Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE DIPLOMA
INDRUMATOR :
ABSOLVENT
2013
ANTICOAGULANTE
TROMBOTICE
ANTIHEMORAGICE
INDRUMATOR :
ABSOLVENT
2013
CUPRINS
4.2 CLASIFICARE
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
Fig 1
impreuna
cu
limfa,
lichidul
interstitial,
lichidul
conjunctiv,
in
care
elementele
figurate
eritrocite,
leucocite,
si
este
varietate
de
tesut
conjuntiv
cu
substanta
CO2,
formandu-se
carboxihemoblobina
(HbCO2
substanta stabila
Afinitatea hemoglobinei pentru CO este de 20 de ori mai
mare decat pentru O2
Rolul eritrocitelor:
In transportul O2 si CO2
In mentinerea echilibrului acido-bazic
2. Leucocitele
Leucocitele, spre deosebire de eritrocite, poseda nucleu si
mitocondrii.
Leucocitele au capacitatea de a emite pseudopode si de a
traversa peretele capilar prin porii sai, trecand in tesuturi,
proces numit diapedeza.
Rolul leucocitelor:
Participarea la reactia de aparare a organismului
Denumirea
Eritrocite
Caracteristici
- forma unor discuri
Rol
biconcave
transporta
- diametrul de 7,5
respiratorii
Hemoglobina
gaze
- grosimea de 2
- numarul cuprins intre
4.500.000 ( femei )5
5.000.000
(barbati )/mm3
- au culoare rosie, data
de hemoglobina
- cele tinere sunt
nucleate
- cele mature sunt
anucleate
( citoplasma contine
hemoglobina )
Leucocite
- mitocondriile lipsesc
Neutrofile 3.000
- diapedeza
polinucleate
7.000/mm3
- imunitate
- celule sferice
nespecifica
- au forme
- au granulatii ce se
( apararea
diferite, in
coloreaza in roz cu
nespecifica prin
general sferice
coloranti neutri
fagocitoza agentilor
( granulocite )
- contin granulatii
patogeni virusuri,
in citoplasma.
bacterii )
- prezinta nucleu
- ajung primele la
lobat.
Acidofile (eozinofile )
tesutul afectat
- imunitatea
100-400/mm3
nespecifica
- celule sferice
( fagociteaza paraziti
- au granulatii mari
interni)
acidofile in citoplasma
- sunt mobile
- emit
pseudopode
( exceptie :
leucocitele
care se coloreaza in
in boli alergice si
acidofile ).
parazitare
eozina )
Bazofile 20-50/mm3
- secreta substante
- celule sferice
vasodilatatoare:
- au granulatii mari in
histamina, heparina,
citoplasma care se
serotonina,
coloreaza cu coloranti
bradichinina
bazici in albastru
- intervin in stadii
tardive ale
inflamatiilor si in
coagulare
( au heparina
substanta
3
anticoagulanta )
- diapedeza
Leucocite
Monocite 100-700/mm
mononucleate
- stimulate ele se
- fagociteaza resturi
( agranulocite )
transforma in
de celule
macrofage
mari celule
-celule sferice, cu
sanguine
nucleu in forma de C
- nu prezinta
pseudopode
( doar leucocitele
macrofage )
- emit
Limfocite B
- imunitatea
- stimulate de
specifica umorala
prezenta unui
consta in secretia de
agent
anticorpi specifici,
infectios se
ce distrug agentul
transporma in
plasmocite,
declansat aparitia
care secreta
anticorpi
specifici.
granulatii
- produc
anticorpi
Limfocite T
- imunitatea
- la contactul
specifica celulara
cu antigenul
sintetizeaza
proteinereceptor, cu
ajutorul
carora
recunosc
antigenii si ii
distrug
interactionea
za cu
8
antigenele
Plachete sangvine
- opresc scurgerea
( trombocite )
cu diametru mic
fragmentarea
megacariocitului
- participa la
celule sanguine
coagularea sangelui,
- nu prezinta nucleu
prin producerea de
- au in citoplasma
factori trombocitari
granulatii mici
ai coagularii.
-traiesc aproximativ
7zile
Componentele
Rol
Origine
plasmei
Apa ( 90-92% )
Mentine volemia
Absorbita
Transporta
Protein
Albumine
e
Fibrinogen
Globuline
Saruri ( sub 1 % )
substante
Mentin
in
diferite intestin
volemia
si Ficat
presiunea arteriala
Coagulare
Imunitate, transport
Mentin
presiunea Absorbite
in
9
Gaz
e
osmotica si pH-ul
Respiratie celulara
Produs
final
O2
CO2
Nutrime
Monozaha
nte
ride
Acizi grasi
intestin
Plamani
al Tesuturi
metabolismului
Rol metabolic si energetic
Absorbite
in
intestin
si glicerol
Aminoaciz
i
Uree
Hormoni,
proteic
vitamine, Metabolic
Diverse
etc
Eritropoieza este procesul de formare a eritrocitelor si se realizeaa in
maduva rosie tesut mieloid
Distrugerea hematiilor se numeste hemoliza si se realizeaza in splina,
ficat, maduva oaselor.
Leucopoieza este procesul de formare al leucocitelor si se realizeaza
in amduva maselor si in tesutul limfoid din ganglionii limfatici, splina,
timus, amigdale
Celu
la
Linia primara
Linia
secundara
Eritroblaste
Eritrocit
Mielocite bazofilice
Mielocite eozinofilice
Mielocite neutrofilice
Monoblaste
Bazofil
Eozinofil
Neutrofil
Monocit
eritrocitara
Linia
granulocitara
Linia
10
ste
m
monocitara
Linia
Limfoblaste
Limfocit
limfocitara
Linia
Megacariocite
Trombocit
trombocitara
Volemia variaza in functie de cantitatea de apa din organism.
Hematocritul se defineste ca valoarea procentuala a volumului
ocupat de elementele figurate raportata la volumul de sange.
Un hematocrit cu valoarea de 45% (la barbat) inseamna ca dintr-o
100 de volum de sange, 45 sunt ocupate de elementele figurate si 55
de plasma.
Homeostazia este proprietatea mediului intern de a-si pastra
compozitia chimica si proprietatile fizico-chimice ion limite fiziologice.
Prin mecanisme neuroumorale, care se desfasoara pe baza de
feed-back negativ, se pastreaza echilibrul hidric ( mentinerea unui
raport constant intre aportul si pierderea apei de catre organism ) si
echilibrul electrolitic se refera la mentinerea natremiei, potasemiei,
calcemiei, glicemiei.
Functiile sangelui:
Sangele indeplineste multiple functii, care au drept rezultat, pe de
o parte transportul tuturor substantelor necesare metabolismului
celular si, pe de alta parte, mentinerea constanta a proprietatilor
fizico-chimice ale mediului intern, adica a homeostaziei. Aceste functii
sunt:
-
Hemostaza
decursul
evolutiei
umane
s-au
constituit
mai
multe
sisteme
imunologice sangvine.
12
Genotip
Aglutinogene
Aglutinine
(alele)
Propor
tie
la
rasa
0(I)
A(II)
ll
Fara
A
L L ,L l
si
alba
47%
(37%)
41%
(42,5%
B(III)
AB(IV)
L L ,L l
L L
B
A si B
)
9%
Fara
(14%)
3%
(6,5
13
%)
Cunoasterea apartenentei la una din grupele sangvine are mare
importanta in cazul transfuziilor de sange.
Regula transfuziei cere ca aglutinogenul din sangele donatorului sa nu
se intalneasca cu aglutininele din sangele primitorului. Potrivit acestei
reguli, transfuzia de sange intre grupe diferite se poate face astfel:
-
La
transfuziile
mari(peste
500ml
de
sange)
sangele
se
15
16
Devierea
sangelui
prin
dilatarea
vaselor
colaterale.
Hemostaza fiziologica presupune urmatorii timpi:
Timpul vasculo-plachetar ( hemostaza primara/ hemostaza temporara)
dureaza 2-4 minute
Timpul vasculo-plachetar ( hemostaza primara ) incepe in
momentul lezarii vasului si se datoreaza cooperarii dintre
reactia vasculara si cea plachetara:
Etapele timpului vasculo-plachetar:
1) Vasoconstrictia peretelui vasului lezat, care se produce
reflex (nervos de catre fibrele vegetative aflate la nivelul
vasului lezat) si umoral
2) Aderarea trombocitelor la nivelul plagii si metamorfoza
vascoasa a acestora (formarea dopului plachetar alb),
ceea ce duce la oprirea sangerarii in 2-4 minute.
Timpul plasmatic coagularea sangelui ( hemostaza definitiva )
dureaza 4-8 minute
El se produce sub actiunea unor factori ai coagularii: in urma agregarii
trombocitelor
la
suprafata
vasului
lezat,
ele
sufera
modificari
acestei
etape
este
transformarea
fibrinogenului
de la lezarea
care
se
formeaza
prin
cuplarea
celor
faza
de
formare
glucoproteina
a
este
trombinei
transformata
protrombina
de
catre
depolimerireaza
fibrina,
distruge
cheagul
si
astfel
indepartarea
19
cazul
sangelui
conservat,
boagularea
este
evitata
prin
Sangele
indeplineste
rol
de
sistem
de
integrare
si
20
bogat in apa.
Valori medii ale unor parametri ai mediului intern
( principalele constante fiziologice )
Volumulbataie
Frecventa
al cardiaca
fiecarui
Debitul
Volemia
Presiunea
Presiunea
cardiac
arteriala
arteriala
de repaus
maxima
minima
ventricol
( sistolica (diastolica
(debitul
sistolic )
70 ml
70
75 5 l/min.
batai/min.
8%
din 120
greautate
)
80 mmHg
mmHg
a
corporala
1L=1dm3
Numar eritrocite
Numar de leucocite
Numar de plachete sangvine
Numar de hematii
Hemoglobina
Hematocrit
Formula leucocitara
Neutrofile
4.500.000 5.000.000/mm3
5.000 - 10.000/mm3
150.000 300.000/mm3
Femei
4.500.000/mm3
12 15,6 g/dl
35-46%
Barbati
5.000.000/mm3
13,8 17,2 g/dl
41-50%
Granuloc
ite
Agranulo
cite
Eozofile ( acidofile )
Bazofile
Monocite
Limfocite
300mOsm/l
7,38 - 7,42
Glicemia
Acizi grasi liberi
Colesterol total
1mEq = 1mmol/valenta
65 110 mg/dl
0,19 0,9 mEq/ l
<200 mg/dl
6 8,5 g/dl
3,5 5 g/dl
2,5 3,5 g/dl
Concentratia = mol/m3
Cu exceptia capilarelor, structura vaselor sangvine este , in general,
urmatoarea:
Tunica interna ( endoteliu ) epiteliu unistratificat pavimentos
asezat pe o membrana bazala, sub care se afla un strat fin , conjunctiv
elastic, bogat in fibre de elastina si putine fibre musculare netede.
Altfel spus, tunica interna este formata dintr-un strat intern endoteliu
si un strant extern de ibre elastice.
Tunica medie fibre musculare netede dispuse concentric si fibre
conjunctive elastice
22
23
Anticoagulantele
sunt
substante
medicamentoase
care
Clasificarea anticoagulantelor
Anticoagulante directe:
actiune
resorbtiva:
heparina,
nadroparina
de
calciu
(Clivarina),
sulodexid;
actiune
topica:
unguent
de
(Neodicumarina),
acenocumarol
HEPARINA
Prop. fiz. chim.: heparina este un compus macromolecular format
din subunitati de glucozamina si acid glucuronic care sunt esterificate
cu resturi de acid sulfuric, molecula sulfatata avand un caracter acid
3
24
timpul sarcinii;
este metabolizata de heparinaza;
eliminare renala, prin filtrare glomerular si secretie tubulara.
adverse:
priapism;
stari hemoragice;
avort, iminenta de avort;
ulcer activ;
hipertensiune severa;
leziuni organice susceptibile la sangerare;
accident vascular cerebral (AVC);
alergie la heparina.
Precautii:
la astmatici, alergici;
in sarcina, datorita riscurilor hemoragice utero-placentare, mai
ales la termen (in pofida lipsei totale de teratogenitate);
arteriale;
infarct
miocardic;
interventii
chirurgicale
venoase
profunde
si
emboliei
pulmonare;
stari
de
CRISTEA Aurelia Nicoleta: Farmacologie, Ediia I-a, Editura Medicala, Bucureti, 2005
26
specifica;
capilara,
discrazii
endocardita
sanguine
lenta,
hemoragice,
tromboflebita
scorbut,
supu-rata,
cerebrala,
ulcer
gastroduodenal
in
evolutie,
prezenta
27
injectarii,
respectiv
pe
parcursul
perfuziei);
doza
utila
Compozitie:
Fiole a 1 ml solutie apoasa injectabila continand heparina sodica 5 000
u.i
Reactii adverse:
Sangerari diverse, in general usor de controlat, la nevoie se face
perfuzie cu sange si se foloseste ca antidot specific protamina; rareori
reactii alergice (eriteme, urticarie, astm bronsic, febra, chiar soc
anafilactic), alopecie trecatoare, diaree, trombocitopenie.
Heparina
sodica;
calcica
se
(calciparina)
administreaza
este
subcutanat,
asemanatoare
cand
este
heparinei
necesara
gastro-duodenale
cu
cresterea
riscului
de
hemoragie
digestiva;
HIRUDINA
Prop.fiz.chim: hirudina este polipeptida prezenta in secretia salivara
a lipitorii (Hirudo
29
medicinalis).5
Fdin: actiunea anticoagulanta a hirudinei se explica prin formarea
unui complex stabil si inactiv cu trombina (fara a necesita cofactori).
Are si efect antiinflamator, antiexudativ.
Se foloseste local, pentru resorbtia hematoamelor dupa punctii
venoase, in hemoroizi, in tratamentul manifestarilor pruriginoase
anale.
Prospect
Hirudoid gel
100 grame gel conin 0,3 grame de condroitin polisulfat din cartilaj
traheal bovin (mucopolizaharide polisulfatate), corespunztor la 25000
U-APTT*
excipieni:
izopropanol,
carbamer
(acid
poliacrilic),
30
de
potasiu,
parahidroxibenzoat
de
metil,
timol,
farmacoterapeutic: medicaia
antivaricoas,
topice
cu
Indicaii terapeutice
Afeciuni
ale
venelor
superficiale:
flebit,
tromboflebit,
flebite
Contraindicaii
Hipersensibilitate
la
condroitin
polisulfat
sau
la
oricare
dintre
excipientii medicamentului.
Precauii
Hirudoid nu se va administra dect la nivelul tegumentelor
intacte. Trebuie evitat contactul cu mucoasele, ochii i plgile dechise.
Interaciuni
Avnd n vedere calea de administrare i absoria mic n snge,
este
puin
probabil
apar
interaciuni
medicamentoase
semnificative.
Sarcina i alptarea:
Nu exist date privind efectele condroitin polisulfat asupra
sarcinii
alptrii.
Datorita
datelor
insuficiente
privind
Reacii adverse
Parahidroxibenzoatii
din
compozitia
Hirudoid
crema
pot
Supradozaj
Nu exist date privind supradozajul mucopolizaharidelor polisulfatate
care intr n componena Hirudoidului.
HEPARINOIZII
Sunt
derivati
de
sinteza,
sulfatati (danaparoidul
compusi
polimerici
mucopolizaharidici
32
asupra
factorului
Xa
(unitati
anti
Xa
IC,
unitate
reviparina
sodica,
dalteparina
sodica.
parnaparina
33
NADROPARINA
Nadroparina
este
heparins
fractionata
obtinuta
prin
cateva
particularitati
farmacoterapeutic
deosebit
de
de
ordin
avantajoase:
farmacodinamic
activitate
si
crescuta
deci
un
rise
hemoragic
scazut
(cu
disocierea
actiunii
eliminare
renala,
in
mare
parte
in
forma
nemodificata.
Nadroparina este foarte utila in tratamentul trombozei venoase
profunde, in profilaxia bolii tromboembolice sau pentru prevenirea
coagularii
in
circulatia
extracorporala,
fiind
preferata
heparinei
ENOXAPARINA
Enoxaparina
este
heparins
fractionata
obtinuta
prin
CRISTEA Aurelia Nicoleta: Farmacologie, Ediia I-a, Editura Medicala, Bucureti, 2005
34
Reactii adverse:
trombopenie
administrarii);
hematom la locul de injectare;
cresterea kaliemiei cu hipoaldosteronism (riscul este crescut la
(apare
foarte
rar,
necesita
intreruperea
ortopedica,
la
bolnavi
cu
implantare
de
stenturi,
in
hemodializa etc.)
Antiacoagulante orale
Reprezentanti: acenocumarol, dicumarol, biscumacetat de etil,
warfarins. Proprietati fizico-chimice. Anticoagulantele cumarinice
prezinta un nucleu structural de 4- hidroxicumarina, care, pe baza
asemanarii structurale se comporta ca antivitamina K.
Farmacocinetica
35
interactiunile
de
deplasare
cu
alte
medicamente;
cu
actiune
de
lunga
durata:
warfarina
(38
zile),
deoarece
actioneaza
indirect,
interferand
transformarea
legat
de
impiedicarea
reconversiei
vitaminei
in
forma
36
Ca
urmare
acestui
mecanism
indirect,
anticoagulantele
profilactic
al
tromboemboliilor
(din
fibrilatia
atriala
cronica);
profilaxia accidentelor tromboembolice;
profilaxia si tratamentul complicatiilor tromboembolice din infarctul
miocardic acut;
37
Reactii adverse:
hemoragii, relativ frecvent;
rtecroza cutanata (la cei cu predispozitie ereditara);
tidburari gastro-intestinale;
alergii;
efecte de tip teratogen (malformatii ale craniului, ale sistemului
nervos central);
avort.
CI.:
sarcina;
diateze hemoragice;
ulcer gastroduodenal activ;
hipertensiune arteriala maligna;
accident vascular cerebral (AVC);
38
este
individualizata
in
functie
de
timpul
Quick.
Mecanism farmacocinetic:
interactiuni de deplasare: fenilbutazona, alte A1NS, vitamina E;
inhibarea metabolizarii: cimetidina, ketoconazol, eritromicina;
Mecanism farmacodinamic:
antagonism (prin aport de vitamina K - consum crescut de
vegetale proaspete - cereale , varza, broccoli, morcovi etc.);
Derivati de indandiona
Reprezentanti: Difenadiona
39
40
BAZE FIZIOLOGICE
Hemostaza este procesul fiziologic care intervine prompt pentru
oprirea unei hemoragii, care se desfasoara in mai multe etape:
spasmul vascular care consta In vasoconstrictia vasului lezat hemostaza
primara
(vasoconstrictia
determina
scfiderea
tromboxan
A2
care
favorizeaza
cresterea
adezivitatii
complexului
tromboplastinic,
complex activator
al
protrombinei;
protrombina activata este convertita in trombina ;
trombina
activata
catalizeaza
transformarea
fibrinogenului
41
de
tesutul
trauma-
tizat;
tromboplastina
tisulara
intre
leziunile
vasculare
si
factorii
coaguiarii,
42
43
protamina;
factori ai coagularii;
batroxobina;
care cresc rezistenta capilara:
carbazocroma;
ctamsilatul;
flavonoidele.
Antifibrinolitice:
Acidul aminocaproic;
Acidul tranexamic;
Aprotinina.
HEMOSTATICELE LOCALE
Substantele medicamentoase apartinatoare acestei grupe actioneaza
prin:
vasoconstricfie (adrenal ina,. noradrenalina in solutie de 1/100000
coagulare);
transformarea
fibrinogenului
in
fibrina,
la
aplicare
locaia
VITAMINELE K
este
(vitamina K ) .
Fein.:
Absorbtia
vitaminei
naturale
se
face
la
nivel
intestinal,
Actiunea
catalitica
hepatice,
intervenind
vitaminei
in
y-
necesita
carboxilarea
integritatea
radicalilor
functiei
glutamici
ai
Reactii adverse:
tulburari vasomotorii in caz de administrare i.v. rapida;
anemie hemolitica, mai ales la cei cu deficit de glucozo-6-fosfat
dehidrogenaza;
hiperbilirubinemie datorita competitiei cu pigmentii biliari in procesul
de glucurocon- jugare, care poate favoriza icterul nuclear la nou
nascut;
methemoglobinemie;
Contraindicatii:
- tromboembolie;
46
- tromboflebita.
datorita
moleculei
bazice
inactiveaza
rapid
heparina
si
- dispnee;
- bradicardie;
- hipotensiune;
- hemoragie
Reactii adverse:
-
48
Reactii adverse:
- febra;
-
cefalee;
modificari tensionale;
great a, voma;
sindrom de defibrinare.
Factorul XIII (stabilizator al fibrinei) se utilizeaza in situatiile in care
sinteza acestuia este deficitara, fiind conditionata genetic. Factorul
XIII este o transglutaminaza care stabilizeaza reteaua de fibrina prin
legaturi transpeptidice. Produsul se obtine din placenta umana, are un
timp de injumatatire lung (cca. 14 zile).
BATROXOBINA
Prop.fiz.chim.: este o enzima obtinuta din veninul unor serpi (Botrops
contine
fractiune
tromboplastinica
si
fractiune
49
menometroragii;
Fdin.:
-
Fter.:
-
profilactic,
inaintea
interventiilor
chirurgicale,
cu
eficacitate
redusa;
-
10
50
Fgraf.: fiole 1,5 mg/5 ml; inj. i.v. in perfuzie lenta (diluata in sol 5%
glucoza), 1,5 -4,5 mg / zi la adult si 0,75 - 3 mg la copii (pana la 15 ani)
ETAMSILAT
plachetara.
Ftox.: Reactii adverse:
- manifestari
- greata,
diaree, vomer,
51
52
Definitie si generalitati:
Plachetele
sanguine
(trombocitele)
sunt
elemente
figurate
trombosteina,
asemanatoare
deformabilitatea plachetara;
actomiozinei,
care
participa
la
implicat in
coagulare;
factorul
agregarea,
eliberati
de
celulele
endoteliului
vascular
Clasificare
11
54
ciclooxigenazei
piachetare
fata
de
cea
ciclooxigenazei
impiedicarea
actiuniifactorului
VIII
al
coagularii
(factorul
Willebrand) - dextranii;
cresterea AMPc
serotoninergici (ketanserina);
blocarea
agregarii
pachetare
induse
de
adenozindifosfat
de
tipul
abciximabului,
antagoniti
nepeptidici
precum tirofibanul)
TROMBO ASS
Compozitie
Thrombo
ASS
50
mg:
comprimat
filmat
contine
50
mg acid
actiunea sucului
gastric reduce
efectele
adversegastrointestinale ale
acestuia.
Indicatii
Reducerea riscului unor ocluzii coronariene ulterioare in cazuri de infarct
miocardic in
antecedente. reducereaaparitiei
ocluziilor
vasculare
Contraindicatii
Produsul
nu
trebuie
folosit
deficiente
in
gastric si
trombocitare
si
urmatoarele
duodenal,
tendinta
hemofilie, insuficienta
renala si calculi
renali.
Masuri de precautie
Se recomanda precautie in urmatoarele cazuri: hipersensibilitate cunoscuta
la
anemie, afectiuni
bronsic,
afectiuni
gastrointestinale (de
metabolice
care
duc
la
12
efecte
embriotoxice.
Efecte
teratogenice
ale
ASA
au
fost
12
57
Interactiuni
medicamentoase:
administrarea
concomitenta
hemoragiilor gastrointestinale in
cazul
administrarii
dorite
efectelor
concomitente
si
dorite
riscului
si
nedorite
nedorite
ale
Inaintea
procedurilor
chirurgicale
programate,
efectul
58
si
pulmonar
si
coma.
La
copii
poate
aparea
hipoglicemie.
atent).
Monitorizarea
echilibrului
acido-bazic,
echilibrului
intensiva
(respiratie
fortata, hemodializa).
Reactii adverse
Rare:
reactii
cutanate,
tahipnee);
Sulfinpirazona (Arturan)
Indicatii:
Anturan 200 este indicat pentru tratamentul gutei (artritei gutoase).
59
Contraindicatii
Nu se vor administra:
- in timupl sarcinii
- la pacientii ulcer peptic
- la pacientii hipersensibili la substanta activa sulfinpyrazone si la alti
derivati de pyrazolone.
Reactii adverse:
Reactii adverse semnalate:
- greata
- diaree
- dureri epigastrice
- respiratie dificila
- convulsii
- coma
Alte reactii observate dupa supradozaj: anemie, icter si ulceratii.
Dipiridamol
60
de
angor
pectoris
si
nu
impiedica
tulburarile
13
vasculare
periferice.
Dipiridamolul
este
un
mici.
Efectul
se
datoreste,
probabil,
inhibarii
recaptarii
adenozinei.
Dipiridamolul nu creste rezistenta la efort a bolnavilor cu cardiopatie
ischemica. Se absoarbe incomplet din tractul digestiv si se leaga in
mare masura de proteinele plasmatice. Timpul de injumatatire este de
10-12 ore. Metabolizarea substantei are loc in ficat , iar eliminarea prin
bila, sub forma de glucuronid si prin urina , ca atare . Excretia
digestiva poate fi redusa prin recirculare enterohepatica. Exista
variatii individuale de absorbtie si excretie a dipiridamolului.
Contraindicatii: Criza de angina pectorala, infarctul miocardic acut
recent,
13
hipotensiunea
arteriala,
angina
instabila,
tulburari
de
61
Plavix (Clopidogrelum):
62
membrelor
inferioare
dovedita.
63
comprimat
contine
97,875
mg
Clopidogrel
hidrogensulfat
amidon
de
porumb
modificat,
macrogol
000,
celuloza
interventii
chirurgicale
programate,
iar
efectul
antiagregant
64
unei
interventii
chirurgicale.
Experienta
terapeutica
cu
clopidogrelul
trebuie
utilizat
cu
prudenta
la
acesti
pacienti.
concomitenta
de
clopidogrel
si
warfarina
nu
este
fost 0,4% la pacientii care au primit clopidogrel si 0,5% la cei care au primit
AAS.
Manifestari hematologice: o neutropenie severa (<0,45 x 109/l) a fost
observata la 4 pacienti (0,04 %) care au primit clopidogrel si la 2 pacienti
(0,02%) care au primit AAS. Doi dintre cei 9 599 pacienti care au primit
clopidogrel si nici unul dintre cei 9 586 pacienti care au primit AAS au avut
neutrofile zero in hemograma. Un caz de anemie aplastica a aparut in timpul
tratamentului
cu
clopidogrel.
66
de
valoare
trombocitelor
=30
109/l.
asemanatoare
in
ambele
grupuri
tratate
(0,7%
vs.
0,5
%).
AAS
(3,3
vs.
1,6
%).
foarte
rare
cazuri
de
bronhospasm,
angioedem
sau
reactii
anafilactoide.
Ticlid (Ticlopidinum):
Indicatii
Ticlid
se
recomanda
pentru
prevenirea
accidentelor
ischemice
Precautii:
Se recomanda
administrarea
Ticlid-ului
in
timpul
meselor. Este
Dextran70
Indicatii:
Soc hipovolemic,
in
special
dupa
hemoragii
si
traumatisme;
masiva
si
hemoconcentratie.
Profilaxia
socului
Contraindicatii:
Trombocitopenie marcata, insuficienta cardiaca congestiva grava,
insuficienta renala, edem pulmonar.
Administrare:
In socul hipovolemic se perfuzeaza i.v. o doza initiala de 500-1500 ml
de Dextran-70, reglandu-se viteza perfuziei in functie de starea
bolnavului. In socul grav se poate lasa la inceput preparatul sa curga
liber, iar apoi viteza se stabileste in functie de efectul asupra tensiunii
arteriale, a frecventei pulsului si a hematocritului (acesta nu trebuie sa
scada sub 25%). Daca este necesara o substituire ce depaseste 1500
ml se impune transfuzarea de sange total in cantitate egala cu
Dextran-70, fara insa ca doza acestuia din urma sa depaseasca 2 500
ml. In arsuri - in functie de spolierea lichidiana si de hemoconcentratie,
se pot administra 3 000-5 000 ml pe zi in primele 48 de ore. In arsurile
grave se impune sa se administreze, in plus, plasma, albumina si
gammaglobulina.15
In profilaxia socului operator - este oportuna perfuzarea cu o viteza
continuu adaptata la starea bolnavului (tensiune arteriala, puls,
respiratie, culoarea tegumentelor) a unei cantitati de 500-1000 ml. In
flebotromboze - se perfuzeaza in prima zi 500-1000 ml de Dextran-70 in
decurs de 4-6 ore, apoi 500 ml a doua zi (durata perfuzarii fiind
aceeasi) si continuand cu aceasta doza la 2 zile, timp de 2 saptamani.
In profilaxia trombozelor postoperatorii - se perfuzeaza lent i.v. 500 ml,
incepand
inca
din
timpul
operatiei
sau
imediat
dupa
aceasta,
15
70
Actiune:
Gratie proprietatilor sale fizico-chimice, Dextran-70 are ca actiune
majora expansionarea volumului circulant, in cazurile in care acesta
prezinta o scadere importanta. Avand o greutate moleculara medie
care depaseste pragul de eliminare renala pentru dextrani (50.000),
Dextran-70 se elimina prin rinichi numai in proportie de 40% in decurs
de 24 de ore; o mica parte se elimina prin tubul digestiv. O cantitate
oarecare de dextran este metabolizata complet (in CO2 si H2O) in
rinichi, ficat si splina. Intrucat Dextran-70 nu este transportator de
oxigen si pentru ca hematoza sa fie totusi asigurata se impune ca prin
administrarea preparatului sa nu se scada hemoglobina sub 8 g/100 ml.
In pierderile masive de sange (peste 1000 ml) Dextran-70 trebuie
asociat cu sange total, pentru corectarea anemiei. Prin distributia
greutatilor sale moleculare, Dextran-70 nu interfereaza de obicei, cu
mecanismele de coagulare a sangelui; el determina o accelerare
neinsemnata
VSH.
Preparatul
are,
de
asemenea,
actiune
antitrombotica.
Compozitie:
Dextran-70 este un polimer al glucozei cu greutatea moleculara medie
de 70.000 (peste 90% din moleculele sale au greutatea moleculara
cuprinsa intre 25.000 si 125.000), care se obtine prin hidroliza
controlata, din dextranul nativ, produs de bacteria Leuconostoc
mesenteroides pe un substrat de zaharoza. Dextran-70 este prezentat
in solutie 6% in clorura de sodiu 0,9% sau glucoza 5%. Ambele solutii
sunt izotonice cu sangele prin continutul in substante cristaloide.
Precautii:
Toate starile susceptibile de a coexista cu o supraincarcare vasculara
(de exemplu, nefropatiile cu scaderea filtratului glomerular).
Reactii adverse:
Dextran-70 este lipsit de toxicitate, dar poate determina, rareori si
aproape exclusiv in timpul primei perfuzii, reactii de hipersensibilitate
ca: inrosirea fetei, eruptie urticariana, frison s.a. Exceptional, in
71
unei
asemenea
reactii
impune
intreruperea
imediata
CONCLUZII
dozele cele mai potrivite, la orele cele mai indicate si facand asocieri care sa
previna aparitia complicatiilor, a contraindicatiilor si a reactiilor adverse.
72
BIBLIOGRAFIA
73
74