Elaborat: Serban Natalita Istoric Istoricul asepsiei si antisepsiei are cateva repere demne de a fi mentionate: Hippocrat (sec V-IV iCh) stabileste pentru prima oara principiile minimale operatorii Ambroise Pare (sec XVI) pune infectiile pe seama contagiunii. Semmelweis (1818-1865) stabileste notiunea infectii de contact si impune spalarea obligatorie a mainilor cu apa si sapun si apa clorata. Pasteur (1822-1899) descopera microbii, stabilind legatura intre cauza si efect. In acelasi timp fundamenteaza principiile de autoclavare a materialelor, idee acceptata destul de greu. Lister (1822-1912) promotorul antisepsiei, initiaza distrugerea microbilor, prin acid carbolic 5% si acid fenic, de pe instrumente si din plagi, fiind sustinut de un mare chirurg al timpului, Champonniere (1840-1932). Severeanu - in 1885 practica prima operatie in Romania, urmand principiile lui Lister Toma Ionescu (1860-1926) introduce metoda aseptica moderna in Romania . Asepsia este o metoda profilactica reprezentand totalitatea masurilor luate pentru a impiedica actul germenilor cu plaga. Antisepsia este o metoda curativa reprezentand totalitatea masurilor luate pentru distrugerea germenilor intrati in contact cu plaga, utilizind procedee chimice. Dezinfectia este o metoda aflata intre asepsie si antisepsie, cuprinzand elemente ale fiecareia dintre tehnici. Dezinfectia priveste: - pregatirea mainilor chirurgului pentru operatie (asepsie fata de bolnav -antisepsie fata de tegumentele operatorului) - tratarea lenjeriei - pregatirea spatiilor de operatie - pregatirea saloanelor pentru bolnavi Asepsia Asepsia include: sterilizarea materialelor si controlul acestei sterilizari pregatirea mainilor echipei operatorii pregatirea bolnavului si a campului operator pregatirea salii de operatie tactica si tehnica operatorie Antisepsia Antisepsia poate fi locala (externa) si generala (interna).
Antisepsia Locala
Conditiile pe care trebuie sa le indeplineasca antisepticele sunt: stabilitatea si solubilitatea lipsa agresivitatii tisulare efectul bactericid conservarea activitatii in medii diferite sau in excipienti
Antisepsia locala se poate realiza cu urmatoarele substante :
Substante pe baza de iod tinctura de iod - Ina 2% + I metaloid 2% tinctura de iod concentrata - I 7% + KI 5% + alcool 83% iodoformul - antiseptic puternic dezodorizant. Are ca efect incetinirea granulatiei. Poate fi utilizat ca pulbere sau sub forma de mese iodoformate.
Alcool Alcoolul se foloseste in concentratie de 70% pentru pregatirea campului operator.
Substante pe baza de clor cloramina (Javel) - este bactericida si virecida ( inclusiv pentru HIV). Poate fi utilizata pentru irigatia continua sau intermitenta a plagilor, pentru suprafete, materiale si instrumente hipocloritul de Na (solutie Dakin) - degaja clor in contact cu tesuturile. De utilizat in infectii cu anaerobi (gangrena gazoasa, fascieita necrozanta) clorhexidina - amestec de clor organic cu alcool izopropilic. Efectul antiseptic este puternic si rapid. Se utilizeaza in pregatirea campului operator sau a locurilor de injectie (spray) sau spalarea mainilor echipei operatorii (sampon). Alte antiseptice detergentii - actioneaza asupra suprafetelor, scazand tensiunea superficiala. Este favorizata, astfel, detasarea mecanica a microbilor si particulelor de grasime. Concomitent, cresc permeabilitatea membranelor germenilor si virusurilor prin denaturarea proteinelor membranare, avand in consecinta efect bactericid. Dintre detergenti amintim: bromocetul (pentru plagi, tegumente, vesela si suprafete), TEGO 103, clorocetul si detergentii menajeri. In prezent exista o gama larga de detergenti cu utilizare medicala. dextranomerii (Debrisan, Crupodex) - substante care, prin actiunea lor exicanta, favorizeaza eliminarea sfacelurilor si granulatia. Nu sunt antiseptice in adevaratul sens al cuvantului. Antisepsia generala Antisepsia generala (interna) este superpozabila terapiei antibiotice Sistem de sterilizare modern in care autoclavul sau Poupinel-ul reprezinta separatia intre zona murdara si curata a spatiului de sterilizare Sterilizarea Sterilizarea consta in distrugerea germenilor. Sterilizarea face parte, fiind principalul element, din metodele de antisepsie. Ea se realizeaza in blocuri de sterilizare dotate cu mijloace specifice, ideal existand o statie de sterilizare centralizata pentru spital si una pentru blocul operator.
.Mijloacele de sterilizare sunt dependente de dotarea materiala a spitalului si de materialele care urmeaza a fi sterilizate. Astazi, sterilizarea se practica prin: iradiere cu raze gamma expunere la etilenoxid germicide caldura uscata (Poupinel) autoclavare expunere la vapori de formol Flambarea este o metoda de campanie, de valoare informativa si istorica. Fierberea este o metoda de valoare informativa si istorica. In conditiile noastre poate fi acceptata u seringile sau instrumentele individuale ale bolnavilor cronici (diabet, cancer, TBC). Particularitati privind lupta contra infectiei in stomatologie
Particularitati ale cimpului operator: Gura este cea mai contaminata cavitate a organismului, fiind in vecinatate cu alte cavitati septice ale fetei. Frecvent pacientii se prezinta pentru tratamentul chirurgical al unor leziuni cronice sau acute de origine infectioasa sau pot fi purtatori asimptotici ai virusului hepatitei B. In activitatea chirurgicala este inevitabila folosirea degetelor si infectarea lor prin contactul cu saliva, singele, sau alte tipuri de secretii. Particularitati privind lupta contra infectiei in stomatologie
Particularitati ale cabinetului Stomatologic: Tuburile de polietilen ale uniturilor dentare, favorizeaza colonizarea bacteriana, piesele de mina greu se sterilizeaza si apoi vin in contact cu cavitatea bucala. Utilizarea turatiilor si spray-ului de racire determina imprastierea microbilor in gura sau chiar in aerul cabinetului. Prosopul pentru stersul miinilor schimbat rar este si el un rezervor de microbi. Pregatirea instrumetariului i a materialelor stomatologice n vederea sterilizrii, i sterilizarea lor
Curatirea manuala Curatirea pe baza de ultra sunete Curatirea prin folosirea materialelor antiseptice
Curirea manuala
Se efectuiaza cu grija de un cadru mediu care poarta manusi, cu o perie aspra, apa calda si sapun sau detergenti. Curatirea manuala este obositoare, consuma 10-15% din timpul de lucru zilnic (Dreeser,1975) si poate lasa impuritati. Curatire pe baza de Ultrasunete Se realizeaza cu ajutorul unor aparate speciale (Sonorex, Steri-Sonic.) Este o metoda simpla, igienica, eficienta, rapida cu economie de timp si de forta de munca si totodata realizreaza un oarecare grad de dezinfectie Utilajul special pentru sterilizare
Sterilizatoare Autoclav Aparat cu raze gama Pupinel Laser Formalizatoare Metode de control a calitatii sterilizarii
Verificarea sterilizarii este o conditie obligatorie ce se impune la realizarea sterilizarii in practica medicala. Verificarea se poate face prin: - Indicatori de proces - Indicatori biologici Indicatorii de proces Sunt dispozitive (benzi) ce contin un pigment care isi schimba culoarea la contactul cu aburii, caldura,vaporii chimici, gaze, in functie de metode de sterilizare. Acestea nu indica timpul de sterilizare, principalul rol este de a arata daca sterilizarea a fost efectuata. Indicatori biologici Sunt preparate de spori bacterieni din specii nepatogene, tulpina fiind aleasa in functie de metoda de sterilizare, din cele mai rezistente. Frecvent sub forma unui ambalaj de plastic termorezistent care contine benzi de hirtie pe care sunt atasati sporii bacterieni. Dupa realizarea sterizirarii, sporii sunt cultivati in conditii specifice, rezultatul trebuind sa fie negativ.