PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII AUTONOME, INTERVENII DELEGATE I TRATAMENT DE SPECIALITATE in ingrijirea bolnavilor cu PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INVESTIGAII

Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea i examinarea clinic a bolnavului. Participarea acesteia este o datorie sau o obligaie profesional. Ajutnd medicul i bolnavul, asistenta creaz un climat favorabil pentru relaia medic pacientasistent. Pentru aceasta, asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini: -s pregteasc fizic i psihic pacientul; -s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii; -s asigure condiiile de desfurare a examinrii; -s pregteasc documentele medicale (fi de consultaii, foaia de observaie clinic, rezultatele examinrii); -asigur iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale a organismului; -ferete pacientul de traumatisme, cureni de aer; -asigur linitea necesar desfurrii examenului; -pregtete produse biologice ale pacientului, pentru a le arta medicului la vizit. Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice le trece n fiele de observaie. Completeaz simtomatologiile bolilor cu elemente obiective, exprimnd modificrile aprute n morfologia, fiziologia i biochimia organismului. Aceste elemente confirm sau infirm diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea sau semnaleaz apariia unor complicaii. Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul de recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul de laborator. Recoltarea produselor este efectuat de asistenta medical care trebuie s respecte urmtoarele norme generale: -orarul recoltrilor; -efectueaz pregtirea fizic i psihic a pacientului; -pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare; -tehnica de recoltare propiu-zis; -completarea buletinului de trimitere la laborotor i etichetarea produselor recoltate; -pstrarea i transportul n condiii optime a produselor recoltate. Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n instruirea acestuia privind comportamentul su n timpul recoltrii, colaborarea sa pentru reuita tehnicii. Pacientul este pregtit psihic printr-un regim alimentar, repaus la pat, aezndu-l ntr-o anumit poziie n funcie de recoltarea ce se va efectua. RECOLTAREA SNGELUI Pentru recoltarea sngelui se folosesc materiale i instrumente n funcie de scopul pentru care se fac acestea, dar i de locul unde se va recolta sngele.

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU V.S.H. Asistenta medical pregtete materialele necesare: -sering de 2ml de unic folosin; -ace sterile de unic folosin; -soluie de Citrat de Na 3,8%; -periu muama, eprubete, tvie renale, garou, vat, alcool 70o. Se pregtete pacientul psihic, explicndu-i cu 24h nainte necesitatea efecturii examinrii. Se pregtete pacientul fizic. Se anun s nu mnnce i s pstreze repaos fizic. EFECTUAREA TEHNICII -asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun; -mbrac mnuile sterile; -aspir n sering 0,4ml Citrat de Na 3,8%; -aplic garoul pacientului pentru a pune n eviden vena; -puncioneaz vena i desface garoul; -aspir snge pn la 2ml (1,6ml); -retrage acul i aplic un tampon cu alcool; -scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent; -aeaz eprubeta n stativ; -ngrijete pacientul dup puncie; -pregtete produsul pentru laborator, completnd buletinul; -eticheteaz produsul i-l trimite la laborotor; -reorganizeaz locul de munc. RADIOGRAFIA RENAL SIMPL Definiie Explorarea radiologic fr substan de contrast, care poate evidenia controlul i poziia rinchilor, calculi renali, ureterali sau vezicali radioopaci. Materiale necesare: -crbune; -ulei de ricin; -materiale necasare explorrii clismei, evacuatoare. Se pregtete pacientul. INTERVENIILE PRIVIND NGRIJIREA PACIENTULUI CU PIELONEFRIT Asigurarea condiiilor de microclimat in salon (aerisirea salonului, temperatura de 37oC. Asigurarea repausului la pat. Aplicarea de cldur pe regiunea lombar. Asigurarea unei alimentaii echilibrate, complete excluznd alcoolul, cofeina, condimentele, lichidele n cantitate mare. Regimul acidifiant conine carne, ou, cereale finoase. Acesta influeneaz pH-ul n sens acid. Regimul alcanizant conine fructe, lactate care influeneaz pH-ul n sens bazic. Regimul este prescris de medic i se noteaz n foaia de temperatur.

Administrarea tratamenului prescris de medic (antibiotice, analgezice). Recoltarea produselor pentru ca examenele de laborator s se fac corect. Igiena organelor genitale i a regiuni. Asanarea oricror procese infecioase de vecintate (vulvo-vaginal), a litiazei renale. Dispensarea diabeticilor corect. Evitarea distensiei VU prin golirea complet. Dobndirea obinuielor corecte de eliminare. Educaia pacientului. PARTICIPAREA LA ACTE TERAPEUTICE Tratamentul se administreaz de asistenta medical doar la indicaiile medicilor.

CAPITOLUL II PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI R.S. cu PIELONEFRIT 1.CULEGEREA DATELOR Sursa de date: -PACIENTA -ECHIPA MEDICAL -FOAIA DE OBSERVAIE Date relativ stabile: -Numele i prenumele:R.S. -Vrsta: 70 ani -Sex: feminin -Stare civil: vduv de 6 ani -Domiciliu: Baba Ana -Ocupaie: pensionar lucrat ca vnztoare -Naionalitate: romn -Religie: ortodox -Condiii de via: locuiete singur ntr-o cas cu 3 camere; n condiii salubre. Are 2 copii, cstorii, care o viziteaz regulat. -Obiceiuri: i place s citeasc, s croeteze, s se uite la televizor. Elemente fizice RH pozitiv Grupa sanguin 0.1

Date Antropometrice Greutate 69 kg Inlime 1.51 m Elemente biografice legate de sntate -A.H.C. -fr importan -A.P.F. -menarha 13 ani -dou nateri la termen fr complicaii -menopauza la 50 de ani -A.P.P. -apendicectomie la 19 ani -H.T.A. -de 10 ani -nefrectomie stng (din cauza unui accident de main ntmplat n urm cu 20 ani) -litiaz renal dreapt Motivele internrii -Cefalee occipital -ameeli -poliatralgii -fatigabilitate Istoricul bolii Veche hipertensiv cu rinichi unic chirurgical. Se interneaz pentru cefalee occipital, ameeli, poliatralgii, fatigabilitate, simptomatologie ce s-a accentuat n ultima vreme fr un motiv clinic aparent. Este internat la Spitalul Judeean Secia Nefrologie. Diagnostic medical la internare Pielonefrita cronic - HTA stadiul II Durata internrii 15-25. X .2000

2.ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR NEVOILE FUNAMENTALE NEVOIA FUNDAMENTAL

1. A respira i a avea o bun circulaie

MANIFESTRI DE INDEPEDEN
-respiraie de tip costal superior -ambele hemitorace prezint aceleai micri de ridicare i coborre n timpul respiraiei i expiraiei -respiraie linitit n timpul somnului -mucoasa respiratorie umed, secreii reduse transparente -zgomote cardiace bine btute -reflex de deglutiie, prezent -mucoasa bucal roz i umed -masticaie uoar -dentiie bun (conform vrstei) -urina clar diluat sau concentrat -pH 4,5-7,5 -cantitate 1200-1400 ml/24h -scaun normal, de consisten bun -frecven scaun 1/zi

DE DEPENDEN
-dispnee -palpitaii la efort -T.A.: 200/100 mm Hg

SURSA DE DIFICULTATE
-proces infecios -afeciunea HTA st II

2. A bea i a mnca

3. A elimina

4. A se mica, a avea o bun postur 5.A dormi, a se odihni

-postur adecvat n ortostatism, eznd i clinostatism -durata somnului 7-9 ore

-vrsturi alimentare -greuri -fatigcibilitate -inopeten -consum redus de lichide, alimente, sruri minerale -miciuni 10-12/zi -polakiurie -disurie -micturie -dureri lombare -tulburri digestive, greuri, vrsturi -transpiraii -poziii antalgice -dificultate n a se deplasa (a merge, aeza, ridica) -adoarme greu

-alterarea mucoasei digestive

-proces infecios

-durerea -durerea

-somn clar cu vise regulate -somn profund 6. A se mbrca i dezbrca 7. Amenine temperatura corpului n limite normale 8. A fi curat, ngrijit 9. A evita pericolele -veminte curate, ngrijite - veminte adecvate climatului -temperatura mediului ntre 18-25oC

-ochii ncercnai -aipiri n timpul zilei -stare depresiv -temperatur 39-40oC -frison -transpiraii -tegumente palide -piele curat, cutat -risc de deshidratare -risc de infecii, netratarea ducnd la complicaii mai mari -agitaie, anxietate -team, fric

-spitalizarea -proces infecios

-prezint deprinderi igienice -prezint (dup baie) cile nazale libere, urechi curate) -pr, unghii curate bine ngrijite -cunoate msurile de prevenire a accidentelor

-vrsta -stare depresiv -boal

10. A comunica

11.A practica religia 12. A se realiza 13. A se recrea 14. A nva

-debit verbal normal -ordin biologic, funcionare adecvat a organelor de sim -ordin psihologic: exprimare uoar -ordin sociologic: relaii armonioase -credincioas -particip la slujbe religioase -receptiv la ceea ce este nou

-dezinteres fa de ce este nou -tristee -plictiseal -lipsa treburilor zilnice

-vrsta -afeciunea

PROBLEME ACTUALE
-disconfort datorit durerii surde, localizat lombar -eliminri inadecvate cantitativ i calitativ -alimentaie inadecvat n surplus calitativ i cantitativ -dificulti n a respira -alterarea temperaturii corporale -alterarea perfuziei tisulare -dificulti n a se recrea -lipsa cunotinelor despre boal

PROBLEME POTENIALE
-dezechilibru hidro-electrolitic -risc de infecii masocomiale -risc de complicaii -I.R.A., I.R.C.

DIAGNOSTIC NURSING 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios manifestat prin hipertermie, frisoane. Eliminare urinar insuficient calitativ i cantitativ, datorit procesului infecios manifestat prin disurie i polikiurie. Alterarea respiraiei datorit durerii i HTA manifestat prin dispnee. Alimentaie inadecvat calitativ i cantitativ datorit tulbulrilor digestive, manifestate prin greuri, vrsturi. Dificulltate n a se deplasa datorit durerii manifestate prin poziii altalgice. Alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstiiului renal manifestat prin disurie. Dificultate n a se recrea manifestat prin dezinteres datorit afeciunii.

GRAD DE DEPENDEN: II Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a-i explica ce trebuie s fac.

PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR PROBLEME OBIECTIVE

1. Disconfort Pacienta s prezinte o stare de bine fizic 5 zile

INTERVENII AUTONOME
-am asigurat repaus la pat -am asigurat condiii optime n salon: temp. 220C, aer curat, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat -am educat pacienta s descrie corect durerea, localizare, iradiere -am educat pacienta s adopte poziii antalgice -am aplicat cldur uscat, local, deasupra sinufizei pubiene -am pregtit pacienta pentru explorri radiologice

EVALUARE DELEGATE
15-17X -am administrat antialgice i antispastice:

2.Tulburri miciune

de Pacienta s prezinte eliminri fiziologice n decurs de 5 zile

15-17X -n urma interven-iilor pacienta susine c durerile persist 18-19 X -durerea a sczut n intensitate 20-25 X -pacienta nu mai prezint dureri -am asigurat repaos la pat 15-17 X 15-17 X -am asigurat un climat cald i confortabil -am recoltat snge n urma interveniilor -am calculat bilanul ingesto-excreta pentru : HLG, VSH, pacienta mai prezint -am cntrit zilnic bolnava UREE, tulburri urinare -am administrat un regim bogat n lichide: supe, CREATININA 18-20 X compoturi, ceaiuri diuretice acid uric, ionogram i tulburrile s-au -am educat pacienta s aibe un regim hiposodat, urin, urocultur i diminuat dar nu au hipoprotidic, normoglucidic testul Addis-Hamburger disprut -educ pacienta s nu consume buturi carboga-zoase, -am administrat perfuzie 21-25 X grsimi litic tulburrile urinare au -am asigurat un regim hidric: 2-3l lichide pe 24h disprut, pacienta -am educat pacienta cum s recolteze sumarul de urin, prezentnd eliminri urocultura, testul Addis Hamburger urinare fiziologice -am observat i notat zilnic diureza -pacienta a neles -am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp importana respec trii

3. Tulburri -pacienta s se digestive: alimenteze greuri, vrsturi corespunztor strii sale pe perioada spitalizrii

4.Hipertermie frisoane

-pacienta s prezinte temperatur corporal n limite normale pe perioada spitalizrii

5.Alterarea respiraiei i

-pacienta s prezinte

-am educat pacienta s-i schimbe lenjeria de corp ori de cte ori este nevoie i s-i efectueze o igien riguroas -am asigurat care s favorizeze vrsturile: decubit dorsal cu capul ntr-o parte -am protejat lenjeria de pat cu muama i alez -am izolat patul cu paravan -am ajutat i susinut pacienta n timpul vrsturilor -am educat pacienta s respire profund la dispariia senzaiei de vom -am oferit un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii -am educat pacienta s schimbe lenjeria de corp ori de cte ori este nevoie -am aerisit salonul -am educat pacienta s consume lichide reci n cantiti mici -am aerisit salonul -am educat pacienta s schimbe lenjeria de cte ori este nevoie -am meninut tegumentele intacte i curate -am aplicat comprese reci pe frunte -am msurat temperatura -am nclzit pacienta cu pturi la apariia frisoanelor -am educat pacienta s consume fructe -am calculat bilanul ingesto-excreta -am nvat pacienta cum s-i menin tegumentele i mucoasele curate i integre, cum s-i efectueze baia zilnic -am asigurat condiiile de microclimat n salon -am nvat pacienta cum s fac exerciii de respiraie

regimului alimentar 15.17 X am administrat antiemetice: METOCOPRAMID 1 fl/zi in ven. 15-17 X pacienta susine c senzaia de vom s-a diminuat 18-20 X pacienta afirm c numai prezint greuri, vrsturi 21-25 X pacienta se alimenteaz corespunztor strii sale 15-17 X pacienta nu mai prezint frisoane 17-25 X pacienta este afebril

15-17 X am administrat antitermice i antiinflamatorii:

15-17 X am administrat

15-17 X pacienta nu pre-zint

circula0iei

resoiraie i circulaie corespunztor vrstei i afeciunii pe perioada spitalizrii

-am asigurat repaos la pat -am msurat T.A. -am nvat pacienta s stea linitit cnd cresc valorile tensionale -am asigurat pacientei un climat de ncredere -am asigurat pacientei efectuarea unor activiti recreative

normotensionare

TA n limite normale -respiraia este corespunztoare vrstei -pacienta nu este agitat 18-20 X T.A. revine ntre limitele normale 15-17 X pacienta este echilibrat hidro-electrolitic 18-25 X pe perioada spitalizrii pacienta prezint bilan ingestoexcreto corespunztor 15-20 X pacienta nu mai este agitat 20-25 X Pacienta are toate cunotinele despre boal Pacienta nu mai este anxioas

6. Risc de deshidratare

Pacienta s fie echilibrat hidro-electrolitic pe toat perioada spitalizrii

-am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate i eliminate -am cntrit zilnic pacienta -am supravegheat funciile vitale P.T.T.A.R. -am prevenit apariia escarelor prin masaj n zonele de presiune -am meninut integritatea tegumentelor prin educarea bolnavei s aib o igien riguroas -am calculat lichidul ingesto-excreta -am pregtit fizic i psihic pacienta -am asigurat un climat de linite i securitate -am ncurajat pacienta s-i exprime temerile -am oferit informaii despre boal i tratament -am facilitat contactul cu familia

15-17 X am administrat Glucoza 5% 250 ml n perfuzie cu complex de vitamine B 18-20 X perfuzie cu complex de vitamine B

7. Anxietate

-pacienta s aib o stare de bine psihic pe perioada spitalizrii

6. EXTERNAREA Intervenii constante Monitorizarea funciilor vitale i vegetative asigurarea unui climat corespunztor n salon administrarea tratamentului prescris de medic asigurarea unui igiene riguroase asigurarea unei alimentaii ADECVATE asigurarea unor eliminri fiziologice asigurarea unei stri de bine fizic i psihic, notarea bilanului ingesto-excret educaie pentru sntate pregtirea fizic i psihic a pacientei pentru explorri i analize Evaluarea interveniilor constante

Am asigurat condiii optime n salon: T=22C, aer curat, bine luminat, fr cureni de aer, s-a efectuat dezinfecia salonului cu cloramin. Am explicat pacientei importana unei igiene riguroase. Am asigurat lenjerie de pat i de corp curat Am masat i pudrat zonele predispuse escarelor Am asigurat alimentaia adecvat afeciunii sale, regim hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic, nu se va consuma buturi carbogazoase i grsimi. Am asigurat regim hidric corespunztor: 2-3 l lichide / 24 ore. Regimul hidric este compus din supe, ceaiuri, compoturi, diuretice. Am asigurat eliminri fiziologice prin calcularea zilnic a bilanului ingesto-excreta. Am cntrit zilnic pacienta. Am administrat lichide n cantitate mare. Am nvat pacienta s-i schimbe lenjeria de corp de cte ori este nevoie. Am asigurat pacientei un climat confortabil. Am facilitat pacientei vizitele familiei. Am ncurajat pacienta s efectueze activiti recreactive (citit, croetat). Am nsuit pacientei cunotine despre boal. Am monitorizat funciile vitale i am pregtit pacienta fizic i psihic. n urma tratamentului medicamentos i a regimului alimentar starea pacientei se amelioreaz.

Bilanul autonomiei funciilor vitale la externare P=87 pulsaii/minut T=36.5 TA=160/90mmHg R=20respiraii/minut Bilanul autonomiei nevoilor fundamentale la externare a respira, a avea o bun circulaie. Respiraie de tip costal superior, ampl, linitit n timpul somnului. Zgomote cardiace bine btute. Circulaie adecvat vrstei i afeciunii. a bea i a mnca Masticaie uoar, bun (conform vrstei) alimentaie adecvat. a elimina Eliminri fiziologice, fr modificri, urina clar, scaun normal. a se mica, a avea o bun postur Postura adecvat n ortostatism, eznd i n clinostatism.

 a dormi, a se odihni Somn uor, profund, durat 7-9 ore conform vrstei. a se mbrca i dezbraca Veminte alese de pacient, adecvate climatului. Se mbrac i dezbrac singur. a menine temperatura corpului n limite normale. Pacienta este afebril. a fi curat, ngrijit. Prezint deprinderi igienice, tegumente i mucoase curate i ngrijite. a evita pericolele Cunoate msuri de prevenire a accidentelor, traumatismelor. a comunica Exprimare uoar, vorbire corect, relaii armonioase cu echipa de ngrijire. a practica religia Este credincioas, particip la slujbe religioase. a se realiza Pacienta accept informaiile privind tratamentul, activitatea fizic. Este echilibrat psihic. a se recrea Are activiti recreative: citit, croetat, se uit la televizor. a nva Este receptiv la tot ce este nou. Probleme la externare Circulaie inadecvat, manifestat prin HTA. Alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstiiului renal manifestat prin disurie. Plan de recuperare Consum de lichide n cantiti mari, 2-3 l/zi, supe, sucuri neacidulate, compot, ceaiuri diuretice de mtase de porumb, ceai din cozi de ciree. S aib un regim uor hiposodat, normoglucidic, hipoprotidic. S evite bile i duurile reci. S aib o activitate fizic moderat. Fiind o veche hipertensiv, va efectua controalele periodice la medicul de familie. Va continua tratament ambulator cu: Nifedipin, o capsul/8 ore. Va efectua urocultur i sumar de urin periodic, o dat la 3 luni.