RELAIA MEDIC PACIENT

Concept

Relaia medic-pacient reprezint cadrul n care se desfoar actul medical. Poate fi considerat ca o relaie:

Social Psihologic Cultural

Relaie de inegalitate

Cadrul psiho-social de constituire

Statutul social:

o colecie de de drepturi i obligaii ansamblul comportamentelor la care cineva se poate atepta legitim din partea altora modalitate de punere n vigoare a drepturilor i ndatoririlor conferite de statutul social al indivizilor ansamblu de comportamente pe care alii l ateapt legitim de la o persoan, n virtutea unui anume statut social al persoanei respective

Rolul social:

Statutul medicului

Rolul de medic este materializat prin:

Respectarea drepturilor i obligaiilor pe care le implic statutul de medic Disponibilitile de comunicare cu bolnavul

Rbdare Utilizarea unor termeni pe care bolnavul s-i poat nelege Interes pentru o anamnez bogat Facilitarea adaptrii atitudinale, n funcie de personalitatea bolnavului: tutore autoritar, mentor, savant detaat, printe protector, avocat al adevrului, oglind terapeutic
4

Prestigiul profesional i social al medicului

Conflicte de rol n relaia medic-pacient

Rezistena psihologic a unor pacieni fa de autoritatea medicului

Ambivalena afectiv a bolnavului Refuzul sau incapacitatea de comunicare a unor bolnavi

Modele ale relaiei medic-pacient

Modelul paternalist Moderul informativ Modelul interpretativ Modelul deliberativ

Modelul paternalist

Medicul decide ce este n interesul bolnavului pe baza informaiilor medicale pe care le deine i a raionamentului medical. Neajunsul acestui model este reprezentat de faptul c medicul i pacientul pot avea sisteme de valori diferite. Rezervat medicinii de urgen

Modelul informativ

Medicul ofer pacientului toate informaiile relevante privitoare la afeciunea sa i la opiunile terapeutice, fr s in cont de istoricul, personalitatea sau sistemul de valori al pacientului Poate produce anxietate, stres. Lipsit de compasiune. Presupune, n mod eronat, c pacientul este pe deplin autonom. Potrivit situaiilor n care pacientul este consultat pentru o afeciune minor, n ambulator
8

Modelul interpretativ

Medicul se erijeaz ntr-un sftuitor al pacientului, ajutndu-l n luarea unei decizii care s in cont att de informaiile i raionamentul medical, ct i de sistemul personal de valori al acestuia. Presupune ca medicul s neleag dorinele i nevoile pacientului, lucru nu ntotdeauna posibil. Potrivit situaiilor n care pacientul este consultat pentru afeciuni cu durat lung de evoluie
9

Modelul deliberativ

Medicul se comport ca un profesor sau prieten al pacientului i ncearc s l conving s aleag calea cea mai bun, innd cont att de informaiile i raionamentul medical, ct i de sistemul personal de valori al bolnavului. Utilizat n special n instituiile cu profil de sntate public.
10

Tipuri particulare ale relaiei medic-pacient

Anxioii, fobicii: au nevoie de un personaj care s le inspire securitate, nevoile lor de dependen fiind satisfcute printr-o atitudine directiv i securizant Obsesionalul cere explicaii amnunite din necesitatea sa intelectual de a se asigura pe calea raionamentului miglos Paranoidul are nevoie de o relaie de ncredere i onestitate Depresivul resimte o alinare pasager dac este lsat s-i expun suferinele sale, deoarece el prezint un sentiment de culpabilitate n virtutea cruia el percepe orice intervenie din partea celor din jur ca pe o pedeaps. Firea demonstrativ necesit de asemenea o libertate n expunerea sentimentelor, fr a i se permite ns excesele
11

Deficiene n comunicarea medic-pacient

Eec n a ntmpina (saluta) n mod adecvat pacientul, n a se prezenta i n ai explica aciunile Eec n a obine informaii uor accesibile, mai ales prin temeri i ateptri Acceptarea unei informaii imprecise i eec n cutarea de clarificri Eec n verificarea a ceea ce doctorul a neles din situaie fa de pacient Eec n ncurajarea ntrebrilor sau eec n a rspunde adecvat la ntrebri Neglijarea indiciilor evidente sau nu furnizate verbal sau altfel de pacient Evitarea informaiilor despre situaia personal familial i social a pacientului, inclusiv probleme din aceste domenii Eec n obinerea de informaii despre sentimentele pacientului i perceperea bolii Stil directiv cu ntrebri nchise, ntreruperi frecvente i eec n a-l face pe pacient s vorbeasc spontan Focusare prea rapid fr testarea ipotezelor Eec n furnizarea de informaii adecvate despre diagnostic, tratament, efecte secundare sau prognostic sau n verificarea nelegerii acestora Eec n nelegerea punctului de vedere al pacientului Slab linitire (reconfortare)
12

Tipuri de greeli mai frecvent ntlnite n cursul instituirii i desfurrii relaiei medic-pacient

Trsturi atitudinale nepotrivite ale medicului: grab, nerbdare, oboseal, plictiseal, rceal, ton ridicat Acceptarea unei comunicri deficitare cu pacientul Exces sau lips de autoritate fa de bolnav Angrenarea n situaii conflictuale Subaprecierea bolnavilor dificili, cu un coeficient ridicat de psihogenie Polipragmazia ca expresie a cedrii medicului la insistenele bolnavului
13

ANUNAREA UNEI VESTI PROASTE

14

Motive etice, morale, profesionale, oblig medicul s ofere pacientului informaii relevante asupra bolii lor.

DIFICULTATI N ANUNTAREA UNEI VESTI PROASTE teama de reacia pacientului un impuls natural de evitare a situaiilor neplcute sentimentele de nereuit i vin legate de decesul iminent al pacientului
15

ANUNAREA UNEI VESTI PROASTE

cu profesionalism rmne o cauz de nemulumire a pacientului Ascunderea unui diagnostic sever: duce la:

Nencredere Anxietate

poate fi contrar dorinelor pacienilor pacientul trebuie s cunoasc alternativele de tratament este depit ca practic n medicina modern!
16

PRINCIPALELE PROBLEME CARE APAR Cum aflu c pacientul vrea s tie? 90% vor s tie Se ine cont de: -Vrst -grad de colarizare -sondarea precoce a pacientului: Dorii s aflai ceva anume despre boala dvs? Dorii s discutm rezultatele analizelor? V ngrijoreaz boala dvs?
17

Se urmresc: -atitudinea pacientului

-limbajul corpului -reacia fa de boal

Lui nu-i vei spune, nu-i aa, doctore? -idee contrar practicii medicale normale

Informaia este confidenial Informaia poate fi divulgat doar cu acordul pacientului

Medicul trebuie:
S in seama c soul/soia cunoate mai bine pacientul S explice rudei neajunsurile pe care le poate determina o asemenea cerere S exploreze motivele care ar putea determina o asemenea cerere S chestioneze ruda despre prerile pacientului n legtur cu 18 boala sa

LINII DIRECTOARE N ANUNAREA VESTII PROASTE DA

Planificarea consultaiei Asigurarea discreiei Asigurarea timpului necesar Limbaj simplu, direct Oferii sprijin La nevoie, prezentarea faptelor nc o dat Se ine seama de starea acual a sntii pacientului

Anunarea vetii pe coridor Impresia de grab/distan nu se mai poate face nimic tiu ce simii Rspundei furiei cu furie

NU

19

Permitei:
Tcerea Socul Lacrimile Furia

20

CONCLUZII

Se recomand informarea pacientului asupra diagnosticului i prognosticului, chiar dac acesta este rezervat Asigurarea unui moment adecvat i asigurarea caracterului privat al discuiei nc dintr-o faz incipient, medicul trebuie s afle ct de multe tie pacientul care i sunt prioritile i planurile Nu vom spune niciodat nu se mai poate face nimic. ntotdeauna se poate face ceva pentru a uura suferina
21