Raducanu Daniela AMG II M

Referat O.R.L.

TRAUMATISMELE URECHII
I. Traumatismele urechii externe
Urechea extern este cea mai expus traumatismelor, putndu-se ntlni: contuzii,
plgi, mucturi (de animale sau de om), zmulgeri de pavilion, arsuri, degerturi, fracturi.
Pavilionul poate fi contuzionat prin cdere sau lovituri (la boxeri i lupttori),
consecina fiind apariia hematomului pavilionar sau a othematomului. Acesta este o
colecie de snge ntre cartilaj i pericondrul feei externe, cu sediul mai des anterosuperior i care produce tensiune local sau durere.
La inspecie se observ tumefierea ovoid echimotic-violacee, care terge
reliefurile anatomice de la acest nivel, elastic i renitent.
Hematoamele mici se pot rezorbi spontan sau dup puncie evacuatoare urmat de
pansamente compresive. Cele mari se trateaz chirurgical, prin drenare cu rezecie de
cartilaj pe faa posterioar a pavilionului i prin pansament transfixiant compresiv meninut
5-6 zile postoperator. Fr intervenie chirurgical se organizeaz fibros (deformare
definitiv) sau se infecteaz secundar determinnd pericondrite de pavilion.
Plgile (prin tiere sau muctur) pot fi superficiale (piele) sau profunde
(interesarea cartilajului). Exist i secionri totale sau zmulgeri de pavilion. Se trateaz
prin toalet, sutur i refacerea integritii anatomice a pavilionului, sub protecie de
antibiotice i ser antitetanic.
Arsurile (combustiile) i degerturile (congelaiile) pavilionului sunt consecina
efectelor unor ageni fizici (soare, ultraviolete, raze Roentgen, vapori fierbini i, respectiv,
frigul, iernile geroase) sau chimici (substane caustice - acid sulfuric). n leziunile de
gradul I tegumentele pavilionului sunt hiperemiate, edemaiate, calde i dureroase.
Vindecarea se obine spontan n 3-4 zile. n leziunile de gradul II apar flictene cu coninut
sero-citrin, care n leziunile de gradul III se transform n flictene sangvinolente sau n
escare intradermice. Vindecarea se face cu posibil pigmentare n primul caz i cu sechele
(cicatrice, discromie, supuraie) n al doilea caz. n leziunile de gradul IV se formeaz o
escar dermic total, uscat, rigid i anestezic. Vindecarea nu este posibil dect prin
1

grefare, dup eliminare chirurgical. Arsurile i degerturile se pot infecta secundar,

producnd pericondrite cu vindecri retractile inestetice.
Tratamentul const n cazul leziunilor de gradul I n fricionarea pavilionului cu
zpad sau atingeri locale cu oleu camforat ori cu tinctur de benzoe (n degerturi) i din
aplicarea pe pavilion de comprese alcoolizate (n arsuri). n leziunile avansate (gradul II,
III, IV) se ndeprteaz flictenele i esuturile necrozate (escare) i se aplic local produse
farmaceutice pe baz de antibiotice, sulfamid i hidrocortizon (oxicort, bioxiteracor) ori
violet de geniana 2-4% sau nitrat de argint 5%. Conductul auditiv extern se protejeaz prin
tampoane de vat mbibate n alcool 600. Profilaxia degerturilor se face protejnd urechile
de ger (purtarea cciulii i aprtorilor de urechi).
Plgile conductului se ntlnesc asociate cu cele ale pavilionului sau izolate, ca
urmare a introducerii n conduct, n scopul curirii lui sau a calmrii pruritului, a unor
obiecte sau instrumente (agrafe, ace de pr, scobitori, chibrituri, creioane etc.) sau a unor
tratamente efectuate incorect (timpanotomie n peretele posterior al conductului, rnirea cu
seringa Guyon n cursul unei splturi auriculare, n ncercarea de extragere instrumental
a unui corp strin etc.). Prin infectare pot genera furunculoze sau otite externe difuze.
Se trateaz prin bi auriculare cu alcool 600-700 sau prin introducerea n conduct a
unei mee sterile mbibate n alcool.
Fracturile conductului sunt consecutive loviturilor sau cderilor pe brbie
(condilul mandibulei se nfund n peretele anterior al conductului) sau iradierii n conduct
a unei fracturi de baz de craniu.
Otoscopic se observ prezena de snge n conduct i proeminena cu plaga
profund a peretelui anterior al conductului.
Tratamentul se rezum la tamponamentul strns al conductului care reduce i
contenioneaz fragmentele osoase deplasate i antibioterapie 5-7 zile.
II. Traumatismele urechii medii
Traumatismele timpanului
Timpanul poate fi traumatizat n moduri diferite, fie prin instrumente solide (ac de
tricotat), fie prin variaii de presiune, fie n cursul unei fracturi a cadrului timpanal.
Bolnavul resimte imediat o durere vie i prezint otoragie. Mai acuz acufene i surditate.
Secundar, poate aprea o suprainfecie.

Tratamentul va fi antiinflamator i antibiotic local i, eventual, general. De obicei, se

obine vindecarea.
Accidente auriculare prin variaii de presiune
Cauzele sunt multiple: fie variaii de presiune la aviatori sau parautiti, fie variaii
brutale de presiune la scafandrii, muncitorii care lucreaz sub clopot n porturi sau
consecutiv deflagraiei, suflului exploziei.
n acest acest grup se incadreaza i accidentele banale din viaa curent, cum ar fi
palma ermetic aplicat pe conductul auditiv extern.
Din punct de vedere simptomatic este vorba de un fenomen brutal ce determin
creterea tensiunii lichidelor labirintice i se manifest prin vertij, dezechilibru, acufene cu
tonalitate nalt i hipoacuzie brutal. La otoscopie se observa un timpan echimotic i
ngroat. Probele audiometrice arat o surditate de percepie cu o uoar participare a
transmisiei prin atingerea edematoas a urechii medii. Aparatul vestibular arat un sindrom
de hiper- sau hiporeflectivitate de tip periferic.
Din punct de vedere terapeutic, este vorba de un tratament local: antibiotic,
cortizon. Tratamentul general const n calmante i antiinflamatorii.
Traumatismele cavotimpanului
Apar direct (prin arm de foc -rzboi, suicid, omucidere) sau indirect (n cursul
fracturilor de stnc).
Cnd timpanul nu prezint leziuni, otoragia lipsete, sngele se acumuleaz n
cavotimpan i se constituie hemotimpanul manifestat prin durere, hipoacuzie, timpan rouviolaceu, bombat. Hematomul casei se poate vindeca spontan prin resorbie sau drenaj
tubar, se poate infecta secundar (otit medie supurat) sau se poate organiza fibros
(surditate definitiv).
Tratamentul const din hemostatice, antibiotice i timpanotomie cu aspiraia
sngelui din cas, sub microscop.
Fracturile mastoidei sunt consecina unor loviri directe cu obiecte contondente sau tioase,
ori a iradierii unei fracturi din vecintate (stnc sau occipital) i pot interesa canalul lui
Fallope i labirintul (paralizie facial, surditate de percepie, tulburri vestibulare).
Se trateaz chirurgical prin trepanarea mastoidei, cu descoperirea facialului n
poriunea a 3-a.

III. Traumatismele urechii interne

Fracturile stncii
Este vorba de accidente relativ frecvente n cadrul traumatismelor craniului. n
funcie de localizare, se pot ntlni tulburri diferite: surditate de transmisie prin hemoragie
timpanal, luxarea osioarelor, ruptura lanului osicular; n toate aceste cazuri se poate
suprapune peste aceste leziuni o atingere variabil, mai mult sau mai puin temporar, a
cohleei prin comoie labirintic antrennd, n plus, o surditate de percepie parial,
surditi de percepie totale, paralizii faciale etc.
Clasificarea radio-anatomo-clinic cea mai frecvent este urmtoarea:

fracturi timpano-labirintice - intereseaz urechea medie i urechea intern. Cnd

este interesat urechea medie, bolnavul prezint o otoragie i poate avea semne de
paralizie facial (prin atingerea canalului Fallope); dac este fracturat i labirintul
se constata un sindrom vestibular important cu areflexie i o surditate de percepie
total.

fracturile labirintului fr ruperea timpanului - intereseaz numai urechea intern.

Urechea medie rmne intact, bolnavul nu va prezenta nici otoragie, nici ruptur
timpanal. Dupa regresia edemului facial i a obnubilrii cerebrale, se pot vedea
simptomele paraliziei faciale (atingerea canalului Fallope) i semnele distruciei
urechii interne - areflexie vestibular i surditate de percepie total.

fracturi timpanice i extralabirintice - intereseaz urechea medie, dar trec naintea

sau napoia labirintului, care nu va fi afectat. Bolnavul va prezenta deci, otoragie.
Bolnavul mai poate prezenta o atingere a nervului facial la nivelul ganglionului
geniculat. Hipoacuzia, atunci cnd exist, este de transmisie pur sau mixt, dar
niciodat nu se va ntlni surditate total.
Din punct de vedere terapeutic, n afara tratamentului imediat de deocare i

a tratamentului antiinfecios, eventual i antiinflamator, va trebui ulterior, efectuat

tratamentul otologic propriu-zis. Dac exist o infecie supraadugat se poate face
mastoidectomie i, uneori, labirintotomie; dac nu exist dect surditate de transmisie, o
explorare chirurgical va fi totdeauna necesar; dac exist paralizie facial se impune
operaia, chirurgia posttraumatic a nervului facial d rezultate foarte bune, fie prin simpla
decompresiune a nervului, fie prin sutur, fie prin gref dac nervul a fost rupt sau zdrobit.

Comoia labirintic
Orice deplasare a coninutului cavitilor urechii interne este o comoie labirintic.
Este vorba de traumatisme cu sau fr fractur. Circumstanele etiologice determin, pe de
o parte un traumatism sonor datorit undei sonore care apare cu ocazia unui traumatism,
iar pe de alt parte, un oc lichidian, comoia propriu-zis, ce antreneaz o reacie
edematoas cu hipertensiune secundar n urechea intern i comoie cerebral
concomitent.
Simptome
Dac este vorba de o comoie labirintic adevrat, aceasta se va manifesta prin
semne cohleo-vestibulare precise. n afara semnelor generale determinate de comoia
cerebral i de oc, se intalneste vertij de tip periferic, bine sistematizat, nistagmus de
poziie, proba Romberg pozitiv, mers deviat de partea bolnav (cu ochii nchii); probele
nistagmice arat o hipovalen de partea bolnav. Din punct de vedere cohlear, bolnavul
prezint o hipoacuzie de percepie.
Dac este vorba de o comoie cerebral cu tulburri vestibulare, simptomele
cerebrale primeaz asupra simptomelor vestibulare, senzaia vertiginoas este mai puin
intens, mai vag, dezechilibrul este mai important ca vertijul adevrat, nu exist cdere,
nici vrsturi sau nistagmus, Romberg-ul este negativ.
Aceste elemente intr n cadrul sindromului subiectiv al traumatizailor cranieni,
semnele se amelioreaz, n general ntr-un interval relativ lung, uneori, dup mai muli ani;
n orice caz, comoia fragilizeaz urechea intern fa de agresiunile ulterioare.

BIBLIOGRAFIE
1. Anghelide R., Sbenghe-Tetu Liliana - Aspecte de patologie otolaringologic,
Ed.Medical, Bucureti, 1986
2. Cotulbea Stan - Patologie O.R.L., Lito U.M.F. Timioara, 1992
3. Grbea tefan i colab.- Patologie O.R.L., Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti,
1980
4. Obreja S., Boiko Valentina, Musta Elena - Otorinolaringologie, Reprografia
Universitii din Craiova, 1985