PROCES INGRIJIRE PACIENT CU PIELONEFRITA

1.CULEGEREA DATELOR
-Numele si prenumele:

C.A.

-Vrsta: 22 ani; Sex: feminin

-Stare civil: necstorit
-Domiciliu: Ploiesti
-Ocupatie: student, Facultatea de Filozofie
-Nationalitate: romn; Religie: ortodox
-Conditii de viat: locuieste mpreun cu printii ntr-un aparament cu 2 camere n conditii salubre.
-Obiceiuri: frecventeaz discotecile si barurile mpreun cu grupul de prieteni
Elemente fizice: RH - pozitiv, Grupa sanguin - AB 4
Date Antropometrice: Greutate -54 kg, Inltime - 1.64 m
Elemente biografice legate de sntate
-A.H.C.

fr important

-A.F.P.

menarha la 13 ani (ciclu regulat la 28 zile + 3zile fr modificri patologice)

A.P.P.

apendicectomie la 13 ani

avort la 20 ani (sarcin de 2 luni, intrerupere fcut la cerere, a decurs fr complicatii)

Motivele internrii: -stare general alterat-disurie, febr, frisoane, transpiratii reci
Istoricul bolii
Fr un motiv, n urm cu o sptmn, starea general a pacientei s-a degradat. Prezint dureri la
urinare si urineaz foarte des. Nu a urmat nici un tratament. n urm cu 2 zile starea pacientei s-a deteriorat mai
ru, prezentnd si febr, frisoane, transpiratii. In urma acestori simptoame, se prezint la medicul de familie de
unde I se face bilet de internare
Diagnostic medical la internare: Pielonefrita acut
2.ANALIZA sI INTERPRETAREA DATELOR
NEVOILE FUNAMENTALE
NEVOIA

FUN- MANIFESTRI
DE INDEPEN
DAMENTAL

SURSA
DE DEPENDETN

DE

DIFICULTATE

1. A respira si a avea R=18 r/min

o bun circulatie
-respiratie ampl pe nas
-ambele hemitorace prezint aceleasi
miscri de ridicare si coborre
-respiratie de tip costal superior

-tegumente calde, rozate

P=78 p/min

2. A bea si a mnca

TA=120/80 mm Hg
-masticatie usoar
-dentitie bun
-reflex de deglutitie prezent
-mucoasa bucal umed si rozat

3. A elimina

-apetit bun
-urina clar diluat sau concentrat

-disurie

-pH 4,5-7,5

-polakiurie

-proces infectios

-scaun normal, consistent bun

-transpiratii
4. A se misca, a avea -postur adecvat n ortostatism si -

o bun postur
5.A dormi, a

seznd
se -durata somnului adecvat conform-

odihni

vrstei si sezonului

-somn profund, fr trezie

6. A se mbrca si -vesminte curate sI ngrijite adecvate -

dezbrca
anotimpului
7.
Amentine -tegumente normal colorate

-proces infectios

-temperatur 39.5-40oC

temperatura corpului
n limitele normale

-frisoane

8. A fi curat, ngrijit

-transpiratii
-

-deprinderi igienice riguroase

-dentitie bun
-fose nazale libere
-piele curat normal

9. A evita pericolele
10. A comunica

-pr si unghii curate

-si purta singur de grij
-debit normal verbal

-vulnerabilitate fat de infectii-mediul de viat

-irascibilitate
-afectiune a spitalizrii

-functionarea normal a organelor de-tristete

simt
11.A practica religia -particip

ocazional

la

slujba-

12. A se realiza

religioas
-integritate fizic si pshic

13. A se recrea

-dragoste fat de valoarea meseriei

-

-inactivitate

-spitalizare

14. A nvta

-plictiseal
-dorinta de a acumula cunostinte noi -lipsa cunostintelor

despre-mediul de viat

afectiunea sa
Diagnostic nursing
1.

Eliminare inadecvat calitativ si cantitativ, datorit procesului infectios manifestat prin disurie.

2.

Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infectios manifestat prin hipertermie, frisoane.

3.

Vulnerbilitate fat de pericole datori afectiunii manifestat prin cunostinte insuficiente despre boal.

4.

Comunicare insuficient datorit spitalizrii, manifestat prin irascibilitate.

5.

Dificultate n a se recrea datorit spitalizrii, manifestat prin tristete.

6.

Lipsa cunostintelor despre boal datorit mediului de viat.

3,4,5. PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR NURSING

PROBLEME OBIECTIVE

INTERVENII
AUTONOME
s-am asigurat un

Tulburri

Pacienta

urinare

prezinte eliminriconfortabil n salon

fiziologice

-disurie

EVALUARE
DELEGATE
climat01-02 XII

01-02 XII

-perfuzie, ser fiziologicpacienta prezint eliminri

decurs de 4 ziile -am asigurat repaos la pat

9%,500ml

inadecvate

cantitativ

si

calitativ
-polakiurie

-am calculat zilnic bilantul-antibiotice:

ingestio-excretia

03-04 XII
CIPROFLOXACIN

-am administrat un regim

bogat n lichide 2-3 l/zi2 tb/6 h per os

interventiilor tulburrile

(supe, ceaiuri, compoturi)

urinare s-au diminuat, nu

-am educat pacienta s aibe

un regim usor hiposodat si
am

explicat

importanta

GENTAMICIN
1f/6 ore i.m.
03-04 XII

urma

mai prezint disurie

05 XII
la

externate

pacienta

prezint
acestui regim

-perfuzie litic

fiziologice

eliminri
cantitative

si

calitative

-am cntrit zilnic pacienta -antibiotice

-am explicat pacientei cum05 XII
s

recolteze

sumarul

urocultura,

de urin, testul-antibiotice

Addis - Hamburger
-am notat zilnic diureza
-am asigurat zilnic lenjerie
Alterarea

-pacienta

temperaturii

prezinte

corporale

temperatura

de pat si de corp
s-am aerisit salonul
-am

educat

01-02 XII

pacienta

25-26 XI

s-antitermice

pacienta este febril

corpului n limiteschimbe lenjeria ori de cte

ASPIRIN 3 tab/zi per-prezint
normale n decursori este nevoie
os
transpiratii
de 3 zile
-am mentinut tegumentele
curate si uscate la aparitiaALGOCALMIN 2f/zi03-04 XII

frisoane

si

i.m.

transpiratiei

-n

urma

interventiilor

-am aplicat comprese reci pe03-04 XII

pacienta are temperatura

frunte

corpului n limite normale

ALGOCALMIN

-am

zilnici.m.

msurat

temperatura
-am

nclzit

aparitia

2f/zi
05-XI

05 XII
pacienta

frisoanelor

afebril

la
cu

pturi, pern electric

La externare pacienta este

ALGOCALMIN

1f/zi

i.m.

-am administrat un regim

hidric
-am

calculat

bilantul

ingesto-excreta
-am masat zonele predispuse
Vulnerabilita-

escarelor de decubit
Pacienta s aib o-am asigurat conditiile de_

01-02 XII

te

fat

de stare

pericole

de

binemicroclimat n salon

psihic pe n 3 zile
-aduc

pacientei

toate

cunostintele

despre

-Pacienta

nu

are

cunostinte despre

afectiunea sa

afectiune;

-evaluez capacitatea de a

-este vulnerabil fat de

ntelege a pacientei

pericole

-aduc la cunostint pacientei

03-04 XII

toate

complicatiile
-n

afectiunilor sale

urma

interventiilor

pacienta
-fac

educatie

prevenirea

pentru

accidentelor,

are

cunostinte despre afectiune

si complicatii

verific dac sunt respectate

toate normele de igien

05 XII

-pun n legtur pacienta cu

la externare pacienta are o

alti

stare de bine fizic si psihic

bolnavi

ce

au

aceeasi afectiune
-iau msuri pentru evitarea
transmiterii
Comunicarea
ineficient
nivel afectiv

Pacienta

unor

infectii

masocomiale
s-asigur pacientei un climat-

01-02 XII

la comunice cu alteconfortabil, familiar n salon

persoane

-Pacienta este indispus,

decurs de 3 zile -dau posiblitatea pacientei

s-si
exprime
nevoile,
sentimentele,

ideile,

dorintele

anxioas, nu comunic
03-04 XII
-pacienta a nceput s fie

-invt pacienta tehnici de

comunicativ,

nteles

relaxare si comunicare

importanta comunicrii cu
echipa de ngrijire

-antrenez pacienta la diferite

activitti

care

s-i

dea

sentimentul de utilitate
-facilitez

05 XII
pacienta este comunicativ

vizite

la externare

apartintorilor
-pun n valoare calittile
pacientei
-antrenez pacienta la discutii
cu echipa de ngrijire si dau
detalii

despre

acesteia.
Dificultate n a Pacienta s aib-am asigurat
se recrea

activitti
recreative

membrii
un

climat-

01-02 XII

confortabil n salon
-pacienta

decurs de 4 zile -explorez gusturile pacientei

pentru petrecerea timpului

este

inactiv,

trist, plictisit

liber

02-04 XII

-asigur conditiile necesare

-n urma discutiilor cu

pentru activitti recreative

pacienta,

vizitei

prietenilor, a plimbrilor,
-organizez

activitti

etc, pacienta este vesel,

recreative individuale si de

activ, are o stare de bine

grup:

psihic

auditii

muzicale,

vizionri de filme
05 XII
-facilitez

accesul

la

biblioteca, sala de lectur

pacienta are activitti care

sau aduc pacientei crti,

o recreaz

reviste
-ndrum pacienta s fac
plimbri n aer liber
-facilitez vizitele cercului de
prieteni ai pacientei fr a o
Lipsa

obosi prea mult

Pacienta s aib-asigur pacientei un climat-

cunostintelor

cunostinte despesntos

despre

afectiune n

pacienta datorit lipsei de

afectiune

nivelul
de
decurs de 5 zile -explorez
cunostinte a pacientei despre

informatii nu are cunostinte

01-02 XII

despre afectiune

afectiune

-stimulez

dorinta

acumulare

unei

de

03-04 XII

noi
pacienta este dornic s

cunostinte

afle
-constientizez
asupra

pacienta

ct

mai

multe

informatii despre afectiune

responsabilitti
05 XII

privind sntoase
activitti

la externare pacienta are

educative si aduc pacienta n

cunostinte suficiente despre

legtur cu alti pacienti cu

afectiune

-organizez

aceeasi afectiune
-identific
deprinderile

obiceiurile
gresite

si
ale

pacientei
-corectia

deprinderilor

duntoare snttii
-verific dac pacienta si-a
nsusit cunostintele aduse.