Plan de îngrijire

Pacienta P.E., în vârstă de 68 ani, ocupația pensionară

1. Culegerea datelor : se începe monitorizează post AVC în data de 02.02.2021

pentru următoarele motive : bradipnee, oboseală, slăbirea forței musculare,
tulburări de vorbire, asimetrie facială, cefalee.

2. Antecedente personale fiziologice : bolile copilăriei le-a avut, vaccinurile

obligatorii le-a avut.

3. Aspecte sociale : locuiește împreună cu soțul într-un apartament cu 3 camera

4. Obiceiuri personale : consumă 1 cafea pe zi, fumează 10 țigari pe zi.

5. Funcțiile vitale și vegetative : TA 180/90 mmHg, puls 100 b/min, resp. 25

r/min, diureza 1200 ml/zi, 1 scaun normal, temperature 36,7 °C.

6. Examenul clinic: tegumente și mucoase normal colorate, transpirații reci,

aparat respirator: torace normal conformat, aparat cardio-vascular: zgomote
cardiace crescute, bine batute, aparat digestiv: abdomen elastic nedureros, aparat
urinal micțiuni normale, psihic: clar.

7. Nevoie afectata: de a dormi și a se odihni, de a bea și a mânca, de a elimina,

de a respira și a avea o bună circulație, de a se mișca și a avea o bună postură.

8. Manifestari de dependență : bradipnee, tuse uscată, perturbarea tranzitului

intestinal, cefalee, oboseală.

9. Diagnostic de nursing : perturbarea tranzitului intestinal, alterarea respirației,

alterarea alimentației și hidratării, incapacitatea de a se mobiliza, perturbarea
somnului
10. Planificarea ingrijirilor

Obictive : Pacienta să prezinte o respirație și o circulație normală, menținerea TA

în limite normale, pacienta să fie echilibrată hidro-electrolitic, să aibă tonusul
muscular și forța musculară păstrată, să beneficieze de o eliminare adecvată
cantitativ și calitativ, să beneficieze de un somn calitativ și cantitativ.

Interventii autonome : schimb poziția pacientei din 2 în 2h, aerisesc camera și

asigur confort termic: 20-22°C, umezirea aerului din încăpere., efectuez tapotaj
toracic pacientei, servesc alimente moi ușor de înghițit și la o temperatură
adecvată, stabilesc timpul necesar pentru mese, asigur pacientei repaus la pat,
monitorizez funcțiile vegetative, realizez bilanțului ingestă-excretă, mențin
temperatura corporală constantă, masez regiunile predispuse la escară, pudrarea cu
talc, educ pacientul să practice o bună igienă bucală.

Interventii delegate: asigur un regim alimentar hipolipidic, hipoglucidic, hiposodat,

administrez tratamentului conform prescripției medicale (Cefort 1g cp III, ACC
200mg cp III, Controloc 40mg cp II, Eubiotic cp II), suplimente bogate în proteine,
vitamine (Vit B1, Vit B6), calorii cu avizul medicului, o linie venoasă cu perfuzie
cu glucoză 5%, la indicația medicului, ajut pacientul să se hidrateze pe cale
orală/PEV în funcție de indicațiile medicului (SG 5% 1000 ml fl I, SF 0,9% 1500 fl
I), administrez laxativelor (Dulcolax5mg cp I la nevoie).

11. Evaluare : Se recomandă respectarea regimului alimentar, respectarea

tratamentului prescris de medic, evitarea efortului fizic.
 Tehnica - Sondaj vezical la femei
Materiale necesare:

- sondă sterilă Foley

- pungi colectoare gradate pentru măsurarea diurezei
- câmp steril
- cateter din material plastic
- aleză
- mănuși sterile
- comprese sterile
- eprubete pentru urocultură (dacă este cazul)
- tampoane de vată sterile
- două pense hemostatice sterile
- seringă de 10-20 ml
- apă distilată pentru umflarea balonașului
- tăviță renală
- soluție de betadină
- soluție pentru lubrifiere
- soluții antiseptice pentru toaleta genital

Tehnica :

- Pacienta este așezată în decubit dorsal cu genunchii ridicați, flectați și

coapsele îndepărtate;
- Sub fese se așază o pernă;
- Se acoperă pacienta, lăsându-se descoperită doar regiunea vulvară;
- Asistenta medicală îsi pune mănuși sterile și se așază în dreapta bolnavei;
 - Ia sonda sterilă, o lubrifiază și o prinde între degetul mediu si inelar a mâinii
drepte cu vârful îndreptat în jos;
- Policele și indexul mâinii drepte apucă două tampoane înmuiate în soluţie de
oxicianură de mercur;
- Cu policele și indexul mâinii stângi se îndepărtează labiile, punându-i-se în
evidenţă meatul urinar uretral;
- Se şterge cu tampoanele orificiul uretral de mai multe ori de sus în jos, în
direcţia anusului;
- Tamponul se utilizează numai la o singură ştergere apoi se aruncă;
- După două, trei ștergeri asistentul medical întoarce sonda dintre degetele
mediu şi inelar, aducând-o cu vârful în sus și va fi prinsă ca un creion;
- Introduce apoi sonda prin meat la o adâncime de 4-5cm;
- Prezenţa sondei în vezică e confirmată de apariția urinei pe ea;
- Sonda vezicală va fi prelungită cu tubul de la punga urinară colectoare;
- Se conectează la punga colectoare.
- Sonda se fixează în vezica urinară pentru un sondaj permanent, prin
umflarea balonului și introducerea în tubul aferent de 5-10 ml ser.
- se introduce in sonda ser pentru umflarea valonasului sondajul vezical amg
tehnica.

Reorganizarea locului de muncă

- Colectaţi materialele folosite în containere speciale, conform PU

- Spălaţi-vă mâinile după îndepărtarea mănuşilor
- Notaţi procedura în dosarul/planul de îngrijire: nume, prenumele asistentei
care a efectuat tehnica, data şi ora.
- Administrarea medicamentelor pe mucoasa conjunctivală