PSIHOLOGIE MEDICALA CURS NR.

3 RELATIA ASISTENT MEDICAL-PACIENT A exercita corect medicina inseamna a raspunde prompt, onest si cu intelegere la diferite nevoi si cereri fata de actul medical, care va trebui insotit intotdeauna de constiinta etica; viata apare ca valoarea cea mai ridicata a lumii materiale, iar sanatatea reprezinta bunul suprem al omului, ea nu are pret. Stimularea rolului valorilor deontologiei, a datoriilor si responsabilitatii, tradusa printr-o militare activa pentru principiile eticii medicale, un comportament plin de devotament, grija si caldura fata de bolnav, o atentie discreta acordata psihologiei pacientului, care sa protejeze creierul acestuia de alarma senzoriala si afectiva produsa de boala, inseamna adevarata chemare in medicina. Asistentul medical trebuie sa se aproprie si sa-i cunoasca mai bine pe beneficiarii ingrijirilor, sa ofere ingrijiri mai bune, individualizate, complete si continue. Boala este ruperea echilibrului armoniei, care se traduce prin suferinta fizica, psihica, o dificultate sau o inadaptare la o situatie noua, provizorie sau definitiva. O persoana intra in boala cu un anumit tip de sistem nervos si de temperament cu un anumit caracter si inteligenta, cu o anumita ereditate, cu complexe si pareri preconcepute, cu un anumit orizont cultural si de aceea bolnavul ia diverse atitudini fata de boala, dar in acelasi timp si fata de echipa medicala: incredere, stima, simpatie, insa posibil si indoiala, teama, dispret, ura. Noi suntem nevoiti sa-i tratam neconditionat pe toti. Relatia asistent medical pacient va fi de acceptare reciproca, o atitudine de respect, caldura si intelegere empatica fata de pacient,cu toate ca de multe ori, asistenta medicala este considerata o simpla masina de indeplinit ordinele medicului, uitandu-se ceea ce este esential in practica medicala, si anume: intelegerea si disponibilitatea fata de pacient, medicul vine si pleaca, pe cand asistenta e cea care supravegheaza, ajuta si ingrijeste pacientul. Din aceasta cauza, relatia dintre asistenta medicala si pacient nu trebuie sa se limiteze numai la aplicarea tratamentului, ci si la stabilirea unei comunicari psihice cu el, pentru a-l putea ajuta in a-si exprima trairile interioare. Comunicarea asistentei medicale cu pacientul trebuie sa fie concordanta cu starea lui actuala, cu posibilitatile lui de intelegere si asociata cu elemente de sprijin pentru a influenta pozitiv evolutia bolii sale. Adesea, atitudinea noastra insuficient controlata (orice semn cu capul, susoteli cu membrii familiei, orice denumire stiintifica neinteleasa de catre pacient, chiar tacerea) influeteaza bolnavul, generand suspiciuni si disconfort. La baza eticii medicale stau o serie de trasaturi morale si profesionale ale asistentei medicale (personalului de ingrijire) cum ar fi: cinstea, onestitatea, spiritul de daruire, solicitudinea, altruismul, ascultarea empatica, respectul. Din acest motiv, profesia medicala trebuie exercitata cu rabdare, generozitate, pasiune, sinceritate, locul central in activitatea de ingrijire ocupandu-l pacientul, care trebuie inteles si acceptat asa cum este. O atitudine apropiata fata de bolnav nu inseamna umilinta, mai ales ca pacientul iti incredinteaza secretele sale, trairile, pe care in alte conditii nu le-ar face. In plus, un comportament corect fata de bolnav implica pastrarea confidentialitatii acestor 1

destainuiri. Sigur ca exista cazuri cnd esti obligat sa divulgi unele secrete, dar trebuie sa stii cnd si cui sa o faci. Cele mai importante atribuii ale unei asistente medicale sunt : asistarea medicului la efectuarea investigaiilor clinice, realizarea investigaiilor paraclinice uzuale, programarea pacienilor pentru investigaii de specialitate, administrarea tratamentelor, intervenii n situaii de urgen, monitorizarea strii pacientului, completarea documentelor de eviden a medicamentelor, de eviden a pacienilor i de observaie clinic medical, sterilizarea instrumentelor i a materialelor, administrarea medicamentelor, asigurarea condiiilor igienico- sanitare generale la locul de munc, precum i asigurarea condiiilor necesare desfurrii tratamentelor i recoltrilor. Inca de la internare comunicarea cu pacientul se dovedeste a fi cea mai importanta, pacientul trebuie sa fie echilibrat psihic asistenta medicala explicandu-i scopul si natura interventiillor, familiarizeaza pacientul cu mediul sau ambiant, asigura un mediu de securitate linistitor si administreaza medicatia recomandata de medic, local si general. De asemenea, suplinineste nevoile pe care pacientul nu si le poate satisface autonom: a manca si a bea, a se misca si a avea o buna postura, a-si mentine tegumentele curate si integre, a evita pericolele,a se odihni, a comunica. Interventia asistentei medicale va fi orientata asupra lipsei si consta in a spori independenta pacientului. In final se obtine ameliorarea dependentei sau castigarea independentei. Ingrijirile trebuie sa favorizeze drumul spre independenta, spre castigarea autonomiei pacientului. In momentul externarii din spital, pacientul va fi pregatit si instruit asupra noului sau mod de viata, evitarea eforturilor fizice , administrarea corecta a medicatiei, controale medicale periodice , iar apartinatorii vor fi informati si ei la randul lor de modul de viata al pacientului. De asemenea, asistenta medicala din ambulator va fi informata asupra pacientului externat pentru a-l avea in evidenta, unii dintre acesti pacienti avand nevoie permanenta de o persoana care sa-i ingrijeasca la domiciliu (pacienti cu cecitate din diverse cauze). In concluzie, competenta profesionala se demonstreaza prin cunostinte teoretice aprofundate si capacitatea de a le aplica intr-o activitate creatoare, de ingrijire individualizata, personalizata, competenta si umana. Deci, in final doresc sa reamintesc ca a fi asistenta medicala inseamna:

sa nu fi niciodata plictisita; sa fi deseori frustrata; sa fi inconjurata de probleme; sa ai multe de facut si atat de putin timp; sa porti o responsabilitate foarte mare si sa ai foarte putina autoritate; sa intri in vietile oamenilor, ale copiilor si sa marchezi o diferenta; unii te vor binecuvanta, altii te vor blestema; vei vedea oameni (copii) in starea lor cea mai proasta si in starea lor cea mai buna; nu vei inceta niciodata sa fi uluita de capacitatea oamenilor (copiilor) de a iubi, de a indura si de curajul acestora; vei vedea viata incepand si sfarsindu-se; vei repurta victorii triumfatoare si esecuri devastatoare;

vei plange mult; vei rade mult; vei sti ce inseamna sa fi om si sa fi uman.

Tipuri de relatii asistent medical-pacient Relatiile profesionale ( de complementare, de conducere, de cooperare,de coparticipare); Relatiile profesionale ( de complementare, de conducere, de cooperare,de coparticipare); Relaia asistent medical pacient este o relaie de roluri, asimetric i consensual, n care asistentul are poziia de s u p e r i o r i t a t e , f i i n d e l e m e n t u l a c t i v c a r e c a u t soluia la boala de care sufer pacientul, vzut aici ca un element pasiv. Totodat, pacientul recunoate autoritateaa sistemului, iar relaia terapeutic se bazeaz pe r e c i p r o c i t a t e , c e l e d o u r o l u r i a l c t u i n d u n c u p l u complementar. Atitudinile pe care a s i s t e n t u l m e d i c a l l e adopt n cadrul acestei relaii pot fi : - autoritar -ajutor neconditionat detaat -printe bun i protector I n a c e s t m o d e l d e r e l a i e s - a u difereniat trei situaii, legate de simptomele organice ale pacientului (T. Szasz, M. H. Hollender, 1956): -a c t i v i t a t e - p a s i v i t a t e , a s i s t e n t u l m e d i c a l e s t e activ, bolnavul pasiv (rni grave, com, anestezie) -c o n d u c e r e - c o o p e r a r e , b o l n a v u l u r m e a z sfaturi i are raionament (boli acute, infecii) -p a r t i c i p a r e reciproc, asistentul medical g h i d e a z b o l n a v u l n a - i a c o r d a s i n g u r a j u t o r u l , ntlnirile fiind ocazionale (boli cronice) Psihologia bolnavului Bolnavul este persoana care acuza o suferinta subiectiva sau care prezinta semne obiective ale unei suferinte fizico-somatice, psihice sau psiho-somatice. S t a t u t u l d e b o l n a v e s t e a t r i b u i t u n e i p e r s o a n e d e c a t r e m e d i c , s i s u n t m a i multe moduri de a eticheta ca bolnav o persoana , asa cum se poate vedea mai jos: a) Cazuri obisnuite, tipice, nesemnificative sau considerate ca f i i n d neinteresante din punct de vedere medical si stiintific; b) Cazuri neobisnuite, atipice, care se abat de la formele clinice stabilite de ordinea clasificarilor medicale, cu complicatii, cauze n e c u n o s c u t e s a u modalitati atipice de evolutie clinica;

c) Cazuri ilustrative, mai rar intalnite, care starnesc curiozitatea si interesul stiintific al medicilor prin raritatea si ineditul lor; d) Bolnavi imaginari, la care acuzele clinice nu au nici un fel de fundament organicsomatic sau fiziologic; e) Simulantii sunt persoane care in scopul obtinerii unor avantaje, simuleaza diferite simptome clinice sau chiar boli.Pentru H.E.Sigerist boala dezbraca omul infatisandu-l in stare primiti va.Multi oameni traiesc in spatele unei masti , boala este cea care le descopera adeva rata lor figura. Acelasi autor afir ma ca boala sensibilizeaza omul, in timp ce in viata el este acoperit de un ecran izolator Un fapt este absolut cert: orice boala modifica personalitatea individului, in sensul aparitiei unor aspecte psihologice si comportamentale noi. In aceasta privinta P.Sivadon, le mentioneaza pe urmatoarele: a) Regresiunea, Orice atingere a integritatii persoanei antreneaza o reactie de protectie de tip regresiv din partea acesteia. b) Transferul si contratransferul Transferul poate fi de doua feluri : -1 ) t r a n s f e r p o z i t i v c a n d a t i t u d i n i l e s i s e n t i m e n t e l e b o l n a v u l u i s u n t transferate asupra medicului curant, fata de care acesta capata o dependenta bazata pe incredere cu efecte pozitive, -2) trasfer negativ in cursul caruia bolnavul adopta o atitudine de opozitie, si de neincredere fata de medicul sau curant. c) Reluarea autonomiei. Orice stare de boala face ca persoana bolnavului sa devina dependenta de persoanele care o ingrijes c. Vindecarea, prin restabil irea starii de echilibru s o m a t i c s i p s i h i c , v a f a v o r i z a r e l u a r e a a u t o n o m i e i b o l n a v u l u i , r e d a n d u - i capacitatile sale de a actiona in mod liber si volutar. Psihologia medicului Psi hologia medicului se situeaza intr-o pozitie de complementaritate in raport cu psihologia bolnavului. Elementele c a r e s u n t i n c h i s e i n p r o f i l u l psihologic al medicului sunt reprezentate prin urmatoarele: 1) Tactul . Acestea este finetea de spirit spune B.Pascal. Omul cu tact are antene morale care-i permit de a cunoaste dificultatile celulalt. Tactul este arta de a intra in sentimentele celulalt. 2) Intelegerea semenilor. Esta tot o trasatura psihologica legata de simpatie si filantropie. Ea este expresia iubirii aproapelui si dorinta de a-l ajuta la nevoie. Este starea de compatimire, de coparticipare la suferinta omului bolnav. 3) Spiritul de observatie. Are o valoare esentiala. El consta in surprinderea esentialului, a degajarii faptelor semnificative., importante din multimea de date inutile, de a cauta cele mai clare si directe cai de abordare a problemelor medicale ale bolnavului. 4) Arta de a convinge. Este persuasiunea bolnavului. Prin aceasta medicul trebuie sa-si apropie b o l n a v u l , s a - l a t r a g a , s a - i s u s t i n a m o r a l u l , e v i t a n d d i s a r m o n i i l e d i n t r e e l s i pacient, care pot avea consecinte nefaste. 5) Comunicarea cu bolnavul. Este deosebit de important si de ea depinde, in mare masura succesul atat al diagnosticului cat si al efectelor terapeutice asupra bolii. Medicul

trebuie sa f i e d e s c h i s d a r p r u d e n t i n c o m u n i c a r e a c u b o l n a v u l . S e v a e v i t a s a s e vorbeasca, intre medici, in prezenta bolnavului, de regula la vizitele medicale mari cu mai multi specialisti, intr-o limba straina, pentru ca bolnavul sa nu inteleaga cele discutate referitoare la starea sa clinica. Acesta are un efect psihologic si moral extrem de negativ asupra bolnavului trezindu-i angoase, i d e e a g r a v i t a t i i s a u c h i a r i n c u r a b i l i t a t i i b o l i i , e t c . D e r e g u l a , i n t i m p u l comunicarii cu bolnavul medicul trebuie sa asculte iar bolnavul este cel care trebuie sa vorbeasca. Medicii sunt diferiti. In cazul acesta se pot descrie mai multe t i p u r i d e medici: a) Medicul curant, este tipul omnipracticianului altruit, ocupat, a t e n t s i interesat de bolnavi. b) Medicul om de stiinta, este tipul de cercetator, interesat numai d e obiectul si rezultatele cercetarilor sale, experimentalist, detasat de suferintabolnavilor, orgolios, dornic de descoperiri si de glorie profesionala. c) Medicul pedagog, este ocupat cu instruirea studentilor c a r o r a s i s e dedica. Este riguros, ordonat, didactic, sintetic, isi c a u t a c u m u l t a a t e n t i e cazurile de afis pe care le prezinta la curs, aduna date de literatura, este la curent cu cunostintele si ultimele descoperiri, cauta sa atraga discipolii, facescoala si adepti. d) Medicul afacerist urmareste profitul material prin exercitarea profesiuni imedicale. e) Marii maestri sunt cei care ilustreaza un domeniu al medicinii, cei carecreaza o specialitate, scoli medicale, sunt inconjurati de colaboratori formati de ei si de elevi-discipoli. Rolul medicului - respectarea drepturilor i obligaiilor pe care le implic statutul de medic - disponibilitile de comunicare cu bolnavul: - rbdare, - utilizarea unor termeni pe care bolnavul s-i poat nelege, interes pentru o anamnez bogat, - facilitatea adaptrii atitudinale funcie de personalitatea bolnavului: - tutore autoritar, care pretinde ascultare necondiionat, util n urgene medico chirurgicale, - mentor n afeciunile cronice, la bolnavii cooperani, n profilaxie, - savant detaat, care las libertatea alegerii pacientului, indicat atunci cnd bolnavul are un nivel intelectual i cultural ridicat, dar i pacienilor ipohondri sau cu prejudeci terapeutice, - printe protector, - avocat al adevrului, - oglind terapeutic - prestigiul profesional i social al medicului care poate aciona ca placebo, favoriznd evoluia favorabil a bolnavului

Medicul vzut de pacient ntr-o tripl ipostaz: - alin suferinele bolnavului - vindec boala - salveaz viaa bolnavului Caliti cerute medicului: - intelectuale: cunotine profesionale pentru a pune un diagnostic corect, fler, etc - morale: contiin profesional, altruism,dezinteres - relaionale: sinceritate, cordialitate, autoritate Relatia medic-bolnav Trebuie precizat, de la inceput, ca raporturile medicului cu bolnavul nu se stabilesc numai prin vorbe frumoase si incurajari de circumstanta, e x i s t a o adevarata tehnica psihologica pe care orice medic trebuie sa o cunoasca si sa o deprinda si care sta la baza relatiei acestuia cu bolnavul sau. Trebuie avut in vedere faptul ca sunt unele lucruri care nu trebuie spuse bolnavului, ca sunt manevre medicale care pot si trebuie sa fie evitate si ca un cuvant sau un p r o c e d e u t e r a p e u t i c p o t g e n e r a s e r i o a s e m a l a d i i i a t r o g e n e s a u m a l a d i i terapeutice. In cadrul relatiei medic-bolnav, fiecare dintre aceste persoane au roluri diferite, bine precizate, pe care trebuie sa le indeplineasca. La bolnav conteaza foarte mult personalitatea premorbida si impactul cu boala actuala. La medic conteaza personalitatea acestuia (rezervat, curaj os, optimist, dur, defetist),experienta cu bolnavii si modul de a se apropia de acestia.M.Durant, vorbeste despre armonia dintre medic si bolnav care trebuie sa stea la baza relatiei mai sus amintite. Autorul mentionat distinge patru tipuride disarmonii care pot apare intre medic si pacientul sau: a) disarmonii sociale, prin inadaptarea medicului la un mediu pentru care nu este pregatit, nici prin origine, nici prin maniere, nici prin cultura, b) disarmonii morale, reprezentate prin divergenta de caracter, o p i n i i , religie, lipsa de solicitudine si de simpatie, c) disarmonii verbale, contand in neintelegeri verbale, c o m u n i c a r e defectuoasa, etc. d) disarmonii stiintifice caracterizate prin refuz sau neglijenta de a se adapta la gustul bolnavilor, refuzul noului, a altor opinii,etc S t r a t e g i i l e d e c o n t r o l n r e l a i a m e d i c p a c i e n t s e mpart n patru categorii (Morgan, 1986): 1 . P e r s u a s i u n e a - d a c p a c i e n i i n c e a r c s c o n v i n g medicul c un anumit tip de tratament este mai potrivit, p r e z e n t n d i n f o r m a i i l e l e g a t e d e b o a l n t r - u n m o d convenabil lor, i medicul va ncerca la rndul su s conving pacientul c procedeul su este cel mai bun p r i n c o p l e i r e a s a c u d o v e z i s u b f o r m d e a n a l i z e d e laborator o r i e x e m p l e d i n e x p e r i e n a a n t e r i o a r i n u accept sugerarea de proceduri de ctre pacient.

2.Negocierea procesul prin care medicii i pacienii a j u n g l a u n c o m p r o m i s , d e o b i c e i n c e e a c e p r i v e t e durata programului de tratament. 3.Incertitudinea funcional n momentul n care exist s i g u r a n privind evoluia unei boli ori succesul unei t e r a p i i , m e d i c u l p o a t e m e n i n e i n c e r t i t u d i n e a pacientului, n scopul economisirii de timp, evitrii unor s c e n e e m o i o n a l e , o r i a l m e n i n e r i i a u t o r i t i i a s u p r a pacientului. 4.Comportamentul non-verbal joac un rol important n d e s f u r a r e a acestei relaii i n influenarea calitii informaiei communicate. Aceste tehnici nonverbale s e r v e s c l a c o n t r o l u l c o n s u l t a i e i , o r i pentru a indica s f r i t u l a c e s t e i a . D i n p u n c t u l d e v e d e r e a l comportamentului non-verbal, medicul ocup poziia dominant, c o n d u c n d d i a l o g u l i s e m n a l n d i n t r a r e a ori ieirea pacientului, posibilitatea acestuia din urm d e a i n f l u e n a n v r e u n f e l c o n v e r s a i a d e p i n z n d d e nivelul cunotiinelor medicale pe care le posed, de gradul de disconfort creat de boal, precum i de c a p a c i t a t e a d e a - i e x p r i m a t r i r i l e , d a r i d e bunvoina medicului. Consultaiile au fost i ele mprite n dou categorii ce s e d e o s e b e s c p r i n o p o r t u n i t a t e a a c o r d a t p a r t i c i p r i i pacienilor (Byrne, Long, 1976): 1.-centrate pe medic, caracterizate prin abordare direct, u t i l i z a r e a unui interviu strns controlat care inea la stabilirea diagnosticului ntr-un timp ct mai scurt, iar p a c i e n t u l u i i s e r e f u z p o s i b i l i t a t e a d i s c u t r i i simptomelor, problemelor i angoaselor. 2.-c e n t r a t e p e p a c i e n t , n c a r e m e d i c u l a c o r d m a i m u l t timp pacientului i tuturor problemelor acestuia, acest model tinznd spre extindere, dar avnd anse reduse deocamdat datorit presiunii timpului. Etapele relatiei de comunicare medic-pacient .- Etapa de apel, este cea a primei ntrevederi, cnd pacientul se prezint n plin suferin i incertitudine nfaa medicului. .- E urmat de cea de obiectivizare a rela iei terapeutice prin intervenia tehnologiei de investigare. .- Dup stabilirea diagnosticului urmeaz etapa de personalizare a relaiei terapeutice, prin conturarea ateptrilor protagonitilor alianei terapeutice. Reciprocitatea implicrii este caracteristica relaiei mature, responsabile, adulte a celor doi membrii ai alianei: medicul i pacientul. Componentele comunicrii Canalul .- Maniera de transmitere i stilul prezentrii au un impact semnificativ. Cei ce vorbesc repede creeaz impresia de credibilitate.

.- Cu toate acestea, discursul rapid interfer cu procesarea sistematic a mesajului i astfel este mai eficient n cazul unui auditoriu cu opinii iniiale contrare celor ale comunicatorului. . -Un discurs rostit cu entuziasm i convingere este perceput drept puternic. Discursurile eficiente presupunun contact vizual bun, impresia unei convingeri ferme n cele transmise. .- Comunicrile cu ezitri, calificative i justificri sunt considerate discursuri slabe i sunt ineficiente nconvingerea persoanelor. Sursa Cele mai importante caracteristici implicate n comunicarea eficient sunt: credibilitatea comunicatorului, experien a, atractivitatea, agreabilitatea, similaritatea. .- Credibilitatea comunicatorului. Cel mai important factor ce influeneaz schimbarea atitudiniieste, de departe, credibilitatea persoanei ce transmite mesajul. Atunci cnd comunicatorul areun anumit statut, prestan (de ex. un prof univ), e mai probabil ca persoanele ce ascultmesajul s fie convinse .- Experien a. Cei percepui drept persoane cu experien n domeniu au mai mult influenasupra atitudinilor persoanelor dect cei despre care se presupune a avea mai puinexperien. .- Atractivitatea. n general comunicatorii cu un aspect plcut transmit mai eficient mesajul dectpersoanele cu un aspect mai nengrijit. .- Agreabilitatea. Semnalele verbale i nonverbale, manierismele i stilul prezentrii i al transmiterii mesajului exercit o influen pozitiv asupra auditoriului. .- Similaritatea. Cu ct este mai apropiat comunicatorul de auditoriu ca vrst, sex i origineetnic, cu att mai mare este impactul. Numeroase studii au artat c originea i sistemul devalori al comunicatorului au un efect mai mare asupra auditoriului dac acesta din urm se poate identifica cu ele. Mesajul Variabilele legate de mesaj se refer la coninutul informaiei furnizate i la maniera n care aceasta este comunicat. - ncrederea. Mesajele furnizate cu ncredere sunt mai convingtoare. Expresii ca evident, fr nici un dubiu etc sunt maiconvingtoare dect expresii vagi ca se pare c, trebuie s verific, nu sunt sigur - Recurgerea la fric. Impactul emoional al unui mesaj este un factor important n schimbarea atitudinilor. Unul din cei maistudiai factori este frica. Campaniile publicitare ce genereaz un anumit nivel de team i anxietate, cum ar fi avertismentele legate de cancer i fumat, sunt ntr-o anumit msur eficiente i produc efectul scontat. Cu toate acestea,inducerea unui nivel mult prea ridicat de fric este mai puin eficient, probabil pentru c emoiile extreme interfer cu procesarea informaiei, iar auditoriul tinde s ignore mesajul - Mesaje cu dou tiuri. Auditoriul rspunde n mod diferit la mesajele clare i la cele cu dou tiuri. Mesajele clare aueficien maxim la subieci neinformai n legtur cu domeniile n care comunicatorul i prezint convingtorargumentele. Pe de alt parte, mesajele cu dou tiuri sunt mai eficiente la: cei ce iniial nu sunt de acord; cei bine

informai asupra subiectului; un auditoriu ce va auzi pe viitor contraargumente. Prezentarea unor argumente mpreun cu o versiune vag a contraargumentelor se numete inoculare - Ordinea prezentrii. Ordinea prezentrii mesajelor are un efect moderat asupra gradului lor de eficien. Cnd mesajul are relevan personal, efectul primatului pare a fi mai puternic. -Umorul. Umorul i discuiile fr patim au un efect pozitiv asupra auditoriului, atta timp ct sunt relevante pentru mesajul de baz - Repetarea i concluziile. Mesajele repetate sunt mai eficiente dect cele transmise o singur dat. O afirmaierecapitulativ clar asupra mesajului este, de asemenea, util. COMUNICAREA NON-VERBALA Mimica i pantomima .- Expresia emoiilor, n special elementele de mimic, n mare parte nu se nva i este universal. Majoritatea emoiilor se asociaz cu expresii faciale caracteristice. .- Elementele de comunicare legate de caracteristicile vocii se axeaz pe 3 dimensiuni perceptuale: intensitate, timbru i tempo. n tristee, de exemplu, vorbirea e mai lent, cu momente prelungite de tcere. .- Expresiile faciale tranzitorii i subtile. ntr-adevr, emoiile genereaz manifestri instantanee ce reflect statusul emoional real al persoanei, n special n primele cteva secunde de relaionare interpersonal, anterior modificrii expresiei prin cenzurare intenionat. Ekman (2003) a descris 2 tipuri de modificri subtile ale mimicii: .- Microexpresiile: expresii faciale tranzitorii, durnd aproximativ 0,2 secunde, prin care opersoan ncearc n mod contient sau incontient s mascheze o emoie .- Expresiile subtile, ce dureaz mai mult, dar sunt discrete, de aceea sunt trecute uor cu vederea. Recunoaterea acestor modificri ale mimicii n contexte clinice furnizeaz indicii despre ceanume simte pacientul n momentul respectiv. Deoarece emoiile nu i reflect niciodatcauzele, clinicianul este cel ce trebuie s identifice emoia exprimat i s investigheze cutact poteniala cauz a acesteia Emoii primare universale ,Ekman (1982) * Fericire * Mnie * Team * Surpriz * Tristee * Dezgust

* Dispre

Proxemica Proxemica se refer la distanele dintre persoane din timpul comunicrii (intim,personal, social i public). 1.- Prima form de distan se numete distana intim sau atingerea n care semanifest sentimente puternice, cum ar fi afeciunea (maternal, paternalsau chiar sexual). 2.- O a doua form de distan interpersonal e distana personal, prin care semanifest o form de colegialitate, prietenie, etc. Aceasta este distana lacare se afl persoane care au s-i spun i comunice lucruri ce le intereseazn mod mai particularizat i exprim prietenie i colegialitate.

3.- A treia form de distan psihologic este mai ncrcat de formalizareaimpusde statutul social i se exprim n distanele dintre subalterni i sefullor, ntre acetia din urm i rolul lor n cadrul ntreprinderilor, a asociailor,etc. Este distana ierarhic. 4.- A patra distan este mai larg fiind exprimabil prin distanele psihologice dintre un speaker i auditoriul su. Se numete distan public. SPECIFICUL COMUNICRII DINTRE MEDIC I PACIENT Comunicarea terapeutic trebuie vzut ca o interaciune dintre medic i pacient, n cursul creia medicul se focalizeaz pe nevoia pacientului de a promova un schimb eficient de informaii cu medicul. Scopul comunicrii medicale implic stabilirea relaiei terapeutice, nelegerea perspectivei pacientului, explorarea gndurilor i emoiilor acestuia i ghidarea acestuia n rezolvarea de probleme. Componentele eseniale ale comunicrii terapeutice sunt: - confidenialitatea - caracterul privat - respectul pentru limite - dezvluirea de sine - atingerea - ascultarea activ - utilizarea abilitilor de observare Tehnici inadecvate de comunicare n medicin - Sftuireaa spune pacientului ce s fac - Acordulmenionarea faptului c suntem de accord cu pacientul - Desconsiderarea emoiilor exprimateinterpretarea eronat a gradului de discomfort alpacientului - Provocareasolicitarea de dovezi de la pacient - Aprareancercarea de a proteja pe cineva sau ceva de atacuri verbale - Dezacordulexprimarea de idei opuse celor ale pacientului - Dezaprobareasancionarea comportamentelorsau ideilor pacientului - Aprobareasusinerea comportamentelor sauideilor pacientulu - Rspunsuri ad literamrspunsul la un comentariu figurativ ce este interpretat ad literam - Interpretareasolicitarea ca elementele incontiente s fie contientizate; formularea ctre client a nelesuluiexperienelor acestuia - Schimbarea subiectului -Introducerea unei teme frlegtur cu cele dezbtute anterior - Comentarii stereotipecliee fr sens sau comentariibanale - Sondareachestionarea cu insisten a pacientului - Recomfortareaindicarea c nu exist motive de anxietate sau alte triri de discomfort - Respingerearefuzul de a lua n considerare ideile sau comportamentele pacientului sau demonstrarea dispreului fa de acestea - Solicitarea unei explicaiisolicitarea ca pacientul s ofere motive pentru gnduri, emoii, comportamente,evenimente - Testareaevaluarea nivelului de insight al pacientului

10

- Negarearefuzul de a admite existena unei probleme - Indicarea existenei unei surse externepropriile gnduri, emoii i comportamente sunt atribuitc elorali sau influenelor externe Factorii interni ce pot perturba comunicarea n urmtoarele situatii: 1.implicarea afectiv (att implicarea pozitiv, cti negativtulbur precizia comunicrii, precum i felul n care ea este perceputde auditor 2.frica (teama comunicatorului c, prin ceea ce comunic, ar putea intra ntr-o situatie neplcut , sau cea a asculttorului c ar putea auzi lucruri neconvenabile, vor perturba mesajul 3.amenintarea statutului (daccel ce comunicnu este sigur de faptul c ceea ce comunicnu i amenint imaginea personal, va evita s transmit mesajul complet sau va denatura anumite prti din el) 4.presupuneri subiective (dac vorbitorul crede c asculttorul i este ostil sau indiferent i mesajul va fi distorsionat 5. preocupri ascunse (dac unul din parteneri are o preocupare diferit dect scopul pentru care se afl n relatia de comunicare pecuniar, eroticmesajul va fi perturbat) 6. fantasme (dac medicul sau pacientul au o anumit imagine, pozitiva sau negativ, despre propria persoan diferit de realitate,aceasta va influenta negativ comunicarea)Dintre factorii semantici care perturb mai frecvent comunicarea mentionm urmtoarele categorii: 1.vocabularul incomplet sau prea tehnicist vor face imposibilcomunicarea 2. gramatica (greelile gramaticale vor denatura comunicarea, sczndrelaia de ncrederei depreciind imaginea celui care le face, mai ales atunci cndacesta este medicul 3. sintaxa (constructiile verbale prea complicate sau dupmodelele altor limbi, perturb relatia decomunicare 4. conotatiile emotionale ale unor cuvinte (anumite cuvinte, cu semnificatie deosebit pentru unul dintre partenerii comunicrii, vor perturba mesajul prinpolarizarea atentiei sau suprasemnificarea unor fragmente de mesaj. Comunicarea n situaii speciale- comunicarea prognosticului infaust Etapele dialogului Comunicarea unei veti rele solicit din partea medicului o capacitate de druire i empatizare deosebite. Practicnd o medicin tiinific, dar i de suflet i contiin, posibilitile de colaborare cu pacientul cresc, mai ales dup ce acesta simte c medicul nelege i se implic n suferina lui. . - Conectarea cu valorile personale ale pacientului, i implicit cu prioritile actuale din viaa acestuia

11

. - Rezumarea situaiei medicale globale a pacientului, incluznd i conotaiile contextului psihosocial n care se afl pacientul (i familia sa) . - Exprimarea propriu zis a vetii rele, cu precauia folosirii unui limbaj adecvat . - Plasa de siguran const n verificarea de ctre medic a strii psihice a pacientului dup aflarea vetii. Medicultrebuie s ia n calcul posibila nrutire brusc a strii pacientului (lipotimie, ascensiuni ale tensiunii arteriale,criz de inim, oc) . - Igienizarea este necesitatea medicului de revizuire a propriilor triri. . O cauz major de stres a personalului medical e confruntarea cu un deces iminent, mai ales dac e vorba de persoane tinere sau foarte apropiate (colegi, prieteni). E crucial s i se dea pacientului posibilitatea de a cere ajutor i n viitor pentru c de cele mai multe ori n momentul primirii tirii e prea uluit ca s poat primi multe informaii.

L.E.A.R.N. algoritmizarea relaiei cu pacientul 1. LISTEN (with sympathy and understanding to the patients perception of problem) - ASCULT cu bunvoin i empatie perceperea de ctre pacient a problemei sale (medicale) 2. EXPLAIN (your perception of the problem) - EXPLIC perceperea problemei (medicale) din punctul tu de vedere 3. ACKNOWLEDGE (and discuss the differences and similarities) -IDENTIFIC i discut diferenele i asemnrile (de perceperea problemei de ctre pacient i medic) 4. RECOMMEND (treatment) - RECOMAND tratamentul 5.NEGOTIATE (agreement) - NEGOCIAZ obinerea consimmntului (fa de schema terapeutic)

12