TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE

TORACICE TORACICE
Jim Holliman, M.D., F.A.C.E.P.
Profesor Asociat de Chirurgie i Medicin de Urgen
Director al Centrului Internaional de Medicin de Urgen
M.S. Hershey Medical Center
Penn State University
Hershey, Pennsylvania, USA
TRAUMATISMELE TRAUMATISMELE
TORACICE TORACICE
25 % din decesele cauzate de traum sunt
datorate traumatismelor toracice
85 % sunt tratabile prin manevre simple
Numai 15 % sau mai puine necesit
toracotomie
Mecanisme de producere:
penetrare
strivire
blast
inhalare (fum, ap, etc.)
CONSECIN CONSECINE FIZIOLOGICE E FIZIOLOGICE
POTEN POTENIALE IALE N TRAUMATISMELE N TRAUMATISMELE
TORACICE TORACICE
Hipoxia
Hipercarbia
ocul hipovolemic
ocul obstructiv
Acidoza
TRAUMATISMELE TORACICE TRAUMATISMELE TORACICE
Cele 6 tipuri rapid letale de traumatisme
toracice: (trebuie descoperite la examinarea
primar)
obstrucia cilor aeriene
pneumotoracele sufocant
pneumotoracele deschis
hemotoracele masiv
voletul costal
tamponada cardiac
TRAUMATISMELE TORACICE TRAUMATISMELE TORACICE
Cele 6 tipuri potenial letale de traumatisme
toracice: (trebuie descoperite la examinarea
secundar)
ruptura de aort (disecia)
contuzia miocardic
ruptura traheobronic
ruptura (perforaia) esofagian
contuzia pulmonar
ruptura diafragmatic (hernia)
CELE 8 TIPURI DE LEZIUNI TORACICE CELE 8 TIPURI DE LEZIUNI TORACICE
(DE OBICEI) F (DE OBICEI) FR R POTEN POTENIAL LETAL IAL LETAL
Trebuie identificate la examinarea secundar:
pneumotoracele simplu sau hemotoracele redus
luxaia sternoclavicular
fractura sternal
fractura de clavicul
fractura scapular
asfixia traumatic
fracturile costale simple
contuzia de perete toracic
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE RAPID RAPID LETALE: LETALE:
OBSTRUC OBSTRUCIA C IA CILOR AERIENE ILOR AERIENE
Se va face blitz diagnostic pe baza:
scderii efortului respirator sau a frecvenei
respiratorii < 12/min.
cianozei
retraciei intercostale / sternale / subcostale
respiraiei zgomotoase (sforit / glgit /
horcit / stridor)
agitaiei sau obnubilrii
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE RAPID RAPID LETALE: LETALE:
OBSTRUC OBSTRUCIA C IA CILOR AERIENE ILOR AERIENE
Tratament:
oxigen cu debit mare
manevre de deschidere a cilor aeriene
aspiraie
cale aerian orofaringian sau nazofaringian
manevre invazive:
intubaie endotraheal
cricotiroidotomie cu ac sau chirurgical
Toate aceste manevre se vor efectua n
timpul examinrii primare
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE RAPID RAPID LETALE: LETALE:
PNEUMOTORACE PNEUMOTORACELE LE SUFOCANT SUFOCANT
Semne:
detresa respiratorie
deviaia traheei spre partea opus
murmur vezicular diminuat sau absent pe
partea lezat
expansiunea sau hiperinflaia prii lezate
timpanism la percuie pe partea lezat
adesea distensia venelor gtului
Emfizem subcutanat Emfizem subcutanat
Emfizem subcutanat Emfizem subcutanat
Emfizem subcutanat Emfizem subcutanat
Emfizem subcutanat Emfizem subcutanat
Aspect radiologic Aspect radiologic
Emfizem subcutanat Emfizem subcutanat
Imagine CT Imagine CT
Pneumotorace sufocant bilateral Pneumotorace sufocant bilateral
Pneumotorace sufocant stng Pneumotorace sufocant stng
Pneumotorace sufocant stng Pneumotorace sufocant stng
Pneumotorace sufocant drept Pneumotorace sufocant drept
Imagine CT Imagine CT
Pneumotorace sufocant drept Pneumotorace sufocant drept
Imagine CT Imagine CT
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE RAPID RAPID LETALE: LETALE:
PNEUMOTORACE PNEUMOTORACELE LE SUFOCANT SUFOCANT
Tratament:
nu se va atepta confirmarea radiologic
decompresie imediat cu un ac de 14 sau 18 G
introdus n spaiul II intercostal pe linia
medioclavicular razant cu marginea superioar
a coastei - permite aerului sub presiune s ias
diminund tensiunea
apoi se va efectua drenajul toracic i se va
cupla tubul de toracostomie la aspiraie n circuit
Aceste manevre se vor efectua n timp
examinrii primare
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE RAPID RAPID LETALE: LETALE:
PNEUMOTORACE PNEUMOTORACELE LE DESCHIS DESCHIS
Survine dac brea din peretele toracic este > 2/3
din diametrul traheei (fluxul de aer prin trahee este
redus)
Se va trata prin aplicarea unui pansament ocluziv
lipit pe tegument la trei laturi, permind astfel
ieirea aerului (lipirea pe toate cele 4 laturi poate
produce pneumotorace sufocant) .
Tratamentul definitiv const din debridarea i
nchiderea leziunii peretelui toracic cu plasarea
simultan a unui tub de drenaj toracic
Pneumotorace deschis Pneumotorace deschis
Pneumotorace deschis Pneumotorace deschis
Traumatism toracic deschis cu Traumatism toracic deschis cu
hernierea parenchimului pulmonar (stnga) hernierea parenchimului pulmonar (stnga)
Contuzie pulmonar (dreapta) Contuzie pulmonar (dreapta)
Traumatism toracic deschis cu Traumatism toracic deschis cu
hernierea parenchimului pulmonar (stnga) hernierea parenchimului pulmonar (stnga)
Contuzie pulmonar (dreapta) Contuzie pulmonar (dreapta)
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE RAPID RAPID LETALE: LETALE:
HEMOTORACELE MASIV HEMOTORACELE MASIV
Reprezint > 1500 ml snge n cavitatea
pleural
Semne:
oc
colabarea venelor gtului
murmur vezicular diminuat pe partea lezat
matitate la percuia hemitoracelui lezat
Hemotorace stng masiv Hemotorace stng masiv
Hemotorace stng masiv Hemotorace stng masiv
Hemotorace stng masiv Hemotorace stng masiv
Hemotorace drept masiv Hemotorace drept masiv
Imagine CT Imagine CT
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE RAPID RAPID LETALE: LETALE:
HEMOTORACELE MASIV HEMOTORACELE MASIV
Tratament:
alegerea momentului efecturii drenajului toracic
este o decizie important - dac se realizeaz
prea devreme, hemostaza la nivelul zonei de
origine a hemoragiei poate s nu se produc
ducnd la exsanguinare
se recomand nceperea reumplerii volemice
naintea efecturii drenajului toracic
se va recolta dinainte snge pentru grup i Rh
pregtire pentru toracotomie
autotransfuzia poate fi foarte util
Hemotorace stng Hemotorace stng
Radiografie efectuat n ortostatism Radiografie efectuat n ortostatism
Hemotorace drept Hemotorace drept
Radiografie efectuat n clinostatism Radiografie efectuat n clinostatism
Hemo Hemo- -pneumotorace stng pneumotorace stng
Hemo Hemo- -pneumotorace stng pneumotorace stng
Detaliu Detaliu
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE RAPID RAPID LETALE: LETALE:
VOLETUL COSTAL VOLETUL COSTAL
Apare dac sunt fracturate u 3 coaste n 2
sau mai multe locuri
Const dintr-o arie cu micri libere a
peretelui toracic i micri respiratorii
paradoxale a acesteia, contribuind la
instalarea insuficienei respiratorii
Contuzia pulmonar subiacent este adesea
prezent
Foarte rar este necesar terapia chirurgical
Fracturi costale multiple Fracturi costale multiple
Volet costal drept Volet costal drept
Fracturi costale multiple Fracturi costale multiple
Volet costal i hemotorace drept Volet costal i hemotorace drept
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE RAPID RAPID LETALE: LETALE:
VOLETUL COSTAL VOLETUL COSTAL
Adesea se poate trata conservativ prin fixarea
marginal a segmentului flotant, oxigen, restricie
de fluide, aspiraie, bloc intercostal
Se va lua n considerare tratamentul precoce cu
intubaie endotraheal, ventilaie mecanic +/-
PEEP dac:
vrsta > 65 ani
alte leziuni majore prezente
pCO
2
crescut (>44 mm Hg)
pO
2
scazut (< 60 la 40 % O
2
pe masc facial)
detres respiratorie sau frecvena respiratorie
crescut
BPOC preexistent
Hemitorace drept strivit Hemitorace drept strivit
Fracturi costale multiple Fracturi costale multiple
Volet costal i hemotorace drept Volet costal i hemotorace drept
Hemitorace drept strivit Hemitorace drept strivit
- - dup ventilaie dup ventilaie - -
Hemitorace drept strivit Hemitorace drept strivit
Stabilizare intern chirurgical Stabilizare intern chirurgical
Hemitorace drept strivit Hemitorace drept strivit
- - dup stabilizare chirurgical intern dup stabilizare chirurgical intern - -
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE RAPID RAPID LETALE: LETALE:
TAMPONADA CARDIAC TAMPONADA CARDIAC
Diagnostic prin triada lui Beck:
Hipotensiune
Distensia venelor gtului
Zgomote cardiace asurzite
Pneumotoracele sufocant i tamponada
cardiac sunt singurele cauze ale ocului
traumatic n care venele gtului sunt destinse
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE RAPID RAPID LETALE: LETALE:
TAMPONADA CARDIAC TAMPONADA CARDIAC
Tratament:
pot fi folosite metode nechirurgicale pentru
temporizarea interveniei chirurgicale
fluide IV - meninerea PVC ntre 18-20 cmH
2
O
uneori Dopamina poate fi util (doza: 2-10
micrograme/Kg/min)
se va lua n considerare pericardiocenteza (pericol
de leziune de perete de arter coronar sau
perete ventricular)
se va lua n considerare efectuarea, sub anestezie
local, a unei ferestre pericardice subxifoidiene
tratamentul definitiv const din toracotomie i
rezolvarea leziunii cardiace
Plag penetrant n regiunea precordial Plag penetrant n regiunea precordial
Plag penetrant n regiunea precordial Plag penetrant n regiunea precordial
Corp ascuit penetrat n regiunea precordial Corp ascuit penetrat n regiunea precordial
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE POTEN POTENIAL IAL
LETALE LETALE
RUPTURA DE AORT RUPTURA DE AORT
Cauz major de deces datorat ruperii unui
anevrism ventricular sau cderii de la nlime
Semne radiologice:
- lrgirea mediastinului (peste 8 cm, incidena AP la
nivelul butonului aortic)
- tergerea sau obliterarea butonului aortic
- dom pleural stng +/- lichid pleural stng
- devierea traheei sau a sondei nazogastrice spre
dreapta
- compresia bronhiei principale stngi
- detaarea unei plci ateromatoase din peretele aortic
peste 3-5 mm
Mediastin lrgit Mediastin lrgit
Aortogram Aortogram
Leziune la nivelul istmului aortic Leziune la nivelul istmului aortic
Mediastin lrgit Mediastin lrgit
Aortogram Aortogram
Leziune situat distal de emergena arterei subclavii stngi Leziune situat distal de emergena arterei subclavii stngi
Aort clampat Aort clampat
Segment lezat excizat Segment lezat excizat
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE POTEN POTENIAL IAL
LETALE LETALE
RUPTURA DE AORT (CONT.) RUPTURA DE AORT (CONT.)
Alte semne:
- deficit de puls sau tensiune ntre cele dou brae
- paraplegie
- hipotensiune la nivelul extremitilor inferioare
Nivelul rupturii:
- n 80-90% atinge doar partea distal stng a
subclaviei (ligamentum arteriosum)
- n rest atinge emergena aortei sau aorta
diafragmatic
Diagnosticul este confirmat de:
- angiografie = investigaia de baz
- echocardiografia transesofagian, investigaie de
nalt acuratee (depinznd ns de specialistul care
o efectueaz)
- CT toracic poate fi nerelevant n peste 30% din
cazuri
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE POTEN POTENIAL IAL
LETALE LETALE
RUPTURA DE AORT (CONT.) RUPTURA DE AORT (CONT.)
Tratament:
- de evitat: reechilibrarea volemic intempestiv i
hipertensiunea arterial (ruptura este greu controlabil la
tensiune > 140/90 mmHg)
- grup sanguin, minimum 10 unitati de comandat
- intervenie chirurgical de urgen (de obicei plastie
sintetic)
- primordial de efectuat laparotomia pentru oprirea
sngerrii active abdominale, apoi imediat toracotomie i
refacerea aortei
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE POTEN POTENIAL IAL
LETALE LETALE
RUPTURA DE AORT (CONT.) RUPTURA DE AORT (CONT.)
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE POTEN POTENIAL IAL
LETALE LETALE
CONTUZIA PULMONAR CONTUZIA PULMONAR
Semne:
- hemoptizia
- diminuarea murmurului vezicular
- submatitate la percuie
- detresa respiratorie
- hipoxemie
- infiltrat (Rx)
Deseori asociat cu fracturi costale
Contuzie pulmonar stng Contuzie pulmonar stng
Contuzie pulmonar dreapt Contuzie pulmonar dreapt
Contuzie pulmonar dreapt Contuzie pulmonar dreapt
Imagine CT Imagine CT
Contuzie pulmonar dreapt Contuzie pulmonar dreapt
Imagine CT Imagine CT
Tratament:
- Oxigen
- Toaleta bronic
- Restricie lichidian
- Bronhodilatatoare n caz de wheezing
Contraindicat administrarea steroizilor
Antibioticele sunt iniial fr efect
De urmrit zilnic aspectul radiologic, +/- gazele
arteriale, +/- teste funcionale pulmonare
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE POTEN POTENIAL IAL
LETALE LETALE
CONTUZIA PULMONAR CONTUZIA PULMONAR
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE POTEN POTENIAL IAL
LETALE LETALE
RUPTURA TRAHEOBRONIC RUPTURA TRAHEOBRONIC
Datorat distrugerii majore a traheei sau a bronhiilor
Diagnosticat prin evacuarea important de aer prin
tubul de drenaj toracic
- deseori nici chiar al doilea tub de dren nu poate elimina
complet aerul i reexpansiona plmnul
- deseori este prezent emfizemul subcutanat
Tratament:
- drenaj toracic bilateral
- +/- intubaie endobronic selectiv (tub Carlens)
- bronhoscopie, toracotomie i tratament chirurgical de
URGEN
Ruptur de trahee Ruptur de trahee
Ruptur de trahee Ruptur de trahee
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE POTEN POTENIAL IAL
LETALE LETALE
RUPTURA ESOFAGIAN RUPTURA ESOFAGIAN
Cel mai frecvent se datoreaz leziunilor
penetrante dar pot apare i n urma
traumatismelor nchise
Semne:
- disfagia
- dureri toracice profunde
- emfizem subcutanat +/- pneumomediastin
- pneumotorace +/- efuziune pleural
- lichid tulbure cu amilaze crescute pe tubul de
dren toracic.
Perforaie esofagian Perforaie esofagian
Pneumomediastin Pneumomediastin
Dac se suspecteaz:
- Radioscopie dup ingestie de gastrografin, sau
esofagoscopie
- Drenaj toracic ct mai curnd posibil
- Antibioterapie (cu spectru larg)
Dac se confirm:
- Intervenie chirurgical de urgen
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE POTEN POTENIAL IAL
LETALE LETALE
RUPTURA ESOFAGIAN RUPTURA ESOFAGIAN
Risc de herniere i strangulare a organelor
abdominale n torace ceea ce poate duce la
compresie pulmonar i insuficien
respiratorie
Nediagnosticat iniial, poate determina
complicaii chiar i peste ani
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE POTEN POTENIAL IAL
LETALE LETALE
RUPTURA DE DIAFRAGM RUPTURA DE DIAFRAGM
Suspiciune de diagnostic dac:
- radiografia toracic arat un infiltrat bazal dens
- dac pe radiografie un hemidiafragm este ascensionat sau nu
se poate distinge
Diagnosticul este confirmat de:
- radiografia care arat prezena n torace a intestinului,
stomacului sau a sondei nazogastrice
- prezena lichidului peritoneal pe tubul de dren toracic
- CT toracic inferior
- uneori poate fi necesar pasajul baritat.
Tratament:
- laparotomie de urgen
- sond nazogastric plasat preoperator, pentru decompresia
stomacului
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE POTEN POTENIAL IAL
LETALE LETALE
RUPTURA DE DIAFRAGM RUPTURA DE DIAFRAGM
Leziune de hemidiafragm drept Leziune de hemidiafragm drept
Leziune de hemidiafragm drept Leziune de hemidiafragm drept
Leziune de hemidiafragm stng Leziune de hemidiafragm stng
Leziune de hemidiafragm stng Leziune de hemidiafragm stng
Leziune de hemidiafragm stng Leziune de hemidiafragm stng
Leziune de hemidiafragm stng Leziune de hemidiafragm stng
Leziune de hemidiafragm drept Leziune de hemidiafragm drept
Ruptur de hemidiafragm stng cu hernierea Ruptur de hemidiafragm stng cu hernierea
stomacului i splinei stomacului i splinei
Ruptur de hemidiafragm stng cu hernierea stomacului i splinei Ruptur de hemidiafragm stng cu hernierea stomacului i splinei
Imagine CT Imagine CT
Ruptur de hemidiafragm stng cu hernierea Ruptur de hemidiafragm stng cu hernierea
stomacului i splinei stomacului i splinei
Ruptur de diafragm Ruptur de diafragm
Radiografie cu substan de contrast Radiografie cu substan de contrast
Ruptur de diafragm Ruptur de diafragm
Ruptur de diafragm Ruptur de diafragm
Gastrotorax Gastrotorax
Ruptur de diafragm Ruptur de diafragm
Gastrotorax Gastrotorax
Imagine CT Imagine CT
Ruptur de diafragm Ruptur de diafragm
Gastrotorax Gastrotorax
Imagine CT Imagine CT
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE POTEN POTENIAL IAL
LETALE LETALE
CONTUZIA MIOCARDIC CONTUZIA MIOCARDIC
Are inciden rar, dei este deseori suspicionat
Din punct de vedere fiziopatologic i prognostic nu
se aseamn cu IMA
Diagnostic:
- EKG evideniaz extrasistole ventriculare,
extrasistole atriale, unde T negative, segmente ST
supradenivelate; poate fi fibrilaie atrial sau bloc de
ramur
- Ecocardiografia: arat mobilitatea anormal a
peretelui; +/- lichid intrapericardic
- Enzimele cardiace: CK-Mb frecvent crescut
Tratament:
- monitorizare cardiac 24-48 ore
- lidocain pentru aritmii ventriculare
- ecografii repetate n cazul anomaliilor majore de
mobilitate ale peretelui
Prognostic:
- de obicei bun (mai bun dect n IMA)
- de obicei fr sechele funcionale cardiace
Alte leziuni cardiace cu prognostic letal
- excepie ruptura atrial prin traumatism toracic
nchis; cteodat tratabil prin toracotomie i
sutur
TRAUMATISME TORACICE TRAUMATISME TORACICE POTEN POTENIAL IAL
LETALE LETALE
CONTUZIA MIOCARDIC CONTUZIA MIOCARDIC
INDICAIILE TORACOTOMIEI DE INDICAIILE TORACOTOMIEI DE
URGEN URGEN
(N SERVICIUL DE URGEN) (N SERVICIUL DE URGEN)
Traumatism toracic penetrant cu cel puin
cteva semne vitale prezente iniial (respiraii
agonale, etc.), transportat rapid la Serviciul
de Urgen
Traumatism toracic penetrant i stop
cardiorespirator dup sosirea n Serviciul de
Urgen
Stop cardiorespirator cu anomalii ale toracelui
sau volet costal sau cu sarcin avansat
(indicaie de masaj cardiac intern)
Hemoragie intra-abdominal necontrolat
(pentru clamparea aortei la nivelul
diafragmei)
TEHNICA TORACOTOMIEI DE TEHNICA TORACOTOMIEI DE
URGEN URGEN
Intubaia i ventilaia pacientului
Dezinfecia cu iod a hemitoracelui stng
Incizie la 2 cm parasternal stng,la nivelul spaiului
intercostal IV, pe marginea superioar a coastei
subiacente (pentru a se evita lezarea vaselor i
nervilor intercostali); incizia poate fi extins cel mult
pn la nivelul liniei axilare anterioare
Inseria deprttorului de coaste i deschiderea
toracelui
Deschiderea pericardului, orizontal (paralel cu nervul
frenic)
TORACOTOMIA DE URGEN TORACOTOMIA DE URGEN
Masaj cardiac / controlul digital al oricrei
plgi cardiace
Clamparea aortei imediat deasupra
diafragmului (cu pensa vascular) disecnd
iniial esuturile periaortice cu degetele
Folosirea pensei vasculare pentru orice plag
pulmonar hemoragic
Hemostaza oricrei sngerri majore n aria
subclaviei
Plasarea unui cateter IV n atriul drept cu
sutur n burs pentru reumplere volemic
rapid
INDICAIILE TORACOTOMIEI DE URGEN N INDICAIILE TORACOTOMIEI DE URGEN N
TRAUM TRAUM
(N SALA DE OPERAIE) (N SALA DE OPERAIE)
Hemoragie precoce pe tubul de dren toracic >
500ml/or
Hemoragie continu pe tubul de dren toracic
> 200ml/or timp de 1-2 ore
Pneumotorace persistent n ciuda drenajului
toracic (chiar dublu)
Suspiciune de tamponad cardiac
Suspiciune de ruptur vascular n hilul
pulmonar
Hipotensiune persistent n ciuda
tratamentului, care nu este datorat ocului
neurogen
TORACOSTOMIA N TRAUM TORACOSTOMIA N TRAUM
Indicat ntotdeauna pentru:
Pneumotorace sufocant
Hemotorace masiv
Suspiciune de leziune traheobronic
Suspiciune de ruptur esofagian
Pneumotorace redus cnd este necesar
intubaia i ventilaia mecanic
Nu este ntotdeauna indicat pentru:
Pneumotorace simplu < 5 - 10 %
Hemotorace redus dac provine din fracturi
costale
Volet costal
TEHNICA TORACOSTOMIEI TEHNICA TORACOSTOMIEI
Dezinfecia cu iod a regiunii
Se prefer spaiul V - VI i.c. pe linia medio-axilar
Anestezie local
Incizie 2 cm
Disecia planurilor, cu pensa, pn la nivelul coastei
Incizia muchilor intercostali deasupra coastei
Ptrunderea n spaiul pleural
Controlul digital al aderenelor
Se va plasa tubul n spaiul pleural, folosind degetul ca
ghid
Fixarea tubului prin sutur la piele
Legarea tubul de dren la un sistem de aspiraie
Verificarea radiologic a poziiei tubului de dren
TEHNICA PERICARDIOCENTEZEI TEHNICA PERICARDIOCENTEZEI
Dezinfecia cu iod a regiunii
Anestezie local (dac este necesar)
Se conecteaz monitorul ECG la ac pentru
depistarea supradenivelrii segmentului ST
Se va introduce acul la stnga apendicelui xifoid i se
avanseaz spre vrful scapulei (aspirnd continuu)
Se va opri avansarea n momentul n care apare
snge sau supradenivelarea segmentului ST ceea ce
denot atingerea peretelui ventricular
Se va scoate acul lsnd pe loc cateterul i se va
conecta la un robinet ce va permite aspiraia
Se va efectua o radiografie toracic pentru
excluderea unui pneumotorace
LAVAJUL PERITONEAL N LAVAJUL PERITONEAL N
TRAUMATISMUL TORACIC TRAUMATISMUL TORACIC
Indicat pentru:
traum penetrant sub nivelul mamelonului
(sau a spaiului i.c. IV)
Suspiciune de ruptur de diafragm
n aceste situaii lavajul peritoneal se
consider pozitiv cnd lichidul de lavaj
conine u 10.000 hematii/mm
3
TRAUMATISMELE TORACICE TRAUMATISMELE TORACICE
8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE 8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE
1. Pneumotoracele simplu sau hemotoracele
redus
- de obicei tratate prin drenaj toracic dup examenul
secundar
2. Luxaia sternoclavicular
dac este posterioar: se impune reducerea de urgen
deoarece poate cauza compresie asupra trunchiului
brahiocefalic
dac este anterioar: analgetice i bandaj triunghiular
3. Fractura sternal
de obicei necesit doar Rx i analgetice
de obicei nu este asociat cu contuzia miocardic
Pneumotorace simplu stng Pneumotorace simplu stng
Pneumotorace simplu stng Pneumotorace simplu stng
Pneumotorace simplu stng Pneumotorace simplu stng
4. Fractura de clavicul
bandaj in 8 +/- bandaj triunghiular
tratamentul chirurgical este necesar doar n
cazul unei fracturi deschise
5. Fractura de scapul
analgetice i bandaj triunghiular
tratament chirurgical numai dac este fractur
deschis sau dac este implicat suprafaa
glenoid
TRAUMATISMELE TORACICE TRAUMATISMELE TORACICE
8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE 8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE
6. Asfixia traumatic:
apare din cauza compresiunii exercitate
asupra toracelui cu creterea brusc a
presiunii n vena cav
semne: hemoragii subcutane, peteii,
hemoragii retiniene, edem facial
de obicei nu necesit tratament direct ci doar
tratamentul leziunilor asociate
TRAUMATISMELE TORACICE TRAUMATISMELE TORACICE
8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE 8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE
7. Fractura costal simpl
tratament analgetic
centurile costale sunt contraindicate
(predispoziie la atelectazie i pneumonie)
nu necesit radiografie pentru documentare
(doar pentru excluderea pneumotoracelui sau
contuziei pulmonare; efectuarea radiografiei
toracice poate fi dureroas pentru pacient,
reprezint cheltuieli i expunere nejustificat la
radiaii)
TRAUMATISMELE TORACICE TRAUMATISMELE TORACICE
8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE 8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE
8. Contuzia de perete toracic
tratament similar cu cel al fracturii costale
(radiografia nu schimb tratamentul)
informai pacientul c zona va ramne
dureroas timp de zile sau sptmni
TRAUMATISMELE TORACICE TRAUMATISMELE TORACICE
8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE 8 TIPURI (DE OBICEI) NELETALE
REZULTATELE RADIOGRAFIEI TORACICE I REZULTATELE RADIOGRAFIEI TORACICE I
POSIBILELE LEZIUNI ASOCIATE POSIBILELE LEZIUNI ASOCIATE
Rezultate anormale
Orice fractur costal
Fractur coaste 1,2
Fractur coaste 9 - 12
2 sau mai multe fracturate in 2
sau mai multe locuri
Aspect de intestin sau stomac
n torace
Tub nazogastric n torace
Nivel hidroaeric n torace
Diagnostic de considerat
Pneumo-, hemotorace
Leziune de trahee, vas mare
Leziune intraabdominal
Volet costal , contuzie
pulmonar
Ruptur de diafragm
Ruptur de diafragm sau esofag
Hemotorace , ruptur de
diafragm sau esofag
REZULTATELE RADIOGRAFIEI TORACICE I REZULTATELE RADIOGRAFIEI TORACICE I
POSIBILELE LEZIUNI ASOCIATE POSIBILELE LEZIUNI ASOCIATE
Fractur sternal
Hematom mediastinal
Ruptur de diafragm
Insuficien respiratorie fr
modificri Rx
Pneumotorace mare persistent
dupa drenaj toracic
Pneumomediastin
Fractur scapular
Aer liber sub diafragm
Contuzie miocardic, leziune
de coloan cervical sau TCC
Leziune de vas mare, coloan
toracic sau fractur sternal
Leziune visceral abdominal
Leziune SNC, aspirare,inhalare
de fum, acidoza
Ruptur bronic sau
esofagian
Ruptur de esofag,
pneumoperitoneu, leziune
traheal
Leziune de ci respiratorii sau
de vas mare
Ruptur de organ cavitar
SUMAR SUMAR
Leziunile traumatice toracice se mpart n 3
grupe:
Rapid letale > recunoatere i tratament n
timpul examenului primar
Potenial letale > recunoatere i tratament n
timpul examenului secundar
De obicei neletale > tratament dup examenul
secundar
Reevaluarea pacientului pentru depistarea
oricrei modificri de simptomatologie