SUBIECTUL 10 : RECOLTAREA URINEI PENTRU UROCULTURA

SUBIECTUL 11: RECOLTAREA URINEI PENTRU PROBA ADDIS-HAMBURGER

SUBIECTUL 12: RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN

SUBIECTUL 10: RECOLTAREA URINEI PENTRU UROCULTURĂ

 OBIECTIVE:
- Recoltarea unei probe de urina pentru examinare de laborator, stabilirea diagnosticului
medical si a tratamentului

 MATERIALE NECESARE
- Paravan, plosca, recipiente pentru proba urina, hartie igienica, maeriale pentru igiena
locala( daca este cazul), sonda vezicala, lubrefiant steril, dezinfectant pentru meatul urinar,
seringa/ser fiziologic/apa distilata, musama si aleza pentru protectia patului, materiale
spalatul mainilor, manusi de unica folosinta.

 PREGATIREA PACIENTULUI

PSIHICA:
- Informarea pacientului despre modul de desfasurare a procedurii si contributia sa la
realizarea acesteia.
- Pentru urocultura recoltarea se va face inaintea inceperii tratamentului antibiotic sau la 7
zile dupa intreruperea tratamentului antibitic.
- Obtinerea consimtamantului informat.
FIZICA:
- Evaluarea starii fizice a pacientului.
- Pastrarea intimitatii

1.Prin mictiune spontana:

Proba se recoltează din urina de dimineaţă sau la cel puţin 3 ore de la micţiunea
anterioară. Volumul probei trebuie sa fie aproximativ de 10 ml.
Recoltarea la femei:
- se îndepartează lenjeria intimă;
- se spală mâinile cu apă si săpun;
- se pun mănusi de unică folosintă;
- se usucă zona cu hartie;
- se încalecă vasul wc-ului (sau un alt vas colector);
- cu o mână se îndepartează labiile mici şi se menţin în această poziţie tot timpul
recoltării;
- cu cealaltă mână se şterge zona vulvară din faţă spre spate executând 3 manevre
cu câte un tampon steril îmbibat în săpun lichid;
- se spală regiunea cu apă fiartă şi racită pentru îndepartarea săpunului;
- se usucă regiunea vulvară cu tampoane sterile printr-o singură manevră de ştergere
 din faţă spre spate;
- se declanşează micţiunea menţinând îndepartate labiile mici;
- urinează aproximativ 100 ml şi fără a întrerupe jetul se colectează în urocultor
cantitatea necesară având grija să nu se atingă gura recipientului de lenjerie sau
tegumente.
- se retrage recipientul din jet, se continuă micţiunea ţinând în continuare labiile
depărtate.
- recipientul se inchide imediat cu capac ermetic.
Recoltarea la bărbat:
- se spală mâinile cu apă şi săpun;
- se usucă folosind prosop de hârtie;
- se decaloteaza glandul;
- se şterge glandul cu o mişcare fermă dinspre meatul urinar spre şantul balanoprepurtial;
- se spală zona cu comprese sterile îmbibate în săpun lichid;
- se clăteşte cu apă fiartă şi răcită pentru a îndeparta resturile de săpun;
- se usucă glandul prin tamponare cu comprese sterile ştergând din faţă spre fren;
- se menţine glandul în continuare decalotat şi se declanşează micţiunea;
- se elimină aproximativ 100ml, apoi se introduce urocultorul în jet şi se
recoltează 10 ml fără să se atingă marginea;
- se retrage recipientul şi se continuă micţiunea
- recipientul se inchide imediat cu capac ermetic.

2.Prin sondaj vezical:

Se utilizeaza cand recoltarea in mijlocul jetului urinar nu este posibila
- Efectuarea prealabila a igienei organelor genitale externe cu apa si sapun, urmata de
uscare cu comprese sterile
- Se efectueaza sondajul vezical
- Se lasa sa curga in tavita renala 100ml de urina, apoi se recolteaza in recipient steril
15-20 ml urina cu grija pentru a nu atinge gura recipientului de tegument sau lenjerie
- Recipentul se inchide imediat cu capac ermetic
- Se extrage sonda vezicala sau se fixeaza, conform recomandarilor medicului.

 OBSERVAȚII
Recipientul se etichetează şi se trimite la laborator

- În timpul recoltării capacul urocultorului se mentine steril

SUBIECTUL 11: RECOLTAREA URINII PENTRU PROBA ADDIS - HAMBURGER

OBIECTIV:
- recoltarea urinii pentru stabilirea numarului de eritrocite si leucocite eliminate
in urina pe minut.
 - Pacientul va ramane in pat pe perioada recoltarii probei.
- Prima urina de dimineata se arunca.
- Timp de 3 ore pacientul nu va ingera lichide.
- Dupa 3 ore se va colecta urina intr-un recipient curat.
- Se va nota cantitatea totala de urina colectata.
- Se va trimite la laborator un esantion de 50ml urina intr-un recipient pentru examen
sumar de urina.

NOTARE
- Notare data, ora de realizare a procedurii in dosarul de ingrijire, cantitatea si aspectul
urinei.
- Notare pe recipient si pe biletul de analiza: numele si prenumele pacientului, salonul,
sectia si ex. solicitat( pentru testul Addis si volumul de urina colectata in cele 3 ore).
- Manifestari care ar putea schimba ceva in planul de ingrijire: pacientul prezinta dureri,
oboseala, disconfort, intreruperea jetului de urina, senzatii neplacute la mictiune( jena,
usturime).

EVALUARE
Rezultate dorite:
- Pacientul urineaza fara dificultate, urina este de aspect normal si in cantitate normala.
- Recoltarea urinii s-a facut in conditii bune pentru pacient si asistentul medical.

SUB. 10 SI 11 - MATERIALE SUPLIMENTARE (FACULTATIVE) - PAGINA

NURSING

SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE

Scop/indicaţii
- evacuarea conţinutului vezicii urinare când aceasta nu se mai produce
spontan, sau captarea urinii în caz de incontinenţă;
- spălătura vezicală.
Material necesar:
- sonde urinare sterile (foley, nelaton) de diferite dimensiuni;
- taviţă renală;
- mănuţi sterile ţi mănuşi de unică folosinţă;
- soluţii dezinfectante, tampoane şi comprese sterile, seringi, ser fiziologic sau apă
sterilă, soluţii sterile pentru lubrifierea sondei;
 - pungi colectoare;
- materiale pentru toaleta organelor genitale;
- muşama, aleză;
- 1-2 eprubete sterile;
- 1-2 eprubete curate şi uscate.

Pregătirea pacientei:
- se informează pacienta privind derularea procedurii;
- se obţine colaborarea şi consimţământul;
- se aşează pacienta în poziţie ginecologică;
- se asigură intimitatea.

Efectuarea procedurii:
- se identifică pacienta şi se verifică recomandarea medicală;
- se protejază patul cu aleza si cu muşama;
- se dezbracă partea inferioară a corpului;
- se îmbracă mănuşi de unică folosiţă;
- se efectuează toaleta regiunii vulvare cu apă si săpun;
- se schimbă mănuşile cu cele sterile;
- se evidenţiază meatul urinar;
- se dezinfectează orificiul uretral de sus în jos folosind 2-3 tampoane;
- se prinde sonda între degetele mediu şi inelar ale mâinii dominante;
- se lubrifiază sonda cu ulei steril;
- se ţine sonda cap pe un creion în timpul scrisului şi se introduce în uretra la o
adâncime de 4-5 cm;
- se continuă sondajul în funcţie de scopul propus.

Îngrijirea pacientei după procedură

- este ajutată să se imbrace, să se așeze într-o poziție comodă;
- se verifică dacă acuză disconfort;
- dacă acuză dureri sau sângerează se anunță medicul
SONDAJUL VEZICAL LA BĂRBAT
Scop/indicaţii:
- evacuarea conţinutului vezicii urinare când aceasta nu se mai produce
spontan, sau captarea urinei în caz de incontinenţă;
- spălătură vezicală.

Material necesar:
- sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni;
- tăviţă renală;
- mănuşi sterile şi mănuşi de unică folosinţă;
- soluţii dezinfectante, tampoane şi comprese sterile, seringi, ser fiziologic sau apă
sterilă, soluţii sterile pentru lubrifierea sondei;
- pungi colectoare;
- materiale pentru toaleta organelor genitale;
- muşama, aleză;
- 1-2 eprubete sterile;
- 1-2 eprubete curate şi uscate.

Pregăatirea pacientului
- se informează pacientul despre derularea procedurii;
- se obţine colaborarea şi consimţământul
- se aşază pacientul în decubit dorsal cu picioarele întinse uşor depărtate cu o pernă tare
sub bazin.
Efectuarea procedurii:
Primul sondaj vezical la bărbat se face de către medic, procedura poate fi făcuta
de către asistentul medical pe baza unui protocol stabilit şi semnat de medic.

- se verifică recomandarea medicală;

- se aşază pacientul în poziţia recomandată;
- se protejează patul cu aleză şi muşama;
- se spală mâinile şi se îmbracă mănuşi de unică folosinţă;
 - se efectuează toaleta glandului cu apă şi săpun;
- se dezinfectează meatul urinar folosind 3 tampoane, ser fiziologic şi soluţie antiseptică;
- se schimbă mănuşile cu cele sterile;
- se prinde sonda cu mâna dominantă;
- se lubrifiază în întregime şi extremitatea liberă se introduce încet la o adâncime de
10-15 cm;
- în timpul introducerii sondei, penisul se ţine în poziţie verticală, se respectă
traiectul fiziologic al uretrei;
- se continuă sondajul conform scopului.

Îngrijirea pacientului după procedură

- sonda poate să rămână pe loc în funcţie de scop;
- pacientul este aşezat într-o poziţie comodă;
- se verifică dacă acuză disconfort, dacă are senzaţie de arsură.

Observații
- Dacă sonda rămâne în vezică pentru mai multe zile, se foloseşte sonda foley, la
care după introducere folosind ser fiziologic steril se umflă balonaşul care fixează
sonda în interiorul vezicii;
- Capătul exterior al sondei se adaptează la o pungă colectoare sau între două
micţiuni se clampează cu o pensă.

Volumul urinar – Valori normale:

- Adulți și copii peste 14 ani: 1000-1600 ml
- Copii între 8-14 ani: 800-1400 ml
- Copii între 5 -8 ani: 650-1000 ml
- Copii între 3-5 ani: 600-700 ml
- Copii între 1-3 ani: 500-600 mCopii nou-născuți: 30-60 ml
Cantitatea de urină peste 2500 ml/24h = POLIURIE
Cantitatea de urină scăzută sub 500 ml/24h = OLIGURIE
În mod normal, cantitatea de urină eliberată ziua este mai mare decât cea din timpul nopții.
Inversarea acestui raport este starea patologică = NICTURIE
Prezența sângelui în urina = HEMATURIE
Creșterea numărului de micțiuni în decursul unei zile = POLAKIURIE
Dificultate și durere la urinare = DISURIE
Senzația imperioasă de a urina = TENESME URINARE

SUBIECTUL 12: RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN

DEFINITIE: Exudatul faringian este un lichid rezultat in urma unui process inflamator
faringian.

OBIECTIVE:
- izolarea şi identificarea germenilor care populează nazofaringele în vederea
stabilirii diagnosticului sau a stării de purtător;
- stabilirea sensibilităţii la antibiotice;
- monitorizarea tratamentului.

PREGĂTIREA PACIENTULUI

PSIHICA
- se oferă pacientului instrucţiuni clare, precise, adaptate nivelului de înţelegere;
- în cazul în care pacientul este copil instruirea trebuie făcută aparţinătorului;
- obtinerea consimtamantului informat

FIZICA
- evaluarea starii fizice
- se recomandă efectuarea recoltării înaintea administrării antibioticelor deoarece
modifică rezultatele;
- în dimineaţa recoltării pacientul:
- nu mănâncă, nu bea;
- nu face gargară, nu-şi instilează picături în nas;
- nu-şi face igiena orală, nu foloseste antiseptice bucale
- se atenţionează pacientul că este posibil să aibă senzaţie de vomă.

ERORI DE RECOLTARE
- nerespectarea condiţiilor de asepsie şi antisepsie determină contaminarea probei;
- folosirea antisepticelor orale poate induce inhibiţia dezvoltării germenilor;
 - atingerea limbii sau buzelor, a dinţilor cu tamponul poate modifica rezultatul
datorită germenilor existenţi în aceste zone;
- atingerea luetei poate declanşa reflexul de vomă.

MATERIALE NECESARE
- tavă pentru materiale;
- materiale pentru spalarea mainilor
- eprubetă cu tampon steril;
- spatulă linguală sterilă;
- mănuşi de unică folosinţă;
- mască de protecţie;
- colector pentru materiale;
- etichete.

EFECTUAREA RECOLTĂRII
- se verifică dacă pacientul a respectat recomandările privind procedura;
- pacientul este rugat să colaboreze şi să respecte întocmai sfaturile celui care recoltează;
- dacă pacientul este un copil, poziţia sa va fi asigurată de aparţinător sau altă persoană;
- se orientează pacientul cu faţa spre lumină, în poziţie şezând pentru a asigura o
mai bună vizibilitate a zonei;
- se spală mâinile cu apă şi săpun;
- se îmbracă mănuşile de unică folosinţă;
- se pune masca de protecţie;
- pacientul se aseaza in pozitie sezand pe scaun, cu capul in hiperextensie si cu gura
deschisa larg , cat mai mult posibil, este invitat să inspire adânc şi să stea nemişcat;
- se scoate tamponul pentru recoltare din eprubetă;
- cu ajutorul spatulei se apasă limba;
- se examineaza faringele si amigdalele
- se deschide eprubeta cu tamponul faringian
- mana nedominanta a asistentului care recolteaza se pune pe fruntea pacientului fixand-o
usor
- cu mana dominanta asistentul va se şterge depozitul faringian şi amigdalian, orice zonă
inflamată sau ulcerată;
- se retrage tamponul cu atenţie pentru a nu atinge limba, dinţii si buzele;
- se introduce imediat tamponul în eprubeta protectoare;
- indepartare manusi si masca
- igienizarea mainilor
- se etichetează şi se trimite la laborator comunicând dacă pacientul a luat
medicamente, ce fel

COLECTAREA MATERIALELOR FOLOSITE

- materialele folosite au un potenţial infecţios ridicat şi se colectează conform
precauţiilor universale.
NOTARE
- Notare data, ora de realizare a procedurii in dosarul de ingrijire.
- Manifestari care ar putea schimba in planul de ingrijre: pacientul prezinta dureri,
oboseala, disconfort.
EVALUARE
- Recoltarea exudatului faringian s-a facut in conditii bune pentru pacient si asistentul
medical.

OBSERVAȚII
Pentru recoltarea secreţiei nazale se foloseşte un tampon steril flexibil care se
introduce în narină şi se şterg pereţii laterali.