PLAN INGRIJIRE PACIENTA CU ECLAMPSIE

Date generale:
Nume si prenume: D.R.
Vrsta: 20 ani
Sex: feminin
Stare civila: casatorita
Numar copii: 0
Ocupatia: profesor de limba engleza
Domiciliu: Piatra Neamt
Religie: ortodoxa
Conditii de viata: - locuieste cu sotul ntr-un apartament cu doua camere
Obisnuinte de viata: alcool - nu; cafea - 1 ceasca / zi; tutun - nu; nu consuma droguri.
Diagnostic la internare: sarcina 34 saptamni, Rh +,

eclampsie faza de convulsii clonice

Motivul internarii: dispnee,HTA (180/140mmHg), tahicardie 100bat/minut,

membrele superioare si inferioare contractate executnd miscari caracteristice, edeme
AHC - mama hipertensiva 180 /130 mmHg, diabetica
Antecedente personale: a fost dispensarizata si ncadrata n grupa gravidelor cu ROC (din luna a
VIIa), din
cauza edemelor si albuminuriei crescute.Dispensarizarea sa facut din luna aIIIa, dar edemele au dev
enit mai accentuate din luna a VIIa, cnd au aparut si HTA si albuminuria (peste 0,3 g /24
ore. A fost diagnosticata cu disgravidie tardiva trisimptomatica.
-

Greutatea = 50 Kg

naltimea = 1,70

Menstra la 13 ani

Nasteri = 0, avorturi = 0

Nu a suferit boli infecto-contagioase

TA = 180/140 mmHg, puls = 100 bat /minut, T = 38C

Istoricul bolii:
Bolnava a fost adusa de urgenta

cu stare generala alterata, cu musculatura destinsa, care apoi s-

a contractat brusc cu miscari convulsive sacadate, frecvente, cu o respiratie stertoroasa. Gravida a

fost diagnosticata n luna

VII-

a cu disgravidie tardiva trisimptomatica, fiind inclusa n grupa gravidelor cu ROC. A fost internat
a de urgenta pe sectia Obstetrica efectundu-se tratament curativ.
Analize recoltate:
Valori obtinute
Valori normale
Sumar urina: glucoza absent, albumi Sumar urina: glucoza absent, albumina
na prezent

absent.

Sediment: rare leucocite, 1

2 Sediment: rare leucocite, 1

hematii, celule epiteliale, corpi ceto hematii, celule epiteliale, corpi cetonic
nici absenti
Proteinurie = 6 g /24 h
Hb = 11 g %
L = 4400 / mm
Ht = 38 %
Acid uric = 6 mg %

i absenti
Proteinurie = pna la
5 g /24 h
Hb = 12 - 14 g %
L = 4000 - 8000 / mm
Ht = 39 - 51 %
Acid uric = 2,4 5,7 mg %

Tratament efectuat
-

s-a imobilizat gravida (i s-a pus un departator de gura si o pipa orofaringiana;

s-au aspirat secretiile din cavitatea bucala;

oxigenoterapie 2 - 3 l / minut pe sonda;

s-a prins linie venoasa, s-a montat sonda urinara;

s-au administrat: MgSO4 4g i.v. n ritm de 1 g /minut si 10g i.m., Diazepam 10 mg i.v.,

Hidralazin 5 10 mg la 15 20 minute i.v., Furosemid 1 fiola la internare si 3 f/24 h, HHC 200

mg/24 h, Adrenostazin 2f, Etamsilat 2f, Calciu gluconic 1f, Furosemid 1f - ntr-o glucoza de 5
% 500 ml, Ser fiziologic 1000ml
1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Problema1 durere
Etiologia stare convulsiva, sarcina patologica
Simptome convulsii clonice ce declanseaza contracturi musculare dureroase
Problema2 risc de complicatii si infectii nosocomiale
Etiologia mediu spitalicesc, sarcina, eclampsia
Simptome edeme, prurit
Obiective: Pacienta sa prezinte o diminuare a durerii
Pacienta sa nu devina sursa de infectii nosocomiale.
Interventii cu rol propriu
am supravegheat atent pacienta, urmarindui la intervale regulate TA, pulsul, temperatura si durerea
;
-

am ncercat sa linistesc pacienta ncercnd sa-i obtin ncrederea n mine si n restul echipei

medicale;
-

am creat un mediu care sa-i creeze pacientei un sentiment de siguranta;

am luat masuri de prevenire a infectiilor nosocomiale;

am efectuat masaje ale spatelui, minilor, picioarelor;

am educat pacienta sa-si exteriorizeze gndurile, sentimentele, temerile pentru a le constienti

za si a le face fata;
-

am ncercat sa-i explic necesitatea de a avea ncredere n fortele proprii pentru a putea dep

asi momentul;
-

am asigurat lenjerie curata de pat si de corp;

am sfatuit pacienta sa evite scarpinatul;

pentru prevenirea infectiilor nosocomiale am supravegheat daca sunt respectate normele de i

giena, dezinfectie, dezinsectie, deratizare.

Interventii cu rol delegat
-

la indicatia medicului am administrat:

1f Mialgin n dilutie cu 10 ml ser fiziologic i.v.

Algocalmin 2 f

Furosemid 20 mg i.v.

EVALUARE
n ciuda medicamentelor administrate durerea persista, se observa o diminuare temporara a durerii
la intervale de 30
minute, dar datorita convulsiilor ea persista. n momentul ncetarii convulsiilor durerea a diminuat
din intensitate. Pacienta nu reprezinta sursa de infectii nosocomiale.
2. NEVOIA DE A RESPIRA sI A AVEA
O BUN CIRCULAIE
Problema1 circulatie inadecvata
Etiologia disgravidie tardiva
Simptome HTA, edeme, albuminurie
Problema2 dispnee
Etiologia stare convulsiva
Simptome respiratie stertoroasa, cianoza
Problema3 obstructia cailor respiratorii
Etiologia situatia de criza
Simptome respiratie dificila pe nas, cornaj
Obiective: Pacienta sa prezinte o circulatie adecvata, sa respire liber pe nas.
Pacienta sa nu devina sursa de infectii nosocomiale.
Interventii cu rol propriu
-

am nvatat pacienta:

sa ntrerupa consumul de cafea;

sa aiba o alimentatie bogata n proteine si vitamine (fructe si zarzavaturi proaspete);

sa reduca grasimile si NaCl din alimentatie;

am cerat un mediu ambiant, linistitor: salon aerisit, fara curenti de aer, temperatura optima

de 18 - 20C, umiditate de 60X, care sa o linisteasca si sa o ncurajeze;

-

i-am recomandat pacientei repaus la pat n decubit lateral;

am sustinut necesitatea respectarii tratamentului prescris de medic si importanta colaborarii c

u echipa medicala;
-

am ndepartat secretiile nazale cu un tampon steril si prin aspirarea acestora;

am facut bilantul ingesta-excreta pentru a putea asigura un aport hidric necesar pe 24 ore;

am asigurat toaleta riguroasa a cavitatii bucale si a caii nazale aspirnd secretiile si umezin

d mucoasele;

am educat pacienta sa nu mprastie secretiile nazale.

Interventii cu rol delegat

-

la indicatia medicului am administrat:

Hydergine 1 2 mg /24 h

Hidralazin i.v. 5 10 mg / 15 20

MgSO4 4 g i.v.

Furosemid 1f

HHC 200 mg

Aerosoli:

1 f acetat de hidrocortizon

4 6 picaturi de brofimen

1 f Miofilin, apa distilata

oxigen pe sonda n ritm de 2 3 l / minut

EVALUARE
Starea pacientei se mentine grava n primele 20
minute de la internare. Dupa administrarea tratamentului medicamentos si n urma interventiilor cu
rol propriu starea pacientei s-a mbunatatit. Odata cu ncetarea convulsiilor dispneea diminua din
intensitate, ajungnd ca dupa criza respiratia sa se reia normal. Pacienta nu a devenit sursa de inf
ectie si nici nu a contactat vreuna.
3. NEVOIA DE A COMUNICA
Problema1 comunicare ineficace la nivel senzorial si motor
Etiologia starea de criza
Simptome anxietate, neliniste
Problema2 comunicare ineficace la nivel afectiv
Etiologia - boala
Simptome percepere inadecvata de sine
Obiective: Pacienta sa fie echilibrata psihic si sa foloseasca mijloacele de comunicare adecvate sta
rii sale.
Pacienta sa se poata afirma, sa aiba perceptie pozitiva de sine.
Interventii cu rol propriu
-

am creat un mediu de siguranta care sa linisteasca pacienta;

am linistit pacienta cu privire la boala sa si la stadiul n care se afla, explicndu-i scopul s

i natura interventiilor si ncercnd sa-i cstig ncrederea;

-

am familiarizat pacienta cu mediul sau ambiant si cu celelalte colege ale sale de salon;

am cercetat posibilitatile de comunicare ale pacientei, prezentndu-i toate modalitatile de co

municare;
-

am nvatat-o sa utilizeze aceste moduri de comunicare conform posibilitatilor sale;

am pus n valoare capacitatile, talentele si realizarile anterioare ale pacientei;

i-am dat posibilitatea de a-si exprima nevoile, sentimentele, ideile si dorintele sale;

i-am dat posibilitatea de a lua singura decizii;

am nvatat pacienta:

tehnici de afirmare de sine;

tehnici de comunicare;

tehnici de relaxare;

am antrenat pacienta n diferite activitati, care sa-i dea sentimentul de utilitate;

am supravegheat permanent pacienta.

EVALUARE
ncepnd cu a

III-

a zi pacienta se simte mai bine, au aparut dificultati de comunicare la nivel afectiv, care din pac
ate s-au mentinut pna n momentul externarii si dupa.
4. NEVOIA DE A SE MIsCA
Problema1 postura inadecvata
Etiologia stare convulsiva
Simptome pozitie patognomonica, opistotonus, torticolis
Problema necoordonarea miscarilor
Etiologia afectarea SNC
Simptome convulsii clonice
Obiective: Pacienta sa aiba o pozitie adecvata care sa-i favorizeze respiratia, circulatia sngelui.
Pacienta sa fie echilibrata psihic si sa aiba tonusul muscular adecvat.
Interventii cu rol propriu
-

am instalat pacienta n pat, respectndu-i pozitiile anatomice ale diferitelor segmente ale cor

pului;
-

am ncercat sa-i asigur un confort ct mai ridicat;

datorita dispneei, am ncercat sa-i ridic capul pentru a nu favoriza aspirarea secretiilor;

i-am explicat necesitatea de a ncerca sa-si corecteze pozitia;

am stabilit o comunicare adecvata a pacientei cu echipa medicala pentru a asigura reusita te

hnicilor medicale ce vor fi efectuate;

-

am sustinut n fata gravidei importanta efectuarii exercitiilor fizice;

am sfatuit-o sa faca dusuri calde care sa-i favorizeze circulatia;

am efectuat masaj ale membrelor superioare si inferioare.

Interventii cu rol delegat

-

la indicatia medicului am administrat:

Diazepam 10 20 mg i.v., apoi n perfuzie

100 mg /zi + MgSO4 10 g i.m.

EVALUARE
Dupa ncetarea convulsiilor, gravida revine la o pozitie normala. Tonusul muscular este afectat dar
datorita programului de masaje si exercitii, el revine aproape de normal n momentul externarii.
5. NEVOIA DE A ELIMINA
Problema eliminare urinara inadecvata calitativ si cantitativ
Etiologia consum de NaCl ridicat
Simptome oligurie, edeme

Obiective: Pacienta sa fie echilibrata hidro-electrolitic si acido-bazic, sa prezinte un tranzit intesti

nal fiziologic.
Interventii cu rol propriu
-

am facut bilantul ingesta-excreta, pentru a calcula aportul hidric necesar gravidei pe 24 ore;

am cntarit zilnic pacienta;

am corectat dezechilibrul hidric, prin cresterea sau scaderea aportului de electroliti n functie

ionograma serica si uremie;

-

am asigurat o riguroasa igiena corporala a gravidei efectundu-i toaleta pe regiuni;

i recomand ca

dupa fiecare eliminare trebuie sa fie efectuata toaleta vulvo-

perineala pastrnd o igiena riguroasa a organelor genitale externe;

-

am schimbat lenjeria de pat si de corp ori de cte ori a fost nevoie;

pentru a stimula eliminarea de urina am pus bazinetul cald sub pacienta sau am lasat apa d

e la robinet sa curga;
-

am colectat urina emisa destinata diverselor examene clinice si bacteriologice;

am nvatat pacienta sa consume o alimentatie cu un aport redus de NaCl pentru ca acesta

produce retentie de apa.

Interventii cu rol delegat
-

la indicatia medicului am administrat:

Furosemid 2 f

s-a montat sonda vezicala

Ser fiziologic 1500 ml

Glucoza 5 % 1500 ml

EVALUARE
Datorita disgravidiei tardive edemele se mentin. n urma administrarii a 2
fiole de Furosemid cantitatea de urina emisa pe 24

ore a crescut de la 500

ml la 900

ml, cantitate care a crescut din ziua a

II-

a de internare datorita aportului crescut de lichide administrate.

6. NEVOIA DE A-sI MENINE TEGUMENTELE sI MUCOASELE CURATE sI INTEGRE
Problema dificultate de a-si acorda ngrijiri de igiena
Etiologia sarcina, dificultate de a se deplasa
Simptome edeme, aspect nengrijit
Obiective: Pacienta sa aiba o igiena corespunzatoare.
Interventii cu rol propriu
-

am efectuat o riguroasa toaleta corporala a pacientei pe regiuni respectnd pudoarea gravidei

prin instalarea unui paravan;

-

am schimbat lenjeria de pat si de corp ori de cte ori a fost nevoie;

am cerat un mediu ambiant, linistitor: salon aerisit, fara curenti de aer, temperatura optima

de 18 - 20C, umiditate de 60X, care sa o linisteasca si sa o ncurajeze;

-

am nvatat-o sa-si schimbe n mod regulat pozitia;

am avut grija sa nu se formeze cute ale lenjeriei de pat si de corp sub pacienta, cute care

ar favoriza aparitia escarelor;

-

constientizez pacienta n legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor pentru prev

enirea mbolnavirilor;
-

am educat pacienta privind un regim alimentar adecvat desodat pentru reducerea edemelor.

EVALUARE
Datorita graviditatii, pacienta se deplaseaza dificil, acest lucru ngreunndu-i posibilitatea de a-si e
fectua igiena. Pe parcursul sederii n spital am sustinut-o n efectuarea toaletei.
n momentul externarii, tegumentele si mucoasele se prezinta integre, dar edemele se mentin dator
ita sarcinii.
7. NEVOIA DE A SE ALIMENTA sI HIDRATA
Problema alimentatie inadecvata calitativ si cantitativ
Etiologia - greata
Simptome inapetenta, ingestie de alimente ce nu satisfac nevoile organismului
Obiective: Asigurarea echilibrului nutritional respectnd regimul alimentar.
Interventii cu rol propriu
-

am explorat preferintele pacientei asupra alimentelor permise si interzise, lasnd-o sa aleaga

alimentele preferate conform prescriptiilor medicului;

-

am constientizat pacienta asupra importantei regimului alimentar;

am servit pacienta cu alimente la o temperatura moderata, la ore regulate, prezentate atragat

or;
-

mesele le-am administrat fractional n cantitati mici, asigurnd necesarul minim de calorii;

am sfatuit pacienta sa evite alimentele ce produc gaze sau ntrzie tranzitul intestinal;

am informat pacienta privind valoarea nutritiva a alimentelor, a continutului lor n proteine,

glucide si lipide;
-

am ncurajat pacienta sa mannce;

am urmarit apetitul, cantitatea si calitatea alimentelor si lichidelor ingerate.

Interventii cu rol delegat

-

la indicatia medicului am administrat:

Vitamina B1, B6, C - 1f/zi

Torecan 1f/zi

Ser glucozat 5 % - 1500 ml

EVALUARE
n urma interventiilor efectuate, a supravegherii atente raportul dintre alimentele ingerate si nevoi
le organismului s-a echilibrat treptat.
Ingerarea alimentelor s-a facut fara dificultate.
8. NEVOIA DE A-sI MENINE TEMPERATURA
CORPULUI CONSTANT
Problema - hipertermie
Etiologia sistemul de termoreglare

Simptome frison, febra moderata (38C)

Obiective: Pacienta sa-si mentina temperatura corpului n limite normale.
Pacienta sa fie echilibrata hidro-electrolitic.
Interventii cu rol propriu
-

am cerat un mediu ambiant, linistitor: salon aerisit, fara curenti de aer, temperatura optima

de 18 - 20C, umiditate de 60X, care sa o linisteasca si sa o ncurajeze;

-

am nvelit pacienta cu paturi si I-am pus sticle cu apa calda n jur pentru a o ncalzi (friso

ane);
-

i-am aplicat comprese cu apa rece pe frunte;

i-am facut frectie;

i-am asigurat pacientei haine lejere care sa-i confere o stare de bine;

am facut bilantul ingesta-excreta, asigurnd corectarea tulburarilor hidro-electrolitice si a pier

derilor de lichide;
-

i-am explicat cu rabdare toate masurile, interventiile medicale pe care i le-am efectuat si rol

ul lor pentru a obtine si consolida ncrederea pacientei n persoana mea.

Interventii cu rol delegat
-

la indicatia medicului am administrat:

Paracetamol 2 tb /zi

Penicilina 2 x 1000000 /zi

EVALUARE
Febra moderata (38C) prezentata la internare si care s-a mentinut n primele 2 zile a nregistrat
o ascensiune pna la 38,9C dar a

III-a zi a scazut la 37,2C, temperatura pe care a avut-

o pna la externare.
9. NEVOIA DE A DORMI sI A SE ODIHNI
Problema1 dificultate de a dormi si a se odihni
Etiologia sarcina, mediu spitalicesc
Simptome insomnie, oboseala, iritabilitate
Problema2 disconfort
Etiologia - sarcina
Simptome indispozitie, iritabilitate
Obiective: Pacienta sa aiba un somn corespunzator calitativ si cantitativ.
Pacienta sa beneficieze de confort fizic si psihic.
Interventii cu rol propriu
-

am nvatat pacienta sa efectueze tehnici de relaxare, inspiratii adnci nainte de culcare n f

ata geamului deschis;

-

i-am aerisit salonul n fiecare zi (dimineata si seara) crend o atmosfera placuta;

am oferit pacientei un pahar cu lapte cald seara nainte de culcare;

am discutat cu pacienta pentru a determina cauzele disconfortului (teama);

am ncercat sa nlatur sursele care genereaza starea de disconfort si iritabilitate a pacientei;

am observat si notat atitudinea pacientei;

am facilitat contactul cu alte paciente cu afectiuni diferite.

Interventii cu rol delegat

-

la indicatia medicului am administrat:

Diazepam 1 f seara

EVALUARE
Din a

III-

a zi cnd starea pacientei a nceput sa se amelioreze, numarul orelor de somn a crescut, pacienta
simtindu-se dimineata odihnita.
10. NEVOIA DE A SE RECREA
Problema neplacerea de a efectua activitati recreative
Etiologia sarcina, anxietate
Simptome - tristete
Obiective: Pacienta sa prezinte stare de buna dispozitie.
Interventii cu rol propriu
-

am explorat gusturile si preferintele pacientei n ceea ce priveste activitatile recreative;

am analizat si stabilit daca acestea sunt n concordanta cu starea de spirit si cea fizica a pa

cientei;
-

am planificat activitati recreative cu pacienta pentru a-i strni interesul;

am asigurat un mediu de siguranta si liniste;

am avut grija ca activitatile recreative sa nu solicite pacienta, sa nu o oboseasca;

am urmarit si notat reactiile si manifestarile pacientei cu

privire la: starea de tristete si colaborarea cu celelalte paciente.

EVALUARE
n ciuda ncercarilor mele de a ajuta pacienta sa se recreeze si sa ncerce sa se desprinda de sent
imentul de tristete ce o domina, starea psihica a pacientei se mentine nesatisfacatoare datorita n
mare parte apropierii momentului nasterii frica de necunoscut.
11. NEVOIA DE A NVA
Problema cunostinte insuficiente
Etiologia lipsa de informare a pacientei
Simptome nesiguranta, frica de necunoscut
Obiective: Pacienta sa acumuleze cunostinte noi.
Interventii cu rol propriu
-

am explorat nivelul de cunoastere al pacientei privind boala, modul de manifestare, masurile

preventive si curative;
-

am identificat manifestarile de dependenta, sursele de dificultate, interactiunile lor cu alte ne

voi;
-

am stimulat dorinta de cunoastere a pacientei, stimulndu-i interesul;

am motivat importanta acumularii de noi cunostinte;

am organizat activitati educative folosind urmatoarele metode:

expunerea, conversatia, demonstratia

am verificat daca pacienta a nteles corect mesajul pe care l-am transmis si daca l-a nsusit

corect.
EVALUARE
Pacienta se dovedeste a fi foarte interesata de informatiile prezentate si receptiva.
Evaluare finala
Pacienta D.R., internata n sectia Obstetrica pentru starea generala alterata n care se afla: disgrav
idie tardiva trisimptomatica. Dupa 6

zile de internare, diagnosticata cu eclampsie -

faza de convulsii clonice, gratie tratamentului corect si rapid a fost externata ntr-o stare ameliorat
a.
La externare, starea pacientei este satisfacatoare dar mentinndu-se sub o stricta supraveghere.
Se mentine disgravidia tardiva trisimptomatica: HTA, edeme, albuminurie.