Protocol ATI/USTACC – Laborator de cardiologie interventionala.

1) Scop:
Asigurarea standardelor de calitate ale activitatii medicale privind imbunatatirea calitatii
ingrijirilor medicale a pacientilor cu afectiuni severe ce necesita ingrijiri medicale avansate.
2) Descriere:
Terapia intensivă (TI) si USTACC reprezinta nivelul cel mai ridicat de ingrijire dintr-o unitate
sanitară cu paturi. Este partea distincta din cadrul componentei cu paturi destinate preluarii,
monitorizarii, tratamentului si ingrijirii pacientilor care prezinta deja sau sunt susceptibili de a
dezvolta insuficiente organice multiple: cardio-circulatorie, respiratorie, renala, etc. care
ameninta prognosticul vital.
Pacientii ingrijiti in TI/USTACC necesita o ingrijire specializata si utilizarea prelungita a
metodelor de supleere a acestor functii si organe: suport hemodinamic, ventilator, epurare
extrarenala etc.
Decizia de admisie in TI/USTAC se bazeaza pe criteriile de prioritate, diagnostic si pe parametrii
obiectivi.
Pacientii cu afectarea functiilor vitale sunt admisi cat mai rapid posibil in ATI. In aceste conditii
pacientul poate fi admis direct in ATI (din UPU/CPU) si transferat din USTACC la solicitarea
medicului sef de sectie/inlocuitor sau medic de garda si cu acordul omologului sau.
2.1. Criterii de internare/admisie a pacientilor din USTACC in ATI.
a. Criterii de prioritate
-Prioritatea 1: Pacientii critici instabili care necesita tratament si/sau monitorizare care nu pot fi
efectuate inafara terapiei intensive. De obicei aceste tratamente inclus suport ventilator avansat,
administra continua de droguri vasoactive la pacienti cu disfunctie multipla de organe sau in caz
de epurare extrarenala de urgenta.
-Prioritatea 2: Pacientii care necesita monitorizare intensiva si potential au nevoie de interventie
terapeutica imediata, insa nu exista locuri disponibile in USTACC. De exemplu: pacienti cu
comorbiditati cronice, care dezvolta o suferinta medicala sau chirurgicala acuta.
-Prioritatea 3: Pacientii critici cu instabilitate care au sanse reduse de recuperare din cauza
bolilor concomitente sau din cauza naturii bolii acute, precum si pacientii cu boli terminale
ireversibile in iminenta de deces; admisia acestora v-a fi discutata de sefii de sectie individual.
-Prioritatea 4: Măsurile prevazute in acest protocol au ca obiectiv desfasurarea in conditii de
siguranta a activitatii laboratorului de cardiologie interventionala in contextul intrarii in
programul national de Infarct miocardic acut cu supradenivelare de segment ST (STEMI).
 1. Transferul pacienților cu STEMI din spitalele limitrofe, la care diagnosticul este cert se
va face cu avizul medicului de garda din cardiologie și UPU Craiova și pacientul va merge direct
în sala de Angiografie, FO se va completa în timpul intervenției de către medicul de garda din
cardiologie, iar acest lucru nu va restricționa internarea. Spitalul trimițător va trimite
documentele care dovedesc diagnosticul de STEMI anterior tranferului. Medicul de garda din
UPU este obligat să informeze imediat medicul de garda din Cardiologie despre transferul
pacientului cu STEMI la telefonul 0733.885 617.
2. Pacientul cu suspiciune de STEMI adus cu ambulanța din teritoriul SCJUC va fi
diagnosticat în UPU și trimis de urgență în sala de angiografie după ce medicul de garda din
UPU sau Cardiologie confirmă diagnosticul.
3. Medicația specifică unui STEMI va fi administrate din UPU și continuată pe aparatul
de urgență al sectiei de Cardiologie.
4. Efectuarea investigațiilor biologice sau altor investigații paraclinice se incep în UPU
dar nu condiționează trimiterea de urgență a pacientului în sala de Angiografie.
Pana la intrarea în funcție a sectiei ATI a Secției de Chirurgie Cardiovasculară trebuie
desemnata linie de garda ATI care va deservi Cardiologia Interventionala. Este necesar sa existe
un telefon la care oricand sa raspunda un medic ATI, din liniile de garda. Acest telefon se va
apela doar pentru a cere suportul ATI pentru pacientii instabili in timpul procedurilor de
cardiologie interventionala. Daca apelul este unul de urgenta, atunci medicul ATI va ajunge in
laboratorul de cardiologie interventionala in maximum 10 minute.
Medicul ATI va aduce cu sine trusa de intubație iar medicația utilizată va fi disponibilă în
aparatul de medicamente al Compartimentului de Angiocoronarografie.
Dispozitivul pentru ventilatie mecanică care va intra în inventarul Compartimentului de
Angiocoronarografie, va fi folosit exclusiv de catre medicii ATI, care se vor ingriji de buna
functionare a lui.
b. Criterii de diagnostic care necesită intervenția medicului ATI:
A. Sistem cardiac:
a. Soc cardiogen
b. Insuficienta cardiaca acuta ce necesită suport hemodinamic invaziv.
c. Pacienti cu oprire cardiacă resuscitati, cu disfunctie neurologică, resuscitare prelungită.
d. Anevrism disecant de aorta.
e. Necesitatea balonului de contrapulsatie.
B. Sistem pulmonar:
a. Insuficienta respiratorie acuta ce necesita suport ventilator sau intubatie traheala.
b. Pacientii care prezinta deteriorarea functiei respiratorii cu SpO2 < 80%.
 c. Hemoptizie masiva
d. Pacienti intubati pentru protectia cailor respiratorii
C. Tulburari neurologice:
a. Stroke acut cu alterarea starii de constienta
b. Coma: metabolica, toxica sau anoxica
c. Hemoragie intracraniana cu potential de herniere
D. Ingestie de droguri si supradozare de droguri:
a. Instabilitate hemodinamica la pacienti cu ingestie de droguri
b. Alterarea starii de constienta la pacienti cu ingestie de droguri
c. Convulsii dupa ingestia de droguri
E. Tulburari gastrointestinale:
a. Sangerari digestive masive cu hipotensiune, angina, sangerare activa.
b. Insuficienta hepatica fulminanta
c. Pancreatita acuta severa.
F. Renal:
- Necesitatea terapiei de epurare extrarenala (hemodializa, hemofiltrare, hemodiafiltrare in acut)
G. Diverse:
a. Monitorizare hemodinamica invaziva
b. Conditii clinice care impun nivel de ingrijire de terapie intensiva avansata
c. Tratamente noi/experimentale cu potential de complicatii
2.2 Triajul pacientilor
a) In cazul in care numarul potentialilor beneficiari de terapie intensiva depaseste
capacitatea sectiei este necesar un triaj.
b) Triajul se recomanda a fi facut pe baza criteriilor de prioritati medicale prezentate mai sus
c) Decizia de triaj si raspunderea apartine sefului de sectie ATI/USTACC sau inlocuitorului
de drept, dupa caz, ori medicului de garda si trebuie facuta explicit, precum si de
stabilirea limitelor exacte ale ingrijirilor posibile in sectorul respectiv, in functie de
necesitatile spitalului, calificarea colectivului medical si disponibilitatile tehnice.
d) Admisia pacientului in sectia de TI nu poate fi facuta impotriva voientei lui, sau dupa caz
a apartinatorilor, acestia cunoscand riscurile la care se supun.
e) Situatia de conflic de opinii vor fi analizate de directorul medical al institutiei
 Medicul curant din sectia care interneaza pacientul si care este admis in TI
are obligatia de a face consultul zilnic al pacientului si a consemna in acte
aceasta si de a participa la consultul interdisciplinar de cate ori este nevoie.
  Odata cu transferul pacientilor din USTACC sau alte sectii in sectia ATI,
medicul cardiolog are obligatia de a completa in foaia de observatie
epicriza de transfer in care sa mentioneze diagnosticul principal,
comorbiditatiel, sumarul evolutiei pe parcursul internarii pana la momentul
transferului, starea imediat antecedenta transferului si recomandarile de
continuare a investigatiilor si de tratament.
 In momentul transferului pacientul v-a fi insotit de medic cardiolog,
asistenta si infirmiera. Deplasarea se face cu brancard, iar in cazuri de
exceptie si cu patul, mentinand terapiile in curs (pe injectomate cu sursa
autonoma, sub administrare de oxigen daca este cazul). Toate documentele
medicale v-or insotii pacientul.
CRITERII de transfer/externare al/a pacientilor din sectia ATI in USTACC sau alte sectii
a) Cand starea fiziologica a pacientului se stabilizeaza si nu mai necesita monitorizare si
ingrijire in TI, pacientul se transfera in USTACC sau orice sectie la propunerea medicului
curant ATI, cu acordul sefului de sectie ATI/inlocuitor/medic de garda in sectia din care
provine pacientul dupa instintarea medicului curant si a sefului de sectie respectiv.
b) Cand nu mai sunt indeplinite criteriile de internare/admisie in ATI, iar pacientii nu
necesita mutarea in USTACC acestia pot fi transferati in sectiile obisnuite din institut.
Decizia pentru aceasta situatie o ia seful de sectie ATI si seful de sectie USTACC
Medicul sef sectie ATI si USTACC/inlocuitor/medic de garda si medicul responsabil de
departament pot solicita consulturi de specialitate ori de cate ori este cazul.
3) Domeniul de aplicare: Sectia de Cardiologie – Compartimentul USTACC – Laboratorul de
Angiocoronarografie si Sectiile de Anestezie Terapie Intensiva.
In conformitate cu: Ordinul 1500 din 24 noiembrie 2009 privind aprobarea Regulamentului
de organizare si functionare a sectiilor si compartimentelor de anestezie si terapie intensiva din
unitatile sanitare.