TEHNICA EFECTUARII

ECG (EKG) -ULUI

Electrocardiograma, numita si ECG sau EKG este o investigatie paraclinica, ce ne evidentiaza, inregistreaza
si imprima pe suport de hartie (termic sau glosiera) sau sub forma electronica (fisier .pdf , .img sau .png)
activitatea electrica a inimii in momentul efectuarii investigatiei.

Tehnica se realizeaza la patul pacientului, in pozitie decliva (decubit dorsal) dar si in functie de patologia
(respiratorie, in special) a pacientului: pozitie semisezanda, sezanda, antalgica, alte pozitii, cu pacient ideal in
stare relaxata (pe cat este posibil) sau in starea in care se regaseste in momentul solicitarii sau necesitatii
efectuarii tehnicii. In aceasta prezentare nu sunt luati in considerare pacientii cu traumatisme toracice, care
necesita o alta abordare a tehnicii de efectuare a ECG-ului, urmand indicatiile medicului.

Aceasta tehnica se realizeaza cu ajutorul unui aparat numit electrocardiograf (aparatul de ECG, sau, pe scurt
- in mediul spitalicesc: ECG-ul

Aceste aparate sunt de mai multe forme, dimensiuni, si sunt formate din:
-o cutie cu sau fara imprimanta inclusa (cea fara imprimanta inclusa are dimensiuni foarte mici, cat un pachet
de tigari, si poate fi folosit la intregistrarea pe termen lung - 24 de ore - a activitatii electrice a inimii)
-un manunchi de 10 cabluri electrice care au la capete cate un conector de electrod
-electrozi sub forma de para cu suctiune (ventuza) cu parte metalica ce se ataseaza pe piele
-electrozi sub forma de cleste
-banda cu electrozi (se foloseste in special in cabinetele / sectiile de cadiologie pentru inregistrat activitatea
cardiaca electrica la efort)
-adaptori pentru electrozi
Modele de aparate de ECG si de elecrozi
Descrierea tehnicii
Tehnica efectuarii ECG-ului, dupa standardele de evaluare ale scolilor de asistenti
medical, consta in 5 etape:

1. Igena asistentului
2. Pregatirea materialelor
3. Dialogul / comunicarea cu pacientul
a. Identificarea pacientului (din cel putin 2 surse diferite)
b. Prezentarea asitentului
c. Explicarea tehnicii / manoperei / manevrei
4. Efectuarea tehnicii si comunicarea rezultatelor
5. Reorganizarea
Igiena asistentului medical
Spalarea mainilor. Imbracarea manusilor. Masca de protectie
Materiale necesare pentru efectarea ECG
ELECROZI CU PARA
- Tavita renala (nesterila)
- Manusi de examinare si masca
chirurgicala (optional)
- Tampoane (butii) / comprese pentru
dezinfectarea electrozilor para si a clestilor
- Comprese pentru curatarea tegumentului
pacientului in zona pozitionarii electrodului
- Gel de EKG (ecografie - transmisie
electrica)
- Dezinfectant / spirt medicinal /
clorhezidrina
- Aparat ECG, hartie imprimanta
- Hartie sau comprese pentru indepartarea
gelului dupa efectuarea tehnicii
- Pix pentru notarea datelor pacientului pe
ECG-ul imprimat
ELECTROZI CU ADEZIV
- Tavita renala (nesterila)
- Manusi de examinare si masca
chirurgicala (optional)
- 10 electrozi cu adezivi (minim)
- Comprese pentru curatarea tegumentului
pacientului in zona pozitionarii electrodului
- Aparat ECG, hartie imprimanta
- Hartie sau comprese pentru indepartarea
gelului dupa efectuarea tehnicii
- Pix pentru notarea datelor pacientului pe
ECG-ul imprimat
Dialogul / comunicarea cu pacientul
Aparat ECG cu electrozi para si clesi
a. Identificarea pacientului (din doua sure)
i. “Buna ziua. Imi sputeti spune cum va numiti?”
ii. Foaia de tmperatuta aflata la picioarele patului pacientului
iii. Bratara de pe mana
iv. Cartea de identitate
v. Intrebare apartinatori / colegi de salon
b. Prezentarea asistentului: “Buna ziua, sunt asistent medical
Radu si m-a trimis d-na doctor sa va fac un ECG , e ca o
poza la inima. 🙂
c. Descrierea tehnicii: “O sa va rog sa va asezati in pozitia …
(pe spate), o sa va linistiti, o sa va dezveliti pieptul, o sa
eliberam gleznele si incheieturile, o sa stergem putin zona
pieptului, o sa lipim pe piept 6 ventuze cu gel, o sa fie putin
mai reci, poate, iar la incheieturi si la glezne o sa atasam
cate un clestisor. Procedura nu o sa fie dureroasa si
dureaza cateva minute. O sa va rog sa respirati normal si
sa nu va miscati in timpul efectuarii ECG-ului. (La sfarsit o
sa va rog sa inspirati adanc si sa va tineti respiratia 10
secune, o sa va numar eu.) Ati inteles? Sunteti de acord
(sa va efetuez eu tehnica sau sa chem o colega)?
Aparat ECG cu electrozi adezivi
a. Identificarea pacientului (din doua sure)
i. “Buna ziua. Imi sputeti spune cum va numiti?”
ii. Foaia de tmperatuta aflata la picioarele patului
pacientului
iii. Bratara de pe mana
iv. Cartea de identitate
v. Intrebare apartinatori / colegi de salon
b. Prezentarea asistentului: “Buna ziua, sunt asistent
medical Radu si m-a trimis d-na doctor sa va fac un
ECG , e ca o poza la inima.🙂
c. Descrierea tehnicii: “O sa va rog sa vaasezati in
pozitia … (pe spate), o sa va linistiti, o sa va dezveliti
si o sa stergem putin zona pieptuuil, o sa lipim pe
piept 10 electrozi ca niste timbre, care au putin gel.
Procedura nu o sa fie dureroasa si dureaza cateva
minute. O sa va rog sa respirati norma si sa nu va
miscati in timpul efectuarii ECG-ului. (La sfarsit o sa
va rog sa inspirati adanc si sa va tineti respiratia 10
secune, o sa va numar eu.) Ati inteles? Sunteti de
acord (sa va efectuez eu tehnica sau sa chem o
colega)?
Efectuarea manoperei
Pentru aparatul ECG cu para si clesti
- Se asigura intimitatea pacientului
- Se elibereaza toracele, gleznele si incheieturile pacientului
- Se dezinfecteaza electrozii para - partea metalica, cea care
intra in contact cu pielea
- Se aplica gel in locurile de aplicare a electrozilor para
- Se aplica electrozii in 3 pasi:
a. Se strange para de cauciuc intre degete
b. Se aplica partea metalica pe gelul de pe tegument
c. Se elibereaza para, care va creea vid si va fixa partea
metalica (electrodul propriu zis) pe tegumentul pacientului
- Se dezinfecteaza electrozii cleste
- Se aplica pe incheieturi si glezne (cat mai aproape de aceste
zone anatomice).
- Se verifica ecranul aparatului ECG daca toti electrozii fac
contact, se re-ataseaza daca este cazul.
- Se aminteste pacientului sa nu se miste, sa respire normal,
se apasa butoanele pentru inregistrarea si imprimarea
grafica a electrocardiogramei.
- (Daca este necesar si ECG pe inspir, se indica pacientuli sa
inspire adanc apoi sa isi tina respiratia 10 secunde, daca
poate si patologia permite, asistentul putand numara cele 10
secunde, pentru confortul pacientului.)
Pentru aparatul ECG cu electrozi adezivi
- Se asigura intimitatea pacienului
- Se elibereaza toracele pacientului
- Se aplica cei 10 electrozi prin lipire
- Se ataseaza adaptorul firului la electrod, dupa modelul
adaptorului (anterior sau ulterior lipirii electrodului pe
pacient
- Se verifica ecranul aparatului ECG daca toti electrozii
fac contact, se re-ataseaza daca este cazul.
- Se aminteste pacientului sa nu se miste, sa respire
normal, se apasa butoanele pentru inregistrarea si
imprimarea grafica a electrocardiogramei.
- (Daca este necesar si ECG pe inspir, se indica
pacientuli sa inspire adanc apoi sa isi tina respiratia 10
secunde, daca poate si patologia permite, asistentul
putand numara cele 10 secunde, pentru confortul
pacientului.)
Asezarea electrozilor si ordinea asezarii lor
Pentru aparatul ECG cu para si clesti
A. Electrozii pentru derivatiile membtrelor:
a. ROSU la incheietura (zona radiocarp) mainii drepte, cu electrodul pe
partea anterioara
b. GALBEN la incheietura (zona radiocarp) mainii stangi cu electrodul
pe partea anterioara
c. VERDE la glezna stanga cu electrodul pe partea interioara
d. NEGRU la glezna dreapta cu electrodul pe partea interioara
B. Electrozii pentru derivatiile precordiale:
a. ROSU parasternal dreapta in spatiul intercostal IV (deasupra
ventricolului drept, aferent nodului sino-atrial)
b. GALBEN parasternal stanga in spatiul parasternal IV (deasupra
septului interventricular, aferent nodului atrioventricular)
c. MARO pe linia medioclaviculara stanga, spatiul intercostal V
(deasupra zonei apexului cordului, aferent retelei Purkinje)
d. VERDE la ½ distantei in linie dreapta intre electrodul GALBEN si cel
MARO (deasupra septului interventricular, aferent fascicolului His)
e. NEGRU pe linia axilara-anterioara stanga, spatiul intercostal V
f. VIOLET pe linia axilar-mediana stanga in spatiul intercostal V (linia
formata de electrozii MARO, NEGRU si VIOLET formeaza o linie
paralela cu axul transveral al corpului)
“Rar Gasesti Vara Marea Neagra Violet”
Pentru aparatul ECG cu electrozi adezivi
A. Electrozii pentru derivatiile membtrelor:
a. ROSU in fosa infraclaviculara dreapta (2 cm sub clavicula dreapta,
median muschiului deltoid - metoda Mason-Likar) - a se evita
aplicarea pe zona osoasa
b. GALBEN in fosa infraclaviculara stanga (2 cm sub clavicula stanga,
median muschiului deltoid - metoda Mason-Likar) - a se evita
aplicarea pe zona osoasa
c. VERDE in zona stanga a bazinului intre baza hemitoracelui stang si
creasta iliaca stanga, pe linia axilara-anterioara (metoda
Mason-Likar)
d. NEGRU in zona dreapta a bazinului deasupra crestei iliace drepte,
pe linia axilara-anterioara (metoda Mason-Likar)
B. Electrozii pentru derivatiile precordiale:
a. ROSU parasternal dreapta in spatiul intercostal IV (deasupra
ventricolului drept, aferent nodului sino-atrial)
b. GALBEN parasternal stanga in spatiul parasternal IV (deasupra
septului interventricular, aferent nodului atrioventricular)
c. MARO pe linia medioclaviculara stanga, spatiul intercostal V
(deasupra zonei apexului cordului, aferent retelei Purkinje)
d. VERDE la ½ distantei in linie dreapta intre electrodul GALBEN si cel
MARO (deasupra septului interventricular, aferent fascicolului His)
e. NEGRU pe linia axilara-anterioara stanga, spatiul intercostal V
f. VIOLET pe linia axilar-mediana stanga in spatiul intercostal V (linia
formata de electrozii MARO, NEGRU si VIOLET formeaza o linie
paralela cu axul transveral al corpului
Imagini cu moduri de aplicare a electrozilor de ECG
Situatii speciale cerute de medic
În anumite cazuri se mai pot adăuga:
Pentru derivații posterioare (ex. suspiciune IMA de perete posterior)
punctul 7 – spațiul 5 intercostal stâng pe linia axilară posterioară,
punctul 8 - spațiul 5 intercostal stâng pe verticala coborâtă din vârful omoplatului
punctul 9 – spațiul 5 intercostal stg. paravertebral
Pentru derivații precordiale drepte (ex. se utilizează când se suspicionează IMA de
ventricul drept) cu electrozii exploratori situați în hemitoracele drept în punctele
echivalente (simetrice față de linia mediană) derivațiilor din hemitoracele stâng –
3R, 4R, 5R.
Derivațiile precordiale se notează cu V + numărul punctului corespondent (V1-
corespunde punctului 1… V6 pentru punctul 6; derivațiile drepte: V3R, V4R etc.).
Reprezentare grafica a ECG-ului
Dupa imprimare, pe hartia cu ECG-ul imprimat se va verifica / scrie Numele pacientului, varsta, sexul si
tensiunea arteriala (TA), apoi se va prezenta medicului

ECG-ul poate fi inregistrat sincron (toate cele 12 derivatii de-odata si dureaza un timp T1~10 sec) sau
succesiv (derivatiile precordiale umediat ulterior derivatiilor membrelor si dureaza un timp T2~2xT1)

ECG normal, ritm sinusal. ECG anormal - ritm patologic

Reorganizarea
Aparat ECG cu para si clesti
- Se detaseaza cu grija elecrozii de tegumentul
pacientului prin strangerea intre degete a parelor si
prin apasarea de partea libera a clestilor (de-clampare)
(se urmaresc semne de iritatie sau de aler
- Se curata gelul de pe pacient
- Se curata si dezinfecteaza electrozii (partea metalica
ce a fost in contact cu pacientul), firele ce au intrat in
contact cu pacientul, se desfac firele electrice incalcite
aferente electrozilor (10) si se lasa gata pregatit pentru
urmatorul pacient, se cupleaza la priza de perete (daca
e cazul, pentru incarcarea acumulatorilor)
- Se arunca toate materialele contaminate rezultate in
recipientul pentru colectarea deseurilot infectioase. Nu
se va arunca nici un element din configurartia
aparatului de ECG.
- Spalatul mainilor asistentului medical.
Aparat ECG cu electrozi adezivi
- Se detaseaza cu grija elecrozii de tegumentul
pacientului prin dezlipirea acestora (se urmaresc
semne de iritatie sau de alegie)
- Se curata gelul ramas de pe pacient (daca este cazul)
- Se detaseaza electrozii de conectori, se curata si
dezinfecteaza conectorii, firele ce au intrat in contact
cu pacientul(partea metalica ce a fost in contact cu
pacientul, se desfac firele electrice incalcite aferente
electrozilor (10) si se lasa gata pregatit pentru
urmatorul pacient, se cupleaza la priza de perete (daca
e cazul, pentru incarcarea acumulatorilor)
- Se arunca toate materialele contaminate rezultate,
inclusiv electrozii adezivi, in recipientul pentru
colectarea deseurilot infectioase. Nu se va arunca nici
un alt element din configurartia aparatului de ECG.
- Spalatul mainilor asistentului medical.
O reprezentare a activitatii cordului si inregistrarii ECG-ului
Incidente si accidente
INCIDENTE
ACCIDENTE - cu incidenta farte mica
Tegument uscat, electrozii nu adera la tegumentul pacientului.

Pacientul de misca / tremura (Parkinson) - apar artefacte, tuseste, Electrocutarea pacientului datorita folosirii
stranuta.
cablurilor electrice / prizelor deteriorate, a
Obezitate - suraponderabilitate
legaturilor electrice neadecvate / improvizate.
Traumatism toracic

Mediul de efectuare a tehnicii

Aparat defect, imprimanta inclusa defecta, lipsa hartie pentru

imprimare, cablul defect, electrod defect

Electrodul se dezlipeste

Asezare gresita a electrozilor ca pozitionare sau ca ordinea lor

Alergie la dezinfectant / adeziv / aliajul de contact

Anxietatea pacientului la efectuarea tehnicii si in special la primirea

rezultatului

Intimitatea pacientului: femeile si apartinatorii anumitor culturi sau

reiligii versus sexul asistentului medical care efectuaza tehnica
 Anexa: Metode de aplicare a electrozilor pentru derivatiile
membrelor (si autorii lor)

In imagine: RA=rosu, LA=galben, LL=verde, RL=negru

 Va multumesc!

Webografie: World Wide Web, Wikipedia.