LUCRRI PRACTICE I.

Ligaturile lui Stannius

n 1853, fiziologului german STANNIUS a pus la punct o procedur experimental prin care demonstra existena centrilor de automatism i a propagrii (conducerii) excitaiei prin sistemul excito-conductor al cordului de broasc. Experimentul se numete ligaturile* lui Stannius deoarece autorul a realizat mai multe ligaturi ntre cavitile cordului de broasc i a urmrit comportamentul inimii, n condiiile n care legtura dintre caviti a fost ntrerupt complet. Anatomia cordului de broasc De cele mai multe ori, pentru experimentele simple, demonstrative, n biologie se folosete ca animal de laborator, broasca. Se prefer broasca, ea fiind un animal poikiloterm, care nu necesit condiii speciale de lucru, iar datele obinute se pot compara cu cele de la animalele homeoterme. Cordul de broasc are doar trei caviti, dou atrii i un ventricul, spre deosebire de cel uman, care este un organ tetracameral. Atriul drept primete sngele din circulaia sistemic prin venele cave, care se deschid n sinusul venos. Acesta este un sac cu pereii subiri care comunic direct cu atriul drept. Atriul stng primete snge direct din plmni. Ambele atrii pompeaz snge n acelai ventricul, n care sngele se amestec. Acest amestec de snge este apoi pompat printr-o arter - con arterial, care se divide n 2 ramuri: una pentru plmni, alta pentru circulaia sistemica (imaginea nr. 1).

La cordul de broasc exist 3 centri de automatism numii ganglioni: ganglionul REMACK excitator, situat la nivelul sinusului venos, este centrul primar de automatism, care comand activitatea ntregii inimi; este sinonim cu NSA de la om; ganglionul LUDWIG, localizat n septul interatrial, are aciune inhibitorie; nu are sinonim la om; ganglionul BIDDER, situat la nivelul ventriculului, are rol excitator i este centru secundar de atomatism, sinonim la om cu fasciculul His (centrul teriar). Denumirea de ganglioni se datoreaz prezenei celulelor nervoase n aceste formaiuni, spre deosebire de mamifer unde utilizm denumirea de noduli , deoarece conin doar celule musculare cu caractere embrionare. 1

Obiectivele lucrrii. Acest experiment demonstreaz: existena centrilor de automatism i a funciei cronotrope la cordul de broasc; existena cilor de legtur dintre centrii de automatism prin blocarea conducerii stimulului ntre aceti centri; existena unei ierarhizrii a centrilor de automatism prin izolarea succesiv a acestora; De asemenea, prin ligatura a-III-a se va simula un bloc complet atrio-ventricular care se ntlnete i n patologia uman. Principiul lucrrii Prin ligaturi succesive aplicate ntre cavitile cordului de broasc (sinus venos, atrii, ventricul) se provoac o separare a centrilor de automatism situai n pereii acestor caviti. Materiale necesare Pentru experimentul simulat: computer i programul de fiziologie virtual. Mod de lucru se deschide computerul, se acceseaz interfaa student, se introduce parola, se deschide programul de Fiziologie virtual, iar din menu se alege lucrarea Ligaturile lui Stannius; inima de broasc i ligaturile care se vor face vor arta aproximativ ca n figura 1.8

Fig. 1.8. Ligaturile lui Stannius Ligatura I se practic ntre sinusul venos i atrii. Astfel, se separ sinusul venos, n care se gsete ganglionul Remack, de restul inimii. Rezultate o sinusul venos continu s se contracte n ritmul anterior impus de ganglionul Remack care este excitator; o atriile i ventriculul se opresc datorit blocrii prin ligatur a impulsului de la Remack. Rmas fr legtura cu pacemaker-ul natural, ganglionul Ludwig i exercit aciunea inhibitorie asupra atriilor i ganglionului Bidder, prin urmare acestea nu se mai contract. Ligatura a- II-a se practic pe aceeai inim, cu prima ligatur pstrat . Se face o a doua ligatur, ntre atrii i ventricul, puin ctre atrii pentru a nu leza ganglionul Bidder. Rezultate o sinusul venos continu s se contracte n ritmul impus de gg. Remack; 2

o atriile nu se contract, deoarece se afl sub influena gg.inhibitor Ludwig; o ventriculul, dup o scurt perioad, i reia contraciile ntr-un ritm mai lent impus de ganglionul Bidder. Prin aceast a doua ligatur, Bidder a scpat de sub influena gg. inhibitor Ludwig i devine centru de automatism. Ligatura a III-a se practic pe o alt inim de broasc, ca i ligatura a II -a, ntre atrii i ventricul. Rezultate o sinusul venos i atriile se contract n ritmul anterior impus de ganglionul excitator Remack, din sinusul venos; o ventriculul se contract ntr-un ritm mai lent impus de ganglionul excitator Bidder. Interpretarea rezultatelor n cazul primei ligaturi, atriile i ventriculul se opresc pentru c ganglionul inhibitor din atrii, separat de influena dominant a centrului primar de automatism din sinusul venos, preia comanda inimii; fiind inhibitor, el oprete activitatea atriilor i a ventriculului. n cazul celei de a II-a ligaturi se separ ventriculul de atrii. Centrul secundar de automatism, excitator, din ventricul (Bidder), scap de sub influena inhibitorie a ganglionului Ludwig i preia comanda ventriculului, dar ntr-un ritm mai lent. n cazul ligaturii a III-a se separ atriile de ventricul. Centrul secundar de automatism, ventricular, este scos de sub influena centrului primar, dominant de automatism, din sinusul venos. Astfel sinusul venos i atriile se vor contracta sub influena atriilor, iar ventriculul se va contracta ntr-un ritm lent - idioventricular, sub influena stimulilor plecai din centrul secundar de automatism situat n ventricul. Ganglionul inhibitor Ludwig din septul interatrial rmne nefuncional atta vreme ct funcioneaz centrul primar de automatism din sinusul venos, cu care se afl n interrelaie funcional. Ligatura a III-a reproduce experimental blocul atrioventricular complet din patologia uman, unde atriile se contract n ritm sinusal, iar ventriculii n ritm idioventricular. Importana experimentului Ligaturile lui Stannius dovedesc existena mai multor centri de automatism ierarhizai funcional, n sensul dominaiei centrului primar asupra celui secundar de automatism. Criteriul ierarhizrii este frecvena de emisie a stimulilor, adic nodulul sau ganglionul care generez stimuli cu cea mai mare frecven, va prelua comanda inimii. Cnd centrul primar i nceteaz activitatea, comanda este preluat de centrul secundar. Rezult c, atta timp ct centrul primar funcioneaz, ceilali centri sunt nefuncionali. O situaie similar se ntlnete la cordul uman, unde exist mai muli centri de automatism aflai n aceeai interrelaie funcional. Ligaturile lui Stannius mai dovedesc existena unor c i de conducere ntre centrii de automatism. Prin ligaturi, ntrerupem legtura dintre centri, separndu-i. Provocm astfel un blocaj al conducerii. Situaii similare ntlnim la cordul uman, cnd conducerea impulsului este blocat la un anumit nivel, de exemplu ntre nodulul sino-atrial i atrio-ventricular (bloc sino-atrial), ntre atrii i ventricule (bloc atrioventricular) sau, la nivelul ramurilor fasciculului His (bloc de ramur). Astfel de situaii se definesc ca tulburri de conducere. n condiii fiziologice, stimulii sunt elaborai numai de ctre centrul primar de automatism, cel care are ritmul biologic cel mai nalt, la om acesta fiind nodulul sinoatrial, iar la broasc, ganglionul Remack. Ceilali centri nu au funcie de a genera stimuli n condiii 3

fiziologice ci, doar de a conduce stimulul primit. Capacitatea de a genera stimuli se manifest n situaii patologice, constituind rezerva funcional a automatismului cardiac. Reinei Ligaturile lui Stannius realizeaz blocarea conducerii stimulului prin esutul excito-conductor al inimii de broasc. Ligatura a- III-a se aseamn cu blocul atrio-ventricular complet din patologia uman. n condiii fiziologice, inima se contract sub influena stimulilor generai de nodulul sino-atrial la om i a ganglionului Remack la broasc. n cordul uman exist trei centri de automatism , ierarhizai funcional, care pot ntreine activitatea inimii. Nodulul sinoatrial reprezint pace makerul fiziologic al inimii. Ceilali doi centri sunt de rezerv, poteniali, ei preiau comanda inimii numai n situaii patologice.