DAREA DE SEAM

PE ANUL DE STUDII
2010-2011
Al secundarului clinic
Specialitatea NEFROLOGIE
Catedra Urologie i Nefrlogie
Chirurgical
FR USMF N. Testemianu
Arcadie Rusu

Pe parcursul anului nti academic de studiu n cadrul secundariatului clinic, n

perioada 01.11.2010-01.11.2011 a fost ndeplinit planul propus
Am activat la Catedra de Urologie i Nefrologie Chirurgical, Centrul de
Hemodializ i Transplant Renal IMSP Spitalul Clinic Republican,

n secia

Nefrologie i Hemodializ a SCM Bli , ocupndu-m cu examinarea i

tratamentul bolnavilor cu divers patologie renal i extrarenal, inclusiv profilaxia
maladiilor i a complicaiilor sale. O atenie deosebit am atras asupra examinrii
clinice i paraclinice a bolnavilor, inclusiv a metodelor noi de diagnostic, aa ca
tomografia computerizat, biopsia renal, spectrul imunoglobulinelor i a
anticorpilor serici; a tacticii de tratament.
Am studiat tehnica efecturii investigaiilor ultrasonografice, aspectul i
caracteristica organelor interne sntoase (ficat, pancreas, rinichi, vezica urinar,
splina, prostata, uterul cu anexe, glanda tiroid) i n patologie: rinichii
(nefrolitiaz, bloc renale, anomalii de dezvoltare, hidronefroz, chisturi), prostata
(hipertrofie de prostat, adenom, calcificri), ficat, vezica biliar (chisturi, calculi,
elemente de staz biliar, dilatarea cilor intrahepatice, semne de hipertensiune
portal). Am fcut cunotin cu tehnicile radiologice de diagnostic: radiografia
simpl, urografia intravenoas, urografia retrograd, cistografia, uretrocistografia
micional, uretropielografia retrograd; explorarea radiologic a vaselor renale.
arteriografia renal, cavografia, flebografia renal selectiv; examene radiologice
cu gaze: retropneumoperitoneul, pneumopielografia, pneumorenul; scintigrafia
dinamic renal, microradiofotografia, tomografia computerizat, rezonana
magnetic nuclear. Am participat la efectuarea punciei-biopsiei renale.
Am deprins tactica de diagnostic, investigaii i tratament a bolnavilor cu
intoxicaie de divers etiologie: etilic, metilic, cu ciuperci, cu corozive, de
etiologie necunoscut; principiile tratamentului de detoxicare. Am studiat pacieni
cu diverse tipuri de alergie: alimentar, medicamentoas, divers; tratamentul de
desensibilizare.

n cadrul cursului de urologie am curat bolnavi cu nefrolitiaz, tumori

renale, hidronefroz, bloc renal, adenom de prostat .a. Am asistat la diverse
intervenii chirurgicale: nefrectomie, pielolitotomie, adenomectomie. Am deprins
metodica instalrii cateterului Folley. Una din noile posibiliti de tratament al
urolitiazei este litotriia percutanat, cu care am fcut cunotin la SCR.
mi ridic permanent nivelul de cunotine teoretice i practice prin studiul
literaturii de specialitate, a paginilor web consacrate medicinii, participarea la
vizitele profesorilor n secie.
Am prezentat cteva rapoarte la conferinele clinice n cadrul catedrei i
spitalului pe temele: prezentarea 3 cazuri clinice (miocardiopatie dilatativ;
glomerulonefrita mezangio-proliferativ, glomerulonefrit rapid progresiv);
implicarea rinichilor n endocardita bacterian.
Am participat la numeroase conferine clinico-tiinifice.
A fost studiat urmtorul material teoretic
1. Particularitile anatomo-fiziologice ale rinichilor:
- Anatomia rinichiului.
- Histologia rinichiului.
- Vascularizaia rinichiului.
- Fiziologia rinichiului: Circulaia renal; Funcia glomerular. Funcia tubular.
Excreia renal a sodiului. Eliminarea renal a clorului. Excreia renal a apei, a
potasiului, a calciului, a magneziului, a fosfatului, a ureei, bazelor, acizilor
organici, a acidului uric, a proteinelor.
- Rinichiul i echilibrul acido-bazic. Metabolismul.
2. Investigaia bolnavului nefrologic.
- Examenul clinic nefro-urinar.
- Anamnez nefrologic. Durerea, reno-urinar: colica renal, durerea renal
necolicativ, durerea hipogastric de origine vezical, durerea pelviperineal
de origine urinar, durerea uretral i durerea funiculo-scrotal.
- Tulburrile diurezei: poliuria, oliguria, anuria. Nicturia, opsiuria.
- Tulburrile de miciune: polachiuria, disuria, bradiuria, retenia de urin,
incontinena de urin.
- Edemul renal. Sediul palpebral, periorbital, retromaleolar.
- Hipertensiunea arterial.
- Tulburri generale. Episoade febrile sau subfebrile, astenie, adinamie,
fatigabilitate, cefalee, paloarea tegumentelor.

- Tulburri digestive: anorexie, greuri, vrsturi alimentare sau de suc gastric,

scaune diareice sanghinolente, meteorism, constipaie, variaii ponderale.
- Fasciculaii, mioclonii, convulsii musculare. Prurit.
- Istoricul bolii. Debut acut, insidios, inaparent. Stabilirea cronologiei
evenimentelor clinice.
- Antecedente heredo-colaterale: HTA, istoric familial de proteinurie,
insuficien renal cronic, diabet zaharat, litiaz renal, boli renale
autosomale dominante i recesive. Expunerea la endemii cu streptococ nefritigen,
paraziteze contractate.
- Antecedente personale: precizarea succesiunii unuia sau mai multora dintre
urmtoarele evenimente patologice:
- Bolile infecioase acute cu potenial nefritigen: scarlatina, erizipelul,
reumatismul articular acut, pneumonia, febra tifoid, bruceloza, leptospiroza,
endocarditele, riketsiozele, gripa, hepatita epidemic, malaria, septicemiile.
- Infeciile cronice de focar: amigdaliene, rinofaringiene, dentare, sinuzale, otice
sau cutanate. Alte boli cronice.
- Antecedente alergice
- Bolile tractului urinar
- Consumul prelungit de analgetice
- Boli metabolice cu rsunet renal
- Boli endocrine: hiperaldosteronismul primar i hipercorticismul
- Colagenoze
- Hipertensiune arterial
- Trecutul genital la femei: infeciile de focar de vecintate, numrul i evoluia
sarcinilor, valorile trimestriale ale proteinuriei, existena edemelor, incidena
nefropatiei gravidice i a insuficienei renale acute postabortum.
- Condiiile de via i munc. Munca n zootehnie i n medicina veterinar,
endemiile cu virusuri ECHO-9 i Coxsackie B4, contactul cu alergenii chimici
i medicamentoi (sacuri de Hg, bismut, aur, derivai benzolici, tridion,
penicilamin, anticovulsivante, citostatice, veninuri de insecte i de arpe,
polenuri). Alte sustane chimice i medicamente: metoxifiuranul, pesticidele,
etilenglicolii, fenolii, substanele iodate de contrast, fenilbutazona,
difenilhidantoina, sulfinpirazona, fenindiona, cefaloridina, amfotericina B,
meticilina, kanamicina, gentamicina, colimicina i tobramicina.
- Deshidratri repetate i accentuate. Expunerea cronic la naftolamine, fumatul
excesiv.
- Examenul fizic general. Aspectul bolnavului, tegumentele, fanerele,
edemul, mucoasele, modificrile sistemului muscular, ganglionii limfatici,
manifestrile osoase, aparatul respirator, cardio-vascular, digestiv, tulburrile
neurologice.
- Examenul aparatului reno-urinar.
- Rinichiul. Inspecia. Poziia:a) eznd - evidena cicatricilor postlombotomie,
eventualelor eventraii sau depiscene ale peretelui lombar; b)decubit lateralasimetria micrilor respiratorii ale ultimelor coaste, roeaa i tumefierea peretelui

lombar cu ridicarea grilajului costal inferior. Edemul peretelui lombar, deformarea

peretelui abdominal anterior n dreptul unui flanc.
- Palparea: lombar de ansamblu metoda Guyon, Israel, Glenard.
- Percuia. Punctele dureroase renale: costul vertebral Guyon, costamuscular,
subcostal Bazy-Albarran, Manevra Giordano.
- Auscultaia n decubit dorsal - suflu sistolic.
- Ureterul. Puncte dureroase ureterale la palparea profund digital: ureteral
superior (Bazy), ureteral mijlociu (Halle), ureteral inferior (Pasteau).
- Vezica urinar. Glob vezical la inspecie. Palparea.
- Cercetarea edemului.
- TA clino-i ortostatism
- Investigai paraclinice.
- Examenul de urin (sumar i din urina recoltat n 24 ore).
- Examenul macroscopic: aspect, culoare, miros, volum.
Examenul
fizico-chimic:
densitatea,
pH,
reacia,
proteinuria:
fiziologic,glomerular, tubular; aminoaciduria, hematuria, pigmenturia,
glucozuria, corpi cetonici, ionograma, urobilinogenuria, uricozuria, creatininuria.
- Examenul microscopic: leucocituria, piuria, cilindruria, celule SternheimerMalbin, cristaluria, prezena de germeni, alte elemente.
- Examenul bacteriologic al urinei: urocultura calitativ i cantitativ,
antibiograma, BK urin
- Explorarea funcional renal.
- Explorarea filtratului glomerular prin clearance-ul creatininei endogene, fluxul
plasmatic renal, explorarea reabsorbiei tubulare, clearance-ul ureei, ureea
sangvin, creatinina seric.
- Explorarea mecanismului de diluie i concentraie. Probele de concentraieZimniki i Volhard.
- Explorarea funcional separat a celor doi rinichi.
- Examenele hematologice. Hemoglobina, Ht, morfologie eritrocitar. Numr
leucocite, formul leucocitar. Numr trombocite. VSH. Teste de coagulare: TS,
TC, TP, Timp Quick, PTT. Cercetarea existenei hemolizei. Sideremia, feritina.
Hematoculturi pe medii speciale.
- Explorri metabolice. Uree, acid uric, creatinin (sanguine) Proteine totale
electroforez. Colesterol, trigliceride, lipemia. Glicemia. Ionograma sanguin:
Na+, K+, Ca 2+, Mg 2+,PO4 3-CI- Bicarbonaii plasmatici, pHsanguin.
- Explorri imunologice. Dozare imunoglobuline Studiul sistemului complement
Cercetarea complexelor imune circulante. Factorii: antinucleari, reumatoid. Celule
lupice. ASL-0 Imunoelectroforeza proteinelor serice i urinare. Produi de
degradare a fibrinei (ser i urin)
- Investigaii cardio-vascular.
- Radiografie torace (raport cardiotoracic).
- ECG, TA-clinico-i ortostatism.
- Explorri endocrine. Sistemul renin-angiotensin-aldosteron. Dozri hormoni:
CSR,MSR, PTH, insulina.

- Explorarea imagistic a aparatului nefro-urinar. Indicaii, contraindicaii,

complicaii.
- Radiografia renal simpl: poziie, form, contur, dimensiuni.
- Tomografia renal.
- Urografia i.v.: normal i patologic (informaii funcionale i morfologice).
- Urografia ascendent( retrograd).
- Pielografia descendent (anterograd).
- Radiografia vezical direct. Cistografia.
- Uretrocistografia micional. Uretropielografia retrograd.
- Explorarea radiologic a vaselor renale. Arteriografia renal. Cavografia.
Flebografia renal selectiv.
- Examene radiologice cu gaze: retropneumoperitoneul, pneumopielografia,
pneumorenul.
- Tomografia compiuterizat.
- Investigaii radioizotopice n nefrologie.
- Imaginea radioizotopic-normal i patologic: faza iniial ,de secreie i
excreie.Curba de tip: nefrectomie de acumulare i izostenuric.
- Scinigrama renal: funcional i static (normal i patologic).
- Rezonana magnetic nuclear n nefrologie.
- Ecografia renal. Ecostructur anecogen, plin i mixt. Aspecte ecografice
normale ale tractului urinar.
- Explorri endoscopice. Cistouretroscopia. Nefroscopia percutanat. Uretronefroscopia endoscopic. Manometria cilor urinare.
- Examene histologice: biopsia renal, biopsia cutanat, muscular, mucoasa
rectal.
3. Sindromul nefrotic.
- Definiie. Etiologie
- Clasificarea. Sindrom nefrotic primitiv. Sindrom nefrotic secundar.
- Patogenia sindromului nefrotic. Ipoteze extrarenale. Ipoteze renale.
- Fiziopatologia sindromului nefrotic.
- Tulburrile metabolismului proteic.
- Proteinuria. Mecanismele proteinuriei
- Consecinele proteinuriei. Hipoproteinemia. Disproteinemia.
- Tulburrile metabolismului lipidic.
- Tulburrile echilibrului hidro-mineral.
- Anatomia patologic al sindromului nefrotic.
- Aspectul macroscopic al rinichilor n sindromul nefrotic primitiv.
- Aspectul microscopic al rinichilor n sindromul nefrotic primitiv.
- Simptomatologia sindromului nefrotic.
- Examenul clinic n sindromul nefrotic.
- Examenul de urin n sindromul nefrotic.
- Examenul sngelui. Hipoproteinemie global. Hiposerinemie. Hiperlipidemie.
Hipercolesterolemie. Hiponatriemie, cloremie, kaliemie, hipocalciemie.
- Testele de explorare funcional renal.

- Biopsie renal, indicaii contraindicaii.

- Evoluie. Complicaiile: disfuncie tubular, IRA, uremie precoce reversibil,
complicaii tromboembolice, infecioase, metabolice, crize dureroase abdominale.
- Prognosticul.
- Diagnosticul.
- Diagnosticul pozitiv al sindromului nefrotic primitiv.
- Diagnosticul diferenial:
- Afeciuni hidropigene fr proteinurie
- Hipoproteinemie esenial
- Hipoproteinemie simptomatic
- Tromboza sau tromboflebita gambelor, edemul trofic Meige-Millory
- Afeciuni hidropigene cu proteinurie
- ciroza hepatic
- cancerul primitiv hepatic
- insuficiena cardiac
- Diagnosticul sindroamelor nefrotice secundare:
- SN din cursul nefropatiilor cunoscute: SN din glomerulonefrite, din pielonefrite
cronice, din graviditate;
- SN infecioase
- SN toxic-medicamentoase
- SN alergice
- SN mecanice
- SN din cursul bolilor generale: amiloidoz, talasemie, vrstnici, LES, DZ,
purpura reumatoid, neoplazii
- SN heredo-familiare: congenital, familial, al copilului.
- Tratamentul.
- Regimul igieno-dietetic n sindromul nefrotic.
- Tratamentul medicamentos specific.
- Corticoterapia
- Imunosupresoarele
- Anticoagulantele i antiagregantele plachetare
- Antiinflamatoarele nesteroidiene
- Diureticele
- Vitamina D
- Inhibitorii enzimei de conversie
- Inhibitori ai proteinazelor
- Levamisol
- Tratamentul hiperlipemiei din SN
- Alte tratamente.
- Evaluarea eficienei tratamentului.
4. Sindromul nefritic.
- Definiie.
- Clasificarea.
- Etiopatogenia.

- Anatomia patologic.
- Semiologia sindromului nefritic.
- Semne de leziune glomerular.
- Circumstanele de descoperire a unui sindrom nefritic.
- Principalele sindroame clinice glomerulare.
- Explorri paraclinice.
- Diagnosticul sindromului nefritic.
- Diagnosticul diferenial al sindromului nefritic.
- Evoluia.
- Complicaiile.
- Prognosticul.
- Tratamentul sindromului nefritic: etiologic, patogenic i fiziopatologic,
simptomatic.
- Criterii de evaluare a eficienei tratamentului.
- Profilaxia.
5. Litiaza renal.
- Date generale. Definiie. Sinonime. Istoric. Frecvena. Clasificare.
- Etiopatogenie: factori de risc litogen, factori individuali, factori de ordin
general.
- Diateza uric i oxalic.
- Anatomia patologic: hidrocalicoza, pielita, hidronefroza litiazic,
uropionefroza, rinichiul sclero-atrofic, pielonefrita litiazic ascendent, rinichiul
sclero-lipomatoz.
- Simptomatologie: manifestri clinice, simptomele revelatorii, litiaza urinar
latent, litiaza urinar manifest clinic.
- Examene de laborator. Examenul radiologie. Examenul ecografic abdominal.
- Explorri izotopice.
- Radiotomografia computerizat.
- Forme clinice: etiologice, patogenice, anatomo-clinice, clinice simptomatice,
clinice topografice n raport cu terenul.
- Diagnostic: pozitiv i diferenial.
- Evoluia.
- Complicaii: mecanice, infecioase, tardive
- Prognostic.
- Tratamentul curativ: tratamentul medical, tratamentul litiazei renale dureroase,
tratament de dizolvare a calculilor, de inhibare a creterii lor i de prevenire a
formrii de noi calculi.
- Tehnici noi de distrugere i de eliminare a calculilor reno-urinari.
- litotriia extracorporal
- litotriia endocorporal.
- Tratament chirurgical. Indicaii.
6. Insuficiena renal acut.
- Definiie. Terminologie.

- Etiologic Clasificare. Frecven.

- Patogenie. Fiziopatologie.
- Anatomie patologic.
- Simptomatologie: faza preanuric, anuric, de reluare a diurezei, de recuperare
funcional.
- Investigaii paraclinice: examene de laborator, examene imagistice,
ultrasonografia, explorri izotopice, puncia biopsierenal.
- Complicaii.
- Evoluie. Prognostic.
- Diagnostic pozitiv i diferenial.
- Tratament: msuri generale, tratamentul profilactic, curativ, tratamentul
complicaiilor.
- Epurarea extrarenal.
- Hemodializa.
- Dializa peritoneal.
- Formele clinice de IRA.
7. Mijloace de epuraie extracorporal
- Hemodializa.
- Elementele sistemului de hemodializa.
- Circuitul sanguin extracorporal.
- Circuitul soluiei de dializ.
- Dializorul, tipuri, performane, sterilizarea dializoarelor.
- Soluia de dializ: condiiile de calitate ale soluiei de dializ, compoziia i
prepararea soluiei.
- Chirurgia hemodializei: cateterul venos Shaldon i complicaiile lui.
- unturile arterio-venoase externe.
- Fistule arterio-venoase (unturi interne) i complicaiile lor.
- Indicaiile i contraindicaiile hemodializei.
- Rezultatele tratamentului prin hemodializ.
- Supravieuirea.
- Recuperarea medical.
- Hemofiltrarea. Indicaii i aspecte clinice.
- Hemoperfuzia. Indicaii, avantaje i dezavantaje.
- Terapia oral cu substane absorbante.
- Dializa intestinal.
- Plasmafereza, indicaii i complicaii.
- Dializa peritoneal. Pregtirea bolnavului.
- Sisteme de perfuzie.
- Metode de dializ peritoneal. Supravegherea bolnavului.
- Aprecierea eficienei dializei peritoneale.
- Regimul igieno-dietetic al bolnavului.
- Complicaiile dializei peritoneale.
- Indicaii i contraindicaii.
- Transplantul renal.

8. Tuberculoza renal
- Etiologia i patogenia.
- Tabloul morfologic
- Clasificarea.
- Tabloul clinic
- Diagnosticul pozitiv.
- Diagnostic diferenial.
- Tratamentul

BAREMUL DE ACTIVITI PRACTICE N STAGIUL DE

NEFROLOGIE CHIRURGICAL
N
r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Manevre practice

Anul I
Oper Asis.
.
Cure de tratament n insuficien renal acut
8
Cure de tratament n insuficien renal
38
cronic
Cure de tratament pacieni la dializ
24
Nr.conectri la dializ
1286
Nr.pregtiri concentrat pentru dializ
1598
Cateterizme vezic urinar
68
Cateterizme vase magistrale
12
Formri de fistule Cimino-Brescia
14
Ecografii rinichi efectuate
57
Operaii nefrectomii
3
Puncii pleurale
5
Nr.hemodialize efectuate
1343
Pansamente efectuate
154
Prescripii scheme tratament imunosupresiv
7

DAREA DE SEAM
PE ANUL DE STUDII
2011-2012

Al secundarului clinic
Specialitatea NEFROLOGIE
Catedra Urologie i Nefrlogie
Chirurgical
FR USMF N. Testemianu
Arcadie Rusu

Pe parcursul anului doi academic de studiu n cadrul secundariatului clinic, n

perioada 1.10.2011-1.10.2012 am activat n secia nefrologie i hemodializ IMSP
SCM Bli i Centrul de Hemodializ i transplant renal al IMSP SCR, ocupndum cu examinarea i tratamentul bolnavilor cu divers patologie renal i
extrarenal, a pacienilor aflai la tratament de substituie a funciei renale, a
bolnavilor cu transplant renal, profilaxia maladiilor i a complicaiilor sale.
Pacienii tratai sufereau de careva din urmtoarele maladii: pielonefrit cronic
sau acut, glomerulonefrit acut, subacut sau cronic, nefrolitiaz, cistit acut
sau cronic, polichistoz renal i extrarenal, nefrit tubulo-interstiial, diabet
zaharat i nefropatie diabetic, insuficien cardiac i rinichi de staz,
hipertensiune arterial esenial sau secundar, insuficien renal acut sau
cronic, dereglri ale metabolismului, tumori de diverse origini, hepatite cronice i
acute, ciroze hepatice cu sau fr hipertensiune portal .a.
Avnd n vedere ponderea mare a pacienilor cu diabet zaharat att n
morbiditatea general, ct i printre cei prezeni la tratament n secia de
nefrologie, a impactului su drastic asupra funcionrii adecvate a rinichilor i
invalidizarea precoce a populaiei m-am ocupat cu colarizarea bolnavilor pentru
contientizarea c diabetul zaharat este un mod de via nu o boal, cu posibilitatea
ndeprtrii pe o perioad lung de timp a complicaiilor sale.
O atenie deosebit am acordat-o pacienilor cu insuficien renal cronic:
posibilitilor de tratament conservator dietetic, de detoxicare, a complicaiilor; i
a tratamentului de substituie a funciei renale prin hemodializ. Am nsuit

metodica de includere a pacienilor n program: de la criteriile de necesitate a

substituiei funciei renale, la posibilitile diverselor aborduri vasculare. Posed
tehnica de conectare a pacientului la dializ, supravegherea lui pe parcursul
edinei cu evitarea i tratamentul complicaiilor posibile, deconectarea lui de la
aparat; tactica tratamentului inerdialitic ( a anemiei renale, hiperparatiroidismului,
osteoporozei i anomaliile aparatului locomotor). Am participat la efectuare
edinelor de hemofiltraie, la conduita pacienilor cu transplant renal, la efectuarea
punciei biopsiei renale.
Pe parcursul anului am petrecut seminare cu rezidenii interniti la
specialitatea nefrologie.
mi ridic permanent nivelul de cunotine teoretice i practice prin studiul
literaturii de specialitate, monografiilor, a paginilor web consacrate medicinii,
participarea la vizitele profesorilor n secie. Am participat la numeroase conferine
clinico-tiinifice
Au fost studiate urmtoarele capitole conform planului analitic:
1. Glomerulonefritele.
- Generaliti. Definiie. Nomenclatur.
- Clasificareaglomerulonefritelor. (Revizia 10)
- Principalele forme anatomo-clinice de glomerulonefrite.
- Glomerulonefritele acute. Definiie, etiologie substratul morfologic al
glomerulonefritelor acute.
- Glomerolonefritele difuze acute poststreptococice.
- Scurt istoric. Sinonime.
- Etiologie: factorii determinai, favorizani.
- Patogenie: teoria agresiunii microbiene, toxice, teoria patogenie vasculare,
teorie imunologic:
- Anatomie patologic: examenul macroscopic i microscopic.
- Simptomatologie: debutul bolii, faza de laten, perioada de stare sindrom
nefritic acut tipic, atipic, sindrom hidropigen, urinar, sindrom de insuficien
renal, cardiovascular, infecios.
- Explorri paraclinice.
- Forme clinice.

- Diagnostic. Pozitiv. Diferenial

- Evoluie Vindecare complet. Exitus-ul. Cronicizarea. Problema vindecrii cu
defecte. Problema reutelor i a recidivelor.
- Prognosticul.
- Complicaii.
- Tratament, profilactic: profilaxia bolii, complicaiilor, recderelor. curativ:
regimul igieno-dietetic, tratamentul antiinfecios, patogenic, al complicaiilor.
- GNDA nestreptococic. (infecioase, virale, toxic-alergice).
- Glomerulonefiite focale i segmentare.
- Etiologie
- Patogenie
- Anatomie patologic
- Manifestri clinice i biologice
- Forme clinice
- Diagnosticul: pozitiv i diferenial
- Evoluia i prognostic.
- Tratament.
- Glomerulonefiite difuze subacute (GNDS)
- Definiie. Sinonime.
- Generaliti. Cadru nosologic.
-Clasificarea.
- Etiologie.
- Patogenie: GNDS prin anticorpi antimembran bazal glomerular, prin
complexe imune, fr depozite de imunoglobuline. Mecanismul formrii
semilunelor. Autoimunitatea n GNRP (rapid progresant).
- Anatomia patologic: macroscopic, microscopic.
- Manifestri clinice.
- Investigaii paraclinice.
- Diagnosticul: pozitiv i diferenial.
- Evoluie.
- Prognostic.
- Tratament: regim igieno- dietetic, corticoizi, imunosupresoare, anticoagulante,
antiadezivo-agreagntele plachetare, plasmafereza, imunoabsorbia extracorporal,
tratmentul substituitiv al funciei renale, tratamentul GNRP primitive
- Glomerulorieiritele cronice.
- Glomerulonefiite cronice primitive.
- Nefroza lipoidic
- Definiie, sinonime
- Etiologie, frecvena.
- Patogenia: rolul imunitii humorale, rolul terenului alergic, factorul ereditar
- Morfopatologie: macroscopic, histologic.
- Simptomatologie: debut, perioada de stare, investigaii paraclinice, forme
speciale de nefroz.
- Evoluie: nefroze corticosensibile, parilal corticosensibile, corticorezistente

- Complicaii: infeciile, tulburrile echilibrului hidroelectrolitic, complicaiile

tromboembolice, complicaiile digestive, malnutriia proteic.
- Prognostic.
- Diagnostic: pozitiv i diferenial.
- Tratament: patogenic (corticoizi, imunodepresoare, indometacina), simptomatic
(repaus la pat, dieta, proteinele n perfuzie, diureticele, antibioterapia,
tratamentul trombemboliilor, malnutriia, transplantul renal).
- Glomerulonefrita extramembranoas.
- Definiie, sinonime, generaliti.
- Etiologie.
- Patogenie.
- Anatomie patologic: examen macro i microsacopic.
- Simptomatologie.
- Diagnostic: pozitiv i diferenial.
- Evoluie.
- Prognostic.
- Complicaii.
- Tratament.
- Nefropatii membranoase secundare. Aspecte clinice i morfologice particulare n
funcie de cauz. Perspective n nefropatia membranoas.
- Glomerulonefrita membranoproliferativ.
- Definiie, sinonime
- Clasificare
- Etiopatogenie
- Anatomie patologic: examen macro i microscopic.
- Simptomatologia: modaliti de debut, manifestri clinice i biologice.
- Evoluie i prognostic.
- Tratament.
- Nefropatia glomerular cu depozite mezangiale.
- Definiie, generaliti.
- Etiopatogenie.
- Anatomie patologic: examen micro i macroscopic.
- Simptomatologia.
- Investigaii paraclinice.
- Diagnostic.
- Evoluia i prognostic.
- Tratament.
- Glomerulonefrita mezangial proliferativ.
- Generaliti, frecven
- Etiologie
- Anatomie patologic
- Simptomatologie
- Investigaii de laborator.
- Evoluie.
- Glomerulonefrita focal i segmentar

- Definiie, sinonime, cadru nosologic, frecvena

- Etiopatogenie
- Anatomie patologic: aspect macro i microscopic
- Simptomatologie
- Complicaii
- Evoluie i prognostic
- Tratament.
- Nefropatii glomerulare cronice secundare.
- Glomerulonefrita cronic secundar poststreptococic.
- Etiopatogenie
- Anatomie patologic: examen macro i microscopic
- Manifestrile clinice: perioada de laten, stadiul clinic manifest.
- Forme clinice
- Investigaii paraclinice
- Diagnostic
- Evoluie i prognostic
- Tratament: profilactic i curativ (regim igieno-dietetic, tratament antiinfecios).
- Glomerulonefrita de sunt.
- Etiologie
- Patogenie
- Anatomie patologic
- Manifestri clinice
- Investigaii de laborator
- Tratament.
2. Nefropatii interstiiale infecioase
- Pielonefrita acut (nefrita interstiial acut ascendent)
- Etiopatogenie.
- Anatomie patologic.
- Simptomatologie.
- Debut.
- Anamnez.
- Examenul clinic.
- Examenul de urin.
- Examenul sngelui.
- Explorarea funcional renal.
- Semne radiologice.
- Biopsia renal.
- Diagnosticul pozitiv.
- Diagnosticul diferenial.
- Forme clinice.
- Starea febril fr semne urinare.
- Starea septicemic fr tulburri subiective urinare.
- Uremia larvat.
- Forma digestiv.

- Forme cu macrohematurie intermetent.

- Pionefrta.
- Pionefroza.
- Pielonefrita acut gravidic.
- Forme cu tabloul necroze papilare predominant.
- Evoluie i prognostic.
- Complicaii.
- Nefrita interstiial acut hematogen (pielonefrita acut hematogen sau
descendent)
- Etiopatogenie.
- Anatomie patologic.
- Simptomatologie.
- Evoluie i prognostic.
- Tratamentul pielonefritei acute. Stvilirea procesului infecios. Depistarea
anomaliilor tractului urinar. Prevenirea repetrii crizelor.
- Pielonefrita cu Candida albicans.
Tabloul clinic.
Investigaii de laborator.
Evoluie.
Tratament.
- Pielonefrita cronic.
Definiie. Date generale.
Epidemiologie.
Etiologic
Anatomie patologic. Aspect macroscopic. Aspect microscopic.
Patogenie.
Simptomatologie.
Anamnez.
Manifestri clinice.
Examene de laborator.
Examenul urinei: examenul bacteriologic al urinei i sedimentului urinar.
Examenul sngelui.
Probele funcionale renale.
Examenul radiologie i scintigrafic.
Biopsia renal.
Forme clinice.
Diagnosticul pozitiv.
Diagnosticul diferenial.
Complicaii.
Evoluie i prognostic.
Tratament.
Msuri generale. Regimul igieno-dietetic Corectarea pH urinar
Tratamentul chimio-terapic i antibiotic.
Tratamentul hipertensiunei arteriale.
Tratamentul simptomatic.

Tratamentul disfunciilor tubulare.

Tratamentul pielonefritei cronice la gravide.
3. Nefropatiile vasculare.
Definiie
Principalele tipuri de nefropatii vasculare
Nefroangioscleroza: benign i malign.
Definiie. Generaliti. Fiziopatologii.
Anatomie patologic: aspect macro- i microscopic.
Manifestri clinice i biologice: renale, neurologice, cardiovasculare.
Diagnostic pozitiv i diferenial.
Evoluie i prognostic.
Tratament: de urgen i de ntreinere.
Necroza cortical bilateral.
Generaliti. Etiologic
Patogenie.
Anatomie patologic: aspect macro- i microscopic.
Simptomatologie: debut, faza anuric, explorri biologice, radiologice
Diagnostic: pozitiv i diferenial.
Evoluie i prognostic.
Tratament: profilactic i curativ.
Necroza papilar renal.
Date generale. Etiologic
Patogenie.
Anatomie patologic: aspect macro- i microscopic.
Simptomatologie clinic.
Simptomatologie de laborator i radiologic.
Diagnostic: pozitiv i diferenial.
Evoluie i prognostic.
Tratament.
Infarctul renal.
Definiie. Etiologic
Anatomia patologic: aspect macro- i microscopic.
Simptomatologia: aspect clinic i biologic.
Diagnostic: pozitiv i diferenial.
Evoluia. Complicaii. Prognostic.
Tratament: precoce i tardiv.
Tromboza venelor renale.
Etiologic
Patogenic
Anatomie patologic.
Simptomatologie: tromboza acut complet, tabloul clinic neltor, tabloul
clinic asimptomatic, explorri radiologice, alte investigaii.
Diagnostic.
Evoluie i prognostic.

- Tratament: medical i chirurgical.

-

4. Boli renale n afeciuni endocrine i metabolice.

Rinichiul diabetic, (nefropatia diabetic)
Istoric. Etiopatogenia diabetului zaharat.
Clasificarea.
Angiopatia diabetic (micro- i macro-)
Anatomia patologic a rinichiului diabetic.
Nefropatia glomerular diabetic.
Etiopatogenie. Factori favorizani
anatomie patologic
tabloul clinic
forme clinice
diagnostic:pozitiv i diferenial
evoluie i pronostic
stadiile nefropatiei glomerulare diabetice
tratament
Nefropatia hiperuricemic.
Date generale. Originea acidului uric, eliminarea lui. Definiia hiperuricemiei,
mecanismele i consecinele ei.
Nefropatia gutoas.
Date generale. Sinonime. Frecven.
Etiopatogenie.
Anatomie patologic: aspect macro- i microscopic.
Manifestri clinice i de laborator.
Diagnostic pozitiv i diferenial.
Evoluie.
Prognostic.
Tratament: reducerea aportului de acid uric, scderea produciei de acid
uric, creterea eliminrii de acid uric, alte msuri terapeutice. Scheme de
tratament.
Nefropatia hiperuricemic acut.
Etiopatogenie.
Anatomie patologic.
Manifestri clinice.
Diagnostic: pozitiv i diferenial.
Evoluie. Complicaii. Prognostic.
Tratament.
5. Rinichiul i bolile sistemice ale esutului conjunctiv
Nefropatia lupic.
Generaliti. Definiie. Sinonime.
Istoric. Inciden.
Etiopatogenie. Terenul lupic. Factorul imunologic. Imunopatogeneza leziunilor
renale.

- Anatomie patologic.
- Fenomenul LE. Leziunile vasculare Leziunile renale. Leziunile cutanate.
Leziunile articulare. Leziunile cardio-vasculare. Leziunile oculare.
Leziunile sistemului nervos. Leziunile aparatului respirator. Leziunile gastrointestinale.
- Simptomatologia clinic.
- Debut.
- Perioada de stare. Manifestri generale, cutaneo mucoase, oculare, musculare,
articulare, renale, cardiovasculare, neuro-psihice, respiratorii, digestive.
- Investigaii paraclinice.
- Forme clinice.
- Diagnostic.
- Diagnostic pozitiv i diferenial.
- Diagnosticul nefropatiei lupice.
- Diagnosticul diferenial al nefropatiei lupice.
- Evoluia i prognosticul bolii lupice.
- Tratamentul.
- Obiectivele tratamentului.
- Prescripii generale.
- Mijloacele de tratament.
- Corticoizii.
- Medicaia imunosupresoare.
- Antipaludicele de sintez.
- Antiinflamatoarele nesteroidiene.
- Anticoagulantele.
- Rinichiul n vascularitele necrozante.
- Date generale. Definiie. Sinonime. Istoric.
- Clasificare.
- Etiopatogenia vasculitelor sistemice.
- Caracteristici anatomo clinice ale principalelor vasculite necrozante.
- Afectarea renal n vascularitele necrozante.
- Diagnosticul vasculitelor sistemice.
- Tratamentul vasculitelor sistemice.
- Poliarterita nodoas.
- Anatomie patologic. Vasele. Glomerulii. Tubii. esutul interstiial.
- Tabloul clinic. Forme clinice.
- Diagnostic pozitiv i diferenial.
- Tratament.
- Angeitele granulomatoase. Granulomatoza Wegener.
- Istoric. Etiopatogenie.
- Anatomie patologic.
- Tabloul clinic. Debutul. Afectarea respiratorie. Afectarea renal. Alte afectri.
- Date paraclinice.
- Evoluie i prognostic.
- Tratament.

Arteritele cu celule gigante. Arterita arcului aortic (arterita Takayasu)

Generaliti. Sinonime. Istoric.
Etiopatogenie.
Anatomie patologic.
Simptomatologie. Tabloul paraclinic.
Evoluie, tratament.
Rinichiul n poliartrita reumatoid.
Date generale. Sinonime. Istoric. Frecven.
Etiologia PR.
Factorii genetici.
Factorii hormonali.
Factorii infecioi.
Factorii imunologici.
Patogenia PR.
Anatomia patologic. Leziuni articulare. Leziuni extraarticulare.
Tabloul clinic. Faza prodromal. Faza de debut Faza de stare. Stadiul
avansat. Afectarea renal n poliartrita reumatoid. Afectarea glomerular n
PR. Afectarea tubulo- interstiial n PR. Afectarea vascular din PR.
Date de laborator.
Forme clinice.
Diagnosticul.
Diagnosticul pozitiv i diferenial.
Evoluie i prognostic.
Tratament.
Rinichiul n sclerodermia sistemic.
Definiie. Sinonime. Istoric. Clasificare. Frecven.
Etiopatogenie.
Anatomie patologic.
Tabloul clinic.
Debut.
Perioada de stare.
Manifestri cutanate.
Manifestri osteo-articulare.
Manifestri viscerale. Afectarea renal n sclerodermia sistemic. Frecvena
afectrii renale n SS. Leziuni arteriale. Leziuni glomerulare.
Date de laborator.
Forme clinice.
Diagnosticul.
Diagnosticul pozitiv i diferenial.
Evoluie i prognostic.
Tratament.
Rinichiul n purpura Henoch-Schonlein.
Definiie. Sinonime. Istoric. Frecven.
Etiopatogenie.
Anatomie patologic.

Tabloul clinic.
Purpura cutanat.
Manifestrile abdominale.
Afectarea renal.
Examene de laborator.
Forme clinice.
Diagnosticul.
Diagnosticul pozitiv i diferenial.
Evoluie i prognostic.
Tratament.
6. Amiloidoza.
Date generale. Definiie. Istoric.
Clasificare.
Frecven. Epidemiologia nefropatiei amiloidice.
Anatomia patologic a amiloidozei renale: aspect macro i microscopic.
Simptomatologia nefropatiei amiloidice.
Simptomatologia clinic. Faza preclinic. Stadiul proteinuric. Stadiul nefrotic.
Stadiul uremic.
Simptomatologia paraclinic.
Complicaii.
Diagnosticul nefropatiei amiloidice.
Diagnosticul pozitiv i diferenial.
Evoluie i prognostic.
Tratamentul amiloidozei renale.
Tratamentul simptomatic.
Msuri terapeutice specifice.
7. Rinichiul n graviditate.
Modificri morfo-funcionale induse de sarcin. Modificri anatomice.
Modificri funcionale.
Investigarea femeii gravide.
Patologia renal n cursul sarcinii.
Nefropatia gravidic primar.
Date general. Nomenclatur. Definiie.
Etiopatogenie. Condiii favorizante. Teorii patogenice.
Anatomia patologic a nefropatiei gravidice primitive: aspect macro- i
microscopi.
Simptomatologia nefropatiei gravidice primitive.
Investigaii de laborator.
Forme clinice.
Evoluie. Prognostic.
Complicaii.
Complicaii neurologice.
Complicaii renale.

Complicaii obstetricale.
Diagnostic.
Diagnostic pozitiv i diferenial.
Tratamentul.
Tratament profilactic.
Tratament curativ: medical, obstetrical.
Tratamentul eclampsiei.
Nefropatia gravidic secundar.
Glomerulonefrita difuz acut.
Glomerulonefrita cronic.
Sindromul nefrotic.
Pielonefrita cronic.
Hipertensiunea arterial.
Nefropatia gravidic din colagenoze.
Nefropatia gravidic din diabetul zaharat.
Poliepistoza renal i sarcina.
Litiaza renal i sarcina.
Afeciuni renale survenind n cursul graviditii (Insuficiena renal n primul
trimestru al sarcinii, din ultimul trimestru al sarcinii, insuficiena renal
acut specific sarcinii).
- Infecia urinar n sarcin.
- Rinichiul unic i sarcina.
- Graviditatea la femeia cu transplant renal.
-

8. Insuficiena renal cronic.

Definiie. Cadru nosologic.
Etiologic Clasificare.
Anatomie patologic.
Patogenie.
Fiziopatologia stadiilor evolutive: stadiul de deplin compensare, de
insuficien renal compensat, stadiul uremie i de uremie depit.
Simptomatologia.
Diagnosticul IRC
Diagnosticul pozitiv: criterii clinice, biologice, radiologie.
Diagnosticul etiologic: elemente clinice i biologice, imagistice i histologice.
Diagnosticul funcional.
Diagnosticul diferenial.
Evoluie. Prognostic.
Tratament.
Tratament profilactic.
Tratament curativ.
Tratament etiologic.
Tratament patogenic-fiziopatologic (reducerea eforturilor funcionale renale,
ameliorarea funciilor renale, corectarea tulburrilor fiziopatologice).
Tratamentul substitutiv al funciilor renale.

9. Alimentaia n bolile renale

Date generale. Bazele fiziopatologice.
Consideraii nutriionale.
Raia energetic global.
Analiza ingredientelor alimentare: proteinele, glucidele i lipidele, apa i
sodiul, potasiul, calciul, fosforul, vitaminele, urmele minerale.
Principii de dietetic n nefropatii.
Principii generale.
Alimente cu indicaie limitat n nefropatii.
Alimente de origine animal.
Alimente de origine vegetal.
Alcoolul.
Alergeni alimentari de origine chimic.
Dietetica n bolile renale: Glomerulonefritele acute. Nefrita acut focal i
segmentar. Nefropatii cronice. Sindromul nefrotic.
Regimul dietetic al bolnavului dializat iterativ.

10. Nefropatii toxic- medicamentoase

Date generale. Definiie, cadru nosologic, inciden.
Etiologia.
Factori determinani.
Factori predispozani. Factori favorizani.
Patogenie.
Aciunea toxic direct.
Mecanisme imunologice.
Obstrucia cii urinare.
Formele anatomo- clinice i etiologice.
Insuficiena renal acut.
Nefritele tubulo-interstiiale produse de toxice i de medicamente.
Examenul anatomo-patologic.
Manifestri clinice.
Tratament.
Nefropatii toxic-medicamentoase acute produse prin mecanisme mixte.
Nefropatia determinat de substanele de contrast iodate.
Glomerulonefritele toxic-medicamentoase.
Vascularitele toxic-medicamentoase.
Insuficiena renal cronic.
Nefropatii interstiiale cronice.
Manifestri clinice, tratament.

11. Nefropatiile ereditare

Nefrita ereditar hematuric cu surditate (sindromul Alport).
Date generale. Definiie, istoric, epidemiologie, ereditatea, clasificarea.

Etiopatogenie.
Anatomie patologic.
Simptomatologie:
Manifestri renale
Surditatea. Leziuni oculare
Alte anomalii.
Evoluie i prognostic.
Diagnostic: pozitiv i diferenial.
Tratament.
Bolile renale chistice.
Date generale.
Rinichiul multichistic congenital.
Polichistoza renal.
Polichistoza renal a adultului.
Epidemiologie. Ereditatea.
Etiopatogenie.
Anatomie patologic. Leziuni renale. Leziuni extrarenale.
Manifestri clinice.
Diagnosticul pozitiv i diferenial.
Evoluie. Complicaii.
Tratamentul: sfatul familial, tratamentul medical i chirurgical, hemodializa,
transplantul renal.

BAREMUL DE ACTIVITI PRACTICE N STAGIUL DE

NEFROLOGIE CHIRURGICAL
N
r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

N
r
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Manevre practice

Anul II
Oper Asis.
.
Cure de tratament n insuficien renal acut
13
Cure de tratament n insuficien renal
45
cronic
Cure de tratament pacieni la dializ
32
Nr.conectri la dializ
2314
Nr.pregtiri concentrat pentru dializ
2915
Cateterizme vezic urinar
38
Cateterizme vase magistrale
15
Formri de fistule Cimino-Brescia
18
Ecografii rinichi efectuate
86
Operaii nefrectomii
4
Puncii pleurale
10
Nr.hemodialize efectuate
2314
Pansamente efectuate
87
Prescripii scheme tratament imunosupresiv
3

BAREM DE MANEVRE PRACTICE N STAGIUL DE

REANIMATOLOGIE
I TERAPIE INTENSIV
Manevre practice
Nr.manevre
Cure de tratament insuficien renal acut
Cateterizaii vase magistrale
Cure de tratament oc divers
Cure de tratament n coagulopatii
Interpretri analize terapie intensiv
Pansamente pacieni postoperator
Diagnostic edem cerebral
Diagnostic edem pulmonar
Diagnostic criterii moarte cerebral
Diagnostic presiune venoas central
Diagnostic hemoragii gastrointestinale

13
15
24
5
121
31
18
15
3
8
11