COMPORTAMENTUL MEDICULUI SI AL ECHIPEI MEDICALE 1.

Statutul social al medicului (dup Parsons) Caracteristicile statutului social al medicului dup Parsons :
i. Competen tehnic titlul, promovarea examenelor, volum sporit de informaii de specialitate acumulate ii. Universalism toi oamenii bolnavi au aceleai drepturi iii. Specificitate funcional acioneaz cu mijloace clar definite, pstrnd secretul profesional iv. Neutralitatea afectiv nu se implic afectiv, nu judec i nu condamn pacientul. v. Dezinteres i altruism

2. Atitudini ale medicilor n serviciile cu letalitate ridicat J.J Bradley descrie 10 tipuri de comportament ale medicilor fa de bolnavii incurabili : 3 comportamente presupun o implicare redus a medicului, contrar obligaiilor profesiei sale, 3 comportamente sunt optime i productive n relaia medic pacient iar ultimele 4 se situeaz la polul supraimplicrii medicului i sunt n egal msur cu 1-3 contraproductive : (1) Abandonul : retragerea voluntar a asistenei sau abuzul activ asupra pacientului (2) Neglijarea : ngduirea situaiilor amenintoare de via sau rceala i agresivitatea artate constant pacientului (3) Detaarea/indiferena : acordarea unei asistene medicale pur formale, fr implicare emoional, preocupare doar pt binele de ordin fizic al pacientului (4) Atitudinea voluntar de suport : nsoit de cldur, respect pentru pacient, preocupri pt binele su fizic i psihic (5) Empatia exprimat : capacitatea de mprtire a suferinei pacientului, ncurajeaz exprimarea sentimentelor de ctre pacient (6) Simpatia : exprimarea ocazional a simpatiei fa de pacient, nclcarea ocazional a neutralitii afective (7) Supraimplicarea ocazional : ncercri periodice de ajutor din partea medicului, chiar fr s existe cereri exprese de la pacient (8) Supraimplicarea permanent : pacientul privit ca obiect al unor sarcini ce trebuie neaprat efectuate chiar n absena solicitrii pacientului (9) Supraimplicarea eroic : ncercri disperate din partea medicului de satisfacere a tuturor nevoilor pacientului ; cultivarea dependenei pacientului fa de medic, reprimarea oricror tentative de autonomie (10) Fuziunea personalitilor : abandonarea oricror nevoi ale medicului n relaia cu pacientul ; elul medicului este satisfacerea tuturor nevoilor de moment ale pacientului. !!! atitudinea medicului i cunotinele asupra serviciilor de ngrijire paliativ contribuie la creterea adresabilitii acestor servicii (vezi articol)

3. Lumea interioar a medicului n serviciile cu letalitate ridicat

Medicul de familie asist la dramatismul evoluiei bolii Medicul de spital : comunic diagnosticul i ngrijete bolnavul muribund

Lumea interioar a medicului

Confruntarea cu neputina Agresivitate Anxietate Particip la propria moarte Burn out Problema adevrului Camuflarea incertitudinii dg Sfidarea absurdului Intuirea dorintei pacientului

Presiune

Impactul sentimentelor medicului asupra ngrijirilor medicale (vezi articol): Impact asupra pacientului: o Calitate a asistenei medicale o Incapacitatea de a identifica valorile pacientului relevante pt tratament o Obiective terapeutice necoerente o Suprasolicitarea ngrijirilor medicale i exces de utilizare a tehnologiei o Neincrederea pacientului i a familiei o Evitare cu complianei terapeutice Impact asupra medicului: o Singurtate profesional o Absena sentimentelor de sens i utiltate n viaa profesional o Absena claritii n nelegerea scopurilor medicinei o Cinism, neajutorare, lips de speran, frustrare o Mnie o Incetarea perceperii pacientului ca fiin uman o Risc de burn-out i depresie Factori de risc: Legai de medic: o Identificarea cu pacientul (vrst, profesie, nfiare similar) o Identificarea pacientului cu o persoan apropiat medicului o Medicul are n familie o persoan bolnav, este n doliu sau i plnge o pers. apropiat o Sentimentul eecului profesional o Team de moarte sau handicap o Abuz de substane sau alt afectare psihic Legai de situaie: o Relaie apropiat/ndelungat medic-pacient o Alt tip de relaie ntre medic i pacient (prietenie, rudenie etc) o Dezacordul medic-pacient privind obiectivele terapeutice

o Dezacordul medic-colegi privind managementul pacientului o Obligaii profesionale conflictuale o Presiunea timpului o Internri multiple de scurt durat o Spitalizare prelungit o Incertitudini privind prognosticul o Incertitudini privind obiectivele medicale Legai de pacient: o Mnia/deprimarea pacientului/familiei o Pacientul este medic sau lucreaz n domeniul sanitar o Pacient celebru sau alt categorie special o Dinamic pacient-familie complex sau disfuncional o Nencredere legat de durata relaiei medic-pacient sau de consultarea mai multor specialiti. Identificarea semnelor i simptomelor care indic faptul c sentimentele medicului interfer cu ngrijirile medicale : Semne (comportamente) !!! semnele sunt obiective, observabile din exterior: o Evitarea pacientului o Evitarea familiei acestuia o Lipsa comunicrii cu ali profesioniti privind problemele medicului o Remarci depreciative la adresa pacientului spuse colegilor o Lipsa ateniei asupra detaliilor n ngrijirea pacientului o Semne fizice de stres/tensiune la ntlnirea cu pacientul/familia acestuia o Contactul cu pacientul mai des dect este necesar. Simptome (emoii) !!! simptomele sunt subiective, relatate de individ: o Mnie asupra pacientului/familiei sale o Sentimente de dispre pt pacient/familia acestuia o Impunerea propriilor sentim. asupra pacientului o Gnduri intruzive despre pacient/familia acestuia o Sentimentul eecului sau autonvinovire, vin o Sentimentul obligaiei personale de a salva pacientul o Credina c relatrile privind distresul sunt modaliti de a atrage atenia o Sentimentul victimizrii n practica medicinei. Strategii pt medic de a face fa propriilor sentimente: N= Name the feeling (Numete) A=Accept the feeling (Accept) R=Reflect on the feeling and its consequences (Reflecteaz) C=Consult a trusted colleague (Consult un coleg) 4. Sindromul burn-out
(1) Burn-out : epuizare mental i fizic prin implicarea exagerat i de lung durat. Apare fie supracompensarea (cum randamentul este sczut, subiectul ncearc s creasc timpul de lucru pt a realiza aceeai cantitate de munc) , fie retragerea forat/programat pe parcursul creia medicul se gndete tot la problemele profesionale. Ambele sunt contraproductive, agravnd uneori problema. (2) Rust-out: faza care precede burn-out caracterizat prin nemulumire difuz, oboseal cronic, sentiment de disconfort, insomnie, cinism, scheme negative de gndire, predispoziie la conflicte i accidente

Instrument de evaluare: Maslach Burn-Out Inventory cu 4 scale: epuizare emoional, realizare profesional, depersonalizare, implicare. Cei mai afectai: tip comportamental A i hiperperseverenii. Prognostic bun dac este recunoscut i tratat timp de vindecare 7 luni.

5. Grupurile Balint i Ascona Psihoterapie comportamental care mprumut i elemente de psihanaliz (cele trei instane ale eului sine-eu-supraeu, cele trei niveluri incontient-subcontient-contient). Grupuri mici formate din 8-13 persoane, participanii aezai n cerc se tutuiesc, exist un lider din cadrul grupului (eventual prin rotaie) care coordoneaz discuiile i ncearc s le menin la subiect. Participanii se prezint pe rnd, una sau mai multe persoane pot anuna c doresc s prezinte un caz. Timpul acordat edinei (60-90 minute) se mparte n trei : prezentarea cazului, ntrebri pt prezentator i discuii de tip brainstorming + evaluarea final. Nu se discut despre diagnostic pozitiv i diferenial ci se pune accentul pe relaia interpersonal medic-pacient (prin prisma conceptelor psihanalitice : rezisten, transfer, contratransfer). In grupurile Ascona, elementul suplimentar fa de Balint este aducerea pacientului la edina de grup i discutarea de fa cu el a problemelor puse de caz.

Ratele de suicid printre doctori fa de populaia normal : Brbai de 1.4x mai mult, femei de 2.3 ori mai mult. Factori de risc : stres si burnout. In USA, aprox.45% dintre studenii la medicin raporteaz burnout sd. iar prezena acestuia se coreleaz cu evenimentele negative de via.