Farmacologie an universitar 2011-2012

Efecte adverse i interac iuni ale diferitelor tipuri de anestezice

Anestezice locale efecte adverse i interac iuni Reac ii alergice: mai frecvente pentru anestezicele locale cu structur esteric. Tahifilaxie: n cazul administrrii repetate (ca urmare a acidozei repetate extracelulare). Methemoglobinemie: la concentra ii mari de Prilocain, de aceea este contraindicat la persoanele cu afec iuni cronice cardiace, pulmonare, precum i la cei care primesc tratament cu substan e methemoglobinizante sau cu nitri i-nitra i. Efecte asupra SNC: anxietate, nelinite, tremurturi, convulsii, deces din cauza anoxiei cerebrale. Asupra sistemului nervos central Lidocaina determin confuzie, deprimare respiratorie. Efecte cardiovasculare: Cocaina prezint efecte vasoconstrictoare locale i sistemice, efecte inotrop, cronotrop i dromotrop pozitive. Celelalte anestezice locale determin efect vosodilatator. Anestezicele locale cu structur amidic determin efecte inotrop, cronotrop i dromotrop negative. Bupivacaina este cea mai cardiotoxic (efectele de tip chinidin-like conduc la contraindica ia de a se asocia cu antiaritmicele de clas IA). Lidocaina determin hipotensiune arterial, aritmii. Alte efecte/incidente/accidente: leziuni nervoase ireversibile determinate de administrarea incorect n cazul anesteziei spinale; cocaina determin descuamarea epiteliului cornean n administrri repetate. n cazul asocierii anestezicelor locale cu substan e cu efect vasoconstrictor (Adrenalin, Noradrenalin, Fenilefrin, vasopresin), crete riscul de accidente cardiovasculare.

Anestezice generale efecte adverse Anestezice generale gazoase i linide volatile cu administrare pe cale inhalatoare Efecte adverse la nivel cardiovascular: deprimarea activit ii miocardului i a nodulului sino-atrial pentru Protoxid de azot, Halotan; creterea sensibilit ii miocardului la catecolamine (tendin la aritmii, risc de precipitare a fibrila iei atriale i ventriculare) pentru Halotan, Metoxifluran; sensibilitatea la catecolamine este redus pentru Enfluran i este absent pentru Isofluran, Sevofluran; dup administrarea de Halotan, se produce scderea TA i scderea debitului cardiac; la adminstrarea de Izofluran, Enfluran, Sevofluran se produce scderea TA cu apari ia tahicardiei compensatorii (de aceea, acestea sunt contraindicate la persoanele cu afec iuni coronariene) i scderea debitului cardiac; Eterul etilic (nu mai este utilizat n practic) crete nivelul catecolaminelor circulante.

Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru, ef lucr. Dr. Cristina Mihaela Ghiciuc

Farmacologie an universitar 2011-2012

Efecte adverse la nivelul SNC: Protoxid de azot i Halotan determin creterea presiunii intracraniene (prin dilatarea vaselor cerebrale, ceea ce are ca efect creterea fluxului sanguin cerebral), de aceea, sunt contraindicate la persoanele cu hipertensiune intracranian, n neurochirurgie. Izofluran, Enfluran, Sevofluran determin convulsii la doze mari (cresc excitabilitatea SNC). Alte efecte adverse: Halotan determin deprimare respiratorie. Protoxid de azot determin imunosupresie i anemie dup administrare repetat n scopuri nemedicale. Hepatotoxicitate: dup administrarea de Halotan la copii nu apar fenomene de hepatotoxic, dar la adul i mortalitatea din cauza hepatotoxicit ii ajunge la 30-50%,; dup adminsitrarea de Metoxifluran, mortalitatea din cauza hepatotoxicit ii este foarte mare (70%); prin urmare acestea se contraindic la pacien ii cu insuficien hepatic; Eterul etilic (nu mai este utilizat n practic) determin efect iritant pentru mucoase i produce hipersecre ie bronic, lacrimal, nso ite de tuse, laringospasm, sughi . Anestezice generale intravenoase Efecte adverse la nivelul SNC: Etomidat determin stare de apnee i mioclonii la induc ie i la revenirea din anestezie. Ketamina determin halucina ii senzoriale i de percep ie, la revenirea din anestezie, manifestri care sunt foarte intense la adul i. Efecte adverse la nivel cardiovascular: Tiobarbituricele determin scderea for ei de contrac ie a cordului (fr ripost compensatorie cardiac, de aceea, sunt contraindicate n hipovolemie, oc), scderea debitului cardiac, hipotensiune arterial. Altesin determin deprimare cardiac puternic, scade TA i debitul cardiac (cu tahicardie compensatoare pn la tahicardie ventricular). Etomidat determin deprimare cardiac puternic. Propanidid determin deprimare cardiac (cu risc de mor i subite), scade TA i debitul cardiac, Efecte adverse la nivel respirator: deprimarea respira iei (cel mai puternic dup Etomidat). Alte efecte adverse: Tiobarbituricele determin stimularea eliberrii de histamin (de aceea sunt contraindicate n astmul bronic i status astmaticus). Tiobarbituricele determin inducerea unor micri involuntare la revenirea din anestezie. Tiobarbituricele determin tuse, sughi . Tiobarbituricele determin porfirinurie la pacien ii cu deficit n G6PD (de aceea sunt contraindicate la persoanele cu deficit n G6PD). Altesin, la revenirea din anestezie, determin tuse, sughi , laringospasm, grea , vrsturi, apnee. Interac iuni medicamentoase ale anestezicelor generale Anestezicele generale lichide volatile inhalatoare determin accelerarea schimbului de Na+/H+ secundar efectului de agonist pe receptorii alfa-2 presinaptici, ceea ce determin alcalinizare intracelular, conducnd la stimularea activit ii fosfolipazei A2 i a tromboxanProf. Dr. Ctlina Elena Lupuoru, ef lucr. Dr. Cristina Mihaela Ghiciuc

Farmacologie an universitar 2011-2012

sintetazei i creterea consecutiv a cantit ii de tromboxan A2 (deci, va determina efecte proagregante plachetare). Prin urmare, nainte de interven ia chirurgical este necesar utilizarea de antiagregante de tip blocante ale GPIIb/IIIa. Anestezicele generale lichide volatile interac ioneaz cu heparinele care au efecte anticoagulante, dar i efecte proagregante. Anestezicele generale administrate intravenos, de tipul tiobarbiturice, interac ioneaz cu aminoglicozidele i cu curarizantele, determinnd efecte de tip curara-like. Tiobabituricele sunt inductoare enzimatice ale metabolizorii medicamentelor. Anestezicele generale blocheaz canalele de Ca2+, deci interac ioneaz cu blocantele canalelor de Ca2+ (crora le poten eaz efectul). Anestezicele generale stimuleaz canalele de K+ , deci interac ioneaz cu antidiabeticele orale de tip sulfoniluree i meglitinide (medicamente care blocheaz canalele de K+).

Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru, ef lucr. Dr. Cristina Mihaela Ghiciuc