Sunteți pe pagina 1din 37

ANTISEPSIA

C H I R U R G I A

DEFINIŢIE. NOŢIUNI GENERALE

ANTISEPSIA = complex de măsuri orientate spre distrugerea microorganismelor în plagă, focarul patologic, în organe şi ţesuturi, precum şi în organismul bolnavului per ansamblu

Termenul antisepsiaJ.PRINGLE, 1750, chirurg englez (a descris acţiunea chininei)

Cerinţe faţă de măsurile antiseptice:

Eficacitate

Inofensivitate (lipsa efectului toxic asupra organelor şi ţesuturilor, lipsa efectelor adverse)

CLASIFICAREA METODELOR ANTISEPTICE

ANTISEPSIA:

1. MECANICĂ

2. FIZICĂ

3. CHIMICĂ

4. BIOLOGICĂ

5. MIXTĂ (COMBINATĂ)

Mai frecvent se utilizează - metoda combinată

ANTISEPSIA MECANICĂ

Antisepsia mecanică = distrugerea microorganismelor prin metode mecanice = “tratamentul infecţiei prin metoda chirurgicală” (cu instrumente chirurgicale şi bisturiu)

În sens direct: înlăturarea mecanică a mic/o – tehnic imposibilă (dar pot fi înlăturate porţiuni de ţesut, exudat, cheaguri etc.)

Metodele mecanice sunt principale (înlăturarea focarului)

Măsurile de bază ale antisepsiei mecanice:

1. TOALETA PLĂGII

2. PRELUCRAREA CHIRURGICALĂ PRIMARĂ A PLĂGII

3. PRELUCRAREA CHIRURGICALĂ SECUNDARĂ A PLĂGII

4. ALTE OPERAŢII ŞI MANIPULĂRI

ANTISEPSIA MECANICĂ

TOALETA PLĂGII
TOALETA PLĂGII

INDICAŢII:

• Orice pansament

• Primul ajutor medical în plăgi ocazionale

COMPONENTE:

- Înlăturarea pansamentului

- Prelucrarea pielii adiacente (în jurul plăgii)

- Înlăturarea epidermului exfoliat, exudatului, cheagurilor, ţesuturilor necrotice detaşate

Măsuri simple - lichidarea 80-90% mic/o din plagă

ANTISEPSIA MECANICĂ

PRELUCRAREA CHIRURGICALĂ PRIMARĂ
PRELUCRAREA CHIRURGICALĂ PRIMARĂ

PCP - transformă plaga contaminată în plagă sterilă (aseptică): înlăturarea ţesuturilor ce au contactat cu corpii străini nesterili şi mediul extern

INDICAŢII:

• Plăgi contaminate

COMPONENTE:

- Incizia

- Revizia

- Excizia marginilor, pereţilor şi fundului plăgii (+ înlăturarea: corpi străini, zone de necroză, hematoame, corpi străini)

- Restabilirea ţesuturilor lezate

- Aplicarea suturilor

ANTISEPSIA MECANICĂ

PRELUCRAREA CHIRURGICALĂ SECUNDARĂ
PRELUCRAREA CHIRURGICALĂ SECUNDARĂ

PCS - infecţia e deja dezvoltată

- manipulări mai puţin agresive

INDICAŢII:

• Plăgi supurate

COMPONENTE:

- Excizia ţesuturilor necrotice (= necrectomie)

- Înlăturarea corpilor străini, hematoamelor

- Revizia canalului colecţiei purulente cu lichidarea recesurilor, septurilor

- Lărgirea canalului şi a orificiului extern (facilitarea drenării spontane a exudatului)

- Drenarea plăgii

ANTISEPSIA MECANICĂ

ALTE OPERAŢII ŞI MANIPULĂRI
ALTE OPERAŢII ŞI MANIPULĂRI

Deschiderea colecţiilor purulente (abcese, flegmoane, osteomielite, panariţii)

Înlăturarea focarului inflamator

- apendicectomia în apendicita acută

- colecitectomia în colecistita acută

Puncţia colecţiei purulente

- puncţia cavităţii pleurale în pleurită

- puncţia eco-ghidată a abcesului hepatic

PRINCIPIUL DE BAZĂ AL CHIRURGIEI PURULENTE:

“UVI PUS – UBI ES” (“VEZI PUROI – ÎNLĂTURĂ-L”)

ANTISEPSIA FIZICĂ

Măsurile de bază ale antisepsiei fizice:

1.

MATERIALUL HIGROSCOPIC DE PANSAMENT

2.

SOLUŢIILE HIPERTONICE

3.

DRENAREA

4.

SORBENŢII

5.

SURSE TEHNICE

6.

FACTORII MEDIULUI EXTERN

ANTISEPSIA FIZICĂ

MATERIALUL HIGROSCOPIC DE PANSAMENT
MATERIALUL HIGROSCOPIC DE PANSAMENT

- sporeşte volumul exudatului eliminat

MATERIALE: • TIFONUL (salfete, meşe, globule)

• VATA HIGROSCOPICĂ (ALBĂ)

• TAMPONUL (VATĂ + TIFON)

+ metoda MICULIKZ: salfetă cu globule (salfeta se ţine pînă la sfîrşitul fazei de hidratare)

Tifonul capacitatea de “absorbţie” durează: 8 ore (apoi devine un obstacol în evacuare) Schimbarea pansamentului de 3 ori/zi ???

Plasarea liberă, flască a materialului de pansament (evitarea tamponării dense)

ANTISEPSIA FIZICĂ

SOLUŢIILE HIPERTONICE
SOLUŢIILE HIPERTONICE

SOLUŢII HIPERTONICE = soluţii cu P osmotică mai mare ca cea a plasmei sangvine

Sporesc eliminarea exudatului din plagă datorită gradientului de presiune

Mai frecvent în practică se utilizează “soluţia hipertonică” (denumire oficinală) = NaCl 10%

La copii: sol. NaCl 5%

ANTISEPSIA FIZICĂ

DRENAREA
DRENAREA

Principiul CAPILAR

Principiul VASELOR COMUNICANTE

Clasificare:

1. Drenajul PASIV

2. Drenajul ACTIV

3. Drenajul cu LAVAJ

ANTISEPSIA FIZICĂ

DRENAREA PASIVĂ
DRENAREA PASIVĂ

DRENAJE:

- Benzi de cauciuc (de la mănuşi chirurgicale)

- Drenajul SIGARĂ(tampon cu antiseptic în interiorul mănuşei)

- Tuburi (cauciuc sau policlorvinil)

Des: tuburi bilumenale (+ cîteva orificii laterale)

Eliminarea exudatului ~ Principiul vaselor comunicante (capătul intern al drenului – în unghiul inferior al plăgii; capătul extern – mai jos de plagă)

PLASAREA DRENULUI:

în regiuni declive

• fixare la piele cu 1-2 suturi

exteriorizarea capătului extern printr-o mică incizie separată (= CONTRAPERTURĂ)

capătul extern este plasat în - interiorul pansamentului

- flacon cu soluţie antiseptică

- pungă sterilă ermetică

ANTISEPSIA FIZICĂ

DRENAREA PASIVĂ
DRENAREA PASIVĂ
ANTISEPSIA FIZICĂ DRENAREA PASIVĂ ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZICĂ

DRENAREA ACTIVĂ
DRENAREA ACTIVĂ

PRINCIPIU: Crearea P negative la capătul extern al tubului de dren

DISPOZITIVE:

- Dispozitiv din masă plastică cu aspect de harmonie

- Balon (pară) de cauciuc

- Aspirator electric

CONDIŢIE: Ermetismul plăgii

ANTISEPSIA FIZICĂ

DRENAREA ACTIVĂ
DRENAREA ACTIVĂ
ANTISEPSIA FIZICĂ DRENAREA ACTIVĂ ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZICĂ

DRENAREA CU LAVAJ
DRENAREA CU LAVAJ

CONDIŢII:

- minimum 2 drenuri

- V lichid introdus = V lichid evacuat (prevenirea stazei)

Regimuri de administrare a soluţiilor prin dren:

CONTINUU

FRACŢIONAT

AVANTAJE:

- Permite suturarea plăgilor contaminate

- Accelerează vindecarea plăgii

ANTISEPSIA FIZICĂ

DRENAREA CU LAVAJ
DRENAREA CU LAVAJ
ANTISEPSIA FIZICĂ DRENAREA CU LAVAJ ANTISEPSIA

ANTISEPSIA FIZICĂ

SORBENŢII
SORBENŢII

- Substanţe ce “absorb” toxinele şi mic/o din plagă

Conţin: C 4+ sub forma de: - PULBERE (PRAF) - FIBRE

Substanţe: POLIFEPAN, substanţe (cărbune) pentru hemosorbţie şi hemodializă

ANTISEPSIA FIZICĂ

SURSE TEHNICE
SURSE TEHNICE

1. ULTRASUNETUL

2. LASER-ul

3. RADIOTERAPIA

ANTISEPSIA FIZICĂ

ULTRASUNETUL
ULTRASUNETUL

Plaga purulentă: sol. antiseptică + transductor cu oscilaţii ultrasonore de frecvenţă redusă (CAVITAŢIA ULTRASONORĂ A PLĂGII)

Mecanisme de acţiune:

- ameliorarea microcirculaţiei în pereţii plăgii

- accelerarea detaşării ţesutului necrotic

- ionizarea apei (apar H + şi OH - ) afectarea proceselor redox în celula microbiană

ANTISEPSIA FIZICĂ

LASER
LASER

Laser cu putere redusa (CO 2 ) actiune bactericida asupra peretilor plagii

+ e folosit p/u iradierea singelui (extracorporala sau intraluminala) insa aceste efect se refera la antisepsia biologica (stimulea fortelor de aparare a organismului)

ANTISEPSIA FIZICĂ

RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA

Indicatii: inhibarea infectiei in focare adinci, insa nu mari (panaritiu osos, osteomielita, procese inflamatorii postoperatorii intraabdominale)

ANTISEPSIA FIZICĂ

FACTORII MEDIULUI EXTERN
FACTORII MEDIULUI EXTERN

• LAVAJUL (“SPĂLAREA)

• USCAREA

Uscarea plăgii: TEMPERATURĂ ↑, UMEDITATE

INDICAŢII: Combustii

Pe plagă se formează CRUSTĂ (pansament biologic) decesul mic/o sub influienţa factorilor imunităţii locale

ANTISEPSIA CHIMICĂ

CLASIFICAREA ANTISEPTICELOR CHIMICE
CLASIFICAREA ANTISEPTICELOR CHIMICE

Dupa indicatii si modul de utilizare

Remedii dezinfectante = pentru prelucrarea instrumentelor, spalarea peretilor, podelii etc.

Substante antiseptice = se utilizeaza extern, pentru prelucrarea pielii, miinilor chirurgului, lavajul plagilor, prelucrarea mucoaselor etc.

Remedii chimioterapice = se administreaza intern, au efect rezorbtiv inhibind cresterea mic/o in diverse focare patologice

Dupa structura chimica 17 grupe

ANTISEPSIA CHIMICĂ

1. HALOGENII
1. HALOGENII

IOD-ul sol. alcoolica 1-5-10% Indicatii: prelucrarea pielii in jurul plagilor, leziunilor cutanate superficiale

IODINOL – sol.1%, “iodul albastru” Indicatii: prelucrarea plagilor, faringelui

IODONAT

IODOPIRON

prelucrarea plagilor, faringelui IODONAT IODOPIRON compusi organici, sol.1% Indicatii: prelucrarea cimpului

compusi organici, sol.1% Indicatii: prelucrarea cimpului operator

POVIDON-IODIN 0,1-1%

Indicatii: prelucrarea pielii in timpul pansamentelor si operatiei, plagi

LUGOL sol. ce contine iod si iodura de kaliu Indicatii: ca dezinfectant p/u sterilizarea catgutului ca chimioterapic p/u tratamentul patologiilor glandei tiroide

CLORAMINA B sol. hidrica 1-3% Indicatii: (ca dezinfectant) prelucrarea obiectelor din cauciuc, obiectelor de ingrijire, incaperilor

ANTISEPSIA CHIMICĂ

2. SARURILE METALELOR GRELE
2. SARURILE METALELOR GRELE

SUBLIMAT-ul 1:1.000 Indicatii: prelucrarea manusilor, obiectelor de ingrijire Actualmente nu se utilizeaza foarte toxic

OXICIANURA DE MERCUR 1:10.000, 1:50.000 Indicatii: sterilizarea instrumentelor optice

NITRAT DE ARGINT 0,1-2% Indicatii: prelucrarea conjunctivei, mucoaselor

5-20% - “arderea” surplusului de granulatii, accelerarea cicatrizarii ombilicale la nou-nascuti

PROTARGOL

COLARGOL

OXID DE ZINC

ANTISEPSIA CHIMICĂ

ALCOOL ETILIC

FORMALINA

LIZOL

3. ALCOOLI
3. ALCOOLI
4. ALDEHIDE
4. ALDEHIDE

ANTISEPSIA CHIMICĂ

ACID CARBOLIC

SOLUTIA TRIPLA

VERDE DE BRILIANT

ALBASTRU DE METILENA

5. FENOLI
5. FENOLI
6. COLORANTI
6. COLORANTI

ANTISEPSIA CHIMICĂ

ACID BORIC

ACID SALICILIC

7. ACIZI
7. ACIZI
8. BAZE (ALCALII)
8. BAZE (ALCALII)

AMONIAC

ANTISEPSIA CHIMICĂ

PEROXID DE HIDROGEN

PERMANGANAT DE KALIU

9. OXIDANTI
9. OXIDANTI
10. DETERGENTI
10. DETERGENTI

BIGLUCONAT DE CLORHEXIDINA

CERIGEL

DEGMIN

DEGMICID

ANTISEPSIA CHIMICĂ

11. DERIVATII NITROFURANICI
11. DERIVATII NITROFURANICI

FURACILINA

LIFUZOL

FURADONINA

FURAGINA

FURAZOLIDON

12. DERIVATII 8-OXICHINOLINEI
12. DERIVATII 8-OXICHINOLINEI

NITROXOLINA (5-NOK)

ENTEROSEPTOL

INTESTOPAN

ANTISEPSIA CHIMICĂ

13. DERIVATII CHINOXALINEI
13. DERIVATII CHINOXALINEI

DIOXIDINA

14. DERIVATII NITROIMIDAZOLULUI
14. DERIVATII NITROIMIDAZOLULUI

METRONIDAZOL

ANTISEPSIA CHIMICĂ

15. GUDRONURI SI RASINI
15. GUDRONURI SI RASINI

IHTIOL

NAFTALAN

16. ANTISEPTICE VEGETALE
16. ANTISEPTICE VEGETALE

CLOROFILIPT

FITONCID

CALENDULA

ECTERICID

BALIZ

ANTISEPSIA CHIMICĂ

17. SULFANILAMIDE
17. SULFANILAMIDE

STREPTOCID

ETAZOL

SULFADIMEZIN

SULFAZIN

SULFADIMETOXIN

SULFALEN

BISEPTOL

ANTISEPSIA BIOLOGICA

CU ACTIUNE DIRECTA substante de natura biologica ce actioneaza nemijlocit asupra mic/o

- ANTIBIOTICE

- FERMENTI PROTEOLITICI

- SURSE DE IMUNIZARE PASIVA SPECIFICA

CU ACTIUNE INDIRECTA substante si metode de diversa origine, ce actioneaza asupra macro/o, stimulind capacitatea acestuia de a distruge mic/o

- METODE CE STIMULEAZA REZISTENTA NESPECIFICA

- SUBSTANTE CE STIMULEAZA IMUNITATEA NESPECIFICA - PREPARATE PENTRU STIMULAREA IMUNITATII SPECIFICE ACTIVE

ANTISEPSIA COMBINATĂ

În tratamentul peritonitei DRENAREA CU LAVAJ se numeşte DIALIZĂ PERITONEALĂ

(Antisepsie fizică + chimică)

Dacă se introduc: antiseptice + fermenţi proteolitici = DIALIZĂ FERMENTATIVĂ

(Antisepsie fizică + chimică + biologică)