Generalitati

Chistul hidatic
scolex = o tumoare lichidian benign, ncapsulat,
gat generat de forme larvara a Taeniei
echinococcus granulosus
Taenia echinococcus granulosus
Chistul hidatic hepatic
-parazit care traieste in stare adulta in intestinul
strobil cainelui sau altor carnivore
-scolex (cap), gt i strobil - trei proglote (inele)

-in ultimul inel:

400- 800 oua, continand embrionii

Ciclul biologic al parazitului Consecintele infestarii la om

ouale eliminate de caine, vehiculate prin apa

Ingerate incidental de om

Gazdele definitive sunt: invelisul oului e digerat in duoden

cainii, lupii, vulpile, hienele,

eliberarea embrionului
leii, mangustele, etc.
embrionul trece prin peretele intestinal
in circulatia portala
Gazdele intermediare pot fi
ovinele, bovinele, Ficat
Chist hidatic
50-60%
hepatic
equidele,iepurii, soarecii si
atriul drept

omul circulatia pulmonara

Chist hidatic
pulmonar 20-30%
atriul stang

orice alta
circulatia sistemica
localizare
10-20%
 Anatomie patologica Anatomie patologica

Dezvoltarea chistului hidatic in ficat:

-elaborarea cuticulei (membrana anhista)
-creterea perichist
-germinarea
-secreia de lichid limpede membran anhist

Tumoarea hidatic - dou pri distincte

membran proliger
-peretele chistului
-coninutul su
lichid hidatic

vezicule fiice

Anatomie patologica Anatomie patologica

Cuticula (membrana anhist) Lichidul hidatic

=membrana de nveli a chistului, alb, gelatinoas, elastic
-straturi concentrice, cu grosimea de 1 mm
-se poate destinde mult sub presiunea lichidului intracavitar
Membrana proliger
=parazitul propriu zis
-secret lichidul hidatic
-formeaz prin nmugurire formaiuni veziculare (vezicule-fiice,
capsule proligere)
-n interiorul veziculelor-fiice: scoleci
-spargerea veziculelor nisip hidatic
-clar (ap de stnc)
-dup fisurarea biliar devine bilios
-bogat n proteine conine antigene conflict imunologic
gazd-parazit (pana la soc anafilactic!!!)
-poate conine nisip hidatic (scoleci)
Perichistul
-un strat gros format prin
comprimarea parenchimului hepatic
aciunea locala alergic ( reacie conjunctiv)
-la chistele hidatice extrahepatice nu apare
 Anatomie patologica Anatomie patologica

perichistul cuticula

Anatomie patologica Raportul cu caile biliare

- infestarea = de obicei n copilrie sau adolescen

- creterea n volum se face lent (1-2 cm / an)
vezicule-fiice
Relaia cu cile biliare:

-iniial: chistul comprima

canaliculele biliare

membrana proligera
-tulburri trofice
=aspectul bilios arata -fisurarea cilor biliare
fisurarea biliara
 Raportul cu caile biliare Raportul cu caile biliare

-presiunea din chist > presiunea din cile biliare -ruperea chistului n ci biliare de calibru mare

-trecerea lichidului hidatic n cile biliare -trecerea elementelor hidatice n cile biliare

-fenomene alergice, -icter obstructiv, angiocolit

-fenomene dispeptice de tip biliar

Raportul cu caile biliare Raportul cu caile biliare

-dup fistulizare presiunile se egalizeaza

-creterea progresiv n
-bila trece n chist suferina parazitului volum n funcie de
localizare, de toleran i de
vrsta bolnavului
-formarea veziculelor-fiice
-infecia chistului abces hepatic -fisurarea n cile biliare

-fistulizarea n arborele biliar

icter mecanic, angiocolit recidivant, litiaza parahidatic
 Raportul cu caile biliare Tablou clinic

-o lunga perioada poate fi asimptomatic

descoperire ntmpltoare cu ocazia examinrilor
efectuate pentru o alt afeciune
-ruptura n cavitatea peritoneal
oc anafilactic -manifestri generale de tip alergic:
hidatidoza peritoneal secundar erupii urticariene pruriginoase
edeme palpebrale, rinit

-sindrom dispeptic biliar cu evoluie frust

-ruptura ntr-un organ cavitar (bronhii, tub digestiv, bazinet renal) -sindrom dispeptic biliar cu colici biliare
vomic, hidatidenterie, hidatidurie
fistule persistente grave complicaii ulterioare -icter obstructiv + / - colangit

-rar: moartea parazitului i calcificarea perichistului -colangit sever cu insuficien hepato-renal

Tablou clinic Ex. imagistice

Examen obiectiv
+/- modificari nespecifice
-fr modificri patologice -accelerarea VSH
+/- sindrom de colestaza
sau -atunci cand produce obstructie biliara

-sensibilitate n hipocondrul drept -eozinofilie

-ca in toate bolile parazitare
-icter, leziuni de grataj
-reactia Cassoni
-hepatomegalie cu caracterele ficatului pstrate -o IDR la un antigen hidatic; pozitiva la 30 min
-utilizare redusa la momentul actual
-hepatomegalie tumoral
-determinarea anticorpilor antiEchinococus
-certifica reactia imunitara a organismului
 Ex. imagistice Ex. imagistice

Ecografia abdominala = examinare de electie Ecografia abdominala - 5 tipuri ecografice

Chistul = imagine transonica, rotunda, net delimitata
- 5 tipuri ecografice

CHH TIP 3, vezicule fiice CHH TIP 4, forma

CHH TIP 1, clivaj parietal splitting CHH TIP 2, membrana
realizand un aspect de fagure pseudotumorala cu vezicule
(structura dubla a peretelui: perichist, parazitara decolata
componenta parazitara interna)
de miere fiice periferice mari

Ex. imagistice Ex. imagistice

Ecografia abdominala - 5 tipuri ecografice

Ecografia abdominala
-alte constatari:
aspectul colecistului
aspectul CBP
aspectul CBI
localizrile extrahepatice

CHH TIP 5, calcifiat, inactiv

 Ex. imagistice Ex. imagistice

Examenul radiologic= radiografia abdominal i mai ales cea toracic Computer-tomografia abdominala
modificri de poziie, form i motilitate a hemidiafragmului drept
leziunile hidatice pulmonare concomitente. - imagine hipodens care nu fixeaz substana de contrast injectat

- contur net, delimitare precis fa de parenchimul hepatic

hemidiafragmul drept - poate detecta chistele hidatice de mici dimensiuni (1 - 3 cm)

mult ascensionat, boselat,
hipomobil
- poate detecta chistele cu localizare extrahepatic

Ex. imagistice Ex. imagistice

Computer-tomografia abdominala Computer-tomografia abdominala

Chist hidatic hepatic

voluminos al lobului drept

imagine
hipodens VCI
A

compresiunea marilor
vase abdominale
 Ex. imagistice Ex. imagistice
Scintigrafia
-tehnica de explorare secvenial:
Chist hidatic hepatic gigant al lobului drept - aspect CT
1. faza I-a - radiotrasor cu fixare kupfferian (aur coloidal)
= zona nefixant = imagine lacunar = absena parenchimului
hepatic (poate fi tumor malign, chist, hemangiom etc)
2. faza II-a - radiotrasor cu fixare endotelial (Tc, RISA)
= zona nefixant = imagine lacunar = absena unui esut
VCI
A
vascularizat (nu poate fi tumor malign sau benign, rmne

compresiunea marilor
posibilitatea chistului)
vase abdominale
= practic nlocuit de ecografie si CT

Chistul hidatic pulmonar Chistul hidatic pulmonar

- evolueaz asimptomatic o perioad de timp

- modificri respiratorii nespecifice - tuse iritativ, dispnee de efort
- tuse productiv cu aspect hemoptoic sau chiar hemoptizie Radiografia toracica
- modificri alergice - erupii urticariene, edeme
-opacitate rotund, net delimitat
Obiectiv:
- matitate sau submatitate n caz de localizare periferic -diagnosticul diferenial cu o
- cteva raluri bronice pe fondul diminurii murmurului vezicular formaiune tumoral poate fi dificil
 Chistul hidatic pulmonar Chistul hidatic pulmonar
Complicaii

Tomografia computerizat Ruptura n cile respiratorii

=metoda de elecie - este semnalat prin vomic

-imagine chistic, net delimitat de parenchimul pulmonar - pot apare fenomene anafilactice severe
- se transform ntr-un abces pulmonar

Ruptura n pleur
- apare pleurezia hidatic
- ulterior se dezvolt echinococcoza pleural multipl
- dac exist i comunicare cu o bronie se va dezvolta o
supuraie pleuro-pulmonar

Tratament Tratament

-perichisto-rezecia parial (operaia Lagrot)

Pentru chistele hepatice simple, necomplicate poate intra in discutie:
-2 probleme:
-punctia
-cavitatea hepatica restanta
-evacuarea lichidului hidatic
-plombaj cu epiploon
-injectarea unui agent paraziticid
-fistulele chisto-biliare
-tratament antiparazitar (mebendazol, albendazol)
-drenaj biliar (sa nu existe obstacol)
-anastomoza chisto-digestiva
Metoda a fost considerata mult timp proscrisa din cauza riscului de
soc anafilactic. - perichistectomia total - prin rezecie hepatic
- chistotomie, evacuare, drenaj

Utilizand ace fine acest risc este redus. - postoperator - tratament cu Mebendazol / Albendazol pentru
profilaxia recidivelor
 Tratament Tratamentul unui caz clinic
Pentru Chistul hidatic pulmonar
-perichistorezecii pariale, capitonajul cavitii restante Preoperator:
- sutura fistulei chisto-bronice diagnosticul pozitiv = stabilit
- rezecii pulmonare segmentare sau lobare
elemente clinice i paraclinice . . . . . . care sugereaz
-erupie cutanat pruriginoas comunicarea chisto-
Chistul hidatic splenic -subicter scleral n cursul internrii biliar
n Clinica Medical
- splenectomie - bilirubinemia: 6 mg/dl
-eozinofilie 25%
Chistul hidatic renal
Pregtirea preoperatorie:
-perichisorezecii pariale
tratament antiparazitar (mebendazol)
-nefrectomie

Tratamentul unui caz clinic Tratamentul unui caz clinic

Obiectivele tratamentului chirurgical:

anestezie general cu intubaie oro-traheal
inactivarea (sterilizarea) parazitului
evacuarea coninutului chistului la explorarea abdominal:
-lichid hidatic
-vezicule fiice chist hidatic
-membrana proliger
-nisip hidatic -ocupa lobul drept n
prevenirea diseminrii intraperitoneale a coninutului totalitate
hidatic
tratamentul cavitii hepatice posthidatice -corticalizat pe faa
-plag sferoidal (Yvanissevitch, Rivas) cu perete diafragmatic a
gros (perichist) ficatului
tratamentul complicaiilor
- fistulele chisto-biliare
 Tratamentul unui caz clinic Tratamentul unui caz clinic

-izolarea poriunii corticalizate a chistului de restul cavitii

- rezecia poriunii corticalizate a perichistului
peritonele cu comprese cu ser hiperton
(perichistorezecia parial) i evacuarea coninutului
-coninutul
-lichid hidatic
-puncionarea -vezicule fiice
chistului i (sute)
inactivarea cu
ser hiperton
!!! aspectul bilios!!!

comunicare
chisto-biliar

Tratamentul unui caz clinic Tratamentul unui caz clinic

Perichistorezecia parial

vezicule fiice

aspectul bilios
al unui
fragment de
membran
proliger
 Tratamentul unui caz clinic Tratamentul unui caz clinic

Cavitatea posthidatic
Colecistectomia i

Tratamentul unui caz clinic Tratamentul unui caz clinic

cateterizarea ductului cistic ... Colangiografia intraoperatorie transcistic

colecistul fistul bilio-chistic

ductul cistic

substana de contrast n
cavitatea chistului
urmat de colangiografia intraoperatorie ...
 Tratamentul unui caz clinic Tratamentul unui caz clinic
-drenajul Kehr; coledocorafia

-puncionarea coledocului
-injectarea de albastru de
metil

-coledocotomie; exlorarea cilor

biliare extrahepatice
-exteriorizarea colorantului n
cavitate prin minim 2 orificii -CBP, papila, canalele hepatice
libere, permeabile

Tratamentul unui caz clinic Tratamentul unui caz clinic

-ans
jejunal n Y
-sutura perichistului pe a la Roux
faa diafragmatic

-incizia perichistului pe
faa inferioar a
ficatului
 Tratamentul unui caz clinic Tratamentul unui caz clinic

-schia
montajului
final

-anastomoz chisto-jejunal
pe ansa exclus n Y

Tratamentul unui caz clinic Tratamentul unui caz clinic

ngrijiri postoperaorii: Colangiografia de

control pe tubul Kehr
-tratament volemic i electrolitic
-CBP liber
-antibioticoterapie
-tratament antialgic trece n
-tratament antitrombotic duoden
-blocaj simpatic substana
-monitorizare de contrast

trece n
-tratament antiparazitar (mebendazol) - din ziua a 5-a
cavitatea
postoperator
posthidatic
i
Ecografiile de control: se evacueaz
prin ansa n Y
-fr colecii n cavitatea posthidatic
 Tratamentul unui caz clinic

Externare:

-n ziua a 14-a postoperator

-vindecat

-indicaii:
-nc 2 cure de tratament antiparazitar (mebendazol)
-control peste o lun