Curs Elemente de Medicina de Urgenta

ELEMENTE DE MEDICINA
DE URGENTA
CURS DE FORMARE CONTINUA IN
MEDICINA DE URGENTA
In cadrul
"PROGRAMULUI DE EXTINDERE A
SISTEMULUI MEDICAL DE URGENTA
REMSSY III"
2004
Materialele prezentate to pachetul de curs au fast realizate de catre:
Sectiunea Trauma: face parte din cartea "Asistente de Urgenta a
Pacientulul Traumatizat" carte publicata de SMUCR autori: Prof! Uni"! #r! $im
%oliiman& #irector al Centrului International de Medicina de Urgenta&
Uni"ersitatea Penn State& Penns'l"ania& SUA
f
#r! Raed Arafat& Sef de lucrari asodat
UM( Tg! Mures& Medic Sef UPU)SMUR# Tg! Mures& #r! Cristian *oeriu& medic
specialist ATI& medic sef ad+unct UPU)SMUR# Tg! Mures reproducerea materialului
s)a realizat cu acordul SMUCR!
Sectiunea To,icologie: face parte din cartea -.temente de To,icologie
Clinic/"& carte publicata de SMUCR In colaborarea cu SR(TT sub Tndrumarea
Centrului de To,icologie si a Ser"iciuiui de Urgenta al Spitalului *efle"ue 0e1
2or3 reproducerea materialului s)a realizat cu acordul SMUCR!
Ane,e:
Protocoalele de transfer Intraspitalicesc ) SMUCR& CMR& autori: #r!Cristian
Sceru& medic specialist ATI& medic sef ad+unct UPU)SMUR# Tg! Mures& #r! Raed
Arafat& Sef de lucrari asociat UM( Tg! Mures& Medic Sef UPU)SMUR# Tg! Mures& in
colaborare cu Uni"esitatea %ar"ard& SUA& publicate fn Monit!4ficial
nr!56789::6 ca parte componenta a 0ormelor de aplicare a 4rdonantei de Urgenta
a Cu"emului Romaniei nr! ;9589::<& aprobata prin legea 6:89::6!
ManagementuI padentulul critic traumatizat ) scheme elaborate pe baza
e,perientei acumulate de Ser"idul de Urgenta si Ciinica de Chirurgie a Spitalului
Clinic de Urgenta Sf! Panteiimon& *ucuresti folosind sabionul unor algoritmi
similari desprinsi din literatura de specialitate si adaptati conditiilor noastre de
lucru de un colecti" format din:
#r! =ictor Strambu& medic primar chirurgie generala si toracica
#r! =alentin Ceorgescu& medic primar med! de urgenta& presedintele C0RR
#r! Calin Ciontu& medic primar med! de urgenta
#r! Mircea Ungurean& medic primar med! de urgenta
#r! loana #imitriu& medic specialist med! de urgenta
*radicardia& Tahicardia cu comple,e largi& Tahicardia cu comple,e
inguste& Suportul "ital de baza la adult& Suportul "ital de baza la padentul Internat&
Suport "ital a"ansat ) scheme realizate in conformitate cu recomandarile
Consiliului .uropean de Resuscitare de: #r Cristian *oeriu& Medic Specialist Anestezie
Terapie Intensi"a& Medic Sef Ad+unct UPU SMUR# Mures!
9::6& CPSS
Responsabilitatsa pentru continutu> acestor materia>e apartine in intregime autorilor si
nu anga+eaza in nid un fel Centrul pentru Politici si Ser"idi de Sanatate!
ELEMENTE DE
MEDICINA DE URGENTA
CURS DE FORMARE CONTINUA IN
MEDICINA DE URGENTA
in cadrul
"PROGRAMULUI DE EXTINDERE A
SISTEMULUI MEDICAL DE URGENTA
REMSSY III"
2004
I. PREZENTAREA CURSULUI
Cursul de asistenta medicala de urgenta reprezinta o parte componenta
a "Programului de extindere a sistemului medical de urgenta REMS5Y', program
finantat in parteneriat de Guvernui Elvetian prin Agenda Elvetian pentru
Dezvoltare si Cooperare si Guvernui Romaniei, prin Ministerul Sanatatii. Acest
program, ajuns la cea de-a treia etapa - REMSS !, urmareste cresterea nivelului
de cunostinte in domeniul asistentel de urgenta a personalului care lucreaza in
structurile medicale prespitalicesti si spitalicesti.
"rezentul curs isi propune ca in trei saptamani sa faca o trecere #n revista
a principalelor elemente din domeniul urgentelor medico-c$irurgicale precum si
o reactualizare a protocoalelor specifice acestei specialitati, reprezentand #n
aceiasi timp o modalitate de evaiuare a nivelului de pregatire actuala a
personalului.
Structura cursului cuprinde patru module%
a. Suportul vital avansat &Advanced 'ife Support(
). Managementu# pacientului traumatizat
c. Resuscitarea pediatrica
d. Elemente de to*icologie
n. SCOPUL CURSULUI
Cursul vizeaza%
1. Evaluarea nivelului actual de pregatire a personalului medical cu
studii superioare si rnedii ce activeaza #n domeniul medicinii de urgenta
2. #m)unatatirea capacitatii de interventie la cazurile critice de
natura medicala si traumatologica atat la adulti cat si la copii
3. Actualizarea si uniformizarea notiunilor cuprinse #n protocoalele
de resuscitare de )aza si avansata conform recomandarilor Consiliului
European de Resuscitare
4. #nsusirea si punerea in aplicare a principiilor si te$nicilor specifice
activitatii #n ec$ipa, caracteristica asistentei de urgenta
+III. OBIECTIVELE ENERALE
!upa inc"eierea cursu#ui medicii $%r &i capa'i#i(
) sa puna dia*n%sticu# de st%p cardi%+respirat%r
) sa e&ectue,e -ane$re de resuscitare cardi%+pu#-%nara de 'a,a
) sa e&ectue,e -ane$re de de,%'structie a cai#%r aeriene superi%are
) sa de&i'ri#e,e uti#i,and de&i'ri#at%are se-iaut%-ate si -anua#e
) sa uti#i,e,e ad.u$ant/ si-p#i de cai aeriene
) sa $enti#e,e cu a.ut%ru# 'ai%nu#ui si -astii de $enti#atie
) sa uti#i,e,e c%-'itu'u#
) sa uti#i,e,e c%rect -asca #arin*iana
) sa e&ectue,e intu'atie %r%tra"ea#a
) sa e&ectue,e -initra"e%st%-ia cu ac
) sa e&ectue,e aspiratia cai#%r aeriene superi%are si in&eri%are
) sa insta#e,e % #inie intra$en%asa peri&erica
) sa insta#e,e % #inie $en%asa centra0a
) sa ap#ice pr%t%c%a#e#e de resuscitare a$ansata c%n&%r- rec%-andari#%r
C%nsi#iu#ui Eur%pean de Resuscitare
) sa recun%asca principa#e#e arit-ii si sa ap#ice pr%t%c%a#e#e de trata-ent
speci&ice &iecarui tip de arit-ie
) sa ap#ice un pace-a1er transt%racic si sa e&ectue,e -ane$re#e de pacin*
) sa ap#ice -asuri#e caracteristice di&erite#%r situatii specia#e In resuscitare
) sa recun%asca si sa trate,e c%rect un pacient cu sindr%- c%r%narian acut
) sa recun%asca si sa trate,e c%rect un pacient cu ede- pu#-%nar acut
cardi%*en
) sa e&ectue,e e2a-inarea pri-ara a unui pacient trau-ati,at
) sa e&ectue,e e2a-inarea secundara a unui pacient trau-ati,at
) sa asi*ure asistenta de ur*enta ca#i&icata ia un pacient p%#itrauinati,at
) sa e&ectue,e % inductie aneste,ica rapida
) sa e&ectue,e trata-entu# de ur*enta a unui pacient ars
) sa ap#ice -ane$re#e de resuscitare de 'a,a si a$ansata #a un n%u+nascut
) sa ap#ice pr%t%c%a#e#e de resuscitare a$ansata #a n%u+nascut si c%pi#
) sa recun%asca si sa trate,e principa#e#e arit-ii #a n%u+nascutr si c%pi#
) sa recun%asca prec%ce si sa trate,e insu&icienta respirat%rie acuta si
s%cu# #a n%u+nascut si c%pi#
) sa recun%asca si sa trate,e principa#e#e t%2idr%a-e
) sa ap#ice principa#e#e -et%de de dec%nta-inare a tu'u#ui di*esti$
) sa trate,e in re*i- de ur*enta pacienti int%2icati cu anu-iti a*enti
t%2ici din natura sau de tip -edica-ent%s si industria#
) sa #ucre,e In ec"ipa In c%nditii#e de stres indus de un ca, critic
!
!upa inc"eierea cursu#ui personall -edica# cu pre!a"ire medie $a &i capa'i#(
) sa puna dia*n%sticu# de st%p cardi%+respirat%r
) sa e&ectue,e -ane$re de resuscitare cardi%+pu#-%nara de 'a,a
) sa e&ectue,e -ane$re de 'a3a pentru de,%'structia cai#%r aeriene superi%are
) sa uti#i,e,e ad.u$ant/ si-p#i de cai aeriene
) sa $enti#e,e cu a.ut%ru# 'a#%nu#ui si -astii de $enti#atie
) sa uti#i,e,e c%-'itu'u#
) sa pre*ateasca -ateria#e#e necesare pentru e&ectuarea intu'atiei %r%tra"ea#e
) sa pre*ateasca -ateria#e#e necesare si sa e&ectue,e aspiratia cai#%r aeriene
superi%are si in&eri%are
) sa de&i'ri#e,e uti#i,and de&i'ri#at%are se-iaut%-ate
) sa de&i'ri#e,e4 su' supra$e*"erea -edicu#ui4 uti#i,and de&i'ri#at%are -anua#e
) sa pre*ateasca -ateria#ete necesare si sa insta#e,e % #inie intra$en%asa
peri&erica
)sa ap#ice -ane$re#e de resuscitare de 'a,a inte*rate in pr%t%c%a#e#e de resuscitare
c%n&%r- rec%-andari#%r C%nsi#iuiui Eur%pean de Resuscitare
) sa pre*ateasca -ed#catia de 'a,a a resuscitarii cardi%+pu#-%nare
) sa recun%asca si sa pre*ateasca pentru ad-inistrare -edicatia cu uti#i,are u,ua#a In
asistenta .-edica#a de ur*enta
) sa recun%asca principa#e#e arit-ii
) sa pre*ateasca -ateria#e#e necesare ap#icarii unui pace-a1er transt%racic
) sa a.ute -edicu/ #a ap#icarea -asuri#%r caracteristice di&erite#%r situatii specia#e in
resuscitare
) sa recun%asca se-ne#e si si-pt%-e#e caracteristice sindr%-u#ui c%r%narian acut
) sa e&ectue,e e2a-inarea pri-ara a unui pacient trau-ati,at
) sa ap#ice -asuri#e de pri-+a.ut%r #a un pacient ars
) sa ap#i*e -ane$re#e de resuscitare de 'a,a #a un n%u+nascut
) sa recun%asca principa#e#e arit-ii #a n%u+nascutr si c%pi#
) sa recun%asca prec%ce se-ne#e si si-pt%-e#e insu&icientei respirat%rii acute si
s%cu#ui #a n%u+nascut si c%pi#
) sa recun%asca se-ne#e si si-pt%-e#e principa#e#%r t%2idr%a-e
) sa pre*ateasca -ateria#e#e necesare si sa a.ute -edicu# #a ap#icarea principa#e#%r
-et%de de dec%nta-inare a tu'u#ui di*esti$
) sa #ucre,e In ec"ipa in c%nditii#e de stres indus de un ca, critic
IV. STRUCTURA CURSULUI
5O!ULUL I
BASIC LI6E SUPPORT
A!VANCE! CAR!IAC LI6E SUPPORT
ZIUAI
7(88 + 99(88 Lantu# supra$ietuirii
ABC+u# resuscitarii cardi%pu#-%nare #a adu#ti
Resuscitarea cardi%pu#-%nara de 'a,a :BLS;
,,%--- ,,%,. "auza
99(9< + 93(88 Ad.u$antii cai#%r aeriene. Venti#atia cu 'a#%n si -asca.
Intu'atia %r%tra"ea#a.
93(88 + 9<(88 Pau,a de pran,
9<(88 + 9= (88 RCP de 'a,a #a adu#t + practica pe -anec"ine.
Venti#atia pe -asca si 'a#%n + practica pe -anec"ine
Intu'atia %r%tra"ea#a + practica pe -anec"ine
ZIUAI/
7(88 + 99(88 !e&i'ri#area( tipuri de de&i'ri#at%are4
te"nica si indicati$e de&i'ri#arii
Rit-uri#e st%pu#ui cardi%respirat%r
99(88+ 99(9< Pau,a
99(9< + 93(88 5edica-ente#e resuscitarii CP a$ansate
93(88 + 9<(88 Pau,a de pran,
9<(88 + 9>(88 Pr%t%c%a#e#e de resuscitare cardi%pu#-%nara a$ansata
:ALS; #a adu#ti
9> (88 + 9= (88 Practica pe -anec"ine + si-u#ari de ca,uri
<
Z9UA 999
9:00- 1 1:30
11:30- 11:45
11:45- 13:00
13:00- 15:00
15:00- 17:00 16 :
00- 18 :00
Situatii specia#e in resuscitarea cardi%+pu#-%nara
Pau,a
Rit-uri cardiace i-p%rtante + interpretare pe -%nit%r
Pau,a de pran,
In&arctu# -i%cardic acut
Practica pe -anec"ine + si-u#ari de ca,uri
ZIUA IV
7(88 + 9 9(88 99(88+
99(9< 99(9<+ 93(88
93(88+ 9<(88 9>(88+
9=(88
5edicatia cardiaca
Pau,a
5edicatia cardiaca + c%ntinuare
Pau,a de pran,
ZIUAV
7(88 + 98(88 98(88+
99(38 99(38 + 99(4<
99(4< + 93(88 93(88+
9<(88 9<(88+ 9=(88
Ede-u# pu#-%nar acut
S%#utii#e per&u,a'i#e si indicatii#e ad-inistrarii #%r
Pau,a
Pau,a de -asa
ZIUA VI
7(88 + 9 4(88

>
ZIUA VII
ar,i
5O!ULUL II
A!VANCE! TRAU5A LI6E SUPPORT
:ATLS;
ZIUAVU#
7(88 + 99(88 9
9(88 + 99(9<
99(9<+ 93(88
93(88+ 9<(88
9<(88 + 9= (88
ZIUAI?
7(88 + 9 9(88
99(88+ 99(9<
99(9<+ 93(88
93(88+ 9<(88
5ana*e-entu# pacientu#ui trau-ati,at
Pau,a
Trau-atis-e#e crani%+cere'ra#e
Pau,a de pran,
E2a-inarea pri-ara si secundara a pacientu#ui trau-ati,at.
5et%de de i-%'i#i,are si transp%rt + practice pe -anec"ine
Trau-atis-u# t%racic
Pau,a
Trau-atis-e#e a'd%-ina#e
Pau,a de pran,
9< (88 + 9= .+88 Practica pe -anec"ine + si-u#ari de ca,uri
Z9UA?
7(88+ 99(38 99(38+
99(4< 99(4< + 93(88
93(88+ 9<(88 9<(88 +
9>(88
Trau-a pe#$iana si ur%*enita#a
Pau,a
Socul
Pau,a de pran,
Arsuri#e

9> (88 + 9= (88 Practica pe -anec"ine + si-u#ari de ca,uri
/
ZIUA
?9
7(88 +
9 9(38
N%tiu
ni de
aneste
,ie
*ener
a#a
intra$
en%as
a
5edicatie.#ndic
atii. Inductia
aneste,ica
rapida :crus"
inducti%n;
99(38
+9
9(4<
Pau,a
99(4<
+
93(88
Practi
ca pe
-ane
c"ine + si-u#ari de ca,uri
93(88 + 9 <(88 Pau,a de pran,
9<(88 + 9=(88 Practica pe -anec"ine + si-u#ari de
ca,uri
=5O!ULUL III
PE!IATR9C A!VANCE! LI6E SUPPORT
:PALS;
ZIUA?I9
7(88 + 7(38
7(38+ 99(38
99(38+ 99(4<
99(4< + 93(88
93(88+ 9<(88
9<(88+ 9>(38
,0%!-- ,1%--
Lantu# supra$ietuirii + date speci&ice PALS
Sup%rtu# $ita# de 'a,a pediatric !e,%'structia cai#%r
aeriene
Pau,a
5ana*e-entu# cai#%r aeriene #a c%pi/
Pau,a de pran,
Accesu# $en%s 5edicatia si &#uid%terapia

ZIUA ?III
7(88 + 9 9(88
99(88 + 99(9< 99(9<
+ 93(88 93(88 + 9<(88
9<(88 + 9=(88
!e&i'ri#area
Pr%t%c%a#e de resuscitare a$ansata
Pau,a
Arit-ii cardiace
Pau,a de -asa
ZIUA ?IV
ar,i
ZIUA ?V
7(88+ 98(4< 98(4< +
99(88 9 9(88+ 92(38
92(38+ 94(38 94(38+
9=(88
Insu&1ienta respirat%rie si s%cu# #a c%pi#
Pau,a
Resuscitarea n%u+nascutu#ui
Pau,a de -asa
7
5O!ULUL IV
TO?ICOLOIE CLINICA
ZIUA?VI
0 @ ( + . ( (
7(88 + 7(4<
7(4< + 9 9(88 9
9(88 + I 9(9 <
99(9< + 93(88
ZIUA ?VII
7(88 + 7(4<
7(4< + 99(88 9
9(88 + 9 9 (9 <
,,%,. - ,!%--
,!%--2 ,!%,.
,!% ,. - ,3%--
ZIUA 2$-
7(88+ 98(88
98(88+ 9 9(88
99(88 + I 9(9<
99(9< + 92(9<
92(9< + 93(38
4o*idroame
!ec%nta-inarea *astr%intestina#3 si antid%turi
Pau,a
A#c%%#i t%2ici
5%n%2idu# de car'%n4 5et"e-%*#%'ine-ia
Antidepresi$e si antipsi"%tice
Pau,a
Sedati$e. Aipn%tice
Pau,a
Drogurile
Aspirina. Paraceta-%#u#.Antiin&#a-at%are#e nester%idiene
Su'stante t%2ice uti#i,ate in a*ricu#tura
Pau,a
Su'stante caustice si acide
Int%2icatii#e cu ciuperci
#0
5i.#%ace peda*%*ice
pre#e*eri4 sinte,e e&ectuate pe sup%rt ic%n%*ra&ic P%BerP%int
studii de ca,
discutii de *rup
si-u#ari de ca,uri pe -anec"ine
EVALUARE
a. E$a#uarea participanti#%r se $a &ace dupa cu- ur-ea,a(
) #a inceputu# cursu#ui printr+un test scris de e$a#uare initia#a -enit sa
indice &%r-at%ri#%r ni$e#u# de cun%stinte te%retice a/ &iecarui cursant #a de'utu#
pr%*ra-u#ui de instruire. Veri&icarea se $a e&ectua uti#i,and teste cu -tre'ari cu
raspunsuri -u#tip#e
) %pti%na# + teste de e$a#uare inter-ediara #a s&arsitu/ &iecarui -%du#
) #a s&arsitu# pr%*ra-u#ui de instruire se $a %r*ani,a % e$a#uare &ina#a
te%retica :test scris cu intre'ari cu raspunsuri -u#tip#e; si una practica4 pe patru
ate#iere + resuscitare de 'a,a4 resuscitare a$ansata :AL<;4 resuscitare pediatrica
si trau-a.
'. E$a#uarea cursu#ui se $a &ace printr+un c"esti%nar de e$a#uare ce $a &i
c%-p#etat de participant/ #a &ina#ui cursu#ui si de catre resp%nsa'i#u# de curs prin
rap%rtu; de e$a#uare.
SE VA SOLICITA A0UTOR CAT 5AI RAPI! POSIBIL CON6OR5
PROTOCOLULUI CONSILIULUI EUROPEAN !E RESUSCITARE
$%OTA& sc$ema a'osl e'ec'a"a in concordan(a c proloco$d Consiiiiili Eropean de Ressci"a"e
5ateria# rea#i,at de Centru/ de 6%r-are din cadru# Spita#u#ui C#inic 0ude#ean de Ur*en&a 5ures
SUPORTUL VITAL !E BAZA LA A!ULT
SUPORTUL VITAL !E BAZA LA PACIENTUL INTERN AT IN SPITAL
5ateria# rea#i,at de Centru# de 6%r-are din cadru# Spita#u#ui C#inic 0udetean de Ur*enta 5ures
BRA!ICAR!IA
5ateria# rea#i,at de Centru# de 6%n-are din cadru# Spita#u#ui C#inic 0udetean de Ur*enta 5ures
TAAICAR!IA CU CO5PLE?E INUSTE
:PRESUPUSA TAAICAR!IE SUPRAVENTRICULARA;
NOTA) sc$ema a 'as" e'ec"a"a in conconrdan"a c pro"ocoll Consilili Eropean de Ressci"are
TAAICAR!LA CU CO5PLE?E LARI
NOTA) sc$ema a 'as" e'ec"a"a in conconrdan"a c pro"ocoll Consilili Eropean de Ressci"are
ASISTENTA !E URENTA A
PACIENTULUI TRAU5ATIZAT
5ANAE5ENTUL PRECOCE AL
PACIENTILOR TRAU5ATIZATI
SECVENTE !E BAZA IN TRATA5ENTUL
PACIENTILOR TRAU5ATIZATI
E2a-inarea pri-ara rapida Inceperea -ane$re#%r de resuscitarc
C E2a-inarea secundara c%-p#eta
Se $a aprecia daca pacientu# necesita inter$en.ic c"irur*ica#a de
ur*enta sau trans&er La % a#ta i-itate -edica#a specia#i,a#a
)Trata-enai# de&initi$
)Rea'i#itarea
*Aces" crs se +a re&era la primele pa"r pnc"e
5ANEVRE SPECI6ICE IN ASISTEN0A
PACIENTULUI TRAU5ATIZAT
)E$a#uarea pri-ara si secundara
)!esc"idcrea cai#%r aeriene si $enti#atia
)Intu'atia %r%tra"ea#a si na,%tra"ea#a
)Insta#area un%r #inii intra$en%ase( peri&erice si centra#e
)Te"nici de i-%'i#i,are a#e -e-'rc#%r si a c%#%anei $crte'ra#e
)Insta#area unei #inii intra%s%ase
)Identi&icarea radi%#%*ica a #e,iuni#%r
)Pr%cedee c'irur*ica#e( cric%tir%id%t%-ia4 denudarea $en%asa4
pericardi%cente,a4 t%rac%cente,a4 drena.u# t%racie4 #a$a.u# perit%nea#4
aneste,ia #%ca#a4 sutura p#a*i#%r
!E CE ESTE I5PORTANTA ASISTEN0A
5E!ICALA A TRAU5ATIZATULUID
C Statistica anua#a :SUA;(
E >8 -i#i%ane #e,iuni trau-atice
E 38 -i#i%ane an necesita# asistcnta -edica#a
E 34> -i#i%ane an necesitat spita#i,are E 388.888 au deter-inat
in$a#iditF/
E 94<.888 dedecese
E Trau-a repre,inta cea -ai i-p%rtanta cau,a de deces in pri-e#e
patru decade de $iata.
CARE ESTE SCOPUL ASISTEN0EI !E URENTA
IN TRAU5A
)Asistcn.a inedica#a de ca#itate ac%rda#a #a ti-p dctcr-ina
cres#erea se-ni&icati$a a ca,iiri#%r recuperate dupa trau-a
) Cadre#e -edica#e tre'uie sa se i-p#ice in e&%rtiiri#e de
pre$enire
a trau-ei
!ECESELE CAUZATE !E TRAU5A APAR IN TREI
5O5ENTE I5PORTANTE !UPA TRAU5ATIS5
C Pri-u# -%-ent i-p%rtant + de #a cate$a secunde pana #a cate$a
-inute dupa trau-atis-( !at%rita(
E di#acerari#%r tesutu#ui cere'ra# sau a e#a.u#ui superi%r a#
-adu$ci spinarii
E di#acerari#%r c%rdu#ui si a$ase#%r-ari
) Putini trau-ati,ati cu ast&e# de #e,iuni p%t &i sa#$ati
) Ce# -ai 'un trata-ent este Gpre$enireaG
C A# d%i#ea -%-ent i-p%rtant + dc #a cate$a -inute #a cate$a %re
de #atrau-atis-
!at%rita(
E "e-at%a-e#%r su'dura#e sau epidura#e
E "e-%+ s i pneu-%t %r ace# ui
E rupturi#%r de sp#ina sau &icat
E &racturi#%r pe#$iene

E pierderi#%r -asi$e de san*e dat%rita &racturi#%r -u#tip#e acesti
pacicnti p%t &i adesea sa#$ati printr+% inter$entie de ur*enta 'ine
c%%rd%nata
C A# trei#ea -%-ent i-p%rtant + de #a cate$a ,i#c #a cate$a sapta-ani
!at%rita(
E Trau-a#is-e#%r crani%ccre'ra#e se$ere
E Sepsis
E 5SO6 :insu&. ac. de %r*an;
Un trata-ent de ur*enta c%respun,at%r p%ate pre$eni % parte din
decese#e din acest inter$a#
ASISTENTA 5E!ICALA CARE SE ACOR!A
TRAU5ATIZATULUI 5A0OR !I6ERA !E CEA CARE SE
ACOR!A PACIENTULUI STABIL !IN PUNCT !E
VE!ERE 5E!ICAL
C Pentru pacientii sta'i#i -edica# sec$enta standard este(
E ana-ne,a4 antecedente#e -edicate
E e2a-inarea &i,ica Gdin cap pana in pici%areG
E dia*n%sticu# di&erentia#
Ee2a-inari parac#inice :#a'%rat%r4 radi%#%*ies4 etc.;
E sta'i#irea dia*n%sticu#ui &ina#
C Accst pr%cedcu se -%di&ica c%-p#et in &ata unui pacient trau-ati,at
pentru a pre$eni %rice cau,a care arputca dctcrniina -%artea acestiiia
TREI PRINCIPII ALE ASISTENTEI 5E!ICALE !E
URENTA A TRAU5ATIZATULUI
)!aca pacientu# are pr%'#e-e sau #e,iuni -u#tip#e4 sc $a trata
pri-a cea care pune $iata in peric%# i-ediat
)Trata-ente#e c%respun,at%are nu ire'uic intar,iatc d%ar pentru
ca dia*n%sticu# este inccrt
)Nu cstc necesara % ana-ne,a a-anuntita pentru a incepc
e$a#uarea si trata-cntii# unui pacient trau-ati,at
I!ENTI6ICAREA LEZIUNILOR CARE PUN IN
PERICOL VIA0A TRAU5ATIZATULUI
)Le,iuni#e care pun in peric%# $iata trau-ati,atu#ui sunt :aran.ate
in %rditie descrescat%are a se$eritatii;(
)O'structia cai#%r aeriene + ucidc ee# -ai rapid
E p%,itia capu#ui4 san*e4 $%-is-ente4 c%rpi straini4 c%-presiunc
e2terna
C A'senta respiratiei + ucide apr%ape i-ediat
E pneu-%t%race4 "e-%t%race4 #e,iuni pu#-%nare ,
)A'senta circu#atiei
E Ae-%ra*ii :interne saue2terne;4 #e,iuni a#e ini-ii4 arit-ii
C Pr%cese e2pansi$e intracraniene TC se$ere cu ede- cere'ra#
GABC!EG IN ASISTENTA 5E!ICALA !E
URENT A TRAU5ATIZATULUI Unnariti int%tdeauna
ur-at%area sec$enta
E A + e#i'erarca cai#%r aerienc :atentic #a c%#%ana cer$ica#a / ; E B +
respiratia
E C + circu#a#ia :atentie #a c%#%ana cer$ica#a + c%ntr%#u# "e-%ra*ii#%r;
E ! + statusu# neur%#%*ic
E E + e2puncrea #a &act%ri de -ediu (
Se $a de,'raca pacientu# c%-p#et pentru a &i e2a-inat4 dar se $%r #ua
t%ate -asuri#e necesare pent- a nu de$eni "ip%tennic.
EVALUAREA INITIALA
C O'iecti$e
E Identi&icarea si tratarea i-ediata a #e,iuni#%r respectand pri%ri tati#c
)Sta'i#irea necesita.ii e&ectuarii -ane$re#%rde reani-are dupa
care se $a c&cc#ua c$a#uarea secundara
)Tria. c%respun,at%r in ca,uri#e cu -u#tip#e $icti-e
SECVEN0A CORECTA !E ASISTENTA 5E!ICALA
!E URENTA A TRAU5ATIZATULUI
)E$a#uarca initia#a + e2a-inarea pri-ara rapida
)Sc Incep -ane$re#e de reani-are
)E2a-inarea secundara deta#iata
)Teste parac#inice pen#ru Sta'i#irea dia*n%sticn#ui
)Ree$a#uarea cat -ai &rec$enta a pacientu#ui
)5asuri#e de in*ri.ire de&initi$a
PRINCIPIILE !E BAZA ALE EVALUIRII INITIALA
)C%rectarea situatii#%r care pun $iata in peric%# i-ediat
:reani-area; tre'uie &acuta si-u#tan cu e2a-inarea prirnara
)Inceperea trata-entu#ui inaintea sta'i#irii dia*n%sticu#ui de&initi$
CO5UNICAREA !INTRE !EPARTA5ENTUL !E
URENTA SI ECAIPA 5E!ICALA !IN PRESPITAL
)Asisienta pacientu#ui este -u#t i-'unatatita cand e2ista %
c%-unicarc c%respun,at%are intre spita# si prcspita#
)Rap%rtu# radi% sau te#e&%nic in ceea ce pri$este pacientu#
trau-ati,at tre'uie sa &ie scurt :su' 4< de secunde; si tre'uie sa &ie dat
cat -ai prec%ce p%si'i# inaint#ea s%sirii #a spita#
CE IN6OR5ATII TREBUIE SA CONTINA
RAPORTUL !IN PRESPITALD
)Nu-aru# $icti-e#%r4 $arsta si se2u# #%r
)5ecanis-u# #e,iuni#%r
)Le,iuni#e suspectate
)Se-ne#e $ita#e
)5ane$re#e de trata-ent e&ectuate
)Ti-pu# apr%2i-ati$ pana #a s%sirea #a spira#
)Precautii specia#e de care tre'uie sa :ina c%nt pers%na#u# din spita#(
E c%nta-inate cu niateria#e pericu#%ase
E pacient sau apartinat%r $i%#ent
PREATIRILE CARE TREBUIE E6ECTUATE IN
!EPARTA5ENTUL !E UREN0A INAINTEA SOSIRII
UNEI VICTI5E CU TRAU5A 5A0ORA
)A#ertarea unui pers%na# specia# instruit
)E#i'erarea unui pat pentru $icti-a
)Aran.area(
E ec"ipa-entu#ui pentru sustinereacai#%raeriene4 /inii i.$. si s%#utii
per&u,a'i#e4 'anda.e4 catetere de p#eur%st%-ie si rccipien#c de c%#ectare4
san*e 8 ne*ati$
C A#ertarea pers%na#u#ui de #a(
E radi%#%*ie4 #a'%rat%r4 c#inica ATI4 unitati#e specia#e d% nursin* si
pa,a
)Idea#a ar &i4 daca resurse#e pennit4 G#uarea de precautii uni$ersa#eG
pentru pr%te.area pers%na#u#ui din departa-entu# de ur*enta i-p%tri$a
pr%duse#%r 'i%#%*ice pr%$enite de #a pacient( san*e sau a#te &#uide
)Acest #ucru i-p#ica(
E pr%te.area %c"i#%r :%c"e#ari;
7
E -anua#
E "a#ate i-per-ea'i#e
E -ateria#e pr%tect%are pentru Inca#ta-inte
C Pers%na#u# de #a radi%#%*ie $a &i pr%te.at sup#i-entar4 prin
uti#i,area un%r "a#ate ar-ate cu p#u-'
E?A5INAREA PRI5ARA
)A + e#i'erarea cai#%r aerienc :atentie #a c%#%ana cer$ica#a;
)B + respiraHia
)C + circu#atia :c%ntr%tu# "e-%ra*ii#%r;
)! + statusu# neur%#%*ic :G-ini+e2a-enG neur%#%*ic;
)E + e2punerea #a &act%rii de -ec#iu
:! si E 'ac par"e in mai mare masra din e-aminarea secndara.
CU5 SE 6ACE E?A5INAREA PRI5ARAD
C PacientuI $a &i e2a-inat $i,ua# i-ediat ce intra in sa#a de
c%nsu##atie(
E respira D
E $%r'este D
E ce cu#%are au te*u-ente#e D
E san*erea,a D
E este c%rect i-%'i#i,at D
C Se $a %'tine % ana-ne,a scurta(
E -ecanis-u# #e,iuni#%r
E unde a a$ut #%c incidentu#
C E#i'erarea cai#%r aerienedaca este necesara :atentie #a c%#%ana
cer$ica#a;
E se $a intr%duce % ca#e %r%tarin*iana daca pacientu#
este inc%nstient
C Se $a asista respiratia(
E se $a ascu#ta cu stet%sc%pu# t%race#e
E pu#s%2i-etric
E $en#i#atie asistata pe 'a#%n si -asca #a ne$%ie
E %2i*enare cu de'it crcscut pe -asca #a t%:i pacicntii
C Pr%#e.area prec%ce a c%#%anei $crte'ra#e cer$ica#e(
Ei-%'#i,ati *atu# #a %rice suspiciune de #e,iune a acestuia
E *u#er cer$ica# ri*id
E '#%cati capu# 'i#atera# si i-%'i#i,ati &runtea
PACIENTII LA CARE ESTE NECESARA
I5OBILIZAREA PRECOCE A COLOANEI
VERTEBRALE CERVICALE
C Sta'i#irea-ecansi-u#ui #e,iunii(
E cadere
E accident de circu#atie
E #%$itura cu un %'iect dur #a ni$e#u# capu#ui sau *atu#ui
)Stare de inc%nstienta
)!ureri #a ni$e#u# *atu#ui
)Crepitatii sau de&%r-itati a#e partii p%steri%are a *atu#ui
)A#terarea starii de c%n3ticnta :a#c%%#4 etc.;
CU5 SE 6ACE E?A5INAREA PRI5ARAD :CONT.;
CCircu#atia(
E $eri&icarea pu#su#ui4 tensiunii arteria#e4 &rec$entei respiratii#%r
E te-peratura :daca se p%ate -asura rapid;
E se $a $eri&ica daca pacientu# pre,inta "c-%ra*ii e2terne si se $a
&ace "e-%sta,a prin c%-presiune #%ca#a
E se $a -%nit%ri,a pacientii# deter-inandu+i+se rit-u# cardiac
5ASURILE !E REANI5ARE CARE TREBUIE
E6ECTUATE IN TI5PUL E?A5INARII PRI5ARE
C Cai#e ncriene(
E -ane$re de desc"idere a cai#%r aeriene E daca este inc%nstient +
ca#c %r%tarin*iana
C Respiratia(
E $enti#atie pe -asca si 'a#%n
E daca este necesara4 -ane$ra Aei-#ic"
E IOT daca $enti#atia pe -asca si 'a#%n este ine&icienta
INTUBATIA EN!OTRAAEALA !E UREN. A
)IOT e&ectuata cu capu# pacientu#ui sustinut de un asistent si cu
*atii# in a2 este cea -ai indicata
)Se p%ate e&ectua intu'atie na,%+tra"ea#a daca(
E se e2c#ud &racturi#e na,a#e si &acia#e E se e2c#ud c%a*u#%patii#e
C Cric%tir%id%t%-ie daca nu se p%ate e&ectua IOT
C In tu#'urari#e circu#at%rii sau daca se suspectea,a pierderi -asi$e
dc san*e(
E se $a -%nta ce# putin % #inie i.$. uti#i,and % canu#a *r%asa :ce#
putin 9=4 se pre&era 9>+94;
E se adininistrea,a de pre&erinta rin*er #actat sau ser &i,i%#%*ic
)s%#utii#e $%r &i ad-inistrate #ent daca pacicntu# pre,inta TCC
i,%#at4 inc"is
)s%#utii#e $%r &i ad-inistrate &%arte rapid daca pacientu# este "ip%tensi$
)trans&u,ie rapida cu san*e 8 ne*ati$ :d%ua sau -ai -u#te unitati
daca e2ista % pierdere -asi$a e$identa de san*e sau "ip%tensiune se$era;
RECOLTAREA !E PROBE BIOLOICE
)rup san*uin si R"
)A-i#a,c4 *#ice-ie4 e#ectr%#iti4 tr%-'%cite4 ta'#%u san*$in4
creatinina4 CPI4 ni$e#e#e serice de -edica-ente4 testii# de sarcina
)Ni$e#u# de t%2ine4 in specia# a#c%%#e-ia
:CONT.;
C In ca,u# in care e2ista % san*erare -asi$a e2terna(
E presiune directa pe p#a*a cu un 'anda.
E rarc%ri cste necesara c#a-parea directa a un%r artere Ic,ate $i,i'i#e
E pansa-ente steri#e cu care se ac%pera %rice &ractura desc"isa sau
$iscer e2pus
E *ar%u# nu este apr%ape nici%data indicat
C !upa c2a-inareat%race#ui(
E daca se suspectea,a pneu-%t%race su&%cant +t%rac%st%-ie
i-ediata cu ac ur-ata de drena. t%racic
E in ca, de $%#et c%sta# + sta'i#i,arca #ui &%#%sind un #euc%p#ast #at
E in ca, de penu-%t%race cu supapa + se $a inc"ide
supapa cu pansa-ent si se $a e&ectua drena. t%arcic
E in ca, de suspiciune de ta-p%nada cardiaca cu st%p cardiac
i-inent + pericardi%cente,a /rar indica"a.
CO5PLETAREA E?A5ENULUI PRI5AR
C !upa cc c2a-enu# pri-ar :ABC si -asuri#c de resusciiare; a
&%st c%-p#ctat trece- #a e2a-inarea secundara
PRIORITATILE E?A5INARII SECUN!ARE
)!e,'racarea c%-p#eta a pacientu#ui pentru a per-ite e2a-inarea
a-anuntita a acestuia
)acest #ucru p%ate presupune taierea "aine#%r daca -iscari#e sunt
durer%ase pentru pacient
)Se $%r &%#%si surse de ca#dura :radiat%are4 paturi; pentru a pr%te.a
pacientu# de "ip%ter-ie
)Se ree$a#uea,a se-ne#e $ita#e si se $a -asura te-perarura daca
accasta nu s+a e&ectuat in prea#a'i#
PRIORITATILE E?A5INARII SECUN!ARE
)E2a-inare c%-p#eta Gdin cap pana in pici%areG
)S%nda na,%*astrica siJsau urinara :daca nu e2ista c%ntraindicatii;
)Radi%*ra&ii + ce#e u,ua#e sunt radi%*ra&ii#e de t%race4 c%#%ana
cer$ica#a #atera#a4 'a,in
)Se $a decide daca sunt necesare si a#te teste de #a'%rat%r
E?A5INAREA SECUN!ARA
)In pri-u# rand se sta'i#este ist%ricu# trau-atis-ii#ui
) Ana-ne,a a-p#a(
E a#er*ii
E -edicatie
E antecedente pat%#%*ice
E u#ti-a -asa :#a ce %ra;
E e$eni-ente care au precedat trau-atis-u#
)Se sta'i#este -ecanis-u# trau-atis-u#ui
)Se e$a#uea,a pre,enta a#t%r &act%ri n%ci$i
E "ip%*#ice-ie4 e2punere #a t%2ine4 &u-4 CO
93
E?A5ENUL G!IN CAP PANA &N PICIOAREG
)Se e$a#uea,a starea de c%nstienta + CS
)Se pa#pea,a sca#pu# :-anusi;
)S% e2a-inea,a ti-panu#
)Se e2a-inea,a nasu# si *ura
)Se pa#pea,a &ata si -andi'u#a
)Se $eri&ica reactia pupi#ara si -iscari#e %cu#are
)E$entua# se $a e&ectua un &und de %c"i4 care nu int%tdeauna este de &%#%s
E?A5ENUL G!IN CAP PANA IN PICIOAREG
C Se i-%'i#i,ea,a capu# si *atu#(
E se indepartea,a *u#eru# cer$ica#4 se e2a-inea,a partea anteri%ara a
*atu#ui si se $eri&ica p%,itia tra"eei
E se pa#pea,a partea p%steri%ara a *atu#ui
E se ap#ica din n%u *u#eru# cer$ica#
)Se e2a-inea,a perete#e t%racic si c#a$icu#e#e prin percutie si pa#pare
)Auscu#tate pu#-%nara si cardiaca
) Pa#parea p%rtiunii
superi%are a spate#ui
)Se ascu#ta4 se pa#pea,a si se percuta a'd%-enu#
)Se pa#pea,a spate#e
E un*"iuri#e c%st%+$erte'ra#e4 pr%cese#e spin%ase4
-usc"ii paraspin%si
) Se pa#pea,a 'a,inu#
) Se int%arce
pacientu# in decu'it #atera# -entinand c%#%ana
$erte'ra#a in a2
)Se pa#pea,a %r*ane#e *enita#e
)Sc &ace un e2a-en $a*ina# si recta#(
E se $%r e$a#ua e$entua#e#e #e,iuni de pr%stata E ana#i,a scaunu#ui
cu tinctura de *uaiac
C Sc pa#pea,a -e-'re#e
) Sec$a#uca,aarticu#atii#c
)Sc pa#pea,a pu#su# peri&cric si se -ascara reu-p#erea capi#ara
)Sc e$a#uea,a &unctia tend%ane#%r
)Se e$a#uea,a statusu# neur%#%*ic + CS
)Sc e$a#uea,a statusu# -enta#J%rientare :recun%asterea un%r
pers%ane4 %rien#are in spatiu si ti-p;
)E2a-inarea ner$i#%r cranieni II+?II
)E2a-inarea -%t%rie4 sen,%ria#a si a re&#e2e#%r a #utur%r ce#%r
patru -e-'re
)Sc e$a#uea,a c%%rd%narea rniscari#%r
E?A5INAREA SECUN!ARA
CONSI!ERATII A!ITIONALE
)I-%'i#i,area si pansa-entu# p#a*i#%r
)Curatirea p#a*i#%r pcntru% apreciere -ai 'una a pr%&un,i-ii si
e2tinderii #%r
)C%rpuri#e pene#rante adanci nu se e2tra* dccat in sa#a dc
%peratie :e2tra*erea pre-atura p%atc da e2san*$inare4 daca c%rpu#
penetrant ta-p%na un $as san*$in i-p%rtant;
E?A5INAREA SECUN!ARA CONSI!ERATII
6INALE
)Tre'uie a$ut in $edere e&ectuarea unei EC pe 92 dcri$atii : i n
ca, de "ip%tensiune4 trau-atis- t%racic -a.%r4 dureri t%racice;
)Radi%*ra&ii#e -ini-e necesare :pentru un trau-atis- -a.%r a#
trunc"iu#ui; sunt( c%#%ana cer$ica#a #atera#a4 craniu4 'a,in :se cer #a
e&ectuarea e2a-enu#ui secundar;
)Radi%*ra&ii a#e tutur%r parti#%r suspici%nate de &ractura
)Teste aditi%na#e #a ne$%ie( #a$a. perit%nea#4 CT. an*i%*ra&ie4
ec%*ra&ie
)S%nda na,%*astrica si urinara4 daca nu sunt c%ntraindicatii
CONTRAIN!ICATIILE SON!EI NAZOASTRICE
SI URINARE
C S%nda na,%*astrica(
E &racturi na,a#e4 -edi%&acia#e4 c%a*u#%patii se$ere
E in ase-enea ca,uri se intr%duce s%nda %r%*astrica
C S%nda urinara
E suspiciunea #e,iuni#%r uretra#e p%steri%are + san*e in -eatu# urinar4
pr%stata nepa#pa'i#a4 "e-at%- perinea#
!UPA E6ECTUAREA E?A5INARII SECUN!ARE
)Sc $a decide daca pacientu# necesita trans&eru# in a#ta c#inica si
se $%r &ace de-ersuri#e necesare
)Se $a discuta cu apartinat%rii e2p#icandu+#i+se starea pacientu#ui
si #e,iuni#e desc%perite
)!aca pacientu# este in c%ntinuare insta'i# sau necesita resuscitare
in c%ntinuare nu se $a parasi patu# acestuia
)Se $%r ree$a#ua cat -ai &rec$ent &unctii#e $ita#e
)Se $%r -%nit%ri,a( urina si %ricare a#te &#uide care se drenea,a
REZU5ATUL E?A5INARII INI0IALE
LE2a-inarea pri-araJresuscitare
)A4 B4 C4 !4 E
II.E2a-inarea secundara
)radi%*ra&ii. #a'%rat%r4 s%nda na,%*astrica si urinara
III. Ree$a#uare
)dia*n%stic &ina#
)%ptiuni( #asare #a d%-ici#iu4 internare intr+% sectie4 internare #a
ATI4 intrare in sa#a de %peratie4 trans&er #a % a#ta c#inica
!ECIZII !E TRIA0 IN ACCI!ENTELE CU 5ULTIPLE
VICTI5E TRAU5ATIZATE
C Capacitatea de asi*urare a asistentei -edica#e este depasita de
situatic(
E se $%r trata intai pacientii cu ce#e -ai -ari sanse de supra$ietuire
E se $%r trata intai pacientii care necesita ti-pu# ce# -ai scurt4
pers%na#u# si ec"ipa-entu# ce# -ai putin
C Capacitatea de asi*urarea a asistentei -edica#e nu este depasita
de situate(
E se $%r trata intai pacientii a$and &unctii#e $ita#e a-enintate si cei
cu -u#tip#e #e,iuni
CONSI!ERATII CU PRIVIRE LA I5PLICATIA 5E!ICO+
LEALA
C !aca #e,iunea este dat%rata unei intentii susp%ctat cri-ina#e(
E se $%r anunta %r*ane#e de p%#itie si .udiciare
E se $%r pastra t%ata i-'raca-intea si %'icte#e
apartinand $icti-ei
E "aine#e se $%r taia e$itand ,%ne#e strapunse de cutit4
*#%ante4 etc.
E se $%r separa presupusu# a*res%r de $icti-a
TRAU5ATIS5ELE CRANIO+
CEREBRALE
EPI!E5IOLOIE
C Trau-atis-e#e crani%+cere'ra#e cau,ea,a(
E 2<+<8K din decese#e prin trau-a in SUA
E >8K din decese#c prin accidentc#e rutiere
E 2 -i#. #e,iuniJ488.888 inte-ariJan
E !ecese de 24+3> J 988.888 #%cuit%ri J an
E 5%rta#itate t%ta#a in centre#e de trau-a de 9<+48K
E E&ecte intar,iate sau pre#un*ite :c"iar in ca,u# trau-atis-e#%r
-in%re;
) Ce&a#ee4 pierderea -e-%riei
) !is&unctii de c%-p%rta-ent4 in$ata-ant4 psi"ice
TIPURILE !E LEZIUNI
P#a*i J esc%riatii J c%ntu,ii a#e sca#pu#ui 6racturi craniene
Le,iuni cere'ra#e
E !i&u,e
C%ntu,ia
Le,iunea a2%na#a di&u,a
Ede-u# cere'ra#
E 6%ca#e
) Ae-%ra*ii intracraniene:su'ara"n%idienc4
su'dura#e4 epidura#e4 intraparenc"i-at%ase;
) !i#acerari cere'raie
CAUZELE !ECESELOR IN TCC
C E2an*uinarea
E rar4 dar p%ate sa apara in ca,u# un%r #e,iuni -a.%re a#e sca#pu#ui
C !epresie respirat%rie J cardiaca
E dat%rita c%-presiei trunc"iu#ui cere'ra#
0 Reducerea per&u,iei ccre'ra#e dat%rita AIC prin(
E e&ect de -asa
E ede- cere'ra# di&u,
PERFUZIA VASCULARA CEREBRALA
)Presiunea de per&u,ie cere'ra#a L di&erenta dintre presiunea
arteria#a capi#araM si presiunea intracraniana
)Cresterea presiunii intracraniene duce #a scaderea presiunii de
per&u,ie cere'ra#a
E Cu e2ceptia situatiei in care creste si TA4 e&ect #i-itat dc
de,$%#tarca ede-u#ui cere'ra#
C 5asuri#e terapeutice care scad presiunea intracraniana &ara sa
creasca per&u,ia cere'ra#a
!ATE ANA5NESTICE NECESARE
)Se $%r %'tine !UPA e&ectuarea ABC + u#ui
)Ora accidentu#uiN tipu# sau sursa #e,iunii
)Capu# &i2at sau -%'i# in -%-entu# #e,iunii
)Trau-atis-e secundare a#e capu#ui
)Pierderea starii de c%nstienta
)returi
)Si-pt%-e neur%#%*ice
)C%nsu- de a#c%%# J dr%*uri
)6act%ri de -ediu :de e2."ip%ter-ia;
)Antecedente de TCC sau de '%#i neur%#%*ice
)5edicatia curenta si a#er*ii
IVELUL !E CONSTIENTA
)E$a#uarea ni$e#u#ui de c%nstienta este ee# -ai i-p%rtant pas in
e2a-inarea pacientu#ui cu TCC
)Orice scadere a ni$e#u#ui de c%nstienta p%ate repre,enta %
p%si'i#a #e,iune cere'ra#a
)A#te cau,e :aditi%na#e sau si-u#tane; care duc #a a#terarea starii
de c%nstienta(
E 1ipo-ia2 alcooll, dro!rile2 $ipo!licemia, A3C, $ipo) sa
$iper"ermia2 CO,
INTERPRETAREA SE5NELOR VITALE
C Se-ne de s%c :TA sca,uta4 ta"icardie;
E de %'icei din a#te cau,e. rar din cau,a "e-%ra*iei de sca#p
C Bradicardie si ATA
E p%t &i cau,ate de un re&#e2 us"in* indicand % "ipertensiune
intracraniana
C Ta"icardie aparuta 'rusc si "ip%tensiune arteria#a
E I-inenta de an*a.are
C Bradipneea
E Se-n prec%ce de AIC
C Respiratia C"EFne + St%1es sau respiratia centra#a neur%*ena
E Le,iune de trunc"i cere'ra#
)Tu#'urari#e respirat%rii nu tre'uie sa a.un*a sa &ie %'ser$ate
intrucat pacientu# tre'uie intu'at si "iper$enti#at prec%ce
)Te-peratura pacientu#ui tre'uie -%nit%ri,ata de%arecc
"iperter-ia p%ate deteri%ra statusu# cere'ra#
E?A5ENUL OBIECTIV INITIAL
)E$a#uarea ni$e#u#ui starii de c%nstienta &ace parte din e2a-inarea
pri-ara
)Ce#e#a#te e#e-ente care tre'uie e$a#uate #a cap &ac pane din
e2a-inarea secundara
E?A5ENUL SCALPULUI
E Se pa#pea,a sca#pu# :cu -anusi; cautand ,%ne durer%ase4
ede-atiate4 de&%r-ari4 crepitatii
E Nu $a &i -iscat capu# decat dupa e2c#uderea unei #e,iuni de
c%#%ana $erte'ra#a cer$ica#a.
4 E+en"al2 in +ederca e-aminarii re!inii
occipiinle2 se asea5a pacien"l la"eral2 dpa imo6ili5area c
!ler a coloanei +er"e6ra"e cer+icale2 men"inand capl in a-,
LEZIUNILE SCALPULUI
C !aca sunt ins%tite de san*erare -a.%ra(
E s"ra rapida2 aplicare de copci2 compresi"me pen"r $emos"a5a
)Rar este necesara c#a-parca $ase#%r in $ederea "e-%sta,ei
)!aca t%a#eta re*iunii din .uru# p#a*ii se &ace c%rcspun,a#%r nu
este %'#i*at%rie raderea sca#pu#ui.
29
URECAILE
Se $%r e2a-ina ain'c#e cana#e auditi$e si se $a aspira4 su' c%ntr%#
$i,ua#4 san*e#e din acestea4 in $ederea #%ca#i,arii sursei :din cana#u#
auditi$ sau din interi%ru# urec"ii;
)Sc-nu# Batt#e :ec"i-%,a in ,%na-ast%ide#%r;
)Nasu#4 *atu# si &ata
)S% $%r $eri&ica scur*eri#e din nas si urec"e pe % "artie de &i#tru
:se-nu# Gine#u#uiG indicand LCR;
8CAII
)Pupi#e E marimea 7 reac"i+i"a"ea
)Acuitatea $i,ua#a + daca pacientut este c%nstient
)C%n.ucti$a J c%rneea pentru e2c#uderea #e,iuni#%r
)6und de %c"i E rar %&era in&%r-atii impor"an"e2 po" 'i %'ser$ate
$emora!iile re"iniene sa le5ini in"raoclare /edem papilar din ca5a 1IC.
CO5PONENTELE 8MINIE9AMENULUI
NEUROLOGIC8
)Ni$e#u# de c%nstienta
)Reacti$itatea pupi#ara
)Acti$itatea -%t%rie a e2tre-itati#%r
)Se uti#i,ea,a pentru sta'i#irea #as*%B C%-a Sc%re
CS + LASOO CO5A SCORE
C !csc"iderea %c"i#%r
E Spon"an 4
E La s"iml +er6al :
E La s"iml dreros 2
E A'sent 9
C Cc# -ai 'un raspuns $er'a#
E Orien"a" ;
E C%n&u, 4
E Cu$inte 3
E <!omo"e 2
E A&a,ic 9
C Cc# -ai 'un raspuns -%t%r
E Raspnde la comanda >
E Locali5ea5a s"imll dreros <
22
E Re"ra!e la s"iml dreros 4
E Fle-ie la drere :dec%rticare; 3
E E-"ensie la drere /decere6rare. 2
E A6sen" #
) Puncta. -a2i- 9<
) Puncta. -ini-3
UTILIZAREA CS PENTRU STABILIREA SEVERITA&##
TRAU5ATIS5ULUI CRANIO+CEREBRAL
)SEVER
)5E!9U
)5INOR
CS PL++ =
CS L 7 + 9 2 CS + 93+ 9<
!E6INIREA CO5EI
C PACIENTUL(
E Nu desc"ide %c"ii
E Nu e2ecuta c%-en,i#e
E Nu $%r'este
E CSP=
C Unii pacienti cu CS L = sunt in c%-a
I5PE!I5ENTE IN STABILIREA CS
C Le,iuni %r'ita#e
E Ede- pa#pe'ra# ce nu per-ite desc"iderea %c"iu#ui
C Le,iuni a#e -e-'re#%r
E 6racturi ce i-piedica -iscarea -e-'re#%r
)C%pii care nu $%r'esc
)Se $%r #ua in c%nsiderare %ricare dintre &act%rii de -ai sus care
p%t -%di&ica CS
SE5NE OB0ECTIVE CE SUEREAZA E?ISTEN0A
UNUI PROCES E?PANSIV INTRACRANIAN
) C%-a si
-idria,a &i2a uni#atera#
)S#a'iciune #atera#i,ata a e2tre-itati#%r
)GP%,itii de%se'iteG :in specia# daca e2ista asi-etrie;
E !ec%rticare :&#e2ie de #a ni$e#u# c%tu#ui;
2
:E !ecere'rare :e2tensie de #a ni$e#u# c%tu#ui4 -e-'re#e in&eri%are e2tinse de #a
ni$e#u# *enunc"iu#ui;
SE5NE CARE SUEREAZA UN TRAU5ATIS5
CRANIO+CEREBRAL SEVER
Anizocorie
Raspuns -%t%r #atera#i,at sau s#a'iciune
Trau-atis- desc"is cu scur*ere de LCR sau cu e2punere de
tesut cere'ra#
6ractura craniana cu in&undare sau desc"isa !eteri%rarea
statusu#ui neur%#%*ic
C%-a
TRATA5ENTUL !E UREN0A A
TRAU5ATIS5ELOR CRANIO+CEREBRALE 5A0ORE
)Pentru %ricare pacient in c%-a sau care pre,inta a#te se-ne de
TCC -a.%r4 -ana*e-entu# c%nsta din intu'atie end%tra"ea#a :cu
inductie aneste,ica rapida. daca starea pacientu#ui si ti-pu# per-it; cu
"iper$enti#atie si ad-inistrarc de $%#u- in ca, de s%c
)Aiper$enti#atia reduce pCO4 ceea ce deter-ina $as%c%nstrictie
cu reducerea 5IC
E Opti-a este -entinerea unei n%r-%capnii
REEVALUAREA PACIENTULUI CU TRAU5ATIS5
CRANIO+CEREBRAL
)Ree$a#uarca &rec$enta este i-p%rtanta pentru detectarea
-%di&icari#%r starii pacientu#ui
)Se-ne#e detcri%rarii neur%#%*ice se-ni&icati$e(
E CS scade cu d%na sau -ai -u#te puncte
E Creste intensitatea ce&a#eei
E Creste dia-etru# unei pupi#e
E Insta#area unui de&icit -%t%r uni#atera#
SECVENTA !E 5ANAE5ENT IN TRAU5ATIS5UL
CRANIO+CEREBRAL 5A0OR
)ABC + e$a#uarea pri-ara
)Intu'atia end%tra"ea#a + Aiper$enti#atie
)I-%'i#i,area c%#%anei $erte'ra#e cer$ica#e
24
)Reani-area daca pacientu# este in s%c
)Ae-%sta,a in ca,u# san*erari#%r din sca#p :c%-presiune directa;
)!eter-inarea a#t%r cau,e de c%-aJ%'nu'i#are
)C%-p#etarea e2a-inarii neur%#%*ice si e2a-inarea secundara
)E&ectuarea e2a-inari#%r radi%#%*ice si c%-puter + t%-%*ra&ice
necesare
)Se $a decide daca este necesar trans&eni# Intr+un centru de
ncur%c"irur*ie sau de trau-a
)Trata-entuI AIC J ede-u#ui cere'ra#
)Trata-ente secundare
EVALUAREA RAPI!A PENTRU ALTE CAUZE !E
ALTERARE A S#ARII !E CONSTIENTA
C Aip%2ia
E Initia# t%ti pacientii se $%r trata cu O
2
&#u2 -are
E Se $%r $eri&ica pu#s%2i-etria J *a,e#e arteria#e
E Se $a -asura ni$e#u# de car'%2i"e-%*#%'ina :in ca, de in"a#are de &u-;
C Aip%*#ice-ia
E Se $a -asura *#ice-ia si se $a trata cu #uc%,a 33K daca P Q8-*Jd#
C Aiper+ sau Aip%ter-ia
E C%rectarea rapida a te-peraturii
C A#c%%# R J + dr%*uri
E Se $a $eri&ica ni$e#u# daca se $a c%nsidera ca &act%r deter-inant a# c%-ei decat
prin e2c#udere.
TRATA5ENTUL AIC SI AL E!E5ULUI CEREBRAL
C Aiper$enti#atie cu -entinerea pCO4 intre 2= + 32 --A*
)Restrictie #ic"idiana( daca pacientu# -i este in s%c si nu e2ista
pierderi #ic"idiene
)5anit%# 9*J1* IV RJ+ &ur%se-id 9-*J1*
)Bar'iturice#e( &en%'ar'ita# 98+28 -*J1* d%,a de intretinere
sau pent%'ar'ita# 3+>-*J1* IV
C Ster%i,ii se ad-inistrea,a nu-ai daca este as%ciata si % #%,iune
2<Reani-area daca pacientu# este in s%c
)Ae-%sta,a in ca,u# san*erari#%r din sca#p
:c%-presiune directa;
)!eter-inarea a#t%r cau,e de c%-aJ%'nu'i#are
)C%-p#etarea e2a-inarii neur%#%*ice si e2a-inarea
secundara
)E&ectuarea e2a-inari#%r radi%#%*ice si c%-puter +
t%-%*ra&ice
necesare
)Se $a decide daca este necesar trans&era# intr+un centru
de
ncur%c"irur*ie sau de trau-a
C Trata-entu# AIC J ede-u#ui cere'ra#
C Trata-ente secundare
de coloana +er"e6rala
0 Moni"ori5area "ensinii in"racraniene
TRATAMENTE SECUNDARE
0 An"i6io"ice
? Antistafilococjce (cefaloso!inc de*eneratia I; daca
Ic,iunca estc pcnctran#a intracranian4 c%nta-inarea este -a.%rs sai# spar
scur*cri de LCR
C AT=A :RJ+ a"#inist!ate dc i-un%*#%'u#ina tetanica daca u#ti-a
i-uni,arc s+a &acut cu -ai -u#t de < ani in ur-a;
3& Dia5cpam
> 8.2+8.3 -*J1* IV :sau #%ra,epa- 8.9+8.2 -*J1* IV;
ur-at dc dip"cnF#"Fdant%in IS-*J1* #a % rata de P<8-*J1*J-in;
cnt!$ con$%isii 3* Anal!e5ie
LE<IUNILE SCAL=ULUI
) De o6icei se s"rea5a in"r)n sin!r s"ra"
) Daca apone+ro5a es"e le5a"a2 accas"a se +a s"ra separa" c 'ire
resor6a6ile,
) De o6icei an"i6io"icelc n sn" necesare
) Firclc dc s"ra sc sco" dpa ? 5ile
FRACTURILE CRANIENE
) Ma+oritatea n necesi"a "ra"amen" speci'ic /c e-cep"ia cclor care
sn" 'nso"i"c dc Ic5ini cere6rale s6iacen"e.
) Necesi"a in"er+en"ie c$irr!icala in ca5 de@
> 6rac#ura dcsc"isa : sc $%rpastra &ra*-ented %s%ase; >
In&undare S 3+< --
0 Radio!ra'ia craniana es"e indica"a nmai daca e-aminarea CT
n es"c nccesara si pacien"l pre5in"a la c-amenl o6icc"i+@
? S%sici%ne dc &rac#ura desc"isa sau cu inti-dare > Ae-at%- -are ai
sca#pu#ui dat%rita caruia craniu# nu p%ate &# pa#pa# :unit c%nsidera
e2a-inarea CT%'#i*at%ric daca #inia de &-ctura intcrsectea,a santu#
arterci -enin*icne -edii4 pentru a e2c#ude un "c-at%- cpidura#;
2A
Fi!, 2,# /a26. Frac"ra cranianS c in'ndare
/a.& Frac"ra parie"ala /6.
FRACTURILE DE BA<A DE CRANIU
) N se +ad 6ine pe radio!ra'ii
) CT indica" pen"r e+alarea Ic5iniior ccre6rale
) Semne@
> Ec"i-%,eperi%r'ita#e :%c"ii dc rnt%n;
> Se-nu/ Batt#e > Scur*erc LCR >
Ae-%#i-pan
Fi!, 2,2 Semnl Ba""le
Fi!, 2,:
1ema"oame
perior6i"ale
2
?
Fi!, 2,4 Sonda na5o!as"rica in parenc$iml cere6ral /Aspec"e
CT.
> Surditate prin #e,iune de neB auditi$ C De o6icei n
neccsi"a in"er+en"ie neroc$irr!icala /e+en"al "ardi+ pen"r
re'acerea drei in ca5l scr!erii LCR.,
CONTU<IA CEREBRALA
Simp"omc /n tre'uie sa apara t%ate #a acc#aTi patient;N >
Scurta picrdere a starii de c%nTtien3a /C ; -in; >
Ce&a#ec
> re&iiri I $arsa turi
> E2a-en neur%#%*ic n%r-a#.
=oalc ncccsi"a in"ernare daca ame"eala si D sail +arsa"rile
persis"a DC o6icei n neccsi"a CT2 doar o6ser+a/ie 2)24 ore,
INDICAT1LE E9AMINARII CT
Es"c indica" la pacien"ii c TCC daca pre5in"a@ >
Stare dc c%nTtienta a#terata > Se-ne de
D6ear neur%#%*ic > Cc&a#ee pr%*resi$a >
&a!s"t%!i e!sistente > !eteri%rarea
statusu#ui neur%#%*ic > Le,iuni cere'ra#s
desc"ise > Se-ne#e unei &racturi de 'a,a
de crania
2ELE<IUNEA A9ONALA DIFU<A
) Repre5in"a o dis"r!ere di'5a Fde o6icei prin rpere. a
neronilor dc la ni+el cere6ral
) Se mani'es"a prin coma pro'nda
) Mor"ali"a"c ridica"a si pro!nos"ic re5er+a"
) N e-is"a "ra"amen" speci'ic in a'ara celi pen"r 1#C
1EMATOAMELE INTRACRANIENE
) Daea se +ad la e-aminarea CT "re6ie solici"a" imedia" consl"
neroc$imr!ical
) Unelc n necesi"a in"cr+en"ie neurochirurgtcalfl
) =o" 'i asocia"e c le5ini cerc6rale dil5e sa c edcni cere6ral di T5
1EMORAGIILE SUBARA1NOIDIENE
) Se e+iden"ia5a prin e-amen CT > san!e in spa"ial
subarahnoidian& de o6icei di'5 pes"e "esUil cere6ral2
) Daea e-is"a si o $emora!ie in"ra+en"riclara maGora >
pro!nos
"ic re5er+a"
) Daea e-"inderca es"e limi"a"a2 posi6il sa n neeesi"e "ra"amen"
speci'ic si pro!nos"icl es"e 6n,
1EMATOMUL SUBDURAL
) Mor"ali"a"e ridica"a / 40 ) A0H. da"ori"a le5ini lor cerc6rale
asocia"e
) Repre5in"a o san!erare din +enele dralc rp"c2 ID) ar"erele de
pe
spra 'a"a cere6rala2 ID) dilaccrarea cere6ral a,
) Se "ra"ea5a prin cranio"omie si
drcnaG /c-ceplie ) daea es"e "6arle
micsi 6ila"eral.,
9@
Fi!, 2,;, 1ema"om s6dral /Aspec" CT.
1EMATOMUL E=IDURAL
) ="in 'rec+en" ) /0,;); H din "rama"ismele cranio)cere6rale
care
a nccesi"a" in"ernarc.
) Adesea es"e ca5al de le5area ar"erei menin!iene medii
) =reDen"area clasica /#D: din ca5ri.@
? Pie!"e!ta starii de c%nTtienta ia i-pact ur-ata dc un
intcBu# de catc$u -inute + %re in care starea de C'n(tienfi este re#uata. cu
a#tcrarea ei pr%*resi$a4 u#teri%ara pana #a c%-a
0 Cranio"omie de r!en"a c e+acarea $ema"oinJii Ki li!a"ra
ar"erei Ic5a"c
Fi!, 2,A 1ema"om epidral
(ig! 2,? 1ema"om
epidral /Aspec"
CT.
0 Moi "ali"ale #0);0 H
/pro!nos"ic mai 6n decal in ca5l
hematomului s6dral da"ori"a
'rec+cn"ci mai mici a le5inilor
cere6ra"e asocialo.
1EMATOMUL
INTRA=ARENC1IMATOS
) Ccl mai connin es"e eel in"raccre6ral
) Cele de dimensini redsc po" sa n necesi"e in"er+en"ic
neurochirurgicalfi
) Cele de "rnc$i cere6ral po" 'i inopera6ilc
:0
Fi!, 2,E 1ema"om
in"raparenc$ima"os
) In"cr+en"ia c$irr!icala es"e
indica"a daca nema"oml es"e
marc2
pro!resi+2 sa asocial c ede"n cere6ral
semni'ica"i+,
) Rise cresc" decon+lsii
1IGROMUL SUBDURAL
) Ca5a" de nip"ri ale piama"er D ara$noidei2 c
scr!ere
nidirec"ionalL a LCR in spa"il s6dral
) Simptomele Ki tratamentul sn" similare c celc ale $ema"onili
s6dral
) =ro!nos"ic 6n a+and da"ori"a leziunilor cerebrate asociate ml"
mai # imi"a"e
ALTE TE1NICI DIAGNOSTICS
0 Re5onan"a ma!ne"ic&M ncleara
> De %'icei tara uti#itnte In &a,a acuUi
> Nu e$iden&ia,a #e,iuni#e %s%ase si san*e#e pr%uspat4
ca c)a#ina!ea CT
> C%ntra@-dicatdaciipacientiiau-ateria#Dnicta#ice
i#lantaic ("is%!i* c%pci4 etc.;
+ .chografia craniana
? Detei#ina!ea de$ierii din #i-a -ediana
> Nu $i,ua#i,ea,a 'ine c%#ectii#e san,$ine
0 Scanarea cere6rala c i5o"opi radioacti"i
> Pentni detenninarea #ipsei dcper&u,ic cere'ra#a in
$ederea dec#ararii -%r&ii cere'ra#s
0 An!io!ra'ie
> In ca,u# Suspiciunii de #e,iune de artera car%tida
BEG ) Fara &%#%s in &a,a scuta
LE<IUNILE CEREBRALE =ENETRANTE
) =acien"ii c le5ini pene"ran"e 'a"ale necesi"a ressci"are cardio)
plmonara in +cdcrea donarii de or!ane
) CT indica" c$iar in pla!ile implica"e "an!en"iale
pen"r
e-cldcrca e'cc"li de 6las" aspra creierli
Fi!, 2,N =la!a
pene"ran"a "emporala
dreap"a :Cu&itu# trece prin
spate#e %r'itei %prindu+se in
na,%+&arin*e;
) Con+lsii pos")"rama"ice
po" aparea in ;0H din ca5ri de
aceea
se indica medica"ie pro'ilac"ica
/dip$enOl$Odan"oin sa
'eno6ar6i"al.
) To"i necesi"a an"i6io"erapie
Fi!, 2,#0 =la!a pener"an"a "emporala s"an!a /a.
Aspec" radiolo!ic /6.
Fi!, 2,##, =la!a impsca"a 'ron"o)parie"ala s"an!a
/a26. Aspec" radiolo!ic /c2d.
Fi!, 2,#2 Trama"ism cranio)cere6ral prin impscare,
1emora!ie 'ron"ala 6ila"eral /a26., Con"5ie parie"ala Pi
$emora!ie s6ara$noidiana /c2d., Aspec"e CT
33
SC1EMA DE MANAGEMENT IN TRAUMATISMELE

CRANIO)CEREBRALE
0 TCC se+er
? Res%scitate
!
> C%nsu#t neiir%c"irur*ica#
> Pre*atire pentru interU+entie neur%c"irur*ica#a
0 TCC modera" /GCS N ) #2.
> Reani-arc
> cr
> Inte-are in spita/ pentru %'scr$atie
0 TCC minor
> Se +a decide daca este ne$%ie de e2a-en CT > O'ser$are
-ini-u- 2 %re ) se $a c%nsiders internarca pe ti-pu# n%ptii Ti
ree$a#uare a+##+a ,i
0 In ca5 de 'rac"ri desc$ise sa in'nda"e@
? Reani#ate
? Ra"io,!afij
> CT
> C%nsu#t NCR
> Pre*atire pentru inter$en&ie neur%c"i-r*ica#a
CONSIDERATII CU =RI3IRE LA TRANSFERUL
INTERS=ITALICESC
0 Daca pacicnll es"e c le5ini se+ere +a necesi"a "rans'er la n
spi"al c sec"ie de neroc$imr!ie
"3#$"%
Fi!, 2,#: =la!a impKca"a c alice $emi'aLa
s"an!a, Aspec" radiolo!ic /a26.

Fi!, 2,#4, Trama"ism cranio)cere6ral prin impKcare c alice,
Aspec" radiolo!ic
Fi!, 2,#; Trama"ism cranio)cere6ral ) !rapnel 'ron"al,
Aspec" radiolo!ic
) Se +a Iiia le!a"ra c neroc$irr!l inainlea "rans"erli pen"r
a o6"ine aceep"l de "ranler
) CT sa al"e e-ammari n "re6ie sa in"ar5ie "rans'erl daca
e-is"a cri"erii clinice de "rans'er
) Se +a decide daca es"e necesara adminis"rarea de Mani"ol2
'"irosemid2 an"icon+lsi+an"c inain"ea si in "impl transportului
) Se +or "rimi"e "oa"e docmen"ed medicale imprcna c pacienll
) Se +a asi!ra n personal cali'ica" de $iso"ireM
TRAUMATISMELE CRANIO)CEREBRALE
SUMAR
) &'
) Flide a!resi+ in ca5 de soc
) E+alarea s"arii de cons"ien"a
) GCS
) Decide daca R9 sa CT sn" necesare
) Clasi'icarea "ipli Ki se+eri"a"ii
) Deci5ia dc consl" NC12 "rans'er2 in"emare
) Urmarire prin mcdicl de 'amilie sa policlinics daca es"e necesar
TRAUMATISMELE TORACICE
) 2; H din deccsele ca5a"e dc "rama sm daiora"c
irama"ismelor "oracice
) E; H sm "ra"a6ile prin mane+re simple
) Nmai #; H sa mai p"ine necesi"a "oraco"omie
) Mecanisme de prodcere@
> pene"rare
> s"ri+ire
> 6las"
> in$alare /'m2 apa2 e"c,.
CONSECINQE FI<IOLOGICE =OTENTIALE IN
) 1ipo-ia
) 1ipercar6ia
) Kocl $ipo+olemic
) Pocl 8o6s"rc"i+8
) Acido5a
TRAUMATISMELE TORACICE LETALE
0 Cele A "ipri rapid le"ale dc "rama"ismc "oracice@ /"re6ie
descopei i"e la e-aminarea primara.
> o6s"rc"ia cailoraericnc
> pnemo"oracele s'ocan"
> pnemo"oracele desc$is
> hemotoracele masi+ >
+ole"l cos"al > "amponada
cardiaca
TRAUMATISMELE TORACICE =OTENTIAL LETALE
0 Cele A "ipri po"en"ial Ic"ale de "rama"isme "oracice@ /Iro6ic
descop
erite la
e-amin
area
secund
araA
>
rpira
dc
aor"a
/disee"i
a.
3(
> con"5ia miocardica
> rp"ra "ra$eo6ronLica
> rplra/per'ora"ia. eso'a!iana
> con"5ia plmonara
> rp"ra dia'ra!ma"ica /$ernia.
CELE E TI=URI DE LE<IUNI TORACICE /DE
OBICEI. FARA =OTENTIAL LETAL
0 Tre6ic iden"i'ica"e la e-aminarea secndara@
> pnemo"oracele simpl sa $emo"oracele reds
> l-a"ias"crnocla+iclara
> 'rac"ra s"ernala
> 'rac"ra dccla+icla
> 'rac"ra scaplars
> as'i-ia irama"ica
> 'rac"rilccos"alc simple
> con"5ia dc pere"e "oracic
TRAUMATISME TORACICE RA=ID LETALE@
OBSTRUCQIA CAlLOR AERIENE
0 Se +a 'ace 86li"5 dia!nos"ic8 pc 6a5a@
> scadcrii e'or"li respira"or sa a 'rec+en"ei
respira"orii C #2Dmin,
> ciano5ei
> re"rac"iei in"ercos"ale D s"ernale D s6cos"ale
> respira"iei 5!omo"oase /s'orai" D !al!ai" D $orcai" D
s"ridor.
> a!i"a"iei sa o6"i6ilarii
0 Tra"amen"@
> o-i!en c de6i" mare
> mane+re de desc$idere a cailor aeriene
>aspira"ie
> cale aeriana oro'arin!iana sa na5o'arin!iana
> manc+re in+a5i+e@
) In"6a"ie endo"ra$eala
) crico"iroido"omie c ac sa c$irr!icala
0 Toa"e aces"e mane+re se +or e'ec"a in "impl e-aminarii primare
:E
=NEUMOTORACELE SUFOCANT
0 Semne@
> de"resa rcspira"orie
> de+iaLia "ra$eei spre par"ea opsa
> mrmr +e5iclar dimina" sa a6sen" pe par"ea le5a"a
> e-pansinea sa $iperin'laGia par"ii ie5a"e
> "impanism la perc"ie par"ea le5a"a
> adesea dis"ensia +enelor !a"li
0 Tra"amen"@
> n se +a as"ep"a con'irmarea radiologica
> decompresie imedia"a c n ac de #4 sa #E G
in"rods in spa"il II in"ercos"al pe linia mediocla+iclara ra5an" c
mar!inea sperioara a coas"ei ) permi"c aerli s6 presine sa iasa
diminand "ensinea
> apoi se +a e'ec"a drenaGl "oracic si se +a cpla "6l
de toracostomie la aspira"ie
0 Aces"e mane+re se +or e'ec"a in "imp e-aminarii primarc
Fi!, :,#, Em'i5em s6c"ana" /a26.
Fi!, :,2, Em'i5em s6c"ana", Aspec" radiolo!ic
39
> Tamponada cardiaca@
) se "ra"ea5a ini"ial c 'l"de I3
) se are in +edere pericardiocen"e5a
> Em'aolia plmonara@
) dia!nos"icl "re6ie con'inna"
) "ra"a"i c "rom6oli"icc sa em6oleclomic
0 Socl cardio!en ) da"ora" dis'nc"iei de pompa cardiaca
> In'are"l miocardic ac" /neori poa"c "l ca5a ni
acciden" de circla"e sa a nei caderi de la mallimc.
> Con"5ia miocardica /in rcali"ale rar in"alni"a2 c$iar in
ca5l ni "rama"ism "oracic maGor.
> =oa"e "l necesar "ra"amen"iil c +asoprcsoare /Dopamina.
0 Socl nero!en ) da"ora" nei le5ini medlarc si pierderii
con"rolli ner+ossimpa"ic
> de"ermina s"a5a +enoasa si +asodila"a"ie peri'erica >
'rec+en" 6radicardie
>se "ra"ea5a c 'lide I32 apoi c al'a "asoconstrictoare
daca socl $ipo+olemic a 'os" e-cls din dia!nos"ic
0 Socl spinal
> =icrderea "onsli msclar Pi al re'le-elor
> Es"e n 'enomen 8elec"ric8 la ni+ell mad+ci spinarii
> Se poa"e recpera complc"
=ANTALONUL ANTIKOC
) Se mai nmes"e MAST /Mili"arO% An"i)S$ocJ Trosers.
) =ro6a6il ine'icien" in cele mai ml"e "rama"isme
) Uncle s"dii indica c$iar cres"erea mor"ali"a"ii in caD,l lili5arii
de r"ina a MAST
) =oa"e impiedica e-amcnl 'i5ic si plasarea liniilor I3 'emrale
) Es"e periclos daca se desumfla prema"r sa rapid
) Cele mai ml"e complica"ii se asocia5a c dislensia
) Aplicarea preln!i"a poa"c de"ermina sindrom de compartinient
) =oa"e aG"a la@
) > redcerea san!erarii in 'racirile pcl+ienc > 'rac"iira comin"i+a de 'emr >
"ra"amen"l ne'armacolo!ic a "a$ieardiei spra+en"riclare
>"ra"amen"iil socli ana'i lac"ic
E;
CONTRAINDICARIILE FOLOSIRII MAST
) Sarcina
) E+isceraSiile
) Sspicinea nei rp"ri de dia'ra!m
) =resinea in"racranianT cresc"T
) Lipsa con"rolli $emora!iilor pro+eni"e din re!ini ale corpli
/"orace. ncacoperi"e de MAST
) Edem plmonar
MUSURAREA =3C LA =ACIENRII VOCARI
) =3C mTsoarT capaci"a"ea inimii drep"e de a accep"a o WncTrcare
+olemica
) Linia +enoasT cen"ralT n es"e necesarT la maGori"a"ea
traumatizaBilor
) MTsrarea =3C aG"T Wn ca5l pacienSilor c@
> dis'ncSie cardiacT pree-is"en"a /ICC. > pace)maJer implan"a" >
Xoc nero!en > con"5ie miocardicT > sspicine de "amponadY
cardiacT SEMNIFICARIA =3C LA TRAUMATI<ARI
0 ScT5"T FC A mm 1!. ) $ipo+olemic
> 'lide I3 sa "rans'5ie
0 Cresc"T /4 #;)#E mm1!.
> $iper+olemie /spra"rans'5ie.
>ins'icienST cardiacT dreap"T /in'arc".
>"amponadT cardiacT
> a'ecSini plmonare
> pnemo"orace s'ocan"
> po5iSionarea !reXi"T a ca"e"enili
> +asopresoare sa MAST
MONITORI<AREA =ACIENTULUI VOCAT
0 RTspnsl la "erapie es"e in"erpre"a" Wn 'ncSie de@
> S"a"sl men"al Xi capaci"a"ea de comnicare ale pacien"li > =ls2 T,A,2 'rec+enSa
respiraSiilor > Dire5T /"re6ie sT 'ie cel pSin l mlDJ!DorY sa :0 mlD orT la adl".
EA
> Remplerea capilarT2 per'5ia peri'erica
> =3C
> Da"e de la6ora"or Fmai pSin impor"an"e compara"i+ c
semnele clinice.
RE<ULTATE DE LABORATOR
0 Z1ema"ocri"
> poa"e "i iniSial normal Wn cida unor pierderi san!+ine se+ere
> dacT es"e scT5" iniSial2 indicT o pierdere +olemicY e-"rem de !ra+T
0 Urcea serica
> poa"e 'i cresc"T Wn ca5 de $"po+olemie /a5o"emie
prerenala. sa Wn ca5l nor $emora!ii di!es"i+e sperioare
> creX"erile Xoare la copii po" masca o des$idra"are se+erT
0 Glco5a sericT
> poa"e 'i Xor cresc"T Wn si"aSii de s"ress /n nmai la
dia6e"ici.
0 Leco!rama
> normalT sa cresc"T2 n are semni'icaSie
dia!nos"icT sa pro!nos"icT
0 Calci seric
> poa"e 'i scT5" de "rans'5iile de sYn!e c ci"ra" >
de o6icei n necesi"T "ra"amen"
CAU<E DE COAGULO=ATIE
0 1ipo"ermia /C :;2;[C.
> cea mai 'rec+en"T ca5a
> es"e 'oar"e impor"an" sT 'ie pre+eni"T
0 Trans'5ii masi+e
> prin 'enomenl de 8spTlare8 al 'ac"orilor de coa!lare
Xi al "rom6oci"elor
> poa"e necesi"a o ni"a"e de plasmT proaspT"T la A)E
ni"TSi de sYn!e "rans'5a"
> poa"e necesi"a Wn"re A)E ni"TSi de "rom6oci"c la E)#2
ni"TSi de sYn!e "rans'5a"
) S"area sep"icT
) Coagulopatie pree-is"en"T sa ins'icien"a $epa"icT
) E'ec"l medicamen"elor sa "o-inelor
E?
CAU<E DE EVEC \N TRATAMENTUL VOCULUI
=ierdere nescsi5a"T de 'lide
=ro6leme de +en"ilaSie
Dislensia !as"ricT ac"T /se "ra"ea5T prin aspiraSie !as"ricT.
Tamponada cardiacT
IMA
Ce"oacido5a dia6e"icT
Cri5a AddisonianT
Vocl nero!en
1ipo"ermia
Erec"l medicamen"elor sa "o-icelor
=IERDERI OCULTE DE S]NGE \N CA<UL FRACTURILOR /ml.
Frac"ri inc$ise de mem6r in'erior ;00 ^ #000ml
Frac"ri Wnc$ise de 'emr ;00 )2;00
Frac"ri desc$ise de 'emr #00 );00
Frac"ri Wnc$ise de 6ra" ;0) #;0
Frac"ri col 'emral ;00)#;00
Frac"ri pel+iene inc$ise #000 ) :000
Frac"ri pel+iene desc$ise 4 2;00
SUMAR
) Wncepe "ra"amen"l Xocli Wn "impl e+alTrii primare
) E+alea5T pierderea +olemicT iniSialT
) E+alea5T "ipl de Xoc
) Ree+alea5T 'rec+en" rTspnsl la "ra"amen"
) Vocl pro!resi+ sa re6el la "ra"amen" poa"e necesi"a in"er+enSie
c$irr!icalT de r!enST
EE
ARSURILE
INCIDENRA ARSURILOR
) 220002000 Dan Wn SUA
) 4 #002000 in"ernTri
) E000) #2000 deceseDan
ETIOLOGIA ARSURILOR
) Ne!liGen"a es"e 'ac"orl maGor
) De aceea ?;H ar p"ea 'i pre+eni"e
ETIOLOGIA ARSURILOR
) FlacTrT ?;H
) OpTrire #;H
) C$imice ;H
) Elec"rice ;H
) RadiaSii ) CIH
ETIOLOGIAINCENDIILOR CASNICE
) Fma"l #NH
) Sis"eml de WncTl5ire ) #4H
) Incendierea +oln"arT ) #AH
) Elec"ricT #2H
) GT"i"l ?H
) Apara"ra elec"rica 4H
) Copiii /din GoacT. 4H
) ScYn"ei 4H
) Lic$ide in'lama6ile #H
) Ca5e necnosc"e #NH
FUNCRIILE FI<IOLOGICE ALE
AFECTATE DE ARSURI
) BarierT pen"r microor!anisme
) Tcrmore!lare
) Re"enSia lic$idelor
) Sen5oriale
) Cosme"ice
=IELII
C@
ARSURILE LE<IUNI ASOCIATE SUS=ICIONATE
) E-plo5ii
) CTderi
) Acciden"e r"iere c incendii
) Elec"roc"Tri ) cren" c +ol"aG mare
) No"a@ Tra"aSi Wn priml rYnd le5inile asocia"e ) Nu $a &%ca#i,aVi
nu-ai asupra arsurii///
LE<IUNILE ASOCIATE SUS=ICIONATE \N
CA<UL ARSURILOR
) Tra"aSi pacien"l ars ca pe n "rama"i5a" Xi n ca pe nl c
pa"olo!ic derma"olo!icT
) O arsrT maGorT ca5ea5T dis'ncSii ml"ior!anice2 n nmai o
le5ine a pieliiM
ANAMNE<U
0 Tipl arsrii
> 'lacTrT2 c$imicT2 elec"ricT2 scYn"eie
) S6s"anSele implica"e
) Trama"isme asocia"e
) DacT inciden"l a a+" loc Wn spaSi Wnc$is
) Timpl scrs de Ia prodcerea inciden"li
) Dra"a con"ac"li c 'ml
) Al"e da"e anamnes"ice@
> Aler!ii
> MedicaSie
> An"eceden"e pa"olo!ice
> Ul"ima masT
> E+enimen"e deose6i"e care a preceda" inciden"l
INTER3ENRIILE =RIMARE LA LOCUL
INCIDENTULUI
) Aspec"l cel mai impor"an"@ SW nu de$ii tu XnsuVi $icti-a///,%,%,%D
) Se +a Wn"rerpe !a5l D cren"l2 e"c, dacT es"e posi6il
) Se +a WndepTr"a pacien"l de srsa de cTldrT /c n o6iec"
i5olan" dacT es"e Wn con"ac" c o srsT de cren".
N0
) Se +a WndepTr"a pacien"l din 5onT dacT e-is"T risc de e-plo5ie
) Se +a e+i"a 'ml& se +or "ili5a apara"e de respiraSie dacT es"e
posi6il
) Se +a s"in!e 'ocl D $ainele care ard /1
2
O sa s"in!T"or c CO
2
.
INTER3ENRIILE SECUNDARE LA
LOCUL INCIDENTULUI
) Desc$iderea cTilor aeriene ) se Wncepe 0
2
"erapia XiD sa RC=
dacT es"e ca5l
) Se +or WndepTr"a "oa"e $ainele a'ec"a"e
) Se +or da $ainele sa 5ona arsT ) se +a con"ina iri!area
a6nden"T dacT es"e arsrT c$imicTM
) Se +a asi!ra +en"ilaSia 5onei dacT e-is"T 'm
) Se +a or!ani5a "ranspor"l
) Se +a imo6ili5a !Y"lDspa"ele2 e"c, dacT es"e necesar
E9AMENUL OBIECTI3 \N CA<UL
ARSURILOR
) ABC ca la orice pacien" "rama"i5a"
) Se aprecia5T e-"inderea arsrii
) Se e+alea5T profunzimea arsrii
) N se +or crTSa Xi n se +or pansa arsrile pYnT la
comple"area
e-amenli o6iec"i+
) Se +a de"ermina !re"a"ea pacien"li
MANAGEMENTUL CUILOR RES=IRATORII
) DacT persis"a de"resa respira"orie2 Wn po'ida adminis"rTrii de
O
2
2
se +a e'ec"a IOT
) IniSial se +a adminis"ra O
2
2 #00H 2 la "oSi pacienSii
) m ca5l arsrilor 'aciale pro'nde se +a plasa precoce o cale
aerianT na5alT
) E+alarea cTilor respira"orii se +a 'ace ca la orice al" pacien"
"rama"i5a" /a"enSie la imo6ili5area coloanei +er"e6rale cer+icale.
N#
IN1ALAREA FUMULUI DE INCENDIU
) C 5ea5T E0H din decese Ia incendii
) =ro6lemele principale@
>In"o-icaSia c CO >
Tra$eo6ronXi"a c$imica
> As'i-ia /conSin"l de O)2 al aerli poa"e scTdea
pYnT la ;H2 procen" incompa"i6il c pTs"rarea s"Trii de conX"ien"a.
) Tra$eo6ronXi"a c$imicT
) N se da"orea5T "rans'erli direc" de cTldrT /c e-cepSia
a6rilor Xi par"iclelor 'ier6inSi.
) IncidenSa @ #; ) ::H din arsrile !ra+e
GA<ELE TO9ICE DIN FUM
) CO
) Acrolen /E=A la concen"raSie micT.
) Acid clo$idric
) Amoniac
) Clorri
) Alde$ide
) O-i5i de sl'D ni"rici
) Acid cian$idric
) Fos!cn
FI<IO=ATOLOGIE
) Edem al mcoasei
) Dopri de mcs Xi cenXT
) =ierderea sr'ac"an"li
) Bron$ospasm
) E-"ra+a5arc de lic$ide la ni+ell capilarelor plmonare
) =arali5ia ciliarT la ni+ell mcoasei
) =redispo5iSie la pnemonie 6ac"erianT
0 Se +a sspiciona dacT@
> Arsrile pro+in din e-plo5ii
> Arsrile s)a prods Wn spaSii Wnc$ise
> A 'os" incendia"e $ainele
> =acien"l es"e inconX"ien" dpT arsrT
N2
SIM=TOME
RT!XealY ) drereDscTcinea !a"li
Tse
Dispnee
1iper+en"ilaSie
SEMNE FI<ICE
Arsri ale 'eSei2 !rii2 re!inii an"erioare a !Y"li
Firele de pYr na5alDms"aSa arse Depo5i"e de
cTr6ne pe 65e2 nas2 oro'arin!c Sp"Y nea!rT
Ralri ron'lan"e D _$ee5in!
S " rid o r
ALTE IN3ESTIGARII
0 Ga5e ar"eriale ) adesea normale2 neori alcalo5Y respira"orie
> DacT ara"T $ipo-ie sa $ipercapnie ) IOT precoce
0 R9 "oracic ) adesea normal
> =oa"e e+idenSia n in'il"ra" di'5 dpT 24 ore
) Tes"e 'ncSionale plmonare /n Wn"o"deana necesare. )
complianST scT5"a Xi sn" cresc"
) E-amenl sp"ei ) depo5i"e de cTr6ne )') placarde cellare
) Bron$oscopia ) 'oar"e e'icace dar in+a5W+T
0 Scanare c 9enon #:: ) dacT re"enSia de radionclei 4 N0
secnde ) re5l"a" anormal& e-aminare 'oar"e e'icace
CRITERII DE DETUBARE
) DispariSia edemli palpe6ral /de o6icei la 2)4 Dile dpT
arsrT.
) Lipsa $ipersecreSiei 6ronXice
) Lipsa ins'icienSei respira"orii la anali5a !a5elor ar"eriale
N:
TRATAMENT
) O-i!en midi'ical
) Toale"a plmonara
) IOT sa INT Wn ca5 de edem al cTilor respira"orii sperioare sa
ins'icienST respira"orie
) 3en"ilaSie mecanicT ) neori c =EE= Wn ca5l ins'icienSei
respira"ori i se+ere
) Bron$odila"a"oare ) nmai Wn ca5 de _$ee5in!
) An"i6io"ice ) n se 'olosesc pro'ilac"ic
) S"eroi5ii sa "ra$eos"omia ) NU MM
) Spra+ieSire 4 N0H daca n se asocia5T c arsri
) Mor"ali"a"e d6lT 'aST de cea aX"ep"a"T dacT se asocia5T arsri
ale
"e!men"elor
) Ca5T maGorT de mortalitate la 6T"rYni
INTO9ICARIA CU MONO9ID DE CARBON
) =ro6a6il ca5a cea mai comnT de deces Wn incendii
) In"er'era c eli6erarea de o-i!en prin le!area re+ersi6ilT de 16
Xi
prin de+ierea la s"Yn!a a cr6ei de disociere a o-i$emo!lo6inei
) Redce respiraSia cellarT prin le!area de ci"ocromi
) Necesi"T determinarea direc"T a ni+elli seric de
carbo,ihemoglobinD la "oSi pacienSii care a s'eri" arsri "ermice /se
pre'erT de"erminarea din sYn!ele ar"erial dar se po" "ili5a Xi +alori
o6Sin"e din sYn!e +enos.
NI3ELUL CARBO9I1EMOGLOBINEI @
TIM= DE \NQUMUTURIRE
) Aer a"mos'eric)4 ore
) O2 #00H)40 de min"e
) O2 $iper6ar c presine de 2 a"mos'ere ) 2; de min"e
N4
INTO9ICARIA CU MONO9ID DE CARBON
) DacT pacien"l necesi"a mTsri de reanimare pen"r arsri sa
al"e le5ini2 NU se +a "rimi"e Wn camera $iper6arT
) E+en"al se +a 'olosi o camerT $iper6arY spaSioasT care permi"e
con"inarea mane+relor de ressci"are
NI3ELELE DE CARBO9I1EMOGLOBINU
) S6 #0H ) de o6icei asimp"oma"ic Fla 'el ca Ia 'mT"ori.
) #0)20H ) ce'alee2 !reSri2 iri"a6ili"a"e2 dispnee
) 20)40H ) ari"mii2 depresie SNC2 +TrsT"ri
) 40);0H ) con+lsii2 comT2 colaps cardio+asclar
) 4 A0H ) adesea 'a"al
TRATAMENTUL \N CA<UL NI3ELELOR
CRESCUTE DE CARBO9I1EMOGLOBINU
0 S6 L0H
> O-i!en #00H o orT sa pYnT la dispariSia simp"omelor
0 0)20H
> O-i!en #00H pYnT Ia dispariSia simp"omelor /de o6icei 2 ore.
0 20)40H
> O-i!en #00H ) se re +eri'icT ni+ell& se ia Wn
considerare "ili5area o-i!enli $iper6ar
0 440H
> O-i!en #00H2 cel mai pro6a6il O2 $iper6ar
0 DacT pacien"a es"e !ra+ida sa pre5in"T simp"ome nerolo!ice
> Tra"amen" $iper6ar
COM=LICARIILE INTO9ICARIEI CU MONO9ID
DE CARBON
) Edem cere6ral
) In'arc" cere6ral
) \MA
) De'ici" persis"en" de acmlare a in'ormaSiilor
) Modi'icTri de personali"a"e
) Tl6rTri de memorie
) Deces prin ence'alopa"ie pro!resi+T
@E
C .
E9TINDEREA ARSURILOR
) Se e-primT ca procen" din "o"all spra'eSei corporale
) Linii direc"oare !enerale@
> Spra'aSa mYinii pacien"li ` a H din spra'aSa
corporala > Re!la li N
REGULA LUI N
) Capl)NH la adl" /#EH la copii.
) BraS ) NH 'lecare
) Trnc$i an"erior ) #EH
) Trnc$i pos"erior) #EH
) Mem6r in'erior ) #EH 'iecare /#4H la copil.
) Or!ane !eni"ale ) #H
=ROFUN<IMEA ARSURII
) De"erminarea iniSiala a pro'n5imii n es"e de o6icei corec"T /Wn
special Ia copii.
) =o" 'i necesare 2 sTp"TmYni de o6ser+aSie pYnT cYnd
pro'n5imea le5inii poa"e 'i corec" es"ima"T
> Grad l ) dis"rs nmai epiderml dis"nis ) s"ra"l e-"ern
> Grad 2 ) a'ec"area "o"ala a epidermul ui
> Grad 2 ) arsra se e-"inde la denii2 dar se poa"e +indeca
prin re'acerea cellelor din !landele sdoripare Xi 'oliclilor piloXi
> Grad : ) derm dis"rs Wn Wn"re!ime& necesi"T !re'T dacT
a'ec"area depTXeX"e 4 cm diame"r
=ROFUN<IMEA ARSURII
0 Grad l ) similarT arsrii solare
> RoXca"T2 drere2 'TrT 'lic"ene
> N se ia Wn calcl cYnd se de"erminT spra'aSa arsT
Wn +ederea adminis"rTrii de lic$ide
> Se +indecT Wn : ) ? 5ile 'TrT cica"rici
> Se in"ernea5T nmai pacienSii@ pedia"rici2
des$idradaSi, hipertermici
>Tra"amen"@ creme2 an"iin'lamaWoarenes"eroidiene
> Sleroi5ii n Xi)a do+edi" "ili"a"ea
0 Grad ##
> De o6icei "e!men"e roXii dar po" Fi si al6e
N?
> De o6icei apare drere >
De o6icei apar 'lic"ene > Se
+indecT Wn ?)2E 5ile >
=oa"e lTsacica"rici .4 =oa"e
necesi"a !re'e
0 Grad III
> De o6icei "e!men"e al6e dar po" 'i Xi roXii > Aspec" de piele
ar"i'icialT > Lipsa sensi6ili"TSii > De o6icei "arT 'lic"ene > 3ase
s6c"ane "rom6o5a"e > Se +indeca dinspre mar!ini dacT C 4 cm
diame"r /al"'el necesi"T !re'a "e!men"arT.
VOCUL COMBUSTIONAL
) 8Vocl com6s"ional8 se da"orea5T pierderii 6arierei capilare Wn
ca5l arsrilor 4 2;H din spra'aST corporalT
) =ierderea localT a 6arierei capilare apare Wn Grl arsrilor mai
mici
) Vocl drea5T #E)4E ore dpT care se remi"e spon"an
) E"iolo!ia 8Xocli com6s"ional8 es"e nepreci5a"T2 pro6a6il
ca5al de media"ori +asoac"i+i
LINIA I3 LA ARVI
) Se recomandT liniile peri'erice )rareori es"e ne+oie de l i ni i
cen"rale
) Amplasarea cTmilei I3 prin Ses" ars es"e permisT
) Liniile 'emrale)permise
) Linia ar"erialT poa"e 'acili"a moni"ori5area
) Toa"e ea"e"erele I3 se sc$im6a la 4E)?2 ore
REUM=LEREA LIC1IDIANU
) Scopl remplcrii +olemice precoce es"e acela de a menSine
+olml inLni+asclar Wn po'ida pierderilor re5l"a"e din dis"r!erea
6arierei capilare
) Cris"aloidele i5o"one sn" cele mai 6ne /coloidele e-"r+a5caDY
Wn plTmYni Wn primele 24 ore.
) Sodi la 0,; meF83g8G spra'aST corporalT arsT
N?
0 E-is"a di'eri"e 'ormle de remplere lic$idianT care asi!rT
necesarl de Na*
FORMULA =ARbLAND
) 4 ml Rin!er Lac"a" - J!c - H spra'aST arsT
) =rima GmT"a"e Wn primele E ore /de la inciden".
) AII)a GmT"a"e in urmDtoarele #A ore
> E-empl @ ;0H spra'aST corporalT arsT la n
6Tr6a" de ?0 J!@
> 4-?0-;0 ) #4,000 ml2 din care@
> ?000 Wn primele E ore
> ?000 Wn rmT"oarele #A ore
FORMULA =ARbLAND =ENTRU CO=II
0 Se ada!T 4 mlDJ!DH spra'aST corporalT arsT2 la necesi"TSile
de
menSinere 'lidicT@
> #00 mlDJ! C l O J!c
> #000 ml I ;0 ml D J!c la copil c !re"a"ea Wn"re l O ) 20 JW
> #;00 ml )i) 20 ml D J!c la copil c !re"a"ea Wn"re 20 ) :0 Jc
FORMULA S1RINER /MAI
E9ACTU =ENTRU CO=II.
) 2000 ml D m
2
spra'aST corporalT arsT pen"r Wn"reSinere pls
;000 ml D -
2
spra'aST corporalT arsa D 24 ore
) Necesi"T acces la o nomo!ramT a spra'eSei corporale
MONITORI<AREA REUM=LERII LIC1IDIENE
0 De6i"l rinar es"e cri"eril c$eie
> :0 mlDorT Ia adlSi
> l mlDJ!DorT la copii
> 2 mlDJ!DorT pen"r arsrile elec"rice
) S"area de conX"ien"T D sen5orial
) =lsDTA /mai pSin "ile.
) =er'li5ia peri'ericT Wn 5onele Wndemne
) Formla se 'oloseX"e doar pen"r !$idare > "re6ie aGs"a"T la
ne+oile pacien"li,
NE
ARSURILE
0 Daca pacien"l necesi"T o remplere lic$idianT mai mare decY"
cea preconi5a"T iniSial@
> cT"aSi le5ini splimen"are nedepis"a"e
> se e+alea5T elec"roliSii serici Xi $ema"ocri"iil
> laSi Wn considerare 'olosirea 6icar6ona"li
>laSi Wn considerare "ili5area solSiilor $iper"one
> laSi Wn considerare adminis"rarea de masT eri"roci"ara
> laSi Wn considerare plasma'ere5a
ESCAROTOMI A
) Arsrile circm'erenSiale pro'nde ale mem6relor po" ca5a
isc$emie dis"alT
) Arsrile pro'nde ale 'eSei an"erola"erale ale "oraceli po" ca5a
"l6rTri +en"ila"orii res"ric"i+e
) Clinic@ pares"e5ii dis"ale2 drere2 paloare
) ScTderea plsli la e-aminare Doppler sa la palparc2 es"e n
semn "ardi+
) Dia!nos"icl cer" se s"a6ileX"e prin mTsrarea direc"T a presinii
compar"imen"a"e /4:0mm1!)) presine anormalTA
) MTsrarea presinii Wn compar"imen"l dis"al se 'ace c acD
manome"r sa ca"e"er 'in
) DacT presinea C :0 mm 1! se repe"T e+alarea dpT 2 ore
) DacT presinea 4:0 mm 1! se prac"ica escarolomia
) Escaro"omia "oracicT dic"a"T de s"area clinicT precarT se 'ace
'TrT
a se mai mTsra presinea
) Inci5ia se 'ace Wn Ses"rile arse pYnT Wn cele mai pro'nde
s"ra"ri ale dermli
) N necesi"T anes"e5ie
) =rocedra se poa"e "empori5a ma-imm 4 ore
) Tre6ie pre!T"i"e pansamen"e Xi n!en"e
) Inci5iile se 'ac pe mar!inea medialT Xi la"eralT a mem6rli
) In ca5l "oraceli inci5iile se 'ac pe linia a-ilarT an"erioarT
si
"rans+ersal s6cos"al
NN
CRITERII DE INTERNARE \N CA<UL
ARSURILOR
) Arsri se+ere ) "rans'er la n cen"r de arXi
) Arsri medii ) in"ernare Wn spi"all local
) Arsri minore ) "ra"amen" am6la"or
ARSURILE MINORE
) Gradl I I C #;H la adlSi
) Gradl II C #0H la copii
) Gradl III C 2 H
) FTrT a'ec"area 'eSei2 mYinilor2 picioarelor si a re!inii
!eni"ale
) FTrT le5ini prodse de in$alare de 'm
) FTrT 'ac"ori care ar p"ea de"ermina complicaSii
) FTrT si"aSii de mal"ra"are a copiilor
ARSURILE MODERATE
) Gradl II Wn"re #;)2;H la adlSi
) Gradl II Wn"re #0)20H Ia copii
) Gradl III Wn"re 2)#0H /c e-cepSia mYinilor2 picioarelor2 'eSei Xi
or!anelor !eni"ale.
) Arsrile circm'erenSiale ale e-"remi"TSilor
) Arsrile elec"rice c cren" al"erna"i+ /l IO3 sa 220 3.
) Arsrile minore /C2H. asocia"e c> in$alare de 'm
) =osi6il ca5 de mal"ra"are a copiilor
) =acien" incapa6il sT WXi "ra"e5e arsrile Wn am6la"or
ARSURILE SE3ERE
) Gradl II 4 2;H la adl"
) Gradl II 4 2;H la copii
) Gradl III 4 #0H
) Arsrile c cren" elec"ric de mare +ol"aG
) Arsrile de !radl II sa ### ale 'eSei2 mYinilor2 picioarelor2
!eni"ale
) In$alare de 'm c arsri 42H
) Arsrile asocia"e c le5ini ale trunchiului& capli sa le5ini
or"opedice
) Arsri la pacienSi c 'ac"ori de risc /6T"rYni2 dia6e"ici, B=OC2
e"c,.
#00
MANE3RE SU=LIMENTARE \N ARSURI
) N=O pYnT la e+alarea comple"T
) SondT naso!asiricT /arsrile 42;H po" ca5a iles.
) SondT FolcO
) Narco"ice I3 ) do5e mici Fn adminis"raSi narco"ice IM.
) =ro'ila-ia an"ilelanicT
) An"i6io"ice )de o6icei n sn" necesare
\NGRIQIREA =ACIENTULUI ARS
) Fa5a de reanimare )primele 24) 4E$ pos" ) arsrT
) Fa5a pos"reanimare ) primele 2); 5ile pos" ) arsrT
> de"erminarea "impli de Wnc$idere capilara /cYnd
lic$idele I3 po" 'i redse pYnT la ra"a calcla"a de menSinere s"a6ilT a
pacien"li.
> adminis"raSi plasmT dacT es"e ne+oie
> de"6aSi pacien"l
> se scoa"e sonda naso!as"ricT& WncepeSi n"riSia
pacien"li =O I splimen" paren"eral
> se Wncepe "erapia 'i5icT
) Fa5a c$irr!icalT )e-ci5ie Xi procedri de !re'are a pielii
) Fa5a de rea6ili"are )in"er+enSii c$irr!icale secndare c scop
es"e"ic D cosme"ic2 rea6ili"are
CONSIDERARII ADIRIONALE \N ARSURI SE3ERE
0 1iper"ermia@
> de o6icei persis"T pYnT la Wnc$iderea prin !rc"c a
""ror arsrilor pielii
> n es"e o6li!a"ori n semn de in'ecSie
0 CreX"erea ra"ei me"a6olice@
> "oSi pacienSii necesi"T de 2)4 ori mai ml"e calorii Xi
pro"eine pen"r spor"l n"ri"i+
> aces" spor" n"ri"i+ splimen"ar poa"e 'i ri"c"orl
c$eie Wn spra+ieSirea arsli
\NGRIQIREA =LUGILOR \N ARSURI
) Flic"enele )8A de6rida sa a n de6rida o 'iic"ena2 aceas"a es"e
Wn"re6aread8
) =ro6a6il "re6ie de6rida"e@
E 'lic"enele e-"inse
> 'lic"enele deGa in'ec"a"e
#0#
>'lic"enele deGa spar"e
> 'lic"enclc care n permi" aprecierea pro'n5imii arsrii
0 N se +or de6rida 'lic"enele palmare sa plan"are
DEBRIDAREA FUCTENELOR
0 A+an"aGe@
> eliminT Ses"rile moar"e
> scade riscl de in'ecSie
> permi"e o mai 6nT apreciere a pro'n5imii arsrii
> poa"e permi"e o mai 6nT mo6ili"a"e a e-"remi"TSilor
0 De5a+an"aGe
> dreroasT
>d Wn"Yr5ie +indecarea plT!ii
METODE DE DEBRIDARE ALE FLICTENELOR
) ST 'ie pre!T"i"e ma"erialele pen"r pansamen" Xi aplicTri locale
de n!en"e
) Limi"aSi pe cY" posi6il e-pnerea la aer
) V"er!eSi Ses"l ars WndepTr"a" c "i'on sca"
) N es"e necesara "ili5area 6is"rili sa 'oar'ecelor
) De6rida"i 'lic"enele care se crTST c XrinST )n insis"aSi pYnT
la
sYn!erarc
) V"er!eSi "oa"e 5onele posi6il a'ec"a"e pen"r a n omi"e e+en"ale
arsri de !radl II
AGENRII TO=ICI IN TRATAMENTUL
ARSURILOR
) Sl'adia5ina de ar!in" /Sil+adcne. ) ameliorea5T drerea2
acoperT 5ona arsT2 are e'ec" 6ac"erios"a"ic2 reacSii aler!ice rare&
pro6a6il
es"e a!en"l de elecSie
) Sl'amOlon )pene"rea5T cel mai 6ine escarcle2 prodce acido5a
me"a6olica prin in$i6area an$idra5ei car6onice
) Bcladina )dreroasT la aplicare2 poa"e de"ermina sensi6ili"a"e la
iod2 poa"e de"ermina in"o-icaSie c iod cYnd se 'oloseX"e Wn can"i"TSi mari
) Un!en" c !en"amicinT )poa"e 'i a6sor6i" Xi ca5ea5T
ins'icien"T renalT la "ili5area Wn can"i"TSi mari
#02
TRATAMENTUL ARSURILOR \N AMBULATOR
) Ins"riSi pacien"l Xi 'amilia aces"ia pri+ind mane+rele de
sc$im6are ale pansamen"li
) Sc$im6aSi pansamen"l cel pSin o da"a pe 5i /pre'era6il de 2 ori pe 5i.
) C$emaSi pacien"l la con"rol dpT 24 de ore /dpT ce Xi)a sc$im6a"
pansamen"l o da"T la domicili. daca Wl consideraSi limi"a" in"elec"al
) Ree-aminaSi pacien"l dpT 2 ) : 5ile daca es"e ca5l
INSTRUIREA =ACIENTULUI
) Se +a WndepTr"a 6andaGl Xi pansamen"l
) Se +a crTSa n!en"l Sil+adene +ec$i c apT calda si sTpn
) Se +or WndepTr"a res"rile de iliciene si se scT 5ona arsT
) Se +a aplica n no sira" de n!en" Sil+adene
) Se +a aplica n pansamen" no
) Se poa"e adminis"ra oral n anal!e"ic c :0 min"e Wnain"e de
sc$im6area pansamen"li
TRATAMENTUL ARSURILOR \N AMBULATOR CE
URMURIM LA REE9AMINAREA =ACIENTULUId
) Daca pacien"l WXi Wn!riGeX"e arsrile sa"is'TcT"or
) DacT apar semne de in'ecSie
> eri"em sa sensi6ili"a"e la mar!inea 5onei arse > secreSia din arsrT
es"e de o6icei n e-dal c conSin" pro"eic Xi n repre5in"T n semn de
in'ecSie
) DacT pacien"l pre5in"T o mo6ili"a"e sa"is'TcT"oare a ariei alccUi"c
) DacT arsra e+olea5T spre +indecare ) dacT n2 se +a la Wn
considerare necesi"a"ea reali5Trii nor !re'e de piele
SFATURI =ENTRU =ACIENRI DU=U
3INDECAREA ARSURILOR
) MenSineSi medT aria care a 'os" arsT prin aplicTri de smYn"YnT
rece
) FolosiSi an"i$is"aminice pen"r prri"
) E+i"aSi e-pnerea la soare a 5onei respec"i+e cel pSin A lni
Fpen"r a e+i"a modi'icTrile de pi!men"are ale "e!men"li Wn 5onele
care s)a +indecai dpT arsrT.
) E-aminarea ciac"ricilor c$eloide Xi "ra"amen"l aces"ora /de
o6icei la A sTp"TmYni.
#0:
ARSURILE SE3ERE
COM=LICARII TARDI3E
0 In'ecSii
> arsri
sprain'cc"a"e
>in'ecSii plmonare >
in'ecSii de cale"er >
in'ecSii c ' n!i
) Em6olie plmonarT
) MSOF
) Anemic
) 1ipo"crmie
=RE3ENIREA ARSURILOR
) MenSineSi "empera"ra 'ier6Y"oarelor de apa elec"rice
la
temperaturi s6 E: ) EE"C
) N lTsaSi ncacoperi"e +asele c lei Wncins Wn pre5enSa copiilor mici
) Wm6rTcaSi copiii c $aine !re in'lama6ile
) FolosiSi sis"eme de de"ec"are a 'mli
) EdcaSi copiii Wn ceea ce pri+eX"e 'ocl Xi c$i6ri"rile
) S"aSi Wn"inXi la podea Wn ca5l ni incendi din"r)o clTdire pen"r
a e+i"a in$alarea 'mli
) Familiari5aSi)+T Wn"r)o clTdire noT c po5iSia ieXirilor de incendi
#04
LINII VI FLUIDE INTRA3ENOASE
UTILI<AREA CORECTU A FLUIDELOR I3
) Wnain"e de Wnceperea "ra"amen"li I3 Wn"re6aSi)+T dacT es"e c
ade+Tra" necesar&
) Complicam
) Ml"e medicamen"e sn" la 'el de e'icace =O@
? amino'ilina
> s"eroW5i&
> an"i6io"ice&
> an"ial!ice&
5al2 dacT pacien"l n pre5in"T +TrsT"ri se pre'erT =O&
COM=LICARIILE INCANULURII 3ENOASE
In'ecSii&
> 4 40,000 ca5riDan WnS,U,A,&
> apro-ima"i+ #0,000 de deceseDan&
> o6iXni"@
) 2 ); H dacT C 4E ore&
) S) #0H dacT ?2)NA ore&
) 4 #0 HdacT4 NA ore&
) remila de 6a5T Wn pre+enire@ sc$im6area
"Uiror
ca"c"erelor Wn in"e_al de 4E ) ?2 ore&
) Trom6o'le6i"e nein'ecSioase2 care po" pericli"a accesl +enos
l"erior&
) Necro5e "islare prin e-"ra+a5area medicamen"elor sa
'lidelor&
) Aler!ii sa dennatite de c%ntact4 da"ora"e 6en5ilor de lecoplas"&
) Em6olii !a5oase Xi $emora!ii Wn ca5l desprinderii liniilor +enoase&
0 Em6olie de ca"e"er ) poa"e necesi"a "ra"amen" c$irr!ical&
8 SupancDrcare +olemicT D de5ec$ili6r elec"roli"ic,
;:E
CONRINUTUL FLUIDELOR =ENTRU TERA=IA I3
#, Glco5a ; H
) ; H !lco5a Wn apT&
) ;0 !DL&
) 200 caloriiDL&
) p1 ` 42;&
) 2;2 mOsm D L
2, Serl 'i5iolo!ic
) 02NHNaCl&
) #;4 mEe Na D L&
) #;4 mEe CIDL&
) :0EmOsmDL&
) p1 ` 4);&
) n WncarcT +olemic c apT&
:, Rin!er lac"a"
) #:0 mEe NaDL&
) #0N mEe CIDL&
) 4 mEe b D L&
) : mEe Ca D L&
) 2E mEe lac"a"DL&
) 2?: mOsmD L&
) p1 ) A2; ) ?&
) 'rni5ea5T #00 ml apTDL solSie Rin!er,
4, SolS i e NaCl 02 4; H
,T?mEeNaDL&
) ?? mEe CIDL&
) #;4mOsmDL& )
) p1 ` 4 ) ;&
) 'rni5ea5T 4;0 ml apT D L solSie NaCl 024; H,
;, Glco5a ; H c NaCl 024; H
) ;0 ! /200 bcal DL.@
) ?? mEe NaDL&
) ?? mEe CIDL&
#0A
) 40AmOsmDL&
) p1)4
5! Hlucoza ; H D NaCI 02#E H
) ;0 ! /200 bcal. !lDL&
) :4mEeNaDL&
) :4mEeClDL&
) :2# mOsmDL&
) p1 ` 4
?, Al"e solSii de !lco5a com6ina"e
) Gl #0H in apa /#00 !DL& 400 bcalDL.&
) Gl ; K c RL /;2; mOsm D L.&
) Gl ; H c SF /;A0 mOsm D L.&
E, NaCI : H $iper"onT
) ;#:mEeNaDL&
) ;#:mEeClDL&
) #02AmOsmDL&
FolosiSi doar Wn ca5ri de $ipona"remie a!ra+a"T de con+lsii sa
Wn ins"a6ili"a"ea $cmodinamicT&
ALEGEREA FLUIDELOR I3
=rincipii !enerale de selecSie@
) ConSin"l de Na&
) Osmolari"a"ea
) p1&
) can"i"a"ea de apa 'rni5a"T&
) necesarl de !lco5a /calorii.& 0
) ra"a de adminis"rare an"icipa"T,
RINGER LACTAT@
0 De elecSie pen"r@
> Orice si"aSie care necesi"T 6ols inGec"a" rapid Xi Wn
can"i"a"e mare&
> Necesar de de6i" cresc" Xi preln!i" /arsri.&
> Acido5T XoarT spre modera"T da"ora"T depleSiei +olcmice&
#0?
> Iri!Tri o'"almice /solSie c p1 ne"r.&
RL CONTRAINDICARII@
) Ins'icienST renalT /din ca5a conSin"li Wn b.&
) Necesi"a"ea menSinerii !licemici&
) Necesar de apT S #00 ml D L&
) No"a@ Acid%,a tacticW nu este % c%ntraindicaVii pentru
ad-inistrarea de RL /
) Trans'5ii /d =rodce coa!lare pe aceeaXi linie +enoasT.&
) De reSin"@
RL este &rec$ent pre&erat S6 Xn des"idratWri#e acute/
SER FI<IOLOGIC
De elecSie pen"r@
) DeplcSie +olemicT la pacien" c ins'icienST renalT sa s"are
nepreci5alT a 'ncSiei renale&
) 1ipona"remie modera"T2 da"ora"T depleSiei +olemice&
) 3e$icl 'lid pen"r "rans'5ii pe aceeaXi linie&
) 3e$icl 'lid Xi medi de dilSie pen"r 'eni"oina I3&
SF@ CONTRAINDICARII
) Wn ca5 de adminis"rare preln!i"T2 se prodce
acido5a
$ipercloremicT Xi $ipoJalemie&
) Necesi"T solSie "ampon /p1 NaCl 02N H ` 4.&
) Necesi"T menSinerea po"asemieW&
) Sensi6ili"a"ea la Na /ICC ) ins'icienST cardiacT con!es"i+T sa
1TA.&
) Necesi"T menSinerea !licemiei&
NACL 024; H SAU 02#E H
) U"ile cYnd pacien"l es"e sensi6il la WncTrcarea salinT&
) U"ilT cYnd pacien"l necesi"T WncTrcare +olemicT&
) S6 'orma de NaCl 024; H I Gl ; H sa NaCl 02#E K R
po"asi reali5ea5T menSinerea de lic$id Wn pa"l +asclar
GLUCO<A ;H ) CONTRAINDICARII
0 Ori de cY"e ori es"e necesar n 6ols rapid& ca 6ols
ridicT
!licemia la 4 N00 m! DdL c$iar Ia pacienSii nedia6e"ici&
#0E
0 Bolsl rapid de"erminT@
? 1ipona"remie
>1ipoJalemie&
> 1iper!licemie&
DE=LERIA DE =OTASIU VI CORECTAREA EI
0 Necesarl 5ilnic Wn"re 40 ) #00 mEe b&
) Tre6ie mTsra"e pierderile de po"asi Wn rina2 aspira"
naso!as"ric sa al"e lic$ide pierd"e2 pen"r a de"ermina
can"i"a"ea
necesara corec"Trii&
) In ca5 de $ipoJalemie2 de'ici"l !lo6al esie de #00 mEe pen"r
'iecare scTdere a po"asili scrie de 02?; mEe D L&
) N necesi"T aoroaoe nicioda"T o Wnlocire mai mare de 20 mEe
b D orT&
SUBSTITURIA =,O, A =OTASIULUI
) CYnd bC# se adminis"rea5T I3 pro+oacT iri"aSia Xi sclero5area
+enelor Xi es"e dreroasT&
) Apor"l =O de b es"e mai e'icien"2 daca pacien"l n +arsT&
) WncercaSi b1CO
S
dacT !s"l bCI es"e neplTc" pen"r pacien"&
) Adminis"raSi 20 mEe =O D 4 ore /c scopl de a o6Sine o medic
de #0 mEeDorT.
\NLOCUIREA =OTASIULUI
) DacT es"e necesarT adminis"rarea I32 de pre'era" sT I6losili
inGec"oma"l c #0 mEe D ;0 ) #00 ml D orT&
) Se poa"e adminis"ra po"asi mai concen"ra" Wn ca5 de l i ni e
+enoasT cen"ralT&
) 3eri'icaSi poiasemia dacT dire5a scade sa dacT s)a
adminis"ra"
#00) #;0 mEe b&
) Tra"amen" de Wn"reSinere pre'era"@
Gl ; K I NaCl 02# S H I 20 mEe bCI D L la n de6i" de M
) 2 ml b! co"p D orT,
ALEGEREA DEBITULUI I3
0 Cel mai impor"an" principi@
G!acT pacientu# pre,intW dep#eVic $%te-ica se-ni&icati$a4
ad-inist-Vi '%#usuri rapide4 Xn cantitate -are* /n #00) #;0 ml, orT.&
#0N
) La copii 'olosiSi 6olsri de 20 mlD b! corp@
) AdlSi@ 6ols ;00) #000 ml&
) TCC@ 6ols 200 ml&
) Es"e impor"an"T ree+alarea pacien"li dpT
adminis"rarea
'iecTri 6ols&
Bolsrile
) AdlSii "ineri Xi sTnT"oXi n 'oc ICC dpT adminis"rarea a l ) 2 L
- 6olsri& adeseori es"e ne+oie de ; ) A L Wn adminis"rare rapidT c$iar
pen"r "ra"amen"l nei simple des$idra"Tri din !as"roen"eri"e&
) =acienSii "rama"i5aSi po" necesi"a c$iar can"i"TSi mai mari de
'lide Wn 6olsri Wn +ederea ressci"Trii,
CONCE=TUL 8EC1I3ALENTULUI DE BERE8 /EB.
) UnEB ` :A0ml&
) #00 ml Dora C #D: EB& /nimeni n 6ea 6erc a"Y" de incc" MMM.&
) DacT pacien"li Wi es"e se"e2 sn" necesare cel pSin : EB ad
minis"ra"e rapid /l L.&
DO<E I3 DE MENRINERE LA CO=II
/pe 24 ore.
) #00 ml D bc pen"r copiii C #0 b!&
) #000 ml I ;0 ml Db! corp pen"r copiii Wn"re #0)20 b!@
) #;00 ml I 20 ml D b! corp pen"r copiii Wn"re 20 ) :0 b!&
DO<E I3 DE MENRINERE /ADULRI.
) Minim2 li"ri D 24 orc /#000 ml rinTI #000 mlal"e pierderi.
) =ierderi cresc"e mTsra6ile@
> ;00 nil D 24 orc D l !r, Temp, > ;00 ml D 24 ore p", "a$ipnee > Se
ada!T res"l pierderilor /sonda na5o!as"ricY, drenaGele,
diarcc2e"c,
INDICARIILE =ENTRU LINIILE I,3,
0 Oricare pacien" ins"a6il sa po"enSial ins"a6il
> p", adminis"rarea medicamen"elor c acSine rapidT >
p", creX"erea +olmli > p", "rans'5ia san!inT
##0
ALEGEREA CATETERELOR INTRAVENOASE
0 Ace
> posi6ili"a"e scT5"T de in'ecSie
> posi6ili"a"e ridica"T de in'il"rare
> mai pSin comode p", pacien"
0 Ca"e"ere din plas"ic /Wn+elesc n ac.
> Xor de in"rods >
s"a6ile
0 Ca"e"ere din plas"ic /prin"r)n ac.
> mai !re de 'i-ai
> acl poa"e "Tia +Yr'l ca"e"erli 4 cm6ol
0 Ca"e"ere din plas"ic /Wn+elesc n !$id.
> permi"e 'olosirea ni ac de diame"r mic& cos"l es"e ridica"
MURIMILE CATETERELOR I3
,
) Ln!imea mica Xi !rosimea mai marc asi!ra 'l-l cel mai marc
) =en"r ca5rile de "ramT se pre'erT& #4 sa #A G, pro-imal Wn
e-"remi"a"ea sperioarT
) Tre6ie 'olosi" cel pSin 20G c$iar la copiii mici
INTRODUCEREA CATETERULUI I3@
CONSIDERARIUNI ASU=RA LOCULUI
) DacT e-is"T o 'rac"ra pro-ima"T a mem6rli sperior sa o
Wn"rerpere a 'l-li +enos /dilacerarc pro'nda. ) o linie I3 dis"alT de
le5ine +a dce la e-"ra+a5area lic$idli I3
) DacT e-is"T o le5ine de or!an in"raa6dominal sa a ni +as
mare in"raa6dominal ) linii I3 la ni+ell e-"remi"TSilor in'erioare dce la
e-"ra+a5area lic$idli I3 Wn a6domen
) WncercaSi sT e+i"aSi amplasarea liniilor I3 Wn 5onele nde es"e
posi6il sT ai6T loc o in"er+enSie c$irr!icalT,

=REGUTIREA
) Ale!eSi mTrimea ca"e"erli Xi lipl ) pre!T"iSi mai mJc
) Ale!eSi "ipl lic$idli
) Conec"aSi pn!a sa s"icla Xi aerisiSi "rsa de per'5ie
) =re!T"iSi 'aXT Xi lecoplas"
) CrTSaSi locl in"rodcerii c alcool sa iod
) ConsideraSi anes"e5ia localT dacT "impl permi"e
) IDolaSi c cYmp s"eril dacT 'olosiSi n !$id
###

LINIA I3 =ERIFERICU @ LOCURILE
=REFERATE DE AM=LASARE
) Treimea medie sa dis"alT a an"e6raSli
) Fosa an"ec6i"alT
) Q!lara e-"erna
) FaSa e-"ernT a mYinii
) 3ena Sa'ena Marc / picior.
) Scalp /copii.
) =ar"ea dorsalT a piciorli /incidenSa ridica"T de "rom6o'le6i"Y.
AM=LASAREA LINIEI I3 =ERIFERICE@
TE1NICA DE INTRODUCERE
) In'ormaSi pacien"l despre procedrii
) AplicaSi n !aro
) CrTSaSi locl
) Anes"e5ia localT
) In"rodceSi ca"c"erl ) e+i"aSi em6olia !a5oasa
) Fi-aSi ca"c"erl c lecoplas" ) DI 'aXT
) Recol"aSi sYn!e cY" es"e ne+oie
) Scoa"eSi !arol
) Adap"aSi "rsa de per'5ie
) Desc$ideSi linia

ALEGEREA VENEI:
PERIFERIC CENTRAL
0 =eri'eric
> A+an"aGe
)mai Xor de in"rods
)complicaSii mai pSin !ra+e
> De5a+an"aGe
)3enele po" 'i cola6a"e daca pacien"l se a'la in Xoe
0 Cen"rl
> A+an"aGe
4 poa"e 'i 'olosi"T c$iar daca pacien"l es"e Wn Xoc
) moni"ori5are =3C
) adminis"rarea cen"rala a dro!rilor
) se po" adminis"ra lic$ide $iper"one
##2
> De5a+an"aGe
)complicaSii de sYn!erare ar"eriala sa pneme"orace
)ca"e"er ln!
) 'l-l limi"a"
LINIA I3 FEMURALU
) In"rodcerea liniei I3 n necesi"T oprirea mane+relor de ressci"are
) Medicamen"ele in"rodse a ne+oie de 6ols de lic$id dpT
adminis"rare
) Lic$idl I3 poa"e e-"ra+a5a dacT e-is"a le5ine +asclarT in"ra)
a6dominalY
) Tre6ie asi!ra" prin s"rT
LINIA I3 QUGULARU INTERNU
) Mai Xor de in"rods dacT se Wn"oarce capl Wn par"ea opsa ) n se
+a Wn"oarce capl daca se sspicionea5Y o le5ine de coloanT cer+icalT
) Trei "e$nici de in"rodcere
> acces pos"erior& cel mai Xor Xi cel mai si!r
> acces cen"ral& complicaSiile de pnemo"orace sn" mai
'rec+en"e
> acces an"erior& complicaSiile de pncSionare a ar"erei
caro"ide mai 'rec+en"e
0 Caie"eml "re6ie sa ai6T cel pSin #0 cm ln!ime /pen"r adlSi.
SEC3ENRELE DE \NCANULARE A QUGULAREI
INTERNE VI A SUBCLA3IEI
) =acien"l orien"a" Wn Gos #0)#; !rade
) Wn"oarceSi capl pe par"ea opsT /dacT n e-is"a le5ine de
coloanT +er"e6ralT cer+icala.
) =re!T"iSi Xi i5olaSi 5ona
) =re!T"iSi acl2 ca"e"erl2 serin!ile2 !$idl
) =re!T"iSi linia I3
) Anes"e5iaSi 5ona de in"rodcere /dacT "impl permi"e.
) RedceSi +olml de +en"ilaSie al +en"ila"orli si opriSi =E1=
"emporariiM "impl in"rodcerii acli
) In"rodceSi acl a"aXa" la o serin!a ) micT& cYnd +ena es"e
s"rTpnsT sYn!ele es"e aspira" Wn serin!a2 dpT care se in"rodce !$idl
) Recol"aSi sYn!e Wn serin!T dacT a+eSi ne+oie pen"r anali5e
) Adap"aSi linia I3 c a"enSie pen"r a n de"ermina em6olie !aDoasT
##:
) Fi-aSi ca"e"erl prin s"rT
) E'ec"aSi o radio!ra'ie "oracicT pen"r +eri'icarea po5iSiei
ca"e"erli si e-cldereapnemo"oraceli
LOCURILE DE INTRODUCERE A CATETERELOR
DE 3ENU QUGULARU INTERNU
0 Acces pos"erior
> se in"rodce acl pe mar!inea pos"erioarT a
mXc$ili s"emocleidomas"oidian la GmT"a"ea dis"anSei din"re rec$e
Xi 'rcliSa s "e mT l T
0 Acces cen"ral
> se in"rodce acl la +Yr'l "rin!$ili 'orma" de cele
doT cape"e de inserSie ale s"ernocleidomas"oidianli Xi cla+iclT& se
+a Sin"i mamelonl ipsila"eral s6 n n!$i de 4; de !rade
0 Acces an"erior
> $i miGlocl spra'eSei mediale a mXc$ili
s"emocleidomas"oidian2 se +a re"ra!e ar"era caro"idT medial Xi se +a
in"rodce acl s6 n n!$i de :0 de !rade Sin"ind mamelonl ipsila"eral
COM=ARARIE \NTRE LINIA SUBCLA3ICULARU VI
QUGULARA INTERNU
0 A+an"aGele liniei s6cla+iclare
> neori mai Xor de a6orda"
> mai Xor de 'i-a" ca"e"erl
> se e+i"T miXcarea !Y"li
> ca"e"erl se mo6ili5ea5T mai pSin c miXcarea pacien"li
0 De5a+an"aGele liniei s6cla+iclare
> $emos"a5a prin compresie Wn ca5l pncSionTrii ar"erei
caro"ide2 es"e imposi6ilT
> creX"erea incidenSei pnemo"oraceli
> necesi"T Wn"rerperea compresinilor "oracice e-"erne
COM=LICARII CE =OT A=ARE LA INSERAREA
UNEI LINII I3 CENTRALE
) =nemo"oracc
) =ncSionare ar"erialTD$emora!ie
) Fis"la ar"erio)+enoasT
) FncSionarea 6alonli cTmilei de in"6alie
##4
) C$ilo"ora- /prin le5area de"li "oracic.
) Malpo5ilionarea cTmilei
) Tamponada cardiaca
) Compresie "ra$ealT prin $ema"om al !Y"li
INTRODUCEREA ACULUI VI =ERFU<IA
I NTRAOSOASU
) Te$nica sal+a"oare de +iaST pen"r adminis"rarea de medicamente
) Recen" s)a do+edii cT poa"e 'i "ili5a"T Xi la adlSi
) Se +a "ili5a cYnd accesl I3 es"e di'icil sa se an"icipea5T cT +a
'i di'icil sa +a necesi"a m $ "imp2 la n copiM "instabil"Icu +irs"a Wn"re
O ) E ani.
INDICARIILE =ERFU<IEI INTRAOSOASE
) S"op cardio)respira"or
) Soc /de orice "ip.
) Des$idra"are se+erT
) Arsri e-"inse
) =oli"rama"isme
) S"a"s epilep"ics
) Sindrom de moar"e s6i"T a s!arli
) Sprado5aG medicamen"os c colaps circla"or
) Ari"mii +en"riclare
CONTRAINDICARIILE INSERRIEI ACULUI
INTRAOSOS
) In'ecSia 5onei pncSiona"e
) Sspicine de 'rac"ra la ni+ell osli ln! al membrului pncSional
) =ncSii ale aceliaXi os Wn an"eceden"e /lic$idl +a c-"ra+a5a.
) Os"eo!ene5a imper'ec"T
CE =OATE FI ADMINISTRAT =E
CALE INTRAOSOASU
) 3olm ) lic$ide I32 sYn!e2 plasmT2 e"c,
) Toa"e medicamen"ele ressci"Trii
) Medicamen"ele $iper"one /6icar6ona" de sodi2 clorrT de calci2
de-"ro5T ;0H.
) Medicamen"ele 8sclero5an"e8 /"e"raciclinT2 eri"romicina2 dia5epam2
di'enil$idan"oina2 c"c,.
##;
) An"i6io"ice
) Medicamen"ele adminis"ra"e prin"r) o linie in"raosoasT "rec prin
sinsoidele mTd+ci spre circlaSia cen"ralT2 mai rapid decY" pnn +enele
peri'erice
TE1NICA DE INSERRIE A ACULUI INTRAOSOS VI
=ERFU<IEI INTRAOSOASE
) FolosiSi ac in"raosos special sa n ac spinal /c mandren& de
o6icei #EG& acele mici se Wndoaie Xor.
) =re!T"iSi 5ona de in"rodcere
> 2 cm s6 "6ero5i"a"ea "i6ialT
> 5ona al"erna"i+T es"e #D: in"erioarT a 'emrli an"erior
) SpriGiniSi re!inea pos"erioarY a mem6rli c n prosop
) Anes"e5ie locala daeY copill es"e conX"ien" Xi "impl permi"e
) Se +a in"rodce acl +er"ical c miXcTri de ro"aSie 'erme pana
cYnd in"ra acl /momen" Wn care acl pene"rea5T cor"e-l osli.
) AspiraSi c o serin!T
TE1NICA DE INSERRIE A ACULUI INTRAOSOS VI
=ERFU<IEI INTRAOSOASE
) Daca es"e 6ine in"rods2 ac" +a 'i 'i- Wn os Xi n se +a miXca
) Daca aspirarea es"e ne!a"i+T2 in"rodceSi o can"i"a"e micT
de
lic$id Xi se +a o6ser+a dacT e-is"T e-"ra+a5are /se m'la piciorl.
) DacT n e-is"T e-"ra+a5are se +a adminis"ra lic$idl Wn
can"i"a"ea
necesarT
) Se +a 'i-a acl c 6andaG Xi lecoplas"
) Se +a scoa"e acl intraosos dpT ce se ins"alea5T o linie I3
permanen"T
DENUDAREA 3ENOASU
) Indica"T dacT al"e WncercTri de acces in"ra+enos sn" 'TrT scces
) Es"e rar necesarT dacT se WncearcT corec" accesl in"raosos sa
cen"ral
) Gre de e'ec"a" c$iar de cT"re medicii c e-perienST
) IncidenSa mai mare de in'ecSie Xi ocl5ie +enoasT decY" Wn ca5l
accesli in"ra+enos perc"an
##A
Trau-a -.%!nal%l R%-Yn de Res%scita!e nrU ,#2 %ct%-'rie /''0
RECOMANDURILE C,N,R,R, =ENTRU SITUARIM S=ECIALE DE RESUSCITARE
:dupW rec%-andWri#e ERC;
St%pu# cardi%respirat%r Xn sarcinW
!ate *enera#e
Mor"ali"a"ea le!a"a direc" de
sarcina Wn sine es"e rela"i+ micT
/apro-ima"i+ # deces la :0000
naX"eri.,
=ar"iclari"a"ea a6ordTrii
oricTrei r!enSe cardio+asclare la
'emeia !ra+ida consiT Wn con)
secinSele direc"e aspra 'T"li din
"er, ApariSia nei a'ecSini
cardio+asclare se+ere la 'emeia
!ra+ida prespne o6li!a"ori2
larea In discSie a si"aSiei
'T"li,
Deci5ia pri+ind operaSia ce)
5arianT de r!enST2 deXi dra)
ma"icT2 mai ales Wn lipsa specia)
lis"li2 "re6ie la"T rapid2 de)
oarece ea repre5in"T neori cea
mai mare XansT In sal+area
mamei2 'T"li2 sa c$iar a am)
6elor +ieSi,
In perioada sarcinii2 la o
'emeie apar sc$im6Tri 'i5iolo!ice
impor"an"e, De6i"l cardiac2
+olml san!+in2 'rec+enSa res)
pira"orie Xi consml de o-i!en
cresc2 Wn pls2 "erl !ra+id poale
prodce compresie impor"an"T
aspra +aselor 1i ace Xi
a6dominale cYnd mama se a'lT Wn
dec6i" dorsal a+Ynd ca re5l"a"
scTderea de6i"li cardiac Xi
$ipo"ensine,
Cau,e de st%p cardiac as%ciat
sarcinii
0E-is"T nmeroase ca5e de
s"op cardiac la 'emeia !ra+idT,
Cel mai 'rec+en"2 ins"alarea s"o)
pli cardiorespira"or es"e le!a"T
de modi'icTrile Xi e+enimen"ele ce
se pe"rec Wn "impl "ra+alili2 cm
ar 'i@
) em6olia c lic$id amnio"ic
) eclampsia
) "o-ici"a"ea da"T de medica)
men"e /sl'a" de ma!ne5i2
anes"e5ice adminis"ra"e epi)
dral.
S"opl cardiorespira"or poa"e 'i
de"ermina" Xi de sc$im6Trile
'i5iolo!ice comple-e asocia"e c
sarcina Wn sine2 cm ar 'i@
* cardiomiopaWia con!es"i+T
0 disecSia de aor"T
* em6olia plmonarT
e $emora!ia le!a"a de con)
diSiile pa"olo!ice asocia"e
sarcinii
Un al" aspec"2 "ra!ic2 Wl
repre5in"T acele si"aSii c care
'emeia !ra+idT se con'rn"T2 la "el
ca res"l poplaSiei2 semne ale
nei fsocie"TSi moderne>@
acciden"e de maXina2 cTderi2
a!resini2 "en"a"i+e de sicid2
precm si le5ini pene"ran"e
pro+oca"e de arme de 'oc sa arme
al6e,
Inter$enVii i-p%rtante pentru
pre$enirea st%pu#ui cardiac
Wn"r)o si"aSie de r!enST2 cea
mai simplT mane+rT poa"e 'i
adesea i!nora"a, Ml"e e+e)
nimen"e cardio+asclare asocia"e
sarcinii sn" consecinSa
in"eracSinii dinWre ana"omia
speci'icT a !ra+idei Xi !ra+i"aSie,
U"erl 'emeii !ra+ide2 mTri"
da"ori"T copilli2 comprimT
+ena ca+T in'erioarT2 redcYnd
sa 6locYnd as"'el Wn"oarcerea
+enoasT, Ca rmare a scTdem
Wn"oarcerii +enoase poa"e apare2
$ipo"ensine Xi c$iar Xoc,
Mana!emen"l 'emeii !ra)
+ide a'la"e Tn s'erinST inclde&
)po5iSionarea !ra+idei Wn de
c6i" la"eral s"Yn! sa Wmpin!e
rea 6lYndT2 manalT2 a "erli
spre s"Yn!a
)adminis"rarea de 83 #00H
)adminis"rarea de 'lide c
de6i" mare
) ree+alarea permanen"T
pen"r adminis"rare de me)
dicamen"
5%di&icWri a#e sup%rtu#ui $ita#
de 'a,a :BLS; Sa
&e-eia *ra$idW
E-is"T cY"e+a mane+rele
simple de BLS care po" 'i e'ec)
"a"e@
f diminarea compresiei
aor"o)ca+e prin Wmpin!erea
manalT2 6lYndT2 spre s"Yn!a2 a
"erli !ra+id&
o N e-is"T n consens
pri+ind locl op"im de aplicare a
compresiilor s"ernale2 aces"a
'iind aGs"a" prin +eri'icarea
plsli Wn "impl e'ec"Trii
compresiilor, Oricm2 aces"ea
"re6ie e'ec"a"e ce+a mai ss2 n
imedia" deaspra apendi)celi
-i'oid2 pen"r a compensa
deplasarea cranialY a conSin"li
pel+in si a6dominal, Compresiile
s"ernale sn" ine'icien"e cYnd
'emeia !ra+idT Wn l"iml "rimes"r
es"e Wn"insT Wn dec6i" dorsal
deoarece "erl !ra+id WmpiedicT
Wn"oarcerea +enoasT prin +ena ca+T
in'erioarT, Se +or Wncepe
compresiile s"ernale dpT ce se
aXa5T 'emeia pe par"ea s"Yn!T2 c
spa"ele Wnclina" la :0 ) 4;% 'aST de
podea,
0 A se reSine necesi"a"ea
WnclinTrii o6lic la"eral s"Yn!a a
,"oraceli pen"r a pre+eni com)
presia parSialT sa "o"alT aspra
+enei ca+e in'erioare, =ernele Wn
'ormT de pana /"rin!$ilarT. sn"
op"ime deoarece reali5ea5T o
spra'aST Wnclina"T mare Xi 'ermT
pen"r a ssSine "oracele Wn "impl
compresiilor s"ernale, Wn
circms"anSe o6iXni"e aces"
ec$ipamen" n es"e de o6icei
disponi6il, E-is"T doT me"ode
Ma"erial "rads Xi adap"a" de Mi$aela Cos"maX2 CTlin Cion"
Unitatea de Pri-ire Ur*ente. Spita#u# C#inic de Ur*enVW GSi Pante#i-%nG
@6 Trau-a -.%!nal%l R%-Yn de Res%scita!e nrU ,#2 %ct%-'rie /''0
al"erna"i+e@ 'olosirea cY"or+a
scane c spT"ar :&i*ura 9Z sa a
coapselor sal+a"orilor :&i*ura 2;.
=rima me"odT prespne
"ili5area a 2): scane c
spT"ar2 rTs"rna"e2 as"'el WncY"
par"ea sperioara a spT"arelor sT
a"in!T podeaa, Se +a aXe5a 'emeia
!ra+idT pe par"ea s"Yn!T2
spriGinind spa"ele aces"eia pe
planl 'Tc" de spT"arele scanelor
Xi apoi se +or Wncepe compresiile
s"ernale,
Mo"ific1!i ale s%o!t%l%i $ital
a$ansat (ALS2 ia
fe#eia ,!a$i"a
N e-is"T modi'icTri ale al)
!ori"milor ALS Wn ceea ce
pri+eX"e medicaSia2 in"6aSia Xi
de'i6rilarea,
Es"e cnosc" cT "erl !ra+id
impin!e cranial dia'ra!ml2 ceea
ce dce la scTderea +olmelor
+en"ila"orii Xi Wn!re)narea
reali5Trii +en"ilaSiei c presini
po5i"i+e,
N e-is"T n "rans'er sem)
ni'ica"i+ al cren"li la 'T" Wn
rma de'i6rilTrii mamei2 as"'el
WncY" aplicarea Xocrilor elec"rice
e-"erne se +a 'ace dpT pro"ocoll
s"andard,
De asemenea2 adminis"rarea
medicamen"elor necesare Wn
ressci"are se +a 'ace rmYnd
proGocoll ALS s"andard,
In "impl e'ec"Trii mane)
+relor de RC= "re6ie la"e Wr
considerare Xi, dacT es"e posi6il2
corec"a"e ca5ele speci'ice de s"op
cardiorespiraWor :, !ra+idT@
em6olia c lic$id amnio"ic2
"o-ici"a"ea sl'a"li de ma!ne5i
Xi a al"or medicamen"e2
acciden"ele le!a"e de 'olosirea
anes"e5iei peridrale, a65l de
dro!ri2 ca5e ia"ro)!ene etc.
Ressci"area cardiorespira)
"orie la 'emeia !ra+idT "re6ie
comple"a"T c o deci5ie impor)
"an"T@ ale!erea momen"li op"im
pen"r e'ec"area operaSiei
ce5ariane de r!enST,
CYnd mane+rele s"andard de
BIS Xi ALS eXea5T Xi e-is"T
Xanse ca 'T"l sT 'ie +ia6il2
"re6ie la"T Wn considerare
operaSia ce5arianT peri-%rXe- de
r!enSa, Scopl esWe acela de a
scoa"e 'T"l Wn 4 ) ; min"e dpT
in"rarea mamei Wn s"op& dacT es"e
posi6il2 ec$ipa +a inclde n
o6s"eWrician Xi n neona"olo!,
CYnd mama se a'lT in s"op
cardiorespiralor2 'l-l san!+in
spre 'T" se opreX"e2 de"er)
minYnd s'erinST 'eWalT se+erT
prin $ipo-ie Xi acido5T, CondiSia
esenSialT pen"r reXi"a ress)
ci"Trii esWe relarea Wn"oarcerii
+enease a mamei2 6loca"T de
presinea e-erci"a"T prin com)
presia "erli !ra+id pe +ena
ca+T in'erioarT, =rin rmare,
c"eia resuscitWrii &Wtu#ui este
repre,entatW de resuscitarea
-a-ei. Ressci"area mamei n
poa"e 'i 'Tc"a decYM dacT esWe
res"a6ilii 'l- M sa!+in spre
+en"ricll drep", Apare as"'el
indicaSia de Wncepere imedia"T a
operaSiei ce5ariene Xi scoa"ere a
copilli si placen"ei Wn ca5l in
care s"opl carc%iorespira"or
sr+ine la 'emeia aproape de
"ermen@ in"er+eni"a permi"e
acces Xi la 'T"2 as"'el WncY" poa"e 'i
Wncep"T ressci"area aces"ia,
De asemenea2 operaSia ce5arianT
corec"ea5T irnediaM nele din
modi'icTrile 'i5iolo!ice ale !ra+idei
la "ermen, Deci, operaSia
ce5ariana e'ec"a"T la "imp poa"e
sal+a +iaSa 'T"li sa +iaSa
mamei sa poa"e sal+a arn6ele
+ieSi, A"Y" +iaSa mamei cY" Xi a
'T"li po" 'i pierd"e dacT n es"e
res"a6ili"T circ)
NA Trau-a -.%!nal%l R%-Yn de Res%scita!e nrU ,#2 %ct%-'rie 2
RECOMANDURILE C,N,R,R, =ENTRU SITUARII S=ECIALE DE RESUSCITARE
Trau-a
!ate *enera#e
S"oprile cardiorespira"orii
sr+eni"e Wn prespi"al Xi secndare
"rama"ismelor nepene"ran"e sn"
rma"e de o spra+ieSire
scT5"T2 a"Y" la adlSi cY" Xi la
copii, Din aces" mo"i+2 Wn ml"e
ser+icii de r!enST spi"aliceX"i Xi
prcspilaliceX"i se rennST la
e'or"rile de ressci"are cYnd
pacienSii c "rama"ism
nepene"ran" a 'os" !TsiSi Wn
asis"olY sa c comple-e a!onice,
Spra+ieSirea dpT s"opl
cardiac Wn rma ni "rama"ism
pene"ran" es"e ce+a mai 6nT&
"ranspor"l rapid la n cen"r de
"ramT es"e asocia" c n
pro!nos"ic mai 6n compara"i+
c WncercTrile de ressci"are pe
"eren,
Spor"l +i"al de 6a5T [BLS\ si
spor"l +i"al a+ansa" :ALS; sn"
Wn esenST aceleaXi Wn ca5l
pacien"li "rama"i5a"2 c
Wn!riGirile acorda"e pacien"li Wn
s"op cardiac sa respira"or pri)
mar, Ressci"area pacien"li
poli"rama"i5a" cprinde Xi o
e+alare primara reali5a"T rapid2
c s"a6ili5area cTilor aeriene2 a
respiraSiei Xi circlaSiei,
Ressci"a"orl "re6ie sT
an"icipe5e2 sT iden"i'ice rapid Xi sT
"ra"e5e imedia" condiSiile
ameninST"oare de +iaST care +or
in"er'era c s"a6ilirea nei cai
aeriene pa"en"e2 a nei o-i!enTri2
+en"ilTri Xi $emodinamici e'icien"e,
La pacien"l cri"ic "rama)
"i5a"2 de"eriorarea respira"orie Xi
$emodinamicT se poa"e da"ora
mai ml"or ca5e2 iar a6ordarea
nor as"'el de si"aSii +aria5T de la
ca5 la ca5, As"'el2 po"enSiale ca5e
ale de"eriorTrii si opririi cardio)
plmonare2 sn"@
9. Le5ini nerolo!ice cen
"rale se+ere c colaps cardio)
+asclar secndar2
2. 1ipo-ie secndara s"o
pli respira"or2 sr+eni" dpT o
le5ine nerolo!icT2 o6s"rcSie
de cai aeriene2 pnemo"ora-
desc$is masi+2 sa iacerare sa
s"ri+ire de ar6ore "ra$eo6ronsic,
3. Le5area se+erT2 direc"T a
nor s"rc"ri +i"ale@ inimT2
aor"T2 ar"ere plmonare,
4. S'erinSe medicale an
"erioare sa al"e si"aSii ce
condc la acciden"Tri@ ii6rilaSie
+en"riclarT /F3. sr+eni"T la
condcT"orl ni a"o+e$icl2
elec"roc"are2 etc.
<. ScTderea impor"an"T a
de6i"li cardiac Wn ca5 de pne
mo"ora- Wn "ensine sa
"amponadT cardiaca,
>. 1ipo+olemia prin $emo
ra!ie masi+a c diminarea
se+erT a Irni5Trii o-i!enli la
Ses"ri,
?, Le5ini sr+eni"e Wn medi
rece "e-, 'rac"ri ale mem6relor.
complica"e c $ipo"ermie se
cndarT se+erT2
In ca5l s"opli cardiac
asocia" $emora!iei in"erne ne)
con"rola6ile sa "amponadei
cardiace2 n pro!nos"ic mai 6n
es"e asocia" c "ranspor"l rapid al
+ic"imei Wn"r)n ser+ici de
r!enST c posi6ili"TSi de in"er)
+enSie c$irr!icalT imedia"T,
=acienSii la care s"opl cardio)
respira"or sr+eni" Wn prespi"al s)a
da"ora" $emora!iei prin a'ec"area
rnai ml"or or!ane /cm se
Wn"YmplT Wn "rama"isml
nepene"ran".2 rareori +or s)
pra+ieSi inlac" din pnc" de
+edere nerolo!ic2 Wn cida ne&
in"er+enSii rapide si e'icien"e aBa: Wn
prespi"al cY" si in"r)n cen"r de
"ramT,
In !eneral2 pacienSii care
spra+ieSiesc ni s"op cardio)
respira"or sr+eni" Wn prespi"al X&
asociaM "ramei snM "iner
pre5in"T le5ini pene"ran"e2 a 'os"
in"6aSi precoce /Wn prespi"al. Xi
a 'os" "ransporia&, promp" de
cT"re personal medical
e-perimenial Wn"r)n cen"r de
"ramT,
Transp%rtu#. Tria.u#
Necesi"a"ea Wnceperii ma)
ne+relor de ressci"are impne
descarcerea rapidT a +ic"imei c
imo6ili5area coloanei cer+icale,
IniSierea imedia"T a mane+relor de
BLS Xi ALS +or asi!ra calea
aerianT pa"en"T2 o-i!enarea2
+en"ilarea Xi circlaSia pa)
cien"li, De Wnda"T ce +ic"ima
es"e s"a6ilT /sa c$iar Wn "impl
s"a6ili5Trii. es"e necesar "rans)
por"l rapid al aces"eia spre n
cen"r de "ramT care sT
asi!re "ra"amen"l de'ini"i+, =e
Ma"erial "rads Xi adap"a" de CTlin CionS2 Andreea Bl!Tr
Unitatea de Pri-ire Ur*enVe. Spita#u# C#inic de Ur*en#Y GSt. Pante#i-%nG
Trau-a -.%!nal%l R%-Yn de Res%scita!e nrU ,#2 %ct%-'rie 2''0
N?

"
l
i
p
o
a"
e
in
di
c
a
/i
e
c
o
m
p
r
o)
m
i"
e
r
e
a
n
e
r
ol
o
!i
c
T2
'i
e
in
s
)
'i
ci
e
n"
T
c
a
r
di
o
re
s
pi
r
a"
o
$
e,
C
a
#
e
a
a
e
r
i
a
n
W
:
A

+
a
i
r
B
a
F
;
W
n
c
a5
l
p
ol
i"
ra
m
a"
is
m
l
i
sa

Wn
c
a5
l
"r
a
m
a"
is
mli i5ola" craniocer+ical2
coloana "re6ie imo6ili5a"T
Wn "impl mane+relor de
BLS. =en"r desc$iderea cTii
aeriene es"e "ili5a"T mane+ra
de s6l-are an"erioarT a
mandi6lei Wn locl
$ipere-"ensiei capli, Daca
es"e posi6il2 n al doilea
sal+a"or +a 'i responsa6il de
imo6ili5area capli Xi a
coloanei cer+icale Wn "impl
mane+relor de BLS4 pYnT se
aplicT n dispo5i"i+
adec+a" de imo6ili5are
spinalT,
Oda"T calea aerianT
'iind desc$isT din pnc" de
+edere ana"omic2 "re6ie
WndepTr"a" sYn!ele2 lic$idl
de +TrsT"rT si al"e secreSii
din ca+i"a"ea oralT, Aceas"a
se reali5ea5T 'olosind "i'on
sa n cYmp pe n de!ei
WnmTnsa"2 in"rods Wn
ca+i"a"ea oralT a pacien"li,
De asemenea se poa"e reali5a
si prin aspirare,
RespiraVia J
Venti#aVia :B +
'reat"in*;
Oda"T s"a6ili"T o cale
aeriana pa"en"T2 sal+a"orl)2
"re6ie sT e+ale5e respiraSia,
DacT respiraSia es"e a6sen"T
sa ine'icien"T /respiraSii
)a!onice sa respiraSii
sper'iciale c 'rec+enST
scT5"T. es"e necesarT
+en"ilarea pacien"li, In
"impl +en"ilTrii pacien"li
"re6ie imo6ili5a"T coloana
cer+icalT& aplicarea
+en"ilaSiilor !rT la !ra se
+a 'ace prin in"ermedil nor
mTX"i c +al+T sa 8cYmpri8
'aciale2 pen"r a asi!ra
pro"ecSia ressciWa"orli,
DacT "oracele n se
e-pansionea5Y Wn "impl
+en"ilTrii2 Wn po'ida
WncercTrilor repe"a"e de a des)
c$ide calae ,aerianT prin
ma)
ne+ra de s6l-are an"erioarT
a mandi6lei2 "re6ie
e-clsT e-is"enSa ni
pnemo"ora- Wn "ensine sa
a ni $emo"ora- masi+& aSYS
dia!nos"icarea2 cY" Xi
"ra"area nei asemenea le)
5ini2 sn" !es"ri de spor"
+i"al a+ansa" :ALSZ.
3en"ilaSiile +or 'i
adminis"ra"e2 len" pen"r a re)
dce riscl de in'laSia
!as"ricT2 re!r!i"are Xi
aspiraSie plmonarT,
Circu#aVia :C + circu#ati%n;
DacT +ic"ima n
pre5in"T semne de circlaSie
san!ina /n e-is"T nici n 'el
de miXcare2 inclsi+ miXcTri
respira"orii2 "se. ca
rTspns la +en"ilaSia
reali5a"T de cT"re sal+a"or Xi
dacT aces"a n de"ec"ea5T
pls caro"idian "re6ie
Wncep"e compresiile s"ernale,
DacT e-is"a la dispo5iSie
n moni"or)de'i6rila"or2
aces"a +a 'i aplica", =lasarea
de'i6rila"or)moni"orli +a
permi"e +eri'icarea prodcerii
pri-are a nei 'i6rilaSii sa
"a$icardii +en"riclare care a
de"ermina" pierderea s"Trii
de conX"ien"T Xi l"erior
"rama"isml, De asemenea2
c aG"orl moni"or)de)
li6rila"orli +a gi e+ala"
ri"ml cardiac al +ic"imei Xi se
+a indica aplicarea sa n a
Xocli elec"ric,
Oprirea nei $emora!ii
e-"erne se +a 'ace prin
compresie direc"T,
E$a#uarea
neur%#%*icW :!
+ disa'i#itF;
Wn "impl e'ec"Trii
mane+relor de ressci"are
se +a e+ala responsi+ila"ea
+ic"imei, Scara Gla!o_
:CS; es"e 'rec+en"
"ili5a"T2 p"Ynd 'i aplica"T
Wn cY"e+a secnde, =acien"l
"re6ie moni"ori5a" c a"enSie
pen"r a p"ea srprinde din
"i
m
p
s
e
m
n
e
l
e
d
e
d
e
"
e
ri
o
r
a
r
e
n
e
r
o
l
o
!
i
c
T
,
NE Trau-a -.%!nal%l R%-Yn de Res%scita!e nrU ,#2 %ct%-'rie /''0
E2punerea :E ) e2p%sure;
3ic"ima poa"e pierde cTldrT
prin e+aporare, Aceas"T pierdere
de cTldrT +a ii e-acer6a"T daca
$ainele +ic"imei sn" WndepTr"a"e2
sa dacT "e!men"ele sn"
"ranspira"e sa acoperi"e c
sYn!e, =e cY" posi6il2 +ic"ima
"re6ie menSin"T la o "em)
pera"rT op"imT,
Sup%rtu# $ita# a$ansat :ALS; in
cW,u/ st%pu#ui
cardi%respirat%r as%ciat
trau-ei
Spor"l +i"al a+ansa" :ALS;
inclde e+alarea con"inT Xi
ssSinerea cTilor aeriene2 a
o-i!enTrii2 +en"ilTrii /respiraSiei.
Xi circlaSiei,
Ca#ea aerianW
IndicaSiile de in"6are Wn
ca5l pacien"li "rama"i5a"
incld@
e S"opl respira"or Sapneea.
f Ins'icienSa respira"orie
prin $ipo+en"ila"ie se+erT2 $ipo)
-emie re'rac"arT la o-i!eno"e)
rapie2 acido5a respira"orie
o Vocl
h Trama"isml craniocere)
6ral se+er
) Incapaci"a"ea +ic"imei de
a)Xi pro"eGa calea aerianT spe
rioarT :e2. pierderea re'le-li
de +TrsT"rT2 al"erarea s"Trii de
conX"ien"T2 coma.
) Unele "rama"isme "o
racice /e-, "orace moale2 con
"5ie plmonarT2 "rama"ism
pene"ran".
) Semne de o6s"rcSie a
cTilor aeriene
> Asocierea de le5ini c po)
"enSialT e+olSie cT"re o6s"rcSia
cTilor aeriene /"rama"ism 'acial2
le5ini la ni+el cer+ical.
0 An"iciparea necesi"TSii
spor"li +en"ila"or mecanic
Wn !eneral se pre'erT in")
6area oro"ra$ealT, E con"ra)
indica"T in"6area naso"ra$ealY
Wn pre5enSa le5inilor ma-ilo)
'aciale se+ere sa a 'rac"rii de
6a5T de crani2 da"ori"T riscli
de a plasa sonda Wn a'ara "ra)$eei
Wn "impl in"6Yrii, =o5iSionarea
corec"T a sondei "re6ie
con'irma"T 'rec+en" prin
e-aminare clinicT2 prin "ili5area
o-ime"riei si a moni"ori5Trii COG
e-pira"@ imedia" dpT in"6are2 Wn
"impl "ranspor"li2 la orice
mo6ili5are a pacien"li,
EXecl in"6Trii "ra$eale la
pacien"l c "rama"ism 'acial
masi+ Xi edem cons"i"ie o
indicaSie pen"r crico"iroido)
"omie, =rin crico"iroido"omie se
o6Sine rapid o cale aerianT
si!rT ce ssSine o-i!enarea2 deXi
+en"ilaSia +a 'i s6op"imalT,
Oda"T ce sonda "ra$eaiT
es"e in"rodsT2 +en"ilaSiile si
compresiile reali5a"e siml"an po"
de"ermina pnemo"ora- Wn
"ensine pe n plTmYn deGa le5a"2
mai ales dacT e-is"T si 'rac"ri
cos"ale sa s"ernale, Se
recomandT e'ec"area coor)
dona"T a +en"ilaSiilor Xi com)
presiilor2 Wn rapor" de #@;2 dacT
e-is"T le5ini de c"ie "oracicT,
Se poa"e "en"a in"rodcerea
sondei naso!as"rice pen"r
decompresia s"omacli dacT
e-is"T "rama"ism ma-ilo'acial dar
aces"a n es"e se+er2 Wn pre5enSa
"rama"ismli ma-ilo'acial se+er
e-is"T riscl plasTrii sondei
naso!as"rice in"racranian, Wn
aces"e condiSii2 sonda
naso!as"ricT "re6ie in"rodsT c
a"enSie2 iar po5iSia% aces"eia Wn
s"omac "re6ie con'irma"T,
&entila3ia
C$iar dacT o-i!enarea
+ic"imei pare adec+a"T2 se +a
adminis"ra o-i!en Wn concen"raSii
mari, DpT asi!rarea nei cTi
aeriene pa"en"e2 "re6ie e+ala"e
mrmrl +e5iclar Xi miXcTrile
pere"eli "oracic, O diminare
nila"eralT a mrmrli
+e5iclar asocia"T c o
asime"rie a miXcTrilor "oracice Wn
"impl +en"ilaSiei c presine
po5i"i+T2 sn" semne de pneu)
-%X%ra2 su&%cant( aceas"T
complicaSie2 da"ori"T po"enSialli
de e+olSie rapid le"alT2 +a 'i
considera"a ca a"are2 pYnT ce al"e
in+esli!aSii o +or e-clde, Tre6ie
e'ec"a"T imedia" decomprimarea
pe ac a pne)mo"ora-li2
rma"T apoi de in"rodcerea ni
"6 de dren "oracic2 Wn a6senSa
ni rTspns $emodinamic
imedia" la decomprimare sa
e-is"enSa Xi a nei plT!i
pene"ran"e2 es"e Gs"i'ica"T
e-plorarea c$irr!icalT,
Wn "impl ressci"Trii "re6ie
dia!nos"ica" Xi e+en"al re5ol+a"2
orice pneu-%t%ra2 desc"is. DpT
Wnc$iderea pnemo"o)ra-li
desc$is2 poa"e apare
pnemolora-M Wn "ensine2 as"'el
WncY" +a 'i necesarT decom)
primarea,
45#oto!a)%l poa"e2 de ase)
menea2 in'lenSa ne!a"i+ +en"ilaSia
Xi e-pansinea "oraceli, Tra"area
$emo"ora-li se +a 'ace prin
Wnlocirea pierderilor san!ine Xi
drenaG "oracic, DacT $emora!ia
es"e se+erT Xi con"inT2 es"e
necesarT e-plorarea c$irr!icalT,
Wn pre5enSa t%race#ui -%a#e.
+en"ilaSia spon"anT es"e ins)
'icien"T pen"r menSinerea o-i)
!enTrii, Tra"amen"l care se
impne es"e repre5en"a" de
+en"ilarea c presine po5i"i+T,
Ci!c%la3ia
DpT o6Sinerea nei cTi ae)
riene pa"en"e2 dacT o-i!enarea Xi
+en"ilaSia sn" adec+a"e2 se "rece la
e+alarea Xi ssSinerea circlaSiei,
AXa cm s)a arT"a" mai ss2 Wn
ca5l ins"alTrii s"opli
cardiorespira"or2 dacT n e-islT o
ca5T re+ersi6ilT, care poa"e 'i
iden"i'ica"T Xi "ra"a"T rapid :e2.
pnemo"ora-l s'ocan".2
pro!nos"icl es"e 'oar"e pros",
Sccesl ressci"Trii Wn cT5i
"ramei depinde
NE Trau-a -.%!nal%l R%-Yn de Res%scita!e nrU ,#2 %ct%-'rie /''09
E2punerea :E + e2p%sure;
3ic"ima poa"e pierde cTldrT
prin e+aporare, Aceas"a pierdere
de cTldrT +a 'i e-acer6a"T dacT
$ainele +ic"imei sn" WndepTr"a"e2
sa dacT "e!men"ele sn"
"ranspira"e sa acoperi"e c
sYn!e, =e cY" posi6il2 +ic"ima
"re6ie menSin"T la o "em)
pera"rT op"imT,
Sup%rtu# $ita# a$ansat :ALS; Xn
ca,u# st%pu#ui
cardi%respirat%r as%ciat
trau-ei
Spor"l +i"al a+ansa" :ALS;
inclde e+alarea con"inT Xi
ssSinerea cTilor aeriene2 a
o-i!enTrii2 +en"ilTrii /respiraSiei.
Xi circlaSiei,
Ca#ea aeriana
IndicaSiile de in"6are Wn
ca5l pacien"li "rama"i5a"
incld@
f S"opl respira"or /apneea.
h ins'icienSa respira"orie
prin $ipo+en"ila"ie se+erT2 $ipo)
-emie re'rac"arT la o-i!eno"e)
rapie2 acido5a respira"orie
f Vocl
> Trama"isml craniocere)
6ral se+er
) Incapaci"a"ea +ic"imei de
a)Xi pro"eGa calea aerianT spe
rioarT "e- pierderea re'le-li
de +TrsT"rT2 al"erarea s"Trii de
conX"ien"T2 coma.
) Unele "rama"isme "o
racice :e2. "orace moale2 con
"5ie plmonarT2 "rama"ism
pene"ran".
e Semne de o6s"rcSie a
cTilor aeriene
0 Asocierea de le5ini c po
"enSialT e+olSie cT"re o6s"rcSia
cTilor aeriene /"rama"ism 'a
cial2 le5ini la ni+el cer+ical.
o An"iciparea necesi"aSii
spor"li +en"ila"or mecanic
Wn !eneral se pre'erT in")
6area oro"ra$ealT, E con"ra)
indica"T in"6area naso"ra$ealT
Wn pre5enSa le5inilor ma-ilo)
'aciale se+ere sa a 'rac"rii de
6a5T de crani2 da"ori"T riscli
de a plasa sonda Wn a'ara "ra)$eei
Wn "impl in"6Trii, =o5iSionarea
corec"T a sondei "re6ie
con'irma"T irec+en" prin
e-aminare clinicT2 prin "ili5area
o-ime"riei Xi a moni"ori5Trii CO2
e-pira"@ imedia" dpT in"6are2 Wn
"impl "ranspor"li2 la orice
mo6ili5are a pacien"li,
EXecl in"6Trii "ra$eale la
pacien"l c "rama"ism 'acial
masi+ Xi edem cons"i"ie o
indicaSie pen"r crico"iroido)
"omie, =rin crico"iroido"omie se
o6Sine rapid o cale aerianT
si!ra ce ssSine o-i!enarea2 deXi
+en"ilaSia +a Wi s6op"imalT,
Oda"T ce sonda "ra$ealT
es"e in"rodsT2 +en"ilaSiile si
compresiile reali5a"e siml"an po"
de"ermina pnemo"ora- Wn
"ensine pe n plTmYn deGa
le5a"2 mai ales dacT e-is"T Xi
Irac"ri cos"ale sa s"ernale, Se
recomandT e'ec"area coor)
dona"T a +en"ilaSiilor Xi com)
presiilor2 Wn rapor" de #@;2 dacT
e-is"a le5ini de ciie "oracicT,
Se poa"e "en"a in"rodcerea
sondei naso!as"rice pen"r
decompresia s"omacli dacT
e-is"T "rama"ism ma-ilo'aciaM
dar aces"a n es"e se+er2 Wn
pre5enSa "rama"ismli ma)
-ilo'acial se+er e-is"T riscl
plasTrii sondei naso!as"rice
in"racranian, Wn aces"e condiSii2
sonda naso!as"ricT "re6ie
in"rodsT c a"enSie2 iar po5iSia
aces"eia Wn s"omac "re6ie
con'irma"T,
Venti#aVia
C$iar dacT o-i!enarea
+ic"imei pare adec+a"T2 se +a
adminis"ra o-i!en Wn concen"raSii
mari, DpT asi!rarea nei cTi
aeriene pa"en"e2 "re6ie e+ala"e
mrmrl +e5iclar Xi miXcTrile
pere"eli "oracic2 O diminare
nila"eralT a mrmrli
+e5iclar asocia"T c o
asime"rie a miXcTrilor "oracice Wn
"impl +en"ilaSiei c presine
po5i"i+T2 sn" semne de pneu+
-%t%ra2 su&%cant aceas"T
complicaSie2 da"ori"T po"enSialli
de e+olSie rapid le"alT2 +a "i
considera"T ca a"are2 pYnT ce al"e
in+es"i!aSii o +or e-clde, Tre6ie
e'ec"a"T imedia" decomprimarea
pe ac a pne)mo"ora-li2 rma"T
apoi de in"rodcerea ni "6 de
dren "oracic2 Wn a6senSa ni
rTspns $emodinamic imedia" la
decomprimare sa e-is"enSa Xi a
nei plT!i pene"ran"e2 es"e Gs)
"i'ica"T e-plorarea c$irr!icalT,
Wn "impl ressci"Trii "re6ie
dia!nos"ica" Xi e+en"al re5ol+a"2
orice pneu-%t%ra2 desc"is. DpT
Wnc$iderea pnemo"o)ra-li
desc$is2 poa"e apare
pnemo"ora-l Wn "ensine2 as"'el
WncY" +a 'i necesarT decom)
primarea,
Ae-%t%ra2u@ poa"e2 de ase)
menea2 in'lenSa ne!a"i+ +en"ilaSia
Xi e-pansinea "oraceli, Tra"area
$emo"ora-li se +a 'ace prin
Wnlocirea pierderilor san!ine Xi
drenaG "oracic, Daca $emora!ia
es"e se+erT Xi con"inT2 es"e
necesarT e-plorarea c$irr!icalT,
Wn pre5en"a t%race#ui -%a#e.
+en"ilaSia spon"anT es"e ins)
'icien"T pen"r menSinerea o-i)
!enTrii, Tra"amen"l care se
impne es"e repre5en"a" de
+en"ilarea c presine po5i"i+T,
Circu#ara
DpT o6Sinerea nei cTi ae)
riene pa"en"e2 dacT o-i!enarea Xi
+en"ilaSia sn" adec+a"e2 se "rece
la e+alarea Xi ssSinerea
circlaSiei, AXa cm s)a arT"a"
mai ss2 Wn ca5l ins"alTrii
s"opli cardiorespira"or2 dacT n
e-is"T o ca5T re+ersi6ilT2 care
poa"e 'i iden"i'ica"T Xi "ra"a"T
rapid /e-, pnemoWora-l
s'ocan".2 pro!nos"icl es"e
'oar"e pros", Sccesl ressci"Trii
Wn ca5l "ramei depinde
Trau-a -.%!nal%l R%-Yn de Res%scita!e nrU ,#2 %ct%-'rie /''0 NN

d
e

m
i
"
e

o
r
i
d
e

r
e
'
a
c
e
r
e
a

i
+
o
l
m

s
a
n
!
i
n

c
i
r
c
l
a
n
"
a
d
e
c
)
+
a
"
,
W
n

c
a
5
l

+
i
c
"
i
m
e
l
o
r

i

"
r
a
m
a
"
i
s
m
2

W
n

s
"
a
d
i
i
l
e

"
e
r
m
i)
n
a
l
e
2
s
e
W
n
"
Y
l
n
e
s
c
c
e
l
m
a
i
'
r
e
c
+
e
n
"
d
i
s
o
c
i
a
Si
e
e
l
e
c
"
r
o
m
e
c
a
n
i
c
a /DEM.2 6radi)
asis"clY Xi oca)
5ional F3DT3,
Tra"amen"l DEM
necesi"T
iden"i'icarea Xi
"ra"area ca5elor
re+ersi6ile cm ar
'i $ipo+olemia
se+erT2 $ipo"ermia2
"amponada
cardiacT sa pne)
mo"ora-l Wn
"ensine, ApariSia
6radi)asis"olei
indicT de o6icei
pre5enSa nei
$ipo+olemii
se+ere2 $ipo-emii
se+ere sa n
s"adi "erminal,
=re5enSa F3DT3
necesi"T desi!r2
de'i6rilare, DeXi
adminis"rarea
adrenalinei 'ace
par"e din pro"ocoll
ALS4 Wn ca5l
s"opli
cardiorespira"or
din "rama2
adminis"rarea ei
poa"e 'i ine'icien"T
dacT n se
corec"ea5T o
$ipo+olemie
se+erT,
Toraco"omia
desc$isT n
Wm6nT"TSeX"e
pro!nos"icl Wn
ca5l s"opli
cardiorespira"or
asocia"
"rama"ismelor
nepe)ne"ran"e2
sr+eni" Wn
prespi"al2 dar
poa"e 'i sal+a"or Wn
ca5l pacien"li
c "rama"ism
"oracic pene"ran"2
mai ales c pla!T
pene"ran"T
cardiacT2 Wn ca5l
"ama"ismli
pene"ran"2 con)
comi"en" c
ressci"area +ole)
micT2 se poa"e
aplica "oraco)
"omia de r!enST
care +a permi"e
masaGl cardiac
in"ern Xi di'eri"e
procedee
c$irr!icale
indica"e, As"'el2 se
poale re5ol+a
"amponada
cardiacT2 se poa"e
reali5a con"roll
$emora!iei
"oracice Xi
e-"ra"oracice2
clam)parea aor"ei,
Sspicinea de
le5ine pene"ran"T
cardiacT se +a
ridica ori de cY"e
ori se prodce n
"rama"ism
pene"ran" la
ni+ell
$emi"oraceli
s"Yn! asocia" c
semne de de6i"
cardiac scT5" sa
semne de
"amponada car)
diacT /dis"ensia
+enelor G!lare2
$ipo"ensine
ar"erialT Xi
scTderea
in"ensi"TSii
5!omo"elor
cardiace., DeXi
pericardiocen)"e5a
esWe "eore"ic "ilT2
e'or"rile de
re5ol+are a
"amponadei car)
diace prin le5ini
pene"ran"e es"e
pre'era6il sT se
aplice
in"raspi"alicesc,
Con"5iile
cardiace care
de"erminT ari"mii
semni'ica"i+e sa
de"eriorarea
'ncSiei cardiace
sn" pre5en"e la
apro-i)mai+ #0 )
20H din +ic"imele
"rama"ismelor
"oracice Wnc$ise,
Con"5ia
miocardica
"re6ie sspec"a"T
cYnd pacienSii
cri"ic "rama"i5aSi
pre5in"T "a$icardie
e-"remT2 ari"mii si
modi'icTri de 'a5T
"erminalT, Ni+ell
seric al
cre"in'os'oJina5ei
/Cb. es"e deseori
cresc" la pacienSii
c con"5ie
"oracicT, O 'racSie
a Cb)MB 4;H era
"ili5a"T pen"r a
dia!nos"ica
con"5ia miocar)
dicT2 dar n es"e n
indica"or sensi6il,
Dia!nos"icl
con"5iei
miocardice es"e
con'irma" prin
ecocardio!ra'ie Xi
an!io!ra'ie c
i5o"opi radioac"i+i,
Ressci"area
+olemicT es"e, o
par"e impor"an"T
dar con"ro+ersa"T a
ressci"Trii Wn
"ramT, Wn
prespi"al2
a
d
m
i
n
i
s
"
r
a
r
e
a
d
e
6
o
l
r
i
d
e
s
o
l
S
i
i
c
r
i
s
"
a
l
o
i
d
e
i
5
o
"
o
n
e
e
s
"
e
i
n
d
i
c
a
"
T

W
n

+
e
d
e
r
e
a

"
r
a
"
T
r
i
i

X
o
c
i

$
i
p
o
+
o
l
e
m
i
e
,

=
e
n
"
r

a

s
e

o
6
S
i
n
e
p
r
e
s
i
n
i
d
e
p
e
r
'
5
i
e
a
d
e
c
+
a
"
e
p
o
a
"
e
'
i
n
e
c
e
s
a
r
T
o
a
d
m
i
n
i
s
"
r
a
r
e
a
!
r
e
si+T de +olm,
Wn ca5l
pacienSilor c
"rama"ism
"oracic pene"ran"2
care se a'lT la o
dis"anST micT 'aSa
de n cen"r de
"ramT2
ressci"area
a!resi+T lWc$idianT
la locl prodcerii
"rama"ismli
poa"e mTri "impl
"ranspor"li Xi a
'os" asocia"T c o
spra+ieSire mai
redsT decY" Wn
ca5l "ranspor"li
rapid c o
ressci"are
lic$idianT mai
pSin a!resi+T2 Wn
ca5l pre5enSei
"rama"isml
pene"ran" se+er
sa a $emora!iei
masi+e es"e
necesarT
e-plorarea c$irr)
!icalT imedia"T,
Ressci"area
+olemicT a!resi+T
in prespi"ai poa"e
Wn"Yr5ia
aGn!erea la
spi"al Xi
in"er+enSia
c$irr!icalT Xi
decL oprirea
sYn!erTrii, Wnlo)
cirea pierderilor
san!ine Wn spi"al
se reali5ea5T prin
adminis"rare de
masT eri"roci"arT2
solSii i5o"one
cris"aloide sa
coloide,
Con"roll
sYn!erTrilor
"re6ie 'Tc" cY"
mai rapid posi6il2
prin orice
miGloace adec+a"e
pen"r a menSine
+olml san!in
Xi capaci"a"ea de
"ranspor" a o-i)
!enli, DacT
prin compresine
direc"T e-"ernT n
se opreX"e
sYn!erarea2 sa
$emora!ia
in"ernT con"inT2
es"e necesarT
e-plorarea
c$irr!icalT,
IndicaVii pentru
e2p#%rar
ea
c"irur*
ica#a
Ressci"area
es"e ine'icien"T Wn
pre5enSa nei
$emora!ii se+ere2
con"ine sa Wn
pre5enSa nor
le5ini cardiace2
"oracice sa
a6dominale2 Wn
as"'el de si"aSii
in"er+enSia
c$irr!icalT es"e
necesarT,
E-plorarea c$i)
rr!icalT de
r!enST se impne
Wn rmT"oarele
condiSii@
o Ins"a6ili"a"e
$emodinamicY Wn
po'ida ressci"Trii
+olemice,
f DrenaG
"oracic mai mare
de # 2 ; ) 2 li"ri sa
c n de6i" mai
mare de :00
mlDorT pen"r cel
pSin "rei ore,
> 1emo"orace
semni'ica"i+2
+i5i6il pe
radio!ra'ia
"oracicT,
0 Sspicinea
de "rama
"ism cardiac,
o =lT!i
a6dominale
prodse prin armT
de 'oc,
) Trama"ism
pene"ran" "o)
racolom6ar2 mai
ales dacT se
asocia5T c
per'oraSie peri"
onealT,
) La+aG
peri"oneal po5i"i+
/mai ales Wn ca5 de
$emora!ie
ac"i+T.,
) Le5ini
semni'ica"i+e ale
ni or!an
parenc$ima"os sa
ale "rac"li
in"es"inal,
U /9. Trau-a -.%!nal%l R%-Yn de Res%scita!e nrU ,#2 %ct%-'rie /''0
RECOMANDURILE C,N,R,R, =ENTRU SITUARII S=ECIALE DE RESUSCITARE
Int%2icaVii#e
!ate *enera#e
In"o-icaSiile repre5in"T a "reia
ca5T pen"r decesele +iolen"e Wn
S"a"ele Uni"e Xi Eropa, DeXi
e-pnerea la "o-ice es"e 'rec+en"T2
in"o-icaSiile c po"enSial le"al sa
cele 'a"ale apar Wn"r)n nmTr
reds de ca5ri, IncidenSa s"opli
cardiorespira"or prin "o-ice es"e
scT5"T Wn poplaSia !eneralT2 c
n ma-im la persoanele s6 40
ani, Ra"a de spra+ieSire pe
"ermen ln! a aces"or pacienSi es"e
6nT2 de apro-ima"i+ 24H,
RecomandTrile de mai Gos a
drep" scop 'ormlarea nor
principii de mana!emen" a
in"o-icaSiilor se+ere2 Wn pls2
recomandTm consl"l ni
medic "o-icolo! Xi a ni cen"r
re!ional pen"r in"o-icaSii2 :$e,i
ta'e#/4 ia'ei 2;
I-inenVa de st%p
cardi%respirat%r Xn int%2icaVii
5ana*e-entu# cWi#%r respirat%rii
]i a respiraViei Deoarece s"area
pacienSilor in"o-icaSi se poa"e
de"eriora rapid2 "re6ie e+ala"T
'rec+en" capaci"a"ea de a)Xi pro"eGa
cTile aeriene Xi de a respira
e'icien", G$idr"le in"ernaSionale
recomandT e'ec"area la+aGli
!as"ric doar la acei pacienSi care a
in!era" o can"i"a"e po"enSial le"alT
de "o-ic Xi c mai pSin de o orT
an"erior pre5en"Trii, =acienSii c
s"area de conX"ien"T al"era"T
"re6ie in"6aSi Wnain"ea la+aGli
!as"ric pen"r a pre+eni pnemonia
de aspiraSie, RecomandTrile
ac"ale n incld
'olosirea de r"inT a 'lma)
5enilli Wn "ra"amen"l comelor de
e"iolo!ie nepreci5a"T2 pe
consideren"l re+ersi6ili"TSii
aces"eia dacT "o-icl a 'os"
6en5odia5epinic,
Int%2icaVia cu %piacee
DacT pacien"l presps a 'i
in"o-ica" c opiacee are pls,
priml !es" "erape"ic es"e
adminis"rarea de rialo-onT2 an)
"a!onis" opiace& ea n "re6ie
Wn"Yr5ia"T de mane+ra de in")
6aSie oro"ra$ealT Xi con"inT
pYnT es"e posi6ilT in"6aWia
oro"ra$ealT, Din"re opiacee2 cel
mai 'rec+en" Wn"Ylni"T Wn depar)
"amen"l de r!enST es"e $eroina,
DeXi e'ec"l nalo-onei drea5T
mai pSin compara"i+ c al
$eroinei /4; ) ?0 min"e Wn
comparaSie c 4); ore.2 aceas"a
es"e an"a!onis"l pre'era"2 iar
e'ec"ele secndare sn" minime
/C2 H., DpT adminis"rare2
complicaSiile ca renarco"i5area sa
edeml plmonar /E=A. "ardi+
sn" rare& aces"a es"e mo"i+l
pen"r care nele sis"eme medicale
permi" pacienSilor care a rTspns
'a+ora6il sT re'5e "ranspor"l
Wn"r)o secSie de "o-icolo!ie,
Nalo-ona poa"e 'i adminis"ra"T
in"rams)clar /i,m,.2 s6c"an
/s,c,. sa in"ra+enos /i,+,i, CTile
i,m, sa s,c, pre5in"T2 "eore"ic2
a+an"aGele ni acces mai 'acil Xi
al ni risc mai mic de apariSie a
sindromli de a6s"inenST,
Scopl rmTri" prin adminis)
"rarea nalo-onei es"e relarea sa
Wm6nT"TSirea +en"ilaSiei
spon"ane Xi n "re5irea com)
ple"T a pacien"li, Sindroml de
se+raG dpT nalo-onT poa"e
de"ermina E=A2 ari"mii +en"ri)
clare2 a!i"aSie e-"remT, =en"r
adminis"rarea i,+, se recomandT o
do5T iniSialT de 024)02E m!2 iar
pen"r adminis"rarea i,m, D s,c, 02E
m!, Wn comni"TSile c a65 de
opiacee po"en"e :^C"ina B"iteG +
'en"anii2 $eroinT, M===. sa
cYnd se sspec"ea5T sprado5Tri
impor"an"e2 adminis"rarea "i"ra"T a
nalo-onei poa"e aGn!e la o
can"i"a"e "o"alT de A pYnT la #0
m!,
BradicardXa indusW de t%2ice
Wn ca5l in"o-icaSiilor c 6ra)
dicardii semni'ica"i+e $emp)
dinamic2 adminis"rarea a"ropi)nei2
deXi c e'ec"e minime2 es"e
accep"a6ilT2 deoarece n e peri)
c'oasY@ e-cepSia o cons"i"ie
in"o-icaSiile c compXi or!a)
no'os'orici sa car6amaSi2 nde
a"ropinT poa"e 'i sal+a"oare de
+iaST2 Wn aces"e l"ime ca5ri2 do5a
iniSialT recomanda"T es"e de 2)4
m!, Tre6ie e+i"a"a adminis"rarea
de isopro"erenol2 care poa"e indce
sa a!ra+a $ipo"ensinea sa
ari"miile +en"riclare2 Wn ca5l
in"o-icaSiei c a)6locan"e WnsT2
isopro"e)renoll adminis"ra" Wn
do5e mari Xi)a do+edi" "o"Xi
e'icienSa, Fra!men"ele Fa6 ale
an"icorpilor an"idi!o-in repre5in"T
"ra"amen"l de elecSie al ari"mWilor
+en"riclare sa aM 6locrilor
a"rio+en"riclare de"ermina"e de
sprado5aGl di!iWalic,
Bradicardiile semni'ica"i+e
$emodinamic indse de di+ersele
"o-ice2 rTspnd adesea la
Ma"erial "rads Xi adap"a" de Mi$aela Cos"inaX, 3alen"in Geor!esc2 Lidmila G$eor!$i2 Unitatea
de Pri-ire Ur*enVe4 Spita#u# C#inic de Ur*enVW ^S:. Panteii-%nG
#00 Int%2icatii#e -.%!nal%l R%-Yn de Res%scita!e nrU ,#2 %ct%-'rie /''0
RECOMANDURILE C!0!R!R! =ENTRU SITUARII S=ECIALE DE RESUSCITARE
Into)ica3iile
!ate *enera#e 'olosirea de r"inT a 'lma) pie"T a pacien"li, Sindroml
5enilli Wn "ra"amen"l comelor de se+raG dpT nalo-onT poa"e
In"o-icaSiile repre5in"T a "reia de e"iolo!ie nepreci5a"T2 pe de"ermina E=A2 ari"mii +en"ri)
ca5T pen"r decesele +iolen"e consideren"l re+ersi6ili"TSii clare2 a!i"aSie e-"remT, =en"r
Wn S"a"ele Uni"e Xi Eropa, DeXi aces"eia dacT "o-icl a 'os" adminis"rarea i,+, se recomandT
e-pnerea la "o-ice es"e 'rec) 6en5odia5epinic, o do5T iniSialT de 024)02E m!2 iar
+en"T2 in"o-icaSiile c po"enSial pen"r adminis"rarea i,m, D s,c,
le"al sa cele 'a"ale apar Wn"r)n Int%2icaVia cu %piacee 02E m!, Wn comni"TSile c a65
nmTr reds de ca5ri, Inciden) de opiacee po"en"e :^C"ina
Sa s"opli cardiorespira"or prin DacT pacien"l presps a 'i B"iteG + 'en"anil2 $eroinT2
"o-ice es"e scT5"T Wn poplaSia in"o-ica" c opiacee are pls, M===. sa cYnd se sspec)
!eneralT2 c n ma-im la per) priml !es" "erape"ic es"e "ea5Y sprado5Tri impor"an"e2
soanele s6 40 ani, Ra"a de adminis"rarea de nalo-onT2 an) adminis"rarea "i"ra"T a nalo,onei
spra+ieSire pe "ermen ln! a ga!onisi opiace& ea n "re6ie poa"e aGn!e la o can"i"a"e
aces"or pacienSi es"e 6nT2 de Wn"Yr5ia"T de mane+ra de in") "o"alT de A pYnT la #0 m!,
apro-ima"i+ 24H, 6aSie oro"ra$ealT Xi con"inT
RecomandTrile de rriai Gos a pYnT es"e posi6ilT in"6aiia Bradicardia indusW de t%2ice drep" scop
'ormlarea nor oro"ra$ealY, Din"re opiacee2 cel
principii de mana!emen" al mai 'rec+en" Wn"Ylni"T Wn depar) In ca5l in"o-icaSiilor c 6ra)
in"o-icaSiilor se+ere, In pls2 "amen"l de r!enST es"e $e) dicardii semni'ica"i+e $eme)
recomandTm consl"l ni roina, DeXi e'ec"l nalo-onei dinamic2 adminis"rarea a"ropi)
medic "o-icolo! Xi a ni cen"r drea5T mai pSin compara"i+ nei2 deXi c e'ec"e minime2 es"e
re!ional pen"r in"o-icaSii2 :$e,i c al $eroinei /4; ) ?0 min"e Wn accep"a6ilT2 deoarece n e peri)
ta'e##4 ta'e# 2; comparaSie c 4); ore.2 aceas"a cioasT@ e-cepSia o cons"i"ie
es"e an"a!onis"l pre'era"2 iar in"o-icaSiile c compXi or!a)
I-inenta de st%p e'ec"ele secndare sn" minime no'os'orici sa car6amaSi2 nde
cardi%respirat%r tn int%2icaVii :P2 H., DpT adminis"rare,2 a"ropinT poa"e 'i sal+a"oare de
complicaSiile ca renarcoWi5area +iaST2 Wn aces"e l"ime ca5ri2
5ana*e-entu# cWi#%r sa edeml plmonar /E=A. do5a iniSialT recomanda"T es"e
respirat%rii ]i a respiraViei "ardi+ sn" rare& aces"a es"e de 2)4 m!, Tre6ie e+i"a"a
Deoarece s"area pacienSilor mo"i+l pen"r care nele sis) adminis"rarea de isopro"erenol2
in"o-icaSi se poa"e de"eriora "eme medicale permi" pacien) care poa"e indce sa a!ra+a
rapid2 "re6ie e+ala"a 'rec+en" Silor care a rTspns 'a+ora6il $ipo"ensinea sa ari"miile
capaci"a"ea de a)Xi pro"eGa cTile sT re'5e "ranspor"l Wn"r)o +en"riclare, In ca5l in"o-icaSiei
aeriene Xi de a respira e'icien"2 secSie de "o-icolo!ie, Nalo-ona c a)6iocan"e WnsT2 isopro"e)
G$idrile in"ernaSionale reco) poa"e 'i adminis"ra"T in"rams) renoll adminis"ra" Wn do5e mari
mandT e'ec"area la+aGli clar /i,m,.2 s6c"an /s,c,. sa Xi)a do+edi" "o"Xi e'icienSa2
!as"ric doar la acei pacienSi care in"ra+enos /i,+,., CTile i,m, sa Fra!men"ele Fa6 ale an"icor)
a in!era" o can"i"a"e po"enSial s,c, pre5in"T2 "eore"ic2 a+an"aGele pilor an"idi!o-in repre5in"T "ra)
le"alT de "o-ic Xi c mai pSin de ni acces)mai 'acil Xi al ni "amen"l de eiecSie al ari"miilor
o orT an"erior pre5en"Trii, =a) risc mai mic de apariSie a sin) +en"riclare sa al 6locrilor
cienSii c s"area de conX"ien"T dramli de a6s"inenST, a"rio+en"ric'are de"ermina"e de
al"era"T "re6ie in"6aSi Wnain"ea Scopl rmTri" prin adminis) sprado5aGl di!i"alic,
la+aGli !as"ric pen"r a pre+eni "rarea nalo-onei es"e relarea Bradicardiile semni'ica"i+e
pnemonia de aspiraSie, Reco) sa Wm6nT"TSirea +en"ilaSiei $emodinamic indse de di+er)
mandTrile ac"ale n incld spon"ane Xi n "re5irea corn) sele "o-ice2 rTspnd adesea la
Ma"erial "rads Xi adap"a" de Mi$aela Cos"inaX, 3alen"in Geor!esc2 LWdmila G$eor!$i2 Unitatea de
Pri-ire Ur*enVe4 Spita#u# C#inic de Ur*enVW ^S&. Panteii-%nG
Into)ica3iile - .%!nal%l Ro#6n "e Res%scita!e n!7 8* octo#9!ie /'':
;
#0:
T%2ice Ta'#%u c#inic Trata-ent
la pacienSii in"o-icaSi es"e Gs"i) ni'ica"i+T2 "re6ie aplica"e doar parcrsl e+olSiei ence'alopa)
'ica"T Xi are Xanse de reXi"T& Wn ca5rile re'rac"are la "ra"a) "iilor "o-ice ac"e2 ci se aplicT
s)a rapor"a" ca5ri de recpe) men"l medical ma-imal, Un doar cYnd concen"raSiile s6)
rTri nerolo!ice 6ne c$iar dpT de5a+an"aG al 6alonli de con) s"anSei respec"i+e scad s6
:); ore de RC=, 3asodila"aSia "raplsaSie aor"icT es"e cT ne) ni+el "o-ic, Moar"ea cere6ralT
marca"T asocia"T in"o-icaSiilor cesi"a n ri"m cardiac in"rinsec
!ra+e2 precm Xi cons"a"area cT pen"r sincroni5are si a!men)
flu,ul san!in cere6ral scade "are dias"olicT2 spre)deose6ire poa"e 'I dia!nos"ica"a doar prin
drama"ic /la modelele e-peri) de 'Fpass+u# cardioplmonar, e+idenSierea a6senSei 'l-li
men"ale pe animale a'la"e Wn Te$nica ac"alT permi"e o apli) san!+in cere6ral, Sn" ci"a"e
SCR. ar p"ea e-plica aces"e care mai rapidT prin a6ordarea ca5ri de "ransplan" reXi" de
par"iclari"TSi, +aselor peri'erice, =en"r a 'i or!ane de la +ic"ime in"o-ica"e
e'icien"e2 aces"e dispo5i"i+e le"al c ace"amino'en2 cianri2
!isp%,iti$e pentru asistare "re6ie "ili5a"e promp"2 Wnain"e me"anol2 mono-id de car6on,
"e-%dina-icW de ins"alarea e'ec"elor ire+ersi) Desi "ransplan"l de or!ane de
6ile ale Xocli se+er, la +ic"lmeje in"o-icaSiilor c s6)
Balonl de con"raplsa ie s"an"e ce prodc le5ini sa
aor"icT si 6Opass)l cardiopl) 5%artea cere'ra#W ]i criterii su's"anSe care prodc le5 "is)
monar a 'os" "ili5a"e c sc) pentru d%narea de %r*ane #are se+ere /mono-id de car6on2
ces Wn in"o-icaSiile !ra+e, Deoa) 'ier) cocaina etc.; es"e con"ro)
rece aces"e "e$nici sn" scm) Cri"eriile elec"oence'alo!ra) +ersa"2 se poa"e la in discSie
pe2 necesi"T personal ins"ri" Xi 'ice Xi nerolo!ice de moar"e c condiSia nei e+alTri 'oar"e
asocia5T o mor6idi"a"e sem) cere6ralT n sn" +ala6ile pe ri!roase,
TABEL9
#04 Int%2icaVii#e J 0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 34 %ct%in@%rie 2884
TABEL 2
Ur*enVa Trata-ent indicat Trata-ent c%ntraindicat
Bradicardie Pace-a1er :transcutanat4 intra+ Is%pr%teren%#4 Xn ca, de "ip%+$en%s;4
a#&a+ ]i 'etaa*%nisXi4 tensiune arteria#W as%ciatW( pa+ca#ciu :int%2icaVie cu '#%canVi de cin* Xrans$en%s
pr%&i#actic ca#ciu;4 *#uca*%n ]i 'etaa*%nisti 3int%2icaVie cu 'eta'#%canVi; Ta"icardie
'en,%dia,epine4 'eta# '#%canVi cardi%$ersie4 aden%,inW4 $era+se#ecti$i4 aJ&a+ ]i 'eta'#%canVi pa-i#.
di#tia,e-. 6i,%sti*-inW Xn ca, de int%2icaVie cu an#ide+presi$e tricic#ice Tu#'urWri de c%nducere4 arit-ii
'icar'%nat de s%diu4 #id%cainW Pr%caina-idW Xn ca, de int%2i+$entricu#are
caVie cu antidepresi$e tricic#ice Ur*enVe "ipertensi$e 'en,%dia,epine4 a#&a+ ]i 'eta+
'eta'#%canVi nese#ecti$i :pr%+'#%canVi4 nitr%prusiat pran%#%#; Sindr%- c%r%narian acut
'en,%dia,epine4 nitr%*#icerinW4 'eta'#%canVi nese#ecti$i :pr%+aJ&a '#%canVi pran%#%#;
_%c a#&a+ ]i 'etaa*%nisti( ca#ciu ]i is%pr%teren%J insu#ina Xn d%,e
eu*#ice-ice :int%2icaVie cu '#%canVi de ca#ciu;N *#uca*%n ]i insu#ina Xn d%,e eu*#ice-ice :int%2icaVie
cu 'eta'#%canVi;N disp%,iti$e pentru asistare "e-%dina-icW Sindr%- c%#iner*ic atr%pinW4
pra#id%2i-W4 %'id%+ succini#c%JinW 2J-W Sindr%- antic%#iner*ic 6i,%sti*-inW
antipsi"%tice sau a#te antic%+#iner*ice
Tr%-'%#i,a Xn I5A D RCP J 0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 34 %ct%-'rie 2884 ak;
Te!aia t!o#9olitic1
la acien3ii c% infa!ct #ioca!"ic ac%t
<i !es%scita!e ca!"io%l#ona!1
a'rie# Tatu+C"iV%iu
Intr%ducere #E lni a 'os"2 Wn aces" "rial2 de mani'es"T Wn primele 4 ore,
2;2AH la pacienSii e-clXi din Ul"erior aces"i in"er+al de "imp
Ul"ima decadT a ads c s"di din di+erse mo"i+e2 Wn Xi oda"T c in"ernarea pacien)
sine o no"T splimen"arT de comparaSie c nmai #:2NH "li2 riscl de F3 scade spre
op"imism rela"i+ la pro!nos"icl mor"ali"a"e Wnre!is"ra"T la ;H /:;)42., Adminis"rarea "era)
in'arc"ii miocardic ac", Aces" pacienSii inclXi Wn !rpl "ra"a" piei "rom6oli"ice redce Xi mai
lcr se da"orea5T con'irmTrii c place6o g:2a, Da"e pro+eni"e ml" riscl de F3, As"'el2 Wn
e'ec"li 6ene'ic al reper'5iei din Re!is"rl NaSional American "riall GISSI2 incidenSa F3 pre)
coronariene precoce2 o6Sin"T al In'arc"li indicT c$iar o coce a 'os" de :2AH iar a celei
'ie prin in"ermedil a!enSilor mor"ali"a"e !eneralT de ;;H la "ardi+e de 02;H g:a,
'i6rinoli"ici clasici g#)Aa2 'ie prin # an g::a, DiscrepanSa din"re
in"ermedil noilor a!enSi "rom) mor"ali"a"ea 'oar"e redsT ra) Este riscantW tr%-'%#i,a
6oli"ici g?)#2a sa modi'icarea por"a"T Wn "riairile randomi5a"e #a pacienVii resuscitaVi D
re!imrilor "rom6oli"ice clasice Xi cea din re!is"rele de in'arc" se
J;<);EK c sa 'TrT asocierea da"orea5T2 pe deopar"e2 se) =rimele 4)A ore de la de6"l
de noi s6s"anSe adG+an"e /ne) ,lecSiei s"ric"e a pacienSilor Wn ni in'arc" de miocard sn"2
parine c !re"a"e moleclarT di+ersele "rialri Xi i!norTrii2 prin rmare2 crciale pen"r
micT2 an"i"rom6inice direc"e2 prac"ic2 a reali"TSii e-is"en"e Wn pro!nos"icl Xi e+olSia l"e)
in$i6i"ori de G=GI6lIla. g#A)2:a2 'a5a prespi"al a in'arc"li de rioarT a pacien"li, =e de o
'ie prin in"ermedil2an!ioplas"iei miocard, As"'el2 apro-ima"i+ par"e2 ins"i"irea mane+relor de
primare g24)2Na, Wn aces" 'el2 ;2H din decesele prin in'arc" se ressci"are cY" mai aproape de
mor"ali"a"ea precoce rapor"a"T pr%duc Xnainte ca pacientu# sW momen"l apariSiei ari"miei
de "riairile randomi5a"e a co) a.un*W #a spita# [:4a, Aces" lcr mali!ne2 poa"e sal+a +iaSa
6orY" la +alori +ariind Wn"re ;2AH se da"orea5T2 Wn mare mTsrT2 aces"ia g:4ag4:a, =e de al"T
g#Na Xi #02NH g22a, E'icienSa Wn"Yr5ierii c care pacien"l es"e par"e2 ins"i"irea "rom6oli5ei Wn
ma-imT a reper'5iei corona) in"erna", As"'el2 "impl medi acelaXi in"er+al de "imp creX"e
riene2 ma"eriali5a"T prin red) scrs de la apariSia drerii "ora) Xansele pen"r n pro!nos"ic Xi
cerea riscli de deces Xi cice Xi pYnT la in"ernarea pa) o e+olSie 'a+ora6ilT2
res"rYn!erea ariei de necro5T cien"li es"e2 Wn S"a"ele Uni"e2 Wn aces"e condiSii2 "en"area
miocardicT2 se o6Sine Wn si"aSia de 4 ore2 cea mai mare par"e din reper'5iei coronariene la pa)
Wn care ea es"e reali5a"T Wn aces" "imp da"orYnd)se Wn"Yr) cienSii ressci"aSi ar pTrea 'TrT
primele 4)A ore de la de6"l 5ierii c care poplaSia apelea5T) ec$i+oc, Aparen" srprin5T"or
drerii "oracice re+ela"oare de Ser+iciile de Ur!enST g:;a Ra"a WnsT2 da"ele re'eri"oare la aces"
in'arc" g#)Aa, mor"ali"TSii scade drama"ic dpT s6!rp de pacienSi sn" sTrace
C "o" aces" pro!res2 in"ernare@ #NH Wn primele 24 de iar !$idrile ac"ale de "ra"a)
mor"ali"a"ea *enera#W prin ore Xi doar EH Wn a doa 5i, Wn meri" ale in'arc"li de miocard
in'arc" n a 'os" in'lenSa"T "o" s'YrXi"2 2#H din"re decese apar a incls ressci"area cardio)
a"Y",de spec"aclos, Aces" 'ap" l"erior2 pYnT la :0 de 5ile g:4a, respira"orie preln!i"T sa "ra)
es"e o!lindi" de +alorile de Ca5a maGorT de deces Wn ma"icT pe lis"a con"raindicaSiilor
mor"ali"a"e /#:)#;H. Wnre!is) primele ore de la de6"l in'arc) rela"i+e pen"r reper'5ia coro)
"ra"e Wn poplaSia !eneralT2 ne) "li de miocard o repre5in"T narianT "rpm6oli"icT g:4ag44a,
selecSiona"T g:0):#a, 8Capcana ari"miile mali!ne2 respec"i+ 'i) Aceas"T a"i"dine es"e mo"i+a"T
s"a"is"icT8 pe care s"diile ran) 6rilaSia +en"riclarT /F3. Xi de "eama de complicaSii $emo)
domi5a"e o po" Wn"inde es"e "a$icardia +en"riclarT /T3. 'TrT ra!ice in"ra"oracice sa in"raa6)
o!lindi"T2 spre e-empl2 de pls2 ari"mii po"enSial cra6ile dominale po"enSial indc"i6ile de
"riall DA3IT II@ mor"ali"a"ea la g:4a, Riscl ma-im de F3 se "rom6oli5a Wn relaSie c compre)
,,, ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ, L
@C#inica de Cardi%#%*ie4 Spita#u# Clinic "e U!,en31* Bucure]ti
depTXi" #0 min"e Xi care a 'os" A6senSa complicaSiilor $e) secnde WXi pierde conX"ien"a iar
"ra"aSi c s"rep"oJina5T, Aces" mora!ice semni'ica"i+e la pa) doi din"re cole!ii de ser+ici
s6!rp 'ace par"e din"r)n !rp cienSii ressci"aSi Xi "rom6oli5aSi cons"a"T ins"alarea s"opli
de N4A de pacienXi sccesi+i c s"rep"oJina5T a 'os" sem) cardiorespira"or, Bolna+l es"e
"rom6oli5aSi c s"rep"oJina5T nala"T Xi Wn"r)n mic s"di al "ranspor"a" Wn #0 ,min"e la
/#2; M,U, %in 20)A0 min"e. Wn ec$ipei de la TYr! MreX gA2a, Spi"all de Ur!enST, In "o" aces"
primele A ore de la de6"l ni Bene'icil "rom6oli5ei la in"er+al de "imp cei doi cole!i a
in'arc" miocardic c spradeni) pacienSii c in'arc" de miocard Xi e'ec"a" mane+re de ressci"are
+elare de se!men" ST, 3Yrs"a em6olie plmonarT Xi care ne) /compresii "oracice Xi respiraSii
medie a pacienSilor c ress) cesi"T ressci"are se reali5ea5T2 !rT la !rT., Bolna+l es"e
ci"are preln!i"T a 'os" de A2ID) se pare2 n nmai prin di5ol) "ranspor"a" imedia" Wn secSia de
#2 ani2 iar dra"a medie a +area "rom6ilor in"racoronarieni Terapie In"ensi+T a spi"alli
ressci"Trii a 'os" de 2AID)#; sa a celor din ar"era plmona) nde se prac"icT in"6area
min, /c limi"ele e-"reme de #0 rT, 'ap" care desc$ide calea oro"ra$ealT2 +en"ilaSia pe 6alon
Xi2 respec"i+2 A0 de min"e.2 spre relarea circlaSiei Wn "e) R6en /l"erior se mon"ea5T n
Ressci"area a 'os" e'ec"a"T Wn ri"oriile respec"i+e2 Wn pls2 +en"ila"or mecanic.2 se con"inT
con'ormi"a"e c G$idl In"er) "rom6oli5a pare a a+ea e'ec"e compresiile s"ernale Xi se
naSional de Ressci"are g:4a de po5i"i+e aspra microcirclaSiei2 mon"ea5T o per'5ie pe care se
cT"re n personal e-perimen"a"2 Wn speciaM la ni+el cardiac Xi adminis"rea5T ser 'i5iolo!ic Xi
La #E pacienSi ressci"area a cere6ral, Es"e cnosc" 'ap"l 6icar6ona" de sodi, Trasel
'os" e'ec"a"T Wnain"e de cT2 dpT apariSia s"opli car) elec"ric Wnre!is"ra" pe n moni"or
Wnceperea "rom6oli5ei& la 20 de diac se Wnre!is"rea5T o ac"i+are monpcanal e+idenSia5T 'i6rilaSia
pacienSi s"opl cardiorespira"or +iolen"T a coa!lTrii in"ra+as) +en"riclarT2 mo"i+ pen"r care
a apTr" Wn "impl adminis"rTrii clare 'TrT o con"raac"i+are se adminis"rea5T n Xoc elec"ric
de s"rep"oJina5T, Drep" rmare2 corespn5T"oare a 'i6rinoli5ei e-"ern, E+olSia imedia"T se
mane+rele de ressci"are a endo!ene gA:)A;a2 Drep" r) carac"eri5ea5T prin apariSia de
'os" e'ec"a"e Wn paralel c "rom) mare2 apare Xor de WnSeles episoade repe"i"i+e de 'i6rilaSie
6oli5a, La res"l de #: pacienSi& e+olSia nerolo!icT neaX"ep"a" +en"riclarT pen"r care se
ressci"area a "re6i" iniSia"T de 6nT Wnre!is"ra"T la pacienSi prac"icT VEE de :A0 Goli rma"
dpT adminis"rarea de sS%rep) "rom6oli5aSi Wn crsl sa dpT o de asis"olY2 'ap" care impne
"oJina5T, Vaispre5ece din"re ressci"are preln!i"T gAA)A?a, relarea compresiilor "oracice2
pacienSi a 'os" Wn clasa billip l Wn 'ap"2 s"diile amin"i"e mai Ressci"area cardioplmonarT
/:NH.2% #0 pacienSi /2424H. Wn ss2 s!erea5T "ili5area de es"e con"ina"T WncT 4; de
clasa II2 ? pacienSi /#?2:H. Wn a!enSi "rom6oli"ici la pacienSii c min"e2 din momen"l in"ernTrii
clasa III Xi E pacienSi /#E2;H. Wn s"op cardiorespira"or2 'ie prin 'iind adminis"ra"e #2 SEE 'TrT
clasa I3,%ToSi pacienSii care a 'i6rilaSie +en"riclarT 'ie prin n scces aparen", To"Xi2
spra+ieSi"% a primi"2 Wn asis"oiT2 s"op re'rac"ar la mT) a+Ynd Wn +edere +Yrs"a 6ol)
con"inare2 $eparinT /#000 ne+rele de ressci"are, Aceas"T na+li2 aces"e mane+re sn"
,i,DorT2 4E)?2 ore2 s6 con"roll s!es"ie n pare de loc nerea) con"ina"e, DpT al"e ; min"e
A=RT. sa eno-aparinT /40 m!, lis"T dacT Sinem seama de 'ap"l Xi dpT n no VEE se cons"a"T
i,+, Wnain"e de "rom6oli5a Xi cY"e cT ;0)?0H din"re s"oprile car) apariSia nei "a$icardii +en"ri)
# m!,DJ! corp la 'iecare #2 ore2 dierespira"orii pe"rec"e Wn a'ara clare, Se adminis"rea5T #00
"imp de ;)? 5ile., Necropsia a spi"alli a drep" s6s"ra" n m!, de -ilinT i,+, Xi se o6Sine
'os" e'ec"a"T la "oSi pacienSii in'arc" de miocard sa o em) con+ersia la ri"m sinsal, =e
care a deceda", 6olie plmonarT gAE)ANa, moni"or se Wnre!is"rea5T spra)
Vap"espre5ece pacienSi deni+elare ne"T a se!men"li
/::2:H. a spra+ieSi" Xi a Pre,entWri de ca, ST mo"i+ pen"r care s)a e'ec)
'osS l"erior e-"ernaSi, 1emora!ii )""iaS o ECG s"andard Wn #2
maGore /$ema"eme5T repe"a"T. =re5en"Tm2 Wn con"inare2 deri+aSii, Trasel o6Sin" a 'os"
a apTr" la 4 pacienSi /N22H. Xi "rei ca5ri de in'arc" miocardic s!es"i+ pen"r n l M A an"erior2
a 'os" 6ine con"rola"e, 1e) ac" complica" c s"op cardio) In aceas"T si"aSie se decide
mora!ii %minore /de o6icei respira"or2 ca5ri care a ne) ins"i"irea "erapiei 'i6rinoli"ice2
!in!i+ora!ii sa sYn!erTri la cesi"a" ressci"are cardiopl) adminis"rarea de s"rep"oJina5T
locl pncSiilor +enoase sa monarT preln!i"T Xi la care s)a /#2; milioane UDA0 min,. de6)
s6c"ana"e. a 'os" Wnre!is) ins"i"i" "ra"amen" "rom6oli"ic, "Ynd dpT apro-ima"i+ A; m)i)
"ra"e la E pacienSi /#E2;H., N s) n"e de ressci"are2 Wn aces"
a Wnre!is"ra" nici n ca5 de Ca,u# 9 momen"2 deXi a'la" Wn comT pro)
acciden" +asclar cere6ral, De =acien"l D,L2 2N de ani2 'ndT2 6olna+l era s"a6il $e)
asemenea2 nici na din"re ne) o'iSer Ml2 ac5T 6rsc dreri modinamic Xi a+ea semne clare
cropsii n a rele+a" $emora!ie precordiaie +iolen"e Wn "impl de relare a respiraSiei spon)
in"ra"oracicT sa in"raT6) e-ec"Trii nei ac"i+i"TSi pro'e) "ane, DpT 4; min"e de per)
dominalT semni'ica"i+T gA#a, sionale de r"inT, DpT cY"e+a '5ie c s"rep"oJina5T se
#0E
Tr%-'%#i,a Xn I5A D RCP J 0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 34 %ct%-'rie 2884

cons"a"T accen"area
6rscT a
spradeni+elTrii
se!men"li ST2 'enomen
care se menSine pen"r
#; min"e2 dpT care
se!men"l ST se
8prT6XeX"e8 spre linia
i5oelec"ricT concomi"en"
c de5+ol"area rapidT a
ndei k, In aces"e
condiSii s)a considera" cT
adminis"rarea de Sb a
inds de5o6s"rcSia coro)
narianT,,
E+olSia l"erioarT a
6olna+li a 'os"
pro!resi+ 'a+ora6ilT,
S"area de comT s)a s)
per'iciali5a" "rep"a"2
remisinea comple"T a
aces"eia apTrYnd la ?2 de
ore de la in"ernare, In "o"
aces" in"er+al de "imp n
s)a Wnre!is"ra" nici o
complicaSie $emora!icT
deXi "ra"amen"l
'i6rinoli"ic a 'os" rma"
de adminis"rarea de
$eparinT Wn per'5ie
con"inT /#000 ,i,DorT.2
Wn con"inare 6olna+l a
'os" asimpSoma"ic2 c o
'oar"e 6nT capaci"a"e de
e'or"2 neridicYnd nici n
'el de pro6leme "era)
pe"ice pYnT la e-"ernare,
Elec"rocardio!ra'ie2
la 24 de ore de la
in"ernare nda T a 'os"
ne!a"i+T Wn deri+aSiile
"oracice, Ampli"dinea
ne!a"i+Trii ei s)a reds
WnsT pro!resi+ as"'el
WncY"2 Wn a 2# 5i de la
in"ernare2 care a coincis
Xi c da"a e-"ernTrii
6olna+li2 "rasel ECG
a 'os" normal,
O coronare!ra'ie
e'ec"a"T la "rei
sTp"TmYni de la e-"ernare
a e+idenSia" ar"ere
coronare permea6ile
/prac"ic aspec" normal.
/M., DpT Xase ani de la
aces" e+enimen" pacien"l
era asimpSoma"ic2 c o
"oleranST e-celen"T la
e'or"2 c elec"ro)
cardio!rama Xi
ecocardio!rama normale,
Ca,u# 2
=acien"l C,M,2 4A de
ani2 s)a in"erna" de
r!enST la A0 de min"e
dpT de6"l nei dreri
+iolen"e locali5a"T
re"ros"ernal, Trasel ECG
Wnre!is"ra" la camera de
!ardT a indica" c
clari"a"e e-is"enSa ni
IMA an"erior, S)a ins"i"i"
imedia" "erapia c
s"rep"oJina5T Wn re!im #2;
milioane U Wn 20 min"e,
La ; min"e de la
de6"l per'5iei
"rom6oli"ice apare
pierderea s"Trii de
conX"ien"T,
iar "rasel ECG indicT
ins"alarea 'i6rilaSiei
+en"riclare, Se ins"i"ie
mane+re de ressci"are
/Xocri elec"rice repe"a"e2
masaG cardiac e-"ern2
in"6aSie oro"ra)$ealT2
+en"ilaSie pe 6alon R)
6en2 adminis"rare
repe"a"T de AdrenalinT
,Xi 9ilinT. dar pacien"l
con"inT sT ai6T al"er)
nanST de asis"olT c
'i6rilaSie +en"riclarT,
DpT 20 de min"e de
ressci"are Xi dpT al N)
lea Xoc elec"ric se
Wnre!is"rea5T reapariSia
ri"mli sinsal2
6radicardic care se
accelerea5T rapid dpT
adminis"rarea a # m! de
A"ropinT i,+, , Wn con)
"inare2 "raseele ECG
indicT re5olSia rapidT
a spradeni+elTrii
se!men"li ST conco)
mi"en" c lde5+ol"area
rapidT a ndei k, Wn
aces"e condiSii2 am
considera" cT
adminis"rarea de
S"rep"oJina5T a conds la
ins"alarea reper'5iei
coronariene,
E+olSia l"erioarT
a 6olna+li a 'os"
e-celen"T2 c remisine
nerolo!icT comple"T Xi
'racSie de eGecSie de 4?H
la e-"ernare,
Ca,u# nr. 3
Bolna+l A, N,2 2N
de arii2 s)a in"erna" la N0
min"e de la apariSia
drerii "oracice, Trasel
ECG%a indica" de5+ol"area
ni IMA an"erior Wn"ins,
Adminis"rarea de Sb Wn
re!im clasic n a 'os"
rma"T de semne clinice Xi
ECG de de5o6s"rcSie
coronarianT2 Wn aces"
con"e-"2 dpT "rei ore de
la de6"l adminis"rTrii
de Sb2 s)a considera" ca5l
drep" eXec al "rom6oli5ei
Xi s)a con"ina"
"ra"amen"l prin miGloace
con+enSionale, DpT al"e
A0 de min"e a apTr" WnsT
0 a"acri repe"i"i+e de
"
a
$
i
c
a
r
d
i
e
+
e
n
"r
i
c
l
a
r
T
s
sS
i
n
"
T
r
m
a
"
e
d
e
s"
o
p
r
e
s
p
ir
a
"
o
r
c
a
r
e
a

n
e
c
e
si
"
a
"
r
e
s
s
c
i
"
T
r
i
c
a
r
d
i
o
p
l
m
o
n
a
r
e
r
e
p
e
"
a
"
e
2
i
n
c
l
5
Y
n
d
V
E
E
,
W
n
r
m
T
"
o
a
r
e
l
e
A
o
r
e
6
o
l
n
a
+
l
a
a
+
"
n

m
ai
p
S
in
d
e
N
e
pi
s
o
a
d
e
d
e
s"
o
p
re
s
pi
r
a"
o
r
Wn
c
o
n"
e
-"
al
n
o
r
e
pi
s
o
a
d
e
d
e
"a
$i
c
a
r
di
e
+
e
n"riclarT c prT6Xire
$emo)dinamicT2 dra"a
'iecTrei RC=
corespn5T"oare +ariind
Wn"re 2 si #0 min"e ,
DpT A ore de RC=
repe"a"T s)a reXi"
s"a6ili5area elec"ricT
Xi $emodinamicT a
6olna+li, DoT ore mai
"Yr5i s)a Wnre!is"ra"
apariSia nei $ema"e)
me5e Wn can"i"a"e medie2
mo"i+ pen"r care s)a
Wn"rerp" per'5ia c
$eparinT,
E+olSia l"erioarT a
6olna+li a 'os" deose6i"
de di'icilT2 rmare a
ins"alTrii semnelor de
ins'icienST cardiacT2
inclsi+ a edemli
plmonar ac", lo"Xi n
s)a mai semnala" nici o
al"T complicaSie $emo)
ra!icT Wn cida
ressci"Trilor repe"a"e la
care 6olna+l a 'os"
sps, DpT 24 de 5ile
pacien"l a 'os" e-"erna"
c semne de ins'icienST
cardiacT clasa ## Nm1A,
Am ales pen"r
pre5en"are cele "rei ca5ri
de mai ss da" 'iind 'ap"l
cT ele sn" 'oar"e
s!es"i+e2 pen"r si"aSii
clinice dis"inc"e2 Wn priml
ca5, adminis"rarea de
S"rep"oJina5T s)a e'ec"a"
dpT o ressci"are2 car)
dioplmonarT preln!i"T,
In al doilea ca52
ressci"area cardio)
plmonarT a 'os"
ins"i"i"T Wn "impl
adminis"rTrii de S"rep"oJi)
na5T Xi a 'os" con"ina"T Xi
dpT Wnc$eierea per'5iei
"rom6oli"ice, Wn s'YrXi"2 al
"reilea ca5 se dis"in!e prin
ins"i"irea repe"a"T a
mane+relor de ressci"are
/pe dra"a a A ore. la
dis"anST de "erminarea
per'5iei "rom6oli"ice2 Wn
"impl per'5iei c $e)
parinT, Wn nici nl din"re
aces"e ca5ri n a
apTr" complicaSii
$empra!ice ameninST"oare
pen"r +iaSa 6olna+li,
Se poa"e conc$ide2
prin rmare2 cT
ressci"area cardio)
"espira"orie2 indi'eren" de
dra"a aces"eia2 e'ec"a"T
de cT"re n personal
e-perimen"a"2 n creX"e
riscl $emora!ie al "ra"a)
men"li "rom6oli"ic Xi
poa"e creX"e Xansele de
spra+ieSire Xi de
e+olSie 'a+ora6ilT a pa)
cienSilor c in'arc"
miocardic ac", Wn aces"e
condiSii de+ine Xor de
WnSeles de ce ac"alele
!$idri de "ra"amen" al
in'arc"li miocardic ac"
considerT nmai
ressci"area "rama"icT
drep" con"raindicaSie /Xi
aceas"a rela"i+T. pen"r
"erapia "rom)6oli"icY
gANa,
Tr%-'%#i,a Xn I5A D RCP J 0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 34 %ct%-'rie 2884 #0N
BIBLIORA6IE ra"e o' coronarO reper'sion "$an s"andard pro"ocol2
Re$. A%u-. 5ed. Int. 977Q4 3<4 9+4(4Q+<4
#, Grppo I"aliano per Io S"dio della #4, Gl6a D,C,2 Tans_ell2 =,2 Dec$end R,2 e" al,
S"rep"oc$inasi nell%ln'ar"o Miocardice /GISSI., Si-")Min"e Al"eplase =ro"ocol@ A Ne_ Accelera"ed
E'iec"i+eness o' in"ra+enos "$rom6olO"ic "rea"men" in Recom6man" Tisse)TOpe =lasmmo!en Ac"i+a"or
ac"e mOocardial in'arc"ion, NEn*#05ed 97=>N/(37Q+ Re!imen 'or T$rom6olOsis m Ac"e MOocardial
482 In'arc"ion2 0ACC 38NQ !ec 977Q( 9>99
2, ISIS)2 /Second In"erna"ional S"dO o' In'arc" #;, G, Ta")C$i"oi2 C,Teodoresc2 A, Fleras2 =,
Sr+i+al. Colla6ora"i+e Grop, Randomised "rial o' Caprar2 M, Gran2 M, Dan2 3, C$ioncel2 A, Bm62 S,
in"ra+enos s"rep"oJinase2 oral aspirin2 6o"$2 or neiW$er Cornaci, Accelera"ed S"rep"oJinase ) a ne_
amon! #?#E? cases o' sspec"ed ac"e mOocardial "$rom6olO"oc re!imen in ac"e mOocardial in'arc"ion,2
in'arc"ion) ISIS)2 Lancet 97==M ii( 347+>8 R[m Q In" Med QlO)Dec #NNE&:A2 NO :)4@#E:
:, Grppo I"aliano per io S"dio della #A, G, Ta")C$i"oi2 A, Ta")C$i"oi2 A, Bm62 C,
Sopra++i+en5a nell%ln'ar"o Miocardice, GISSI)2@ A Teodoresc2 =, Caprar2 M, Gran2 M, Dan2 O,
'ac"orial randomised "rial o' al"eplase +erss is"ra"esc)nolJo_sJi2 M, Doro6an" Accelera"ed
s"rep"oJinase and $eparin +erss no $eparin amon! S"rep"oJinase and Eno-aparine ) a ne_ "$rom6olO"ic
#224N0 pa"ien"s _i"$ ac"e mOocardial in'arc"ion, re!imen in ac"e mOocardial in'arc"ion /"$e ASENO9
Lancet 9778N 33>( ><+Q9 s"dO., 2 Er 1ear" Q Sppl A!s" 2000 /A6s"rac".
4, T$ird% In"erna"ional S"dO o' In'arc" Sr+i+al #?, Simoons M,L,@ Ac"e mOocardial in'arc"ion
Colla6ora"i+e Grop, ISIS):@ a randomised )s"rep"oJinase /AMI)Sb. s"dO@ Pre#i-inarJ Resu#ts.
comparison o' s"rep"oJinase +erss anis"replase and A-erican Aeart Ass%dati%n Q3rd Scientitic Sessi%n
o' aspirin pls $eparin +erss aspirin alone amon! 2000
4#22NN cases o' sspec"ed ac"e mOocardial #E, Ross A,M,2 Mol$oeJ =,2 Lnder!an C,2 e" al,
in'arc"ion, Lancet 9772( 337( Q<3+Q8 Randomi5ed comparison o' eno-aparin2 a lo_)
<. T$e GUSTO In+es"i!a"ors, An in"ernaSional moleclar)_ei!$" $eparin _i"$ n'rac"iona"ed $eparin
randomised "rial comparm! 'or "$rom6olO"ic adGnc"i+e "o recorn6inan" "isse plasmino!en
s"raieaies 'or ac"e mOocardial in'arc"ion, N En*# 0 ac"i+a"or "$rom6olOsis and aspirin@ second "rial o'
5ed 9773(327(>Q3+>=2 1eparin and Aspirin Reper'sion T$erapO /1ART II.,
>. T$e e''ec"s o' "isse plasmino!en ac"i+a"or2 Circu#ati%n. 2889N 984(>4=+><2.
s"rep"oJinase2 or 6oi$ on coronarO)ar"erO pa"encO2 #N, ASSENT): In+es"i!a"ors, E''icacO and sa'e"O o'
+en"riclar 'nc"ion2 and sr+i+al a'"er ac"e "enec"eplase in com6ina"ion _i"$ eno,aparin!
mOocardial in'arc"ion, "$e GUSTO An!io!rap$ic a6ci-ima62 or n'rac"iona"ed $eparin@ "$e ASSENT):
In+es"i!a"ors N En*# 0 5ed 9773N 327(9>9<+22 randomised "rial in ac"e mOocardial in'arc"ion, Lancet
Q. 3andersc$eren S,2 Barrios L,2 berdsinc$ai =,2 , 2889N 3<=(>8<+93
A randomised "rial o' recorn6inan" s"ap$OloJinase 20, An"man E,M,2 Lo_eren6r! R,n,2 Baars 1
+erss al"eplase 'or coronarO ar"erO pa"encO in ac"e e" al@ Eno-aparin as adGnc"i+e an"i"$rom6in "$erapO
mOocardial in'arc"ion, Circu#ati%n 977<N 72(2844+47 'or ST)ele+a"ion mOocardial in'arc"ion, Resl"s o' "$e
E, Te66e U,2 Mic$els R,2 Ad!eO Q,2 e" al, ENTIRE)T$rom6olOsis in MOocardial In'arc"ion /TIMI.
Randomi5ed, do6le)6lind s"dO comparm! sarplase 2: "rial, Circu#ati%n. 2882N 98<(9>42+9>47
_i"$ s"rep"oJinase "$erapO in ac"e mOocardial 2#, An"man E,M,2 Lo_eren6r! 1,n,2 Baars 1,F,2
in'arc"ion@ "$e COM=ASS Eei+alen" Trial Compariso e" al@ Eno-aparin as adGnc"i+e an"i"$rom6in "$erapO
Trial o' Sarplase and S"rep"oJinase /COM=ASS. 'or ST)ele+a"ion mOocardial in'arc"ion, Resl"s o' "$e
In+es"i!a"ors, 0 A- C%#i Cardi%# 977=N39:3;(4=Q+73 ENTIRE)T$rom6olOsis in MOocardial In'arc"ion /TIMI.
7. In"erna"ional Qoin" E''icacO Comparison o' 2: "rial, Circu#ati%n. 2882N 98<(9>42+9>47
T$rom6olO"ics, Randomised do6le 6lind comparison 22, T$rom6in)speci'ic an"icoa!la"ion _i"$
o' re"eplase do6le)6ols adminis"ra"ion _i"$ 6i+alirdin +erss $eparin in pa"ien"s recei+in!
s"rep"oJinase in ac"e mOocardial in'arc"ion /INQECT.@ 'i6rinolO"ic "$erapO 'or ac"e mOocardial in'arc"ion@ "$e
"rial "o in+es"i!a"e eei+alence, LYncedNN;D:4A ,%:2N, 1ERO)2 randomised "rial, Lance" 200#&
98.GUSTO III@ A comparison o' re"eplase _i"$ :;E/N2NA.@#E;;)A:,
al"eplase 'or ac"e mOocardiaM in'arc"ion) T$e GUSTO 2:, GUSTk)3, Reper'sion "$erapO 'or ac"e
III In+es"i!a"ors N En*# 0 5ed 977QN33Q:Oct%'er mOocardial in'arc"ion _i"$ 'i6rinolO"ic "$erapO or
9>;(999= com6ina"ion redced 'i6rinolO"ic "$erapO and pla"ele"
1,CannonC,=,2 McCa6e C,1,2Gi6son C,M,2e" al, !lOcoprp"ein li6Dllla in$i6i"ion@ "$e GUSTO 3
TNb)"isse plasmino!en ac"i+a"or compared _i"$ randomised "rial, Lancet 2889N 3<Q(978<+94
'roni)loaded al"eplase in ac"e mOocardial in'arc"ion@ 24, Cc$era" M,2 Bonne'oO E,2 Tremea !, =rimarO
resl"s o' "$e TIMI #0B "rial, T$rom6olOsis in an!ioplas"O +erss in"ra+enos "$rom6elOsis 'or ac"e
MOocardial In'arc"ion /TIMI. #0B In+es"i!a"ors, mOocardial in'arc"ion /Coc$rane Re+ie_., In@ T"e
Circu#ati%n 9773N7=:2<;(2=8<+94. C%c"rane Li'rarF Issue 2 2882. O2&%rd( Update
#2, ASSENT)2, Sin!le 6ols "enec"eplase S%&tBare.
compared _i"$ 'ron")loaded al"eplase in ac"e 2;, n$ar"on R= Qr,2 McNamara NS,2 Fedele FA,2 e"
mOocardial in'arc"ion@"$e ASSENT)2 do6le)6lind al, =rimarO an!ioplas"O 'or "$e "rea"men" o' ac"e
randomised "rial, T$e Assessmen" o' "$e Sa'e"O and mOocardial in'arc"ion@e-perience a" "_o commni"O
E''icacO o' a Ne_ T$rom6olO"ic /ASSENT)2. $ospi"als _i"$o" cardiac sr!erO, 0 A- C%#i Cardi%#
in+es"i!a"ors, Lancet 9777N3<44 79=8(Q9>+Q22. 9777(33(92<Q+92><.
#:, G, Ta")C$i"oi2 l, Orna2 Cris"ina Teodoresc2 2>. A$ersan% T4 A$ersan% LT4 Passa-ani E. et a#4
Ale-andrina Fleras2 LminiSa Se
r
6an2 Arelia 'or t"e At#antic Cardi%$ascu#ar Patient Outc%-e
Bm6, Rapid in'sion o' S"rep"oJinase s"andard dose Researc" Tea- :C+PORT;. T"r%-'%#Ftic t"erapF Fs
in ac"e mOocardial in'arc"ion is 'ollo_ed 6O a $i!$er pri-arF percutane%us inter$enti%n &%r -F%cardia#
##0 Tr%-'%#i,a Xn I5A D RCP J 0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 34 %ct%-'rie 2884
in&arcti%n in patients presentin* t%"%snita#sBit"%ut%n+ QM2 Alper" QS, Temporal "rends /#N?; "$ro!$ #NN0. in
site cardiac sur*erF( a rand%-ised c%ntr%J#ed tria#4 "$e incidence and case)'a"ali"O ra"es o' primarO
$AMA 9::9:9C7:;@6<);@E;! +en"riclar 'i6rilla"ion complica"in! ac"e mOocardial
2?, nidimsJO =,2 Grpc$ L2 <el5Jo M e" al, in'arc"ion@ a commni"O_ide perspec"i+e Xsee
Ml"icen"re randomised "rial cemparin! "ranspor" "o commen"sS, Circu#ati%n. #NN4&EN@NNE)#00:,
primarO an!ioplas"O +s immedia"e "$rom6olOsisi +s 42, Go'' Qr DC2 Feldman 1A, McGo+ern =G2
com6ined s"rale!O lor pa"ien"s _i"$ ac"e mOocardial Gold6er! RQ, Simons)Mor"on DG2 Corneli CE2
in'arc"ion presen"in! "o a commni"O $ospi"al _i"$o" a Os!anian Sb2 Cooper LS2 1ed!es QR, Rapid earlO
ca"$e"eri5a"ion la6ora"orO@ "$e =RAGUE s"dO, Eur ac"ion 'or CoronarO Trea"men" /REACT. S"dO Grop,
Aeart 0. 2888(29(=23+=39 =re$ospi"al delaO in pa"ien"s $ospi"ali5ed _i"$ $ear"
2E, Grines CL2 ne"er$asen DR2 Grines LL e" al, A a""acJ sOmp"oms in "$e Uni"ed S"a"es@ "$e REACT "rial
randomised "rial o' "rans'er 'or primarO an!ioplas"O Xsee commen"sS, A- Aeart 0. #NNN&#:E@#04A)#0;?,
Oerss on)si"e "$rom6olOsis in $i!$)risJ mOocardial 4:, Br, 1ear" Q #NN4&?2@40E0.
in'arc"ion /Air =AMI S"dOG 0 A- C%#i Cardi%#4 in press. 44, ROan TQ2 An"man EM2 BrooJs N12 Cali'' RM,
2N, Andersen 1R, Danis$ Trial in Ac"e MOocardial 1illis LD2 1ira"5Ja LF2 Rapapor" E2 Rieael B2 Rossei
In'arc"ion /DANAMI. 2, Paper presented at( A-erican RO2 Smi"$ EE2 nea+er nD #NNN UpdTie@ACCDA1A
C%##e*e %& CardX%#%*F Scientiric Sessi%nsN 5arc" 284 Gidelines 'or "$e Mana!emen" o' =a"ienWs ni"$ Ac"e
2882( At#anta. A @ MOocardial In'arc"ion, 0 A- C%#i Cardi%J
:0, Ro!ers n2 Bo_l6O L2 C$andra N2 e" al, 9777(3443(=78+799.
Trea"men" o' mOocardial in'arc"ion in "$e Uni"ed S"a"es 4;, Gross S,2 Lee 1,2 Ra_les Q,2 e" al, Sa'e"O o'
/#NN0 "o #NN:.@ O6ser+a"ions 'rpm "$e Na"ional "$rom6olOsis in associa"ion _i"$ cardioplmonarO
Re!is"rO o' MOocardial In'arc"ion, Circu#ati%n 78(29834 ressci"a"ion a'"er "$rom6olOsis drina mOocardial
9774 in'arc"ion, B50 9779( 383(9249+9242.
:#, 1la"JO M,@ O6ser+a"ional da"a6ases, In Cali''2 4A, Sc$ol2 T, FreeencO o' complica"ion o'
RM,MarJ DB and na!ner GS, :eds.;(Acute C%r%narF cardioplmonarO rsSUSCi"alion a""er "$rom6olOsiS
Care4 2nd ed.. St. L%uis4 5%s'F+èar B%%1. 977<(94< drin! ac"e mOocardial in'arc"ion, A- 0 Cardi%J 9772(
32. 5adsen 0I and Aansen 06.( 5%rta#itF in >7(Q24+2=
patients e2c#uded &r%- t"e !anis" Verapa-i# 4?, Tena!lia A,2 Cali'' R,2 Candela R,2 eS ai,
In&arcti%n Tria# II( T"e !AVIT+II StudF r%up. Er 1ear" T$rom6olO"ic "$erapO in pa"ien"s reeirin!
Q, #4@:??2 #NN: cardioplmonarO ressci"a"ion, A- 0 Cardi%# 9779N
::, , Ro!ers n, Bo_l6O L, C$andra N2 e" al, A:@N,
Trea"men" o' mOocardial in'arc"ion in "$e Uni"ed S"a"es 4E, 1a6i6 G, Crren" s"a"s o' "$rom6olOsis in
/#NN0 "o #NN:.@ O6ser+a"ions 'rom "$e Na"ional ac"e mOocardial in'arc"ion, C"est 977<(98Q(<2=+<34.
Re!is"rO o' MOocardial In'arc"ion, Circu#ati%n. 4N, ISAM s"dO !rop, =rospec"i+e "rial o'
9774(78(2983 in"ra+enps Sb in AMI /ISAM.@ mor"ali"O2 mor6idi"O and
:4, In"erna"ional Gidelines 2000 'or in'arc" si5ea"2# daO N En*# 0 5ed 97=>(394(94><
CardioplmonarO Ressci"a"ion and Emer!encO ;0, nes"on2 Q,F,M,2 A+erO2 =,@ T$rom6olOsis
Cardio+asclar Care)An In"erna"ional Consenss on 'ollo_in! pre$ospi"al cardioplmonarO ressci"a"ion Int
Science2 Resuscitati%n 28884 4> :9+3;(284. 0 Cardi%J 9772 3Q(97<
:;, M IRI =roGec" In+es"i!a"ors2 Bro_er MU2 Mar"in ;#, 1a!er6er!,G,2 BonarGee2 3,2 DiJs"ein2 b,@ Fa"al
QS2 MaOnard C2 nirJs M2 Li"_in =E2 3er$e!" Fn2 in"ra"$pracic $emorr$a!e a'"er cardioplmonarO
nea+er nD, In'lence o' earlO pre$ospi"al ressci"a"ion and "rea"men" _i"$ Sb and $epan%n Br
"$rom6olOsis on mor"ali"O and e+en")'ree sr+i+al /"$e Aeart 0 97=7 >2(9<=
MOocardial In'arc"ion Tna!e and In"er+en"ions XMITIS ;2, Bo""i!er Bn, T$rom6olOsis drin!
Randomi5ed Trial., A- 0 Cardi%# 977>NQ=(47Q+<82. cardioplmonarO ressci"a"ion, 6i'rin%#Fsis 977Q(99
:;, =an"ri!e QF2 Geddes QS, A mo6ile in"ensi+e) :supp# 2;(73+988
care ni" in "$e mana!emen" o' mOocardial in'arc"ion, ;:, Bo""i!er Bn2 Bo$rer 12 Bac$ A,2 e" al, Bois
Lancet. #NA?&2@2?#)2?:, inGec"ion o' "$rom6olO"ic a!en"s drin!
:A, Co$en MC2 Ro$"la bM2 La+erO CE2 Mller QE2 cardioplmonarO ressci"a"ion 'or massi+e plmonarO
Mi""leman MU, Me"a)analOsis o' "$e mornin! e-cess o' em6olism, Resuscitati%n 9774( 2=(4<+<4
ac"e mOocardial in'arc"ion and sdden dea"$ ;4, Bo""i!er Bn,2 Reirne S5.4 Die5el G,2 e" al, 1i!$)
Xp6lis$ed erra"m appears in Am Q Cardiol, dose 6ols inGec"ion o' roJinase& se drin!
#NNE&E#@2A0S, A- 0 Cardi%#. #NN?&?N@#;#2)#;#A, cardioplmonarO ressci"a"ion 'or massi+e plmonarO
:?, Cole$on MC2 Qlien DG, Sdden dea"$ in "$e em6olism, C"est 9774N 98>(92=9+=3
commni"O@ "$e arr$O"$mia casin! cardiac arres" and ;;, Lan!don R n,2 S_ice!ood nR2 Sc_ar"5 DA,
resl"s o' immedia"e ressci"a"ion, Resuscitati%n. T$rom6olO"ic "$erapO o' massi+e plmonarO em6olism
#NN2&24@#??A, drin! prolon!ed cardiac arres" sin! recom6inam
:E, Rose LB, T$e Ore!on CoronarO Am6lance "isse)"Ope plasmino!en ac"i+a"or, Ann E-er* 5ed
=roGec"@ an e-perimen", Aeart Lun*. #N?4@:@?;:)?;;, 97=7N 9=(>Q=+=8.
:N, Camp6ell2 Rn2 % MrraO A2 Qlian DG, ;A, Ti''anO =A,2 Sc$l"5 M,2 S"e+en 1, Bols
3en"riclar arr$O"nmias in 'irs" #2 $ors o' ac"e "$rom6olO"ic in'sions drin! C=R 'or pa"ien"s _i"$
mOocardial in'arc"ion@ na"ral $is"orO s"dO, Br Aeart 0. re'rac"orO arres" r$O"$ms@ o"come o' a case series,
#NE# &4G@:;# ):;?, Ann E-er* 5ed 977=(39(924+2>
48. O%Do$er"O M2 TaOlor Dl2 kinn E, 3incen" R2 ;?, 3an Campen2 C,M,C,2 +an Le_en2 G,R2
C$am6erlain DA, Fi+e $ndred pa"ien"s _i"$ 3er$e!$"2 F,n,A,@ Sa'e"O and e''icacO o' "$rom6olOsis
mOocardial in'arc"ion moni"ored _i"$in one $or o' 'or ac"e mOocardial in'arc"ion in pa"ien"s _i"$
sOmp"oms, Br 5ed 0. #NE:@2EA@#40;)#40E, prolcn!ed cardioplmonarO ressci"aWion Eur Aeart 0
49. C$iri6o!a D2 mar5e6sJi Q2 Gold6er! RQ2 Gore 9773N94 :Au*ust supp#;(98Q
Tr%-'%#i,a Xn I5A D RCP J 0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 34 %ct%-'rie 2884
###

Z;
E,
Sc
$i
el
e
R2
R
s"i
!e
Q2
B
rc
OJ
U,
2
e"
al!
Th
ro
m
bo
l's
is
a'"
er
res
s
ci"
a"i
on
in
ac
"e
mO
oc
ar
di
al
in'
ar
c"i
on
, 0
A
-
C%
#i
Ca
rdi
%#
97
7>N
2Q
:su
pp#
a;(
2Q
7A
.
S
k,
Le
de
re
r
n,
2
Li
c$
"e
n6
er
!e
r
C,2
br
oe
se
n
G,
2
Ba
6
in
M,
T$
ro
m
6o
lO"
ic
"$
er
ap
O
in
s
s"
ai
ne
d
+e
n"
ric
l
ar
'i6
ril
la"
io
n,
Ac
ta
An
ae
st"
esi
%#
Sc
an
d
28
89(
4<(
98
<4
>
8
.
B
oe"
"i!
er
B
n2
Bode C2 bern S2 e" aM, E''icacO
and sa'e"O o' "$rom6olO"ic "$erapO
a'"er ini"iallO
nsccess'l cardioplmonarO
ressci"a"ion@ a
prospec"i+e clinical "rial, Lancet 2889 N
3<Q(9<=3+9<=<
>9. G, Ta")C$i"oi2 C, Teodoresc2 M,
Dan2 M,
Gran2 =, Caprar2 O, Is"ra"esc)
nolJo_sJi2 M,
Doro6an" =rolon!ed cardioplmonarO
ressci"a"ion is
no" a con"raindica"ion 'or "$e "$rom6olO"ic
"$erapO in
ac"e mOocardial in'arc"ion, Eur Aeart 04
Au*ust 2882
>2. Geer!esc2 C,2 Dinesc2 M,2 Grar2
C,2 e" al@
T$rom6olO"i+ "rea"men" _i"$ Sb in pa"ien"s
_i"$ ac"e
mOocardial in'arc"ion 'ollo_in!
pre$ospi"al
cardioplmonarO ressci"a"ion 0 R%-an de
Ur*enta si
Catastr%&a 9773N9:9;(9<
A2, Bo""i!er Bn,2 Mo"sc$ Q,2 Bo$rer
1,2 e" al,
Ac"i+a"ion o' 6lood coa!la"ion a'"er
cardiac arres" is
no" 6alanced adeea"elO 6O ac"i+a"ion o'
endo!enos
'i6rinolOsis, Ci!c%lalion 977<( 72(2<Q2+Q=
A:2 Fisc$er M,2 Boe""i!er Bn,2 =opo+)
Cenic S,2
1ossmann bA, T$rom6olOsis sin!
plasmino!en
ac"i+a"or and $eparin redces cere6ral no)
re'lo_ a'"er
ressci"a"ion 'rom cardiac arres"@ an
e-perimen"al s"dO in "$e ca", Intensi$e
Care 5ed 977>N22(9294+9223.
A4, Grando S,2 barnee T,2 Na5aJi
S,2 e" al,
Massi+e 'i6rin 'orma"ion _i"$ consec"i+e
impairmen"
'i6rinolOsis in pa"ien"s _i"$ o")o')
$ospi"al cardiac
arres", T"r%-'. Aae-%st 977QN QQ(2Q=+=2.
A;, Lederer n,2 Lic$"en6er!er C,2
=ec$laner C,2 e"
al, Recom6inan" "isse plasmino!en
ac"i+a"or drin!
cardioplmonarO ressci"a"ion in #0E pa"ien"s
_i"$ o")
o')$ospi"al cardiac arres", Resuscitati%n
2889N<8(Q9+
Q>
>>. bim m1,2 =arJ Q12 1on! S1,2
bo$ Qm,
Nonpro"eolO"ic neropro"ec"ion 6O $man
recom6inan"
"isse plasmino!en ac"i+a"or, Science 9777(
2=4(>4Q+
<8.
>Q. Sil+as" T, CTXe o' dea"$ in
nscces'l
pre$ospi"al ressci"a"ion, Q Intern 5ed 9779N
227(339+
3<
>=. Spaldin! CM,2 QolO L,M,2
Rosen6er! A,2 e" al,
Immedia"e coronarO an!io!rap$O in sr+i+ors
o' o")oi)
$ospi"al cardiac arres", N En*# 0 5ed 977QN
33>(9>27+
33
>7. de ner'2 3,F,2 Ardissinp D,2 Be"ri
A,2 e" al,
Mana!emen" o' ac"e mOocardial in'arc"ion
in pa"ien"s
presenWin! _i"$ ST)se!men" ele+a"ion, Eur
Aeart 30
2883N 244 9(2=
##2 TEP -asi$ ]i SCR as%ciat D@0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 3. %ct%-'rie 2884
T!o#9e#9olis#%l %l#ona! #asi$ <i
sto%l ca!"io!esi!ato! asociat
Al!ori"m de dia!nos"ic2
par"iclari"TSi de mana!emen"
0 ) A#e2andru Nec"ita)4
Li # i an a DDna82
LenuVa Aaiducu@
Trom6em6olisml plmonar socons"ricSia plmonarT indsa con"ri6ie la scTderea spii)
/TE=. repre5in"T o pro6lemT de re'le-e nerale2 'ac"ori mo) men"arT a 'l-li coronarian2
maGorT de sTnT"a"e2 o 6oalT c rTii /plac$e"ari)=AF, sero"onina2 Isc$emia cardiacT n e-plicT
e+olSie 'a"alT 'rec+en"T, Mor) plasma"ici)"rom6ina2 'racSini Wn "o"ali"a"e de"eriorarea +oi)
"ali"a"ea +aria5T Wn"re #?24H la ac"i+a"e ale complemen"li. Xi mli 6T"aie al 3S2 la care con)
TE= Wn !eneral Xi :0H la pa) "islari /$is"amina., Consml "ri6ie Wn"r)o mTsrT impor"an"T
cienSii c ins"a6ili"a"e $emodi) de C42 al 3D es"e direc" propor) dila"area 3D, Dila"area 3D dce
namicT la pre5en"are2 Wn em) SG0nal c s"resl parie"al /s"resl %a miXcarea parado-alT a sep)
6olia plmonarT 'a"alT2 2D: din parGeFaj ` presine - ra5a. "%% in"er+en"riclar /SI3. Xi la
decese se prodc Wn prima orT, creX"erea consmli de o-iapn scTderea +olmli de mplere
Dia!nos"icl es"e 'rec+en" omis 'a+ori5ea5T apariSia isc$emiei a +s ) e'ec" Bern$eim ) deoa)
Xi adesea di'icil de s"a6ili", de 3D c scTderea consec"i+T rece dila"area cardiacT !lo6alT
IncidenSa analT a TE= Xi a a de6i"li cardiac drep" Cres) esLe %%m%La"2 de pericard,
"rom6o5ei +enoase pro'ndZe "erea splimen"arT a WncTrcTrii DacT e-is"T pa"olo!ie car)
es"e de 02;)# la #000 loci"ori Wn O p +a scTdea si mai ml" de) diacT sa plmonarT pree-is)
po!laSia !eneralT, Li"l cardiac drep" ceea ce "en"a2 a"nci2 pen"r acelaXi
Wn scopri clinice a 'os" s) concGce la scTderea presarcinii Nrad de o6s"rcSie a pa"li
!era"T clasi'icarea TE= Wn doT U0a rGesG inde-l cardiac es"e +asclar plmonar2 redcerea
mari !rpe2 masi+ si non)masi+, sca%5" % iniSial2 prin spra) de6i"li cardiac +a 'i mai im)
Pre,enVa TEP -asi$ este s"Gmla%re adrener!icT presi) =or"an"T, 1iper"ensinea pl)
susVinutW de e2istenVa ]%cu#ui nea arSerGajT medie se poa"e m[nara /1T=. pree-is"en"T Xi
]iJsau "ipptensiunii :$a#%ri a#e menSine Wn limi"e normale /s"a) $iper"ro'ia consec"i+T de 3D,
TA sist%#ice P 78--A* sau 2)Gil de presoc. ScTderea pre) %n condiSiile prodcerii ni TE=2
TAS Xn scWdere cu S 48--A* cGnGG are"eriale si creX"erea condc la de5+ol"area nor
pentru -ai -u#t de 9< -in;4 da+ presGnGG Gn ca+i"TSile dreo"e presini mai ridica"e Wn ar"era
cW de*radarea "e-%dina-icW condce ja scTderea !radien) plmonarT /=A=.,
nu apare ca ur-are a ant-u#%r4 "O de presine din"re%aor"T Xi
"ip%$%#e-iei sau sepsisu#ui. aSrGj drep" /D(rG. Pu#-%nar
Ca mecanism splimen"ad28 Se o6ser+T scTderea =aO22
Fi5iopa"olo!ie scTderea presinii de per'5ie =aCC42 rTmYne normalT sa
CarriinBrn#ir coronarianT a 3D2 prin eres) SCY5"T2 iar di'erenSa din"re =Oo
odraDo+dicDdr "erea presinii s6endocardice , Z Z CL
DpT o6s"rcSia em6olica a Xi scYderea presinii ar"eriale al+e[lar Xi =aO2 creX"e& apare
pa"li +asclar plmonar2 eres) -e3UU dce la a!ra+area isc$e) deci2 o ins'icienST respira"orie
"erea pos"sarcinii +en"riclli miei 3D& prin acelaXi mecanism "ip
#,
drep" /3D. dce la creX"erea p0a"e apTrea Xi isc$emia mio) 1ipo-emia a 'os" a"ri6i"T
con"rac"i$"aSn Xi a consmli de cardli +en"riclli s"Yn! creX"erii spaSili mor" al+eolar
O2 al 3D, La creX"erea re5is"en) /3S. Sn pjUSj creX"erea presinii /+en"ilaSie lirosi"T8 Wn"r)o 5onT c
"ei plmonare con"ri6ie Xi +a) Wn AD Xi Wn sinsl coronarian per'5ie compromisT.2 Xn"li
@C#inica de 5edicinW InternW ]i Cardi%#%*ie4 Spita#u# C#inic de Ur*enVW GS&. Pante#i-%nG GUnitatea de Pri-Jre
Ur*ente4 Spita#u# C#inic de Ur*enVW GS&. Pante#i-%nG
49
TEP -asi$ ]i SCR as%ciat D@0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 3. %ct%-'rie 2884 99:
dreap"a)s"Yn!a2 /in"raplmonar 'eric, Ea poa"e 'i asocia"T c E-amenele paraclinice
saDXi in"racardiac2 cel mai 'rec) dreri "oracice asemTnT"oare Wn TE= masi+
+en" prin 'oramen o+ale pa"en".2 drerii an!inoase /re"ros"er)
ai"erTrii rapor"li 3Dk2 s) nalT.2 a+Ynd ca s6s"ra" pro) E#ectr%cardi%*ra-a :EC;
prani"ar Wn ariile $ipoper'5aWe 6a6il o isc$emie de 3D, Con) ECG poa"e arT"a semne de
Xi s6ni"ar Wn 5one rela"i+ secinSele $emodinamice sn" spraWncTrcare a 3D@ ndT S Wn
spraper'5a"e /se creea5T aXa ml" mai ample Wn aceas"T Dl2 a3L& aspec" kS Wn DIII2 a3F&
nmi"l lspaSi mor"8 care n si"aSie decY" Wn sindroml de T ne!a"i+ Wn 3#)3:& aspec" de
con"ri6ie la sc$im6l !a5os lin'arc" plmonar8, Oca5ional2 ,BRD& = plmonar& po" apTrea
al+eolo)capilar., ins"alarea dispneei poa"e 'i pro) "l6rTri de ri"m spra+en"ri)
O creX"ere a re5is"enSei +as) !resi+T /Wn cY"e+a sTp"TmYni. Xi clare, Aces"e aspec"e apar Wn
clare plmonare 4 ;00%dOne - dia!nos"icl de TE= es"e e+oca" 'ormele se+ere de TE=2 dar po"
sec, - cm8
;
se asocia5T c o6s) de e-clderea ca5elor clasice apTrea Xi Wn spraWncTrcarea
"rcSie a pa"li +asclar pl) de dispnee pro!resi+T2 Wn
3D
de orice al"T ca5T, ECG
monar mai mare de ;0H, E-is"T aceas"T si"aSie modl de corn)
es
"
e
normalT la #4H /s"dil
n oarecare !rad de corelaSie promi"ere a circlaSiei drep"e U=ET. pYnT la :0H /s"dil
Wn"re +aloarea scT5"T a =aA2 es"e pro!resi+, La pacienSii c =IO=ED. din pacienSii c TE=,
si dimensinea em6olsli, ins'icienST cardiacT sa 6oalT In TE= masi+2 ECG apare nor)
Da"ele e-is"en"e s!erea5T cT plmonarT pree-is"en"T2 a!ra) mala doar la A Df2 din pacienSi
1T= apare a"nci cYnd o6s"rc) +area dispneei poa"e 'i sin!rl V " ail noi G , iiaa i ne!a
Sia cprinde 2;):0H din pa"l simp"om al TE=, lOaapare,laSVLdn"re pacien)
+asclar plmonar !urerea t%racicW poa"e 'i "8 c TE= masi+2 'aSa de #NH la
=
re"ros"ernalT c carac"er an!i) pacienSii c TE= non)masi+, Se
Dia!nos"ic clinic nos sa de "ip pleri"ic cD'TrT s!erea5T cai rapidi"a"ea Xi !ra)
N
dispnee, Drerea de "ip pleri"ic
dlde
re5olSie a ndelor T ne)
Da"ori"T "a6loli clinic poli) apare Wn !eneral Wn TE= non)
mor' la pre5en"are2 es"e impor) masi+, Aceas"T drere se
"an"Y s"a6ilirea nei s"ra"e!ii de da"orea5T ni em6olism dis"al2 2 "rom6oli"ic,
dia!nos"ic Wn e+alarea pro6a) care de"erminT iri"are pleralT2
6ili"TSii TE=, Wn N0H din ca5ri Vi poa"e 'i +i5i6il pe radio!ra'ia Ec%cardi%ara&ia
sspicinea de TE= es"e ridi) plmonarT Wn TE= consolida"2 es"e e-amenl de primT in
ca"T de pre5enSa rmT"oarelor nmi" impropri in'arc" pl) "en"ie in
simp"ome8 dispnee2 drere "o) monar deXi din pnc" de +edere
racicY2 sincopT2 sin!re sa m $is"opa"olo!ic es"e o $emora!ie 2 dia!nos"icl di'erenSial al
com6inaSie, TE= ins"a6il $emo) al+eolara2 care nmai m mod de'ec"elor +al+lare si
dinamic apare la apro-ima"i+ e-cepSional se asocia5T c s"a6ileX"e !radl dis'ncSiei
#0H din "o"ali"a"ea TE= iden) $emop"i5ia, 3D2 pa"olo!ia cardiacT asocia"T
"i'ica"e pe serii lar!i la pacienSii , ce poa"e in'lenSa pro!nos"icl2
spi"ali5aSi, A#te se-ne ]i si-pt%-e permi"e moni"ori5area Wn "imp
In S"dil MA==ET din"re su*esti$e pentru TEP real a e'icaci"TSii "ra"amen"li2
pacienSii ins"a6ili $emodinamic es"e ie'"inT si rapid accesi6ilT2 Wn
#EHsea'lainSCR2#0Hde5) Anali5a s"diilor U=ET Xi ca5l apariSiei dispneei2 drerii
+ol"aserT Xoc2 iar :#H pre5en) US=ET la pacienSi c Xoc sa) )"oracice2 colapsli cardio+as)
"a $ipo"ensine ar"erialT sincopT ara"T o incidenST mare cjarZ /re6ie s"a6ili" dacT aces)
/TACN0mm1!. 'TrT a necesi"a la pre5en"are a "a$icardiei /EAH "ea aparSin dis'ncSiei de pom)
"ra"amen" c +asopresoare, pen"r Xoc2 ;EH sincopT.2 pa2 a'ecSinilor +al+lare se+e)
Sinc%pa sau ]%cu# sn" "a$ipneei /E#H2 respec"i+ ENH.2 re2 disecSiei de aor"T2 pa"olo!iei
indica"ori ai ni TE= cen"ral c dispneei /?#H2 ENH.2 an-ie"TSii pericardli sa spraWncTrcTrii
repercsini2 se+ere $emodi) /?#H2 ?4H. Xi accen"Trii ac"e de 3D, Se +a 'ace dia!)
namice2 WnsoSi" de semne ale 5!omo"li II /A2H2 ?NH., O nos"ic di'erenSial Xi c C=C2
al"erTrii $emodinamice Xi de incidenST mai micT a 'os" $iper"ro'ia de 3D2 in'arc"l
scTderea de6i"li cardiac /pre) rapor"a"T pen"r ralri2 'e6rT2 miocardic de 3D,
cm scTderea TA sis"olice2 oii) drere pleri"icT2 "se2 ciano5T2 Ecocardio!ra'ia poa"e s)
!rie2 rTcirea e-"remi"TSilor2 s'lri cardiace2 "rom6o5T +e) !era sa ssSine sspicinea
XiDsa semne clinice de ins) noasT pro'ndT Xi $emop"i5ie2 clinicT de TE= prin spraWncTr)
'icienST cardiacT ac"T dreap"T., Triada clasicT $emop"i5ie2 carea 3D Xi dis'ncSia 3D2 Wn
!ispneea i5ola"T2 6rsc in) dispnee, drere "oracicT n are pre5enSa semnelor Doppler de
s"ala"T2 apare mai 'rec+en" Wn nici speci'ici"a"e2 nici sensi) presine cresc"T Wn ar"era
TE= cen"ral decY" Wn cel peri) 6iii"a"e cresc"T, plmonarT@
##4 TEP -asi$ ]i SCR as%ciat D@0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 3. %ct%-'rie 2884
> 3DD3S rapor" cresc" 40,;& se!men"ele 6a5ai Xi medi ale do+edi" de me"aanali5a "ria)
> Dila"area Xi $ipoJine5ia pere"eli li6er al =#& ceea ce Irilor e-is"en"e.,
3D& permi"e di'erenSierea 'aST de Ecocardio!ra'ia "ranseso)
7 Dis'ncSia 3D /e+alarea al"e ca5e ce prodc spraWn) 'a!ianT ada!T o re5olSie mai
dis'ncSiei 3D se poa"e 'ace prin cTrcarea 3D, Semnl are ??H 6nT Xi2 prin anmi"e secSini ce
mTsrarea e-crsiei inelli sensi6ili"a"e Xi N4H speci'ici"a"e2 se po" o6Sine c aG"orl son)
"ricspidian sa prin me"ode 3i5ali5area eco!ra'icT a delor ml"iplane, in'ormaSii
6iD"ridimensionale de mTsrare "rom6ilor Wn cordl drep" sa A= aspra "rom6ilor pre5enSi Wn A=
a FE drep"e.& Xi ramrile ei2 sporeX"e cer"i") Xi ramrile ei principale,
o MiXcarea parado-alT a dinea dia!nos"icli, =re5enSa
sep"li in"er+en"riclar& =A=m 4 40mm1! cmla"T c Ec%*ra&ia $ene#%r
C Dila"area pro-imalT a ar) $iper"ro'ia 3D s!erea5T TE= peri&erice4 pe#$ine ]i VCI
"erei plmonare Xi dila"area cronic, CreX"erea presinii Wn =oa"e depis"a srsa em)
ramrilorei& AD proporSional c =A= 4 6oliei, /T3= se asocia5T c TE=
h Re!r!i"area "ricspidianT SOmm1! s!erea5T o6s"rcSia Wn 2;H din ca5ri.2 ceea ce poa)
c creX"erea +eloci"TSii Ge"li la c mai ml" de ;0H a pa"li "e impne Xi al"e mTsri "era)
:):,; mDs& +asclar plmonar, La pacienSii pe"ice imedia"e sa l"erioare,
* 3ena ca+T in'erioarT dila) c 6oalT cardioplmonarT pre
"a"T Xi care n cola6ea5T Wn e-is"en"T2 ni+ell =A= n se Scinti*ra&ia pu#-%narW
inspir& corelea5T direc" c !radl de La apro-ima"i+ 2;H din
o Se poa"e mTsra ecocar) o6s"rcSie a pa"li plmonar2 pacienSii sspec"aSi de TE=
dio!ra'ic Xi inde-l cardiac& AceX"i pacienSi de5+ol"T Xoc la /"oa"e 'ormele. scin"i!rama
e =oa"e pne Wn e+idenST pre5en"are Wn proporSie mai plmonarT es"e normalT2 ceea
pre5enSa sa "ran5i"l "rom6ilor mare 'aST de cei 'TrT a'ecSini ce in'irmT dia!nos"icl Xi indi)
Wn ca+i"TSile drep"e Xi A=, plmonare pree-is"en"e2 6is) caSia de "ra"amen" an"icoa!)
MiXcTrile anormale /se!) 'ncSia de 3D n es"e n marJer lanS, Aceas"T in+es"i!aSie n se
men"are. ale pere"eli 3D Wn sis) a6sol" al se+eri"TSii em6oliei poa"e e'ec"a Wn r!enST la
"olT repre5in"T n semn dia!) plmonare2 dar rTmYne pen"r pacienSii ins"a6ili $emodinamic
nos"ic speci'ic pen"r TE=, In momen" sin!rl parame"r "il sa c dis'ncSie de 3D, Doar la
TE= e-is"T n pa""ern par"iclar pen"r a Gs"i'ica as!resi+i"a"ea apro-ima"i+ 2;H din pacienSii c
al dis'ncSiei de 3D& $ipo) "erapiei /asmarea nor riscri sspicine clinicT de TE=
aJine5ia a'ec"ea5T mai ales Wn condiSiile ni 6ene'ici scin"i!ra'ia plmonarT indicT
=i,7;7 ECG in TEP =i,7 /7 ECG in TEP #asi$ =i,787 ECG la e)te!na!e*
#asi$ co#licat c% <oc la /0> "e la t!o#9oli?67 ($e?i@!e?enta!e "e ca?2
ca!"io,en la !e?enta!e
An ca#e!a "e ,a!"1
TEP -asi$ ]i SCR as%ciat D@0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 3. %ct%-'rie 2884
e-is"enSa c mare pro6a6ili"a"enoilor "es"e rapide de dia!) dia!nos"icli de TE= masi+2
a TE= Xi "re6ie ins"i"i"T "erapia nos"ic, e o-i!eno"erapia moni"o)
an"icoa!lan"T, Res"l pacien)E-is"T o relaSie liniarT Wn"re ri5a"T prin mTsrarea =a02
Silor necesi"T al"e "es"e dia!)!radl $ipo-emiei Xi se+eri"a"ea esge 6ene'icT la pacienSii c
nos"ice, E'ec"a"T dpT episo)TE= /!rad de o6s"rcSie2 pre) OLp cG $ipo-ie
dl ac"2 scin"i!ra'ia plmonarTsine Wn A=2 de6i" cardiac. la e mplerea +olemicT es"e
poa"e can"i'ica $ipoper'5ia pacienSii 'TrT a'ecSini cardio) con"ro+ersa"T Xi n "re6ie sT
re5idalT, plmonare pree-is"en"e2 Wn TE= depTXeascT SOOml,
e-is"T acido5T respira"orie Xi e Do6"amina Xi Dopamina
CT+u/ spira# me"a6olicT e-plica"T prin eres) se '0jOSesc la cei c inde-
Are o acra"eSe mai mare Wn "erea spaSili mor" 'i5iolo!ic2 cardiac scT5" Xi dis'ncSie de
TE= cen"ral sa lo6ar2 decY" Wn o6oseala msclarT2 respec"i+ (Dk
TE= se!men"ai, Un e-amen CT $ipoper'5ia peri'ericT Wn cadrl p aj/e +asopresoare se po"
normal n e-clde em6olia pl) Xocli, '0losG ja pacienSii $ipo"ensi+i
monarT s6se!men"alT2 i5ola"T, 0 "ra"amen"l "rom6oli"ic es"e
Es"e "il Wn locali5area o6s"rc) Al!ori"m dia!nos"ic esenSial la pacienSii c TE= ma)
Siei ar"erei plmonare sa a S23 WnsoSG" de Xoc XiDsa $ipo"en)
ramrilor aces"eia& la pacien"l Se ridicT sspicinea de sine /c condiSia sT n e-is"e
ins"a6il $emodinamic e'ec"a) TE= masi+ Wn ca5 de Xoc2 $ipo) con"raindicaSii a6sol"e de "rom)
rea CT dpT ecocardio!ra'ie "ensine ar"eriala2 Wn ca5 de 6oli5T2 precm sYn!erarea ac)
sa Wn locl aces"eia2 c scopl s"op cardiorespira"or "re6ie "G+K in"ernT sa A3C)l $emo)
de a con'irma ocl5ia plmo) la"T Wn calcl pre5enSa TE=, ra!ic recen" spon"an.2 Wn s"diile
narT2 pre5in"T incon+enien"l Dia!nos"icl di'erenSial "re6ie ac"ale n se e+idenSia5T di'e)
necesi"TSii deplasTrii, sT incldT@ Xocl cardio!en prin ren"e semni'ica"i+e pri+ind re)
dis'ncSie de 3DD3S2 "ampo) 5l"a"l "rom6oli5ei2 indi'eren" de
An*i%*ra&ia pu#-%nara nada cardiacT Xi disecSia de "rom6oli"icl "ili5a" /roJina5a
A 'os" considera"T ls"andard aor"T, s"rep"oJina5a2 r"=A., Se po"
de ar8 Wn dia!nos"icl TE=, Cel mai "il "es" iniSial Wn adminis"ra@
Tre6ie pTs"ra"T ca re5er+T aceas"T si"aSie es"e eco!ra'ia q r"=A #00m! Wn 2ore&
pen"r pacienSii ale cTror "es"e cardiacT2 ce pne Wn e+idenST q roJina5a 4400UDJ!DorT
nonin+a5i+e de dia!nos"ic a semne de $iper"ensine pl) "imp de #2)24ore&
re5l"a"e incer"e, =oa"e ii "ilT Wn monarT Xi spraWncTrcare de q s"rep"oJina5a #2; mii U Wn 2
!$idarea "ra"amen"li local Xi 3D, ore,
e+alarea re5l"a"elor "rom) La n pacien" 'oar"e ins"a6il2 S"opl cardiorespira"or prin
6oli5ei sis"emice sa pe caSe"er "ra"amen"l "rom6oli"ic /sa TE= masi+ impne o a6ordare
plmonar, =oa"e 'i rma"T ime) c$iar c$irr!ical. pen"r TE= se mai a!resi+T c adminis"rare Wn
dia" de 'ra!men"area c$ea!li poa"e la Wn considerare nmai 6ols a "rom6oli"icli
pe ca"eWer2 mai ales Wn cen"rele pe 6a5a semnelor ecocar) fr"=A#0);0m!
c e-perienST procedralT, dio!ra'ice compa"i6ile c aces" qroJina5a #):mil U
dia!nos"ic, e s"rep"oJina5a ?;0 000 U
La'%rat%r DacT pacien"l es"e s"a6ili5a" o "ra"amen"l an"icoa!lan"
Lecoci"o5a es"e 'rec+en"T2 prin "ra"amen"2 es"e indica"T es"e indica" la "oSi pacienSii c
neori c +alori 420000Dmmc, o6Sinerea ni dia!nos"ic de TE=, La Wncep"l "ra"amen"li
=oa"e 'i Wn"Ylni"T creX"erea =T Xi cer"i"dine2 Wn ca5l TE= cen) TE= masi+ n es"e "ilT admi)
a=TT2 'TrT a a+ea +aloare pro!) "rai2 scin"i!ra'ia plmonarT2 CT)8 nis"rarea $eparinicelor c !re)
nos"icT,, i spiral Xi ecocardio!ra'ia SaSe moleclarT micT, Se ad)
D)dimerii sn" prodXi de "ranseso'a!ianT2 de o6icei po" minis"rea5T $eparina iniSial Wn
de!radare ai 'i6rinei prin con'irma dia!nos"icl2 Wn ca5l 6ols de ;000)#0000#.#2 conco)
pro"eoli5a media"T de plasminT, Wn care CT)l spiral Xi scin"i) mi"en" c iniSierea "ra"amen"li
Se mTsoarT prin "es" la"e- sa !ra'ia plmonarT sn" normale2 "rom6oli"ic2 Xi apoi con"in2 Wn
ELISA Xi es"e considera" po5i"i+ "re6iesc cT"a"e al"e ca5e de per'5ie endo+enoasT Wn do5e
la +alori mai mari de ;00n!DmL Xoc, :$e,i A#*%rit- de dia*n%stic calcla"e Xi adap"a"e Wn 'ncSie
Tes"l D)dimer are o sensi6ili) In TEP; de !re"a"ea corporalT
SaSe accep"a6ilT2 n es"e s'i) /#EUDJ!dorT. Xi de +aloarea
cienW de speci'ic pen"r dia!) Tra"amen"l TE= masi+ a=TT2 n mai ml" de #2;0UI
nos"ic2 implicT n cos" ridica"2 iar DorT,
re5l"a"l es"e disponi6il Wn ca) La pacienSii c TE= masi+ f em6olec"omia are n rol
"e+a ore /"es"l ELISA. %Wn "ra"amen"l cons"T Wn ssSinere limi"a" Wn TE= masi+2 prac"icYn)
+arian"a "radiSionalT, Se aX) $emodinamicT Xi Wnceperea d)se la cei c con"aindicaSii
Weap"T con'irmarea e'icaci"TSii "rom6oli5ei dpT con'irmarea a6sol"e de "rom6oli5T sa cei
##A TEP -asi$ ]i SCR as%ciat D@0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 3. %ct%-'rie 2884
care n rTspnd la "rom6oli5T Xi ca"e"erli2 ro"a6la"or2 dispo) aG"orl ni ca"e"er S_an
Tra"amen" medical in"ensi+, 5i"i+e de scSine Gan5& la pacienSii c risc $emo)
f Se po" 'olosi "e$nici > Se mai poa"e prac"ica ra!ic sis"emic cresc" se po"
aparSinYnd cardiolo!iei in"er+en) "rom6oli5T /in si". pe ca"e"er2 "ili5a as"'el "rom6oli"ice Wn do5e
"ionale@ 'ra!men"are c !$idl !$ida"T an!io!ra'ic sa c mai mici,
TEP -asi$ ]i SCR as%ciat D@0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 3. %ct%-'rie 2884
f dispo5i"i+ele de o-i!enare ser+T Wn s6!rpl din "a6el2 ressci"are cardioplmonarT
e-SracorporealT2 6ene'ice da) care a cprins Xase "rialri2 e-) 0 CT"area da"elor clinice
"ori"T Xn"li in"raplmonar din cl5Ynd pacienSii ins"a6ili Wnal" s!es"i+e de TE= masi+
TE= masi+2 cresc Xansele de $emodinamic :$e,i ta'e#Z. 0 Anali5area nei elec"rocar)
spra+ieSire2 cYX"i!Ynd "imp To" Wn aceas"T me"aanali5T dio!rame e'ec"a"T imedia"
pen"r al"e in"er+enSii "era) se ara"T cT2 $emora!ia ca Xi an"erior s"opli cardiorespi)
pe"ice, complicaSie a "ra"amen"li ra"or Xi cT"area semnelor
0 +en"ilaSia mecanicT la "rom6oli"ic a apTr" Wn procen" s!es"i+e de TE=
pacienSii c TE= +a 'i ins"i"i"T la mai mare decY" Wn "ra"amen"l 0 E'ec"area ni e-amen
creX"erea =aCO22 scTderea an"icoa!lan"2 creX"erea 'iind ecocardio!ra'ic /pre'era6il
p1)li2 ins"alarea s"opli semni'ica"i+T s"a"is"ic Wn ca5l "ranseso'a!ian. Wn "impl des)
cardiorespira"or& se "ili5ea5T sYn!erTrilor minore /222?H 'TXrTrii mane+relor de RC=
3T mici /?ml DJ!. Xi re!imri +erss #0H. Xi nesemni'ica"i+T pen"r a pne Wn e+idenST sem)
presionale cY" mai scT5"e& s"a"is"ic Wn ca5l sYn!erTrilor ne s!es"i+e de TE=
al"'el scTderea Wn pls a maGore /N2#H +erss A2#H., 0 Wnceperea "ra"amen"li
Wn"oarcerii +enoase +a accen"a E+iden"ele clinice ac"ale "rom6oli"ic concomi"en" c con)
ins'icienSa de 3D, impn e+alarea rapidT Xi cY" "inarea mane+relor de ress)
mai comple"T a pacienSilor la ci"are cardioplmonarT2 c$iar Wn
0 me"aanali5T recen"T a care e-is"T sspicinea de TE= pre5enSa con"raindicaSilor2
compara" re5l"a"ele "ra"amen) masi+ c Wnceperea neWn"Yr5ia"T Re'eri"or la e'icienSa "rorn)
"li c $eparinT Xi re5l"a"ele a "ra"amen"li "rom6oli"ic2 ce 6oli5ei Wn "ra"amen"l pacienSilor
"ra"amen"li c "rom6oli"ic Wn ; s!erera5T n po"enSial 6ene) c TE= asocia" s"opli cardio)
"rialri care a incls pacienSi c 'ici care se menSine Xi la pa) respira"or2 n s"di e'ec"a" pe
TE= masi+ si ins"a6ili"a"e $emo) cienSii a'laSi Wn s"op cardio) n lo" de AA pacienSi2 din"re care
dinamicT, S)a o6ser+a" red) respira"or, :A a primi" "rom6oli"ic2 a arT"a"
cerea semni'ica"i+T a mor"ali"TSii creX"erea ra"ei de spra+ieSire
Wn procen" mai mare la aplicarea % la aceX"ia /res"a6ilirea circlaSiei
"ra"amen"li "rom6oli"ic #NH S"opl cardiorespira"or spon"ane s)a prods la A?H din
'aST de N24H Wn "ra"amen"l c Wn TE= pacienSii "rom6oli5aSi g24 pa)
$eparinT& OR 024;2 N;H CI cienSia compara"i+ c 4:H g#:
0222 la 02N2, Un ca5 par"iclar Wl cons"i"ie pacienSia din cei ne"rom6oli5aSi&
,acei pacienSi a'laSi Wn s"op ra"a spra+ieSirii la 24 de oie a
Re'eri"or la "ra"amen"l cardiorespira"or a+Ynd drep" 'os" de ;:H la cei "rom6oli5aSi
"rom6oli"ic +erss $eparinT la ca5T n TE= masi+ necon'ir) g#N pacienSi din :Aa compara"i+
pacienSi c TE=2 s"a6ili $emo) ma", Da"ele acmla"e s!erea) c 2:H la cei ne"rom6oli5aSi g?
dinamic2 n s)a e+idenSia" n 5a aplicarea rmT"oarei con) pacienSi din :0.& ra"a spra)
6ene'ici Wn ca5l "ra"amen"li di"e@l +ieSirii la dis"anST@ #NH la cei
"rom6oli"ic2 dpT cm se o6) e Wnceperea mane+relor de "rom6oli5aSi g? pacienSi din :Aa
Trialri care incld pacienSi
Trialri care e-cld pacienSi c TE= masi+ c TE= masi+)s"a6i$ $emodinamic
Trom6oli5a 1eparinT OR Trom6oli5a 1eparinT OR = nDN /H.
nDN/H. /N;HCI. nDN/H. ) ) nDN/H. /N;HCI. $e"ero)!eni)la"ea din"re !rpri
TE= #2D#2E/N24. 24D#2A 024; #:D24A/;2:. #2D24E/42E. #20?
02#0 recren" 0 /#N20. /0222)02N2. /02;0)
22:0. sa deces TE= recren" ;D#2E/:2N. ND#2A 02A# ;D24A/220. ?D24E/22E.
02?A 02?# /?,#. /0,2:)#,A2. /0,2E)2,0E. Deces
ED#2E/A22. #AD#2A % 024? ED24A/:2:. AD24E/224. #2#A 02#:
/#22?. /0,20)#2#0. /0244):20;. San!erari 2ED#2E/2#2N.
#;D#2A #2NE AD24A/224. ED24E/:22. 02A? 02#2 maGore
/##2N. /#200):2N2. /0,24)#2EA.
/modD'ica" dpT Ssan nan& Daniel Q, Oinlan@ Giancar"o A!nelli& Qo$n n, EiJeS6oom, T$rom6olOsis compared
_i"n $eparin 'or "$e iniSial "rea"men" o'p"monarO em6oDism@ a me"a)analOsis o' "$e randomi5ed con"rolled
IriaDs, Circla"ion, 2004@ L #0@?)44)?4N.
##E TEP -asi$ ]i SCR as%ciat D@0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 3. %ct%-'rie 2884
compara"i+ c ?H la cei ne"rom) S#k:T:2 nda T ne!a"i+T Wn "i+e de disecSie de aor"T2
6oli5aSi g2 pacienSi din :0a., 3#)342 /aspec" s!es"i+ pen"r Cele mai impor"an"e as)
Re5l"a"ele mai ml"or s"dii TE=., Biolo!ic@ lecoci"o5T pec"e2 care a ssSin" dia!)
p6lica"e2 c pri+ire la pacienSii #2400Dmmc2 'TrT creX"eri ale mar) nos"icl de TE= a 'os" sincopa,
Wn s"op cardiorespira"or prin Jerilor de necro5T miocardicT2 Xocl cardGo!en2 semnele EbG
TE= masi+ Xi la care s)a e'ec) =a02`?#mm1!2 =aC02`:;mm1!2 de spraWncTrcare de 3D Xi
"a" Srom6oli5a Wn "impl ress) Wn res" screenin! 6iolo!ic Wn li) aspec"l ecocardio!ra'iei "rans)
ci"Trii2 po" condce la cY"e+a mi"e normale, "oracice c dila"area ca+i"TSilor
consideraSii@ Concomi"en" c sosirea 'a) drep"e2 ins'icienSa "rics)
) Srom6oli5a n cres"e sem) rniliei a 'os" semnala"e ana) pidianT2 $ipoJine5ia 3D 'TrT a 'i
ni'ica"i+ riscl de complicaSii $e) mnes"ic rmT"oarele da"e@ pa) a'ec"a" se!men"l apical al 3D,
mora!ice Wn "impl ressci"Trii cien"a era 'mT"oare2 c "l) A+Ynd Wn +edere s"area
cardioplmonare 6rTri co!ni"i+e se+ere /sdr, $emodinamicT ,al"era"T /s6
) ra"a complicaSiilor $emo) psi$oor!anicd.2 a 'os" recen" amine simpa"omome"ice TAs
ra!ice la pacienSii "rom6oli5aSi spi"ali5a"T Wn"r)n ser+ici de !i) n depTXeX"e A0mm1!.2 s)a
n +aria5T c dra"a RC= necolo!ie nde s)a ridica" ss) decis e'ec"area "ra"amen"li
) ra"a spra+ieSirii es"e re) picinea de neoplasm de col 'i6rinoli"ic2 'TrT a mai e'ec"a
la"iO cresc"T la pacienSii "rom) "erin /nedocmen"a".2 n a al"e in+es"i!aSii paraclinice, S)a
6oli5aSi2 compara"i+ c cei ne) rma" nici n "ra"amen" medi) ins"i"i" "ra"amen" 'i6rinoli"ic)
"rom6oli5aSi, camen"os la domicili /'amilia Ac"ilOse adminis"ra" #0m! i+ Wn
DacT re5l"a"ele nor s"dii n a p"" rela"a al"e da"e 6ols2 apoi ?2,;m! Wn pe+ 2$2
randomi5a"e mlSicen"rice +or despre A==., WnsoSi" de 1eparina ;000U
con'irma concl5iile celor cY"e) Re 6a5a da"elor clinice 6ois2 apoi #000UID$,2 modi'ica"
+a serii mici de ca5ri pre5en) /TA`40mm1!2 A3`#246Dmin2 Wn 'ncSie de a=TT,
SaSe pe aceas"T "emT Wn li"e) dispnee2 "e!men"e reci2 palideM La apro-ima"i+ 2$ de la
ra"rT2 +a 'i posi6ilT in"e!rarea "ranspira"e2 dire5T 02;mlDmin. de6"l 'i6rinoli5ei, s)a o6Sin"
"rom6oli5ei Wn"r)n al!ori"m de s)a emis dia!nos"icl de Xoc redresarea % $emodinamicT,
ressci"are cardioplmonarT Wn cardio!en Xi sspicinea de ceea ce a de"ermina" scTderea
ca5l pacienSilor c TE=, TE= masi+ prin e-clderea pro!resi+T a aminelor simpa"o)
Xocli de al"T e"iolo!ie $ipo) mime"ice pYnT la sprimarea lor
Pre,entare de ca, +olemic2 $emora!ie2 ana'ilac"icla apro-ima"i+ #E ore de la de
Xi "o-icosep"ic prin lipsa de6"l 'i6rinoli5ei Xi relarea
In 2A, 0;, 04 pacien"a C,B, Wn con"e-" anamnes"ic Xi clinic, dire5ei la #2;mlDmin, La apro-i)
+Yrs"T de ?: ani a 'os" adsT de s)a ridica" sspicinea de ma"i+ E ore de la de6"l
ser+icil de am6lanST2 din TE= masi+2 deoarece elec"ro) 'i6rinoli5ei2 pacien"a a pre5en"a"
s"radT2 pen"r n episod de sin) cardio!rama n era s!es"i+a a!i"aSie psi$omo"orie2 a'a5ie
copT c dra"T nepreci5a"T, La pen"r IMA2 pre5en"Ynd WnsT mi-"T2 re'le- palmomen"onier
pre5en"are Wn Uni"a"ea de =ri) semne de spraWncTrcare de 6ila"eral2 re'le- c"ana" plan"ar
mire Ur!enSe2 pacien"a era o6) 3D2 s!es"i+e pen"r TE= indi'eren" Wn dreap"a2 Wn e-"ensie
n6ila"T2 dispneicT /FR 24Dmin.2 /BRD2 aspec" S#k:T:2 ndT T Wn s"Yn!a2 mo"i+ pen"r care s)a
c "e!men"e reci2 palide2 "rans) ne!a"i+T Wn 3#)34., solici"a" consl" nerocnirr)
pira"e2 c ciano5T la ni+ell 6) P)a decis e'ec"area nei !ical2 s)a ridica" sspicinea de
5elor Xi e-"remi"TSilor2 G!lare ecocardio!ra'ii Wn r!enST2 care A3C Xi s)a recomanda" e'ec)
"r!escen"e2 A3`#246Dmm2 TAs a e+idenSia" $ipoJine5ie marca"T "area CT)li cere6ral, E-a)
`40mm1!2 $epa"ome!alie /'ica" a +p2 predominan" 6a5ai2 c ci) menl CT a e+idenSia" A3C $e)
c mar!inea in'erioarT la 2cm ne"icT apicalT c+asinormalT2 ca) mora!ice2 c locali5are 6i'ron)
s6 re6ordl cos"al.& de no"a" cT +G"TSG drep"e de dimensini eres) "alT predominan" dreap"a2 Wn
n pre5en"a ralri plmonare, CU/e compara"i+ c cele s"Ynai "eri"oril ar"erelor 'ron"opolare,
S)a ins"i"i" "ra"amen" c O2 AD`40D4:mm2 3D`:ND:?mm locali5a"e pe 'os"e le5ini
adminis"ra" pe mascT2 c n /apical 4 camere.2 sspicine isc$emice /$emora!ie Wn isc$e)
de6i" de AlDmin,2 solSie 'i5iolo) de "rorn6 Wn ramra dreap"T a mie.& ml"iple A3C micro$emo)
!icT SOOml Wn per'5ie endo+e) ar"erei plmonare2 ins'icienST ra!ice disemina"e spra"enc)
noasT2 adminis"rYnd)se pe al"T "ricspidianT !r II /din III.2 "orial parasa!i"al 6ila"eral2 pro)
linie +enoasT DopaminT /?2; =A=sis"À0mm1!2 3CI /20mm1!. 6a6il prin "l6rTri de coa!la)
mc!DJ!Dmin. Xi Do6"aminT /?2; des"insT2 'TrT colaps Wn inspir2 6ili"a"e& a"ro'ie cor"icalY mar)
mc!DJ!Dmin.,% miXcarea parado-alT a SI32 ca"T,
=e elec"rocardio!ramT s)a 3S/DTD.`:;mm2 $iperJine"ic2 In aces"e condiSii /dpT con)
o6ser+a" ri"m sinsal2 'TrT "l6rTri de cine"icT se!) si" in"erdisciplinar@ consl"
A3`##26Dmin2 a- elec"ric kRS ) meri"arT, N s)a o6ser+a" lic$id neroc$irr!ical. se op"ea5T
2;[2 BRD comple"2 aspec" Wn pericard2 sa semne s!es) pen"r Wn"rerperea an"icoa!))
#
#20 TEP -asi$ ]i SCR as%ciat D@0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 3. %ct%-'rie 2884
=re5en"are de ca5
CW#in Ci%ntu)4
A#e2andru Nec"ita)).
6#%rentina C%.%cea)
Re,u-ai r%nsrian acuX ur-at da st%p cardi%respirat%r
resuscitat ]i tr%-'%#i,W i-ediatW. Se ur+
Artic%#ui &ace re&erire #a ca,u# unei pa+ -Wre]te e$idenVierea dia*n%sticu#ui prec%ce
cienXe cu as%ciere de pat%#%*ie cardi%+ .a/ in&arctu#ui -i%cardic acut :I5A;4 Xrata+
$ascuisrW4 -eta'%#icW ]/ pu#-%narW pe -eniu#ui de ur*enVW Xn c%nte2tu# unei c%#a+
fon"@jB cWreia se pr%duce un ,cciden( c%+ $%rWr/ inisrdiscip#inare.
=acien"a C,M,2 Wn +WrsWa de pacien"T c drere de "ip coro) oroWra$ealT& prac"ic Wn acelaXi
A? de ani2 din medi r6an2 narian, B =OC Xi sal" "ensional "imp se ins"alea5T s"opl car)
es"e adsT de o am6lanST a a imps adminis"rarea de o-i) diorespira"or /SCR.2 c aspec"
SAMB la Uni"a"ea de =rimire !en pe mascT 'acialT2 NiWro) pe moni"or de 6radi)asis"olT Xi
Ur!enSe a Spi"alli Clinic de !licerinT/NTG. 20 mc!Dmin Xi se Wncep mane+rele de ress)
Ur!enST 8S', =an"elimon82 pen) Ai6"erol 0,2 m! pe spacer. ci"are cardioplmonarT dpT
ndispnee c orSopnee 6rsc Trasel elec"rocardio!ra'ie pro"ocoll Eropean Ress)
ins"ala"Tr WnsoSi"T de drere /ECG. Wn #2 deri+aSii a e+iden) ci"a"ion Concil :ERC; pen"r
reWros"ernalY iradia"T cer+ical Sia"@ spradeni+elarea de pYnT asisSolT /n s)a adminis"ra" A)
an"erior Xi pe mem6rl "oracic id, 4 rnm a se!men"li ST2 c "ropinT., DpT A min"e ds
s"Yn!2 simp"oma"olo!ie de6) nda MndsT Wn deri+aSiile DlM2 mane+re de ressci"are2 se
"a"T c : ore an"erior pre5en) DIN, a3F2 32)3A ) de le5ine Wnre!is"rea5T pls cen"ral pre)
iTrii2 la o pacien"T cnosc"T s6epicsrdicY, De"erminarea 5en"2 "a$icardie sinsa)
c an"eceden"e de in'arc" rnio) de *a,e ar"eriale ara"T j T / A 3 ` # ; ; 6 D m i n . ,
cardic2 Wrom6em6olism pimo) =aO2È; mm$i!2 =aCO2` i A`#?0D#00mm1!2 respiraSii
nar, $iper"ensine ar"erialT :Emrn1c, p1`?2:0, Se s"a6i) spon"ane a6sen"e,8 GCS de :
/1TA.2 dia6e" 5a$ara" "ip iM Wn jSX"e dia!nos"icl de in'arc" pnc"e, De la +en"ilarea 8pe
"ra"amen" c an"idia6e"ice ora) miocardic ac" an"erior c oalon8 se "rece la +en"ilarea
le2 ins'icienSa cardiacT clasa II e-"ensie Wn "eri"oril in'erior mecanicT Wn mod con"rola"2 c
Nm1A2 6ron$opnemopa"ie ciasT bilip III2 se adminis"rea5T n +olm cren" de #200 mL
o6s"rcWi+T cronicT /B=OC., AspirinT 2;0 m! si se solici"T /#0 m LDJ!.2 ri"m respira"or
E-amenl clinic2 la pre5en"are@ consl"l cardiolo!ie de spe) #2Dmin"2 PEEP de 4 mm1!,
'rec+enSa respira"orie 24Dmin,2 ciali"a"e, =e parcrsl primelor Se decide con"inarea "ra"a)
e-pir preln!i"2 ralri s6crepi) ; min"e de la pre5en"are s"a) men"li s"andard pen"r IMA
"an"e pe "oa"T aria de as) rea pacien"ei se de"eriorea5T c adminis"rare de Enalaprii
cl"aSie2 si6iian"e disemina"e rapid2 c a!ra+area dispneei2 #22; m! i,+, Xi Me"oprolol /Wn
di'52 TA,`200D# TOmrn1!2 scTderea sa"raSiei de o-i!en2 decrs de #; min"e2 ; m! i,+,.,
A3`#40Dmin2 Sa):4H2 scTdere "ensionalT marca"T2 Consl"l cardiolo!ie Wn U=U
TRC42sec2 "e!men"e reci, rTrirea ri"mli cardiac2 al"era) adce Wn pls in+es"i!aSia eco)
Wranspira"e Xi cianoWice2 ia o rea s"Trii de conX"ien"T, ZSe cardio!ra'icT2 e+idenSiind o
pacien"T c XoarT a!iWaWie2 opresie acrninisirarsa de N l G, depresie impor"an"T a 'ncSiei
o6e5i"a"e !rad M3, Ta6lol clinic se adminis"rea5T i3lida5olam sis"olice !lo6ale Xi aJine5ie Wn
o%e edem plmonar ac" Ma o #0 m! i,+,2 se prac"icT in"6aSia "eri"oriM de dis"ri6Sie al ar"erei
GUnitatea de Pri-ire Ur*enVe. Spita#u# CXinic de Ur*entW @@S&. Pante#i-%nG
G@C#inica de 5edicinW InternW ]i Cardic
/
%c(e. Spi@s#ui C/
(
nic de Ur*enVW GS&. Pante#i-%n@@
TEP -asi$ ]i SCR as%ciat D@0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 3. %ct%-'rie
2884

descenden"e
an"erioarei%ADA
.2 ce s!erea5T2
WmprenT c
aspec"l ECG o
ocl5ie prc)
-imalY a ADA,
DeXi s)a
e'ec"a"
compresii
siernale2 SinYnd
con" de 'ac"orii
de risc
cardio+asclari
Xi de masa
impor"an"T de
miocard isc$e)
mic2 se decide
iniSierea ime)
dia"T a
"rom6oli5ei, S)
a rnai
adminis"ra"
6e"a6locan" Wn
do5e mici /se
menSinea o alrT
+en"riclarT
Wnal"T.2
1eparinT ;000
UI i,+, Wn 6ols
apoi2 la :0 de
min"e2 per'5ie
con"ina2
#000UDorT
concomi"en" c
adminis"rarea
"rom6oli"icli)
Re"epla5T #0 U
Wn 2 min"e Xi
WncT #0 U pes"e
:0 de min"e, S)
a "empori5a"
circa o orT
adminis"rarea
"rom6oli"icli
pen"r
con'irmarea
s"a6ili"TSii
nemodinamice
Xi apoi s)a
"rans'era"
pacien"a Wn
SecSia de
Terapie
In"ensi+T2 c
rmT"orii
parame"rii@
A3`# lO6Dmin2
TA`#20DE0mm
1!2 'TrT res)
piraSii
spon"ane2
=aO2`
N0mm1!2
=aCO2`::mm
1!2
p1`?22;2 CS
`:2 "e!men"e
reci,
Biolo!ic se
iden"i'icT le)
coci"o5T2
poli!lo6lie2
dinamica
en5imelor
miocardice
con'irmT
dia!nos"icl
/ma-im Cb`
:4:4UDI2 Cb)
MB` #:02?Dl.2
$iper!licemie
iniSialT2 apoi
normo!licemie,
Ecocardio)
!ra'ia Wn a 2)a 5i
de e+olSie re)
le+T ca+i"TSi
cardiace nemo)
di'ica"e2
aJine5ie
apicalY2 $ipo)
Jine5ie 6a5alT
a pere"eli
in'erior2
a%is'ncSie
dias"olicT "ip
rela-are
Wn"Wr5ia"T,
FE`40H@ Wn
rnodi Doppier
color se e+i)
denSia5T
ins'icienST
mi"ralT
modera"T,
iC`2@4#
lDrn%,rnin,
S)a
con"ina" c
adminis"rare de
6e"a6locan"2
+asodila)"a"or2
dire"ic de ansT
i+,2 an)
WialaosWeronic2i
n$i6i"or al en5i)
mei de
con+ersie/IEC.2
aspirinT2
6e"asimpa"omi
me"ic Xi
!lcocoriicoid
in$ala"or2 ins)
lina /din pTca"e
pacien"a re'5T
ca"e!oric
adminis"rarea
de inslina pe
"ermen ln!2
condi"a
"erape"icT
op"imT dpT n
IM ia pacien"l
dia6e"ic.2
$eparinT c
moleclT micT2
an"i6io"ic c
spec"r lar!2
die"T
$ipo!lcidicT
Xi $ipocaioricY
/alimen"area
oralT a 'os" re)
la"T la ?2 de
ore.,
S)a Wn"rni"
cri"eriile elec)
"rice de
reper'5ie
miocardicT2 dar
'
T
r
T

c
r
i
"
e
r
i
i
e
n
5
i
m
a
"
i
c
e

/
+
Y
r
'
"
a
r
d
i
+
2
l
a

2
0

o
r
e

d
e

l
a

d
e
6
"
l
d
r
e
r
i
i
.
,

L
a

#
0

o
r
e

d
e

l
a

S
C
R
2

a

r
e
a
p
T
r
"

r
e
s
p
i
r
a
S
i
i
l
e

s
p
o
n
)
)
"
a
n
e

e
'
i
c
i
e
n
"
e
2
a
s
'
e
l
W
n
c
Y
"
a
'
o
s
"
d
e
"
6
a
"
T
X
i
"
r
a
n
s
'
e
r
a
"
T
W
n
U
n
i"
a
"
e
a
d
e
T
e
r
a
p
i
e
I
n
"
e
n
s
i
+
T Coronarieni2
iar pYnT la
e-"ernare
recperarea
nerolo!icT a
'os" in"e!ralT2
'TrT n "ra)
"amen" speci'ic
nerolo!ic,
Aceas"T
e+olSie2 Wn
!eneral
'a+ora6ilT2 a
cnosc" cY"e+a
e+enimen"e
!ra+e c ins"a)
6ili"a"e
$emodinamicY
semni'ica"i+T Wn
primele ; 5ile2 la
care
se asocia5T
dis'ncSie
+en"ila)Worie
impor"an"T prin
pre5enSa
6ron$ospasml
i2 'e6ra Wnal"T
dpT de"6are
/:N !rade C. Xi
e-pec"oraSie
mcoprienWa
pen"r care
primeX"e
an"i6io"ic c
spec"r lar!& la
4E ore de la
in"ernare
pre5in"T 3
episoade de
"a$icardie
+en"riclarT ss)
Sin"T2
sancSiona"T
prin con+ersie
elec"ricT2 dar
care necesi"T
adT!area
"erapiei
an"iari"mice
/amiodarona.,
La 2 sTp"TmYni
de la in"ernare2
se pneZ
dia!nos"icl de
sindrom
Dressler
sspec"a" clinic
da"ori"T
drerilor la
ni+ell mTrli
drep" Xi
sindromli
lic$idian
pleral de la
6a5a $emi"o)
raceli drep"2
con'irma" radio)
lo!ie Xi
eco!ra'ic&
primeX"e pen"r
o perioadT
scr"T an"i)
in'lama"or
nes"eroidian/AI
NS., Ul"erior2
n a mai ac5a"
drere
an!inoasY2 n a
mai pre5en"a"
Tl6rTri de
ri"m Xi de
condcere2
"oleranSa la e'or"
a 'os"
compa"i6ilT c
clasa II Mm1A
Xi se o6Sine n
con"rol
me"a6olic 6n,
La :
sTp"TmYni se
e-"ernea5T
s"a6ilT
$emociinamic2
'TrT
simp"oma"olo!i
e an!inoasY sa
"l6rTri de
ri"m, c
"oleranSa la e'or"
6nT2 ma"iWa"e
minimT 6a5aiT
dreap"T2 iar pe
"rasel
elec"rocardio!r
a'ie o
spradeni+eiare
a se!men"li ST
persis"en"T de
ma-im 2mm Wn
deri+aSiile 32)
3;2 nda T
6i'a5icT Wn
deri+aSiile 3I)
3A, ndT T
ne!a"i+T Wn
deri+aSiile D l Xi
a3L,
DiscSii
Am p"ea
re5ma2 spnYnd
cT pacien"a2
aparSinYnd ni
se!men" din
poplaSia
adl"T c o
speranST de +iaST
scT5"T da"ori"T
cnWlii
'ac"orilor de risc
cardio+asclar
/+Wrs"a, 'ma"l2
o6e5i"a"ea2
dia6e"l 5a$ara"2
$iper"ensinea
ar"erialT. Xi a
pa"olo!iei
se+ere car)
di6plmonare Xi
me"a6olice2
s'erT la scr"
"imp de la de)
6"l ni
e+enimen" coro)
narian ac"2 n
episod de SCR
ressci"a",
C

si
!
r
an
ST2
8l
an
Sl
s
p
r
a
)
#22 Pre,entWri de ca, J0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr32 %ct%-'rie. 2884
+ieSirii8 la aceas"T pacien"T a
'os" Wn"rerp" de la Wncep"2 prin
lipsa recnoaX"erii de cT"re ea Xi
'amilie a se-ne#%r de a#ar-W
pen"r o pa"olo!ie c risc de
e+olSie rapid 'a"alT, AcelaXi
8lanS al spra+ieSirii8 WnsT2 a
'os" reWn"re!i" prin Wnceperea
imedia"T2 prac"ic concomi"en"T c
ins"alarea SCR2 a mane+relor de
ressci"are2 con'irmYn)d)se
as"'el o ra"T de spra+ieSire 6nT
pen"r pacienSii la care in"er+all
de "imp scrs Wn"re colaps Xi
Wnceperea mane+relor de BLS
es"e scr", gEs"e cnosc" cT
ra"a de spra+ieSire Wn"r)n SCR
es"e
cel mai ml" in'lenSa"T de doi
parame"rii@ in"er+all de "imp
scrs de la lcTderea8 +ic"imei Xi
Wnceperea BLS Xi in"er+all de
"imp scrs de la lcTderea8
+ic"imei Xi aplicarea de'i6ri)
la"or)moni"orli& dacT aces"e
in"er+ale sn" mai mici de ;
min"e2 respec"i+ #0 min"e2
a"nci re5la"ele o6Sin"e sn"
re5ona6ilea,
DeXi asocierea s"op cardio)
respira"or) in'arc" miocardic
ac" ) ressci"are cardiopl)
monarT reXi"a es"e Wn"Ylni"T mai
ales cYnd mecanisml de oprire a
cordli es"e o ari"mie mali!nT
srprinsT la "imp2 Wn
aces" ca5 6radi)asis"ola Wnre)
!is"ra"T pe moni"or pre"ea5T la
discSii, =rodcerea ni in'arc"
miocardic Wn "eri"oril de
dis"ri6Sie al ADA2 c dis'ncSie
se+erT de pompT2 an"eceden"ele
personale pa"olo!ice2 po" 'i
consideraSi 'ac"orii pre)cipi"anSi
ai s"opli cardiores)pira"or& de
asemenea o "l6rare de
condcere prin 8prinderea8
sep"li in"er+en"riclar ar 'i
p"" de"ermina SCR2 dar non)
apariSia l"erioarT a 6ra)
dicardiei2 dpT relarea cir)
claSiei spon"ane ar 'i n con)
"raar!men", =ro6a6il $ipo)
-emia marca"T prin edem pl)
monar ac" pe n cord c
"l6rare sis"olo)dias"olicT2
a!ra+a"T de epi5area ms)
cla"rii respira"orii c ins'i)
cienST de +en"ilaSie Xi re"enSie de
CO22 a repre5en"a" ca5a
SCR,
Adminis"rarea "erapiei "rorn)
6oli"ice Wn pre5enSa nei con"ra)
indicaSii 8serioase8 ) RC= "imp de
A min"e2 se Wnscrie pe linia
"endinSelor recen"e2 de a a6orda o
a"i"dine mai a!resi+T Wn
si"aSiile limi"T, MTsrile "era)
pe"ice ins"i"i"e precoce a
pre5er+a" o par"e impor"an"T din
masa miocardicT a +en"ricll
s"Yn! /Xi pro6a6il Xi din creierl
pos" $ipo-ic)isc$emic., DeXi
Wnceperea 'i6rinoli5ei Wn ser+icil
de r!enST n 'ace par"e din
pro"ocoll o6iXni" al spi"alli2
se impne c XrinST o6ser+aSia
cT o as"'el de a"i"dine scr"ea5T
ml" in"er+all de "imp pYnT la
Wnceperea reper'5iei, C
si!ranST cT eea mai mare
economie de "imp s)ar 'ace prin
ins"i"irea "erapiei "rom6oli"ice
din priml momen" Wn care se
pne dia!nos"icl de l M A, C
do"Tri Xi !radl de ins"rire
necesare ar p"ea 'i ins"i"i"T
din pre)spi"al2 a"nci cYnd
"impl de deplasare es"e prea
ln!, S%cietatea Eur%peanW
de Cardi%#%*ie ]i C%nsi#iu# Eur%+
%ean de Resuscitare reco)
mandT Wnceperea reper'5iei Wn
@a5i Wn care "impl de aGn!ere
la spi"al es"e mai mare de
TEP -asi$ OD SCR as%ciat J0urna#u# R%-Yn de Resuscitare ni. 34 %ct%-'rie 2884 U U*
lanSli Xi adminis"rarea de cine"icT se!men"arT a 3D, repre5en"a" de 6oala neopla)
3essel De /slode-idm. Din pnc" de +edere ne) 5icT& dia!nos"icl a 'os" ssSin"
2;0m!22cpsD5i, Cere6roiOsin ' rolo!ic2 s"area pacien"ei a 'os" de aspec"l ECG de spra)
#0ml2 #0'Dlna Xi aspirinT s"aSionarT2 c persis"enSa a'a) WncTrcare dreap"T Xi Wn special
#2;m!D5i, 5ie'2 a imposi6ili"TSii menSinerii de e-amenl ecocardio!ra'ic,
Ul"erior s)a con'irma" ss)"onsli pos"ral, Tra"amen"l 'i6rinoli"ic s)a
picinea de neoplasm de col RecomandTrile la e-"ernare imps a+Ynd Wn +edere ins"a)
"erin prin 6iopsia de e-ocol a 'os" 6ili"a"ea $emodinamicT a pa)
care a e+idenSia" adenocar) )Tra"amen"@ cien"ei2 o6SinYnd)se re5l"a"e
cinom medi di'erenSia", Da"T )3essel De 2;0m! - 2 cpD5i op"ime din pnc" de +edere
'iind "mora de col "erin2 s)a )AspirinT #2;m!D5i $emodinamic /remisia "a6loli
considera" episodl de TE= Wn )Recperare Wn"r)n ser+ici clinic de Xoc cardio!en2 a 1T=.,
cadrl $ipercoa!la6ili"TSii in)de nerolo!ie Ca rmare a 'i6rinoli5ei a
dse de 6oala neopla5icT, )Se +a adresa ni ser+ici apTr" ca Xi complicaSii maGore2
Din pnc" de +edere cardio) de !inecolo!ie2 Wn +ederea ml"iple acciden"e +asclare
lo!ic e+olSia a 'os" 'a+ora6ilT2 s"a6ilirii indicaSiei de in"er+enSie cere6rale micro$emora!ice,
o6SinYnd)se remisia "a6lolic$irr!icala, Fac"orii de risc pen"r TE= Wn
de Xoc cardio!en2 pe ECG re) Con"ac" "ele'onic la ; lni@ aces" ca5 a 'os" repre5en"aSi
misia semnelor de spraWn) pacien"a es"e s"aSionarT din de a'ecSinea neopla5icT !e)
cTrcare dreap"T2 dispariSia BRD pnc" de +edere nerolo!ic& n ni"alT Xi 'ma", A+Ynd Wn +edere
maGor la 24 de ore de la s)a pre5en"a" pen"r cra cT 'ac"orl de risc "moral n a
in"ernare2 iar ecocardio!ra'ic la c$irr!icalT a neoplasmli de p"" 'i WnlT"ra" ar 'i 'os" indica"
apro-ima"i+ 24 de ore s)a o6) col ,"erin, "ra"amen"l an"icoa!lan" per)
ser+a" scTderea Wn dimensini a Wn aces" ca52 dia!nos"icl manen"2 WnsT "rans'ormarea $e)
AD Xi 3D /normali5are.2 remi) clinic a 'os" s!era" de episodl mora!icY a nor A3C isc$emice
"erea ins'icienSei "ricspidiene2 de ,sincopT2 de apariSia Xocli a con"raindica" aces" "ra"amen"
n s)a e+idenSia" "l6rTri de cardio!en2 de 'ac"orl de risc la pacien"a noas"rT,
*iblioarafie Riedmller E2 =iJla B2 La!!ner AN, Lac5iJa b,@ MaGor
O
% 6leedin! complica"ions in cardioplmonarO ress)
ci"a"ion@ "$e place o' "$rom6olO"ic "$erapO in cardiac
# A,Tor6icJi2 E,Q,R, +an BeeJ, B, Car6onnier G, arres" de "o massi+e p.mOnarO em6olism, Re)
MeOer2 M, Morpr!o2 A, =alia2 A, =erner@ TASb sscG"a"ion, 200: Apr& ;?/#.@ 4N);;,
FORCE RE=ORT ) Gidelines on dia!nosis and A Fa6Gan :po$r Geor! c Re$mer" Bernd _
mana!emen" o' ac"e plmonarO em6olism2 Eropean Bo""i!er2 Sie!'ried 1a!l2 Andre Gries@ Sccess'"
1ear" Qornal /2000. 2#2 #:0#)#::A "$rom6olOsis a'"er plmonarO em6olec"omO 'or
2 Crai! Feied=lmonarO Em6olism@ Emer!encO persis"en" massi+e pos"opera"i+e plmonarO
Medicine =rinciples and =rac"ice2 4"$ ed, #NNE& :@ em6olism, Ressci"a"ion, 2004 QlO& A2/#.@ ##:)##E,
C$ap"er ###, ? benne"$ E, nood2 DO2 FCC=@ MaGor =lmonarO
3 Spo$r F2 Bo""i!er Bn,@T$rorn6olO"ic "$erapO Em6olism)Re+ie_ o' a. =a"$op$Osiolo!ic Approac$ "o
drin! or a'"er cardioplmonarO ressci"a"ion, E''icacO "$e Golden 1or o' 1emodOnamicallO Si!ni'ican"
and sa'e"O o' a ne_ "$erape"ic approac$, Miner+a =lmonarO Em6olism, C$es" 2002& #2#@E??)N0;,
Anes"esiol, 200: MaO& AN/;.@ :;?)A4, E Ssan nan& Daniel Q, kinlan& Giancarlo A!neili&
4 Spo$r F2 Bo""i!er Bn @Sa'e"O o' "$rom6olOsis Qo$n n, EiJei"raom@ T$rom6olOsis compared _i"$
drin! cardioplmonarO ressci"a"ion, Dr! Sa', 200:& $eparin 'or "$e iniSial "rea"men" o' plmonarO
2A/A.@ :A?)?N, % %em6olism@ a me"a)analOsis o' "$e randomi5ed
< Qana"a b2 1ol5er M2 brJciOan l2 Loser" 12 con"rolled "rials, Circla"ion, 2004& 2004& ##0@?44)?4N,
Pre,entare de ca, J0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 34 %ct%-'rie 2884
#2:
:0 de min"e2 iar ILCOR reco)
mandT 'i6rinoli5a Wn prespi"al
dacT ec$ipaGl es"e conds de n
medic& "ransmi"erea la dis"anST
a ima!inii elec"ro)cardio!ra'ice
Xi consilierea "eie'onicT n +a
mai repre5en"a pen"r ml" "imp o
pro+ocare "e$nicT2 as"'el cT Xi
personall medical medi ar
p"ea iniSia o as"'el de "erapie2
Wn"Yr5ierea "ra"amen"li
'i6rinoli"ic c :0 de min"e
redce "impl medi de +iaST c
apro-ima"i+ # an, Mai ml"2
s"dil AEATara"T o scr"are
c circa #:0 de min"e a
"impli2 Wn ca5l adminis"rTrii
prespi"aliceX"i a 'i6rinoli"icli2
WnsoSi"T de o scTdere c ;0H a
mor"ali"TSii2 Wn si"aSia Wn care
"rom6oli5T n a 'os" iniSia"T Wn
prespi"al2 rmea5T n al doilea
in"er+al Wn care se prodce
Wn"Yr5ierea@ Gd%%r t% need#e #i-eG.
Oda"T pacien"l a'la" Wn spi"al2 se
reia "oSi paXii de e+alare
parcrXi deGa@ anamne5T2
e-amen clinic2 repe"area ECG Wn
#2 deri+aSii2 redac"area docmen)
"elor medicale2 "ranspor"l
pacien"li, Aces" "ip de a6ordare
n se re!TseX"e doar Wn
sis"eml medical romYnesc2 ci Xi
Wn al"e ml"e sis"eme medicale Wn
care mana!emen"l pacien"li
coronarian n es"e ni"ar spi"al)
prespi"al, C$iar Xi Wn aces"e
si"aSii2 cel mai scr" Gd%%r t%
need#e ti-eG se Wnre!is"rea5T Wn
spi"alele care aplicT "erapia
"rom6oli"icT Wn ser+iciile de
r!enST,
=ar"iclari"a"ea clinicT a
aces"ei pacien"e es"e repre5en"a"T
de cmll de 'ac"ori de risc
cardio+asclari care2 WmprenT
c pre5enSa comor)6idi"TSii
plmonare Xi me"a6olice cresc
riscl +i"al Wn ca5l prodcerii
ni sindrom coronarian ac",
Simp"oma"olo!ia de la pre)
5en"are2 aspec"l ECG2 a 'os"
primele elemen"e de dia!nos"ic
po5i"i+2 iar dinamica en5ima"icT
miocardicT a con'irma" aces"
dia!nos"ic,
0 Terapia "rom6oli"icT a 'os"
indica"T de simp"oma"olo!ia
pacien"ei2 c mani'es"area sa
e-"remT Xi de 'ac"orii de risc,
Wncadrarea $emodinamicT co)
rec"T a permis ale!erea solSiei
"erape"ice op"ime, Mane+rele de
ressci"are la6orioase ar 'i
'os" o con"raindicaSieZ rela"i+T de
"erapie "rom6oli"icT, Wn e+olSia
imedia" l"erioarT 'a5ei ac"e a
e-is"a" complicaSii
$emodinamice2 ari"mice Xi
respira"orii se+ere2 dar rec)
perarea nerolo!icT a 'os" de
cali"a"e2 da"ori"T2 Wn principal
in"er+alli rela"i+ scr" de "imp
de a6senST a circlaSiei san!+ine
spon"ane,
DeXi apell la sal+are a
+eni" rela"i+ "ardi+ /: ore. 'aST de
de6"l simp"oma"olo!iei2 ia o
pacien"T presps ins"ri"T
aspra condi"ei Wn ca5 de
drere s!es"i+ coronarianT2
"impl de la apelarea sal+Trii la
"rom6oli5T s)a apropia" de cele :0
min"e recomanda"e de !$idrile
ac"ale /2004. aspra
mana!emen"li pacienSilor ce
pre5in"T IMA c spradeni)
+elare de ST2 c$iar dacT s)a
prac"ica" mane+re de ressci"are
cardioplmonarT,
Concluzii
9. =re5en"area "ardi+T2 c
mll de 'ac"ori de risc2 pa"o
lo!ia cardio+asclarT Xi me
"a6olicT a de"ermina" e+olSia
iniSial !ra+T2 dar care a 'os"
sancSiona"T promp",
2. Terapia "rom6oli"icT spe
ci'icT es"e indica"T din priml
momen" Wn care se pne
dia!nos"icl de IMA, C do"T
rile Xi pre!T"irea necesarT ar
p"ea 'i ins"i"i"T din prespi"al
a"nci cYnd "impl de depla
sare es"e prea ln!, Ress)
% ci"area cardioplmonarT rTmYne
o con"raindicase rela"i+T pen"r
"ra"amen"l 'i6rinoli"ic2 dar
a6Sinerea de la aplicarea
aces"ia "re6ie cYn"Tri"T
'oar"e a"en"
:, O ec$ipa an"rena"T de
ressci"a"ori Xi c do"Trile ma
"eriale necesare2 opera6ile2
repre5in"T 6a5a sccesli
"ra"amen"li ni acciden"
coronarian ac"2 mai ales Wn
condiSiile cola6orTrii in"erdis)
ciplinare,
l 24 Cau,e cardi%$ascu#ure de SCR Xn trau-W J0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 34 %ct%-'rie 2884
Cau,e cardi%$ascu#are
de st%p cardi%respirat%r
#a '%#na$u# critic trau-ati,at
Va#entin e%r*escu)
Lucrarea pre,intW e#e-ente de dia*n%stic ]i trata-ent a
ce#%r -ai &rec$ente cau,e cardi%$ascu#are de st%p aceste
cardi%respiratpr Xntr+un *rup aparte de pacienVi + cei critic decese ar p"ea 'i pre+eni"e
trau-ati,aVi. In acest nu-Wr sunt pre,entate ta-p%nada
c%rdu#ui4 c%-%Via si c%ntu,ia -i%cardicW4 ur-Ynd a &i
pre,entate Xn nu-Wru# $iit%r trau-atis-u# artere#%r
c%r%nare4 ruptura cardiacW4 trau-atis-e#e $a#$u#are4
precm ]# #e,iuni#e trau-atice a#e a%rtei si $ase#%r -ari si
P
e-'%4ia L c%rp strWin a $ase#%r -ari. @. @
"5iile de"erminYnd compresie
Intr%ducere +iscerale pos""rama"ice la /rp"rT de or!an.2 "ramT di)
pacienSii acciden"aSi r"ier, Aces" rec"T /'rac"rT.2 'orSele de ac)
Trama es"e ca5a prin) lcr are implicaSii maGore as) celeraSieDdeceleraSie de"ermi)
cipalY de deces ia pacienSii s6 pra mana!emen"li /de la nYnd rp"ri2 con"5ii +asclare,
40 ani, Le5inile "oraceli2 ale con"roll drerii pYnT la s"a6i) Doar apro-ima"i+ #0H din "ra)
marilor +ase2 ale inimii sn" li5area le5inilor. acelor pacienSi ma"ismele "oracice necesi"T
responsa6ile pen"r apro-, 2;H c le5ini noncardiace care "oraco"omie,
din decesele pos""rama"ice Xi necesi"T in"er+enSii c$irr!icale, Le5inile cardio+asclare
repre5in"T 'ac"or a!ra+an" Deoarece "rama cardiacT sn" de depar"e cele c riscl
pen"r al"e 2;H din"re decesele es"e s6dia!nos"ica"T2 "oSi pa) +i"al cel mai Wnal" Xi +or 'i
de al"T ca5T ale pacienSilor cienSii c "ramT "oracicT sa de"alia"e Wn cele ce rmea5T2
"rama"i5aSi, a6dominalT Wnc$isT sa pene) deXi Wn!riGirea ni 6olna+ cri"ic
Wn !rpl le5inilor cardio) "rYn"T +or 'a sspec"aSi de le5ini "rama"i5a" o6li!T la "recere Wn
+asclare2 decesele cele mai cardiace2 Wn cele ce rmea5T re+is"T a ""ror celorlal"e le5ini
rapide sn" pro+oca"e de rp"ri +or 'i "rec"e Wn re+is"T aspec"e c risc +i"al din a'ara apara"li
maGore sa dilaceraSii ale de clinicT2 'i5iopa"olo!ie2 Wn!ri) cardio+asclar@ o6s"rcSia de cTi
cordli2 aor"ei2 sa ale marilor Gire a le5inilor cardiace Xi ale aeriene2 as'i-ia "rama"icT2
+ase2 rmYnd2 ca Xi !ra+i"a"e2 +aselor mari re5l"a"e din p'lemo"ora- Wn "ensine2
decesele prin "ramT "oracicT ) "rama "oracicT Wnc$isT sa $emo"ora- masi+2 pnemo)
pYnT la : ore de la acciden" ) Xi pene"ran"T, "ora-l masi+2 +ole"l cos"al2
sn" de"ermina"e de "amponada Trama "oracicT es"e rTs)
cardiacT2 o6s"rcSia de cTi ae) pn5T"oare de apro-ima"i+ n Trau-atis-e#e cardiace
riene sa $emora!ie necon) s'er" din decesele 6olna+ilor
"rola6ilT, "rama"i5aSi Wn condiSii de pace, IncidenSa realT a aces"or
IncidenSa "rama"ismelor MaGori"a"ea moare dpT ce "rama"isme n se cnoaX"e
cordli la pacienSii poli"ra) aGn!e la spi"al, Mor"ali"a"ea /deXi a 'os" es"ima"T Wn"re A)
ma"i5aSi n es"e cnosc"T c es"e rela"i+ micT /;H. pen"r ?AH. deoarece es"e na din
e-ac"i"a"e2 dar maGori"a"ea s") "rama"ismele "oracice i5ola"e2 Wn complicaSiile se+ere s6dia!)
diilor le aprecia5T drep" cel mai cT5M asocierii le5inilor ce nos"ica"e ale pacien"li poli)
pSin sspec"a"e le5ini a'ec"ea5T doT sa mai ml"e "rama"i5a", Din aceas"T ca5T
@Unitatea de Pri-ire Ur*enVe4 Spita#u# C#inic de Ur*enVW GSi. Pante#i-%nG
Cau,e cardi%$ascu#ure de SCR Xn trau-W J0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 34 %ct%-'rie 2884
92;
e"e "re6ie sspec"a"e ia orice rTcirea e-"remi"TSilor da"ora"T "rac"ile2 +aria5T direc" propor)
pacien" care a s'eri" "rama) +asocons"ricSiei2 aces"e semne Sional c presinea "ransmralT
"isme "oracoa6dominale des) 'iind o6iXni"e Xi Wn Xocl $ipo) aor"icT Xi es"e 'oar"e sensi6il la
chise sa Wnc$ise2 aG"Ynd)ne +olemic, In"o-icaSia c e"anol pos"sarcinT, De aceea2 o scT)
si de semnele clinice pre5en"e2 sa c dro!ri2 asocia"e Sra) dere !lo6alT a +olmli 6T"aie
#e e-empl2 "amponada car) ma"ismli respec"i+2 po" Xi ele poa"e 'i a!ra+a"T de o mplere
diacT es"e re5l"a"l 'inal al masca aspec"l clinic al $ipo) dias"olicT de'ici"arT Xi de o
ml"or le5ini "rama"ice car) per'5iei cere6rale din "am) redcere a +olmli 6T"aie
diace, ponada cardiacT, Semnl li media" de le!ea FranJ)S"arlin!,
bssmal es"e carac"eris"ic Aceas"T si"aSie es"e n e-em)
Ta-p%nada cardiaca WnsT "amponadei cardiace2 dar pi 'oar"e 6n Wn care presinea
Xi 'oar"e di'icil de demons"ra", san!+inT n poa"e 'i ec$i+ala"T
La pacienSii c "rama"isme Dia!nos"icl po5i"i+ se 6a) c pos"sarcinT, Oda"T c
cardiace pene"ran"e2 doT din 5ea5T de o6icei pe da"e de scTderea presinii in"raplerale2
cele mai 'rec+en"e ca5e de $emodinamicT, =lsl parado) presinea aor"icT "ransmralT
mor"ali"a"e imedia"T sn"@ -al2 deXi n es"e speci'ic pen"r creX"e2 iar aceas"T creX"ere a
e-san!$inarea prin $emora!ie "amponada cardiacT2 es"e n pos"sarcinii +a dce la o scT)
Xi "amponada cardiacT, 1emo) semn clasic2 deseori o6ser+a" la dere a presinii san!+ine2
ra!ia pro+eni"T din le5ini aceX"i pacienSi, El se re'erT la o Al doilea mecanism de 6a5T
"oracice sa e-"ra"oracice poa"e scTdere c mai ml" de #0 mm es"e mplerea de'ici"arT a
accen"a de"eriorarea $emo) 1! a presinii ar"eriale sis"olice +en"riclli s"Yn!2 Wn mod nor)
dinamicT prodsT prin scTderea Wn "impl inspirli, Aces" 'e) mal2 scTderea presinii in"ra)
+olmli in"ra+asclar, De nomen es"e de 'ap" o e-a!erare "oracice din inspir +a condce la
aceea "re6ie acorda"T o a"enSie a +ariaSiei 'i5iolo!ice de :)A mm creX"erea !radien"li presional
cresc"T pacienSilor c Wra) 1!, Un parado- "o"al sa o din"re +enele sis"emice Xi inima
ma"isme "oracice Xi c $ipo+o) dispariSie a plsli peri'eric dreap"T2 iar +en"ricll drep" se
lemie se+erT2 deoarece admi) semni'icT o "amponada 'oar"e +a dila"a 'TrT o deplasare sem)
nis"rarea a!resi+T de 'lide se+erT2 WnsT aces" semn poa"e ni'ica"i+T a sep"li, Acm)
poa"e corec"a Xocl $ipo+o) apTrea Xi la pacienSii c larea)de lic$id pericardic +a
lemic2 dar Xi accen"a "ampo) $ipo+olemie necomplica"T2 iar res"ricSiona WnsT 'oar"e ml"
nada cardiacT2 care "re6ie a6senSa semnli n WnseamnT e-pansionarea2 sep"l se +a
sspiciona"T Wn aces" ca5, neapTra" Xi a6senSa "ampo) deplasa2 iar +en"ricll s"Yn! WXi
nadei, E-is"enSa concomi"en"T a +a scTdea +olml dias"olic,
6i,i%pat%#%*ie ]i c#inJcW ni de'ec" sep"al a"rial2 a Fenomenl se nmeX"e in+
Acmlarea sYn!eli Wn ins'icienSei +en"riclare s"Yn!i terdependenVW intenJentricu#arW.
sacl pericardiac apare a"Y" Wn se+ere sa a ins'icienSei aor) Aceas"T con"ri6Sie a in"er)
"rama"ismele "oracice Wnc$ise "ice poa"e Wmpiedica apariSia acSinii +en"riclare Wn prod)
cY" Xi Wn cele pene"ran"e2 cYnd plsli parado-al, cerea plsli parado-al depin)
'orSele compresi+e2 pe de o DeXi 'ac"orii care prodc pl) de direc" proporSional de !radl
par"e Xi plT!ile cordli sa sl parado-al sn" complecXi2 ei de dis"ensie +enoasT, Oricm2
+aselor mari2 pe de al"T par"e2 WXi e-erci"T e'ec"ele prin doT pacienSii c "amponada car)
de"erminT acmlarea de mecanisme siner!ice 'nda) diacT "rama"icT Xi $ipo+olemie
sYn!e Wn sacl pericardic ine-) men"ale, =riml implicT +ariaSia) )se po" pre5en"a 'TrT o presine
"ensi6il, Aceas"a are drep" r) 'i5iolo!icT Wn "impl respiraSiei a +enoasT cen"ralT cresc"T2
mare creX"erea rapidT a pre) pos"sarcinii ,+en"riclli s"Yn!, 1ipo+olemia +a scTdea de ase)
sinii in"rapericardice pen"r =resinea "ransmralT aor"icT menea semni'ica"i+ pan"a
acmlTri rela"i+ mici de +olm2 creX"e o da"T c scTderea Wn cr6ei pericardice presine)
Triada li BecJ /dis"ensia inspir a presinii in"ra"oracice2 +olm2 po"enSYnd apariSia nei
+enelor G!lare2 $ipo"ensine as"'el cT2 Wn "impl inspirli "amponade se+ere2 deXi
Xi asr5irea 5!omo"elor cardia) +en"ricll s"Yn! "re6ie sT se creX"erea presinii a"rili drep"
ce. apare Wn mai pSin de <8K con"rac"e cY" sT Wn+in!T aceas"T es"e modes"T2 Wn a6senSa ni
din ca5ri, Asr5irea 5!omo"elor impedanST Xi sT aGn!T la !radien" impor"an" pen"r
cardiace poa"e 'i n semn aceeaXi presine ar"erialT din Wn"oarcerea +enoasT Wn inspir2 o
cons"an" Wn condiSiile rmorli e-pir, Aces"e creX"eri ac"e ale dis"ensie semni'ica"i+T a
din Grl ni 6olna+ "rama) pos"sarcinii +or scTdea 'racSia +en"riclli drep" poa"e sT n
"i5a", Tra$eea +a 'i pre5en"T pe de eGecSie a +en"riclli s"Yn!2 e-is"e2 as"'el cT plsl para)
linia medianT, , De asemenea De asemenea2 Xi inde-l de do-al +a 'i a6sen", De aceea2
po" 'i pre5en"e semne de de6i" +olm de la s'YrXi"l sis"olei dacT "amponada "rama"icT se
cardiac scT5"@ a!i"aSia psi$o) :end sFst%#ic $%#u-e inde2;4 n +a WnsoSi de Xoc $emora!ie2
mo"orie2 com6a"i+i"a"ea dar Xi indica"or al per'ormanSei con) creX"erea presinii +enoase
#2A Cau,e cardi%$ascu#ure de SCR Xn trau-W J0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 34 %ct%-'rie 2884
cen"rale Xi plsl parado-al po" scTderea per'5iei coronariene pericardiocen"e5eiDpericardio"o
'i a6sen"e, Wn dias"olT Xi la menSinerea ni miei ia pacienSii cri"ici la care
La pacienSii c "amponadY consm cresc" de o-i!en2 Wn semnele clinice Xi $emodina)
p"em o6ser+a 'rec+en" o e!a) acelaXi "imp2 o creX"ere a pre) mica ssSin aces" diaanos"ic,
ii5are a presinii in"rapericardice sinii in"rapericardice poa"e Ecocardio!ra'ia o'erT8 da"e
c cea de mplere +en"riclarT2 redce 'l-l coronar prin despre can"i"a"ea re+Trsa"li
=resinea in"rapericardicT es"e compresia e-"ra+asclarT a pericardic Xi poa"e demons"ra
de"ermina"T de +olml "o"al +aselor epicardice, To"Xi2 s"dii scTderea presinii dias"olice din
in"rapericardic Xi de complianSa recen"e e-perimen"ale e'ec) +en"ricll drep" asocia"T c
pericardli, Deoarece pericar) "a"e pe cYini ssSin cT deXi redcerea de6i"li cardiac
dl es"e o s"rc"rT ana"omicT "amponadY se+erT condce la Wnain"ea apariSiei $ipo"ensinii,
in"ra"oracicT2 presinea in"rape) redcerea 'l-li san!+in co) Sensi6ili"a"ea 'olosirii ca marJer
ricardicT +a 'i apro-ima"i+ e!alT ronar2 posi6ili"a"ea de apariSie a al "amponadei cardiace a col)
c presinea in"rapleralT, Wn isc$emiei miocardice es"e 'oar"e apsli dias"olic al +en"riclli
"impl nei respiraSii normale ea micT deoarece concomi"en" are drep" a 'os" de N2H2 iar speci)
are +alori c pSin s6 pre) loc Xi e scTdere proporSionalT a 'ici"a"ea Xi +aloarea predic"i+T a
sinea a"mos'ericT Xi cYSi+a mm lcrli mecanic2 da"ora"T scT) "es"li a 'os" de #00H2 c o
1! s6 presinea dias"olicT derii presinii ar"eriale sis) acra"eSe de N4H, Tre6ie
+en"riclarT, CYnd se ac m) "emice2 a +olmli 6T"aie e"c, remarca" WnsT cT la pacienSii c
lea5T lic$id in"rapericardic2 $iper"ro'ie +en"riclarT sa la
prespnYnd cT +olml in"ra) !ia*n%stic cei c presini in"ra+en"riciare
cardiac rTmYne cons"an"2 +o) Es"e di'icil2 iar le5inile aso) mari /ins'icienST "ricspidianY.2
lml "o"al in"rapericardic +a cia"e po" masca Xi semnele cia) aces" semn n +a apTrea2 c$iar
creX"e2 ca Xi presinea in"ra) sice ale "amponadei cardiace, Wn pre5enSa ni re+Trsa"
pericardicT2 care o +a ec$i+ala N e-is"T semne radio!r) pericardic semni'ica"i+,
pe cea +enoasT sis"emicT, De a'ice speci'ice pen"r dia!nos)
aceea2 Wn "amponadY cardiacT "icarea "amponadei, 1emope) Trata-ent
compensa"T2 presinile in"rape) ricardl ac" are des"l de rar ca Orice pacien" c "amponadY
ricardicT2 +encasT sis"emicT Xi re5l"a" o dis"ensie a peri) "re6ie sT ai6T moni"ori5are
+en"riclarT dreap"T sn" iden) cYrdli s'icien" de mare WncY" con"inT elec"rocardio!ra'icT Xi
"ice, Apoi ele +or creX"e pYnT sT prodcT o cardiome!alie a presinii ar"eriale /direc"2
+or e!ala presinea dias"olicT a +i5i6ilT pe radio!ra'ia de "orace2 in"raarSerial., De asemenea2
+en"riclli s"Yn!2 deXi aceas"a care n +a 'i 'olosi"T pen"r el) ca"e"eri5area +enoasT cen"ralT
poa"e rTmYne mai ridica"T ia cidarea ca5rilor ameninST"oare sa a nei ar"ere plmonare +a
pacienSii c o dis'ncSie +en) de +iaST, LTr!irea medias"inli 'i "ilT pen"r corec"area scT)
"riclarT s"Yn!T pree-is"en"T2 Wn poa"e 'i o6ser+a"T Wn ca5rile derii +olmli inSra+asclar2 Wn
ca5rile necomplica"e indicii de asocia"e c disecSie de aor"T, condiSiile e'ec"Trii nei pericar)
con"racSie miocardicT sn" de Modi'icTrile elec"rocardio) dio"omii, Un pacien" c Sampo)
o6icei normali2 iar scTderea !ra'ice sn" +aria"e, Sprade) nadT ca5a"T de o le5ine a
+olmli 6T"aie a +en"riclli ni+elarea se!men"li ST apare epicardli2 'TrT an"eceden"e
s"Yn! re'lec"T doar n de'ici" de Wn mai ml"e a'ecSini ale peri) pa"olo!ice cnosc"e2 poa"e 'i
mplere Wn dias"olT, cYrdli2 iar dacT Wn sacl peri) "ra"a" nmai prin mon"area nei
Da"ori"T scTderii +olmli cardic se acmlea5T o can) linii +enoase cen"rale, La aceX"i
6T"aie2 menSinerea de6i"li "i"a"e semni'ica"i+T de sYn!e2 pacienSi con"rac"ili"a"ea miocar)
cardiac +a depinde de creX"erea ampli"dinea comple-elor kRS) )dli ar "re6i sT 'ie normalT2 iar
'rec+en"ei cordli, Ta$icardia +a scTdea, Al"ernanSa elec"ricT dis'ncSiile +en"riclare2 'oar"e
media"T de simpa"ic Xi +aso) "o"alT a ndelor =)kRV)T la rare, WWn sc$im62 pacienSii cri"ic
cons"ricSia sn" o6ser+a"e 'rec) care se asocia5T "a$icardie "rama"i5aSi pre5in"T riscri ml"
+en" la pacienSii c "amponadY sinsalT2 es"e n semn rar2 dar mai mari pen"r apara"l cardio)
cardiacT, Mai rar2 dis"ensia pa"o!nomonic al "amponadei +asclar@ dis'ncSii +al+lare
pericardli poa"e s"imla re'le) cardiace, Al"ernanSa elec"ricT a ac"e2 con"5ie plmonarT2 $e)
-ele depresoare +a!ale2 con) ndei R es"e de asemenea n mora!ie siml"anT d gn le5inile
dcYnd la o 6radicardie se+erT2 semn rela"i+ speci'ic2 dar el e-"ra"oracice e"c, In aces"e
=acienSii c "amponadT pre) poa"e apTrea Xi Wn pnemo) ca5ri2 ca"e"eri5area ar"erialT
5in"T risc de apariSie a isc$emiei "ora-l $iper"ensi+, plmonarT poa"e adce in'or)
miocardice, Fl-l coronar es"e Ecocardio!ra'ia es"e 'oar"e maSii indispensa6ile Wn s"a6ilirea
direc" compromis de $ipo"en) "ilT Wn dia!nos"icarea Xi rmT) priori"TSilor de "ra"amen"2
sinea sis"emicT /poa"e scTdea rirea pacien"li sspec"a" de Wn "amponadY cardiacT +o)
c pYnT la 40H.2 iar "a$icardia "amponadT2 dar 'olosirea sa n lml 6T"aie al +en"riclli
compensa"orie +a dce la "re6ie sT Wn"Yr5ie e'ec"area s"Yn! es"e reds2 de aceea2 o
Cau,e cardi%$ascu#ure de SCR Xn trau-W J0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 34 %ct%-'rie 2884 92?
creX"ere a +olmli inWra)
+asclar +a Wm6nT"TSi $emo)
dinamicT pacien"li, E-pe)
rimen"ele pe animale a arT"a" cT
adminis"rarea de 'lide a cresc"
de6i"l cardiac Xi a Wm6nT"TSi" Wn
mod speci'ic per'5ia renalT Xi
cere6ralT, E-perimen"e mai
recen"e2 e'ec"a"e pe cYini c
"amponadT cardiacT2 dar
norme+olemici2 a do+edi" n
6ene'ici prea mic al ressci"Trii
+olemice, De asemenea2 a 'os"
psT s6 semnl Wn"re6Trii Xi
e'icaci"a"ea adminis"rTrii de 'lide
la pacienSii c re+Trsa"e
pericardice cronice, Oricm2
presinile de mplere la aceX"i
pacienSi sn" des"l de mari2 c
e-cepSia celor c des$idra"are
se+erT, =en"r a creX"e de6i"l
cardiac Xi presinea de per'5ie
es"e ne+oie de presini de mplere
mari2 mai ales dacT re+Trsa"l es"e
masi+ Xi complianSa +en"riclarT
es"e micT, De aceea2 la pacienSii
c "amponadT poa"e 'i necesar sT
se creascT in"enSiona" presinea
"ranscapiiarT plmonarT la +alori
pes"e normal2 pen"r a o6Sine n
+olm dias"olic s'icien" de mare
ca sT op"imi5e5e +olml 6T"aie,
Deoarece "a$icardia es"e n
mecanism compensa"or c$eie2
"re6ie 'Tc"e "oa"e e'or"rile
pen"r menSinerea 'rec+en"ei
cardiace, A"ropinT es"e "ilT Wn
ca5l Wn care mane+rele c$irr)
!icale2 larin!oscopia sa dis)
"ensia pericardli +or s"imla
re'le-ele +a!ale,
Medicamen"ele +asodila)
"a"oare sn" rareori 6ene'ice Wn
s"a6ili5area lni pacien" c
"amponadT, Wn al"e a'ecSini c
de6i" cardiac scT5"2 aceX"i
a!enSi cresc +olml 6T"aie prin
scTderea pos"sarcinii, To"Xi2 Wn
"amponadT cardiacT2 nmai
$idrala5ina a cresc" semni'ica"i+
de6i"l cardiac2 Wn a6senSa
adminis"rTrii concomi"en"e de
'lide, Mecanisml e-ac" al
acSinii $idrala5inei n se c)
noaX"e2 dar pe lYn!T scTderea
pos"sarcinii2 se pare cT s"imlea5T
con"rac"ili"a"ea miocardli2
a!ra+Ynd as"'el de5)
ec$ili6rl din"re cererea Xi o'er"a
de o-i!en, DeXi $idrala5ina
creX"e 'l-l coronarian "o"al2 ea
dila"T mai ales +asele epicar)
dli2 prodcYnd as"'el $ipo)
per'5ia endocardli, 3aso)
dila"a"oarele ec$ili6ra"e /+e)
npase Xi ar"eriolare. cresc de6i"l
cardiac la animalele de e-perienST
c "amponadT2 dar nmai c
adminis"rare concomi"en"T de
'lide, Aceas"T "erapie com6ina"T
es"e ine'icien"T la pacienSii c
"amponadT cronicT2 iar n
"ra"amen" nmai c +aso)
dila"a"oare poa"e precipi"a $ipo)
"ensinea la pacienSii $ipo+o)
lemici,
Medicamen"ele c acSine
ino"rop po5i"i+T n +or Wm6nT"TSi
'ncSia de pompT a cordli,
TamponadT cardiacT se pre5in"T
de 'ap" ca n de'ici" de mplere a
+en"riclilor2 dar c o
con"rac"ili"a"e in"rinsecT normalT
sa pes"e normal2 care se
da"orea5T s"imlTrii ca"ecola)
minice ma-imale, Sin!ra e-cepSie
es"e apariSia siml"anT a nei
dis'ncSii con"rac"ile isc$emice2
care poa"e 'i a!ra+a"T de
adminis"rarea nor a!enSi ino"rop
po5i"i+i, E-is"T da"e din s"diile pe
animale care do+edesc e'icaci"a"ea
isopro"erenolli Wn "amponadT
ac"T2 dar Wn s"diile clinice aces"
6ene'ici es"e reds, Cel mai
impor"an" lcr2 WnsT2 es"e cT nici
nl din aces"e
dro!ri n s)a do+edi" a Wm6)
nT"TSi per'5ia or!anelor +i"ale,
MaGori"a"ea pacienSilor c
"amponadT +or 6ene'icia de in)
"er+enSii c$irr!icale pen"r de)
compresia pericardli, =ericar)
diocen"e5a Xi drenaGl c$irr)
!ical +or "re6i WnsT e'ec"a"e
c$iar Wn depar"amen"l de r)
!enST la pacienSii c Xoc se+er
sa Wn s"op cardiorespira"or, =a)
cienSilor ins"a6ili $emodinamic li
se +a adminis"ra o-i!en #00H Xi
'lide, Drenarea c$iar si a nei
mici can"i"TSi de sYn!e prin peri)
cardiocen"e5T2 poa"e Wm6nT"TSi
'oar"e ml" per'ormanSa cardiacT,
CreX"erea +olmli 6T"aie Xi a
de6i"li cardiac se 'ace mai ales
la e+acarea iniSialT a sYn!eli
deoarece pacienSii c re+Trsa"e
masi+e Xi rapid e+ol"i+e se a'lT
pe o porSine 'oar"e a6rp"T a
cr6ei pre)sine)+olm
pericardice, Oda"T c
decompresia e-"ramralT2
+olmele dias"olice ale +en"ri)
cliior +or creX"e2 ceea ce +a
dce imedia" la creX"erea +ol)
mli 6T"aie media" de le!ea
FranJ)S"arlin!, Anes"e5ia !eneralT
poa"e 'i indsT Xi c beWa)mina /#
m!DJ!.2 deXi aceas"a poa"e
deprima con"rac"ili"a"ea
miocardicT Xi precipi"a de"e)
riorarea $emodinamicT a"nci
cYnd es"e 'olosi"T Wn pre5enSa
$ipo+olemiei Xi a nei s"imlTri
simpa"ice ma-imale, Tre6ie
#2E Cau,e cardi%$ascu#ure de SCR Xn trau-W J0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 34 %ct%-'rie 2884
'Tc"e "oa"e e'or"rile pen"r ca
presinea in"ra"oracicT sT n
creascT Xi as"'el sT Wmpiedice
Wn"oarcerea +enoasT2 care +a
accen"a de'ici"l de mplere a
+en"riclilor,
U"ili5area =EE= poa"e
a!ra+a modi'icTrile $emodina)
mice2 dar e-is"T da"e cT +en"ilaSia
Wn Ge" c 'rec+enSe mari /A0)#20
respiraSiiDmin". poa"e 'i 6ene'icT,
Te"nica pericardi%cente,ei Cel
mai 'olosi" a6ord es"e cel
para-i'oidian, Se poa"e 'olosi n ac
spinal de #0 cm ln!ime Xi #EG
a"aXa" nei serin!i de 20 ml,
=ericardiocen"e5a +a 'i e'ec"a"T
c moni"ori5are ECG con"inT2
care es"e ml" mai sensi6ilT dacT
se a"aXea5T n elec"rod ECG la
acl de pncSie, Acl es"e a+ansa"
cranial Xi pos"erior s6 n n!$i
de 4;[ pen"r 4); cm Xi a+ansa"
Wnce" pYnT ce se sim"e pT"rnderea
Wn"r)o ca+i"a"e, Cei mai mlSi
a"ori recomandT Wndrep"area
+Yr'li acli spre +Yr'l sca)
plei s"Yn!i, DirecSionYnd +Yr'l
spre scapla dreap"T pro6a)
6ili"a"ea de a WnSepa +en"ricll
drep"2 sa coronara dreap"T es"e
mai micT2 acl mer!Ynd
r!i i mnrnlnpa rlrpantD a
inimii, Siml"an se aspirT Wn se)
rin!T pYnT cYnd apare sYn!e2 sa
se sim" plsaSiile cordli2 sa se
sc$im6T radical aspec"l ECG,
Wn !eneral2 o mare pare din
sYn!ele pericardic es"e coa!la"2
o6SinYnd)se la aspiraSie doar n
mic +olm de sYn!e, DacT se
aspirT din"r)o da"a 20ml sYn!e
'TrT di'icl"a"e2 a"nci aces"a
pro+ine2 c mare pro6a6ili"a"e
din +en"ricll drep",
DacT n es"e posi6ilT "ora)
cp"omia de r!enST la n pacien"
c pericardiocen"e5T po5i"i+T2
a"nci se poa"e mon"a n ca"e"er
'olosind)se acl de pncSie
/me"oda Seldin!er.2 ca"e"er ce
ser+eX"e drenaGli pericardic
con"in pYnT la e'ec"area
in"er+enSiei c$irr!icale
*
Le5inile cardiace re5l"a"e din
"rama "oracicT Wnc$isT se
Wn"Ylnesc 'rec+en" Wn acciden"ele
r"iere Xi mai rar Wn cTderile de la
WnTlSime sa secndar e-plo5iilor,
Le5inile minore dar care po" a+ea
rTsne" $emodinamic maGor la
dis"anST sn" c%-%Via -i%cardicW
Xi c%ntu,ia -i%cardicW.
ComoSia miocardicT repre5in"T o
en"i"a"e nosolo!icT ri re5l"a"T
din con"5ia "oracicT ce are ca
rmare 8Xo)carea miocardli8
nerma"T de modi'icTri
$is"opa"olo!ice de dra"T2 dar
"radsT clinic prin ari"mii de
scr"T dra"T2 $ipo"ensine sa
pierdere a conX"ien"ei ,
Con"5ia miocardicT2 Wn
sc$im62 es"e asocia"T c
micro$emora!ii s6endo)
cardice sa "ransmrale2
necro5T cellarT Xi edem2
p"Ynd condce la al"erarea
pronnSa"T a pompei cardiace,
Es"e cea mai 'rec+en"T le)
5ine ca5a"T de "rama"ismele
cardiace Wnc$ise, Es"e
dia!nos"ica"T la circa 20H
din ca5rile de "rama"isme
"oracice Wnc$ise se+ere2 dar
incidenSa realT poa"e aGn!e
la ;;H, S6dia!nos"icarea rT)
mYne o pro6lemT serioasT2
deoarece aces"e le5ini po" 'i m"e
clinic sa simp"oma"olo!ia poa"e 'i
comnT mai ml"or a'ecSini
"oracice e+iden"e2 in pls, "es"ele
dia!nos"ice 5ale n de"ec"ea5T
decY" modi'icTri nespeci'ice,
=acienSii c con"5ie miocar)
dicT pre5in"T simp"ome asemT)
nT"oare in'arc"li miocardic
ac", dar Wn mod carac"eris"ic2
drerea din con"5ia miocardicT n
cedea5T la ni"raSi, Con"5ia
miocardicT se poa"e asocia c
rp"ra de sep" in"er+en"riciar2 c
rp"ri de +al+e2 c disecSii ale
ar"erelor coronare sa c rp"ra
pere"eli miocardic2 Wn aces"e
si"aSii2 simp"omele Xi semnele
clinice permi" dia!nos"icarea
rapidT a le5inii, CYnd aceas"a n
se asocia5T c al"e le5ini cardiace
sa es"e asimp)"omaWicY,
recnoaX"erea poa"e 'i 'oar"e
di'icilT,
Modi'icTrile elec"rocardio!ra)
mei sn" 'oar"e 'rec+en"e la
aceX"i pacienSi /modi'icTri de
repolari5are., dar mai pSin de
;0H din ele sn" mai speci'ice,
Modi'icTrile nespeci'ice po"
persis"a pYnT la o lnT dpT
episodl declanXa"or, Sprade)
ni+elarea persis"en"T a se!)
men"li ST poa"e re'lec"a o le)
5ine pericardicT, in'lamaSie sa
de5+ol"area ni ane+rism +en)
"riclar, Disri"miile sn" com)
plicaSia cea mai 'rec+enST a
"rama"ismelor cardiace@ e-"ra)
sis"ole +en"riclare2 di+erse !rade
de 6loc a"rio+en"riclar, "l6rTri
de condcere in"ra+en)"rrclarT2
"oa"e "iprile de ari"mii
spra+en"riclare2 "a$icardia
+en"riclarT,
Ml"e cen"re de "rama"o)o!ie
'olosesc o i5oen5imT a
@rea"inJina5ei /Cb)MB. ca
adG)Dan" Wn dia!nos"icl)con"5iei
niocardice2 dar +aloarea sa ca
@es" dia!nos"ic es"e Wn pre5en"
ncer"T, A"nci cYnd +aloarea
@o"alT a Cb depTXeX"e 20000
Gni"TSi2 ceea ce apare deseori la
DacienSii c "rama"isme se)Dere,
i5oen5imT MB poa"e a+ea +alori
'als cresc"e, De aceea
Cau,e cardi%$ascu#ure de SCR Xn trau-W J0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 34 %ct%-'rie 2884
92N
@ Oricare ar 'i +aloarea aces"or i "es"e mai so'is"ica"e Wn de"ec) i "area con"5iei miocardice2
o l con"ro+ersT
asemTnT"oare apare
pri+i"or la impor"anSa
#
clinicT a aces"ei le5ini,
=acienSii "ineri2 care
pro6a6il n pre5in"T
a'ecSini pree-is"en"e
coronariene sa
miocardice2 +or a+ea n
risc mic de mor6idi"a"e
da"ora" con"5iei
miocardice2 ceea ce a ds
la res"rYn!erea "ili5Trii
moni"ori5Trii cos"isi"oare
Xi a "es"elor dia!nos"ice
e-"ensi+e, Dar es"e posi6il
Xi ca medicii prac"icieni sT
'ie 6ine in'ormaSi c pri+ire
la pre+alen"a aces"ei le5ini
Xi a"nci ei +or aplica de
r"inT me"ode de
moni"ori5are Xi "erapii
a!resi+e2 care WmprenT +or
scTdea ra"a mor6idi"TSii la
aceX"i pacienSi,
DeXi e-is"T nmeroase ase)
mTnTri Wn"re in'arc"l
miocardic Xi con"5ia
miocardicT2 'i5iopa)"elo!ia
le5inii "rama"ice es"e
di'eri"T semni'ica"i+, Da"e
e-perimen"ale s!erea5T
cT2 cel pSin Wn 'a5a ac"T2
'l-l san!+in coronarian
creX"e a"Y" Wn 5onele
con"5iona"e2 cY" Xi Wn
miocardl sTnT"os,
To"Xi2 spasme ale
microcirclaSiei co)
ronariene po" Wmpiedica
aceas"T per'5ie cresc"T
a +aselor mari2 ceea ce +a
condce la o a!ra+are a
$emora!iei in"ers)"iSiale Xi
a edemli,
3en"ricll drep" es"e mai
sensi6il la apariSia
con"5iei da"ori"T
pro-imi"TSii sale c pere"ele
an"erior "oracic2 iar aceas"T
a'ec"are mai 'rec+en"T es"e
do+edi"T de an!io!ra'ia c
ra)dioncli5i, Wn pls2 s)a
demons"ra" cT +en"ricll
drep" con"e)5iona" WXi
menSine de o6icei n ni+el
normal al per'ormanSei
sis"olice2 c$iar dacT
presarcina

+a creX"e,
cri"eriile de diagnostic ind"i@
+alori ale Cb)MB pes"e ;0UDL Xi
'racSinea Cb)MB "re6ie sT 'ie
4;H din Cb "o"aM, U"ili5Ynd
aces"e cri"erii, 1ealeO Xi cola6o)
ra"orii a s"a6ili" o corelaSie
s"rYnsT Wn"re +alorile cresc"e ale
Cb)MB Xi apariSia complicaSiilor
cardiace2 Wn pls2 sensi6ili"a"ea Xi
speci'ici"a"ea "es"elor a 'os"
Wm6nT"TSi"T de pre5enSa
siml"anT a po5i"i+i"TSii Cb)MB Xi
a modi'icTrilor EbG, To"Xi2 al"e
s"dii n)a arT"a" nici o corelaSie
Wn"re creX"erea Cb)MB Xi
se+eri"a"ea con"5iei miocardice,
Da"ori"T aces"or da"e ec$i)
+oce o'eri"e de "es"ele dia!nos"ice
de r"inT2 s)a "ili5a" me"ode mai
so'is"ica"e Xi in+a5i+e,
Scin"i!ra'ia c piro'os'a" a 'os"
'olosi"T c scces Wn dia!)
nos"icl in'arc"elor miocardice2
dar s)a do+edi" ine'icien"T Wn
de"ec"area le5inilor cardiace
"rama"ice, Un neaGns al me"odei
es"e acela ca $emora!ia din
pere"ele "oracic Xi necro5a
msclarT po" in"er'era c de)
"ec"area necro5ei msclare a
+en"riclli dreo" s6iacen",
An!io!ra'ia c radiencli5i a
arT"a" de'ec"e 'ocali5a"e ale
mo"ili"TSii pere"eli miocardic la
AEH din pacienSii c "rama)
"isme "oracice Wnc$ise, DeXi
aces"e "e$nici sn" rareori dis)
poni6ile Wn ser+iciile de r!enST2
aces"e re5l"a"e demons"rea5T cT
con"5ia miocardicT poa"e 'i
'rec+en" nerecnosc"T, Eco)
cardio!ra'ia 6idimensionalT
es"e o me"odT de dia!nos"ic
nein+a5i+T si +aloroasT2 care
poa"e arT"a modi'icTri 'oar"e
speci'ice2 dar Xi al"e a'ecSini ca@
rp"ra de +al+e2 re+Trsa"e
pericardice Xi "rom6i mrali, Un
s"di clinic a arT"a" cT pacienSii c
ecocardio!ra'ii modi'ica"e Xi
con"5ie miocardicT pre5in"T
risc cresc" de apariSie perio)
pera"orie a $ipo"ensinii, =ro)
6a6il cT ecocardio!ra'ia 6idi)
mensionalT WmprenT c e'ec)
"area de EbG)ri seria"e Xi
de"erminTri ale Cb)MB repre)
5in"T com6inaSia cea mai 6nT
pen"r dia!nos"icl con"5iei
miocardice,
scTdea Xi as"'el +a 'i a'ec"a"T
mplerea +en"riclli s"Yn!
/scade presarcina., Umplerea
+en"riclli s"Yn! +a 'i compro)
misT Xi de deplasarea sep"li2
prodsT de dis"ensia +en"riclli
drep"2 ceea ce +a scTdea Xi mai ml"
+olml 6T"aie, To"Xi2 presinea
dias"olicT a +en"riclli s"Yn!
poa"e rTmYne rela"i+ cons"an"T sa
c$iar cresc"T da"ori"T scTderii
com)plianSei aces"ia,
E-is"T WnsT riscl ca aceas"T
creX"ere a presinii dias"olice a
3en"riclli s"Yn! Xi redcerea
de6i"li cardiac sT 'ie in"erpre"a"e
ca o ins'icienST +en"riclarT
s"Yn!T primarT2 ceea ce +a dce la
adminis"rarea in"ilT de a!enSi
ino"rop po5i"i+i Xi la res"ricSionarea
'lidelor, De asemenea2 "ili5area
in"raopera)"orie a a!enSilor
anes"e5ici /depresori miocardici Wn
marea lor maGori"a"e. poa"e a+ea
ca re5l"a" redcerea con"rac"ili"TSii
miocardice Xi apariSia $ipo"en)
sinii,
DeXi n e-is"T o "erapie
idealT pen"r $iper"ensinea
plmonarT Xi pen"r ins'icienSa
+en"riclarT dreap"T2 se pare cT
cea mai 6nT a6ordare ar 'i o
com6inaSie Wn"re adminis"rarea
a!enSilor +asodila"a"ori Xi Wnlo)
cirea +olmli in"ra+asclar,
=en"r aceas"a se po" 'olosi
ni"roprsia"l Xi ni"ro!licerina2
cea din rmT a+Ynd a+an"aGl cT
prodce mai rar $ipo"ensi)ne,
=rin +enodila"aSie se "ra"ea5T
$ipo+olemia2 'TrT riscl de
a!ra+are a dis"ensiei +en)
"riclli drep",
DacT con"5ia miocardicT
es"e dia!nos"ica"T preopera"or, se
+a 'ace n 6ilanS a"en" al
riscrilor Xi 6ene'icili nei
in"er+enSii c$irr!icale imedia"e,
C e-cepSia r!enSelor ade+Tra"e2
in"er+enSia c$irr!icalT +a 'i de
o6icei "empori5a"T pen"r 2+3 5ile2
pYnT cYnd 'ncSia miocardli se
+a Wm6nT"TSi, Ml"e din"re
le5inile e-"racar)diace
concomi"en"e necesi"T WnsY
c$irr!ie de r!enST2 dar c riscri
cardiace scT5"e,
Aces" a+an"aG de a 'ncSiona ca o pompT 'oar"e complian"T la creX"erea +ol)

mli2 poa"e
'i compromis la pacienSii care de5+ol"T ins'i) cienST respira"orie Xi $iper"en) l sine
plmonarT secndarT, % CreX"erea re5is"enSei +asclare ' plmonare poa"e precipi"a dis) c 'ncSia
+en"riclli drep"2 'l-l W san!+in "ransplmonar +a r
#:0 Cras"+inductia Xn prespi#a# J 0urna#u# R%-Yn de Resuscitare ni( 34 %ct%-'rie 2884
P!o <i cont!a c!%s>:in"%ction An
!esital la acien3ii s6n?%!a3i
Luciana R%taru).
Adrian R%taruG
Re,u-at Su--arF
SpYn,urarea repre,intW % situaVie de u r+ T"e "an*in* represents an e-er*encF
*enVW specia#W4 Xn particu#ar de trau-W4 cu trau-a situati%n Bit" se$ere i-p#icati%ns &%r
-ari i-p#icaVii asupra recuperWrii ]i &uncViei t"e rec%$erin* and &uture &uncti%nin* %& t"e
neur%#%*ice u#teri%are ]i de ase-enea cu 'rain4 and ebua# Bit" i-p%rtant ris1@s &%r t"e
-ari riscuri i-ediate pentru c%#%ana cer$i+ C + spine. AII %& t"ese in$%#$es a #%n* series
ca#W. T%ate acestea i-p#icW % #un*W serie de adaptin* -ana*e-ent strate*F &%r eac" #in1
adaptWri a#e -ana*e-entu#ui4 pentru &iecare %& t"e resuscitati%n and #i&e supp%rt -ain+
$eri*W a resuscitWrii ]i -enVinerii &uncVii#%r tenin*4 B"ic""ast%'e1n%Band&%##%Be$erF
$ita#e4 care tre'uie cun%scute ]i a$ute per+ ti-e 'F t"e -edica# e-er*encF tea- -ana+
-anent Xn $edere de ec"ipa -edica#W care *in* suc" as situati%n.
asistW % ase-enea situaVie. As Be## c%nsiderin* t"e &rebuent ass%+
!acW se ia Xn c%nsideraVie ]i &rec$enta as%+ ciati%n %& "an*in* Bit" dru* a'use inc#udin*
cDere a acestui e$eni-ent cu c%nsu-u# de a#c%"%# and pre$i%us#F neur% + psFc"ic pr%+
a#c%%#4 dr%*uri sau cu % a&ectare neur%psi"icW '#e-s4 t"ere are %'$i%us#F t"at t"e -ana+
anteri%arW4 atunci este e$ident cW -ana+ *e-ent 'ec%-e $erF c%-p#e2 and t"e tec"+
*e-entu# de$ine &%arte c%-p#e2 iar s%#uVii#e nica# s%#uti%ns &%r eac" t"erapeutic %'iecti$
te"nice pentru &iecare %'iecti$ terapeutic 'e supp%sed t% 'e $erF care&u# se#ected.
tre'uie a#ese cu -u#t discernW-Ynt.
Intr%ducere f de cele mai ml"e ori s"a) Sc%pu# #ucrWrii
rea pacien"li es"e deose6i" de
SpYn5rarea repre5in"T o si) !ra+T c 'ncSii +i"ale opri"e sa Lcrarea +i5ea5T sT rea)
"aSie de r!enST c care ec$i) Wn pericol iminen" de oprire@ li5e5e o anali5T a mana!e)
pele de ressci"are ce se depla) o s'erinSa cere6ralT are meri"li prespi"alicesc aspra
sea5T Wn prespi"al se Wn"Ylnesc ml"iple de"erminisme2 se in) pacienSilor spYn5raSi de)a ln)
s'icien" de 'rec+en" pen"r ca s"alea5T precoce Xi es"e 'oar"e Nl a ; ani de ac"i+i"a"e /#NNE )
pro6lema nei s"andardi5Tri a se3erT& 2002. de cT"re SMURD Craio+a
mana!emen"li sT se pnT din e mani'es"Trile reacSionale d% a%"e ser+%c%% prespi"aliceX"i,
ce m ce mai cren", Aceas"a se cere6raje sn" ornnipre5en"e ca coro6orYnd aces"e da"e c
Wn"Ympla2 din e-perienSa noas"rT e'eci Xi "ri!er Wn acelaXi "imp Wn e+olSia pacienSilor Xi pro6le)
dm mai ml"e mo"i+e@ rprrl +irios al sl"prYrii 'nnr mele =ar"iclare care s)a
Ma"erlal Xl me"odT
de #EH Wn anl #NNE.& loanaRI)CoDr31Ca" es"e cons"dnL Am a+" Wn s"di :E pacienSi
7 asocierea 'rec+en"T c cca) [L.D[ din"re pacienSi a+Ynd asis"aSi de ec$ipa de reanimare
consml de alcool sa dro!ri o 'orma sa al"a de a'ec"are& a SMURD Wn prespi"al2 n
/inclsi+ an"idepresi+e Xi an) * sec$elele nerolo!ice Xi nmTr de #A pacienSi asis"aSi de
-ioli"ice. psi$ice sn" 'rec+en"e Wm6rT) ec$ipaGe de di'eri"e ni+ele ale
0 Wn !eneral pacien"l es"e cYnd o pale"T lar!T de 'orme de ser+iciilor de am6lanST a"Y" din
descoperi" "Yr5i2 iar mana) ia cele 'rs"e /modi'icTri de GdeS cY" Xi din GdeSele aronda"e
!emen"l a!resi+ "re6ie lsT compor"amen". pYnT la cele cen"rli ni+ersi"ar Craio+a Xi ;
recpere5e8 aces" "imp& se+ere2 pacienSi adXi la U=U Spi"al
*UPUJS5UR!4 Spita#u# C#inic de Ur*enVW Crai%$a
** C#inica # C"irur*ie4 Spita#u# C#inic de Ur*entW Crai%$a
Cras"+inductia Xn prespi#a# J 0urna#u# R%-Yn de Resuscitare ni( 34 %ct%-'rie 2884 9:#
QdeSean de Ur!enST Craio+a 0 in"er+all minim a 'os" de E ml Wn prima orT, Moni"ori5are
prin miGloace laice, min"e2 con"inT a ac"i+i"TSii cardiace,
N a 'os" cprinXi Wn aces" 0 in"er+all ma-im a 'os" de E+acare pe "ar!a +acm2
s"di pacienSii spYn5raSi care ?E min"e, SondT oro!as"ricT Xi spTlT"rT
a 'os" !TsiSi decedaSi )la locl !as"ricT la pacienSii c in"o)
acciden"li ra$itatea situaViei -icaSie recen"T ) s6 #$, Con)
A 'os" anali5a"e circm) #a s%sirea #a ca, "roll !licemiei2
s"anSele prodcerii e+enimen) a ec"ipa.e#%r 0 pen"r pacienSii c GCS
"li2 in"er+all scrs de la ac) la 2 pacienSi conX"ienSi2 coo) #2)#4 ) con"roll coloanei cer)
cidenS pYnT la eli6erareZa !a) peranSi Xi orien"aSi spa"io) +icale2 adminis"rare de o-i!en
"li2 in"er+all de "imp pYnT la "emporal& pe mascT2 acces +asclar2 con)
accesl la spor" a+ansa" al pacienSi Wn s"op cardio) "roll a!i"aSiei Xi con+lsiilor prin
'ncSiilor +i"ale2 !ra+i"a"ea si"a) respira"or2 ressci"aSi la locl adminis"rarea de 6en5odia)
Siei la sosirea la ca52 comple) in"er+enSiei& 5epinT pYnT la do5a $ipno"icT Xi
-i"a"ea mana!emen"li2 e+o) 2# pacienSi c GCS mai 6ar6i"ric Wn do5e mari2 repe"a"
iSie imedia"T ) 4 ore2 e+olSie mic sa e!al c ;2 deSresT rna) Xi mani"ol2 c spra+e!$erea
"ardi+T ) pYnT la e-"ernare2 G0rT a 'ncSiilor +i"ale /Wn special cTii aeriene Xi a +en"ilaSiei2
sec$ele2 al"e elemen"e par) respiraSie.& Con"roll !licemiei2
"iclare, #N pacienSi c GCS A)N c h pacien" conX"ien" )
di'icl"TSi de menSinere a cTii imo6ili5area coloanei cer+icale2
Re5l"a"e aeriene2 mani'es"Tri reacSiona"e adminis"rare de o-i!en2 acces
cere6rale Xi "l6rTri respira"orii& +asclar2 con"roll !licemiei2
Circu-stanVe#e 7 pacienSi c GCS #0)#4 spra+e!$ere
pr%ducerii e$eni-entu#ui c a!i"aSGe psi$omo"orie e-) Mana!emen"l pacienSilor
> :A pacienSi /A#22 H din "remT, adsi de al"e ser+icii de am6,
ca5ri. a consma" alcool lan"a a 'os" neomo!en con,
an"erior prodcem acciden"li& C%-p#e2itatea s"Ynd Wn)
sil:2=aCienW% /2" Md:1[Ll1 -ana*e-entu#ui 7 acces +asclar peri'eric2
Ca5ri. a consma" al"e dro!ri /n aces"e condiSii deci5iiie adminis"rare de !lco5a ;H ) 2
/medicaSie cren"a an"ipsi$o"ica ecnipejor medicale%s)a con) pacienSi si ser 'i5iolo!ic : pa
sa "ranc$ili5an"e. ori s)a a) cre"i5a" Wn rmT"oarele !es"ri cien"i c GCS E)N
"oa!resiona" an"enor e+enimen) "erape"ice@ imo6ili5area 'i5icT a pa)
oi nr pnd' p = dn r QLnS s"andardl "erape"ic al cienSilor a!i"aSi si adminis"rare
aU"Oincen ere r Un Ca5. SaU a na'ion"ilnr acic"a"i 1o kMIIR=l
'os" a!resiona"i an"erior /TCC =Lienlilor asis"aSi de SMURD i,m, de dia5epam 2 pacienSi.2
medi c pierderea conX"ien"ei , Ln"r "oSi npripn'iir GCS Vi admi)
de cea 20 ) :0 min, ) n ca5. ma* Ss%0* paaT rT n
,Z 2, 2 2 2 i .+r ma mic sa ea c r
f#0 npnpn"i /rpL"ii dp #?
++4 %i U ")8LL8%# $3uU e i i 4 asis"area caii aeriene c imo) pacien"i 'TrT mane+re
#i H n a pre5en"a" asocieri 6ili5are rrimnlp"T n$lina"nrio a * paenSi iarT mane+re
m"nlnnirp irlpn"i'irL$ilp m 6l ae 2com'dle"2a o6li!a"orie a "erape"ice,
accs I+enimenM coloane2 cer+icale2 prin in"6aSie pen"r "oSi aceX"i pacienSi
oro"ra$ealT precoce c indcSie mana!emen"l s)a comple"a" Wn
Inter$a#u# trnrPs dp #a ac+ 0 de "lp crus"@inducti%n4 men) U=U c miGloacele impse de
c#dent!YnY ?a e#i'erarea aY+ WL%T apoi pe dra"T ln!T2 pa) condi"ia 'iecTri pacien"2 con)
tu#ui+ ca'#ai oe 'a,e# &e+ na la cY"e+a 5ile2 prin asocierea )'Arm % s"andardli "erape"ic
NaSiilor mar orilode'amieai X i a QobLre7LnLTo4 descris an"erior%
reoerelor orare ale ec$ioaielor mN%J!corp2 repe"a". sa pro) , =acienSii sosiSi prin mi loa)
deoWasa"e[aci ec$lpaGel[r po'ol X2 crarT nondepolari5an"T Ce laice n a 6ene'icia" de "e)
min"e /$iper+en"ilaSie pen"r o orT E$%#uVie i-ediatW + 4 %re+
0 cel mai ln! in"er+al pen"r apoi s6 con"roll !a5elor ar) e-prima"T prin di'erenSele de
paci enS i i l aS i W n s" di a scor GCS cons" a" a" e W n
'os" de ## min"e, pen"r pTs"rarea pa CU2 la 4U dinamica
mm1!., %Acces +asclar peri) 0 pacienSii conX"ienSi a 'os"
Inter$a#u# de ti-p pYnW #a 'eric, Adminis"rare mani"ol 20H reSinSi pen"r 24 ore Wn de)
instituirea -Wsuri#%r a$ansate 2!DJ!corp 6ols2 apoi len" WncT 2 par"amen" Xi in+es"i!aSi radic)
de sup%rt a# &uncVii#%r $ita#e !DJ!corp "imp de 2): ore, O lo!ic Wn aces" "imp pen"r pre)
0 in"er+all medi a 'os" de %par"e din"re pacienSi /E. a pri) ci5area nei le5ini de coloanT
:A min"e2 mi" cere6rolOsin Wn per'5ie2 #0 cer+icalT2 'iind spra+e!$eaSi si
#:2 Cras"+inductia Xn prespi#a# J 0urna#u# R%-Yn de Resuscitare ni( 34 %ct%-'rie 2884
Wn +ederea e+en"alei apariSii a edemli !lo"ic& e+olSie 6nT@ s)a e-"erna",
f pacienSii c GGS`#0)#4 a 'os" in+es"i!aSi Wn U=U ) radio!ra'ie de coloanT cer+icalT /: pacienSi a
a+" le5ini de "ip spondiolis"e5is Xi # pacien"2 'rac"rT de apo'i5T spinoasT. Xi pen"r iden"i'icarea
le5inilor asocia"e2 "ra"area plT!ilor2 sero)pro'ila-ie an"i"e"anicT Xi in"ernaSi Wn ATI ca ls"a"s men"al al"era"
pos"$ipo-ic8, La 4 ore2 e+olSia a 'os" cea reda"T Wn &i*ura 9.
h pacienSii c GCV` A)N a 'os" de asemenea2 in+es"i!aSi pen"r coloana cer+icalT /; 'rac"ri din"re care
2 ins"a6ile a necesi"a" in"er+enSie c$irr!icalT2 iar na a 'osi cer"i'ica"T ca secSine mielicT comple"T. Xi a
'os" in"ernaSi Wn ATI,
e pacienSii c GCS mai mic de ;2 inclsi+ pacienSii ressci"aSi la locl in"er+enSiei2 a 'os" spXi
aceleiaXi condi"e Wn depar"amen" c e-cepSiaZni ca5 care a necesi"a" Xi C i cranian de) r!enST e-is"Ynd
sspicinea nei le5ini cere6rale pos""rama"ice2 care s)a con'irma" a 'i o con"5ie parie"alT s"Yn!T
in"raparenc$ima"oasT2 c e'ec" de masT, La 4 ore2 "oSi aceX"i pacienSi era spXi mTsrilor de ressci"are
cere6ralT deGa demara"e Wn r!enST2 'iind s6 anes"e5ie !eneralT, La 4 ore2 si"aSia aces"or 2 ca"e!orii se
pre5en"a aXa cm es"e sc$ema"i5a" Wn &i*ura 2.
E$%#uVia tardi$W
S)a la" Wn e+idenST si"aSia pacienSilor la e-"ernarea din clinica de "erapie in"ensi+T2 'iind e-prima"e Wn
'i!ri di'erenSele de scor GCS cons"a"a"e la di'eri"e momen"e2 re5l"a"ele 'iind@
f pacienSii c GCS mai mic de ; Xi pacienSii c GCS Wn"re A)N a a+" e+olSia pre5en"a"T Wn &i*ura 3
h pacienSii c GCS #0) #4
) GCS A)N ) : pacienSi2
"oSi asis"aSi "ardi+ ) 42,E;H
Sec$ele de'ini"i+e2 inclsi+
dpT recperare nerolo!ica
) GCS s6 ; ) ; pacienSi /4
dpT mana!emen" "ardi+ .
) GCS A)N ) # pacien" /ma
na!emen" aplica" dpT mai ml"
de # orT.
GCS s6 ;)E /4 din"re
pacienSii asis"aSi "ardi+ ) ceea ce
repre5in"T 4424Hdin"re ei2 'aST
de #N204H la pacienSii asis"aSi
precoce.
C%-entarii
AXa cm reiese Xi din pre)
5en"Trile !ra'ice2 a"Y" re5l"a"ele
imedia"e2 cY" Xi e+olSia "ardi+T
sn" mai 6ne la pacienSii la
care mana!emen"l comple" a
'os" ins"i"i" precoce2 da" 'iind cT
Wn 'inal "oSi pacienSii a 6ene'icia"
de acelaXi s"andard de mana)
!emen" la pre5en"area Wn U=U,
Di'erenSa es"e2 pe de e par"e2
aceea cT o serie de pacienSi a
sosi" c a!ra+Tri ale s"Trii
'ncSiilor +i"ale Xi implici"2 ale
'ncSiei cere6rale2 ca rmare a Wn"Yr5ierii mana!emen"li pen)"r aces"e per"r6Tri sa da"ori"T prodcerii
nor e+enimen"e spraadT!a"e /cm ar 'i dislocarea le5inilor ins"a6ile de coloanT sa prodcerea +TrsT)
"rilor Xi aspiraSia Wn cTile aeriene., O al"T di'erenST es"e aceea cT la nii pacienSi mana!emen"l precoce al
mani'es"Trilor pos"$ipp-ice iniSiale /a!i"aSie2 con+lsii. Xi al de5ordinilor cola"erale /$ipo!licemie2 in"o-icaSii.
a 'Tc" ca pacienSii sT aGn!T Wn depar"amen"l de r!enST /pYnT la # orT de la acciden". deGa c ameliorarea
+i5i6ilT a conX"ien"ei2 Xi c mani'es"Tri reacSiona"e re5idale de micT in"ensi"a"e2 Xor de con"rola" c do5e mici
de seda"i+e, Spre deose6ire de aceX"ia2 pacienSii la care mana!emen"l s)a ins"i"i" "ardi+2 a necesi"a"2 la
aceleaXi scorri GCS2 parado-al2 do5e d6le sa c$iar "riple de medicaSie pe dra"e cprinse Wn"re de 2)4 ori
dra"a primei ca"e!orii /pYnT la pes"e A ore.,
Wn e-perienSa noas"rT2 a
Cni2"+iiu"tciiun In prespitu# S@ 0u-u#iVi R%-Yn de Resnsciicu$ nr. 34 %ct%-'rie 2884 9::
reieXi" cT e+olSia ni pacien"
spYn5ra" care are n in"er+al
medi de pYnT la ? min"e pYnT la
eli6erarea !Y"li es"e marca"T de
rmT"oarele pro6leme@
f coloana cer+icalT es"e
pericli"a"T2 a"Y" de mecanisml
"ramei /care implicT elon!aSie Xi
'le-ie sa e-"ensie 'orSa"T a
capli2 Wn 'ncSie de po5iSia
nodli.2 cY" Xi de mane+rele de
eli6erare a !Y"li Xi co6orYre a
pacien"li pe sol Xi deopo"ri+T2 de
mana!emen"l cTii aeriene Xi de
a!i"aSia e-"remT a pacien"li,
Aceas"a 'ace ca imo6ili5area
coloanei cer+icale sT n poa"T 'i
Wn "ermeni reali o6Sin"T2 decY"
dpT reali5area anes"e5iei
!enerale,
e li6er"a"ea cTii aeriene a pa)
cien"li es"e 'rec+en" com)
promisT prin al"erarea se+erT a
conX"ien"ei2 con+lsii $ipo-ice
XiDsa $ipo!licemice2 neori
s6in"ran"e2 descTrcTri de
"rnc$i cere6ral2 +TrsT"ri2
le5ini ale car"ilaGli cricoid /:
i spor" +en"ila"or adec+a" c $i)i
pero-i!enare2 s'erinSa cere);
6ralT se menSine Xi se accen) i
"ea5T, Wn cercl +icios as"'el ,
ins"ala"2 mani'es"Trile reacSio)I
nale sn"2 pe de o par"e2 e-pre)
) sia s'erinSei cere6rale $ipo-ice
C !lo6ale2 dar sn" de asemenea2
ca5T a perpe"Trii condiSiilor
de Wn"reSinere Xi a!ra+are a
aces"ei s'erinSe prin accen
"area $iper"ensinii in"racra)
niene2 a $ipo-iei Xi $ipercapniei,
Aceas"a 'ace ca aces"e mani
'es"Tri sT n poa"T 'i com6T""e
e'icien" doar prin "ra"amen" an"i)
con+lsi+an" Xi $ipno"ic2 ne
cesi"Ynd mana!emen" a+ansa"
al cTii aeriene Xi pro"e5are +en)
"ila"orie pe dra"T de"ermina"T
c parame"rii +en"ila"ori adec
+aSi, De asemenea pare a 'i
6ene'icT la pacienSii c s'erinST
cere6ralT se+erT2 adminis"rarea
precoce a ni "ro'ic cere6ral2
dar e-perienSa noas"rT es"e
limi"a"T la n nmTr prea mic de
ca5ri Xi n p"em "ra!e o con
cl5ie aspra e+en"alelor
a+an"aGe ale "ili5Trii cere6rolO)
sinli,
A+Ynd Wn +edere "oa"e
aces"e raSini2 am considera" cT
es"e indica" ca la pacienSii
spYn5raSi c GCS mai mic sa
e!al c # i sT ins"i"im +en"ilaSia
con"rola"T dpT IOT c indcSie de
"ip crus" inducti%n cY" mai
precoce2 rma"T de menSinerea
anes"e5iei !enerale Xi derlarea
celorlal"e mTsri "erape"ice
descrise,
A+an"aGele o6Sin"e as"'el
sn"@
h imo6ili5are si!rT a co)
loanei cer+icale@
f asis"are si!rT Xi comple"T a
cTii aeriene&
0 +en"ilaSia con"rola"T c pa
rame"rii op"imi&
o op"imi5area presinii in"ra)
craniene Xi deci2 Xi a presinii de
per'5ie cere6ralT&
7 cparea a!i"aSiei&
) cparea con+lsiilor a"Y"
din pnc" de +edere mo"or cY" Xi
din pnc"l de +edere al e-ci"a
Siei Xi aler"ei cor"icale di'5e&
) scTderea necesarli de
o-i!en Xi a me"a6olismli
)
ca5ri cons"a"a"e.2 de5+ol"area
edemli !lo"ic /o6ser+a" la cea
:;H din"re pacienSi in"6aSi de
noi., Con"ri6ie la aces" risc Xi
circms"anSele acciden"li2
din"re care consml de alcool Xi
dro!ri cresc Xansa de +TrsT"rT
Xi ,al"erea5T re'le-ele pro"ec"i+e,
Wn a'arT de aceas"a2 li6er"a"ea cTii
aeriene es"e di'icil de o6Sin" Xi de
menSin" la pacienSii c
sspicine de le5ine de coloanT
cer+icalT Xi s'erinST cere6ralT la
care prin rmare2 n se poa"e 5a
de e-"ensia capli2 plasarea Wn
po5iSie la"eralT de si!ranST sa
Trendelen6r!2 Wn "en"a"i+T de a
pre+eni o6s"rcSia comple"T,
e s'erinSa% cere6ralT se
da"orea5T a"Y" isc$emiei se+ere
prin comprimare 6r"alT2 6ila"e)
ralT a am6elor ar"ere caro"ide2 cY"
Xi as'i-iei mecanice a pacien"li2
as"'el cT la relarea circlaSiei
prin sprimarea o6s"rcSiei
caro"idiene, dacT pacien"l n
6ene'icia5T de
#:4
Ci@its"+induc#i%n Xn prespi#a# J 0urna#u# R%tniin de Resuscitare nr. 3. %ct%-'rie 2884

6a5al2 a+Ynd Wn +edere
Xi Xoara $ipo"ermie pe
parcrsl anes"e5iei
!enerale2 c op"imi5area
me"a6olismli cere6ral,
Ar!men"ele Wmpo"ri+a
aces"i "ip de
mana!emen" po" 'i@
f lipsa de e-perienST
sa ni+ell ins'icien" de
"rainin! Wn asis"area nei
cTi aeriene di'icile2 sa Wn
maniplarea dro!rilor
necesare2 care po" dce la
nereXi"a asis"Trii cTii
aeriene Xi la indcerea
nor riscri splimen"are
/a!ra+area edemli
!lo"ic2 in'laSie !as"ricT Xi
creX"erea riscli de
+TrsT"rT ca rmare a
+en"ilaSiei c 6alon Xi
mascT2 +en"ilaSie
ine'icien"T c a!ra+area
$ipp-iei2 pro6leme Wn
o6Sinerea s"a6ili"TSii cTii
aeriene Wn condiSiile Wn
care es"e ne+oie de
+en"ilaSia c mascT Xi
6alon.
Folosirea aces"i
s"andard la pacienSi c
GCS sperior clasicei
limi"e a s"Trilor de comT
/E.2 a 'os" Gs"i'ica"T Wn
accepSia noas"rT prin
"oa"e a+an"aGele mai ss
descrise2 mai ales cT la
pacienSi neasis"aSi
precoce am
a+" oca5ia sT
cons"a"Tm necesi"a"ea
indcSiei anes"e5ice la #
)2 ore de la acciden"2
dpT ce iniSial s)a
considera" cT aceas"a
n es"e necesarT2 pa)
cienSii a+Ynd GCS N)#0,
=e de al"T par"e n
am cons"a"a" nici n
incon+enien" sa
pro6lemT l"erioarT de
mana!emen" sa
e+olSie a pacienSilor
care a 'os" asis"aSi
ma-imal prin aces"e
miGloace2 e+olSia lor
'iind mai rapidT Xi mai
'a+ora6ilT2 c menSinere
mai scr"T a "erapiei
in"ensi+e decY" la
pacienSii c acelaXi
pro'il2 dar asis"aSi
incomple" sa "ardi+,
C%nc#u,ii
=acienSii spYn5raSi
sn" pacienSi care pn
pro6leme maGore Xi
in"rica"e2 a"Y" imedia"e2
cY" Xi la dis"anST2 a"Y" c
pri+ire la 'ncSiile +i"ale2
cY" Xi c pri+ire ia
condiSia lor cere6ralT
l"erioarT Xi recperare,
Da"T 'iind a!ra+area
rapidT a aces"or 'ncSii pe
mTsrT "recerii
"impli scrs
pYnT la ins"i"irea
mana!emen"li2 am
desprins rmT"oarele
concl5ii@
9. pacienSii c GCS
e!al sa
in'erior li ## "re6ie2
ideal,
asis"aSi prin indcerea
anes
"e5iei !enerale WncT de la
locl
acciden"li /e-cepSie2
s"oprile
cardiorespira"orii la care
AG se
+a indica
pos"ressci"are2 c
sa 'TrT rela-are2 Wn
'ncSie de
si"aSie. c mana!emen"
ma-i
mal al cTii aeriene
conG!a" c
imo6ili5area coloanei
cer+icale2
+en"ilaSia con"rola"T2
e+alarea
de5ordinilor Xi "ramelor
asocia
"e Xi "ra"area lor&
2. la pacienSii asis"aSi
"ardi+ Xi
care se Wncadrea5T Wn
aceleaXi
!rpe de !ra+i"a"e2
necesarl
"erape"ic +a 'i mai mare
Xi de
mai ln!T dra"T
decY" la
pacienSilor "ra"aSi precoce2
c de
2)4)A ori&
3. e+olSia 'ncSiei
cere6rale
la dis"an"T es"e mai
se+erT la
pacienSii asis"aSi "ardi+2
la care
procen"l de sec$ele es"e
de :
ori mai mare2 iar
mor"ali"a"ea
d6lT,
E$a#uarea RCP+Uistein @@@0urna#u# R%-Yn rDe Res%scita!e ni( 34 %ct%-'rie 2884 #:;
E$a#uarea si rap%rtarea
ca,uri#%r de resuscitare intraspita#iceascW
a st%puri#%r cardi%respirat%rii ) sti#u# Utstein
!ate *enera#e dicale :Eur%pean Resuscitati%n rep%rtin* %& -a.%r trau-a
Cpunci#4 A-erican Aeart Ass%+ /#NNN.2 Utstein stF#e &%r rep%r+
De la redescoperirea e'i) ciati%n4 Aeart and Str%1e 6%un+ tin* in "%spita# pediatric CPR
cienSei compresiilor s"ernale Wn dati%n %& Canada. Res%us+ e"c, ) "oa"e a+Ynd drep" scop
#NA02 ressci"area cardiopl) citati%n C%unci# %& S%ut"ern ni'icarea de'iniSiilor Xi a nomen)
monarT a de+eni" na din "e$) A&rica4 Austra#ian Resuscitati%n cla"rii de rapor"are2 impnYnd
nicile medicale cel mai 'rec+en" C%uncir; a ela6ora" o moSine as"'el consis"enSa re5l"a"elor Xi
"ili5a"T la ni+el mondial, De X"iinSi'icT@ GUtstein stF#e &%r %ut+ compararea in"ernaSionalT +a)
a"nci2 s)a de5+ol"a" o ade+Tra"T %&+"%spita# CPR@ /reninea a lidT a aces"ora2
inds"rie2 de miliarde de dolari2 a+" loc Wn U"s"ein, Mos"eroO2 =rin rmare2 apariSia pro"o)
care concepe Xi prodce mT) Ro!aland Con"O2 Nor+e!ia.2 colli U"s"ein2 care s"a6ileX"e
"eriale de in'ormare2 ec$ipa) MoSinea cprindea n se" de n se" de parame"rii esenSiali
men"e de an"renamen" sa p) re!li !enerale2 ni+ersal accep) pen"r e+alarea corec"T a RC=
6licaSii de speciali"a"e, Or!a) SaSe2 pen"r ca"alo!area Xi ra) Wn spi"al /ni'ormi5area nomen@
ni5aSii medicale Xi X"iinSi'ice a por"area da"elor despre ress) cla"rii. Xi compararea coeren"T
de5+ol"a" pro"ocoale de ress) ci"area Wn prespi"al, Aces" se" de a da"elor o6Sin"e2 n es"e !re
ci"are2 a"Y" Wn spiSaM2 cY" Xi Wn a'a) re!li a repre5en"a" pnc"l de
de
WnSeles, LYnd m calcl +as"a
ra li2 c scopl promo+Trii RC= pornire pen"r apro'ndarea comple-i"a"eL a 'ac"orilor care
Wn rYndrile persoanelor c pre) s"dili RC=2 sti#u# Utstein 'iind condi ipnea5a sccesl nei re)
!Tiire medicalT2 dar Xi a per) de 'ap" n acord pen"r ni'i) ssci"an2 pro"ocoll U"s"ein
soanelor laice2 Wn Wn"rea!a lme carea de'iniSiilor si pro"ocoalelor ca"alo!$ea5a parame"rii carac)
sn" Wn des'TXrare proiec"e de rapor"are a da"elor Wn scopl teristici unitatii -edica#e in care
care acordT o mare impor"anST Wm6nT"TSirii clari"TSii s"diilor are loc i6n"er+en"ia
procesli de RC=, X"iinSi'ice Xi a +alidTrii com)
C "oa"e aces"ea2 e'icienSa paraSiei in"ernaSionale, Clari"a"ea
me"odelor cren"e de ressci) Xi compa"i6ili"a"ea s"diilor a
"are n es"e c ade+Tra" cnos) cresc" cali"a"ea 6a5elor de
,
c"a2 m cida imensei in+es"iSii da"e2 dar si a ac"li medical m
X"iinSi'ice a celor pes"e :0 de ani sine Xi2 m 'inal a sal+a" +ie i, cYnd aces" pro"ocol prodce
de s"dii e'ec"a"e, DeXi di+er) Comple-i"a"ea procesli de re5l"a"e care po" 'i compara"e
si"a"ea poa"e 'i o srsT de p) RC= es"e o pro+ocare2 a"Y" pen) a+Ynd o ima!ine de ansam6l
"ere2 poa"e 'i de asemenea Xi n "r s"di2 ca" Xi pen"r rapor) corec"T aspra e'icienSei "e$)
o6s"acol2 din ca5a lipsei ni "are2 iar Utstein stF#e &%r re+ nicilor moderne de ressci"are2
lim6aG comn Xi a de'icienSelor p%rtin* %ut+%&+"%spita# CPR n a Utstein recomandT inclde)
de comnicare Wn"re in+es"i) 'os" decY" priml pas pen"r rea in "oa"e rapoar"ele a pa"r
!a"orii pro+eniSi din di'eri"e medii de5+ol"area al"or s"andarde@ in"er+ale cri"ice@
X"iinSi'ice& consecinSa es"e o ima) Utstein stF#e &%r uni&%r- rep%r+ #, de la ins"alarea s"opli la
!inea !eneralT neclarT despre tin* %& #a'%rat%rF.CPR4 Utstein iniSierea RC=&
e'icienSa RC=2 e-is"Ynd WncT stF#e &%r ana#Fsis %& pr%*n%stic 2, de la ins"alarea s"opli la
ml"iple necnosc"e, &act%rs re#ated t% sur$i$a# prima de'i6rilare&
A+Ynd ca mo"i+aSie aceas"T :9774;4 Utstein stF#e &%r uni&%r- 3. de la ins"alarea s"opli la
lipsT de in'ormaSii cer"e2 Wn inie rep%rtin* &%r in "%spita# CPR mana!emen"l a+ansa" al cTilor
#NN;2 pres"i!ioase asociaSii me) /#NN;.2 Utstein stF#e &%r uni&%r- aeriene&
5ateria# pre*Wtit de Si-%na A$Yr$Wrii4
Unitatea de Pri-ire Ur*enVe4 Spita#u# C#inic de Ur*enVW GS&. Pante#i-%nG
#:A E$a#uarea RCP+U#stcin J0urna#u# R%-Yn tir+ #i3snsciuirt@ nr. ,+ %ciuin"rie 2884
4, de la ins"alarea s"opli Ma Para-etrii Utstein pentru r de la :# 5ile la #2 lni,
adminis"rarea primei do5e de RCP intraspitaliceascT o copil@ de la l an pYnT la
dro! in"raressci"are, , , , C20 ani2 rapor"area se "ace pe
=ro"ocoll U"s"ein 'ace po Sn" la"e m calcl pa"r rmT"oarele s6!rpe@
si6ilT 'ormarea nei 6a5e de ca"e!orii de +aria6ile@ ni"a"ea rde la # la C: ani@
da"e a spi"alli2 ni'ormi5area medicala in care s)a e'ec"a" de ja : la CE ani@
parame"rilor de e+alare pen"r r de la E la C#4 ani@
cerce"area in"ernaSionalTL Wn de la #4 la C20 ani,
'inal creX"erea cali"TSii, ac"li ree+alarea =es"e 20 ani c r)
medical2 al ressci"Tri2 m s2ne2 cejor L rmT cere rmTrirea ma"oarele s6!rpe de +irs"a&
s6iec" care mea prodce po) pacien"ii Wn a'ara spi"ajji, ) de la 20 ani a C 2; ani@
lemici academice, proces care necesi"T personal ) de a 2; ani a C :; ani&
In aces" nmTr din Qrnall speciali5a" si 'oar"e ml" "imp de r ae la :; ani la C 46 ani
RomYn de Ressci"are se Wn) lcr r de la 4; ani la C ;; ani&
cearcT o pre5en"are a s"andar) Fiecare din aces"e ca"e!orii r de la ;; ani la CA; ani&
dli pen"r rapor"area ni'ormT de +aria6ile are n anmi" !rad r de la A; ani la C ?; ani&
a da"elor de ressci"are in"ra) de in'lenST aspra sccesli r de la ?; ani la C E; ani&
spi"aliceascT ) Utstein stF#e #%r in nei ressci"Tri@ de la +Yrs"a pa) r pes"e E; ani,
"%spita# CPR. S"ill Utstein cien"li /roll ei Wn spra+ie)
s"a6ileX"e o serie de re!li pen) Sirea Wn spi"al sa Wn a'ara li Se2u#
"r de'inirea "impilor de in"er+en) es"e !re de di'erenSia" de roll
Sie)parame"rii care in'lenSea5T condiSiilor mor6ide asocia"e., S)a acorda" o mare a"enSie
decisi+ sccesl nei ress) se-2 rasT sa s"a"" socio)eco) rolli pe care Wl are se-l pa)
ci"Tri& o a"enSie deose6i"T es"e nomic, la 'orma de oprire cardia) cien"li Wn 6olile cardio+asc)
acorda"T in"er+alli apel)
cT
2 accesl rapid la n moni"or) lare din pnc" de +edere al di'e)
rTspns /"impl scrs de la de'i6rila"or Xi cali"a"ea proce) ren"elor de 'ac"ori de risc2 pro!)
solici"are pYnT ia sosirea ec$ipei
sli
de ressci"are Wn !eneral2 nos"ic Xi "ra"amen"& Utstein reco)
de ressci"are. Xi2 pornind de mandT =reci5area se-li "")
aici2 calclarea al"or in"er+ale =ACIENT ror pacienSilor cprinXi m s"di,
crciale Wn procesl RC= ) iniSie) $Yrsta
rea compresiilor "oracice2 de'i) Asistarea ]i -%nit%ri,area
6rilarea2 asi!rarea cTii aeriene Unele s"dii a le!a" +Yrs"a e$eni-entu#ui
e"c ) +aria6ile care permi" e+a) a+ansa"T de n pro!nos"ic re
larea cali"TSii procesli de 5er+a" al ni SCR sr+eni" si SCR asis"a"e sn" ) Wn con)
ressci"are Wn spi"al, Modl de ressci"a" Wn prespi"al& al"e s"dii cepSia Uts#ein + cele +T5"e2
rapor"are U"s"ein acordT2 de WnsT2 a demons"ra" cT +Yrs"a a5i"e sa moni"ori5a"e& SCR
asemenea2 o mare a"enSie re5l) n es"e n de"erminan" inde) asis"a"e se clasi'icT Wn -%nit%+
"a"elor ressci"Trii e-prima"e prin penden" al spra+ieSirii& e'ec) rD5a "e Xi ne-%nit%ri,ate /s)ao6)
ROSC /res"a6ilirea circlaSiei "ele +Yrs"ei pe ,spra+ieSirea ser+a" cT Wn SCR nemoni"ori5a"e
spon"ane.2 spra+ieSirea la dpT RC= Wn spi"al sa Wn a'ara Xansele nei ressci"Tri reXi"e
e-"ernare2 la A lni Xi la # an2 dar li sn" di'icil de di'erenSia" de sn" marca" dimina"e.& Utstein
Xi carac"eris"icilor%'iecTri pa) e'ec"ele condiSiilor mor6ide as) recomandT ca"alo!area sepa)
cien" Wn par"e a circms"anSelor cia"d) Wnre!is"rarea +Yrs"ei se) ra"a a SCR moni"ori5a"e de cele
de prodcere a SCR Xi a ser+i) ='ra caLlle, =edia"rice de cele nemoni"ori5a"e2 a+Ynd Wn +edere
cili medical Wn care are loc ale 2 adl"li in s"are cri"ica implicaSiile pro'nde aspra
ressci"area, Se impne as"'el pro!nos"icli si aspra al"or
n mod de lcr ni+ersal +aria6ile ale s"dili2
accep"a"2 care creX"e cali"a"ea aspra +Yrs"ei care separT copi)
ac"li medical2 indi'eren" de laria de +iaSa adl"T& sn" reco) Loc%'n care s@a Pr%dus SCR
ni+ell de pre!T"ire pro'esionalT manda"e rmT"oarele ca"e!orii
a personalli care e'ec"ea5T si s6se"ri de +Wrs"T /con+enSia Impor"an" de preci5a"2 a+Ynd
RC=, es"e de a considera an Wn pls Wn +edere comple-i"a"ea e"io)
Toa"e aces"e recomandTri n de naX"ere e-ac" din 5ia ani) M[!icT a ni ca5 /Xi prin rmare
sn" decY" n Wncep"2 ela6o) +ersarT.@ +arie"a"ea de ser+icii medicale Wn
rTrea ni se" de'ini"i+ de da"e 0 s!ar@ 0)#2 lni2 c rmT) care se poa"e a'la n pacien" la
pen"r rapor"area RC= Wn spi"al /oarele s6!rpe@ momen"l prodcerii SCR.&
'iind WncT n s6iec" de cer) rde la O la :0 5ile /no)nas) as"Wel2 in"er+all de rTspns aM
ce"are, Q c".& ec$ipei +aria5T la 'iecare RC=,
E$it"uireci RCP+U#u#ein J0urna#u# R%-Yn Vie Re-iSLitcire nr. 34 %d%iu"rie 2884 U :%
Te"nici ALS ap#icate #a Sca#a Glas!o_)=i""s6r! in) aceas"T solSie ar p"ea ii "ili
-%-entu# pr%ducerii SCR clde GCS /scorl Glas!o_ 'TrT a 'i idealT,
pen"r comT., C=Cs :cere'ra#
Unele mane+re po" 'i ins"i) per&%r-ance cate*%ries; Xi Esti-area se$eritWVii
"i"e Wnain"e de Wnceperea ress) O=Cs :%$era## per&%r-ance
ci"Trii& oricare din rmT"oarele cate*%riesZ ) es"e cea mai 'rec) Se+eri"a"ea s"a"sli prea
e"ape poa"e 'i deGa parcrsT la +en" "ili5a"T pen"r e+alarea res" poa"e in'lenSa2 'TrT Wndo
momen"l ins"alTrii SCR@ moni) s"a"sli 'ncSional pos"re) ialT2 pro!nos"icl clinic& n e-is
"ori5area2 +en"ilaSia mecanicT2 ssci"are la adl"& c anmi"e "a n sis"em simpl2 +ala6il aST
Ladminis"rarea endoOenoasT de modi'icTri a 'os" +alida"T Xi pen"r e+alarea pacienSilor dir
00Mp+asopresori2 ino"ropi sa pen"r e+alarea pos"ress) ATI cY" Xi pen"r cei din al"e
000""pLLQncSie de s"area ci"are la copil& in'ormaSiile o'eri"e clinici& Utstein 'oloseX"e o serie
moroioa care precede ins"alarea par a 'i s'icien" de +as"e pen"r de scale de e+alare a se+e)
s"opli& de e-empl@ pro6a6i) a permi"e anali5a ni ca5, c$iar ri"TSii, deGa e-is"en"e@ scor
li"a"ea ressci"Trii reXi"e a nei Xi in ar$i+ele spi"alli, A=]C1E :t"e acute p"Fsi%#%*S
F3 prodsT ia n pacien" deGa and cr%nic "ea#t" e$a#uati%n\
in"6a" Xi +en"ila" mecanic es"e C%ndiVii#e c%-%r'ide pen"r pacienSiiM ATI@ es"e n
ml" mai mare compara"i+ c sis"em comple-2 !re de "ili5ai
cea prodsT la n pacien" 'TrT pYnT acm n sin!r s"di Wn a'ara secSiilor ATI,
masri speciale de spor" +i"al, despre ressci"area Wn spi"al a, Scorl =AM ) t"e pre+arresS
la" Wn cosiderare s"Trile mor6ide -%r'iditF sc%re + e+alea5T s"a)
SCR in antecedente asocia"e2 deXi aces"ea a o "sl comor6id2 dar a 'os" +alida"
Z , in'len"T marca"T aspra ra"ei doar pen"r pro!nos"ic dpT n
Spra+ieSirea ni s"op car) de spra+ieSire pos"ress) SCR,
diac recen" repre5in"T o condiSie ci"areZ b Scorl =AR /pr%*n%sis
comor6ida impor"an"a pen"r U"s"ein recomandT Wnre!is) a&ter+resuscita#i%n + cprinde
+ii"oarele 6U1, "rarea condiSiilor comor6ide ma) mai pSine +aria6ile decY" =AM
Gore, c cea mai mare pro6a) Xi pre5ice mai de!ra6T
5%ti$e#e internarii 6ili"a"e de a in'lenSa pro!nos) ina6ili"a"ea de a spra+ieSi nei
"icl pos"ressci"are& n e-is"T ressci"Tri in"raspi"alices"i,
=reci5area mo+elor princi) incT o me"odT +alida"T in Scomj RjSS :t"erapeutic
descrierea comor6idi"T"ii la pa) inter$enti%n sc%rin* sFste-; si
care po" oenca L lS"l ci en" l aX"ep"area scorl TISS modi'ica" /pen"r
RC=) de e-emnl n naden de5+ol"arii nei asemenea me) ca5rile din a'ara secSiilor ATI. )
in"erna" din mo"i+e medicale are lode n s"iiicT WnsT i!norarea re'lec"T mai de!ra6T "erapia
ca5e de s"op si pro!nos"ic impor"anSei comor6idi"T"ii in ins"i"i"a decY" se+eri"a"ea s"Trii
di'eri" compara"i+ c n pacien" =ro!nos"icl RC= de aceea mor6ide m s,ne, , ,
in"erna" din mo"i+e c$irr!icale se recomanda "ili5area 3aria"ele scorri Xi clasi'icTri
sa n pacien" poli"rama"i5a" =en"r momen"2 a ICD)N)CM 'ncSionale ale N D1A :NeB `%r1
:Internati%na# C#assi&icati%n %& Aeart Ass%c%ati%n; sn" des"l
Statusu# &uncVi%na# prearest !iseases4 ediSia N.& deoarece de comple-e Xi pSin speci'ice,
5al2 ICD)N)CM se comple) Al"e in'ormaSii2 ca de e-empl
=ro!nos"icl nei ressci"Tri "ea5T la e-"ernarea sa la dece) locl nde s)a prods SCR /Wn
poa"e 'i e+ala" doar prin corn) s% pacien"li2 se consem) ATI sa Wn a'ara ei. sa in"er)
paraSia s"a"sli pos"ress) nea5T doar pa"olo!iile maGore8 +enSiile "erape"ice deGa e-is)
ci"are c s"a"sl preceden" pre5en"e Wnain"e de ins"alarea "en"e la momen"l ins"alTrii
ins"alTrii SCR& "e$nici +alide s"opli, aces"ia /+en"ilaSia mecanicT2
pen"r o asemena e+alare ICD)N)CM are cW"e+a limi"Tri@ "erapia +asopresoare e"c. po"
lipsesc@ me"odele 'olosi"e de repre5in"T doar n cml de s!era2 Wn"r)o oarecare mTsrT2
o6icei pen"r e+alarea pos"re) dia!nos"ice2 simp"ome sa in) se+eri"a"ea s"a"sli preares",
ssci"are n sn" 'olosi"e aproa) dica"ori de se+eri"a"e2 crea"
pe deloc pen"r e+alarea pre) pen"r calclarea cos"rilor2 'TrT RasaJEtnia
ressci"are& Wn pls2 momen"l a 'rni5a da"e despre !rpl de
op"im de e'ec"are a e+alTrii poplaSie din care pro+ine ca5l& E-is"T o serie de s"dii care
prearest n es"e clar s"a6ili"@ la codarea 8corec"T8 ar "re6i sT docmen"ea5T asocierea din"re
momen"l in"ernTriid imedia" permi"T compararea pro!nos) rasT Xi incidenSa 6olilor cardio)
Wnain"ea prodcerii SCRd nde) "icli di'eri"elor s6!rpe)de +asclare2 spra+ieSirea dpT
+a Wn"re in"ernare Xi ins"alarea poplaSie& s"dil BRESUS "ili) n SCR prods Wn prespi"al sa
SCRd 5ea5T op" ca"e!orii ICD)N)CM& ra"a sccesli nei ressci"Tri
l :E E$a#uarea RCP+L@isiein J0urna#u# R%-Yn de Resuscitare ni( 3. %ct%-'rie 2884
Wn spi"al& sccesl "en"a"i+ei de f pacin* + speci'icarea e in"er+all scrs de la ins"a)
ressci"are poa"e 'i in'lenSa"T2 "ipli@ in"ern sa e-"ern& "area s"opli pYnT la Wncep"l
la nele !rpri e"nice2 de o q dispo5i"i+e mecanice de mana!emen"li a+ansa" al cTii
serie de 'ac"ori ca s"a"sl so) spor" circla"or /e-empl@ aeriene&
cioeconomic sa accesl limi"a" 6alon de con"raplsaSie aor"icT e in"er+all scrs de la in
ia ser+iciile de sTnT"a"e, sa 'Fpass cardi%pu#-%nar;. s"alarea s"opli pWnT la ad)
Utstein recnoaX"e di'eren) Z minis"rarea primei do5e de
Sele maGore care apar Wn s"dil Ti-pu# ]i inter$a#e#e SCR medicamen" in"raressci"are,
aceleaXi rase Wn mai ml"e STri& Al"e in"er+ale clinice impor)
ames"ecl e"nic din di'eri"e STri Se Wnre!is"rea5T rmT"oarele "an"e@
+aria5T semni'ica"i+2 de aceea e"ape@ f,in"er+all scrs de la in)
+or 'i speci'ica"e doar !rprile f momen"l ins"alTrii SCR& s"alarea s"opli la res"a6ilirea
c ponderea cea mai mare Wn h momen"l solici"Trii aG"o) circlaSiei spon"ane /pls spon)
poplaSia s"dia"T, rli& "an palpa6il.&
e momen"l sosirii ec$ipei de A in"er+all Wn care a e-is"a"
Statusu# s%ci%ec%n%-ic ressci"are& circlaSie spon"anT ssSin"T@
f momen"l con'irmTrii s"o) c in"er+all scrs de la in)
Le!T"ra din"re s"a"sl so) pli cardiac& Z s"alarea s"opli pYnT la Wnce)
cioeconomic in'erior Xi ra"a re) f momen"l Wnceperii RC=& "area e'or"li de ressci"are
dsT de spra+ieSire dpT SCR f momen"l Wnce"Trii RC=&
prods Wn prespi"al2 a 'os" deGa > momen"l primei de'i6rilTri =ROGNOSTIC
demons"ra"T& aceas"a a ds la /priml Xoc Xi "oa"e cele care Wi
Wncercarea mTsrTrii nor indici rmea5T.& Z Re5l"a"l nei ressci"Tri
de clasT socialT Xi economicT q momen"l Wnceperii mana) Fe 'G e-prGma" prin ce. plGn
dar care n a +ala6ili"a"e in"er) !emen"li caii aeriene /inclsi+ QLL dGn rmT"orGG parame"ri %
naSionalT& Utstein n o6li!T la in"6aSia.& d supra$ieVuirea /pacien"l
e+alarea s"a"sli socioeco) e momen"l adminis"ram en) "rTieX"ed.%
nomic WnsT considerT s6iec"l do+enoase a primei do5e de e #%n*e$itatea /cY" de ml"
desc$is discSiilor, adrenalina Xi a ""ror celorlal"e "G c)2'nra+ip"iii"dm
dro!ri in"raressci"are& " l m= aQ2 S% e S U de 6i ne
STO= CARDIORES=IRATOR f momen"l res"a6ilirii circ) ,0 f% acW'nS
laSiei spon"ane /"ran5i"orie sa CreX"e pacien"l,.,
Carac"eris"icile maGore care ssSin"T.& _unra$XPtiiirpa nns"p 'i en$)
"re6ie Wnre!is"ra"e sn" ri"ml, f momen"l dispariSiei circ) j8"Y ''is ind ddeo' cri"eri
in"Gr+en"iile "erape"ice e'ec) laSiei spon"ane& "imnMmed aST /'lOSC de
"a"e2 momen"l prodcerii o momen"l deci5iei de Wn"re) " i mpG i 1 M' ' l +Qrn, " W n LS
SCR in"er+alele e+enimen"li2 rpere a e'or"li de ressci"are, scr"a" dra"a, /e-"erna" m +iaSa.
Lipsa de acra"eSe Xi de Vi pe "ermen ln! /A Xi #2 lni.,
Rit-u# sincroni5are a ceasrilor es"e o ,, ,,
mare pro6lemT a s"dili re) Ca#itatea $ieVii
Utstein recomandT clasi) ssci"Trii& idealT es"e sincroni)
'icarea ri"mrilor de oprire car) 5area ""ror ceasrilor din spi"al ocopi e'ec"am nr es"e
diacT Wn doT ca"e!orii maGore@ dpT o srsT nicT& moni"or) de a ,reda pacien"li o +iaSa de
F3AT3 'TrT pls sa ri"m non) de'ri6ila"oarele moderne Wnre!is) [ cali"a"e cel pSin e!ala c cea
F3AT3& non)F3mD poa"e 'i s6) "rea5T "impl Xi repre5in"T cea preceden"a ins"alam s"opli2
clasi'ica"T Wn asis"olT Xi ac"i+i"a"e mai 6nT srsT de sincroni5are88 re'lec"Ynd concep"l lar! accep)
elec"ricT 'TrT pls /DEM., a ceasrilor, "a" cT sTnT"a"ea n WnseamnT
=ornind de ia Wnre!is"rarea doar a6senSa 6olii Xi in'irmi"TSii,
Inter$enVii terapeutice 'iecTri momen" se po" calcla o ci Xi pre5enSa nei s"Tri de 6ine
serie de in"er+ale /"impl scrs 'i5ic2 men"al Xi social,
Tre6ie preci5a" dacT a 'os" Wn"re doT momen"e ale proce)
e'ec"a"e rmT"oarele mane+re sli de RC=.2 in"er+ale s"an) Pr%*n%stic &uncVi%na#
"erape"ice maGore@ dard pen"r comparaSia da"elor DeXi sn" disponi6ile ml"iple
0 de'i6rilarea& a"Y" in"raspi"al2 cY" Xi prespi"al@ ins"men"e de e+alare 'nc)
f pro"e5area cTii aeriene ) 0 in"er+all scrs de la in) SionalT2 n e-is"T nl c apiica)
preci5area "e$nicii@ IOT2 mascT s"alarea s"opli pYnT la iniSie) 6ili"a"e !eneralT& scorl Glas)
larin!ianT e "e& rea RC=& !o_2 in"rods Xi +alida" pen"r
0 medicamen"e2 inclsi+ 0 in"er+all scrs de la in) e+alarea nerolo!icT Wn "ra)
a!enSi an"iari"mici Xi +asopre) s"alarea s"opli pYnT la prima mT2 es"e o "e$nicT simplT2 re)
soare& sec+enST de de'i6rilare& prodc"i6ilT2 de e+alare a s"Trii
E$a#uarea RCP+Utsiein J0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 34 %ct%-'rie 2884
#:N

d
e
c
o
n
X
"
i
e
n
"
T
&
s
e
n
o
"
e
a
5
T

s
e
p
a
r
a
"
+
a
l
o
a
r
e
a

'
i
e
c
T
r
e
i
d
i
n

c
e
l
e
"
r
e
i
s
e
c
S
i
n
i

a
l
e

s
c
o
r
i

2
)
d
e
s
c
$
i
d
e
r
e
a

o
c
$
i
l
o
r
2

r
T
s
p
n
s
l

m
o
"
o
r
2
r
T
s
p
n
s
l
+
e
r
6
a
l
2
+
a
l
o
a
r
e
a

"
o
"
a
l
T

X
i
l
a

2
4

d
e
o
r
e
d
e
l
a

e
+
e
n
i
m
e
n
"
l iniSial& componen"a
mo"orie se asocia5T cel
mai 6ine c pro!nos"icl2
mai ales dacT e+alarea
es"e 5ilnicT,
Scorl CPC es"e
nl din ml"iplele
ins"rmen"e de5+ol"a"e
pen"r e+alarea
per'ormanSei cere6rale
a"Y" dpT le5ini
"rama"ice2 cY" Xi
ano-ice& n es"e
accep"a"T doar "ili5area
li pen"r e+alarea
'ncSionalT,
Un al" parame"r de
e+alare nerolo!icT
es"e momen"l "re5irii
/reins"alarea s"Trii de
conX"ien"T., Utstein
recomandT Wnre!is"rarea
momen"li "re5irii Xi
e+alTri repe"a"e ale
GCS imedia" pos"ares"&
scorl CPC se
e+alea5T la e-"ernare
Xi apoi la A Xi #2 lni de
la e+enimen"l iniSial,
=en"r pacien"l care
moare
Wn priml an2 se
recomandT Wnre!is"rarea
celi mai 6n s"a"s
'ncSional a"ins2 declinl
Wnre!is"ra" dpT aces"a
es"e mai de!ra6T
consecinSa pa"olo!iei
pree-is"en"e decY" a
s"opli Wn sine,
E$a#uWri
sup#i-entare
a#e
pr%*n%sticu#u
i
!urata spita#i,Wrii
/e-prima"T Wn 5ile. dpT
o ressci"are2 es"e n
parame"r "il Wn
"ranXarea disp"ei
aspra +alorii ress)
ci"Trii Wn spi"al, Unele
s"dii a a"ras a"enSia
aspra 'ap"li cT Wn
spi"al2 n pacien" poa"e 'i
scos din"r)n s"op
cardiac dar poa"e 'i
condamna" la sTp"TmWni
de "erapie in"ensi+T
'oar"e cos"isi"oare&
lTsWnd la o par"e
6alanSa cos")6ene'ici Xi
c$iar s'erinSa 'amiliei2
de cele mai ml"e ori
pacienSii cri"ici mor
dpT mai ml"e 5ile de
spi"ali5are,
DeXi s"diile n
incld da"e despre c%stu#
resuscitWrii4 o ase)
menea e+alare es"e
necesarT deoarece
ils"rea5T cel mai 6ine
fpo+ara> socialT
prodsT de aces" ac"
medical
DacT pacien"l es"e
e-"erna"2 se preci5ea5T
destinaVia /domicili2
ins"i"" de recperare2 al"
spi"al e"c,.& des"inaSia
o'erT cY"e+a in'ormaSii
despre s"a"sl
nerolo!ic dar n 'oar"e
e-ac"e@ de e-empl2
plecarea la domicili n
WnseamnT neapTra" n
pro!nos"ic 6n,
S=ITAL
Utstein n considerT
aces"e +aria6ilele le!a"e
de spi"al esenSiale2
+aloarea lor aspra
pro!nos"icli 'iind
deocamda"T specla"i+T&
es"e n s6iec" WncT Wn
cerce"are,
V%- pu'#ica Xn
nu-ere#e $i#t%r%are a#e
0RR -%da#itatea Utstein
de rap%rtare a st%puri#%r
cYrdJrespira 'orD?
resuscitate
intraspita#icesc.
#40 Pr%t%c%# di@ trans&er in#rn.spirii#icc2c J0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 34 %ct%-'rie 2884
PR4T4C4AL.L. #. TRA0S(.R I0T.RSPITAL;C.SC
AL PACI.0MIL4R CRITICIN
Societatea de MedicinD de UrgenBD Oi CatastrofD din RomPnia
Asisten3a #e"ical1 "e %!,en31 calificat1 <i "e calitate t!e9%ie s1 fie "isoni9il1 <i accesi9il1 %9lic%l%i7
U!#1toa!ele !inciii "e 9a?1 <i !otocoaleC s%nt alica9ile An ca?%l acien3ilo! afla3i An sta!e c!itic1 necesit6n"
t!ansfe! la o alt1 instit%3ie #e"ical1 "e secialitate* An %!#a e$al%1!ii sa% t!ata#ent%l%i An ca"!%l se!$ici%l%i "e
%!,en31 sa% al %n%i alt se!$ici% "in ca"!%l %n%i sital ca!e n% oate asi,%!a asisten3a "e %!,en31 <i - sa% "e
secialitate* a"ec$at1 <i "e calitate acient%l%i !esecti$7
#. Principii *enera#e necesi"a"ea "rans'erli2 momen"l "rans'erli2
modali"a"ea "ranspor"li2 ni+ell asis"enSei me)
a, Scopl principal al "rans'erli "re6ie sT dicale pe dra"a "rans'erli Xi des"inaSia "rans)
'ie asi!rarea asis"enSei medicale op"ime pa) 'erli a+Ynd ca scop 'inal asi!rarea Wn!riGirilor
cien"li2 medicale op"ime pacien"li "rans'erai 'TrT
6, Wnain"ea e'ec"Trii "rans'erli2 ni"a"ea Wn Wn"Wr5iere neGs"i'ica"T,
care se a'lT pacien"l are o6li!aSia sT)i e+ale5e ', Accep"l pen"r "rans'er se Oa o6Sine de la
Xi sT)i asi!re "ra"amen"l necesar s"a6ili5Trii Wn spi"all care +a primi pacien"l Wnain"ea Wnceperii
+ederea "rans'erli e+i"Ynd Wn"Wr5ierile neGs) "rans'erli2 Wn ca5l pacienSilor a'laSi Wn s"are
"i'ica"e care po" a'ec"a ne!a"i+ "ra"amen"l de'ini"i+ cri"icT sa c po"enSial de a!ra+are Wn lipsa Wn!ri)
Wn cen"rl de speciali"a"e, E-aminTrile Xi mT) Girilor adec+a"e care necesi"T asis"enST medicalT
ne+rele e'ec"a"e +or 'i docmen"a"e Wn 'iXa de speciali"a"e ce n poa"e 'i asi!ra"T de spi"all
pacien"li, Wn care se a'la2 n spi"al care poa"e asi!ra aces"
c, Medicl din ni"a"ea Wn care se a'lT pa) ni+el de Wn!riGiri medicale n are drep"l de a
cien"l are o6li!aSia sT)l in'orme5e pe aces"a2 sa re'5a "rans'errile,
pe aparSinT"orii aces"ia2 aspra riscrilor Xi a !, Docmen"aSia ce cprinde s"area
po"enSialelor 6ene'icii ale "rans'erli docmen) pacien"li2 in+es"i!aSiile e'ec"a"e Xi re5l"a"ele
"Wnd aceas"T in'ormare, Accep"l pacien"li sa aces"ora2 medicaSia adminis"ra"T speci'icYnd
al aparSinT"orilor se +a o6Sine2 dacT es"e posi6il2 do5ele Xi orele de adminis"rare2 consl"rile de
Wnain"ea Wnceperii "rans'erli2 'TrT ca aceas"a sT speciali"a"e e"c,2 +a 'i copia"T sa "rimisT Wn ori)
dcY la Wn"Wr5ieri ce ar 'i Wn de"rimen"l pacien"li2 !inal spi"alli care +a primi pacien"l, Unde es"e
d, Spi"alele +or a+ea n pro"ocol pres"a6ili" posi6il2 docmen"aSia poa"e 'i "rimisT Xi prin poX"a
prin care se +or nmi persoanele responsa6ile de elec"ronicT, In+es"i!aSiile ima!is"ice e'ec"a"e /CT2
e+alarea pacienSilor Xi or!ani5area "rans'erli, R92 RMN2 an!io!ca'ii e"c,. precm Xi al"e "es"e +or
Spi"alele care primesc pacienSi pen"r "ra"amen" 'i "rimise c docmen"aSia medicalT a pacien"li2
de speciali"a"e +or s"a6ili persoanele responsa6ile $, Wn ca5l e-is"enSei ni8 plan re!ional de
de accep"area "rans'errilor Xi or!ani5area "rans'er a pacienSilor cri"ici cT"re cen"re re!ionale
aces"ora2 Wn cola6orare c spi"alele ce doresc sT de speciali"a"e2 se recomanda Wn"ocmirea nor
"rans'ere pacienSi, pro"ocoale de "rans'er s"andardi5a"e pen"r re)
e, Medicl responsa6il din spi"all care !inea respec"i+a2 Wn"re spi"alele ce solici"T
"rans'erT pacien"l +a e+ala s"area aces"ia2 "rans'erri si cen"rl re!ional de re'erinST,
% In c%#a'%rare cu
Instit%t%l "e Me"icina "e U!,en31 Inte!na3ional1 <i S1n1tate* 4an-a!"
Sital%l Di!,a#en 5 Eo#en
Cole,i%l Me"icilo! "in Ro#6nia
6inanVate de
A,en3ia "e De?$olta!e Inte!na3ional1 a Statelo! Unite (USAID2
prin pr%*ra-u# RASP : Eo!l" Lea!nin,
5ateria# pu'#icat cu ac%rdu# d%-nu#ui Raed Ara#at ]i a# S%cietWVii de 5edicinW de Ur*enVW ]i Catastr%&a din R%-Ynia
Pr%t%c%# de trans&er iniiiispira#icesc @@0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 3. %ct%-"rie 2884 g4 g
DD, Or*ani,area trans&eru#ui ;, Moni"ori5aSi ri"ml cardiac Xi 'rec+enSa
cardiacT,
a, Responsa6ili"TSile medicli din cen) A, Adminis"raSi medicamen"e ino"ropice Xi
"rl care cere "rans'erl pacien"li +asoac"i+e la pacienSii la care se indicT /soc
i, Iden"i'icarea pacien"li c indicaSiile cardio!en2 ins'icienST cardiacT s"Yn)
pen"r "rans'er, !Y2,e"c. "ili5Ynd inGec"oma" sa o al"T
ii, IniSierea procesli de "rans'er prin modali"a"e si!rT de con"rol al do5elor2
con"ac"l direc",c medicl din ni"a"ea primi"oare, i+, Sis"eml Ner+os Cen"ral
iii, Asi!rarea s"a6ili5Trii ma-ime posi6ile a #, Asis"aSi +en"ilaSia Wn ca5l pacien"li
pacien"li2 Wn limi"a posi6ili"TSilor din ins"i"Sia Wn coma"os
care se a'lT pacien"l, 2, Adminis"raSi Mani"ol sa dire"ice2 dacT
i+, De"erminarea modali"TSii de "rans'er prin sn" indica"e
consl"are c ser+icil care +a e'ec"a "rans'erl, :, Imo6ili5aSi capl2 !Y"l2 "oracele Xi
+, E+i"area Wn"Yr5ierilor neGs"i'ica"e din coloana +er"e6ralT2 la pacien"l "rama"i5a"
pnc" de +edere medical, +, E-aminTrile dia!nos"ice
+i, Asi!rarea pTs"rTrii ni ni+el cons"an" de CYnd acestea sunt indicate4 e#e nu tre'uie sW
Wn!riGire pe dra"a "rans'erli, ducW #a XntYr,ierea trans&eru#ui. E#e p%t &i e&ectuate
+ii, Trans'erl docmen"aSiei2 re5l"a"elor ]i #a centru# care pri-e]te pacientu#//
anali5elor Xi a 'ilmelor cT"re ni"a"ea primi"oare, #, RG coloanT cer+icalT2 "orace2 6a5in Xi
6, Responsa6ili"a"ea medicli din e-"remi"TSi
cen"rl care rmea5T sT primeascT pacien"l 2, S"dii comple-e cm ar 'i CT2 an!io!ra'ie
i, Asi!rarea din "imp a resrselor necesare e"c,2 n sn" indica"e dacT +or dce la
/ma"eriale si mane. pen"r primirea ca5li Wn"Yr5ierea "rans'erli, Ele se +or e'ec"a
"rans'era", doar dacT pacien"l es"e s"a6il Xi dacT Wn"Tr
ii, Recomandarea solSiilor op"ime de 5ierea "rans'erli n +a a'ec"a pacien"l Wn
"rans'er Xi a mTsrilor "erape"ice de ressci"are mod ne!a"i+,
Wnain"ea Wnceperii "ranspor"li Xi pe dra"a :, 1emo!lo6inemie2 $ema"ocri"2 !rp
"ranspor"li2 dacT es"e necesar, san!in Xi !a5e ar"eriale,
c, Wnain"ea e'ec"Trii "rans'erli2 pacien) 4, Tes" de sarcinT pen"r "oa"e pacien"ele
"l +a 'i reanima" Xi s"a6ili5a" Wn limi"a posi6i) "rama"i5a"e a'la"e la in"er+ale de +Yrs"T Wn
li"TSilor ni"TSii Wn care se a'lT2 e+i"Ynd Wn"Yr5ie) care sarcina es"e posi6ilT,
rile neGs"i'ica"e, Se +or e'ec"a rmT"oarele ;, Moni"ori5area ri"mli cardiac Xi a
mane+re cie s"a6ili5are2 cYnd e-is"T indicaSia@ plso-ime"riei c no"area periodicT a
i, CTile respira"orii t +alorilor Wn docmen"aSia pacien"li,
#, U"ili5aSi n adG+an" simpl de cale ae) A2 Moni"ori5area TA Xi docmen"area
rianT sa in"6aSi pacien"l2 dacT es"e periodicT
necesar +i, =lT!ile
2. AspiraSi cTile respira"orii Xi eli6eraSi)le E&ectuarea -ane$re#%r de -ai .%s nu tre'uie
3. In"rodceSi o sondT na5o)!as"ricT /oro) sW ducW #a XntYr,ierea e&ectuWrii trans&eru#ui//
!as"ricT Wn ca5l "rama"ismelor craniene Xi #, CrTSaSi Xi pansaSi plT!ile Wn rma
'aciale !ra+e. Wn +ederea redcerii riscli con"rolli $emora!iilor,
de aspiraSie, 2, Adminis"raSi pro'ila-ia an"i"e"anicT Xi
ii, RespiraSia docmen"aSi aces" lcr Wn scris
9. S"a6iliSi 'rec+enSa Xi adminis"raSi o-i!en :2 Adminis"raSi an"i6io"ice dacT se indicT Wn
2. Asi!raSi +en"ilaSia mecanicT dacT es"e ca5l respec"i+
necesar +ii, Frac"rile
:, E'ec"aSi drenaGl "oracic dacT es"e Nu XntYr,iaVi trans&eru# pentru e&ectuarea
ne+oie :AtenVie #a pacienVii intu'aVi cu trau+ radi%*ra&ii#%r4 -ai a#es dacW pacientu# su&erW de
-atis- t%racic Xnc"is4 -ai a#es dacW trans+ a#te #e,iuni *ra$e Xn a&ara &racturi#%r//
&eru# se $a e&ectua pe ca#ea aeru#ui//; #, Imo6ili5area Wn aSele
iii, CirclaSia 2, ASele de "racSine2 dacT e-is"T2 acolo
9. Con"rolaSi $emora!iile e-"erne nde es"e ne+oie
2. Asi!raSi doT linii I3 !roase /minimm :, 3eri'icaSi circlaSia peri'ericT Xi doc)
#E)#A G. Xi adminis"raSi cris"aioide men"aSi Wn scris
:, RempleSi pa"l +asclar "ili5Ynd d, Asi!rarea Wn!riGirilor pe dra"a "rans)
cris"aloide sa sYn!e in"e!ral2 dacT es"e 'erli
indica"2 pe "oa"T dra"a "rans'erli, i, Trans'erl se +a e'ec"a de personal cali)
4, In"rodceSi n ca"e"er rinar2 dacT n es"e 'ica" ce deSine ec$ipamen"ele Xi medicamen"ele
con"raindica"2 Wn +ederea moni"ori5Trii necesare pen"r a 'ace 'aSa e+en"alelor com)
de6i"li rinar, plicaSii,
Pr%t%c%# t#e trans&er in#raspiiu#icesc J 0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 34 %ct%-'rie 2884
Ma"eriale Xi medicamen"e s'icien"e +or -i+, FiXa medicalT de "rans'er2 c 'ncSiile +i"a)
asi!ra"e pen"r "oa"T dra"a "rans'erli le mTsra"e Xi docmen"a"e periodic pe dra"a
si+ prodse san!ine2 dacT es"e ca5l. "rans'erli2 inclsi+ GCS2 medicamen"ele si
Se +a asi!ra permanen" moni"ori5area solSiile adiminis"ra"e pe dra"a "rans'erli2
ile +i"ale pe dra"a "rans'erli, Mane+rele e'ec"a"e pe dra"a "rans'erli +or 'i Xi
Capaci"a"ea de a asi!ra 'ncSiile +i"ale2 Wn ele docmen"a"e,
ie necesi"a"e2 pe "impl "rans'erli /+en) -+, Nmele Xi da"ele de con"ac" ale medicli
M2 aspiraSie2 IOT2 spor" $emodinamic2 care a cer" "rans'erl
li5are coloanT,,e"c,. -+i, Nmele Xi da"ele de con"ac" ale medicli
Capaci"a"ea de a docmen"a s"area pTci) care a accep"a" "rans'erl
i Xi modi'icTrile ce apar pe dra"a "rans) -+ii, Nmele Xi da"ele de con"ac" ale medicli
GG, % sa cadrli sani"ar care a e'ec"a" "rans'erl
, Capaci"a"ea de a comnica c cen"rl de ') Cri"eriile2 indicaSiile Xi con"raindicaSiile
iali"a"e pen"r consl"2 dacT +a 'i ca5l "rans'erli pe calea aerli
i, Wn lipsa personalli cali'ica" pen"r Trans&eru# pe ca#ea aeru#ui se $a uti#i,a Xn
,area "rans'erli2 spi"all care "rans'erT
ca,
3 Xn care nu se p%ate asi*ura un trans&er
sn"l +a asi!ra personal de WnsoSire sa +a p%tri$it pe ca#e terestrW sau - ca,u# in care ti-pu#
iSa e'ec"area "rans'erli de cT"re n ser+ici
de
trans&er pe ca#e terestrW este -ai #un* decYt
iali5a" pe cale aerianT sa r"ierT2 dpT ca5, per-ite starea pacientu#ui ducYnd #a a*ra$area
ii, Wn ca5l e'ec"Trii "rans'erli de ser+icii acestuia sau #a insta#area un%r c%-p#icaVii ire+
@iali5a"e care n 'ac par"e din s"rc"ra $ersi'i#e. Pacientu# trau-ati,at sau netrau-ati,at4
ilelor care "rans'erT sa care primesc 8d
s'a6DD

sau

cu
P%tenVia# ridicat de a*ra$are pe
:
n"l respec"i+2 aces"e ser+icii a o6liaa"ia sT durata transp%rtu#ui4 care necesitW trans&er inter+
re personall cali'ica" sa sT 8solici"e
c#in
@
c
. %* [ unitate specia#i,ata4 tre'uie sa 'e+
,onall din par"ea neia din"re ins"i"Siile ne.icie,e de % -%da#itate de transp%rt %pti-a care
r
sa asi*ure trans&eru# in si*uranVa ]i in ti-p uti#.
0 $ema"om epidral, IMA necesi"Ynd "rom6oli5T sa
In'ormaSiile minime ce "re6ie sa an!ioplas"ie e"c2. "rans'erl pe calea aerli es"e
Con"ina nmele pa"en"li2 dacT es"e pre'era6il Wn nele si"aSii ca
posi6il2 c adresa Xi da"ele despre perso)
anele dN con"ac" Xi nmerele de "ele'on, pacien"l care rmea5T a 'i "rans'era" sT rTmWnT
i Is"oricl a'ecSinii pen"r care pacien"l
s6

o6ser+aSie

me
dicalT Wn ni"a"ea care a cer"
e "rans'era", Z ,,,,,,,,,,,,, "rans'erl2 pYnT la sosirea ni miGloc de "ranspor"
ii, In ca5 de "rama2 mecanisml le5inii2
aerian

CU
p
er
sonai cali'ica"2
iii, Xi ora la care a a+" loc acciden"l
i+
a
n

ca5
j
Wn

care

"rans
'
e
rl pacien"li cri"ic
i+, A'ecSinile D Le5inile iden"i'ica"e
pe

ca.e

aer
G
an
Y
n

poa"
e 'i e'ec"a" din mo"i+e
$. An"eceden"ele medicale ale pacien"li o6iec"i+e2 "rans'erl +a "re6i e'ec"a" Wn condiSii
+i, MedicaSia 2 , , 2 2 2 op"ime "ili5Ynd2 Wn limi"a posi6ili"TSilor2 am6lanSe
$ii. Medicl cran" al pacien"li Xi da"ele de
Con"ac" "ip C c personal cali'ica",
l
ContraindicaBiile transferului pe calea
+iii, Semnele +i"ale la sosirea pacien"li in aerului includ@
"all care solici"T "rans'erl2 scorl Glas!o_ #2 =acien" Wn s"op cardiac
Xi Wn ca5l pacien"li "rama"i5a"2 scorl 2. =acien" Wn s"are "erminalT
i5i" de "ramT /RTS. :, BoalT con"a!ioasT ac"i+T ne"ra"a"T ce
i-, MTsrile "erape"ice e'ec"a"e Xi re5l"a"l poa"e pericli"a +iaSa ec$ipaGli
i%in" % 4, =acien" com6a"i+2 necon"rola" /e+en"al
-, Re5l"a"ele "es"elor dia!nos"ice Xi ale +a 'i anes"e5ia"M.
ali5elor de la6ora"or ;, =acien" conX"ien"2 coeren" care re'5T
-i, SolSiile in"ra+enoase adminis"ra"e /"ipl2 "rans'erl pe calea aerli2
lsi+ prodsele san!ine Xi can"i"a"ea. A, =acien" ins"a6il ce necesi"T o procedrT
-ii, Semnele +i"ale2 inclsi+ GCS2 mTsra"e Xi /e-, laparo"ornie. ce poa"e 'i e'ec"a"T Wn
cmen"a"e periodic Wn spi"all care cere spi"all Wn care se a'lT,
ns'erl,) ?, =acien" s"a6il care poa"e 'i "ranspor"a" c
-iii, FiXa medicalT din prespi"al2 2dacT pa) al" miGloc medicali5a"2 'ac"orl "imp ne'iind
in"i a aGns Wn spi"al c am6lanSa, de impor"anST maGorT,
Pr%t%c%# de trans&er intraspita#icesc D 0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 34 %ct%-'rie 2884 #4:
DDD, Criterii#e de trans&er a#e pacientu#ui adu#t +, =acienSi care necesi"T IOT D 3en"ilaSie
netrau-ati,at +i, =a"ienSi ce necesi"T +en"ilaSie preln!i"T Xi
Wn!riGiri speciale
a, Cri"erii Generale c! *azin8abdomen
i, =acien"l se a'lT Wn s"are cri"icT Xi necesi"T i, Frac"ri ins"a6ile ale 6a5inli
in+es"i!aSii D Wn!riGiri de speciali"a"e Wn"r)o ni"a"e ii, Frac"ri de 6a5in c Xoc Xi $emora!ie
"erSiarT, con"inT
ii, Spi"all Wn care se a'lT pacien"l n poa"e iii, Le5ini D 'rac"ri desc$ise ale 6a5inli
asi!ra "ra"amen"l op"im aces"ia cm es"e ca5l d! .,tremitDBi
pacienSilor c in'arc" miocardic ac" necesi"Ynd i, Frac"ri desc$ise !ra+e
"rom6oli5T sa an!ioplas"ie, ii, Amp"aSie "rama"icT c po"enSial de
6, Cri"erii speci'ice reimplan"are
i, =acien" c s"area de conX"ien"T al"era"T iii, Frac"ri ar"iclare comple-e
necesi"Ynd in+es"i!aSii D "erapie in"ensi+T D IOT D i+, Le5ine maGorT prin s"ri+ire
+en"ilaSie mecanicT, +, Isc$emia nei e-"remi"TSi
ii, Ane+rism disecan" de aor"T e! PolitraumP
iii, 1emora!ie cere6ralT /$emora!ie s6) i, Trama"ism cranio)cere6ral asocia" c
ara$noidT. "rama"ism al 'eSei2 "oraceli2 a6domenli sa al
i+, 1ipo"ermie D $iper"ermie se+erT 6a5inli,
+, =acien" care necesi"T in"er+enSie cardiacT ii, Trama"ism siml"an a mai ml" de doT
de r!enST /rp"rT Oal+larT2 e"c,. re!ini corporale
+i, =acien" c disri"mii mali!ne, iii, Arsri maGore sa arsri asocia"e c
+ii, =acien" c IMA necesi"Ynd Wrom6oli5a sa le5ini "rama"ice !ra+e
an!ioplas"ie i+, Frac"ri ml"iple ale oaselor ln!i,
+iii,, =acien" c IMA la care "rom6oli5T es"e f! (actori agra"anBi
con"raindica"T necesi"Ynd an!ioplas"ie i, 3Yrs"a 4 ;; ani
i-, =acien" Wn Xoc necesi"Ynd IOT D +en"ilaSie ii, Copii
mecanicT Xi D sa medicaSie ino"ropT /cm ar 'i iii, A'ecSini cardiace sa plmonare pre)
Xocl sep"ic. e-is"en"e
-, =acien" ins"a6il care necesi"T in+es"i!aSii i+, Dia6e" inslino)dependen", o6e5i"a"e
a+ansa"e ce n po" 'i%e'ec"a"e Wn ni"a"ea Wn care mor6idT
se a'lT2 cm ar 'i@ CT2 an!io!ra'ie2 e"c, +, SarcinT
-i, In"o-icaSiile se+ere Z +i, Imnodepresie
-ii, Ins'icienSa renalT ac"T necesi"Ynd g! Agra"are secundarD Isechele tardi"eA
diali5T de r!enST i, Necesi"a"ea +en"ilaSiei mecanice
-iii, S"a"s epilep"ics ce n poa"e 'i con"rola" ii, Sepsis
-i+, =acien" c indicaSii de "erapie $iper6arT iii, Ins'icienST or!anicT sa plri)or!anicT
de r!enST /de"eriorarea la ni+el SNC2 cardiac2 plmonar,
$epa"ic2 renal2 sa a sis"emli de coa!lare.
IV. Criterii#e de trans&er a#e pacientu#ui adu#t i+, Necro5T "islarT maGorT
trau-ati,at
&7 C!ite!iile "e t!ansfe! ale acient%l%i
a! Sistem ner"os central , e"iat!ic net!a%#ati?at
i, TramT cranio)cere6ralT Z, ,
9. =lT!i craniene pene"ran"e a! Criterii fiziologice 8 fiziopatologice
2. Frac"ri c Wn'ndare i, S"a"s nerolo!ic al"era" sa Wn crs de
3. =lT!i cranio)cere6rale desc$ise c sa a!ra+are
'TrT scr!ere de LCR, ii, Ins'icienST respira"orie
4, GCS s6 #4 pnc"e sa Wn crs de de) iii, De"resT respira"orie care n rTspnde la
"eriorare "ra"amen"l e'ec"a"2 asocia"T c na din
;, =acienSi care necesi"T IOT D 3en"ilaSie rmT"oarele condiSii@
ii, Le5ini maGore ale coloanei Xi Dsa LCiano5T
le5ini medlare 2, Re"racSii msclare /modera"e D se+ere.
b! Torace :, Apnee
i, Medias"in lTr!i" sa al"e semne ce 4, S"rider /modera" D se+er.
s!erea5T le5ini ale +aselor mari, ;, RespiraSii pa"olo!ice /!aspin!2 respiraSie
li, Le5ini !ra+e ale pere"eli "oracic /+oie" acido"ica2 e"c,.
cos"al2 "orace moale2 e"c,. A, S"a"s as"ma"ics
iii, Con"5ie plmonarT i+, Copii necesi"Ynd in"6aSia endo"ra$eala Xi
i+, Le5ine cardiacT D sa pro"e5are +en"ila"orie
#44 Pr%t%c%# &ie tnin2&&r i-raspita#icescJ0urna#u# R%-Yn dt Resuscitare ni( 34 %ctnni"rie 2884
+, Disri"mii !ra+e ii, Frac"ri a doT sa mai ml"e oase ln!i
+i, Ins'icienST cardiacT /'emr2 $mers.
+ii, Voc care n rTspnde corespn5T"or la iii, Frac"ri ale sc$ele"li a-ial
W"amerW"l ins"i"i" i+, Sspicine de 'rac"rT a coloanei
+iii, Copii care necesi"T oricare din"re +er"e6rale2 mielicT sa amielicT,
Tna"oarele@ +, Amp"aSii "rama"ice c po"enSial pen"r
9. Moni"ori5area presinii in"racraniene reimplan"are
2. Moni"ori5area presinii +enoase cen"rale2 +i, Trama"ism cranio)cere6ral asocia" c
a presinii ar"eriale in+a5i+ sa a presinii in oricare din"re rmT"oarele@
ar"era plmonarT,
#
) Scr!ere de lic$id ce'alo)ra$idian
:, Medicamen"e +asoac"i+e 2, Frac"ri desc$ise ale e-"remi"TSii ce'alice
i-, 1ipo"ermie sa $iper"ermie se+erT :, Frac"ri c Wn'ndare ale e-"remi"TSii
-, Ins'icienST $epa"icT ce'alice
-i, Ins'icienST renalT ac"T sa cronicT2 4, IndicaSii pen"r moni"ori5area presinii
ecesi"Ynd diali5T imedia"T in"racraniene
6, Al"e cri"erii +ii, =lT!i pene"ran"e la ni+ell capli2
i, Wnec incomple" c pierderea s"Trii de !Y"li2 "oraceli2 a6domenli sa a 6a5inli,
&onX"ienST2 semne +i"ale ins"a6ile sa pro6leme +iii, Frac"ri maGore la ni+ell 6a5inli
espira"orii, i-, Trama"ism Wnc$is semni'ica"i+ la ni+ell
ii, S"a"s epilep"ics "oraceli sa al a6domenli2
iii, MXcT"rT de Xarpe c, Al"e cri"erii
i+, In!es"ie sa e-pnere la s6s"anSe "o-ice i, Copii necesi"Ynd "erapie in"ensi+T
@ po"enSial pericol +i"aM ii, Copii necesi"Ynd in"er+enSii c$irr!icale
+, "l6rTri elec"roli"ice se+ere comple-e
+i, Tl6rTri me"a6olice se+ere iii, Orice copil al cTri medic considerT cT
+ii, Des$idra"are se+erT e-is"T 6ene'ici posi6il in ca5l "rans'erli ee
+iii, In'ecSii c pericol +i"al po"enSial2 inclsi+ r!enST la n cen"r speciali5a" Wn "ramT saDXi Wn
Bepsis, "erapie in"ensi+T pedia"ricT,
i-, Copii a cTror s"are !eneralT necesi"T d, Cri"erii Wn ca5l arsrilor /"ermice sa
nasri de "erapie in"ensi+T c$imice. @ copill +a "re6i "rans'era" la n
-, Orice copii al cTri medic considerT cT cen"r c capaci"a"e de a "ra"a copii c arsri2
e-is"T 6ene'ici posi6il Wn ca5l "rans'erli de inclXi Wn cri"eriile care rmea5T@
r!enST la n cen"r speciali5a" Wn "erapie i, Arsri !rad II si III a nei spra'eSe mai
in"ensi+T pedia"ricT, mari de #0H din spra'aSa corporalT la copii s6
5ece ani +Yrs"T,
&I7 C!ite!iile "e t!ansfe! ale acient%l%i ii, Arsri !rad II si III a nei spra'eSe mai
e"iat!ic t!a%#ati?at mari de 20H din2 spra'aSa corporalT la copii c
+Yrs"T de pes"e #0 ani,
a, Cri"erii 'i5iolo!ice D 'i5iopa"olp!ice iii, Arsri !rad III a nei spra'eSe mai mari
i, S"a"s nerolo!ic al"era" sa Wn crs de de VH din spra'aSa corporalT indi'eren" de +Yrs"a
a!ra+are , copilli,
ii, De"resY sa ins'icienSa respira"orie i+, Arsri ce implicT rmT"oarele @
iii, Copii necesi"Ynd in"6aSie endo"ra$eala #, Semne sa simp"ome de le5ini de
XiDsa spor" +en"ila"or in$alare
i+, Voc2 compensa" sa necompensa" 2, De"resT respira"orie
+, Le5ini%necesi"Ynd "rans'5ii san!ine :, FaSa
+i, Copii necesi"Ynd oricare din"re rmT) 4, Urec$ile /arsri ce implicT !rosimea com)
" o a r e l e @ , ple"T a rec$ii2 a canall adi"i+ sa a "im)
9. Moni"ori5area presinii in"racraniene panli.
2. Moni"ori5area presinii +enoase cen"rale2 ;, Ca+i"a"ea 6calT Xi 'arin!ele
a presinii ar"eriale in+a5i+e sa a presinii A, Arsri pro'nde sa e-cesi+e ale
in ar"era plmonarT mYinilor2 picioarelor2 or!anelor !eni"ale2
:, MedicaSie +asoac"i+T ar"iclaSiilor maGore sa perineli,
6, Cri"erii ana"omice +, Le5ini sa arsri prin cren" elec"ric /in)
i, Frac"ri Xi plT!i pene"ran"e pro'nde la clsi+ 'l!erare.
ni+ell e-"remi"TSilor2 complica"e prin le5ini +i, Arsri asocia"e c "rama"isme sa al"e
nero)+asclare sa sindrom de compar"imen", condiSii medicale ce po" complica s"area copilli,
P!otocol "e t!ansfe! intraspita#icesc J 0urna#u# R%-Yn ne Resuscitare nr. 34 %ct%-'rie 2884 94;
ANE9A #
SCORUL RE3I<IUIT DE TRAUMA Re+ised Trama Score /RTS.
A, Frec+enSa respira"orie i, #0)2N 4 ii, 4 2N
: iii, A)N 2 i+, # ) ; # +,
0 0
B, =resinea ar"erialT sis"olicT i, 4 EN 4 ii, ?A)EN
: iii, ;0)?; 2 i+, 0#)4N # +,
0 0
C, GCS :C pi. adu#t ` ! R E i R 6; :C pt. pediatric L ! R E ii R 6; i, #:)#;
4 ii, 0N)#2 : iii, 0A)0E 2 i+, 04)
0; # +, : 0
!. !esc"iderea %c"i#%r Sp%ntana 4 La ape#
3 La sti-u# durer%s 2 Nu desc"ide 9
E. RWspuns $er'a# i. Adu#t Orientat
< C%n&u, 4 Cu$inte &WrW sens 3 Z*%-%te
2 6WrW rWspuns 9
ii. Pediatric P%tri$it < .
P#Yn*e4 c%n]b#a'i# 4 Iritat in c%ntinuare 3 Ne#ini]tit4 a*itat
2 6WrW 9
6. RWspuns -%t%r La c%-andW >
L%ca#i,ea,W #a sti-u# < Retra*e #a sti-u# 4 6#e2ie #a sti-u#
3 E2tensie #a sti-u# 2 A'sent 9
#as*%B C%-a Sc%re :CS; C L ! R :E i sau E ii; R 6 Sc%ru# Re$i,uit de Trau-W
:RTS; L ARBRC
#4A Pr%t%c%# de trans&er in#raspi#a#icesc J 0urna#u# R%-Yn de Resuscitare nr. 34 %ct%-'rie 2884
ANE9A II SCORUL =EDIATRIC DE TRAUMU
Componen"a I2 I# )# de e+ala"
Gre"a"ea 4 20 J! #0 )20 J! C#0J!
Calea aerianT NormalT Cale aerianT oralT In"6a"2 crico"iroido"omie sa
na5alT Xi o-i!en sa "ra$eos"omie
=resinea 4 N0 mm$! ;0)N0mm$! C ;0 mm$! ar"erialT
=ls peri'eric Xi =ls caro"idian D =ls sla6 sa sis"olicT per'5ie
peri'ericT 'emral palpa6il nepalpa6il adec+a"e
Ni+ell Trea5 O6n6ila" sa c ComT de conX"ien"T
is"oric de pierdere N reacSionea5T a s"Trii de conX"ien"T
Frac"ri FTrT 'rac"ri +i5i6ile O sin!rT 'rac"rT Mai ml"e 'rac"ri sa
sspiciona"e Wnc$isT sa na desc$isT
Te!men"e Nimic +i5i6il Con"5ie2 a6ra5ini& =ierdere "islarT laceraSii s6
? cm& Fascia pene"ra"T 'ascia nea'ec"a"Y
To"al
N%tW &ina#a(
Wn maGori"a"ea ca5rilor2 recomandTrile de mai ss +or p"ea 'i aplica"e Wn "o"ali"a"e sa parSial,
Es"e n 'ap" recnosc" de noi cT nele recomandTri n +or p"ea 'i respec"a"e Wn 'a5a ac"alT de
de5+ol"are a sis"emli de r!enST din RomYnia2 WnsT pre5enSa aces"or cri"erii +a aG"a la plani'icarea
sis"emelor locale Xi re!ionale de "rans'er a pacienSilor cri"ici2 Wn +ii"or,
Acolo nde aces"e recomandTri po" 'i respec"a"e2 Xansa pacien"li cri"ic de a spra+ieSi +a 'i,
semni'ica"i+ mai mare, Ca prim pas2 recomandTm medicilor din spi"alele orTXeneX"i2 mnicipale Xi
GdeSene de a e+ala Wn mod real posi6ili"TSile lor pro'esionale2 indi+idale Xi ins"i"Sionale de a 'ace
'aSa di'eri"elor "ipri de ca5ri cri"ice2 iden"i'icYnd Wn acelaXi "imp spi"alele GdeSene sa re!ienale
cele mai po"ri+i"e pen"r 'iecare "ip de ca5 ce n poa"e 'i "ra"a" adec+a" Wn spi"all local2 Wnc$eierea de
pro"ocoale de "rans'er2 Wn preala6il2 poa"e 'acili"a ml" operaSinile de "rans'er de r!enST a
pacienSilor cri"ici2 respec"Ynd recomandTrile din aces" docmen",
=en"r comen"arii si propneri de ameliorare +T r!Tm sT n e5i"aSi sT ne scrieSi la rmT"oarea adresT@ S%cietatea
de 5edicinW de Ur*enVW si Catastr%&W din R%-Ynia
Spita#u# C#inic 0udVean de Ur*enVW 5ure]4 UPU+S5UR!4 Str. ". 5arinescu <84 <4893> TYr*u 5ure]4
.%&&icefs-urd.r%4 6a2. 82><+298998
PR4T4C4AL.L. #. TRA0S(.R
I0T.RSPITALIC.SC
PACI.0MIL4R CRITICI
E#a'%rate de Socie"a"ea de Medicina
de Ur!en"a si Ca"as"ro'a din RomYnia
In c%#a'%rare cu
Ins"i""l de Medicina de Ur!en"a
In"ernaSionala si STnT"a"e2 1ar+ard Cole!il Medicilor din RomPnia
Spi"all Bri!$a"n d nomen
Asistenta medicala de urgenta calificata si de calitate trebuie sa fie
disponibila si accesibila publicului! UrmDtoarele principii de baza si protocoale
sunt aplicabile in cazul pacienBilor aflaBi in stare critica necesitind transfer la o
alta instituBie medicala de specialitate& in urma e"aluDrii sau tratamentului in
cadrul ser"iciului de urgenta sau al unui alt ser"iciu din cadrul unui spital care
nu poate asigura asistenta de urgenta si 8 sau de specialitate& adec"ata si de
calitate pacientului respecti"!
I! Principii generale
a, Scopl principal al "rans'erli "re6ie sa 'ie asi!rarea asis"en"ei
medicale op"ime pacien"li,
6, Wnain"ea e'ec"Trii "rans'erli2 ni"a"ea in care se a'la pacien"l
are
o6li!aSia sa)# e+ale5e si sa)i asi!re "ra"amen"l necesar s"a6ili5Trii
in
+ederea "rans'erli e+i"Ynd in"ir5ierile neGs"i'ica"e care po" a'ec"a ne!a"i+
"ra"amen"l de'ini"i+ in cen"rl de speciali"a"e, E-aminTrile si mane+rele
e'ec"a"e +or 'i docmen"a"e in 'isa pacien"li,
c, Medicl din ni"a"ea in care se a'la pacien"l are o6li!aSia sa)# in'orme5e
pe aces"a2 sa pe aparSinT"orii aces"ia2 aspra riscrilor si a
po"enSialelor
6ene'icii ale "rans'erli docmen"ind aceas"a in'ormare, Accep"l
pacien"li sa al aparSinT"orilor se +a o6Sine2 daca es"e posi6il2
inain"ea
inceperii "rans'erli2 'TrT ca aceas"a sa dca la in"ir5ieri ce ar 'i
in
de"rimen"l pacien"li,
d, Spi"alele +or a+ea n pro"ocol pres"a6ili" prin care se +or nmi persoanele
responsa6ile de e+alarea pacienSilor si or!ani5area "rans'erli,
Spi"alele
care primesc pacienSi pen"r "ra"amen" de speciali"a"e +or s"a6ili
persoanele responsa6ile de accep"area "rans'errilor si
or!ani5area
aces"ora2 in cola6orare c spi"alele ce doresc sa "rans'ere pacienSi,
e, Medicl responsa6il din spi"all care "rans'era pacien"l +a e+ala
s"area
aces"ia2 necesi"a"ea "rans'erli2 momen"l "rans'erli2
modali"a"ea
"ranspor"li2 ni+ell asis"en"ei medicale pe dra"a "rans'erli
si
des"inaSia "rans'erli a+Ynd ca scop 'inal asi!rarea in!riGirilor
medicale
op"ime pacien"li "rans'era" "ara in"ir5iere neGs"i'ica"a,
', Accep"l pen"r "rans'er se +a o6Sine de la spi"all care +a primi pacien"l
inain"ea inceperii "rans'erli, In ca5l pacienSilor a'laSi in s"are cri"ica sa
c po"enSial de a!ra+are in lipsa in!riGirilor adec+a"e care necesi"a
asis"en"a
medicala de speciali"a"e ce n poa"e 'i asi!ra"a de spi"all in care se a'la2
n spi"al care poa"e asi!ra aces" ni+el de Wn!riGiri medicale n are drep"l
de a re'5a "rans'errile,
!, Docmen"aSia ce cprinde s"area pacien"li2 in+es"i!aSiile e'ec"a"e si
re5l"a"ele aces"ora2 medica"ia adminis"ra"a speci'icYnd do5ele si orele de
adminis"rare2 consl"rile de speciali"a"e e"c,2 +a 'i copia"a sa "rimisa in
ori!inal spi"alli care +a primi pacien"l, Unde es"e posi6il2 docmen"aSia
poa"e 'i "rimisa si prin pos"a elec"ronica, In+es"i!aSiile ima!is"ice e'ec"a"e
/CT2 R92 RMN
#
2 an!io!ra'ii e"c,. precm si al"e "es"e +or 'i "rimise c
docmen"aSia medicala a pacien"li,
:
$, In ca5l e-is"en"ei ni plan re!ional de "rans'er a pacienSilor cri"ici cT"re
cen"re re!ionale de speciali"a"e2 se recomanda in"ocmirea nor pro"ocoale
de "rans'er s"andardi5a"e pen"r re!inea respec"i+a2 in"re spi"alele ce
solici"a "rans'erri si cen"rl re!ional de re'erinSa,
II! 4rganizarea transferului
a! ResponsabilitDBile medicului din centrul care cere transferul
pacientului
i, Iden"i'icarea pacien"li c indicaSiile pen"r "rans'er ii, IniSierea
procesli de "rans'er prin con"ac"l direc" c medicl din
ni"a"ea primi"oare2 iii, Asi!rarea s"a6ili5Trii ma-ime posi6ile
a pacien"li2 in limi"a
posi6ili"TSilor din ins"i"Sia in care se a'la pacien"l2 i+,
De"erminarea modali"TSii de "rans'er prin consl"are c ser+icil care
+a e'ec"a "rans'erl
+, E+i"area in"ar5ierilor neGs"i'ica"e din pnc" de +edere medical +i,
Asi!rarea pTs"rTrii ni ni+el cons"an" de in!riGire pe dra"a
"rans'erli +ii, Trans'erl docmen"aSiei2 re5l"a"elor anali5elor
si a 'ilmelor cT"re
ni"a"ea primi"oare
b! Responsabilitatea medicului din centrul care urmeazD sa primeascD
pacientul
i, Asi!rarea din "imp a resrselor necesare /ma"eriale si mane.
pen"r primirea ca5li "rans'era"
ii, Recomandarea solSiilor op"ime de "rans'er si a masrilor
"erape"ice de ressci"are inain"ea Wnceperii "ranspor"li si pe
dra"a "ranspor"li2 daca es"e necesar,
c! Qnaintea efectuDrii transferului pacientul "a fi reanimat si stabilizat in
limita posibilitDBilor unitDBii in care se afla& e"itPnd QntPrzierile
ne+ustificate! Se "or efectua urmDtoarele mane"re de stabilizare& cind
e,ista indicaBia:
i, Caile respira"orii
9. U"ili5aSi n adG+an" simpl de cale aeriana sa in"6a"i
pacien"l2 daca es"e necesar
2. AspiraSi caile respira"orii si eli6era"i)le
3. In"rodceSi o sonda na5o)!as"rica /oro)!as"rica in
ca5l
"rama"ismelor craniene si 'aciale !ra+e. in +ederea
redcerii riscli de aspiraSie,
ii, RespiraSia
9. S"a6iliSi 'rec+en"a si adminis"raSi o-i!en
2. Asi!raSi +en"ilaSia mecanica daca es"e necesar
9. E'ec"aSi drenaGl "oracic daca es"e ne+oie : AtenVie #a
pacienVii inXu'ati cu trau-atis- t%racic Xnc"is4 -ai a#es
daca trans&eru# se $a e&ectua pe ca#ea aeru#ui//;
iii, CirclaSia
9. Con"rolaSi $emora!iile e-"erne
2. Asi!raSi doa linii I3 !roase /minimm #E)#A G. si
adminis"raSi cris"aloide
4
3. Remple"i pa"l +asclar "ili5Ynd cris"aloide sa sYn!e
in"e!ral2 daca es"e indica"2 pe "oa"a dra"a "rans'erli,
4. In"rodceSi n ca"e"er rinar2 daca n es"e con"raindica"2 in
+ederea moni"ori5Trii de6i"li rinar,
<. Moni"ori5aSi ri"ml cardiac si 'rec+en"a cardiaca,
>. Adminis"raSi medicamen"e ino"ropice si +asoac"i+e la
pacienSii la care se indica /soc cardio!en2 ins'icien"a
cardiaca s"Yn!a2,e"c. "ili5Ynd inGec"oma" sa o al"a
modali"a"e si!ra de con"rol al do5elor,
i +, Sis"eml Ner+os Cen"ral
9. Asis"aSi +en"ilaSia in ca5l pacien"li coma"os
2. Adminis"raSi Mani"ol sa dire"ice2 daca sn" indica"e
3. Imo6ili5aSi capl2 !a"l2 "oracele si coloana +er"e6rala2 la
pacien"l "rama"i5a"
+, E-aminTrile dia!nos"ice
CYnd acestea sunt indicate4 e#e -i tre'uie sa duca #a XntYr,ierea trans&eru#ui. E#e
p%t &i e&ectuate si #a centru# care pri-e]te pacientu#//
9. RTG coloana cer+icala2 "orace2 6a5in si e-"remi"TSi
9. S"dii comple-e cm ar 'i CT2 an!io!ra'ie e"c,2 n sn"
indica"e daca +or dce la Wn"Yr5ierea "rans'erli, Ele se +or
e'ec"a doar daca pacien"l es"e s"a6il si claca Wn"Yr5ierea
"rans'erli n +a a'ec"a pacien"l in mod ne!a"i+,
2. 1emo!lo6inemie2 $ema"ocri"2 !rp san!in si !a5e
ar"eriale,
3. Tes" de sarcina pen"r "oa"e pacien"ele "rama"i5a"e a'la"e la
in"er+ale de +Yrs"a in care sarcina es"e posi6ila,
4. Moni"ori5area ri"mli cardiac si a plso-ime"riei c
no"area periodica a +alorilor in docmen"aSia pacien"li,
A, Moni"ori5area TA si docmen"area periodica
+i, =lT!ile
E&ectuarea -ane$re#%r de -ai .%s nu tre'uie sa duca #a @XntYr,ierea e&ectuWrii
trans&eru#ui@./
9. CrTSaSi si pansaSi plT!ile in rma con"rolli $emora!iilor,
9. Adminis"raSi pro'ila-ia an"i"e"anica si docmen"aSi aces"
lcr in scris
:, Adminis"raSi an"i6io"ice daca se indica in ca5l respec"i+
+ii, Frac"rile
Nn XntYr,iaVi trans&eru# pentru e&ectuarea radi%*ra&ii#%r4 -ai a#es daca pacientu#
su&erW de a#te #e,iuni *ra$e in a&ara &racturi#%r/@.
9. Imo6ili5area in aSele
2. ASele de "racSine2 daca e-is"a2 acolo nde es"e ne+oie
3. 3eri'icaSi circlaSia peri'erica si docmen"aSi in scris
d, Asi!rarea Wn!riGirilor pe dra"a "rans'erli
i, Trans'erl se +a e'ec"a de personal cali'ica" ce deSine ec$ipamen"ele si
medicamen"ele necesare pen"r a 'ace 'a"a e+en"alelor complicaSii,
;
ii, Ma"eriale si medicamen"e s'icien"e +or "re6i asi!ra"e pen"r
"oa"a dra"a "rans'erli /inclsi+ prodse san!ine2 daca es"e
ca5l.
iii, Se +a asi!ra permanen" moni"ori5area 'ncSiile +i"ale pe dra"a
"rans'erli,
i+, Capaci"a"ea de a asi!ra 'ncSiile +i"ale2 in ca5 de necesi"a"e2 pe
"impl "rans'erli /+en"ilaSie2 aspiraSie2 IOT2 spor" $emodinamic2
imo6ili5are coloana,,e"c,.
+, Capaci"a"ea de a docmen"a s"area pacien"li si modi'icTrile ce
apar pe dra"a "rans'erli,
+i, Capaci"a"ea de a comnica c cen"rl de speciali"a"e pen"r consl"2
daca +a 'i ca5l
+ii, In lipsa personalli cali'ica" pen"r e'ec"area "rans'erli2 spi"all
care "rans'era pacien"l +a asi!ra personal de inso"ire sa +a
solici"a e'ec"area "rans'erli de cT"re n ser+ici speciali5a" pe
cale aeriana sa r"iera2 dpT ca5,
+iii, In ca5l e'ec"Trii "rans'erli de ser+icii speciali5a"e care n 'ac
par"e din s"rc"ra spi"alelor care "rans'era sa care primesc
pacien"l respec"i+2 aces"e ser+icii a o6li!aSia sa asi!re
personall cali'ica" sa sa solici"e personall din par"ea neia din"re
ins"i"Siile implica"e,
i-, Ec$ipaGl care +a e'ec"a "rans'erl are drep"l de a recomanda si
"ili5a miGlocl de "rans'er cel mai adec+a" ca5li respec"i+ in
comn acord c medicl din ins"i"Sia care solici"a "rans'erl,
e! InformaBiile minime ce trebuie sa QnsoBeascD pacientul
i, Nmele pacien"li2 daca es"e posi6il2 c adresa si da"ele despre
persoanele de con"ac" si nmerele de "ele'on2 ii, Is"oricl a'ecSinii
pen"r care pacien"l es"e "rans'era"2 iii, In ca5 de "rama2 mecanisml
le5inii2 da"a si ora la care a a+" loc
acciden"l
i+, A'ecSinile D Le5inile iden"i'ica"e +,
An"eceden"ele medicale ale pacien"li +i,
Medica"ia
+ii, Medicl cran" al pacien"li si da"ele de con"ac" +iii, Semnele
+i"ale la sosirea pacien"li in spi"all care solici"a "rans'erl2
scorl Glas!o_ /GCS. si in ca5l pacien"li "rama"i5a"2 scorl re+i5i"
de "rama /RTS. i-, Masrile "erape"ice e'ec"a"e si re5l"a"l o6Sin" -,
Re5l"a"ele "es"elor dia!nos"ice si ale anali5elor de la6ora"or -i, SolSiile
in"ra+enoase adminis"ra"e /"ipl2 inclsi+ prodsele
san!ine si can"i"a"ea. -ii, Semnele +i"ale2 inclsi+ GCS2 mTsra"e
si docmen"a"e periodic in
spi"all care cere "rans'erl2 -iii, Fisa medicala din prespi"al2
daca pacien"l a aGns in spi"al c
am6lan"a,
-i+, Fisa medicala de "rans'er2 c 'ncSiile +i"ale mTsra"e si docmen"a"e
periodic pe dra"a "rans'erli2 inclsi+ GCS2 medicamen"ele si
solSiile adiminis"ra"e pe dra"a "rans'erli, Mane+rele e'ec"a"e pe
dra"a "rans'erli +or 'i si ele docmen"a"e,
A
-+, Nmele si da"ele de con"ac" ale medicli care a cer" "rans'erl -+i,
Nmele si da"ele de con"ac" ale medicli care a accep"a" "rans'erl -+ii,
Nmele si da"ele de con"ac" ale medicli sa cadrli sani"ar care a
e'ec"a" "rans'erl
', Cri"eriile2 indicaSiile si con"raindica"iile "rans'erli pe calea aerli
Trans&eru# pe ca#ea aeru#ui se $a uti#i,a in ca,u# in care -i se p%ate
asi*ura un trans&er p%tri$it pe ca#e terestra sau in ca,u# in care ti-pu# cJe
trans&er pe ca#e terestra este -ai #un* decYt per-ite starea pacientu#ui
ducYnd #a a*ra$area acestuia sau #a insta#area un%r c%-p#icaVii
ire$ersi'i#e. Pacientu# trau-ati,at sau netrau-ati,at4 insta'i# sau cu
p%tenVia# ridicat de a*ra$are pe durata transp%rtu#ui 4 care necesita
trans&er interc#inic #a % unitate specia#i,ata4 tre'uie sa 'ene&icie,e de %
-%da#itate de transp%rt %pti-a care sa asi*ure trans&eru# in si*uranVa si in
ti-p uti#.
i, Oricare din cri"eriile de "rans'er menSiona"e mai Gos poa"e 'i o
indicaSie pen"r "rans'er pe calea aerli,
ii, In si"aSiile in care "impl are o impor"an"a maGora /pacien"
"rama"i5a" ins"a6il2 sspicine de $ema"om epidral2 #MA
necesi"Ynd "rom6oli5a sa an!ioplas"ie e"c2. "rans'erl pe calea
aerli es"e solSia op"ima daca "rans'erl "eres"r +a necesi"a n
"imp mai indeln!a",
i i i , Es"e pre'era6il in nele si"aSii ca pacien"l care rmea5T a 'i
"rans'era" sa ramina s6 o6ser+aSie medicala in ni"a"ea care a cer"
"rans'erl2 pana la sosirea ni miGloc de "ranspor" aerian c
personal cali'ica",
i+, In ca5l in care "rans'erl pacien"li cri"ic pe cale aeriana n
poa"e 'i e'ec"a" din mo"i+e o6iec"i+e2 "rans'erl +a "re6i e'ec"a"
in condiSii op"ime "ili5Ynd2 in limi"a posi6ili"TSilor2 am6lan"e "ip C c
personal cali'ica"2 +, Con"raindica"iile "rans'erli pe calea aerli
incld@
9. =acien" in s"op cardiac
2. =acien" in s"are "erminala
3. Boala con"a!ioasa ac"i+a ne"ra"a"a ce poa"e pericli"a
+ia"a
ec$ipaGli
4. =acien" com6a"i+2 necon"rola" /e+en"al +a 'i anes"e5ia"M.
<. =acien" conX"ien"2 coeren" care re'5a "rans'erl pe calea
aerli,
>. =acien" ins"a6il ce necesi"a o procedra /e-, laparo"omie.
ce poa"e 'i e'ec"a"a in spi"all in care se a'la,
Q. =acien" s"a6il care poa"e 'i "ranspor"a" c al" miGloc
medicali5a"2 'ac"orl "imp ne'iind de impor"an"a maGora,
III, Cri"eriile de "rans'er ale pacien"li adl" ne"rama"i5a" a,
Cri"erii Generale
i, =acien"l se a'la in s"are cri"ica si necesi"a in+es"i!aSii D in!riGiri
de speciali"a"e in"r)o ni"a"e "erSiara,
?
ii, Spi"all in care se a'la pacien"l n poa"e asi!ra "ra"amen"l op"im
aces"ia cm es"e ca5l pacienSilor c in'arc" miocardic ac"
necesi"Ynd "rom6oli5a sa an!ioplas"ie, b! Criterii specifice
i, =acien" c s"area de conX"ien"a al"era"a necesi"Ynd in+es"i!aSii
D
"erapie in"ensi+a D IOT D +en"ilaSie mecanica2 ii, Ane+rism disecan"
de aor"a iii, 1emora!ie cere6rala /$emora!ie s6ara$noida. i+,
1ipo"ermie D $iper"ermie se+era +, =acien" care necesi"a in"er+enSie
cardiaca de r!en"a /rp"ra
+al+lara2 e"c,.
+i, =acien" c disri"mii mali!ne,
+ii, =acien" c #MA necesi"Ynd "rom6oli5a sa an!ioplas"ie +i i i ,
=acien" c #MA la care "rom6oli5a es"e con"raindica"a necesi"Ynd
an!ioplas"ie i-, =acien" in soc necesi"Ynd IOT D +en"ilaSie mecanica
si D sa medica"ie
ino"ropa, /cm ar 'i socl sep"ic. -, =acien" ins"a6il care
necesi"a in+es"i!aSii a+ansa"e ce n po" 'i
e'ec"a"e in ni"a"ea in care se a'la, cm ar 'i@ CT2 an!io!ra'ie, e"c,
-i, In"o-icaSiile se+ere
-ii, Ins'icien"a renala ac"a necesi"Ynd diali5a de r!en"a
-iii, S"a"s epilep"ics ce n poa"e 'i con"rola" -i+, =acien"
c indicaSii de "erapie $iper6ara de r!en"a
I=! Criteriile de transfer ale pacientului adult traumatizat
a! Sistem ner"os central
i! Trauma cranio)cerebrala
9. =lT!i craniene pene"ran"e
2. Frac"ri c in'ndare
3. =lT!i cranio)cere6rale desc$ise c sa 'TrT scr!ere
de
LCR,
4. GCS s6 #4 sa in crs de de"eriorare
<. =acienSi care necesi"a IOT D 3en"ilaSie
ii, Leziuni ma+ore ale coloanei si 8sau leziuni medulare
b! Torace
i, Medias"in lTr!i" sa al"e semne ce s!erea5T le5ini ale +aselor mari,
ii, Le5ini !ra+e ale pere"eli "oracic /+ole" cos"al2 "orace moale2 e"c,.
iii, Con"5ie plmonara i+, Le5ine cardiaca
+, =acienSi care necesi"a IOT D 3en"ilaSie +i, =a"ien"i ce
necesi"a +en"ilaSie preln!i"a si Wn!riGiri speciale
c! *azin8abdomen
i, Frac"ri ins"a6ile ale 6a5inli ii, Frac"ri
de 6a5in c soc si $emora!ie con"ina iii, Le5ini
D 'rac"ri desc$ise ale 6a5inli
d! .,tremitDBi
i, Frac"ri desc$ise !ra+e
ii, Amp"a"ie "rama"ica cu potenBial de reimplan"are
iii, Frac"ri ar"iclare comple-e i+, Le5ine maGora
prin s"ri+ire +, Isc$emia nei e-"remi"TSi
e! Politrauma
i, Trama"ism cranio)cere6ral asocia" c "rama"ism al 'e"ei2
"oraceli2
a6domenli sa al 6a5inli,
ii, Trama"ism siml"an a mai ml" de doa re!ini corporale iii,
Arsri maGore sa arsri asocia"e c le5ini "rama"ice !ra+e i+,
Frac"ri ml"iple ale oaselor ln!i,
f! (actori agra"anBi
i, 3Yrs"a 4 ;; ani
ii, Copii
iii, A'ecSini cardiace sa plmonare pree-is"en"e i+,
Dia6e" inslino)dependen"2 o6e5i"a"e mor6ida
+, Sarcina +i,
Imnodepresie
g! Agra"are secundara Isechele tardi"eA
i, Necesi"a"ea +en"ilaSiei mecanice
ii, Sepsis iii, Ins'icien"a or!anica sa plri)or!anica /de"eriorarea la
ni+el SNC2
cardiac2 plmonar2 $epa"ic2 renal2 sa a sis"emli de coa!lare.
i+, Necro5a "islara maGora
=! Criteriile de transfer ale pacientului pediatric netraumatizat
a! Criterii fiziologice 8 fiziopatologice
i, S"a"s nerolo!ic al"era" sa in crs de a!ra+are
ii, Ins'icien"a respira"orie
iii, De"resa respira"orie care n rTspnde la "ra"amen"l e'ec"a"
asocia"a c na din rmT"oarele condiSii@
9. Ciano5a
2. Re"rac"ii msclare /modera"e D se+ere.
3. Apnee
4. S"ridor /modera" D se+er.
<. RespiraSii pa"olo!ice /!aspin!2 respiraSie acido"ica2 e"c,.
>. S"a"s as"ma"ics
i+, Copii necesi"Ynd in"6a"ia endo"ra$eala si D sa pro"e5are +en"ila"orie
+, Disri"mii !ra+e +i, Ins'icien"a cardiaca
+ii, Soc care n rTspnde corespn5T"or la "ra"amen"l ins"i"i"
+iii, Copii care necesi"a oricare din"re rmT"oarele
9. Moni"ori5area presinii in"racraniene
2. Moni"ori5area presinii +enoase cen"rale2 a presinii
ar"eriale in+a5i+e sa a presinii in ar"era plmonara,
:, Medicamen"e +asoac"i+e
i-, 1ipo"ermie sa $iper"ermie se+era
-, Ins'icien"a $epa"ica
N
-i, Ins'icien"a renala2 ac"a sa cronica2 necesi"Ynd diali5a imedia"a b!
Alte criterii
i, Wnec incomple" c pierderea s"Trii de conX"ien"a2 senine +i"ale
ins"a6ile sa pro6leme
respira"orii2 ii, S"a"s epilep"ics iii,
MXcT"ra de Xarpe
i+, In!es"ie sa e-pnere la s6s"anSe "o-ice c po"enSial pericol +i"al +,
Tl6rTri elec"roli"ice se+ere +i, Tl6rTri me"a6olice se+ere +ii,
Des$idra"are se+era
+iii, In'ecSii c pericol +i"al po"enSial2 inclsi+ sepsis, i -, Copii a cTror
s"are !enerala necesi"a masri de "erapie in"ensi+a -, Orice copil al
cTri medic considera ca e-is"a 6ene'ici posi6il in ca5l
"rans'erli de r!en"a la n cen"r speciali5a" in "erapie
in"ensi+a pedia"rica,
=I! Criteriile de transfer ale pacietnului pediatric traumatizat
a! Criterii fiziologice 8 fiziopatologice
i, S"a"s nerolo!ic al"era" sa in crs de a!ra+are
ii, De"resa sa ins'icien"a respira"orie
iii, Copii necesi"Ynd in"6a"ie endo"ra$eala siDsa spor" +en"ila"or
i+, Soc2 compensa" sa necompensa"
+, Le5ini necesi"Ynd "rans'5ii san!ine +i,
Copii necesi"Ynd oricare din"re rmT"oarele
9. Moni"ori5area presinii in"racraniene
2. Moni"ori5area presinii +enoase cen"rale2 a
presinii
ar"eriale in+a5i+e sa a presinii in ar"era plmonara
3. Medica"ie +asoac"i+a
b! Criterii anatomice
i, Frac"ri si plT!i pene"ran"e pro'nde la ni+ell e-"remi"TSilor2
complica"e prin le5ini nero)+asclare sa sindrom de
compar"imen",
ii, Frac"ri a doa sa mai ml"e oase ln!i /'emr2 $mers.
iii, Frac"ri ale sec$ele"li a-ial
i+, Sspicine de 'rac"ra a coloanei +er"e6rale2 mielica sa amielica, +,
Amp"aSii "rama"ice c po"enSial pen"r reimplan"are +i, Trama"ism
cranio)cere6ral asocia" c oricare din"re rmT"oarele@
9. Scr!ere de lic$id ce'alo)ra$idian
2. Frac"ri desc$ise ale e-"remi"TSii ce'alice
3. Frac"ri c in'ndare ale e-"remi"TSii ce'alice
4. IndicaSii pen"r moni"ori5area presinii in"racraniene
+ii, =lT!i pene"ran"e la ni+ell capli2 !a"li2 "oraceli2
a6domenli
sa a 6a5inli,
+iii, Frac"ri maGore la ni+ell 6a5inli
i-, Trama"ism inc$is semni'ica"i+ la ni+ell "oraceli sa al
a6domenli,
#0
c! Alte criterii
i, Copii necesi"Ynd "erapie in"ensi+a ii, Copii necesi"Ynd in"er+enSii
c$irr!icale comple-e iii, Orice copil al cTri medic considera ca
e-is"a 6ene'ici posi6il in
ca5l "rans'erli de r!en"a la n cen"r speciali5a" in "rama saDsi
in "erapie in"ensi+a pedia"rica,
d! Criterii in cazul arsurilor Itermice sau chimiceA : copilul "a trebui
transferat la un centru cu capacitate de a trata copii cu arsuri& incluOi
in criteriile care urmeazD
i, Arsri !rad II si III a nei spra'eSe mai mari de #0H din spra'aSa
corporala la copii s6 5ece ani +Yrs"a2 ii, Arsri !rad II si III a
nei spra'eSe mai mari de 20H din spra'aSa
corporala la copii c +Yrs"a de pes"e #0 ani, iii, Arsri !rad III a
nei spra'eSe mai mari de ;H din spra'aSa
corporala indi'eren" de +Yrs"a copilli2
i+, Arsri ce implica rmT"oarele
9. Semne sa simp"ome de le5ini de in$alare
2. De"resa respira"orie
3. Fa"a
4. Urec$ile /arsri ce implica !rosimea comple"a a rec$ii
sa
canall adi"i+ sa "impanele.
<. Ca+i"a"ea 6cala si 'arin!ele
>. Arsri pro'nde sa e-cesi+e ale mYinii2 picioarelor2
or!anelor !eni"ale2 ar"iclaSiilor maGore sa perineli,
+, Le5ini sa arsri prin cren" elec"ric /inclsi+ 'l!erare. +i, Arsri
asocia"e c "rama"isme sa al"e condiSii medicale ce po" complica
s"area copilli,
No"a 'inala@
In maGori"a"ea ca5rilor2 recomandTrile de mai ss +or p"ea 'i aplica"e in
"o"ali"a"e sa parSial, Es"e n 'ap" recnosc" de noi ca nele recomandTri n +or p"ea
'i respec"a"e in 'a5a ac"ala de de5+ol"are a sis"emli de r!en"a din RomYnia2 insa
pre5en"a aces"or cri"erii +a aG"a la plani'icarea sis"emelor locale si re!ionale de "rans'er
a pacienSilor cri"ici2 in +ii"or,
Acolo nde aces"e recomandTri po" 'i respec"a"e2 Xansa pacien"li cri"ic de a
spra+ieSi +a 'i semni'ica"i+ mai mare, Ca prim pas2 recomandam medicilor din spi"alele
orTXeneX"i2 mnicipale si GdeSene de a e+ala in mod real posi6ili"TSile lor pro'esionale
indi+idale si ins"i"Sionale de a 'ace 'a"a di'eri"elor "ipri de ca5ri cri"ice2 iden"i'icYnd
in acelaXi "imp spi"alele GdeSene sa re!ionale cele mai po"ri+i"e pen"r 'iecare "ip de ca5
ce n poa"e 'i "ra"a" adec+a" in spi"all local2 Wnc$eierea de pro"ocoale de "rans'er2 in
preala6il2 poa"e 'acili"a ml" operaSinile de "rans'er de r!en"a a pacienSilor cri"ici2
respec"Ynd recomandTrile din aces" docmen",
l l
=en"r comen"arii si propneri de ameliorare +a r!am sa n e5i"aSi sa scrieSi
la rmT"oarea adresa@
S%cietatea de 5edicina de Ur*enta si Catastr%&a din R%-Ynia
Spita#u# C#inic 0udeVean de Ur*enta 5ure]
UPU+S5UR!
Str. ". 5arinescu <8
4388 Tar*u 5ure]
6a2. 82><+298998
A0.RA I
SCORUL RE3I<IUIT DE TRAUMA
Re+ised Trama Score /RTS.
A, Frec+en"a respira"orie
i, #0)2N 4
i i , 42N :
i i i , A) N 2
i +, #) ; l
+, O O
B, =resinea ar"eriala sis"olica
i, 4 EN 4
ii, ?A)EN :
iii, ;0)?; 2
i+, 0#)4N l
+, O O
C, GCS :Cpt. adu#t L ! R E i R 6; :C pt. pediatric L ! R E ii R 6;
i. #:)#; 4
ii, 0N)#2 :
iii, 0A) 0E 2
i+, 04) 0; l
+, : O
!. !esc"iderea %c"i#%r Sp%ntana 4
La ape# 3
La sti-u# durer%s 2
Nn desc"ide #
E. RWspuns $er'a#
i. Adu#t Orientat <
C%n&u, 4
Cu$inte &ura sens 3
Z*%-%te 2
6WrW rWspuns #
ii. Pediatric P%tri$it <
P#Yn*e4 c%ns%#a'## 4
Iritat in c%ntinuare 3
Ne#ini]tit4 a*itat 2
6WrW #
6. RWspuns -%t%r La c%-anda >
L%ca#i,ea,W #a sti-u# <
Retra*e Ia ]ti- ui 4
6#e2ie #a sti-u# 3
E2tensie #a sti-u# 2
A'sent #
#as*%B C%-a Sc%re :CS; C L ! R :E i sau E ii; R 6
Sc%ru# Re$i,uit de Trau-a :RTS; LARBRC
#:
ANE9A II SCORUL =EDIATRIC
DE TRAUMA
Componen"a de I2 I# )# e+ala"
Gre"a"ea 4 20 J! #08) 20 J! C #0 J!
Calea aeriana Normala Cale aeriana orala In"6a"2 sa
na5ala si o-i!en crico"iroido"omie sa "ra$eos"omie
=resinea ar"eriala 4 N0 mm$! ;0 ) N0 mm$! C ;0 mm$!
sis"olica =ls peri'eric si =ls caro"idian D =ls sla6 sa per'5ie
peri'erica 'emral palpa6il nepalpa6il adec+a"e
O6n6ila" sa c Coma Ni+ell de conX"ien"a Trea5 is"oric
de pierdere a N reacSionea5T s"Trii de conX"ien"a
Frac"ri FTrT 'rac"ri +i5i6ile O sin!ra 'rac"ra Mai ml"e 'rac"ri sa
sspiciona"e Wnc$isa sa na desc$isa
M
Te!men"e Nimic +i5i6il Con"5ie2 a6ra5ini& =ierdere "islara
lacera"ii s6 ? cm& Fascia pene"ra"T 'ascia nea'ec"a"a
To"al
i

Curs Elemente de Medicina de Urgenta

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs Elemente de Medicina de Urgenta

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ELEMENTE DE MEDICINA

SC1EMA DE MANAGEMENT IN TRAUMATISMELE

S-ar putea să vă placă și