat cu HTA i proteinurie. Retenia hidrosodat antreneaz creterea excesiv in greutate a gravidei. Consecutiv acumularii de lichide in spaiul intra i extracelular, au loc creteri in greutate cu 10%. Prezena edemului nu este un semn de alarm deosebit. Disgravidia tardiva poate aprea i in absena reteniei de lichide, responsabilizat fiind volumul plasmatic redus. De aceea la cazurile de disgravidie tardiva, utilizarea diureticelor poate fi periculoas; ele reduc i mai mult volumul plasmatic circulant i prin aceasta diminu perfuzia utero-placentar.

II.2. SEMNE CLINICE ASOCIATE


-cefalee persistent i intens; apare rar in formele uoare i mai frecvent la cele severe, este localizat frontal sau occipital i este rezistent la tratament. -dureri epigastrice (sub form de bar) sau in hipocondrul drept; reprezint un simptom al unei preeclampsiei severe, cu valoare de iminen a agravrii/trecerii disgravidiei tardive n eclampsie (crize convulsive); apare datorit distensiei capsulei hepatice, determinat de hemoragii i edem.; -tulburri senzoriale: ameeli, vjituri in urechi, diplopie, scotoame; -astenie cu stare de somnolen, alteori stri de agitaie, polipnee. Aceste semne sunt grave, constituie eclampsismul, adic iminena de intrare n eclampsie!

12

II.3. INVESTIGAII DE LABORATOR I PARACLINICE


-hemoglobina i hematocritul pot fi crescute datorit hemoconcentraiei, sau, in cazurile severe, poate exista anemie din cauza hemolizei: -trombocitopenia este considerat semnul cel mai precoce, survenind chiar cu cteva sptmni nainte ca semnele clinice ale disgravidiei tardive s devin -acidul uric este peste 6mg% ; -creatinina seric este normal (0,6-0,8%) n forma clinic medie i crete in disgravidia tardiva sever -glicemia i electroliii serici sunt normali; -proteinele totale, albuminele i gamaglobulinele sunt semnificativ diminuate. -lipidele plasmatice sunt moderat crescute, iar creterea se acentueaz odat cu severitatea preeclampsiei. -examenul de urin poate evidenia proteinurie i ocazional cilindri hialini. evidente;

13

III. TRATAMENTUL DISGRAVIDIEI TARDIVE

III.1. RECOMANDRI ETAPIZATE


Prevenire, monitorizare.
Msurile de prevenire sunt concentrate pe identificarea gravidelor cu risc crescut, urmat de monitorizare clinic i de laborator, pentru a mpiedica instalarea disgravidiei sau a surprinde ct mai precoce instalarea ei. Cazurile cu risc sunt cele la care identificm factorii etiologici menionai la Etiopatogenie. Monitorizare i recomandrile sunt: - dispensarizare; - control la 2 sptmni al TA, testul postural;

14

- controlul greutii; se consider patologic o cretere n greutate >1kg/lun in semestru II i mai mare de 2kg/lun in semestrul III), - examen sumar de urin, proteinemie, prozeinurie, uricemie (dozare acid uric in snge); - controlul evoluiei ftului: BCF, circumferina abdominal, inlimea fundului uterin, examene echografice; -regim alimentar normosodat, normocaloric, bogat in vitamine; -regim de viaa i munc de protecie (evitarea oboselii fizice i psihice, a frigului, umezelii).

Asistena n formele uoare, la limita admiterii ca disgravidie tardiva


-se deruleaz n ambulatoriu; -dispensarizare; - repaus la domiciliu; -control sptmnal, la dispensar; -regim alimentar normosodat, bogat in proteine i vitamine;. -aport suplimentar de Ca; -aportul de magneziu - unii cercettori au sugerat c ar exista o relaie intre deficitul de Mg i disgravidia tardiva; -sedative uoare, la nevoie; -medicaie antihipertensiv pentru femeile cu HTA cronic preexistent sarcinii;

n cazul formelor medii de disgravidie tardiva


- Pacientele diagnosticate cu disgravidie tardiva vor fi spitalizate pentru evaluarea strii materne i fatale.

15

- Gravidelor cu vrsta gestaional de 37 sptmni sau peste li se va declana naterea. - Gravidele sub 37 de sptmni de amenoree intr n atent monitorizare. Monitorizarea matern: - TA de 4 ori /zi (diastolica s nu fie peste 100mmHg); -cntrire zilnic a gravidei (o cretere rapid n greutate este semn de agravare); -diureza (cel puin 30ml/or); - surprinderea altor semne clinice (cefalee, tulburri de vedere, dureri epigastrice. Pericol!), Monitorizare fetal: -micrile fatale; -BCF; - urmrire ecografic; Investigaiile de laborator: -proteinurie; -hematocrit; -numrtoare de trombocite; -teste hepatice; -uricemie; -creatinin; -uree sanguin; -ionogram. Tratament: - regim alimentar normosodat, normocaloric, bogat in proteine i vitamine; - sedative;

16

- diuretice (dac sunt edeme importante ce nu cedeaz la repaus) Nefrix (hidroclorotiziad) 25mgX2/zi; Mare pruden, mai bine nu. -hipotensoare cnd TA nu scade la repaus: hidralazina (Hipopresol) 25mg-100mg/24h. Tensiunea diastolic nu trebuie s scad sub 90mmHg. Dac TA rmne stabil la valori sub 140/100 i proteinuria <0,5g/24h, urmrirea se face n continuare n ambulatoriu, cu recomandri de dispensarizare, repaus relative la pat, msurare zilnic a TA i micrilor fetale.

Formele severe de disgravidie tardiva


Se caracterizat prin degradarea progresiv a strii materne i fetale. Gravida trebuie internat de urgen. Asistena deosebit de atent: - repaus la pat in decubit lateral stng; - hidralazin (50-200mg/24h), sau nifedipin (oral 10mg), n doze fragmentate i pn la diminuarea presiunii diastolice sub110 mmHg, dar s nu scad sub 90-100mmHg. - pacientelor cu vrsta gestaional <34 sptmni li se administreaz corticosteroizi (Dexametazon-f.II) pentru accelerarea maturrii pulmonare fetale. - regim hiposodat, bogat in proteine (sub controlul funciei renale) i vitamine (fructe i legume); - diuretice in caz de edeme rezistente, creterea brutal in greutate, oligurie funcional sau manifestri critice cum ar fi insuficiena cardiac sau edemul pulmonar acut. - sedative;

17

- se monitorizeaz ritmic: TA, diurez, frecvena ventricular, statusul cerebral, micrile fetale active, btile cordului fetal, lichidul amniotic (prin amnioscopie); Analize: acid uric, creatinin, hematocrit, numr trombocite, enzime hepatice. La pacientele cu HTA rezistent la tratament se declaneaz naterea indiferent de vrsta gestaional. Prevenirea sindromului de depres respiratorie neonatal se realizeaz prin administrare de Betamethasone 12mg cu repetare la 24h. naintea declanrii artificiale a travaliului.

In travaliu;
-hidralazin, 5-10mg-iv, dac TA trece de 160/110mmHg (repetat la 15-20 minute la nevoie); -analgezice (Mialgin 50-100mg repetat la 3 ore);

Naterea (declanarea artificial a travaliuliu) are urmtoarele indicaii la cazurile de disgravidie tardiva: Cauze materne:
- vrst gestaional >38 sptmni; - numr trombocite <100 000/mm; - deteriorarea progresiv a funciei hepatice; - deteriorarea progresiv a funciei renale; - suspiciuni de dezlipire a placentei; - cefalee intens persistent; - tulburri de vedere; - durere epigastric, grea, vrsturi.

18

Cauze fetale:
-oligoamnios; -restricie sever a creterii fetale; -scor biofizic anormal; -prezena deceleraiilor tardive pe cardiotokogram; -reducerea sever a fluxului utero-placentar, la Doppler.

PARTEA SPECIAL

IV. NGRIJIRILE GRAVIDELOR CU DISGRAVIDIE TARDIVA

IV.1 METODOLOGIA ASISTENEI LA CAZURILE URMRITE


Am plecat de la conceperea ngrijirii cazurilor de disgravidie tardiva n cinci etape: I. II. CULEGEREA DE INFORMAII ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

III. PLANIFICAREA INTERVENIILOR


19

IV. EXECUTAREA INTERVENIILOR V. EVALUAREA INGRIJIRILOR Procesul de ingrijire reprezint aplicarea personalizat a modului tiinific de rezolvare a problemelor, analiza situaiei i a posibilitilor de ingrijire destinate acoperirii nevoilor fizice i psihosociale ale persoanelor cu a disgravidie tardiva. Este neavenit administrarea stereotip, rutinier,

ngrijirilor. Acesta credem c este un mod de a gndi logic, care permite o intervenie contient planificat a ingrijirilor, n scopul protejrii i promovrii sntii individului.

IV.2. PLAN DE INGRIJIRE


CAZUL NR.1
I. Culegerea de date Pacienta Foaia de observatie Echipa de ingrijire Familia Rezultate analize de laborator, ecografii, fisa de urmarire a sarcinii Date relativ stabile

Surse de informatie:

- Nume: A.
- Prenume: L. - Varsta: 35 ani - Sex: feminin - Ocupatia: vanztoare - Starea civila: recstorit

20

- Religie: ortodox - Nationalitate: roman - Alergii: neag - Grupa sanguin: BIII , Rh + Date variabile -Domiciliul: Buzu -Conditii de locuit: deficitare, apartament 2 camere -Aspectul cavitatii bucale: o Buze palide o Dantura deficitar, lipsuri dentare si carii o Limba uscat o Reflex de deglutitie prezent -Aspectul faciesului: paloare, anxietate, edeme -Acuitate vizual: normal -Acuitate auditiv: normal -Acuitate olfactiv: percepe gustul si mirosul -Acuitate dureroas: suport relativcu dificultate C.U.D. -Acuitate tactil: prezent -Semne particulare: nu prezint -Mobilitate articular: pstreaz -R.O.T: normale -Sistem osos: integru -Reteaua de sustinere: familia Date antropometrice - Inaltimea: 1,80m. - Greutatea: 90kg

21

Data internarii: 19.03.2013 II. Anamneza A.H.C.- neag A.P.F.- menarh la 13 ani, cicluri regulate de 4-5 zile, nedureroase, flux normal A.P.O.- 1 nastere la termen (2800g) - 0 avorturi A.P.G.- neag patologie inflamatorie, tumoral sau hemoragic in sfera genital A.P.P.- neag boli transmisibile sau de alta natur A.P.Chir.- fr Motivele internarii: - C.U.D., de cteva zile cefalee, stri de grea i vrsturi, durere in epigastru, vertij, spune c se simte foarte slabit i c are o stare de somnolen. Istoricul bolii: D.U.M.- 16.07.2012 D.P.M.F.A.- 18.11.2012 - Gravida cu o sarcin de 35 sptmni, acuz C.U.D. nesistematizate, de cteva zile cefalee, stri de grea i vrsturi,durere in epigastru, vertij, spune c se simte foarte slabit i c are o stare de somnolen. n ultima sptmn a luat in greutate 2 kg. Gravida prezint edeme importante la fa mini i membrele inferioare. Ea afirm ca in ultima lun mai are o constipaie rebel, iar eliminrile urinare sunt reduse .Pacienta este anxioas i ii este team de evoluia sarcinii, s nu i se intmple ceva ftului. Examenul clinic general:
22

Stare general- apatie alternand cu agitatie psihomotorie Tegumente si mucoase- palide, edeme generalizate Sistem musculo-adipos- normal reprezentat Sistem ganglionar- nepalpabil Aparat respirator- torace normal conformat -murmur vezicular prezent Aparat digestiv- ficat si splin in limite normale -tranzit intestinal incetinit (constipatie) Aparat cardio-vascularPuls = 86/min -T.A. = 150/90mmHg Aparat uro-genital- mictiuni frecvente in ultima perioad a sarcinii S.N.C.- somnolenta alternand cu agitatie, constient III Elemente de igien 1.Alimentatie: -Apetit- diminuat -Alimente preferate- cascaval, mezeluri -Alimente evitate- nu a respectat regimuri alimentare -Lichide preferate- sucuri acidulate -Cantitatea de lichide- 1500ml -Dificultati digestive- constipatie -Masticatie- fr dificultati 2.Eliminari: -Tranzit- un scaun/zi inaintea sarcinii, un scaun la 3-5 zile in ultimele luni, de consistent tare. -Diureza- 6-8 mictiuni/zi la inceputul sarcinii. Actual diureza scazut: 650 ml -Transpiratii- abundente, mai ales in ultimul trimestru de sarcin -Vrsturi- aproape tot timpul
23

-Expectoratii- nu prezint -Metroragii- amenoree de sarcin 3.Igiena personala: -Baie general- baie general de 1-3 ori pe sptman. -Baie partial- zilnic, de cateva ori pe zi. 4.Activitati si repaos: -Activitti- treburi usoare gospodaresti, ingrijeste de cellat copil minor. -Odihna- in ultima vreme doarme 3-4 ore ziua , petrece cateva ore la tv, 8 ore de somn/noapte. 5.Obisnuinte de viata: -Consum cafea- da -Consum alcool- nu -Fumeaz- nu IV.Comportament Orientat temporo-spatial, somnolent Colaboreaz cu echipa de ingrijire Posed capacitati adaptive Nu creeaz probleme anturajului sau echipei de ingrijire Diagnostic medical: IIG, IP, sarcin 35 sptmni, ft viu, unic, prezentaie cranian, occipitoiliac stng, membrane intacte, disgravidie tardiv (HTA+edeme) . Examen clinic obstetrical F.U.- abdomen destins de volum de un uter gravid cu nivelul superior la 34cm. suprasimfizar . La polul inferior craniul fetal, la cel superior pelvisul fetal; in flancul stang spatele fetal, in cel drept, prti mici fetale. B.C.F.- 136 b/min
24

C.U.D.- nesustinute T.V.- colul lung inchis, nu sangereaz, nu pierde lichid amniotic (punga amniotic perceptibil, craniul fetal mobilizabil in O.I.S.A.) Din culegerea de date rezult c pacienta are urmatoarele probleme: HTA edeme cefalee stri de grea i vrsturi durere in epigastru vertij Nevoi fundamentale perturbate: Nevoia de a evita intrarea in eclampsie Nevoia de a diminua T.A. si de a scdea edemele Nevoia de somn, confort Nevoia de a asigura o diureza bun Nevoia de a deprinde reguli igieno-sanitare Nevoia de a mentine ftul in conditii bune Analize efectuate: - Gr. sanguin BIII , Rh + -urocultur <1000 UFC/ml -proteinuria = absenta -examen fund de ochi = normal la ambii ochi -hematologice: -RBC = 3,88 mil.cel./mic. -HGB = 11,9 g/dl -MCHC = 203 g/dl
25

-biochimice:

-acid uric = 5,2mg/dl -creatinin = 0,84 mg/dl -uree=33 mg/dl -glucoz=63mg/dl -TGO = 22 u/l -TGP = 16 u/l

Tratament 19.03.2013. - Dopegyt-comprimate 2/zi,(cnd TA>1603c./zi) - Adalat intre Dopegyt (cnd TA>140) - Scobutil-f.II/zi; - Diazepam-f.I/zi-seara -Furosemid-f.I/zi - Torecan-f.I/zi -Tardyferon-compr.I/zi - regim desodat - repaus la pat in DL stg. Tratament 20.03.2013 - Dopegyt-comprimate 2/zi, -Adalat intre Dopegyt -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -Furosemid-f.I - Torecan-f.I/zi -Tardyferon-compr.I/zi -regim desodat -repaus la pat in DL stg.

26

Tratament 21.03.2013 -Dopegyt-comprimate 2/zi, -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara - Torecan-f.I/zi -Tardyferon-compr.I/zi -regim desodat -repaus la pat in DL stg. Tratament 22.03.2013 -Dopegyt-comprimate 2/zi, -Adalat intre Dopegyt -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I /zi-seara - Torecan-f.I/zi -Tardyferon-compr.I/zi -regim desodat -repaus la pat in DL stg. Sinoptic, evoluia, monitorizarea i ngrijirile sunt sistematizate astfel:

27

GRILA LUI NORTON


A BEA A MANCA

A INVATA

A RESPIRA

A ELIMINA

A FI UTIL

A SE MISCA

A SE RECREA

NEVOI FUNDAMENTALE

A DORMI

CONVINGERI

A SE IMBRACA A-SI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE

RELIGIOASE

A COMUNICA
INDEPENDENTA DEPENDENTA

A EVITA PERICOLELE

28

A FI CURAT

29

ZIUA I Diagnostic de nursing Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie.

Obiective Pacienta s prezinte o circulaie adecvat, in limite fiziologice.

Intervenii autonome i delegate -msor TA, puls, BCF; -recomand pacientei s nu consume cafea; -recomand s consune alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia medicului, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi, cnd TA>1603c./zi; -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome sunt temporare i pot fi combtute; -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte i pung cu ghea in regiunea epigastric; -administrez la indicaia medicului: -Algocamin-f.II; -ser glucozat 5 % 1000 ml.

Evaluare Ora12:TA=150/90mmHg Pulsul= 86 b/min Ora15:TA=150/90mmHg Ora18:TA=140/90mmHg Ora21:TA=140/80 mmHg Pulsul= 86 b/min. BCF=136 b/min. Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min.,dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit. In urma administrrii medicaiei, cefaleea i durerea epigastric au diminuat in intesitate.

Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestat prin: cefalee intens, dureri in epigastru.

Pacienta s prezinte o diminuare a cefaleei i a durerii epigastrice.

30

Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.

Diminuarea edemelor. S ineleag necesitatea respectrii regimului.

-cntresc pacienta; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc indecubit lateral stg. - explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -Furosemid-f.I; -ser glucozat 5%-1500 ml.

G=90 Kg In urma interveniilor realizate s-a observat o diminuare minim a edemelor faciale.

Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin greuri i vrsturi.

Pacienta s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi. Pacienta s fie echilibrat hidrolectrolitic.

-ajut pacienta in timpul vrsturilor, susinnd-o; -ii recomand s evite micrile brute; -o inv s respire profund, aerisesc salonul; -ii ofer un pahar cu apa; -am redus aportul de lichide i alimente; -am administrat la indicaia medicului medicaia:vitamine B1, B6, C cate o fiola/zi; -Torecan-f.I/zi; -glucoz 5%-1500 ml. -dup incetarea vrsturilor administrez lichide reci in cantiti mici; -am exporat preferinele alimentare ale pacientei, lsnd-o sa aleag alimentele preferate, respectnd regimul; -ii recomand s consume alimentele in cantiti mici i dese; -fac bilanul ingesta excreta. 31

Dup interveniie realizate pacienta prezint o diminuare a strii de grea i nu mai vomita.

Alterarea eliminrilor urinare din Pacienta s prezinte punct de vedere cantitativ din cauza eliminare urinar in sarcinii patologice manifestat prin limite fiziologice. oligurie.

Alterarea somnului din cauza sarcinii patologice manifestat prin somnolen.

Gravida s prezinte un somn calitativ i cantitativ corespunztor.

-am facut bilanul ingesta excreta, pentru a calcula aportul de lichide necesar gravidei/24 h; -am cntrit pacienta; -am sftuit pacienta s respecte regimul alimentar hiposodat; -s consume alimente bogate in proteine i vitamine; -am colectat urina in recipient pentru examene de laborator; -pentru a stimula eliminarea de urin am dat drumul la apa de la robinet i am pus bazinet cald sub pacient, -la indicaia medicului am administrat: -Furosemid-f,I; -glucoz 5 %-1500 ml. -am aerisit salonul; -am identificat activitile agreate de pacient care s nu o solicite prea mult i am incurajat-o s le efectueze; -am observat raportul dintre starea de veghe i de somn.

G=90Kg. Proteinuria = absent. Cantitatea de urin in 24 h 600 ml. Datorit disgravidiei, retenia de lichide se menine. In urma administrrii de Furosemid f.I, cantitatea de urin a crescut la 900 ml.

In urma interveniilor realizate starea de somnolen este meninut.

Imposibilitatea desfurrii activitilor zilnice din cauza sarcinii patologice manifestat prin ameeli (vertij), oboseal.

Pacienta s nu mai prezinte ameeli i s-i poat desfura activitile zilnice.

-linitesc gravida i ii explic cauza ameelilor; Pacienta a ineles cauza -sftuiesc gravida s se ridice incet din pat, iar dac ameelilor i a zis c o sameete s stea culcat pn ii revine; mi respecte sfaturile. -o sftuiesc s se odihneasc suficient; -s ia vitaminele i preparatele de Fe; -Elevit-c.1/zi; -tardyferon-compr.1/zi.

32

Diminuarea tranzitului intestinal din cauza sarcinii manifestat prin constipaie.

Combaterea constipaiei. Pacienta s aib tranzit intestinal in limite fiziologice.

-sftuiesc gravida s consume alimente bogate in fibre (legume i fructe); -s consume lichide suficiente; -explic gravidei c in ultimul trimestru de sarcin constipaia este frecvent, datorit compresiunii uterului pe rect; -sftuiesc gravida s bea diminaa cnd se trezete ap caldu sau ceai cldu; -la indicaia medicului am administrat supozitoare cu glicerin 2/zi; Plegomazin f.I/zi. -am stabilit impreun cu pacienta un program de eliminare; -am urmrit frecventa scaunelor i le-am notat in F.O. -am incurajat gravida vorbindu-i cu blndee; -am sftuit-o s respecte sfaturile personalului medical; -s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -i-am explicat evoluia sarcinii i necesitatea de a sta linitit.

In urma administrrii de supozitoare pacienta a eliminat scaun de consisten normal. Pacienta a ineles sfaturile date de mine i a zis c o s le respecte.

Anxietate din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin nelinite i fric.

Pacienta s fie linitit i s nu ii fie fric.

In urma discuiilor cu pacienta, am ajuns la concluzia ca are incredere in personalul medical care are grij de ea, dar tot ii este fric de evoluia sarcinii.

Deficit de cunotine in legtur cu factorii de risc i severitatea bolii.

Pacienta s prezinte cunotine legate de simptomele de agravare i evoluia bolii.

-explic pacientei necesitatea de a cunoate manifestrile bolii i semnele de agravare a bolii; -s raporteze medicului dac apar semne de agravare a bolii; -s aib incredere in personalul medical care o ingrijesc.

In urma discuiilor cu pacienta aceasta a afirmat c a ineles ce i-am explicat i c a invat cunotinte noi despre boal.

33

Alterarea imaginii de sine din cauza sarcinii.

Gravida s aib o viziune bun despre aspectul su.

-explic pacientei c modificrile tegumentare, pigmentaia facial, abdomenului i snilor sunt fiziologice i va disprea dup natere; -sftuiesc gravida s evite s stea la soare pentru a nu se accentua pigmentaia facial.

Gravida a ineles ce am sftuit-o i a zis c incearc s se complac aa cum este.

ZIUA a-II-a Diagnostic de nursing Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie. Obiective Pacienta s prezinte o circulaie adecvat, in limite fiziologice. Intervenii autonome i delegate -msor TA, puls, BCF; -recomand pacientei s nu consume cafea; -recomand s consune alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia medicului, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi,cnd TA>1603c./zi; -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -am aerisit salonul; -am identificat activitile agreate de pacient care s nu o solicite prea mult i am incurajat-o s le efectueze; -am observat raportul dintre starea de veghe i de somn. Evaluare Ora12:TA=170/100mmHg Pulsul=87 b/min. Ora15:TA=150/90mmHg Ora18:TA=140/90mmHg Ora21:TA=140/80 mmHg Pulsul=86 b/min. BCF=140 b/min. Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min., dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit. In urma interveniilor realizate starea de somnolen este meninut.

Alterarea somnului din cauza sarcinii patologice manifestat prin somnolen.

Gravida s prezinte un somn calitativ i cantitativ corespunztor.

34

Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.

Diminuarea edemelor. S ineleag necesitatea respectrii regimului.

Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin greuri i vrsturi.

Pacienta s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi. Pacienta s fie echilibrat hidrolectrolitic.

-cntresc pacienta; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc in decubit lateral stg. -explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -ser glucozat 5%-1500 ml. -ajut pacienta in timpul vrsturilor, susinnd-o; -ii recomand s evite micrile brute; -o inv s respire profund, aerisesc salonul; -ii ofer un pahar cu apa; -am redus aportul de lichide i alimente; -am administrat la indicaia medicului medicaia:vitamine B1, B6 , C cate o fiola/zi; -Torecan-f.I/zi; -glucoz 5%-1500 ml. -dup incetarea vrsturilor administrez lichide reci in cantiti mici; -am exporat preferinele alimentare ale pacientei, lsnd-o sa aleag alimentele preferate, respectnd regimul; -ii recomand s consume alimentele in cantiti mici i dese; -fac bilanul ingesta excreta.

G=90 Kg In urma interveniilor realizate s-a observat o diminuare minim a edemelor faciale.

Dup interveniie realizate pacienta prezint o diminuare a strii de grea i nu mai vomita.

35

Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestat prin: cefalee intens, dureri in epigastru.

Pacienta s prezinte o diminuare a cefaleei i a durerii epigastrice.

-linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome sunt temporare i pot fi combtute; -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte i pung cu ghea in regiunea epigastric; -administrez la indicaia medicului: -Algocamin-f.I; -ser fiziologic 1500 ml. -am facut bilanul ingesta excreta, pentru a calcula aportul de lichide necesar gravidei/24 h; -am cntrit pacienta; -am sftuit pacienta s respecte regimul alimentar hiposodat; -s consume alimente bogate in proteine i vitamine; -am colectat urina in recipient pentru examene de laborator; -pentru a stimula eliminarea de urin am dat drumul la apa de la robinet i am pus bazinet cald sub pacient, -la indicaia medicului am administrat: -Furosemid-f,I; -glucoz 5 %-1500 ml.

In urma administrrii medicaiei, cefaleea i durerea epigastric au mai diminuat in intesitate.

Alterarea eliminrilor urinare din punct de vedere cantitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin oligurie.

Pacienta s prezinte eliminare urinar in limite fiziologice.

G=90Kg. Proteinuria=absent. Cantitatea de urin in 24 h 800 ml. Datorit disgravidiei, retenia de lichide se menine. In urma administrrii de Furosemid f.I,cantitatea de urin a crescut la 1000 ml.

36

Anxietate din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin nelinite i fric.

Pacienta s fie linitit i s nu ii fie fric.

-am incurajat gravida vorbindu-i cu blndee; -am sftuit-o s respecte sfaturile personalului medical; -s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -i-am explicat evoluia sarcinii i necesitatea de a sta linitit. -linitesc gravida i ii explic cauza ameelilor; -sftuiesc gravida s se ridice incet din pat, iar dac ameete s stea culcat pn ii revine; -o sftuiesc s se odihneasc suficient; -s ia vitaminele i preparatele de Fe; -Elevit-c.1/zi; -tardyferon-c.1/zi. -sftuiesc gravida s consume alimente bogate in fibre (legume i fructe); -s consume lichide suficiente; -explic gravidei c in ultimul trimestru de sarcin constipaia este frecvent, datorit compresiunii uterului pe rect; -sftuiesc gravida s bea diminaa cnd se trezete ap caldu sau ceai cldu; -la indicaia medicului am administrat supozitoare cu glicerin 2/zi; Plegomazin f.I/zi. -am stabilit impreun cu pacienta un program de eliminare; -am urmrit frecventa scaunelor i le-am notat in F.O.

In urma discuiilor cu pacienta, am ajuns la concluzia ca are incredere in personalul medical care are grij de ea, dar tot ii este fric de evoluia sarcinii. Pacienta a ineles cauza ameelilor i a zis c o smi respecte sfaturile.

Imposibilitatea desfurrii activitii din cauza sarcinii patologice manifestat prin ameeli (vertij), oboseal.

Pacienta s nu mai prezinte ameeli i s-i poat desfura activitile zilnice.

Diminuarea tranzitului intestinal din Combaterea cauza sarcinii manifestat prin constipaiei. constipaie. Pacienta s aib tranzit intestinal in limite fiziologice.

In urma administrrii de supozitoare pacienta a eliminat scaun de consisten normal. Pacienta a ineles sfaturile date de mine i a zis c o s le respecte.

37

ZIUA a-III-a Diagnostic de nursing Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie. Obiective Pacienta s prezinte o circulaie adecvat, in limite fiziologice. Intervenii autonome i delegate -msor TA, puls, BCF; -recomand pacientei s nu consume cafea; -recomand s consune alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia medicului, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi,cnd TA>1603c./zi; -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -am aerisit salonul; -am incurajat-o s comunice cu celelalte paciente din salon; -am identificat activitile agreate de pacient care s nu o solicite prea mult i am incurajat-o s le efectueze; -am observat raportul dintre starea de veghe i de somn. Evaluare Ora12:TA=160/100mmHg Pulsul=85 b/min. Ora15:TA=150/90mmHg Ora18:TA=140/90mmHg Ora21:TA=135/80 mmHg Puls=84 b/min. BCF=140 b/min. Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min., dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit.

Alterarea somnului din cauza sarcinii patologice manifestat prin somnolen.

Gravida s prezinte un somn calitativ i cantitativ corespunztor.

In urma interveniilor realizate starea de somnolen este meninut.

38

Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.

Diminuarea edemelor. S ineleag necesitatea respectrii regimului.

Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin greuri i vrsturi.

Pacienta s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi. Pacienta s fie echilibrat hidrolectrolitic.

-cntresc pacienta; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc in DL stg. -explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -Furosemid-f.I; -ser glucozat 5%-1500 ml. -ajut pacienta in timpul vrsturilor, susinnd-o; -ii recomand s evite micrile brute; -o inv s respire profund, aerisesc salonul; -ii ofer un pahar cu apa; -am redus aportul de lichide i alimente; -am administrat la indicaia medicului medicaia:vitamine B1, B6, C cate o fiola /zi; -Torecan-f.I/zi; -glucoz 5%-1500 ml. -dup incetarea vrsturilor administrez lichide reci in cantiti mici; -am exporat preferinele alimentare ale pacientei, lsnd-o sa aleag alimentele preferate, respectnd regimul; -ii recomand s consume alimentele in cantiti mici i dese; -fac bilanul ingesta excreta.

G=89 Kg In urma interveniilor realizate s-a observat o diminuare a edemelor faciale.

Dup interveniie realizate pacienta prezint o diminuare a strii de grea i nu mai vomita.

39

Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestat prin: cefalee intens, dureri in epigastru.

Pacienta s prezinte o diminuare a cefaleei i a durerii epigastrice.

-linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome sunt temporare i pot fi combtute; -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte i pung cu ghea in regiunea epigastric; -administrez la indicaia medicului: -Algocamin-f.II; -ser fiziologic 1500 ml.

In urma administrrii medicaiei, cefaleea i durerea epigastric au mai diminuat in intesitate.

Alterarea eliminrilor urinare din punct de vedere cantitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin oligurie.

Pacienta s prezinte -am facut bilanul ingesta excreta, pentru a calcula eliminare urinar in aportul de lichide necesar gravidei/24 h; limite fiziologice. -am cntrit pacienta; -am sftuit pacienta s respecte regimul alimentar hiposodat; -s consume alimente bogate in proteine i vitamine; -am colectat urina in recipient pentru examene de laborator; -pentru a stimula eliminarea de urin am dat drumul la apa de la robinet i am pus bazinet cald sub pacient, -la indicaia medicului am administrat: -Furosemid-f,I; -glucoz 5 %-1500 ml.

G=89Kg. Proteinuria=absent. Cantitatea de urin in 24 h 600 ml. Datorit disgravidiei, retenia de lichide se menine. In urma administrrii de Furosemid f.I, cantitatea de urin a crescut la 1000 ml.

40

Anxietate din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin nelinite i fric.

Pacienta s fie linitit i s nu ii fie fric.

-am incurajat gravida vorbindu-i cu blndee; -am sftuit-o s respecte sfaturile personalului medical; -s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -i-am explicat evoluia sarcinii i necesitatea de a sta linitit.

In urma discuiilor cu pacienta, am ajuns la concluzia ca are incredere in personalul medical care are grij de ea, dar tot ii este fric de evoluia sarcinii.

ZIUA a-IV-a Diagnostic de nursing Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie. Obiective Pacienta s prezinte o circulaie adecvat, in limite fiziologice. Intervenii autonome i delegate -msor TA, puls, BCF; -recomand pacientei s nu consume cafea; -recomand s consune alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia medicului, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi, daca TA>1603compr./zi; -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara Evaluare Ora12:TA=150/90mmHg Pulsul=83 b/min. Ora15:TA=150/90mmHg Ora18:TA=140/80mmHg Ora21:TA=130/75 mmHg AV=80 b/min. BCF=140 b/min. Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min., dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit.

41

Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestat prin: cefalee.

Pacienta s prezinte -linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome o diminuare a sunt temporare i pot fi combtute; cefaleei . -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte -administrez la indicaia medicului: -Algocamin-f.II; -ser fiziologic 1500 ml.

In urma administrrii medicaiei, cefaleea a mai diminuat in intesitate.

Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.

Diminuarea edemelor. S ineleag necesitatea respectrii regimului.

-cntresc pacienta; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc in DL stg. -explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -Furosemid-f.I; -ser glucozat 5%-1500 ml.

G=88 Kg In urma interveniilor realizate s-a observat o diminuare minim a edemelor faciale.

42

Alterarea somnului din cauza sarcinii patologice manifestat prin somnolen.

Gravida s prezinte un somn calitativ i cantitativ corespunztor.

-am aerisit salonul; -am identificat activitile agreate de pacient care s nu o solicite prea mult i am incurajat-o s le efectueze; -am observat raportul dintre starea de veghe i de somn.

In urma interveniilor realizate starea de somnolen este meninut.

Imposibilitatea desfurrii activitii din cauza sarcinii patologice nanifestat prin ameeli (vertij), oboseal.

Pacienta s nu mai prezinte ameeli i s-i poat desfura activitile zilnice.

-linitesc gravida i ii explic cauza ameelilor; -sftuiesc gravida s se ridice incet din pat, iar dac ameete s stea culcat pn ii revine; -o sftuiesc s se odihneasc suficient; -s ia vitaminele i preparatele de Fe; -Elevit-c.1/zi; -tardyferon-c.1/zi.

Pacienta a ineles cauza ameelilor i a zis c o smi respecte sfaturile.

Deficit de cunotine in legtur cu factorii de risc, severitatea bolii.

Pacienta s acumuleze informaii despre boal i s cunoasc simptomele de agravare a boliii.

Pacienta a ineles ce i-am explicat i a acumulat noi simptomele de agravare a sarciniii; -o sfatuiesc s anunte medical in caz c apar aceste cunotine. semen de agravare; -ii explc necesitatea regimului de urmat i consecinele nerespectrii lui.

-informez pacienta despre boal, despre

43

44

Evaluare final:

Pacienta A.L. este internat pe data de 19.03.2013 cu diagnosticul de : IIG, IP, sarcin 35 sptmni, ft viu, unic, prezentaie cranian, occipitoiliac stng, membrane intacte, disgravidie tardiv (HTA+edeme). I se instituie tratament cu hipotensoare, diuretice si antispastice. Sub tratament T.A. s-a normalizat, edemele au cedat. Gravida a fost externat pe data de 23.03 2013, dup 4 zile de spitalizare, timp in care s-a instituit tratament i a fost supravegheat atent. Se externeaz in stare bun, afebril, edeme diminuate, a sczut in greutate 2 kg, G=88 kg, TA=125/80 mmHg, alura ventricular 75 b/min , ftul viu, BCF=130b/min ritmice, contraciile uterine dureroase sistate , colul uterin lung posterior, membrane intacte, prezentaie sus situat, lichidul amniotic in cantitate normal. Recomandri la externare: -tratament conform reetei:- Dopegyt- compr.1-2/zi; - Scobutil- compr. 2/zi; - Elevit- compr.1/zi; -regim desodat; -evitarea efortului, frigului i umezelii; -control TA la 2 zile; -control de specialitate peste 7 zile.

45

IV.3. PLAN DE INGRIJIRE


CAZUL NR. 2
I.Culegerea de date Surse de informatie: Pacienta Foaia de observatie Echipa de ingrijire Familia Rezultate analize de laborator, ecografii, fisa de urmarire a sarcinii Date relative stabile

- Nume: M.
-Prenume: B. -Varsta: 22 ani -Sex: feminin -Ocupatia: casnic -Starea civila: cstorit -Religie: ortodox -Nationalitate: roman -Alergii: nu are Grupa sanguin: 0I ,Rh(+) Date variabile -Domiciliul: Buzu -Conditii de locuit: deficitare, cas 2 camere -Aspectul cavitatii bucale: o Buze palide

46

o Dantura deficitar, lipsuri dentare si carii o Limba uscat o Reflex de deglutitie prezent -Aspectul faciesului: somnolent, edeme -Acuitate vizuala: normal -Acuitate auditiva: acufene -Acuitate olfactiva: percepe gustul si mirosul -Acuitate dureroasa: fr -Acuitate tactila: prezent -Semne particulare: nu prezint -Mobilitate articulara: pastrat -R.O.T: vii -Sistem osos: integru -Reteaua de sustinere: familia Date antropometrice -Inaltimea: 1.76m. -Greutatea: 86 kg Data internarii: 07.03.2013 II.Anamneza A.H.C.- neag A.P.F.- menarh la 14 ani, cicluri regulate, flux moderat de 3-4 zile, nedureroase. A.P.O.- 0 nasteri -0 avorturi A.P.G.- neag patologie inflamatorie, tumoral sau hemoragic in sfera genital
47

A.P.P.- neag boli transmisibile sau de alta natur A.P.Chir.- fr Motivele internarii:- astenie, somnolen, edeme, uoar cefalee, uoare dureri abdominale. Istoricul bolii: D.U.M.- 28.07.2012 D.P.M.F.A.- 28.11.2012 Luat in evident de medicul de familie in sptmana a 14-a. In ultimele 3-4 zile se simte obosit, slbit, are o cefalee uoar, ameete , uneori prezint tulburri senzoriale- acufene i prezint greuri. Pacienta spune c in ultimele 2 sptamni a luat in greutate 3 kg, ea prezint edeme importante generalizate, eliminare urinar redus. Examenul clinic general: Stare generala- apatie alternand cu agitatie psihomotorie Tegumente si mucoase- palide, edeme generalizate Sistem musculo-adipos- normal reprezentat Sistem ganglionar- nepalpabil Aparat respirator- torace normal conformat -murmur vezicular prezent - dispnee Aparat cardio-vascular-Puls =100/min. -T.A.=160/110mmHg Aparat digestiv- ficat si splin in limite normale Aparat uro-genital- mictiuni frecvente in ultima parte a sarcinii -loje renale nedureroase, libere
48

S.N.C.- somnolent alternand cu agitatie, constient IIIElemente de igiena 1.Alimentatie: -Apetit- diminuat -Alimente preferate- branz, oua, carne -Alimente evitate- nu a respectat regimuri alimentare -Lichide preferate- sucuri acidulate -Cantitatea de lichide- 1500 ml -Dificultati digestive- fr -Masticatie- fr dificultati 2.Eliminari: -Tranzit- un scaun /zi la inceputul sarcinii, un scaun la 1-2 zile in ultimile luni -Diureza- 6-8 mictiuni/zi la inceputul sarcinii. Diureza sczut, in prezent 550ml/24 ore. -Transpiratii-abundente, mai ales in ultimul trimestru de sarcin -Varsaturi- prezente -Expectoratii- nu prezint -Metroragii- amenoree de sarcin 3.Igiena personala: -Baie generala- face baie de 1-3 ori pe sptman -Baie partial- zilnic, de cateva ori pe zi 4.Activitati si repaos: -Activitati- casnic fiind, se ocup de treburi usoare gospodaresti, plimbri scurte -Odihna- 2-3 ore de somn ziua, petrece 3-4 ore /zi in fata televizorului, doarme 7-8 ore in timpul noptii 5.Obisnuinte de viata: -Consuma cafea- da -Consuma alcool- nu
49

-Fumeaza- nu IV.Comportament Orientat temporo-spatial Colaboreaz cu echipa de ingrijire Posed capacitati adaptive Nu creeaza probleme anturajului sau echipei de ingrijire Diagnostic medical: IG, 0P, sarcin 32 sptmni , ft viu, unic, prezentaie cranian mobil in O.I.S.A. Membrane intacte, disgravidie tardiv . Examen clinic obstetrical: F.U.- abdomen destins de volum de un uter gravid cu nivelul superior la 32 cm. La polul inferior craniul fetal, la cel superior pelvisul fetal; in flancul stang spatele fetal, in cel drept, prti mici fetale. B.C.F.- 130b/min C.U.D.- nesustinute T.V.- colul lung inchis, nu sangereaz, nu pierde lichid amniotic (punga amniotica perceptibila, craniul fetal mobilizabil in O.I.S.A.) Din culegerea de date rezult ca pacienta are urmatoarele probleme: HTA edeme cefalee stri de grea i vrsturi acufene dispnee

50

Nevoi fundamentale perturbate: Nevoia de a evita intrarea in eclampsie Nevoia de a diminua T.A. si de a scdea edemele Nevoia de somn, confort Nevoia de a asigura o diurez bun Nevoia de a deprinde reguli igieno-sanitare Nevoia de a mentine ftul in conditii bune

Examan laborator n prim instan: Valori obinute Valori normale Sumar urin:-glucoz-absent Sumar urin:-glucoz-absent -albumin-prezent -albumin-absent Proteinurie=6 g%o/24h Proteinurie=5 g%o/24h Hb=11g% Hb=12-14g% L=3000/mm L=4000-8000/mm HT=42% HT=39-51% Medicaie pe zile de spitalizare: Tratament 07.03.2013 -Scobutil- f.II/zi; -Diazepam- f.I/zi; -Dopegyt- compr.2/zi; -Furosemid- f.I/zi; -Ser fiziologic-1000ml; -Glucoz 5%-1500 ml; -Adalat-compr.1/zi,intre Dopegyt dac TA>140/90 mmHg; Tratament 08.03.2013 -Furosemid-f.I/zi;

51

-Ser fiziologic-1000ml; -Glucoz 5%-1500 ml; -Adalat-compr.1/zi,intre Dopegyt dac TA>140/90 mmHg; Tratament 09.03.2013 -Miofilin-f.I/zi in 500 ml ser fiziologic. -Torecan-f.I/zi -Glucoz 5%-1500 ml. -Diazepam-f.I/zi-seara. -Algocamin-f.II;

Sinoptic, evoluia, monitorizarea i ngrijirile sunt sistematizate astfel:

52

GRILA LUI NORTON


A BEA A MANCA

A INVATA

A RESPIRA

A ELIMINA

A FI UTIL

A SE MISCA

A SE RECREA

NEVOI FUNDAMENTALE

A DORMI

CONVINGERI

A SE IMBRACA A-SI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE

RELIGIOASE

A COMUNICA A EVITA PERICOLELE E A FI CURAT

INDEPENDENTA

DEPENDENTA

53

54

ZIUA 1

Diagnostic de nursing Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie.

Obiective Pacienta s prezinte o circulaie adecvat, in limite fiziologice.

Intervenii autonome i delegate -msor TA, puls, BCF; -recomand pacientei s nu consume cafea; -recomand s consune alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia medicului, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi,cnd TA>1603c./zi; -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -Furosemid-f.I/zi -am facut bilanul ingesta excreta, pentru a calcula aportul de lichide necesar gravidei/24 h; -am cntrit pacienta; -am sftuit pacienta s respecte regimul alimentar hiposodat; -s consume alimente bogate in proteine i vitamine; -am colectat urina in recipient pentru examene de laborator; -pentru a stimula eliminarea de urin am dat drumul la apa de la robinet i am pus bazinet cald sub pacient, -la indicaia medicului am administrat: -Furosemid-f,I/zi;

Evaluare Ora12:TA=160/110mmHg Puls=103 b/min Ora22:TA=150/90 mmHg Puls=100 b/min. BCF=130 b/min. Starea pacientei se menine aceeai datorit disgravidiei, valorile TA meninndu-se peste valorile normale.

Alterarea eliminrilor urinare din punct de vedere cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin oligurie, proteinurie.

Pacienta s prezinte eliminare urinar in limite fiziologice,din punct de vedere cantitativ i calitativ.

G=86Kg. Proteinuria=6g%o/24 h Cantitatea de urin in 24 h 550 ml. Datorit disgravidiei,retenia de lichide se menine. In urma administrrii de Furosemid f.I, cantitatea de urin a crescut la 800 ml.

55

-glucoz 5 %-1500 ml. Dificultate de respiraie din cauza sarcinii i edemelor, manifestat prin dispnee. Pacienta s prezinte o bun respiraie. -am aerist salonul; -i-am recomandat pacientei repaus la pat, s stea cu troracele mai ridicat pentru ai facilita respiraia; -am invat pacienta exerciii de respiraie; -am creeat un mediu ambient linititor; -la indicaia medicului am administrat: -oxigen pe sond-2-3 l/minut; -Miofilin-f.I in 500 ml ser fiziologic. -susin pacienta in timpul vrsturilor; -ii recomand s evite micrile brute; -o inv s respire profund, aerisesc salonul; -ii ofer un pahar cu apa pentru a-i clti gura dup vrsturi; -am redus aportul de lichide i alimente; -am administrat la indicaia medicului medicaia:vitamine B1, B6, C- cate o fiola/zi; -Torecan-f.I/zi; -glucoz 5%-1500 ml. -fac bilanul ingesta excreta. -am incurajat gravida vorbindu-i cu blndee; -am sftuit-o s respecte sfaturile personalului medical; -s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -i-am explicat evoluia sarcinii i necesitatea de a sta linitit. Respiraii=20/Min. Dup administrarea medicaiei i repausul la pat, respiraia s-a imbuntait la 18/min.

Dificultate de a se alimenta din punct de vedere cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin greuri i vrsturi.

Pacienta s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi. Pacienta s fie echilibrat hidrolectrolitic.

Dup interveniie realizate pacientei, starea de grea i mai puin voma se menine.

Anxietate din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin nelinite i fric.

Pacienta s fie linitit i s nu ii fie fric.

In urma discuiilor cu pacienta, am ajuns la concluzia ca are incredere in personalul medical care are grij de ea, dat tot ii este fric de evoluia sarcinii.

56

Comunicare ineficace la nivel senzorial i motor din cauza sarcinii patologice manifestat prin acufene i diplopie.

Pacienta s fie echilibrat din punct de vedere senzorial i motor.

Dificultate de a dormi i de a se odihni din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin insomnie.

Pacienta s prezinte un somn corespunztor din punct de vedere calitativ i cantitativ.

-am incercat s o linitesc; -am creat un mediu linititor, am aerisit salonul; -am explicat pacientei c manifestrile sunt datorit sarcinii patologice i vor disprea dac respect tratamentul indicat de medic i indicaiile mele; -o sftuiesc s stea linitit in pat; -o incurajez s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -am sftuit-o s comunice cu celelalte paciente din salon. -am creat un mediu ambiant linititor, am aerisit salonul; -am solicitat familiei s o incurajeze pe plan moral; -am invat pacienta tehnici de relaxare, inspiraii adnci inainte de culcare in faa geamului deschis; -am urmrit raportul intre starea de veghe i somn; -la indicaia medicului am administrat ; -diazepam-f.I-seara.

Deoarece simptomele persist, am suplinit pacienta in satisfacerea nevoilor afectate.

Pacienta prezint o stare prelungit de veghe pn la instalarea somnului astfel inct durata somnului este de 5-6 ore.

Dificultate de a se mica i a avea o bun postur din cauza sarcinii manifestat prin vertij, oboseal, slabiciune.

Pacienta s aib o bun postur i s-i poat realiza igiena personal.

-am explicat pacientei c aceste manifestri sunt din cauza sarcinii i vor disparea dup natere; -am suplinit pacienta in satisfacerea nevoilor sale, igiena personal; -am sftuit-o s adopte o poziie care s ii favorizeze o bun respiraie.

Starea de oboseal i slabiciune s-au diminuat odat cu repausul la pat.

57

Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.

Diminuarea edemelor. S ineleag necesitatea respectrii regimului.

Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestat prin cefalee intens.

Pacienta s prezinte o diminuare a cefaleei .

Dezinteres de a efectua activiti recreative din cauza sarcinii patologice mnifestat prin tristee anxietate.

Pacienta s desfoare activiti recreative adaptate activitii sale.

-cntresc pacienta; -i-am exlpicat cauza edemelor; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc in DL stg. -explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -Furosemid-f.I; -ser glucozat 5%-1500 ml. -linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome sunt temporare i pot fi combtute; -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte , -administrez la indicaia medicului: -Algocamin-f.II; -ser fiziologic 1000 ml. -am exporat preferinele pacientei in ceea ce privete activitile recreative i am planificat impreun cu ea activiti care s nu o solicite prea mult i s nu o oboseasc; -s se plimbe in aer liber; -am urmrit orice schimbare in comportamentul

G=86 Kg Pacienta a ineles cauza edemelor i necesitatea respectrii regimului. Edemele se menin datorit sarcinii patologice.

In urma administrrii medicaiei, cefaleea persist.

Pacienta este dezinteresat de activiti recreative.

58

pacientei. Ziua a-II-a Diagnostic de nursing Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie. Obiective Intervenii autonome i delegate Pacienta s prezinte -msor TA, puls, BCF; o circulaie adecvat, -recomand pacientei s nu consume cafea; in limite fiziologice. -recomand s consune alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia medicului, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi, cnd TA>1603c./zi; -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -Furosemid-f.I/zi Pacienta s prezinte eliminare urinar in limite fiziologice,din punct de vedere cantitativ i calitativ. -am facut bilanul ingesta excreta, pentru a calcula aportul de lichide necesar gravidei/24 h; -am cntrit pacienta; -am sftuit pacienta s respecte regimul alimentar hiposodat; -s consume alimente bogate in proteine i vitamine; -am colectat urina in recipient pentru examene de laborator; -pentru a stimula eliminarea de urin am dat drumul la apa de la robinet i am pus bazinet cald Evaluare Ora12:TA=160/90mmHg Puls=90 b/min Ora15:TA=150/90mmHg Ora18:TA=140/90mmHg Ora21:TA=140/80 mmHg Puls=88 b/min. BCF=132 b/min. Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min., dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit.

Alterarea eliminrilor urinare din punct de vedere cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin oligurie, proteinurie.

G=85,4 Kg. Cantitatea de urin in 24 h 680 ml. Datorit disgravidiei,retenia de lichide se menine. In urma administrrii de Furosemid f.I, cantitatea de urin a crescut la 900 ml

59

sub pacient, -la indicaia medicului am administrat: -Furosemid-f,I; -glucoz 5 %-1500 ml. Dificultate de a respira din cauza sarcinii manifestat prin dispnee. Pacienta s prezinte o bun respiraie. -am aerist salonul; -i-am recomandat pacientei repaus la pat, s stea cu troracele mai ridicat pentru ai facilita respiraia; -am invat pacienta exerciii de respiraie; -am creeat un mediu ambient linititor; -la indicaia medicului am administrat: -oxigen pe sond-2-3 l/minut; -Miofilin-f.I in 500 ml ser fiziologic. -susin pacienta in timpul vrsturilor; -ii recomand s evite micrile brute; -o inv s respire profund, aerisesc salonul; -ii ofer un pahar cu apa pentru a-i clti gura dup vrsturi; -am redus aportul de lichide i alimente; -am administrat la indicaia medicului medicaia:vitamine B1, B6, C- cate o fiola/zi; -Torecan-f.I/zi; -glucoz 5%-1500 ml. -fac bilanul ingesta excreta. -am incurajat gravida vorbindu-i cu blndee; -am sftuit-o s respecte sfaturile personalului medical; -s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min., dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit.

Dificultate de a se alimenta din punct de vedere cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin greuri i vrsturi.

Pacienta s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi. Pacienta s fie echilibrat hidrolectrolitic.

Dup interveniie realizate pacienta prezint o diminuare a strii de grea i nu mai vomita.

Anxietate din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin nelinite i fric.

Pacienta s fie linitit i s nu ii fie fric.

In urma discuiilor cu pacienta, am ajuns la concluzia ca are incredere in personalul medical care are grij de ea, dat tot ii este

60

Comunicare ineficace la nivel senzorial i motor din cauza sarcinii patologice manifestat prin acufene i diplopie.

Pacienta s fie echilibrat din punct de vedere senzorial i motor.

Dificultate de a dormi i de a se odihni din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin insomnie.

Pacienta s prezinte un somn corespunztor din punct de vedere calitativ i cantitativ.

-i-am explicat evoluia sarcinii i necesitatea de a sta linitit. -am incercat s o linitesc; -am creat un mediu linititor, am aerisit salonul; -am explicat pacientei c manifestrile sunt datorit sarcinii patologice i vor disprea dac respect tratamentul indicat de medic i indicaiile mele; -o sftuiesc s stea linitit in pat; -o incurajez s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -am sftuit-o s comunice cu celelalte paciente din salon. -am creat un mediu ambiant linititor, am aerisit salonul; -am solicitat familiei s o incurajeze pe plan moral; -am invat pacienta tehnici de relaxare, inspiraii adnci inainte de culcare in faa geamului deschis; -am urmrit raportul intre starea de veghe i somn; -la indicaia medicului am administrat ; -Fenobarbital-f.I-seara; -am explicat pacientei c aceste manifestri sunt din cauza sarcinii i vor disparea dup natere; -am suplinit pacienta in satisfacerea nevoilor sale, igiena personal; -am sftuit-o s adopte o poziie care s ii favorizeze o bun respiraie.

fric de evoluia sarcinii

In urma interveniilor realizate starea de insomnie este meninut.

Dificultate de a se mica i a avea o bun postur din cauza sarcinii manifestat prin vertij, oboseal, slabiciune.

Pacienta s aib o bun postur i s-i poat realiza igiena personal.

Starea de oboseal i slabiciune s-au diminuat odat cu repausul la pat.

61

Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.

Diminuarea edemelor. S ineleag necesitatea respectrii regimului.

-cntresc pacienta; -i-am exlpicat cauza edemelor; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc in DL stg. -explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -Furosemid-f.I; -ser glucozat 5%-1500 ml. -linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome sunt temporare i pot fi combtute; -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte , -administrez la indicaia medicului: -Algocamin-f.I; -ser fiziologic 1000 ml.

G=84,5 kg

In urma interveniilor realizate s-a observat o diminuare minim a edemelor faciale.

Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestat prin cefalee intens.

Pacienta s prezinte o diminuare a cefaleei .

In urma administrrii medicaiei, cefaleea a mai diminuat in intesitate.

62

Ziua a-III-a Diagnostic de nursing Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie. Obiective Intervenii autonome i delegate Pacienta s prezinte o -msor TA, puls, BCF; circulaie adecvat,in -recomand pacientei s nu consume cafea; limite fiziologice. -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia medicului, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi,cnd TA>1603c./zi; -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -Furosemid-f. I/zi Pacienta s prezinte eliminare urinar in limite fiziologice, din punct de vedere cantitativ i calitativ. -am facut bilanul ingesta excreta, pentru a calcula aportul de lichide necesar gravidei/24 h; -am cntrit pacienta; -am sftuit pacienta s respecte regimul alimentar hiposodat; -s consume alimente bogate in proteine i vitamine; -am colectat urina in recipient pentru examene de laborator; -pentru a stimula eliminarea de urin am dat drumul la apa de la robinet i am pus bazinet cald sub pacient, 63 Evaluare Ora12:TA=165/100mmHg Puls=84 b/min Ora15:TA=150/90mmHg Ora18:TA=140/90mmHg Ora21:TA=130/80 mmHg Pulsul =80 b/min. BCF=140 b/min. Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min., dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit.

Alterarea eliminrilor urinare din punct de vedere cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin oligurie, proteinurie.

G=84,5Kg. Cantitatea de urin in 24 h 670 ml. Datorit disgravidiei, retenia de lichide se menine. In urma administrrii de Furosemid f.I, cantitatea de urin a crescut la 1000 ml

-la indicaia medicului am administrat: -Furosemid-f, I; -glucoz 5 %-1500 ml. Dificultate de a respire din cauza sarcinii manifestat prin dispnee. Pacienta s prezinte o -am aerist salonul; bun respiraie. -i-am recomandat pacientei repaus la pat,s stea cu troracele mai ridicat pentru ai facilita respiraia; -am invat pacienta exerciii de respiraie; -am creeat un mediu ambient linititor; -la indicaia medicului am administrat: -oxigen pe sond- 2-3 l/minut; -Miofilin-f.I in 500 ml ser fiziologic. Pacienta s aib o -susin pacienta in timpul vrsturilor; stare de bine, fr -ii recomand s evite micrile brute; greuri i vrsturi. -o inv s respire profund, aerisesc salonul; Pacienta s fie -ii ofer un pahar cu apa pentru a-i clti gura echilibrat dup vrsturi; hidrolectrolitic. -am redus aportul de lichide i alimente; -am administrat la indicaia medicului medicaia:vitamine B1, B6, C cate o fiola/zi; -Torecan-f.I/zi; -glucoz 5%-1500 ml. -fac bilanul ingesta excreta. Pacienta s fie linitit i s nu ii fie fric. -am incurajat gravida vorbindu-i cu blndee; -am sftuit-o s respecte sfaturile personalului medical; -s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -i-am explicat evoluia sarcinii i necesitatea de a Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min., dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit.

Dificultate de a se alimenta din punct de vedere cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin greuri i vrsturi.

Dup interveniie realizate pacienta prezint o diminuare a strii de grea i nu mai vomita.

Anxietate din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin nelinite i fric.

In urma discuiilor cu pacienta, am ajuns la concluzia ca are incredere in personalul medical care are grij de ea, dar tot ii este fric de evoluia

64

Comunicare ineficace la nivel senzorial i motor din cauza sarcinii patologice manifestat prin acufene i diplopie.

Pacienta s fie echilibrat din punct de vedere senzorial i motor.

Dificultate de a dormi i de a se odihni din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin insomnie.

Pacienta s prezinte un somn corespunztor din punct de vedere calitativ i cantitativ.

sta linitit. -am incercat s o linitesc; -am creat un mediu linititor,am aerisit salonul; -am explicat pacientei c manifestrile sunt datorit sarcinii patologice i vor disprea dac respect tratamentul indicat de medic i indicaiile mele; -o sftuiesc s stea linitit in pat; -o incurajez s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -am sftuit-o s comunice cu celelalte paciente din salon. -am creat un mediu ambiant linititor, am aerisit salonul; -am solicitat familiei s o incurajeze pe plan moral; -am invat pacienta tehnici de relaxare, inspiraii adnci inainte de culcare in faa geamului deschis; -am urmrit raportul intre starea de veghe i somn; -la indicaia medicului am administrat ; -diazepam-f.I-seara.

sarcinii

In urma interveniilor realizate starea de insomnie este meninut.

65

Dificultate de a se mica i a avea o bun postur din cauza sarcinii manifestat prin vertij, oboseal, slabiciune.

Pacienta s aib o bun postur i s-i poat realiza igiena personal.

-am explicat pacientei c aceste manifestri sunt Starea de oboseal i din cauza sarcinii i vor disparea dup natere; slabiciune s-au diminuat -am suplinit pacienta in satisfacerea nevoilor sale, odat cu repausul la pat. igiena personal; -am sftuit-o s adopte o poziie care s ii favorizeze o bun respiraie. -cntresc pacienta; -i-am exlpicat cauza edemelor; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc in decubit lateral stg. -explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -Furosemid-f.I; -ser glucozat 5%-1000 ml. G=84 kg

Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.

Diminuarea edemelor. S ineleag necesitatea respectrii regimului.

In urma interveniilor realizate s-a observat o diminuare minim a edemelor faciale.

66

Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestat prin cefalee intens.

Pacienta s prezinte o -linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome In urma administrrii diminuare a cefaleei . sunt temporare i pot fi combtute; medicaiei, cefaleea a mai -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile diminuat in intesitate. care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte , -administrez la indicaia medicului: -ser glucozat 1500 ml.

Imposibilitatea desfurrii activitii din cauza sarcinii patologice nanifestat prin ameeli (vertij), oboseal.

Pacienta s nu mai prezinte ameeli i s-i poat desfura activitile zilnice.

-linitesc gravida i ii explic cauza ameelilor; -sftuiesc gravida s se ridice incet din pat, iar dac ameete s stea culcat pn ii revine; -o sftuiesc s se odihneasc suficient; -s ia vitaminele i preparatele de Fe;

Pacienta a ineles cauza ameelilor i a zis c o s-mi respecte sfaturile.

67

Deficit de cunotine in legtur cu factorii de risc, severitatea bolii.

Pacienta s acumuleze informaii despre boal i s cunoasc simptomele de agravare a boliii.

-informez pacienta despre boal, despre


simptomele de agravare a sarciniii; -o sfatuiesc s anunte medical in caz c apar aceste semen de agravare; -ii explc necesitatea regimului de urmat i consecinele nerespectrii lui.

Pacienta a ineles ce i-am explicat i a acumulat noi cunotine.

68

69

Evaluare final:
Pacienta M.B. se interneaz cu diagnosticul de IG, 0P, sarcin de 32 sptmni, ft viu, unic, prezentaie cefalic, membrane intacte, disgravidie tardiv (HTA=160/110mmHg i edeme) pe data de 07.03.2013. I s-a instituit tratament cu hipotensoare, antispastice, diuretice, sedative, perfuzii de corectare a hipovolemiei . Sub tratament evolutia a fost favorabil. Gravida a fost externat pe data de 10.03 2013, dup 3 zile de spitalizare timp in care a beneficiat de tratament i a fost supravegheat atent. Se externeaz in stare bun, afebril, edeme diminuate, a sczut in greutate la 84 kg, TA=125/80 mmHg, pulsul =75 b /min , ftul viu, BCF=144b/min ritmice, fr contracii uterine dureroase, col uterin lung, posterior, membranele intacte, prezentaia cranian mobil, lichidul amniotic in cantitate normal. Recomandri la externare: - tratament conform reetei: - Dopegyt-c.1-2/zi; - Scobutil-tb.-2/zi; - regim alimentar normosodat; - evitarea efortului, frigului i umezelii; - control TA la 2 zile; - control de specialitate peste 7 zile.

70

IV.4. PLAN DE INGRIJIRE


CAZUL NR. 3
I.Culegerea de date Surse de informatie: Pacienta Foaia de observatie Echipa de ingrijire Familia Rezultate analize de laborator, ecografii, fisa de urmarire a sarcinii Date relative stabile

- Nume: D.
-Prenume: M. -Varsta: 26 ani -Sex: feminin -Ocupatia: economist -Starea civila: cstorit -Religie: ortodox -Nationalitate: roman -Alergii: nu are -Grupa sanguin: AII, Rh (+) Date variabile -Domiciliul: Buzu -Conditii de locuit: relativ bune, apartament 3 camere, 3 persoane. -Aspectul cavitatii bucale: o Buze palide
71

o Dantura bun o Limba uscat o Reflex de deglutitie prezent -Aspectul faciesului: somnolent, edeme -Acuitate vizuala: in limite normale -Acuitate auditiva: normal -Acuitate olfactiva: percepe gustul si mirosul -Acuitate dureroasa: fr -Acuitate tactila: prezent -Semne particulare: nu prezint -Mobilitate articulara: pastrat -R.O.T: normale -Sistem osos: integru -Reteaua de sustinere: familia Date antropometrice -Inaltimea: 1,78m. -Greutatea: 91kg Data internarii: 20.03.2013. II. Anamneza A.H.C.- neag A.P.F.- avut menarh la 14 ani, cicluri regulate, flux moderat de 3-4 zile, nedureroase. A.P.O.- 0 nasteri -0 avorturi A.P.G.- neag patologie inflamatorie, tumoral sau hemoragic in sfera genital
72

A.P.P.- neaga boli transmisibile sau de alta natur A.P.Chir.- apendicectomie la varsta de 10 ani Motivele internarii- astenie, slbire in puteri, cefalee uoar, ameeli, greturi, uneori prezint tulburri senzoriale acufene . Pacienta spune c in ultimele 2 sptmni a luat in greutate 3 kg, ea prezint edeme importante generalizate, eliminare urinar redus. Istoricul bolii: D.U.M.- 9.07.2012 D.P.M.F.A.- 20.11.2012 De cteva zile semnaleaz cefalee, somnolen, edeme i spune c se simte foarte slabit i c in ultima sptmn a luat in greutate 3 kg. Gravida prezint edeme importante la faa maini i membre inferioare. Ea afirm ca in ultima luna este constipat, iar eliminrile urinare sunt reduse. Pacienta este uor anxioas i ii este team de evoluia sarcinii s nu ii se intmple ceva ftului. Examenul clinic general: Stare generala- apatie alternand cu agitatie psihomotorie Tegumente si mucoase- palide, edeme generalizate Sistem musculo-adipos- normal reprezentat Sistem ganglionar- nepalpabil Aparat respirator- torace normal conformat - murmur vezicular prezent Aparat cardio-vascular-Puls = 100/min -T.A. =165/105mmHg. Aparat digestiv- ficat si splin in limite normale
73

-tranzit intestinal incetinit (constipatie, 1 scaun la 2-3 zile) Aparat uro-genital- mictiuni frecvente in ultima perioad a sarcinii -loje renale nedureroase, libere S.N.C.- somnolent alternand cu agitatie, constient III. Elemente de igiena 1.Alimentatie: -Apetit- diminuat -Alimente preferate- salam, lapte, branz -Alimente evitate- nu a respectat regimuri alimentare -Lichide preferate- sucuri acidulate -Cantitatea de lichide- 1500 ml -Dificultati digestive- constipatie -Masticatie- fr dificultati 2.Eliminari: -Tranzit- un scaun/zi inaintea sarcinii, un scaun la 3-5 zile in ultimele luni de consistent tare -Diureza- 6-8 mictiuni/zi la inceputul sarcinii. Actual diureza scazut: 750ml/24 ore -Transpiratii- abundente, mai ales in ultimul trimestru de sarcin -Varsaturi- aproape tot timpul -Expectoratii- nu prezint -Metroragii- amenoree de sarcin 3.Igiena personala: -Baie generala- face baie general de 1-3 ori pe sptman -Baie partial- zilnic de 3-4 ori/zi 4.Activitati si repaos: -Activitati- usoare treburi gospodaresti, plimbari, cumprturi

74

-Odihna- rareori doarme ziua, 2-3 ore in fata televizorului, noaptea doarme 78 ore 5.Obisnuinte de viata: -Consum cafea- da -Consum alcool- nu -Fumeaz- nu IV.Comportament Orientat temporo-spatial , somnolent Colaboreaz cu echipa de ingrijire Posed capacitati adaptive Nu creeaz probleme anturajului sau echipei de ingrijire Diagnostic medical: IG,0P, sarcin 32 sptmni , ft viu, unic, prezentaie cranian mobil, membrane intacte, bazin osos normal, disgravidie tardiv . Examen clinic obstetrical F.U.- abdomen destins de volum de un uter gravid cu nivelul superior la 32 cm. La polul inferior craniul fetal, la cel superior pelvisul fetal; in flancul stang spatele fetal, in cel drept, prti mici fetale. B.C.F.- 144b/min C.U.D.- nesustinute T.V.- colul lung inchis, nu sangereaz, nu pierde lichid amniotic (punga amniotica perceptibil, craniul fetal mobil in O.I.S.A.) Din culegerea de date rezult ca pacienta are urmatoarele probleme: HTA edeme

75

cefalee stri de grea i vrsturi vertij constipatie Nevoi fundamentale perturbate: Nevoia de a evita intrarea in eclampsie Nevoia de a diminua T.A. si de a scadea edemele Nevoia de somn, confort Nevoia de a asigura o diureza buna Nevoia de a deprinde reguli igieno-sanitare Nevoia de a mentine fatul in conditii bune Analize efectuate: -Rh +,Gr sanguin BIII -urocultura<1000 -proteinuria=negativ -examen fund de ochi=normal la ambii ochi -hematologice: -RBC=3,81 mil.cel./mic. -HGB=11,9 g/dl -MCHC=208 g/dl -biochimice: -acid uric=5,2 mg/dl -creatinin=0,83 mg/dl -uree=33 mg/dl -glucoz=63 mg/dl -TGO=22 u/l -TGP=16 u/l Tratamentele i recomandrile de regim, enumerare: Tratament 20.03.2013.

76

-Dopegyt-compr. 2/zi,la tensiune arterial peste 160/110 3/zi -Adalat intre Dopegyt dac TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -regim hiposodat -repaus la pat in DL stg. Tratament 21.03.2013 -Dopegyt-comprimate 2/zi, -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara - Plegomazin f I -regim hiposodat -repaus la pat in DL stg. Tratament 22.03.2013 -Dopegyt-comprimate 2/zi, -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -regim hiposodat -repaus la pat in DL stg. Tratament 23.03.2013 -Dopegyt-comprimate 2/zi,cnd TA>1603c./zi; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -regim hiposodat -repaus la pat indecubit lateral stng
77

Sinoptic, evoluia, monitorizarea i ngrijirile sunt sistematizate astfel:

GRILA LUI NORTON


A BEA A MANCA

A INVATA

A RESPIRA

A ELIMINA

A FI UTIL

A SE MISCA

A SE RECREA

NEVOI FUNDAMENTALE

A DORMI

CONVINGERI

A SE IMBRACA A-SI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE

RELIGIOASE

A COMUNICA A EVITA PERICOLELE E A FI CURAT

INDEPENDENTA

DEPENDENTA 78

79

Ziua I Diagnostic de nursing Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie.

Obiective Pacienta s prezinte o circulaie adecvat, in limite fiziologice.

Intervenii autonome i delegate -msor TA, puls, BCF; -recomand pacientei s nu consume cafea; -recomand s consune alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia medicului, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi,cnd TA>1603c./zi; -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome sunt temporare i pot fi combtute; -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte i pung cu ghea in regiunea epigastric; -administrez la indicaia medicului: -Algocamin-f.II; -ser fiziologic 1500 ml.

Evaluare Ora12:TA=165/105mmHg Pulsul=89b/min Ora15:TA=160/90mmHg Ora18:TA=140/90mmHg Ora21:TA=140/80 mmHg Pulsul=87 b/min. BCF=144 b/min. Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min., dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit. In urma administrrii medicaiei, cefaleea i durerea epigastric au mai diminuat in intesitate.

Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestat prin: cefalee intens, dureri in epigastru.

Pacienta s prezinte o diminuare a cefaleei i a durerii epigastrice.

80

Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.

Diminuarea edemelor. S ineleag necesitatea respectrii regimului.

-cntresc pacienta; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc in DL stg. -explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -Furosemid-f.I; -ser glucozat 5%-1500 ml.

G=91 Kg In urma interveniilor realizate s-a observat o diminuare minim a edemelor faciale.

Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin greuri i vrsturi.

Pacienta s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi. Pacienta s fie echilibrat hidrolectrolitic.

-ajut pacienta in timpul vrsturilor, susinnd-o; -ii recomand s evite micrile brute; -o inv s respire profund, aerisesc salonul; -ii ofer un pahar cu apa; -am redus aportul de lichide i alimente; -am administrat la indicaia medicului medicaia:vitamine B1, B6 , C cate o fiola/zi; -Torecan-f.I/zi; -glucoz 5%-1500 ml. -dup incetarea vrsturilor administrez lichide reci in cantiti mici; -am explorat preferinele alimentare ale pacientei, lsnd-o sa aleag alimentele preferate, respectnd regimul; -ii recomand s consume alimentele in cantiti mici i dese; -fac bilanul ingesta excreta. 81

Dup interveniie realizate pacienta prezint o diminuare a strii de grea i nu mai vomita.

Alterarea eliminrilor urinare din Pacienta s prezinte punct de vedere cantitativ din cauza eliminare urinar in sarcinii patologice manifestat prin limite fiziologice. oligurie.

Alterarea somnului din cauza sarcinii patologice manifestat prin somnolen.

Gravida s prezinte un somn calitativ i cantitativ corespunztor.

-am facut bilanul ingesta excreta, pentru a calcula aportul de lichide necesar gravidei/24 h; -am cntrit pacienta; -am sftuit pacienta s respecte regimul alimentar hiposodat; -s consume alimente bogate in proteine i vitamine; -am colectat urina in recipient pentru examene de laborator; -pentru a stimula eliminarea de urin am dat drumul la apa de la robinet i am pus bazinet cald sub pacient, -la indicaia medicului am administrat: -Furosemid-f,I ; - ser glucozat 5 %-1500 ml. -am aerisit salonul; -am identificat activitile agreate de pacient care s nu o solicite prea mult i am incurajat-o s le efectueze; -am observat raportul dintre starea de veghe i de somn.

G=91Kg. Proteinuria=absent. Cantitatea de urin in 24 h 650 ml Datorit disgravidiei, retenia de lichide se menine. In urma administrrii de Furosemid f.I ,cantitatea de urin a crescut la 1050 ml.

In urma interveniilor realizate starea de somnolen este meninut.

Imposibilitatea desfurrii activitilor zilnice din cauza sarcinii patologice nanifestat prin ameeli (vertij), oboseal.

Pacienta s nu mai prezinte ameeli i s-i poat desfura activitile zilnice.

-linitesc gravida i ii explic cauza ameelilor; Pacienta a ineles cauza -sftuiesc gravida s se ridice incet din pat, iar dac ameelilor i a zis c o sameete s stea culcat pn ii revine; mi respecte sfaturile. -o sftuiesc s se odihneasc suficient; -s ia vitaminele i preparatele de Fe; -Elevit-compr.1/zi; -tardyferon-compr.1/zi.

82

Diminuarea tranzitului intestinal din cauza sarcinii manifestat prin constipaie.

Combaterea constipaiei. Pacienta s aib tranzit intestinal in limite fiziologice.

-sftuiesc gravida s consume alimente bogate in fibre (legume i fructe); -s consume lichide suficiente; -explic gravidei c in ultimul trimestru de sarcin constipaia este frecvent, datorit compresiunii uterului pe rect; -sftuiesc gravida s bea diminaa cnd se trezete ap caldu sau ceai cldu; -la indicaia medicului am administrat supozitoare cu glicerin 2/zi; Plegomazin f.I/zi. -am stabilit impreun cu pacienta un program de eliminare; -am urmrit frecventa scaunelor i le-am notat in F.O. -am incurajat gravida vorbindu-i cu blndee; -am sftuit-o s respecte sfaturile personalului medical; -s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -i-am explicat evoluia sarcinii i necesitatea de a sta linitit.

In urma administrrii de supozitoare pacienta a eliminat scaun de consisten normal. Pacienta a ineles sfaturile date de mine i a zis c o s le respecte.

Anxietate din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin nelinite i fric.

Pacienta s fie linitit i s nu ii fie fric.

In urma discuiilor cu pacienta, am ajuns la concluzia ca are incredere in personalul medical care are grij de ea, dar tot ii este fric de evoluia sarcinii.

Deficit de cunotine in legtur cu factorii de risc i severitatea bolii.

Pacienta s prezinte cunotine legate de simptomele de agravare i evoluia bolii.

-explic pacientei necesitatea de a cunoate manifestrile bolii i semnele de agravare a bolii; -s raporteze medicului dac apar semne de agravare a bolii; -s aib incredere in personalul medical care o ingrijesc.

In urma discuiilor cu pacienta aceasta a afirmat c a ineles ce i-am explicat i c a invat cunotinte noi despre boal.

83

Alterarea imaginii de sine din cauza sarcinii.

Gravida s aib o viziune bun despre aspectul su.

-explic pacientei c modificrile tegumentare, pigmentaia facial, a abdomenului i snilor sunt fiziologice i va disprea dup natere; -sftuiesc gravida s evite s stea la soare pentru a nu se accentua pigmentaia facial.

Gravida a ineles ce am sftuit-o si a zis c incearc s se complac aa cum este.

ZIUA a-II-a
Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie. Pacienta s prezinte o circulaie adecvat, in limite fiziologice. -msor TA, puls, BCF; -recomand pacientei s nu consume cafea; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia mediculuui, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi,cnd TA>1603c./zi; -Adalat intre Dopegyt cnd TA>140; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -am aerisit salonul; -am identificat activitile agreate de pacient care s nu o solicite prea mult i am incurajat-o s le efectueze; -am observat raportul dintre starea de veghe i de somn. Ora12:TA=155/100mmHg Pulsul=87 b/min Ora15:TA=150/90mmHg Ora18:TA=145/90mmHg Ora21:TA=150/90 mmHg Pulsul=88 b/min. BCF=144 b/min. Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min., dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit. In urma interveniilor realizate starea de somnolen este meninut.

Alterarea somnului din cauza sarcinii patologice manifestat prin somnolen.

Gravida s prezinte un somn calitativ i cantitativ corespunztor.

84

Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.

Diminuarea edemelor. S ineleag necesitatea respectrii regimului.

Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin greuri i vrsturi.

Pacienta s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi. Pacienta s fie echilibrat hidrolectrolitic.

-cntresc pacienta; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc in DL stg. -explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -Furosemid-f.I; -ser glucozat 5%-1500 ml. -ajut pacienta in timpul vrsturilor, susinnd-o; -ii recomand s evite micrile brute; -o inv s respire profund, aerisesc salonul; -ii ofer un pahar cu apa; -am redus aportul de lichide i alimente; -am administrat la indicaia medicului medicaia:vitamine B1, B6, C cate o fiola/zi; -Torecan-f.I/zi; -glucoz 5%-1500 ml. -dup incetarea vrsturilor administrez lichide reci in cantiti mici; -am exporat preferinele alimentare ale pacientei, lsnd-o sa aleag alimentele preferate, respectnd regimul; -ii recomand s consume alimentele in cantiti mici i dese; -fac bilanul ingesta excreta.

G=89,5 Kg In urma interveniilor realizate s-a observat o diminuare minim a edemelor faciale.

Dup interveniie realizate pacienta prezint o diminuare a strii de grea i nu mai vomita.

85

Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestat prin: cefalee intens, dureri in epigastru.

Pacienta s prezinte o diminuare a cefaleei i a durerii epigastrice.

-linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome sunt temporare i pot fi combtute; -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte i pung cu ghea in regiunea epigastric; -administrez la indicaia medicului: -Algocamin-f.II; -ser fiziologic 1500 ml. -am facut bilanul ingesta excreta, pentru a calcula aportul de lichide necesar gravidei/24 h; -am cntrit pacienta; -am sftuit pacienta s respecte regimul alimentar hiposodat; -s consume alimente bogate in proteine i vitamine; -am colectat urina in recipient pentru examene de laborator; -pentru a stimula eliminarea de urin am dat drumul la apa de la robinet i am pus bazinet cald sub pacient, -la indicaia medicului am administrat: -Furosemid-f,I -glucoz 5 %-1500 ml.

In urma administrrii medicaiei, cefaleea i durerea epigastric au mai diminuat in intesitate.

Alterarea eliminrilor urinare din punct de vedere cantitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin oligurie.

Pacienta s prezinte eliminare urinar in limite fiziologice.

G=88,5Kg. Proteinuria=absent. Cantitatea de urin in 24 h 800 ml Datorit disgravidiei, retenia de lichide se menine. In urma administrrii de Furosemid f.I, cantitatea de urin a crescut la 1100 ml.

86

Anxietate din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin nelinite i fric.

Pacienta s fie linitit i s nu ii fie fric.

-am incurajat gravida vorbindu-i cu blndee; -am sftuit-o s respecte sfaturile personalului medical; -s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -i-am explicat evoluia sarcinii i necesitatea de a sta linitit. -linitesc gravida i ii explic cauza ameelilor; -sftuiesc gravida s se ridice incet din pat, iar dac ameete s stea culcat pn ii revine; -o sftuiesc s se odihneasc suficient; -s ia vitaminele i preparatele de Fe; -Elevit-compr.1/zi; -tardyferon-compr.1/zi. -sftuiesc gravida s consume alimente bogate in fibre (legume i fructe); -s consume lichide suficiente; -explic gravidei c in ultimul trimestru de sarcin constipaia este frecvent, datorit compresiunii uterului pe rect; -sftuiesc gravida s bea diminaa cnd se trezete ap caldu sau ceai cldu; -la indicaia medicului am administrat supozitoare cu glicerin 2/zi; Plegomazin f.I/zi. -am stabilit impreun cu pacienta un program de eliminare; -am urmrit frecventa scaunelor i le-am notat in F.O.

In urma discuiilor cu pacienta, am ajuns la concluzia ca are incredere in personalul medical care are grij de ea, dar tot ii este fric de evoluia sarcinii. Pacienta a ineles cauza ameelilor i a zis c o smi respecte sfaturile.

Imposibilitatea desfurrii activitii din cauza sarcinii patologice nanifestat prin ameeli (vertij), oboseal.

Pacienta s nu mai prezinte ameeli i s-i poat desfura activitile zilnice.

Diminuarea tranzitului intestinal din Combaterea cauza sarcinii manifestat prin constipaiei. constipaie. Pacienta s aib tranzit intestinal in limite fiziologice.

In urma administrrii de supozitoare pacienta a eliminat scaun de consisten normal. Pacienta a ineles sfaturile date de mine i a zis c o s le respecte.

87

ZIUA a-III-a
Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie. Pacienta s prezinte o circulaie adecvat, in limite fiziologice. -msor TA, puls, BCF; -recomand pacientei s nu consume cafea; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia medicului, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi,cnd TA>1603c./zi; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara -am aerisit salonul; -am incurajat-o s comunice cu celelalte paciente din salon; -am identificat activitile agreate de pacient care s nu o solicite prea mult i am incurajat-o s le efectueze; -am observat raportul dintre starea de veghe i de somn. Ora12:TA=150/100mmHg Pulsul=84 b/min Ora15:TA=150/90mmHg Ora18:TA=145/90mmHg Ora21:TA=140/90 mmHg Pulsul=86 b/min. BCF=136 b/min. Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min. dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit. In urma interveniilor realizate starea de somnolen este meninut.

Alterarea somnului din cauza sarcinii patologice manifestat prin somnolen.

Gravida s prezinte un somn calitativ i cantitativ corespunztor.

88

Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.

Diminuarea edemelor. S ineleag necesitatea respectrii regimului.

Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin greuri i vrsturi.

Pacienta s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi. Pacienta s fie echilibrat hidrolectrolitic.

-cntresc pacienta; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc in decubit lateral stg. -explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -Furosemid-f.I; -ser glucozat 5%-1500 ml. -ajut pacienta in timpul vrsturilor, susinnd-o; -ii recomand s evite micrile brute; -o inv s respire profund, aerisesc salonul; -ii ofer un pahar cu apa; -am redus aportul de lichide i alimente; -am administrat la indicaia medicului vitamine B1, B6, C cate o fiola/zi; -Torecan-f.I/zi; -glucoz 5%-1500 ml. -dup incetarea vrsturilor administrez lichide reci in cantiti mici; -am exporat preferinele alimentare ale pacientei, lsnd-o sa aleag alimentele preferate, respectnd regimul; -ii recomand s consume alimentele in cantiti mici i dese; -fac bilanul ingesta excreta.

G=88kg In urma interveniilor realizate s-a observat o diminuare minim a edemelor faciale.

Dup interveniie realizate pacienta prezint o diminuare a strii de grea i nu mai vomita.

89

Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestat prin: cefalee intens, dureri in epigastru.

Pacienta s prezinte o diminuare a cefaleei i a durerii epigastrice.

-linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome sunt temporare i pot fi combtute; -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte i pung cu ghea in regiunea epigastric; -administrez la indicaia medicului: -Algocamin-f.II; -ser fiziologic 1500 ml.

In urma administrrii medicaiei, cefaleea i durerea epigastric au mai diminuat in intesitate.

Alterarea eliminrilor urinare din punct de vedere cantitativ din cauza sarcinii patologice manifestat prin oligurie.

Pacienta s prezinte -am facut bilanul ingesta excreta, pentru a calcula eliminare urinar in aportul de lichide necesar gravidei/24 h; limite fiziologice. -am cntrit pacienta; -am sftuit pacienta s respecte regimul alimentar hiposodat; -s consume alimente bogate in proteine i vitamine; -am colectat urina in recipient pentru examene de laborator; -pentru a stimula eliminarea de urin am dat drumul la apa de la robinet i am pus bazinet cald sub pacient, -la indicaia medicului am administrat: -Furosemid-f,I ; -glucoz 5 %-1500 ml.

G=88Kg. Proteinuria=absent. Cantitatea de urin in 24 h1400 ml Datorit disgravidiei, retenia de lichide se menine. In urma administrrii de Furosemid f.I , cantitatea de urin a crescut

90

Anxietate din cauza necunoaterii evoluiei sarcinii patologice manifestat prin nelinite i fric.

Pacienta s fie linitit i s nu ii fie fric.

-am incurajat gravida vorbindu-i cu blndee; -am sftuit-o s respecte sfaturile personalului medical; -s aib incredere in echipa medical care o ingrijete; -i-am explicat evoluia sarcinii i necesitatea de a sta linitit.

In urma discuiilor cu pacienta, am ajuns la concluzia ca are incredere in personalul medical care are grij de ea, dar tot ii este fric de evoluia sarcinii.

ZIUA a-IV-a
Alterarea funciei circulatorii datorit sarcinii patologice manifestat prin HTA, tahicardie. Pacienta s prezinte o circulaie adecvat, in limite fiziologice. -msor TA, puls, BCF; -recomand pacientei s nu consume cafea; -recomand s consune alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume); -recomand s reduc sarea i grsimile din alimentaie; -aerisesc salonul; -repaus la pat in DL stg. -administrez la indicaia medicului, medicaia prescris: -Dopegyt-comprimate 2/zi,cnd TA>1603c./zi; -Scobutil-f.II/zi; -Diazepam-f.I/zi-seara Ora12:TA=145/90mmHg Pulsul=85 b/min Ora15:TA=150/90mmHg Ora18:TA=140/90mmHg Ora21:TA=140/80 mmHg Pulsul=84 b/min. BCF=140 b/min. Starea pacientei s-a meninut aceeai 30 min., dup care in urma administrrii tratamentului s-a imbuntit.

91

Alterarea confortului din cauza sarcini patologice manifestat prin: cefalee.

Pacienta s prezinte -linitesc pacienta i ii explic c aceste simptome o diminuare a sunt temporare i pot fi combtute; cefaleei . -ii recomand s se odihneasc, s evite activitile care o obosesc; -ii asigur o atmosfer de linite in salon; -aerisesc salonul; -aplic comprese reci pe frunte -administrez la indicaia medicului: -Algocamin-f.II; -ser fiziologic 1500 ml. Diminuarea edemelor. S ineleag necesitatea respectrii regimului. -cntresc pacienta; -recomand s consume alimente bogate in proteine i vitamine (fructe i legume), fr grsimi; -regim desodat, ii explic ca sarea favorizeaz acumularea de lichide in esuturi; -realizez bilanul ingesta excreta; -sftuiesc pacienta sa poarte imbrcminte i incltminte lejer; -s se odihneasc in DL stg. -explic necesitatea respectrii regimului; -administrez la indicaia medicului: -Furosemid-f.I; -ser glucozat 5%-1500 ml.

In urma administrrii medicaiei, cefaleea a mai diminuat in intesitate.

Acumulare excesiv de lichide in esuturi din cauza sarcinii patologice manifestat prin edeme.

G=87,5 Kg Edemele n bun parte resorbite In urma interveniilor realizate s-a observat o diminuare minim a edemelor faciale.

92

Alterarea somnului din cauza sarcinii patologice manifestat prin somnolen.

Gravida s prezinte un somn calitativ i cantitativ corespunztor.

-am aerisit salonul; -am identificat activitile agreate de pacient care s nu o solicite prea mult i am incurajat-o s le efectueze; -am observat raportul dintre starea de veghe i de somn.

In urma interveniilor realizate starea de somnolen este meninut.

Imposibilitatea desfurrii activitii din cauza sarcinii patologice nanifestat prin ameeli (vertij), oboseal.

Pacienta s nu mai prezinte ameeli i s-i poat desfura activitile zilnice.

-linitesc gravida i ii explic cauza ameelilor; -sftuiesc gravida s se ridice incet din pat, iar dac ameete s stea culcat pn ii revine; -o sftuiesc s se odihneasc suficient; -s ia vitaminele i preparatele de Fe; -Elevit-compr.1/zi; -tardyferon-compr.1/zi.

Pacienta a ineles cauza ameelilor i a zis c o smi respecte sfaturile.

Deficit de cunotine in legtur cu factorii de risc, severitatea bolii.

Pacienta s acumuleze informaii despre boal i s cunoasc simptomele de agravare a boliii.

Pacienta a ineles ce i-am explicat i a acumulat noi simptomele de agravare a sarciniii; -o sfatuiesc s anunte medical in caz c apar aceste cunotine. semen de agravare; -ii explc necesitatea regimului de urmat i consecinele nerespectrii lui.

-informez pacienta despre boal, despre

93

94

Evaluare final:
Pacienta D.M. se interneaz cu diagnosticul de IG, 0P, sarcin 32 sptmni, ft viu, unic, prezentaie cranian mobil, membrane intacte, bazin osos normal, disgravidie tardiv (TA=165/105mmHg i edeme) pe data de 20.03.2013. I se instituie tratament cu hipotensoare, antispastice, sedative, vitamine. Sub tratament i repaus la pat evoluia a fost favorabil. Gravida a fost externat pe data de 24.03 2013, dup 4 zile de spitalizare timp in care s-a instituit tratament i a fost supravegheat atent. Se externeaz in stare bun, afebril, edeme reduse la zona perimaleolar, a sczut in greutate 3 kg, G=88 kg, TA=130/85 mmHg, Puls 76 b/min, tonusul uterin normal, BCF=146 b/min ritmice, contraciile uterine dureroase absente, colul uterin lung, nchis, membranele intacte, prezentaia cranian sus situat, lichidul amniotic n cantitate normal. Recomandri la externare: -tratament conform reetei:-Dopegyt-compr.1-2/zi; -Scobutil-compr. 2/zi; -Elevit-compr.1/zi; -regim desodat; -evitarea efortului,frigului i umezelii; -control TA la 2 zile; -control de specialitate peste 7 zile.

95

V. CONCLUZIILE GENERALE PLECND DE LA CAZURILE URMRITE


Corobornd datele semnificative de la cazurile monitorizate cu literatura de specialitate se pot stabili cteva precepte utile n ngrijirea gravidelor cu preeclampsie. Disgravidia tardiva este o afeciune preocupant prin incidena clinic (5-10% din sarcini, predominant la primipare), prejudiciile gravidei i ftului, consecinele familiale i sociale. Cu toate cercetrile ntreprinse persist destule necunoscute referitoare la etiopatogenia afeciunii. Totui, acestea nu influeneaz patent atitudinea medical adecvat, privitoare la prevenire, depistare precoce i terapie. Evoluia disgravidiei tardive, spontan sau sub tratament, se caracterizeaz prin oscilaii, uneori paroxisme i ntotdeauna riscul scprii unor momente terapeutice hotrtoare. DE AICI REZULT POATE CEL MAI BINE ROLUL ASISTENEI N ECHIP A ACESTOR CAZURI. Corobornd recomandrile diverilor autori am totalizat, n coloana a treia a tabelelor sinoptice ale cazurilor urmrite ATRIBUIILE ASISTENTULUI MEDICAL, menite s monitorizeze strns evoluia cazurilor sub tratament. Celelalte coloane sunt preponderent explicative. Dup cum rezult din evoluia celor trei cazuri, o asemenea monitorizare strns, mpreun cu particularizarea asistenei mpiedic evoluia spre eclampsie i n cele mai multe cazuri readuce echilibrul, permind continuarea sarcinii.

96

Coloana a treia a tabelelor ofer o impresie referitoare la numrul i dificultatea sarcinilor asistentului care monitorizeaz cazurile de disgravidie tardiva. Rezultatele finale bune rspltesc eforturile. i pledeaz convingtor n favoarea muncii n echip.

BIBLIOGRAFIE

1. Anatomia i fiziologia omului, Albu M.R. - Editura Corint, Bucureti 1997 2. Tehnica ngrijirii bolnavilor, Mozes C. - Editura Medical, Bucureti, 1998 3. Agenda medical Editura Bucureti 1998 4. Tehnici de ngrijire aplicate de asitenii medicali, Titirc L. Editura Viata medicala romaneasca , Bucuresti 5. Tratat de Obstetric, sub redacia Prof.dr. IOAN MUNTEANU, Editura Academiei Romne, Bucuresti 2000

97

98