Boala iatrogenă

Delimitări conceptuale
• Iatrogenie – (lb. greacă) iatros (medic) și
genesis (geneză, creare);
• Situație patologică provocată, indusă,
creată, generată printr-un act medical
de către membrii corpului medical;
• În apariția bolilor iatrogene au importanță
atât comportamentul echipei medicale
cât și particularitățile individuale ale
bolnavului (tendință spre somatizare,
ipohondrie, labilitate emoțională etc.).
 Etiologie
Diagnostic greșit sau incomplet;

Comportamentul interpersonal inadecvat

al echipei medicale;

Tratamente incorect aplicate;

Condițiile spitalizării.
 Categorii

• Iatrogenia de investigare și explorare;

• Iatrogenia de relație;

• Iatrogenia terapeutică;

• Iatrogenia de spital.
 Iatrogenia de investigare și
explorare
• Recomandarea a numeroase investigații paraclinice și explorări complexe,
indiferent dacă ele sunt sau nu necesare – pentru creșterea notorietății sau
pentru creșterea gradului de satisfacție a pacienților (există pacienți care
solicită cu tenacitate anumite evaluări, pe care le consideră cruciale în
înțelegerea simptomelor pe care le prezintă);
• E datoria medicului să împiedice recomandarea acelor analize inutile, dar
invazive, prin orientarea justă a diagnosticului pe baze clinice, anamnestice
și heteroanamnestice;
• Multe iatrogenii de investigare s-au datorat în trecut unor tehnici invazive de
explorare, mai ales în cazul explorării aparatului cardiovascular.
(arteriografia cu substanță de contrast – manoperă dureroasă, stresantă și
cu un grad de pericol (șoc anafilactic)). În prezent, prin metodele
ultrasonografice sau imagistice se evită foarte multe dintre vechile
manopere invazive;
• Rămân totuși în arsenalul investigator o serie de explorări decisive pentru
stabilirea diagnosticului (coronarografii, bronhoscopii, colonoscopii etc.)
care nu sunt complet lipsite de riscurile inducerii unei reacții iatrogene;
• La toate acestea se adaugă și starea de stres suplimentar pe care o induce
pacientului atmosfera impersonală, de claustrare din sălile de explorări (de
exemplu, anxietatatea dezvoltată în timpul tomografiei computerizate).
 Iatrogenia psihologică sau
de relație
• Cuvintele și comportamentul non-verbal al personalului
medical pot leza omul bolnav;
• Echipa medicală nu trebuie să fie niciodată atât de
absorbită de boală, încât să uite că pacientul din fața sa
este o persoană care suferă;
• Se produce prin:
erori cantitative de comunicare (informații succinte,
evazive, ambigue sau mesaj prea amplu, didactic,
teoretic, exces de informații, detalii irelevante);
erori calitative în comunicare (încă din momentul
anamnezei se poate induce anxietatea prin
întrebări formulate defectuos, etichetări negative,
sublinierea cu agresivitate a greșelilor făcute
anterior consultației, remarci predictive negative
asupra evoluției ulterioare).
 Iatrogenia medicamentoasă
sau terapeutică
• Cuprinde totalitatea tulburărilor somato-psihice determinate de
administrarea medicamentelor sau a altor remedii terapeutice;
• Se consideră că iatrogenia medicamentoasă este tipul cel mai frecvent de
inducere a bolii iatrogene, din cauza faptului că există o cerere crescută de
terapie medicamentoasă în rândul populației și, de asemenea, există o
creștere a ofertei de medicamente de către firmele farmaceutice;
• Interacțiunile medicamentoase generează frecvent iatrogenii, precum și
automedicația ce devine tot mai extinsă și incontrolabilă;
• De asemenea, procedura de prescriere a unei rețete de către medic, fără
verificarea medicației concomitente urmată de pacient (inclusiv a
remediilor fitoterapeutice) sau/si imprecizia schemei de tratament, când
medicul nu specifică durata tratamentului, modul de administrare sau de
sistare a medicației generează boli iatrogene;
• Reacțiile alergice la medicație, dezvoltarea rezistenței la antibiotice,
toxicitatea unor medicamente sunt considerate iatrogenii;
 Iatrogenia de spital
• Decizia de spitalizare a pacientului poate fi
una imperios necesară pentru obținerea unui
beneficiu evolutiv. Cu toate acestea, mediul
spitalicesc (ambientul neprimitor: culorile reci,
aparatura medicală, paturile, cimentul, faianța
etc., afectarea relațiilor familiale si sociale,
schimbarea statutului) implică si elemente cu
impact negativ asupra evoluției bolii și este,
uneori, generator de boală iatrogenă.
• Infecțiile nosocomiale;
• Hospitalism →pierderea unor abilități sociale.