RELAIA MEDIC PACIENT

Relaia medic-pacient din perspectiva modelului biopsihosocial

Relaia medic-pacient este o component critic a modelului biopsihosocial. l Orice medic trebuie nu doar s aib cunotine practice despre starea medical a pacientului, dar i s fie familiarizat asupra psihologiei individuale a pacientului.
l

Concept
Relaia medic-pacient reprezint cadrul n care se desfoar actul medical. l Poate fi considerat ca o relaie:
l
l l l

Social Psihologic Cultural

Relaie de inegalitate
3

Modelul nivelurilor relaiei medic-pacient (dup Tatossian A.)

NIVELUL OBIECTIVUL MODALITATEA

Nivelul intelectual

nelegerea i explicarea bolii n acord cu modelele tinifice nelegerea personalitii bolnavului i a particularitilor cilor sale subiective.

Conceptualizare

Nivelul afectiv

Identificare

Cadrul psiho-social de constituire

l

Statutul social:
l l

o colecie de de drepturi i obligaii ansamblul comportamentelor la care cineva se poate atepta legitim din partea altora modalitate de punere n vigoare a drepturilor i ndatoririlor conferite de statutul social al indivizilor ansamblu de comportamente pe care alii l ateapt legitim de la o persoan, n virtutea unui anume statut social al persoanei respective

Rolul social:
l

Statutul de bolnav
l

Rolul de bolnav:
l l l

Scutirea de responsabilitile rolurilor sociale Dreptul la ajutor din partea celorlali Obligaia de a considera starea sa ca indeziabil i de a coopera pentru vindecare Obligaia de a cere ajutor specializat, competent pentru vindecare

Statutul de bolnav
l

Impedimente n asumarea rolului de bolnav:

l l l l

Situaia financiar Responsabiliti ce nu pot fi abandonate Incapacitatea de a percepe boala O viziune alterat asupra etiologiei bolii, datorat unor factori culturali

Statutul medicului
l

Medicul apare ntr-o tripl ipostaz: l Alin, nelege suferina l Vindec boala l Salveaz (uneori) viaa bolnavului Caliti cerute medicului: l Intelectuale:
l l l

cunotine profesionale, diagnostic instantaneu, fler, etc. Contiin profesional Abnegaie Dezinteres Sinceritate Cordialitate Autoritate Timp consacrat bolnavilor

Morale:
l l l

Relaionale:
l l l l

Statutul medicului
l

Trsturi definitorii ale statutului de medic:

l l l l l l

Competen tehnic Universalism n acordarea asistenei medicale Specificitate funcional Neutralitate afectiv Altruism Obligativitatea obinerii consimmntului

Statutul medicului
l

Rolul de medic este materializat prin:

l l

Respectarea drepturilor i obligaiilor pe care le implic statutul de medic Disponibilitile de comunicare cu bolnavul
l l l l

Rbdare Utilizarea unor termeni pe care bolnavul s-i poat nelege Interes pentru o anamnez bogat Facilitarea adaptrii atitudinale, n funcie de personalitatea bolnavului: tutore autoritar, mentor, savant detaat, printe protector, avocat al adevrului, oglind terapeutic
10

Prestigiul profesional i social al medicului

Conflicte de rol n relaia medic-pacient

Rezistena psihologic a unor pacieni fa de autoritatea medicului
l l

Ambivalena afectiv a bolnavului Refuzul sau incapacitatea de comunicare a unor bolnavi

11

Modele ale relaiei medic-pacient

Modelul paternalist l Moderul informativ l Modelul interpretativ l Modelul deliberativ
l

12

Modelul paternalist
Medicul decide ce este n interesul bolnavului pe baza informaiilor medicale pe care le deine i a raionamentului medical. l Neajunsul acestui model este reprezentat de faptul c medicul i pacientul pot avea sisteme de valori diferite. l Rezervat medicinii de urgen
l

13

Modelul informativ
l

l l l

Medicul ofer pacientului toate informaiile relevante privitoare la afeciunea sa i la opiunile terapeutice, fr s in cont de istoricul, personalitatea sau sistemul de valori al pacientului Poate produce anxietate, stres. Lipsit de compasiune. Presupune, n mod eronat, c pacientul este pe deplin autonom. Potrivit situaiilor n care pacientul este consultat pentru o afeciune minor, n ambulator
14

Modelul interpretativ
Medicul se erijeaz ntr-un sftuitor al pacientului, ajutndu-l n luarea unei decizii care s in cont att de informaiile i raionamentul medical, ct i de sistemul personal de valori al acestuia. l Presupune ca medicul s neleag dorinele i nevoile pacientului, lucru nu ntotdeauna posibil. l Potrivit situaiilor n care pacientul este consultat pentru afeciuni cu durat lung de evoluie
l
15

Modelul deliberativ
Medicul se comport ca un profesor sau prieten al pacientului i ncearc s l conving s aleag calea cea mai bun, innd cont att de informaiile i raionamentul medical, ct i de sistemul personal de valori al bolnavului. l Utilizat n special n instituiile cu profil de sntate public.
l
16

Tipuri particulare ale relaiei medic-pacient

l

l l l

Anxioii, fobicii: au nevoie de un personaj care s le inspire securitate, nevoile lor de dependen fiind satisfcute printr-o atitudine directiv i securizant Obsesionalul cere explicaii amnunite din necesitatea sa intelectual de a se asigura pe calea raionamentului miglos Paranoidul are nevoie de o relaie de ncredere i onestitate Depresivul resimte o alinare pasager dac este lsat s-i expun suferinele sale, deoarece el prezint un sentiment de culpabilitate n virtutea cruia el percepe orice intervenie din partea celor din jur ca pe o pedeaps. Firea demonstrativ necesit de asemenea o libertate n expunerea sentimentelor, fr a i se permite ns excesele
17

Deficiene n comunicarea medic-pacient

l l l l l l l l l l l l l

Eec n a ntmpina (saluta) n mod adecvat pacientul, n a se prezenta i n a-i explica aciunile Eec n a obine informaii uor accesibile, mai ales prin temeri i ateptri Acceptarea unei informaii imprecise i eec n cutarea de clarificri Eec n verificarea a ceea ce doctorul a neles din situaie fa de pacient Eec n ncurajarea ntrebrilor sau eec n a rspunde adecvat la ntrebri Neglijarea indiciilor evidente sau nu furnizate verbal sau altfel de pacient Evitarea informaiilor despre situaia personal familial i social a pacientului, inclusiv probleme din aceste domenii Eec n obinerea de informaii despre sentimentele pacientului i perceperea bolii Stil directiv cu ntrebri nchise, ntreruperi frecvente i eec n a-l face pe pacient s vorbeasc spontan Focusare prea rapid fr testarea ipotezelor Eec n furnizarea de informaii adecvate despre diagnostic, tratament, efecte secundare sau prognostic sau n verificarea nelegerii acestora Eec n nelegerea punctului de vedere al pacientului Slab linitire (reconfortare)
18

Tipuri de greeli mai frecvent ntlnite n cursul instituirii i desfurrii relaiei medic-pacient
l

l l l l

Trsturi atitudinale nepotrivite ale medicului: grab, nerbdare, oboseal, plictiseal, rceal, ton ridicat Acceptarea unei comunicri deficitare cu pacientul Exces sau lips de autoritate fa de bolnav Angrenarea n situaii conflictuale Subaprecierea bolnavilor dificili, cu un coeficient ridicat de psihogenie Polipragmazia ca expresie a cedrii medicului la insistenele bolnavului
19

ANUNAREA UNEI VETI PROASTE

Prof. Dr. Doina Cosman

20

Motive etice, morale, profesionale, oblig medicul s ofere pacientului informaii relevante asupra bolii lor. DIFICULTI N ANUNAREA UNEI VETI PROASTE l teama de reacia pacientului l un impuls natural de evitare a situaiilor neplcute l sentimentele de nereuit i vin legate de decesul iminent al pacientului
21

ANUNAREA UNEI VETI PROASTE

lcu

profesionalism lrmne o cauz de nemulumire a pacientului lascunderea unui diagnostic sever:

lduce

la: -nencredere -anxietate lpoate fi contrar dorinelor pacienilor lpacientul trebuie s cunoasc alternativele de tratament Este depit ca practic n medicina modern!

22

PRINCIPALELE PROBLEME CARE APAR

l

Cum aflu c pacientul vrea s tie? -90% vor s tie -se ine cont de: -vrst -grad de colarizare -sondarea precoce a pacientului: Dorii s aflai ceva anume despre boala dvs? Dorii s discutm rezultatele analizelor? V ngrijoreaz boala dvs?

23

Se urmresc: -atitudinea pacientului -limbajul corpului -reacia fa de boal l Lui nu-i vei spune, nu-i aa, doctore? -idee contrar practicii medicale normale
l l

Informaia este confidenial Informaia poate fi divulgat doar cu acordul pacientului S in seama c soul/soia cunoate mai bine pacientul S explice rudei neajunsurile pe care le poate determina o asemenea cerere S exploreze motivele care ar putea determina o asemenea cerere S chestioneze ruda despre prerile pacientului n legtur cu boala sa

-medicul trebuie:
l l l l

24

LINII DIRECTOARE N ANUNAREA VETII PROASTE

l l l l l l l

DA Planificarea consultaiei Asigurarea discreiei Asigurarea timpului necesar Limbaj simplu, direct Oferii sprijin La nevoie, prezentarea faptelor nc o dat Se ine seama de starea acual a sntii pacientului

l l l l l

NU Anunarea vetii pe coridor Impresia de grab/distan nu se mai poate face nimic tiu ce simii Rspundei furiei cu furie

25

Permitei: l Tcerea l ocul l Lacrimile l Furia

26

CONCLUZII
l

l l

Se recomand informarea pacientului asupra diagnosticului i prognosticului, chiar dac acesta este rezervat Asigurarea unui moment adecvat i asigurarea caracterului privat al discuiei nc dintr-o faz incipient, medicul trebuie s afle ct de multe tie pacientul care i sunt prioritile i planurile Nu vom spune niciodat nu se mai poate face nimic. ntotdeauna se poate face ceva pentru a uura suferina
27