Cancerul Testicular

Cancerul testicular este o boal a testiculului, care, nediagnosticat i netratat din timp se poate generaliza. Ea apare atunci cnd se dezvolt n prenhimul (esutul) testicular celule anormale, cu potenial de reproducere crescut-haotic iar organismul nu este capabil s limiteze prin procese fiziologice aceast cretere. Anatomie Testiculele sunt dou glande cu excreie mixt, intern (testosteron) i extern care apar in organelor genitale masculine, n care se produc spermatozoizii (celulele de reproducere masculine, mobile) i sperma. Acestea sunt localizate intr-un sac, inferior penisului, scrotul. Cauzele cancerului testicular Cauza exact a cancerului testicular este necunoscut. Factori susceptibili pot fi: - criptorhidia (testicul necobort n scrot) -- n mod normal testiculele coboar n scrot n ajunul naterii pruncului de gen masculin sau n primele 3 luni dup natere; - hernia inghinal; - infertilitatea; - antecedente familiale de cancer testicular; - sindromul Klinefelter -- supermasculului, o boal genetic, care afecteaz masculii (in mod normal brbaii au un cromozom X i unul Y, cei cu sindrom Klinefelter au cel putin 2 cromozomi Y si in cazuri rare chiar trei sau patru); - cancerul testicular provocat de iradierea zonei respective cu cantiti duntoare de radiaii cu potenial patologic[1]. Dei aceste condi ii pot crete riscul pentru aceast boal, ele nu sunt obligatorii i nici nu stau la baza apariiei majoritatii cancerelor testiculare. Simptomele Simptomele pot include unul sau mai multe dintre semnele de mai jos: - n majoritatea cazurilor, primul semn al bolii este o modificare de volum sau form a unuia sau a ambelor testicule -- n mod normal ele nu sunt identice ca mrime dar n cancerul testicular poate aprea o scdere sau o cretere pn la de trei ori a volumului; - o tumefiere sau/i o forma iune chistic n unul sau ambele testicule; - senzaia de greutate n scrot; - senzaia de jen dureroas n abdomenul inferior, n zona inghinal sau n partea inferioar a spatelui, lumbago; - scderea libidoului (apetitului sexual); - apariia de lichid n punga scrotal; - apariia de urme de snge n lichidul seminal; - stare de oboseal, de slbiciune general.

Diagnostic, investiga ii n cele mai multe cazuri apariia de anomalii la testicule sunt descoperite prin autoexaminare sau la examenul general de rutin efectuat de medicul curant. Dac se suspecteaz cancerul testicular, se vor efectua urmtoarele investigaii: - ecografia testicular: poate fi util n eliminarea altor cauze de tumefiere sau durere testicular, naintea extirprii chirurgicale a testiculului, etc.; - examinarea aspectului i consisten ii testiculare n direct, prin dechiderea unei butoniere pe punga scrotal; - testele serologice de laborator sunt efectuate pentru determinarea titrului marker-ilor tumorali in snge. Nu exist un test de laborator specific pentru cancerul testicular. Marker-ii tumorali apar n torentul circulator dac este prezent o tumoare in organism, dar i n mod normal deci, doar o cretere brusc a titrului poate fi indicativ. Titrul marker-ilor tumorali este monitorizat n toate stadiile de tratament al cancerului testicular i ca urmrire n timp, pentru a prentmpina o revenire a bolii. Biopsia testicular ar fi putut s fie decisiv n diagnosticarea bolii dar este contraindicat datorit pericolului de infestare scrotal cu celule canceroase. Ca diagnostic diferenial se vor avea n vedere: - epididimita, epididimoorchita; - hematocelul; - varicocelul. ntre 90%-100% din cazuri, cancerul testicular nu d metastaze. Tratament Orhiectomia (extirparea chorurgical a testiculului bolnav) se va executa dac examenul palpatoriu, ecografia testicular i biopsia confirm cancerul testicular. n cazuri de generalizare a bolii se va proceda i la chimo i radioterapie, n concordan cu protocoalele de tratament existente n literatur. Epidemiologie Dei rar, cancerul testicular este mai frecvent la barba ii intre 15 i 34 de ani i dei are o inciden de 0,4% este cel mai frecvent dintre cancere la acest grup de risc. Prevalen i distribu ie Din motive neelucidate cancerul testicular apare cu deosebire, la rasa alb (caucazian), fiind foarte rar la africani i asiatici.[2]. Comparativ cu anii 1960 incidena cancerului testicular n lume s-a dublat, cu un coeficient de prevalen foarte crescut n Scandinavia, Germania i Noua Zeeland.

n Statele Unite se noteaz o inciden de 7 500 - 8 000 de cazuri noi de cancer testicular pe an, cu o mortalitate de 400[3][4]. El este considerat ca fiind unul din cele mai curabile forme de cancer, mai ales cnd este detectat din timp. Profilaxie Unii medici recomand brbailor intre 15 si 40 de ani autoexaminarea lunar a testiculelor. Alii recomand aceast metod numai celor cu risc crescut de cancer testicular, dup o ndrumare adecvat, suplimentar la examinri periodice de ctre medicul specialist, deoarece modificri nedureroase pot trece neobservate la autoexaminare. Clasificri Dei boala poate proveni de la fiecare dintre celulele din testicul, peste 95% din cazuri au ca surs celulele germinale (germ cell tumor). Celelalte 5 procente sun date de calulele Leyding Sertoli. Dup extirpare, tumoarea va fi clasificat de ctre patolog conform cu Clasificarea tumorilor maligne (TNM Classification of Malignant Tumors) publicat de American Joint Committee on Cancer - AJCC. Clasificarea cuprinde urmtoarele stagii: I - tumoare localizat la nivelul testiculului; II - tumoare testicular cu metastaze retroperitoneale i/sau la nodulii limfatici paraaortici, sub diafragma urogenital; III - metastazele intereseaz i nodulii limfatici paraaortici supra diafragmatici i retroperitoneali IV - metastaze secundare hepatice i/sau pulmonare.

Clasificare histologic Dup extirpare, tomoarea testicular poate fi clasificat histologic, n funcie de frecven, ca mai jos: - 40% tumori combinate -- n majoritate, teratome plus altele; - 35% seminome (germinome testiculare); - 20% embryonal carcinoma; - 5% teratome pure; - <1% coriocarcinome i gonadoblastome; - de menionat i germinome intratubulare. Tumorile celulelor Sertoli-Leydig (Sertoli-Leydig cell tumor) sunt, n majoritate, benigne (necanceroase). Cancere de testicul secundare

- Limfoma; - infiltraii leucotice testiculare; - tumori metastatice Caltatea vie ii dup testectomie Pacientul cu un testicul extirpat poate duce o via normal, funciile excretorii (testosteron) i de reproducere fiind preluate n ntregime de ctre testiculul sntos [8]. Totui, datorit posibilitii de extirpare bilateral, sau de tratament radio sau chimoterapic se vor lua msuri de prevenire, precum prelevare de rezerve de sperm, la o banc de sperm i de monitorizare a testosteronului. Dac s-a procedat la castrare (eliminarea ambelor testicule), care este necesar n mai puin de 5% din cazuri, tratamentul hormonal va pstra calitile masculine ale pacientului i calitatea normal a vie ii, cu excep ia infertilit ii. Mecanism fiziopatogenic In majoritatea cazurilor primul semn al cancerului testicular este o modificare de volum sau forma a unuia sau a ambelor testicule. Deseori aceasta modificare nu cauzeaza durere, desi durerea poate apare. Daca nu este detectat si tratat, cancerul testicular poate difuza (metastaza) in alte zone ale organismului. O data diagnosticat cancerul testicular, trebuie organizata schema terapeutica impreuna cu specialistul. Aproape toti barbatii avand cancer testicular incep prin indepartarea chirurgicala a testicului afectat, procedeu denumit orhiectomie inghinala radicala. Indepartarea testiculului afectat ajuta la determinarea tipului exact de celule canceroase si daca tumora a metastazat. Dupa indepartarea testiculului afectat, planul terapeutic poate include perioada de expectativa vigilenta, radioterapia, chimioterapia sau operatii aditionale, in functie de optiunea pacientului, a tipului de celule canceroase si a stadiului in care se afla tumora. Medici specialisti recomandati: Medici specialisti care pot evalua simptomele si factorii de risc: - medici generalisti - medici de familie - asistenti medicali specializati - medici internisti - medici urologi. Medicii care pot intocmi planul terapeutic: - medicii urologi - medicii oncologi - radiologii oncologi.