CURS 5 & 6 – ANATOMIE

SCHELETUL TORACELUI

Este format din:

1. Stern – dispus anterior

2. Coaste – lateral
3. Coloana VERTEBRALA TORACALA – posterior

Descrierea oaselor se va face dupa urmatoarele criterii:

 Orientare
 Curbura
 Parti componente
 Fete:
o Margini
o Baza
o Varf

1. OASELE TORACELUI: STERNUL

 ORIENTARE & CURBURA:

 Os median si nepereche situate in partea anterioara a toracelui.

 Are o directie oblica, de sus in jos si dinapoi-inainte (directie mai marcata la
barbati)
 Se aseaza anterior FATA CONVEXA & posterior FATA CONCAVA.

 PARTI COMPONENTE:

 Are forma de os lung, dar structura de os lat.

 Este format dintr-un miez de os spongios, acoperit de un strat cortical la periferie

format din tesut osos compact.

 Tesutul osos spongios al sternului contine maduva osoasa rosie care este foarte
accesibila recoltarii (pt transplant – alta zona usor accesibila este creasta iliaca).

 Este un os lung si turit format din 3 piese:

1. MANUBRIU STERNAL: cea superioara, mai latita (forma patrulatera)

2. CORPUL STERNULUI: cea mijlocie, alungita si dreptunghiulara
3. PROCES XIFOIDIAN: portiunea inferioara de mici dimensiuni
  Initial cele trei piese iau nastere separate si fuzioneaza mai tarziu in timpul vietii.
 Intre cele 3 piese se descriu doua ARTICULATII numite SINCONDROZE:

 SINCONDROZIA MANUBRIO STERNALA – cea superioara – intre manubriu

si corp

 SINCONDROZA STERNO – XIFOIDIANA - cea inferioara – intre corp si

procesul XIFOIDIAN

 FEȚELE STERNULUI:

Prezinta: o fata anterioara, o fata posterioara, doua margini laterale, o baza si un varf.

 FATA ANTERIOARA:

o Este convexa.

o La unirea MANUBRIULUI cu CORPUL STERNULUI se formeaza un unghi

deschis posterior, numit UNGHI STERNAL/ UNGHIUL LOIUS care poate fi
palpat cu usurinta sub piele. UNGHIUL STERNAL serveste la reperarea
coastei a doua.

o La nivelul corpului, observam 3-4 LINII TRANSVERSALE care reprezinta

locul de fuziune a pieselor osoase care au format corpul sternului, numite
STERNEBRE.

 FATA POSTERIOARA:

o Este concava & prezinta aceleasi linii transversale care delimiteaza

STERNEBRELE.

 MARGINILE LATERALE

o Prezinta cate 7 SCOBITURI COSTALE in care patrund capetele primelor 7

perechi de cartilaje coastale.

 BAZA STERNULUI:

o Prezinta pe linia mediana un mic sant, numit scobitura/ INCIZURA

JUGULARA care poate fi palpata sub piele.
Incizura jugulara delimiteaza gatul de torace.
 o De o parte si de alta a incizurii jugulare, se gasesc doua FOSETE
ARTICULARE pentru clavicule.

 VARFUL STERNULUI:

o Este format de PROCESUL XIFOIDIAN. El ramane multa vreme cartilaginos

si poate prezenta numeroase variante anatomice (poate fi bifurcat sau nu ,
poate fi perforat, el se osifica la batrani). Fiindca ramane cartilaginos multa
vreme, sufera influente din cauza diverselor patologii, isi schimba si forma.
Exemplu: Curbat spre inauntru – tulburari de respiratie / circulatie din
cauza distantei mici dintre cele doua oase).
2. OASELE TORACELUI: COASTELE

 Arcuri partial osoase, partial cartilaginoase care fac legatura intre coloana toracala si
stern.

 Sunt in numar de 12 perechi:

 COASTELE ADEVARATE (1-7): ajunge fiecare prin intermediul cartilajului să u

costal la stern

 COASTELE FALSE (8–12): nu ajung la stern.

 Dintre coastele false: perechilie 8, 9, 10, desi nu ajung la stern se articuleaza

prin CARTILAJUL LOR COSTAL la cartilajul coastei a 7-a.

 Coastele 11-12 prezinta si ele CARTILAJ COSTAL, dar acesta se pierde in

grosimea peretului abdominal. Legatura acestor coaste cu coloana este precara,
nu se prind prin intermediul tubercului la procesul transvers, ci doar la nivelul
capului – de completat din seminar !!!

 PARTICULARITATI:

 Coasta a 8-a ajunge uneori la STERN devenind astfel coasta adevarata.

 Coasta a 10-a poate sa devina flotanta (pana la 70% din cazuri).
 Fiecare coasta este formata din doua parti:

o FATA POSTERIOARA - coasta osoasa

o FATA ANTERIOARA - cartilaj costal

Astfel se vor descrie coastele:

 Orientare
 Forma
 Curbuei
 Margini
 Unghiuri

 COASTA OSOASA – DESCRIERE & ORIENTARE & CURBURA

 DESCRIERE:

o Lungimea coastelor creste de sus in jos, de la coasta 1 pana la coasta 7,

dupa care descreste progresiv pana la coasta a 12a.
o In general, coastele prezinta o curbura cu CONCAVITATEA orientata
medial
  ORIENTARE:

o Dupa ce se desprinda de coloana toracala, COASTA se deplaseaza

oblic/lateral in afara si inapoi (paralel cu procesul transvers) pana la un
punct care poarta numele de UNGHIUL POSTERIOR AL COASTEI.

o Dupa isi schimba directia orientandu-se inainte si in jos

o Iar apoi se orienteeaza medial si in sus (unde intalneste STERNUL). Vezi

slide –uri BB pt mai multe info (CURS 6).

 CURBURA: coastele osoase prezinta 3 curburi:

 Curbura de-a lungul fetelor - determina concavitatea fetei mediale,

respective convexitatea fetei laterale.

 Curbura de-a lungul marginilor – determina coborarea extremitatii

anterioare a coastei osoase fata de extremitatea ei posterioara (diferenta de
nivel). Astfel au o directie oblica dinapoi-inainte si de sus in jos.
-
 Curbura de-a lungul axului – torsiune a unui os in ax (fata posterioara
priveste anterior si in sus, fata anterioara priveste posterior si in jos)
Determina torsiunea coasetei osoase, astfel in partea posterioara, fata
mediala priveste in sus, in timp ce in apropierea extremitatii anterioare,
aceeasi fata mediala priveste in jos.
EXTRA: diametrul este mai mare la nivelul coastelor false

 EXTRA Orientare Fete: asezam lateral fata convexa, asezam inapoi fata
prevazuta cu fetisoara articulara (in forma de unghi diedru) si asezam in jos
marginea prevazuta cu un sant.
La o coasta osoasa se studiaza corpul, cele doua extremitati si restul elementelor.

PARTILE COMPONENTE ale COASTEI

 CAP
 COL/GAT
 TUBERCUL
 CORP
 EXTREMITATI
 CARTILAJ

CORPUL COASTEI:

 Prezinta o fata laterala CONVEXA, o fata medial CONCAVA, o margine

superioara si o margine inferioara (marginea inferioara prezinta un sant –
putin adanc-).

 In santul coastei sunt adapostite 3 elemente: PACHETUL VASCULO-NERVOS

intercostal (artera, nervul si vena intercostala). Intre doua coaste succesive
se gasesc muschii intercostali interni (se contracta in expir si cboara coasta
care a fost ridicata de muschiul intecostal extern) si muschii intercostali
externi (cand se contracta ridica coasta de desubt).
Astfel coastele pot fi masurate! Singura care nu poate fi masurata este prima,
fiind ascunsa sub clavicula.

EXTREMITATI:

 Extremitatea anterioara este scobita, prezentand o fosa in care patrunde

cartilaj costal.

 Extremitatea posterioara prezinta 3 elemente anatomice: cap, col si

tubercul + CARTILAJ COSTAL

1. CAPUL COASTELOR 2 – 10

 Prezinta o FATA ARTICULARA care este împă rțită printr-o creastă în două
fațete/fetisoare.

 Acestea formează un unghi diedru care se articulează cu fosetele costale

din corpul celor două vertebre toracice ală turate

 CREASTA MEDIANA se prinde printr-un ligament de discul vertebral.

2. GATUL/ COLUL

 Este o portiune ingustata dintre CAP si TUBERCUL.

 Marginea sa superioara prezinta o creasta ascutita.
 In jurul axului colului se produce miscarea de rotatie care ridica corpul
coastei in inspire.

3. TUBERCULUL

 Promeinenta situata dorsal, care marcheaza limita dintre colul si corpul

coastei.
 El prezinta pe fata sa posterioara o fetisoara articulara ce corespunde fosetei
costale de pe procesul transvers al vertebrei toracice corespunzatoare ca
numar.

4. CARTILAJUL COSTAL

 Formeaza extremitatea anterioara a coastei si modul de legatura a coastei

osoase cu sternul.
 La fiecare extremitate cartilajul costal prezinta:

 O fetisoara convexa care patrunde printr-un capat in foseta de pe

marginea laterala a sternului
 Cu capatul opus in foseta de la extremitatea anterioara a coastei
osoase.
CARACTERE SPECIALE

COASTA 1

 Este scurta (trebuie sa inchida toracele in partea de sus)

 Orientare: orizontala, astfel:

 Fetele: prezinta o fata superioara si una inferioara

 Si doua margini (o margine medial si una laterala). Marginile mediale
delimiteaza orificiul superior al toracelui / apertura toracica
superioara si intra in raport cu DOMUL PLEURAL (pleura –
membrane ce acopera plamanul, in forma de DOM – forma
aproape triunghiulara).
 Fata externa a coastei 1 , prezinta in portiunea mijlocie o mica
proeminenta la insertia cu muschiul SCLAEN (rol in respiratie), este
denumit TUBERCULUL MUSCHIULUI SCALEN.
Acest tubercul delimiteaza un sant anterior, prin care trece vena
subclaviculara si un sant posterior pentru artera sublaviculara!!!!
COASTA 2

 Orientare: are directie oblica (incepe sa se miste) si prezinta TUBERCULUL

MUSCHIULUI DINTAT ANTERIOR.

COASTE 11 & 12

 Sunt coaste flotante

 Nu ajung in niciun fel la stern
 Nu prezinta tubercul (nu se agata de procesul transvers)

CARTILAJUL COSTAL

 Perechile de cartilaje costale 8,9,10 nu ajung direct la stern, ele se agata de

cartilajul coastei a 7-a, determinand limita inferioara a toracelui (convexa) si
poarta numele de REBORD COSTAL.

VARIANTE ANATOMICE:

 Coastele supranumerare (deasupra coaste 1, exista posibilitatea sa mai

apara o coasta) aka COASTA CERVICALA si se articuleaza cu vertebra C7.
Problema este ca poate sa comprime PLEXUL BRHIAL (dureri la membrele
superioare/ parestezii)
 Absenta unor coaste (mai frecvente) – cel mai des coasta 12

3. OASELE TORACELUI: TORACELE IN INTREGIME

 Toracele osos sau cutia toracica are forma unui trunchi de con modificat
(dimensiunile si forma lui variaza dupa: varsta, gen, constitutie, ocupatie si
anumite stari patologica).

 Cuprinde o cavitate interioara care gazduieste organe importante: inima,

plamanii, vasele mari si nervii importanti.

 Toracele osos prezinta:

 O suprafata exteriorara aka EXOTORACELE

 O suprafata interioara aka ENDOTORACELE
 Un orificiu superior aka VARFUL
 Un orificiu inferior aka BAZA
 EXOTORACELE + ENDOTORACELE:

o Suprafata exterioara EXOTORACICA da insertii unor muschi puternici:

pectoralul mare, pectoralul mic, dintatul anterior, dreptul abdominal,
oblicul extern, oblicul intern.

o Ambele sunt divizate in patru fete:

1. FATA ANTERIOARA

 Poarta numele de PLASTRON (bucata dintr unghiurile anterioare)

 Este delimitata de doua linii oblice ce trec prin unghiurile anterioare

ale coastelor.

 Pe ea gasim: sternul, articulatiile sternocondrale (dintr stern si

cartilaj costal), articulatiile costocondrale ,cartilajele costale,
extremitatea anterioara a coastelor si spatiile intercostale.

2. FATA POSTERIOARA

 Este delimitate tot de doua linii oblice ce trec prin unghiurile coastale
posterioarea.

 Pe ea gasim: procesele spinoase ale vertebrelor toracice,

santurile vertebrale aka JGHEABURILE VERTEBRALE (se situeaza
muschii erectori spinali), procesele transverse, articulatiile
costotransversare, extremitatea posterioara a coastelor si a
spatiilor intercostale.

 EXTRA INFO SPECIFIC ENDOTORACE: prezinta proeminenta

CORPURILOR VERTEBRELOR TORACICE + de o parte si de alta se
gaseste cate un sant pulmonar in care patrund portiunile vertebrale
ale plamanilor.?????

3. DOUA FETE LATERALE

 Acestea sunt foarte convexe si sunt alcatuite din: arcul coastelor 7-

8-9-10, corpul coastelor si spatiile intercostale (aceste spatii sunt
completate cu muschii intercostali interni si externi).
  VARFUL AKA ORIFICIUL SUPERIOR:

 Are o forma ovala si este situat intr-un plan oblic, dinapoi – inainte si de sus
– jos = APERTURA TORACICA SUPERIOARA
 Prin el trec organele de la gat la torace si invers, din torace la gat (traheea,
esofagul, vase sangvine, nervi). NERVUL VAG – pereche de 10 nervi
cranieni
 Orificiul superior este constituit astfel:

o INAINTE: de scobitura jugulara a sternului

o INAPOI: de corpul vertebrei T1
o LATERAL: de marginea mediala a primei coaste

 BAZA AKA ORIFICUL INFERIOR:

 Deschidere mult mai larga – reprezinta calea de comunicare dintre torace si

abdomen.
 Baza este constituita astfel:

o INAINTE: de procesul XIFOIDIAN

o INAPOI: de corpul vertebrei T12
o LATERAL: de COASTA 12, varful COASTEI 11 & cartilajul
COASTELOR 7 – 10.

 Cartilajele coastelor 7 – 10 se unesc si formeaza ARCUL COSTAL aka

REBORDUL COSTAL. Arcul costal delimiteaza cea mai mare parte a orificului
inferior al toracelui.

 Lateral, baza toracelui descinde mai mult:

o INAINTE: prezinta o scobitura triunghiulara aka UNGHI SUBSTERNAL

(delimitat de acele arcuri costale)

o INAPOI: se formeaza de fiecare parte a coloanei vertebrale cate o

SCOBITURA COSTO – VERTEBRALA / RENALA (cuprinsa intre
coasta 12 & vertebra T12)

EXTRA INFO LEGATA DE TORACELE IN INTREGIME:

 La copii, coastele sunt putin oblice si, ca urmare, diametrul transversal al

toracelui este mai mic. La adulti, pe masura ce se dezvolta plamanii, creste
diametrul transversal. La batrani, toracele devine rotund si rigid, din cauza
osificarii cartilajelor costale.
 Toracele la femei este mai scurt si are diametrul transversal mai mic decat la
barbate.
 La tipul astenic, toracele osos este lung si ingust, iar la tipul histenic – scurt &
larg.
 Cifoza si scolioza patologica pot modifica forma toracelui. In scolioza, cele doua
jumatati ale toracelui nu sunt simetrice, iar in cifoza – toracele osos este turtit
transversal si alungit in plan sagittal.
 SCHELETUL MEMBRULUI SUPERIOR

 Membrul superior este constituit din patru segmente: umar, brat, antebrat si mana.
 Centura membrului superior (aka centura pectorala) formeaza scheletul umarului
si asigura legatura dintre oasele membrului liber si toracele osos.
 CENTURA MEMBRULUI SUPERIOR este formata din doua oase:

 CLAVICULA: dispus anterior

 OMOPLAT: dispus posterior si superior

 Scheletul membrului superior liber este format din:

 HUMERUS - scheletul bratului

 ULNA (cubitus – dispus medial) - scheletul antebratului
 RADIUS (dispus lateral) - scheletul antebratului

 Scheletul mainii este format din 27 de oase

 CLAVICULA:

 Este os lung si pereche, structura sa este de os spongios (nu se pune in ghips

niciodata).

 Este situat la limita dintre toarace si gat, la limita dintre MANUBRIUL STERNAL si
ACROMIONUL SCAPULEI

 Singurul os prin care membrul superior este legat de trunchi.

 ORIENTARE: dispus in partea superioara a toracelui, pe fata anterioara + directie

transversa. Se aseaza lateral – extremitatea turita, anterior – marginea concave
a acestei extremitati, iar in jos – fata osului care este prevazuta cu un sant.

 Prezinta doua curburi inegale (ii dau forma literei S culcat):

 Curbura medial & concavitate posterioara

 Curbura laterala & concavitate anterioara

 Osul este situate imediat sub TEGUMENT (organ care constituie invelisul corpului)
poate fi explorat prin palpare pe toata intinderea lui, fiind astfel un reper important
pentru delimitarea unor regiuni ale corpului si pentru localizarea eventualelor
afectiuni.
 Este un os relativ fragil, care se poate fractura cu usurinta. Forma vulnerabila, este
treimea mijlocie a claviculei, unde osul are forma TUBULARA (este subtire). In
aceasta treime se schimba directia curbei.

 STRUCTURA este formata din:

1.CORP:

o DOUA FETE:

1) FATA SUPERIOARA:

 Este neteda si se poate palpa sub piele.

 Catre extremitati fata este rugoasa din cauza unor insertii
musculare.
 In partea mediala se insera MUSCHIUL
STERNOCLEIDOMASTOIDIAN, iar in partea laterala se insera
muschii DELTOID si TRAPEZ.
 2) FATA INFERIOARA:

 Raspunde primei coaste.

 Prezinta, in portiunea mijlocie, GAURA NUTRITIVA si SANTUL care
ne-a servit la orientarea osului.
 Pe acest SANT se insera MUSCHIUL SUBCLAVICULAR.
 Medial de sant, se gaseste impresiunea ligamentului costoclavicular
si se insera LIGAMENTUL COSTOCLAVICULAR.
 Lateral de sant, se gaseste o suprafata rugoasa numita tuberozitatea
ligamentului coraco-clavicular, pe care se insera LIGAMENTELE
CORACO-CLAVICULARE.
 Tuberozitatea este formata din doi tuberculi:

 Tubercul conoid: situate aproape de marginea posterioara a

osului. Se insera LIGAMENTUL CONOIDIAN.
 Linia trapezoiza: situate antero-lateral fata de tubercul. Se
insera LIGAMENTUL TRAPEZOID.

o DOUA MARGINI:

1) MARGINE ANTERIOARA: este concava in treimea laterala, unde da insertie

muschiului deltoid & convexa in treimea mediala, unde da insertie
muschiului pectoral mare.

2) MARGINEA POSTERIOARA: si ea este concav-convexa, dar in sens invers

decat in imaginea anterioara. In portiunea laterala se insera muschiul
trapez superior. In portiunea mijlocie are raporturi cu muschiul
OMOHIOIDIAN, muschii scaleni, artera & vena subclavicualara si cu
trunchiurile plexului brachial (IMPORTANTA: in caderile pe umar, clavicula
poate fi fracturata in portiunea ei mijlocie).

*Fragmentele facturate pot leza vasele subclabiculare si trunchiurile

plexului brahial, de asemenea, calusul poate comprima sau chiar include
aceste formatiuni dererminand complicatii vasculare si nervoase.

2.DOUA EXTREMITATI:

1) EXTREMITATE MEDIALA / STERNALA: este voluminoasa (de forma

piramidala) & prezinta o fata sternala destinata articularii cu MANUBRIUL
STERNAL.

2) EXTREMITATE LATERALA / ACROMIALA: este turtita cranio – caudal &

prezinta o fata acromiala destinata articularii cu acromionul, formand
ARTICULATIA ACROMIO-CLAVICULARA