Scurt Istoric

1713: Ramazzini 1920: Champbell pneumoconioza determinata de pulberi organice 1962: Pepys si 1965: Molina- vorbesc despre originea imunologica a acestor afectiuni

Definitie:
inflamaie imunologic indus a parenchimului pulmonar, care intereseaz: - pereii alveolari - cile aeriene distale - interstiiul, produs de inhalarea repetat i sensibilizarea la o larg varietate de pulberi organice cu dimensiuni mici (1-2mm n diametru).

Etiologie

agenti microbieni (bacterii, fungi, amoebe); proteine animale; substane chimice; medicamente.

Patogenie
Ag inhalate, de dimensiuni mici Retentie indelungata in plamani afecteaza structurile pulmonare

Indirect : activarea complementului si macrofagelor Modificari morfologice (similare indiferent de etiologia AE) :
I.

Direct : enzimatic sau toxic

Initial aflux de PMN in alveole si cai aeriene mici II. influx de celule mononucleare
Bronsioloalveolita diseminata
Granuloame intralobular si bronsioalveolar

III. Evolutie cronica

Fibroza difuza predominant in campurile pulmonare superioare aspect in fagure de miere ca in fibrozele interstitiale difuze idiopatice

Etape de diagnostic pozitiv:

Nu exista elemente patognomonice pentru diagnostic!!!

Clinica boli: Formele acute Formele subacute Formele cronice

Anamneza - legatura cronologic ntre simptomatologie i expunere.

ocupaie, ruta profesional, condiii de locuit, condiia de fumtor / nefumtor.

Formele acute:
debut la 6-8 ore dup contactul cu antigenul, tablou pseudogripal, crepitaii bazal bilateral. Rx: opaciti reticulare bazale bilateral. Rar: aspect de edem pulmonar acut de tip lezional.

Formele subacute:
Tabloul clinic : tuse seac persistent, subfebrilitate, dispnee care se accentueaz, astenie, stare general alterat crepitaii bazale bilateral.

Formele cronice:

expunere continu: luni- ani,

Clinic:
tabloul de insuficien respiratorie, manifestri de emfizem, manifestri de tip obstructiv, manifestri de cord pulmonar cronic.

Imagistic:

Radiografia pulmonar standard n:

formele acute i subacute:

CT cu nalt rezolutie:
noduli slab delimitati (d= 1 - 5

infiltrat difuz reticulonodular n ariile inferioare i mijlocii care dispar n 15 - 21 zile de la expunere. formele cronice: - fibroz extins cu retracie de hiluri; - semne de hipertensiune pulmonar; - hipertrofie de ventricul drept.

mm) centrolobular n ariile mijlocii i inferioare; fibroz n fagure de albin; leziuni de emfizem.

Explorare funcional respiratorie

Alterarea difuziei gazelor prin membrana alveolocapilar: scderea TLCO Modificari ale volumelor pulmonare:
CV si CPT VR si CRF

Modificari de mecanic pulmonar: reducerea distensibilitii pulmonare; instalarea sindromului de rigiditate pulmonar cu modificare de complian static i dinamic. Debitele maxime instantanee MEF50 si MEF25 scad i anun sindromul obstructiv distal. Scderea presiunii pariale a O2 n sngele arterial

Citologia:
la 24-48 ore de la expunere:
aflux de granulocite neutrofile
formele cronice: nr. de limfocite > 60% CD4/CD8 < 1;

Diagnostic diferential :
Pneumonii infectioase Sarcoidoza Boli de colagen vasculare Reactii pulmonare la medicamente Fibroza interstitiala difuza idiopatica

Critres diagnostiques selon Richerson.

1. Episodes fbriles rcurrents 2. Infiltrats la radiographie pulmonaire standard 3. Diminution de la capacit de 1. Anamnse dexposition diffusion du monoxyde 2. Dyspne deffort de carbone (DLCO) 3. Rles inspiratoires 4. Prsence de prcipitines 4. Lymphocytose 5. Prsence de granulomes alvolaire lexamen histopathologique dune biopsie du poumon 6. Rmission clinique suite La maladie du poumon de fermier:apports de la mdecine du travail lviction
Emmanuel Ntawuruhungaa, David Kursnera, Dominique Chouanirea, Francis Hritierb, Richard Braunschweigc, Brigitta Danusera, Sophie-Maria Praz-Christinaza

Critres obligatoires pour retenir le diagnostic

Critres facultatifs

Prognostic. Tratament:

prognosticul depinde de tipul clinic si etiologic cea mai buna masura terapeutica: eliminarea expunerii la Ag pt formele acute: rezolutie in cateva zile pt formele cronice: rezolutie in cateva luni fibroza pulmonara- modificare ireversibila (1030%) in manifestarile acute severe: - glucocorticoizi (Prednison 1mg/kg corp/zi 7-14 zile) Oxigenoterapie in manifestarile subacute si cronice: corticoterapie prelungita (4-6 luni)