1.

SCOP

• protocolul stabileşte modul în care se efectuează montarea și îndepărtarea sondelor și

cateterelor cu scop de evacuare a produselor fiziologice sau patologice,

• cu scopul îmbunătățirii calității îngrijirilor oferite și

• utilizarea eficientă a resurselor materiale și umane.

• reducerea riscurilor de a se produce disfunctii ale evacuarii produselor biologice fiziologice sau
patologice ale pacientului, prin neconformitati de permeabilitate a cateterelor cu scop de evacuare

2. DOMENIU DE APLICARE

• protocolul se aplică în toate secțiile spitalului în care se fac spitalizări de zi și/sau continue, UPU,
pentru toți pacienții spitalului care au nevoie de sonde sau catetere de evacuare a produselor biologice.

3. DESCRIEREA PROTOCOLULUI

SONDAJULUL VEZICAL

• introducerea unei sonde urinare în vezica urinară pentru a promova scurgerea urinii.

Responsabilităţi:

• intervenţie delegată, se va face numai in prezenta medicului;

• asistenta medicală de salon, eventual ajutată de infirmieră.

Pregătirea materialelor:

• sonde urinare sterile (Foley sau Nelaton)) de diferite dimensiuni,

• taviţă renală,

• mănuşi sterile,

• soluţii dezinfectante,

• tampoane sterile,

• comprese sterile,

• seringi,

• ser fiziologic sau apa sterile,

• soluţii sterile pentru lubrefierea sondei (Categel),

• pungi colectoare,

• muşama,
• 1-2 recipiente sterile , 1-2 recipiente recoltor urină,

• recipient colectare material conform PU.

Pregătirea pacientului/aparţinătorului :

• psihică:

⁃ informaţi şi explicaţi procedura pacientului dacă este colaborant sau aparţinătorului pas cu pas,

⁃ obtineţi consimţământul informat,

⁃ instruiţi pacientul/aparţinătorul privind:

⁃ scopul şi necesitatea procedurii şi efectele ei,

⁃ acordaţi atenţie copilului/ aparţinătorului şi asiguraţi-vă că au auzit şi înţeles ce li s-a spus,

⁃ se oferă pacientului instrucţiuni simple, precise, adaptate nivelului de înţelegere, evitând

termeni medicali;

⁃ se combate anxietatea;

⁃ se oferă informaţii cu privire la timpul necesar până la obţinerea rezultatelor.

• fizică:

⁃ respectaţi recomandările cu privire la mobilizare şi asiguraţi pacientul/aparţinătorul de ajutorul

dumneavoastră,

⁃ evaluaţi resursele pacientului pentru a stabili cum poate participa,

⁃ se informează pacientul cu privire la orarul recoltărilor

Efectuarea procedurii:

• sondajul urinar la băiat:

⁃ spălarea mâinilor,

⁃ dezinfecţia şi introducerea manuşilor de unica folosinţă,

⁃ asigurarea igienii regiunii genitale şi perianale,

⁃ îndepărtarea manuşilor UF, spălarea şi dezinfecţia mainilor si introducerea manusilor sterile

⁃ prinderea sondei intre degetul mediu si inelar al unei maini, iar intre policele si indexul aceleasi
maini se prind 2-3 tampoane inmuiate in solutie dezinfectanta

⁃ degajarea glandului de preput

⁃ se sterge foarte fin meatul de cateva ori cu un tampon imbibat in solutie dezinfectanta si apoi
fixeaza glandul intre police, degetul index si mediu al mainii stangi desfacand cat mai mult meatul
uretrei cu primele doua degete
⁃ intre degetul mic si inelar se prinde extremitatea libera a sondei, sub forma condeiului de scris

⁃ lubrefierea si introducerea varfului sondei in uretra 10-15 cm , in timp ce cu cealalta mana se

intinde penisul cat mai bine¸ si coborarea extremitatii externe a sondei in vederea eliminarii urinii in
tavita renala

• sondajul urinar la femeie:

⁃ spalarea mainilor

⁃ dezinfectia si introducerea manusilor de unica folosinta

⁃ asigurarea igienii regiunii genitale si perianale

⁃ indepartarea manusilor UF, spalarea si dezinfectia mainilor si introducerea manusilor sterile

⁃ prinderea sondei intre degetul mediu si inelar al unei maini, iar intre policele si indexul aceleasi
maini se prind 2-3 tampoane inmuiate in solutie dezinfectanta

⁃ indepartarea labiilor si evidentierea meatului uretral cu policele si indexul unei maini

⁃ se sterge cu tamponul orificiul uretral de mai multe ori de sus in jos, folosind tampoanele o
singura data

⁃ lubrefierea si introducerea varfului sondei in uretra 5-7 cm si coborarea extremitatii externe a

sondei in vederea eliminarii urinii in tavita renala

• sondajul vezical la copil:

⁃ spalare cu apa si sapun a organelor genitale

⁃ apoi dezinfectarea acestora cu Betadina;

⁃ la baietii peste 2 ani se decaloteaza glandul si se face dezinfectia;

⁃ la fetite se îndeparteaza labiile si se face dezinfectia vulvei din fata în spate de 2 ori, schimbând
compresa;

⁃ schimbarea unei manusi dupa dezinfectie,

⁃ urmata de lubrefierea sondei si introducerea în uretra cu ajutorul unei pense sterile ;

⁃ pentru a usura introducerea sondei:

⁃ la baieti se va tractiona blând penisul, perpendicular pe abdomenul inferior,

⁃ la fetite vizualizarea meatului urinar se face prin tractiunea labiilor în jos.

⁃ racordarea sondei la punga colectoare vizualizând jetul de urină,

⁃ umflarea balonaşului cu numarul de ml de NaCl 0,9% marcat pe sondă.

⁃ fixarea sondei
⁃ atasarea pungii colectoare

⁃ colectarea materialelor folosite in cutia galbena ( material contaminat)

⁃ notarea pe leucoplast : data, ora si numele persoanei

Îngrijirea pacientului:

⁃ aşezaţi pacientul în poziţie comodă dacă nu poate singur,

⁃ asigurati confortul pacientului

⁃ umflarea balonasului prin atasarea la sonda a unei seringi cu ser fiziologic

⁃ recoltarea probelor de laborator

⁃ adaptarea pungii colectoare daca este necesar

⁃ asigurarea confortului pacientului

⁃ recalotarea preputului la barbat.

Reorganizarea locului de muncă:

⁃ indepartati materialele folosite si colectati-le in recipiente speciale conform PU,

⁃ indepartati manusile

⁃ spalati mainile

⁃ indepartati masca

Notarea procedurii:

⁃ procedura in fisa de ingrijire,

⁃ data, ora, numele persoanei ,

Evaluarea eficacităţii procedurii:

• rezultate aşteptate/dorite:

⁃ procedura si-a atins scopul, si a fost efectuata in conditii bune,

⁃ pacientul nu prezinta durere,

⁃ pacientul se sinte confortabil

• rezultate nedorite:

⁃ pierderi urinare pe lânga sonda:

⁃ diureza absenta “0”:

⁃ se verifica permeabilitatea sondei cu NaCl 0,9%; se informeaza medicul care poate indica
perfuzie cu solutie electrolitica (NaCl 0.9%) sau administrarea
⁃ unui diuretic; se urmareste reaparitia diurezei

⁃ lezarea traumatica a mucoasei uretrale (tradata de hemoragie) se impune întreruperea tehnicii;

⁃ crearea unei cai false (evitata prin efectuarea sondajului cu blândete fara fortarea înaintarii
sondei);

⁃ obstruarea sondei (dezobstrueaza prin insuflarea cu aer sau injectarea a câtiva ml de NaCl
0,9%);

⁃ infectioase (introducerea germenilor patogeni prin manevre si instrumente nesterile)

Dimensiunea sondelor urinare

• VARSTA• NR SONDA

• nn – 6 luni • 6–8F

• 6 luni – 2 ani • 8 – 10 F

• 2 ani – 3 ani • 10 F

• 3 ani – 5 ani • 10 – 12 F

SONDA NASOGASTRICĂ

⁃ introducerea unei sonde in stomac pentru evacuarea continutului sau aspiratie continua,

⁃ introducerea alimentelor in stomac sau a medicamentelor,

⁃ efectuarea unor teste diagnostice.

Responsabilităţi:

⁃ interventie delegata,

⁃ asistenta medicala de salon, eventual ajutata de infirmiera.

Pregătirea materialelor:

⁃ tava medicala sau carucior,

⁃ tavita renala,

⁃ manusi unica folosinta,

⁃ vas colector pentru lichidul evacuat sau punga colectoare,

⁃ leucoplast,

⁃ stetoscop,
⁃ pahar cu apa,

⁃ marcar sau carioca,

⁃ sonde din cauciuc sau material plastic,

⁃ seringi :20 ml, Guyon ,

⁃ lubrefiant hidrosolubil;

⁃ comprese,

⁃ prosoape,

⁃ servetele hartie,

⁃ role hartie acoperire pat.

Tipuri de sonde gastrice:

⁃ sonde gastrice – sonda Levin

⁃ sonde alimentatie -gradate

Caracteristice unei sonde

⁃ material PVC ,siliconate

⁃ orificii laterale

⁃ marcare repere

⁃ sistem de evacuare aer

Pregătirea pacientului/aparţinătorului :

• psihică:

⁃ informaţi şi explicaţi procedura pacientului daca este colaborant sau apartinatorului pas cu pas,

⁃ obtineţi consimţământul informat la internare in baza consimtamantului informat cuprins in

foaia de observatie

⁃ instruiţi pacientul/apartinatorul privind:

⁃ scopul si necesitatea procedurii si efectele ei,

⁃ acordaţi atenţie copilului/ apartinatorului şi asiguraţi-vă că au auzit şi înţeles ce li s-a spus,

⁃ se oferă pacientului instrucţiuni simple, precise, adaptate nivelului de înţelegere, evitând

termeni medicali,

⁃ se combate anxietatea,
⁃ se oferă informaţii cu privire la timpul necesar până la obţinerea rezultatelor.

• fizică:

⁃ respectati recomandarile cu privire la mobilizare si asigurati pacientul/apartinatorul de ajutorul

dumneavoastra,

⁃ evaluati resursele pacientului pentru a stabili cum poate participa,

⁃ se roaga pacientul sa-si sufle nasul si daca este necesar se curata,

⁃ se alege nara cea mai functionala,punand pacientul sa respire alternativ pe o nara si pe cealalta

⁃ pozitie:

⁃ sezand,

⁃ semisezand,

⁃ decubit lateral drept.

Efectuarea procedurii:

⁃ verificarea materialelor si recomandarii medicale,

⁃ identificarea pacientului si recomandarea medicala,

⁃ asezarea pacientului in pozitia aleasa si i se pune un prosop sub barbie,

⁃ spalarea mainilor,

⁃ imbracarea manusilor,

⁃ masurarea

⁃ lobul urechii – varful nasului - varful nasului - baza sternului( apendicele xifoid),

⁃ marcarea distantei cu benzi de leucoplast sau creion special ,

⁃ lubrefierea sau umezirea sondei si narinei nazale pentru

⁃ a facilita patrunderea sondei,

⁃ a reduce frictiunea si iritatiile ,

⁃ aspirarea secreţiilor din orofaringe, dacă este nevoie,

⁃ amplasarea unei tavite renale sub barbia pacientului, rugandu-l sa o mentina singur sau solicitati
ajutor ,

⁃ flexia lejera a capului si introducerea sondei usor, fara fortare, cu delicatete prin nara selectata ,
indreptand-o spre spate inaintand incet pana ajunge in faringe respectand curbura fiziologica,

⁃ se avanseaza cu sonda rugand pacientul sa inghita pana ajunge la primul semn,

⁃