Alimentaia raional pilonul sntii

Zinaida Alexa Asistent universitar, d.m. Catedra Endocrinologie 29 septembrie 2011

De ce ?

Patologia metabolico-populaional (diabetul zaharat, obezitatea, disipidemiile) este n continu cretere; Acestea sunt boli cronice i evoluiaz adesea asimptomatic, conducnd la dezvoltarea complicaiilor; Riscul cardiovascular al acestor boli este extrem de important;

Unul dintre factorii comuni n dezvoltarea acestor patologii este - alimentarea neraional.

Probleme puse n discuie:

Noiuni de alimentaie sntoas Componentele de baz

Macronutrieni Micronutrieni

Alimentaia pacientului cu diabet

Alimentaia sntoas este acel tip de alimentare, care acoper optim nevoile calorice i nutritive ale individului, pentru pstrarea strii de sntate i prevenirea dezechilibrelor nutriionale.
ROLUL: s susin o activitate fizic i intelectual; s confere o bun stare de nutriie i sntate individului i s duc la creterea calitii vieii; s asigure o cretere i dezvoltare a organismului; are un caracter hedonic n spatele actului alimentar este omul care mnnc; motivarea actului alimentar este modulat de dorina, a plcerii pe care o ofer gustul alimentului respectiv.

Ce include o alimentaie sntoas?

O diet bazat pe: pine, cereale i bogat n fructe i legume, care include cantitai moderate de lapte i produse lactate, carne, pete i cantitai limitate de alimente care conin grsime i/sau zahr.

Nici un aliment singur nu poate furniza toi nutrienii eseniali organismului. Astfel este important s se consume alimente din toate categoriile, pentru aportul lor, necesar i diferit, n vitamine, substane minerale i fibre.
(British Nutrition Foundation, 2003)

De ce este important o alimentaie sntoas ?

O alimentaie corespunztoare este important pentru sntatea organismului:
pentru meninerea unei greutai corporale, pentru imbunatairea strii de bine, reducerea riscului numeroaselor boli:
boli de inim, atac cerebral, cancer, diabet zaharat, osteoporoza etc.

Criteriile alimentaiei sntoase

Adecvat alimentele consumate s aduc nutrieni eseniali, fibre i energie n cantiti suficiente pentru meninerea sntii i a greutii corpului. Echilibrat respectiv asigurarea tuturor grupelor alimentare n proporii optime, cu selectarea alimentelor cu cele mai multe caliti nutriionale, nu trebuie s prevaleze un nutriment sau aliment n defavoarea altuia (respectarea proporiilor). Controlat caloric se refer la aportul energetic care trebuie s corespund nevoilor metabolice; astfel se asigur controlul greutii corporale. Moderat cu evitarea excesului de orice fel, atenie la posibile excese alimentare precum sarea, grsimile, zahrul sau alt component peste anumite limite. Moderaie, nu abstinen! Variat evitarea consumului unui anumit aliment, chiar nalt nutritiv, zi dup zi, pentru perioade lungi de timp.

Viata este asemeni unei biciclete. Trebuie sa avansezi pentru a nu-ti pierde echilibrul.

A. EINSTEIN

Balana energetic

APORTUL ENERGETIC
Alimentele:
Macronutrieni: Glucide; Proteine; Lipide. Micronutrieni: Vitamine, minerale Surse de energie

CHELTUIELILE ENERGETICE

pentru metabolismul bazal;

pentru metabolizarea alimentelor;

pentru activitatea fizic.

Apa

Calcularea necesarului caloric

1. Calcularea metabolismului bazal BEE (basal energy expenditure) kcal/zi Ecuaia Harris - Benedict BEE(F)=655+(9,5xw)+(1,8xh)-(4,7xa) BEE(B)=66+(13,7xw)+(5xh)-(6,8xa)
w greutatea h talia a vrsta

2. Parametrul de baz IMC(ADA*1994)

IMC 22-25kg/m2 Subiect activ 31-35kcal/kg Moderat activ 26-31kcal/kg Sedentar 22-26kcal/kg IMC>25kg/m2 NC <22kcal/kg IMC<22kg/m2 NC >35kcal/kg La vrsta tnr necesarul caloric este mai mare, comparativ cu vrsta naintat.

n funcie de intensitatea efortului fizic:

Sedentarism + 30% Efort fizic moderat + 50% Efort fizic mare + 100% Febr + 13% pentru fiecare gradC Traumatisme, arsuri + 40-100% Hipertiroidism + 10-100%

Nutrienii eseniali
MACRONUTRIENI MICRONUTRIENI

proteine

lipide

glucide

vitamine

microelemente

10-15%

25-30%

50-65%

Proteinele

Proteinele realizeaz structura ntregului organism uman i difer de ceilali nutrieni (lipide i glucide, care conin doar carbon, hidrogen i oxigen) prin prezena atomilor de azot n molecula lor.

Rolul proteinelor n organism

Rol structural creterea, formarea i ntreinerea structurilor tisulare. Proteinele din alimente furnizeaz doze optime de aminoacizi pentru sinteza diverseor molecule structurale.
Rol funcional:
Enzime catalizeaz reaciile metabolice; Hormoni intr n componena hormonilor cu structur proteic (insulina, glucagon, STH, calcitonina, PTH, ADH) ; Anticorpii; Echilibrul acido bazic meninerea homeostaziei acido-bazice; Presiunea coloid-osmotic; Transport; Coagulare; Sinteza altor aminoacizi; Sinteza unor neurotransmitori

Rol energetic n condiii de inaniie sau aport inadecvat de carbohidrai, proteinele vor fi degradate i utilizate ca surs de energie i glucoz, astfel nivelul glucozei este meninut constant, dar n detrimentul reducerii masei slabe.

Aminoacizii

aminoacizi eseniali - histidina, leucina, izoleucina, lizina, metionina, fenilalanina, treonina, triptofanul, vaina, nu pot fi sintetizai n organism. aminoacizi neeseniali - alanina, acidul glutamic, asparagina, acidul aspartic, serina, pot fi sintetizai n organism din metaboliii intermediari. aminoacizi condiionat eseniali - glicina, arginina, cistina, glutamina, prolina, tirozina, atunci cnd nu pot fi sintetizai n cantiti suficiente n organism i este necesar aportul lor exogen.

Clasificarea proteinelor

Proteine complete conin toi aa eseniali n cantiti i proporii necesare organismului proteine de provenien animal (carne roie, pete, pasre, lactate, brnzeturi, ou); Proteine incomplete fiind limitate n unii aa eseniali produse vegetale (legume, semine, nuci, cereale, leguminoase).

Aportul de proteine

Aportul total 10-15% din totalul caloric

Aportul de proteine pentru un adult sntos este de 0,8g/kg (barbai 56 g/zi, femei 46 g/zi). n sarcin i perioada de alptare - 1,1 g/kg/zi. La sportivii exerciii de rezisten - 70g/zi, antrenamentele de for 112-178g/zi.
Raportul proteine animale / proteine vegetale 1/1

Valoarea biologic a proteinelor este determinat de coninutul n aa eseniali i proporia acestora. Valoarea biologic este n corelaie invers cu aportul de proteine
Produse animale0,6g/kg > legume > cereale > zarzavaturi0,8g/kg/zi

Lipidele

Lipidele sau grsimile alimentare fac parte din macronutrienii indispensabili n alctuirea unei diete echiibrate:
GRSIMI
SATURATE Acidul miristic Acidul pamitic Acidul lauric NESATURATE MONONESATURATE Acidul oleic Animale:
Carnea de miel, vit, produse lactate

POLINESATURATE -6 linoleic arahidonic -3 linolenic

Animale:

Unt, untur, seu, grsimi din carne, laptelui

Vegetale: Ulei de palmier, nuc de cocos

Vegetale: Ulei de maslin

ulei de soia, Ulei de soia, ulei de Ulei de rapi, germeni de ulei de grau pete

Acizii grai saturai

se gsesc n toate grsimile comerciale, n proporii variabile, predominant n cele animale au consisten solid se asociaz cu patologia cardiovascular Necesit a fi utilizate ct mai rar

Acizii grai saturai efect aterogenic

Efectele hipercolesterolemiante sunt evidente la un consum de AGS de 12% din aportul caloric zilnic.
Acidul miristic unt Acidul pamitic surse animale
grsimea de porc)

(lapte integral, smntn, brnz,

Acidul lauric ulei de nuc de cocos, semine de palmier;

EFECTE: cresc LDL-colesterolul

Acizii grai mononesaturai

Exist n special n ulei (ulei de msline, rapi, floarea soarelui) i n cantiti mici n carnea de porc, pui, fructe oleaginoase

EFECTELE:
Diminuaz concentraia colesterolului total, LDLcolesterolului, trigliceridelor Scade incidena bolilor cardiovasculare Dac AGM reprezint peste 15% din totalul energetic HDL-colesterolul nu se modific

Acizii grai mononesaturai

Acidul oleic cel mai frecvent AGM Acidul elaidic izomerul trans a acidului oleic are efect hipercolesterolemiant, care este mai mic ca la acidul miristic i acidului lauric.

Acizii grai polinesaturai

Acizii grai omega 6 (-6)

Acidulul linoleic - scderea LDL-colesterolului,
creterea HDL-colesterolului

Acidul arahidonic precursor al eicosanoizilor,

substane de natur lipidic, incluznd Pg, leucotrienele, tromboxanii

Acizii grai polinesaturai

Acizii grai omega 3 (-3) uleiul de pete (morun,

macrou, somon, hering) i n capsulele de ulei de pete
Acidul linolenic Acidul eicosopentaenoic Acidul docosahexaenoic

EFECTE: scderea agregabilitii plachetare; creterea timpului de coaguare vasodilataie arteriolar scderea LDL-colesteroluui scderea trigliceridelor

Omega 3
Efect Antiinflamator Acid linolenic Eicosapentaenoic

Omega 6
Acid linoleic Arahidonoc Efect Proinflamator

Prostoglandine 3 Leucotriene 5

Prostoglandine 2 Leucotriene 4

Docosahexaenoic Docosapentaenoic

Raia zilnic de lipide

Pentru nutriia echilibrat, trebuie avut n vedere cantitatea dar i calitatea lipidelor din alimente. Lipidele 25-30% din raia caloric zilnic:
Acizi grai saturai < 7%; Acizi grai polinesaturai 6-10%
-6 - 5-8% -3 - 1-2%

Acizi grai mononesaturai 10-13% Acizi trans < 1%

Acizii grai trans

Formele trans sunt produi obinui prin procesul de hidrogenare parial, utilizat pe scar larg n industria alimentar, pentru a obine grsimi solide, precum margarina. Posed efecte similare cu AGS:
Cresc LDL-colesterolul reduc HDL-colesterolul

Surse

Procent sczut: produsele de carne i lactate; Cantiti mari: produsele de patiserie, aluat, gogoi, alimente prjite, fast-food, chipsuri, margarine.

HIDRAII DE CARBON

glikis - cuvntul grecesc - dulce; surs de energie important 1 gr 4,1 kcal; Asigur mai mult de jumtate din necesarul caloric zilnic; nutrieni de provenien vegetal - fructe, legume, leguminoase i cereale; Glucoza i forma sa de depozit, glicogenul, asigur jumtate din consumul energetic necesar musculaturii i altor esuturi, cealalt jumtate fiind acoperit de lipide.

Rolul hidrailor de carbon

Rol principal energetic Depozitele de glicogen sunt o surs de energie, ce poate acoperi necesarul pentru 12 ore de efort moderat. Pentru a asigura constant necesarul energetic, glucidele trebuie consumate regulat; Funcii tisulare specifice:
Reglarea metabolismului proteic, cnd aportul de glucide este insuficient, are loc degradarea proteinelor n scop energetic; Efect anticetogenic: n dietele srace n glucide, pentru acoperirea necesaruui energetic, sunt oxidate preferenial lipidele, cu producerea de corpi cetonici n exces care duc la cetoacidoz. Aportul suficient de glucide previne formarea n exces de cetone; Rezerva energetic miocardic prin glicogenul miocardic;

Creierul i SNC sunt dependente de furnizarea constant de glucoz pentru a funciona i n special de niveul glicemiei.

HIDRAII DE CARBON

GLUCIDE COMPUSE
FIBRELE ALIMENTARE

GLUCIDE SIMPLE

POLIZAHARIDE

monozaharide

dizaharide

oligozaharide

Zaharoza

Amidonul Glicogenul

Fibre solubile Fibre insolubile

Glucoza Fructoza Galactoza

(glucoz + fructoz)

Lactoza
(glucoz+ galactoz)

Maltoza
(glucoza + glucoza)

Inulina Rafinoza

GLUCOZA

Hidraii de carbon

sunt utilizai uor i rapid de ctre organismul uman i reprezint baza alimentaiei 50-65%;
necesit a fi folosii naintea lipidelor i proteinelor se recomand glucidele complexe, alimentele cu coninut crescut de fibre alimentare; se prefer alimentele proaspete

Indexul glicemic msoar ct de repede crete glicemia un aliment (i declaneaz mecanismele de reglare a glicemiei).

ca etalon este folosit glucoza, creia i s-a conferit o valoare a IG de 100%.

Clasificarea alimentelor n funcie de coninutul glucidic

Mare Miere 80% Biscuii 75% Smochine, stafide 70% Prune uscate,gem, marmelad 65% Lapte condensat 55% Mediu Pine alb 50% Cartofi, orez, fasole, mazre paste finoase 20% Jos
Morcov, elin, sfecl 10% Legume verzi 5% Lapte i derivate 4% Carne, pete 2%

Eliberare rapid de energie

Eliberare lent de energie

Senzaie rapid de foame

Senzaie de saietate

Necesit cantiti mari

Cantiti mici

Indexul glicemic al alimentelor depinde de mai muli factori, printre care:

Tipul de amidon (amiloza are GI mai mic dect amilopectina); Alimentele cu coninut crescut de fibre alimentare au n general un index glicemic mai mic; Solubilitatea fibrelor (fibrele vscoase au GI mai mic); Coninutul de zaharuri rafinate, gradul de rafinare al cerealelor (cele integrale au GI mai redus); Coninutul de proteine i lipide (care ntrzie eliminarea gastric i astfel reduce GI); Prezena acizilor organici sau a srurilor acestora (ex adugarea de oet reduce GI a alimentului respectiv);

Gradul de procesare a alimentelor procesarea minim a surselor bogate n carbohidrai (cereale) le asigur un GI mai redus;
Metode de preparare prelucrarea termic a amidonului i crete indexul glicemic prin accelerarea digestiei sale;

Aciditatea gastric mediul acid ncetinete golirea stomacului i digestia amidonului.

ncrcarea gicemic (Glycemic load GL) definete coninutul n glucide al unui aliment, exprimat n funcie de mrimea poriei i de indexul glicemic. un aliment cu index glicemic mare, dar consumat n cantitate mic, are acelai efect asupra valorii glicemiei, ca i un aliment cu index glicemic mic, dar consumat n cantitate mare.

GI < 55
Mere, morcov, cpuni, tre, cereale

GI 55-69
Sfecla, ananas, pine din fin integral

GI > 70
Pinea alb, popcorn, zmos

GL < 10

GL 11-19

Suc de mere, suc de portocale banane

Pine alb, orez brun, fulgi de porumb

ciocolata

GL > 20

Macaroane, spagheti

Orez alb, couscous

Cipsuri, cartofi prjii

Efectele benefice :

Controlul ponderal, Situaiile ce determin insulinorezistena: obezitatea , SOP, sindrom metabolic, Reducerea riscului cardiovascular; Reducerea nivelului de colesterol seric, Reducerea senzaiei de foame pe o perioad mai lung; Susinerea prelungit a unei activiti fizice de rezisten; Controlul glicemic postprandial i consecutiv controlul greutii ftului, n cazul gravidelor cu i fr diabet.

Corelaia ntre dezvoltarea DZ i produselor cu GL divers :

femei

brbai

Corelaia ntre dezvoltarea cancerului i produselor cu GL divers :

Fibrele aimentare

Fibrele alimentare sunt polizaharide de structur, ale plantelor i se gsesc n toate alimentele de origine vegetal: legume, fructe, cereale integrale i leguminoase. sunt nedigerabile sub aciunea enzimelor (digestive) i neabsorbabile,

nefiind scindate, acestea nu furnizeaz monozaharide i nu au rol energetic.

Efectele fibrelor alimentare, :

Stimuleaz masticaia, fluxul salivar, i secreia de suc gastric, contribuind la o bun digestie; Determin senzaia de saietate precoce; Cresc volumul bolului fecal i reduc timpul tranzitului intestinal, combatnd constipaia;

Contribuie la detoxifierea organismului, prin epurarea diverilor produi toxici, inclusiv a celor cancerigeni;
Leag colesterolul i alte grsimi, mrind cantitatea excretat i reducnd absorbia intestinal a acestora; Contribuie la meninerea florei bacteriene intestinale normale.

Rolul fibrelor n organism:

Combaterea constipaiei, hemoroizilor, prevenirea diverticulozei i cancerului de colon; Reducerea colesterolului seric i reducerea riscului de boli cardiace fibrele solubile efect prebiotic bifidogen, prevenind apariia colitei ulcerative i cancerului de colon; Efect favorabil asupra glicemiei aimentele cu index glicemic mic reduc excursiile glicemice postprandiale, avnd rol benefic n controlul i prevenirea DZ tip 2. Control ponderal o diet bogat n fibre contribuie la prevenirea obezitii i meninerea greutii optime.

Din punct de vedere a solubiitii fibrele se clasific:

Insolubile: ( celuloza, lignina, unele hemiceluloze), nu formeaz geluri, fermenteaz greu, favorizeaz peristaltismul intestinal, previn apariia constipaiei, diverticulozei, cancerului de colon. Surse cerealele integrale, mai ales grul i trele din gru, nucile, legumele rdcinoase, varza i fructele cu semine comestibile.

Solubile (pectinele, unele hemiceluloze, gume, mucilagii)

se dizolv n ap, sunt vscoase, formeaz geluri i sunt uor fermentate de microflora intestinal, ncetinesc evacuarea gastric, atenuiaz creterile postprandiale ale glicemiei.

Surse orz, ovs, secar, tre, semine, leguminoase i fructe (citrice i mere).

Se recomand 25-30 gr/zi; Raportul ntre fibrele insolubile i cele solubile s fie de 3/1

Piramida alimentar

Modalitatea de prezenta structura alimentaiei optime, poziionnd grupele alimentare n funcie de coninutul nutritiv.

REPARTIIA NUTRIMENTELOR PE MESE

Glucide cu index glicemic mic Glucide cu index glicemic mare Lipide Proteine

Mic dejun

Da

Moderat

Moderat (colesterol alimentar)

Cantitate redus

Da

Prnz

Da

Moderat (dup o mas bogat n fibre) Nu

Da

Cina

Moderat

Da (acizi grai polinesaturai)

Da

Chevallier L, 2003

Recomandri pentru o alimentaie sntoas

Mancai alimente diversificate Mancai cantitai adecvate pentru meninerea unei greuti corporale corespunzatoare (controlul poriilor) Mancai multe fructe i legume i pete Mancai alimente bogate n amidon i fibre Nu mancai multe alimente care conin mult grsime (mai ales grsime saturat) Nu consumai prea des alimente i buturi bogate n zahr Consumai alcool cu masur Mai puin sare (nu mai mult de 6 g/zi) Bei mult ap Nu uitai micul-dejun Mancai cu plcere, dar fii activi (exerciiu fizic)!

Dieta n diabetul zaharat

Helping other is good, teaching them to help themselves is better.
George Orwel

Dieta n diabetul zaharat

este elementul cel mai constant; este indispensabil tuturor formelor de boal; poate fi singurul element terapeutic la unii pacieni.

Obiectivele dietoterapiei n tratamentul DZ tip 2

Controlul glicemic Controlul lipidic Aport caloric i nutritiv corespunztor Prevenirea, ntrzierea sau tratarea complicaiilor

Reducerea factorilor de risc cardiovascular

mbuntirea strii de sntate prin nutriie optim

Principii ale alimentaiei n DZ

Asigurarea unui echilibru ntre aportul energetic i chetieile energetice; Compoziia s fie similar cu cea a persoanelor nediabetice; Evitarea restriciilor; Pregtirea sntoas; Durata indefinit; Excluderea sau limitarea drastic a elementelor nocive; ntocmirea precis, amnunit a regimului alimentar

Dereglarea balanei energetice n DZ

CHELTUIELILE ENERGETICE
APORTUL ENERGETIC MACRONUTRIENI METABOLISMUL BASAL ACTIVITI FIZICE

MICRONUTRIENI

Aportul caloric necesar

Necesarul caloric se va calcula lund n consideraie:

vrsta; apartenena sexual; greutatea real i cea ideal; activitatea fizic; patologie asociat; ali factori de risc.

Calculul caloric se face prin raportare la mas ideal; Aportul caloric trebuie s realizeze scderea n greutate la supraponderali sau creterea n greutate la cei subponderali.

Variaiile cheltuielilor energetice n dependen de activitatea fizic

Activitate fizic Mod sedentar Uoar Moderat Mare * Cheltuieli energetice 25-30kcal/zi 31-35kcal/zi 36-40kcal/zi 41-45kcal/zi Funcionari, avocai,medici, profesori Studeni, comerciani, militari, munci agricole mecanizate, Munci agricole, mineri, turntori, dansatori, sportivi Tietori de lemne, pietrari Profesii

Excepional >45kcal/zi *

Variaiile cheltuielilor energetice n circumstane speciale

Sarcin + 300kcal/zi; Perioada de lactaie + 500kcal/zi; Pentru cretere n greutate + 500kcal/zi;

Pentru scderea greutii se reduc 5001000kcal/zi

Recomandri ntriionale pentru pacienii diabetici

Calorii: normocaloric la normoponderali, hipocaloric la obezitate, hipercaloric la subponderali; Glucide 55-60%; Fibre alimentare 30-35g n zi; Lipide circa 30%; Proteine 12-15%; Aportul de Sodiu <7g NaCl/zi, hipertensivi <7g NaCl/zi; Alcoolul: nu este necesar dar nici interzis n cantiti mici; Edulcorantele: necalorice moderat; cele calorice sunt incluse n calculul energetic.

Alegerea alimentelor
Alimentele ct mai variate, pentru a exclude monotonia regimurilor; Compensa variaiile zilnice n gradul de efort fizic; Meniul s fie alctuit din 3 mese principale i 2-3 gustri mici;

Cntarul instrument indispensabil persoanei cu DZ!

Distribuia principiilor energetice pe numrul de mese

Cantitatea i orarul meselor trebuie integrate cu programul terapeutic De regul 3 mese principale i 2-3 gustri.

Dieta n caz de exces ponderal

Obiectivul principal scderea greutii,

Dieta hipocaloric;
Necesarul de calorii< 25kcal/zi; Glucidele simple vor fi evitate cu mai mare strictee, va fi ncurajat aportul de glucide complexe;

Se recomand glucide 55%, proteine 20%, lipide 25%;

Se prefer 2 mese principale i 2 gustri mici.

Dieta n cazul pacienilor normoponderali

Diet normocaloric; Distribuia principiilor energetice similar cu cea a persoanelor sntoase; 90% din glucide le revine celor complexe

Dieta pacienilor tratai cu insulin

Evitarea variaiilor glicemice mari; Evitarea hipoglicemiilor; Obinerea i meninerea profilului lipidic normal; Aportul caloric s fie adecvat greutii ideale; distribuia caloriilor trebuie s respecte stilul de via i regimul insulinic:

Terapia convenional consumarea a aceleai cantiti i tipuri de alimente, la aceiai or, fr mari diferene Terapie intensificat se permite o flexibilitate n coninutul meselor n dependen de doza de insulin i efortul fizic NUMAI cnd este prezent automonitorizarea

Circumstanele ce necesit ajustarea dietei

Prezena nefropatiei aportul proteic va fi <1gr/kg corp; Hipertensiunea arterial limitarea aportului de sare;

Dislipidemiile scderea cantitii lipidelor pe contul majorrii glucidelor.

,, Sntatea necesit cunoaterea constituiei omului i puterea

diferitelor alimente, att naturale ct i cele fcute de om. Dar consumarea acestora nu este suficient pentru a fi sntos.

Este nevoie de exerciii fizice, ale cror efecte trebuie de asemenea cunoscute. Combinaia acestor doua lucruri: consumul de alimente i exerciiile fizice compun regimul de via, acordnd o atenie adecvat anotimpului, schimbrilor vnturilor, vrstei individului i situaiei personale. Dac exist o caren alimentar sau lipsa exerciiului fizic, corpul se va mbolnvi. (Hipocrate, anul 480 I.C.)