Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS 1-6
SEMESTRUL I
Definiții
1). Farmacologia
Termenul provine din două cuvinte din limba greacă: pharmakon = medicament sau remediu și
logos = știință sau discurs.
Definiția este una prea generală, întrucît există și alte științe care se ocupă cu studiul
medicamentelor cum ar fi farmacia, farmacoterapia, farmacognozia etc.
2). Farmacologia este știința care studiază interacțiunile dintre organism și medicamente.
Medicamentele produc anumite efecte asupra organismului, iar acesta poate să modifice structura
medicamentelor.
3a). Medicamentul = o substanță a cărei structură chimică este cunoscută, alta decât un
aliment (sau un principiu esențial dintr-un aliment), care administrată organismelor vii detemină
un efect biologic.
Medicamentele fac parte din marea clasă a xenobioticelor = compuși străini de organism, dar
care acționează asupra acestuia (xenos = străin).
Există xenobiotice care nu sunt medicamente; astfel sunt substanțele toxice și aditivii alimentari.
Există unii compuși endogeni care nu sunt xenobiotice (insulina, tiroxina, heparina), care pot fi
însă folosite ca medicamente.
4). Drogul
1). Materia primă din care se obține un medicament; rădăcina de ipeca este drogul din care se obține
emetina;
2). Substanțe care produc toleranță și dependență: heroina, morfina și cocaina.
Există și unele medicamente care nu se folosesc în practica medicală, ele fiind utile ca mijloace
experimentale; astfel sunt stricnina, arecolina;
Medicamentele pot fi substanțe chimice de sinteză, substanțe obținute din plante, animale sau
prin inginerie genetică;
5). Medicine. Se traduce prin doctorie = un preparat care conține de obicei unul sau mai multe
medicamente și care are un efect terapeutic.
Aceste preparate conțin pe lângă medicamentul activ și alte substanțe precum excipienți,
stabilizanți și solvenți, care fac medicamentul mai comod și mai ușor de administrat.
Denumirea medicamentelor
1). Denumirea chimică – este cea mai corectă și mai precisă, însă ea este complicată și nu este
uzuală și nici utilă pentru medici.
2). Denumirea comună internațională (D.C.I.) – este o prescurtare a celei chimice; ea este
aceeași în toate țările.
(2,6-diizopropilfenol), denumirea
chimică;
2-O-clorfenil-2metilaminociclohexanona
HCl), denumirea chimică;
Istoricul farmacologiei
Primele informații legate de farmacologie și tratamentul unor boli datează încă din antichitate,
din China (2700 î.e.n.) și Mesopotamia (1500 î.e.n.).
Hypocrate a fost primul care a folosit unele droguri în tratamentul unor boli – prin anul 400
î.e.n.;
Paracelsus a folosit mercurul în tratamentul sifilisului – prin anii 1500 d.H. În general, în Evul
Mediu succesele au fost modeste;
Doi mari fiziologi francezi au adus contribuții extrem de importante: 1. Magendie a studiat
stricnina, iar 2. Claude Bernard curara , în experimente pe animale;
Primii farmacologi (sec. XIX) s-au concentrat asupra medicamentelor provenite din plante:
chinina, digitala, atropina, efedrina, stricnina;
La începutul acestui secol s-au descoperit anestezicele generale, care au revoluționat chirurgia și
au impulsionat cercetările de farmacologie;
Dezvoltarea farmacologiei a depins foarte mult de progresele din alte științe precum fiziologia,
patologia, chimia, bacteriologia;
Pasteur a descoperit faptul că unele boli sunt provocate de bacterii (pe la 1878);
Primul laborator de farmacologie a fost înființat de către Rudolf Bucheim, un savant din
Saxonia – prin anul 1847 – în Estonia de astăzi (Tartu).
Friedrich Sertürner – un farmacist german – a izolat pentru prima oară morfina din opiu – în
anul 1805;
Începând cu sec. XX, chimia de sinteză a revoluționat industria farmaceutică, iar farmacologia a
cunoscut o dezvoltare fără precedent;
Farmacologia din România a fost marcată de câteva personalități precum Dumitru Ionescu –
farmacologia sistemului nervos simpatic; Alfred Teitel – a studiat efectele trofice ale procainei;
Farmacologia clinică a luat ființă mult mai târziu (anii 1950) în SUA și Marea Britanie în urma
dezastrului produs de talidomidă – un medicament cu efecte antivomitive și anxiolitice. Folosirea
la gravide a condus la apariția unor nou-născuți cu grave malformații congenitale – focomelie,
amelie etc.
2. Toxicologia și toxicologia clinică – studiază efectele unor toxice asupra organismului, inclusiv
intoxicațiile medicamentoase;
Deși acești agenți terapeutici sunt obținuți prin inginerie genetică și mai puțin prin chimia de
sinteză, principiile după care acționează sunt similare medicamentelor obișnuite.
Utilizarea informației genetice pentru a alege terapia cea mai adecvată pentru un individ.
FARMACOCINETICA GENERALA
1.ABSORBȚIA MEDICAMENTELOR
Definiție: Trecerea medicamentelor din mediul extern în mediul intern, în urma administrării lor
pe căi naturale sau artificiale.
Mecanismele absorbției
1. Difuzia simplă
2. Difuzia facilitată
3. Filtrarea/ultrafiltrarea
5. Transportul activ
6. Pinocitoza
În consecinţă, compuşii lipidici vor fi mai bine absorbiţi decât substanţele solubile în apă
(hidrosolubile).
Cu toate acestea, o anumită hidrosolubilitate este necesară, din moment ce medicamentele trebuie
să fie solubilizate înainte de absorbţia lor.
În afară de bistratul fosfolipidic, membrana celulară conține proteine (fibrilare sau globulare,
sferice), care formează canale (sau pori) și care permit trecerea apei şi a ionilor.
ionizate.
Gradul de ionizare al medicamentului depinde, la rândul său, de pH-ul din mediu şi de constanta de
disociere (pKa) a medicamentului.
Relaţia dintre pH-ul şi pKa este descrisă de ecuaţia lui Henderson şi Hasselbach:
[A-]/[AH]= 10 pKa – pH
[B]/[BH+] = 10 pKa – pH
Unde:
2. Filtrarea
3. Difuzia facilitată
Este o formă de difuzie care se realizează cu o viteză mai mare decât difuzia pasivă.
Ea este realizată datorită faptului că substanţa este legată de o proteină de transport numită
transportor sau cărăuș, care formează un complex și care este transportat mai apoi prin
membrană.
Exemple de difuzie facilitată sunt: absorbţia glucozei din intestin, schimbarea ionilor de sodiu cu
4. Transportul activ
Când prin acest mecanism sunt absorbiți compuşi solizi cum ar fi bacteriile şi alte
microorganisme atunci vorbim de fagocitoză.
Apoi, vezicula împreună cu compusul respectiv este preluată de către celulă și internalizată.
În unele cazuri, veziculele sunt transportate prin celule și astfel ajung la nivelul vaselor de sânge,
situate în apropierea membranei latero-bazale.
5). Absorbția la nivelul mucoaselor – altele decât cea a tubului digestiv – oculară, rinofaringiană,
vaginală, vezica urinară;
2.TRANSPORTUL MEDICAMENTELOR
Unele substanțe – uleiul de parafină – se absorb prin vasele limfatice de la nivelul intestinului. În
final, și acestea vor ajunge în sânge;
1). forma liberă – singura activă farmacodinamic, are acces la nivelul receptorilor ;
Când nivelul formei libere este în exces, o parte din moleculele medicamentului se leagă de
proteinele plasmatice.
Legarea se realizează prin legături ionice, legături sau punți de hidrogen și forțe Van der
Waals.
Cea mai importantă proteină plasmatică de care se leagă medicamentele este albumina serică.
Aceasta reprezintă aproximativ 50% din totalul de conţinut proteic din plasmă.
Astfel, fierul este transportat de către transferină, cobalamina (vitamina B12) de către
transcobalamină, cuprul de către ceruloplasmina, hormonii glucocorticorticosteroizi de către
transcortină.
2). capacitate de legare, care este exprimată prin procentul de medicamente legat de proteine.
Un medicament care are o afinitate mai mare pentru proteine decât alt medicament îl poate
deplasa de pe proteinele plasmatice pe acesta din urmă.
• Un alt exemplu este cel al bilirubinei, care poate fi deplasată de pe proteine de către sulfamide.
• Bilirubina în exces este preluată de către neuronii nou-născutului, deteminând distrugerea lor.
Medicamentele se distribuie, fie uniform – ocupând întreg spațiul hidric al organismului (spațiul
intracelular + spațiul extracelular), fie neuniform, ocupând, preponderent, anumite spații;
Spațiul hidric :
1). spațiul intracelular (i.c.) și 2. spațiul extracelular (e.c.). Acesta din urmă se împarte în:
Există unele regiuni (sanctuare) unde medicamentele pătrund foarte greu: creierul (bariera H-
E), ochiul și testicolul.
METABOLIZAREA MEDICAMENTELOR
1). Inactivarea sau detoxifierea, totală sau parțială: morfina, barbituricele, benzodiazepinele,
acetilcolina, procaina;
Mucoasa intestinală;
Țesutul nervos;
Rinichi;
Corticosuprarenală;
Plasmă;
Există și excepții
2. Cloramfenicolul și
lorazepamul nu mai parcurg
faza I-a, ci se conjugă direct
cu acidul glucuronic și se
elimină pe cale renală.
METABOLIZAREA
MICROSOMALĂ
Când aceste membrane lamelare sunt izolate, prin omogenizarea și fragmentarea celulelor
(ultracentrifugarea), ele se reformează, dând naștere la MICROSOMI;
Particulele care rezultă din ultracentrifugarea R.E.R. = reticulul endoplasmatic rugos se numesc
RIBOSOMI și participă la sinteza proteică;
Un atom de O se regăsește în produsul final (metabolit), iar celălalt într-o moleculă de H 2O.
Citocromul P-450 se găsește sub mai multe forme (izoenzime, o familie de izoenzime).
Numele citocromului P-450 (CYP sau P-450) derivă din proprietățile spectro-fotometrice ale
acestei hemoproteine.
1.citocromul-P-450;
2.NADPH-citocrom-p-450-reductaza (flavoprotein-reductază);
3.NADPH;
4.oxigenul
molecular (O2);
Metabolizarea (faza I) parcurge următoarele 4 etape:
Medicamentul (R-H, medicamentul nativ) se combină cu P-450 – Fe3+ (forma oxidată) și rezultă
un complex binar: RH-P-450 – Fe3+;
NADPH donează un electron (e-) flavoprotein-reductazei, care, în schimb, reduce complexul RH-
P-450 – Fe3+ cu apariția RH-P-450 – Fe2+ (forma redusă);
În această etapă NADPH introduce un al doilea electron, prin intermediul aceleiași flavoprotein-
reductaze, care servește la reducerea oxigenului molecular (O 2), pentru a forma un alt complex –
substrat (medicament, RH) – P-450 – oxigen activat (RH – P-450-Fe3+ - O2 =);
Acest complex transferă oxigenul activat pe substratul medicament pentru ca în final să rezulte
medicamentul oxidat: R-OH.
În etapa sau faza a II-a, medicamentul sau metabolitul care rezultă din faza I suferă un proces de
conjugare cu compuși endogeni.
Glutationconjugarea (glutationul);
Compușii endogeni care participă la reacțiile de conjugare provin din dietă, astfel că, alimentația
joacă un rol însemnat în metabolizarea medicamentelor.
3.Dezalchilarea oxidativă
7.Desulfurarea: tiopentalul;
C). R. de hidroliza:
C). Glicino-conjugare: glicina; acid salicilic, acid benzoic, acid nicotinic, acid colic și acid
dezoxicolic;
1.Inducția enzimatică
Unele medicamente, prin administrare repetată au un efect inductor asupra P450 (creșterea
sintezei / scăderea metabolizării sale);
Prin inducție enzimatică scade efectul farmacologic al medicamentului respectiv sau a altui
medicament co-administrat;
Inducția enzimatică determină apariția unor izoenzime ale P450, diferite prin proprietățile
spectrale şi specificitate de substrat etc.;
- Exemple
- 2.Inhibiția enzimatică
- Ketoconazolul și cimetidina se leagă puternic de fierul hem din structura P450 și scad marcat
metabolizarea testosteronului;
- Exemple
- 5.Sucul de grapefruit – conține unele substanțe care inhibă CYP 3A4 și implicit metabolizarea
unor medicamente: alprazolam, atorvastatina, cisaprida, ciclosporina, midazolam, triazolam
- EXCREȚIA MEDICAMENTELOR
- Majoritatea medicamentelor se elimină pe cale renală (rinichi și urină) fie sub formă de
metaboliți, fie sub formă nemodificată, fie sub ambele forme;
1.Excreția renală
1.Ultrafiltrarea glomerulară
Capilarele glomerulare permit trecerea unor molecule de medicament cu G.M. mai mică de 20000
în filtratul glomerular (urina primitivă);
Albumina plasmatică (68000) nu traversează aceste capilare.
Dacă medicamentul este legat în proporție mare de albumina plasmatică, concentrația urinară va
fi mult mai scăzută comparativ cu cea plasmatică;
2.Resorbția tubulară
Este un proces pasiv, datorat diferenței de concentrație dintre urina tubulară și spațiul interstițial;
Multe medicamente, fiind acizi sau baze slabe, suferă modificări în ce privește gradul de ionizare,
în funcție de pH-ul mediului;
Un medicament bazic este puternic ionizat în mediu acid și nu se mai resoarbe tubular .
Există și un proces de resorbție activă, prin care se resorb ionii de sodiu și glucoza;
3.Secreția tubulară
Este un proces activ care necesită energie – se realizează împotriva gradientului de concentrație;
1). Mecanismul anionic, prin care se excretă unele medicamente acide – de exemplu
penicilinele;
2). Mecanismul cationic, prin care se excretă bazele – foarte multe medicamente;
2.Excreția digestivă
3.Excreția biliară
4.Excreția pulmonară
5.Excreția cutanată
6.Excreția lactată
Are o însemnătate deosebită întrucât prin laptele matern se elimină foarte multe medicamente
prezente în sângele mamei;
Chiar și cantități mici din aceste medicamente pot fi toxice pentru sugar;
7.Excreția salivară
Arsenul, plumbul și stronțiul – în cazul unor expuneri profesionale – se elimină prin salivă și
produc leziuni ale cavității bucale;
8.Excreția lacrimală
9.Excreția placentară
Prin placentă se elimină practic toate medicamentele liposolubile și neionizate (trec din sângele
matern în cel fetal);
În general, în graviditate și mai ales în primele 3 luni, medicamentele vor fi administrate extrem
de redus – numai în caz de necesitate;
De exemplu, glucocorticoizii produc fisuri ale palatului, talidomida produce focomelie etc.;
FARMACODINAMIE GENERALĂ
chimice
fizico-chimice
enzimatice
receptoriale
1.Mecanisme
chimice
În general, puține
medicamente acționează
printr-un mecanism pur
chimic;
De exemplu: NaHCO3 +
HCl NaCl + H2CO3
CO2 + H2O
2.Mecanisme fizico-chimice
Manitolul împiedică
resorbția apei și electroliților prin creșterea presiunii osmotice la nivelul tubului contort proximal;
3.Mecanisme enzimatice
I.M.A.O.: fenelzina,
tranilcipromina;
4.Mecanisme receptoriale
Majori
tatea medicamentelor
acționează asupra
receptorilor
farmacologici;
Recept
o rul = un
component al
celulei sau
organismului
care
Receptorii sunt elementul central asupra căruia s-au focalizat cercetările de farmacodinamie;
Sunt proteine membranare, care posedă un site de cuplare a ligandului – la nivelul porțiunii
extracelulare;
Multe medicamente acționează prin imitarea/ blocarea unor liganzi endogeni, care reglează
fluxul ionilor prin canalele membranare;
Ach determină deschiderea canalului de Na+ cuplat cu receptorul nicotinic al Ach (NAChR),
permițând trecerea unui flux de Na+ în interiorul celulei.
Receptorul nicotinic (N) pentru Ach este unul din cei mai bine caracterizați și studiați receptori;
Este un pentamer format din 5 subunități polipeptidice : 2 , una , una și una .
Receptorii ionotropi sunt acționați de N.T. care produc un efect foarte rapid – câteva
milisecunde;
2.RECEPTORII METABOTROPI
Mecanismul de transmitere a semnalului : ligandul agonist (catecolamine, Ach) este înglobat într-
un buzunar format la nivelul porțiunii transmembranare a receptorului;
Un rol esențial în interacțiunea receptorului cu proteina G îl joacă aminoacizii celei de-a treia
anse citoplasmatice.
Aici se cuplează cu ligandul, unde se formează un complex, care migrează la nivelul nucleului;
Cei mai mulți liganzi extracelulari (e.c.) acționează prin creșterea concentrației i.c. de mesageri
secunzi:
C). Proteina G acționează asupra unui efector = o enzimă sau un canal ionic, care va conduce la
modificări ale concentrației i.c. de mesager secund;
Histamina se cuplează cu receptorul și determină activarea unei proteine G s ,care stimulează A.C.
și care favorizează transformarea A.T.P. în A.M.P.c.;
A.C.T.H.,
F.S.H.,
Glucagonul,
Histamina (H2),
Prostaciclina,
P.G.E.2, etc.
1). Gs – receptorii pt. amine beta-adrenomimetice, serotonină, histamină și foarte mulți hormoni;
2). Gi1,Gi2,Gi3 - receptorii pt. amine alfa2 – adrenomimetice, Ach (M), serotonină și opioide;
Mesageri de ordinul II
Degradarea glucozei (în ficat) și a trigliceridelor (în țesutul adipos) – efecte ale catecolaminelor
(A, N.A.);
Majoritatea acțiunilor A.M.P.c .sunt consecința stimulării unor protein-kinaze, care determină
fosforilarea unor substrate;
Metabolizarea A.M.P.c. are loc sub acțiunea unor fosfodiesteraze (P.D.E.), care transformă
A.M.P.c .în 5-A.M.P.;
Unele metilxantine precum cafeina și teofilina acționează prin inhibiția competitivă a
metabolizării A.M.P.c. (inhibă P.D.E.);
Diacilglicerolul (D.A.G.) și
Inozitol-1,4,5-trifosfat (I.P.3);
Calciul eliberat se leagă de calmodulină iar aceasta reglează alte protein-kinaze (dependente de
Ca2+);
G.M.P.c. este mesager secund doar pentru câteva tipuri celulare, în comparatie cu A.M.P.c.;
Creșterea G.M.P.c. în m.n. vasculară produce relaxare, prin intermediul unor protein-kinaze,
care determină
defosforilarea miozinei;
Ach și histamina produc
vasodilatație, mediată de
oxidului nitric (N.O.);
Acesta este sintetizat la nivelul celulelor endoteliale și activează G.C.;
M + R MR răspuns (efect)
1). Afinitatea
Cu cât afinitatea este mai mare cu atât răspunsul sau efectul va fi mai mare;
Termenul de afinitate este folosit doar în cazul experimentelor in vitro, pe preparate izolate;
Potența este cu atât mai mare cu cât doza de M necesară unui efect este mai mică.
Conform acesteia, afinitatea = log.conc. molare care produce ½ sau 50% din efectul maxim
Se definește ca fiind conc. molară dintr-un M care produce un răspuns (efect) maxim, în
comparatie cu alt M = standard;
Clasificarea liganzilor
Au afinitate pentru R.
A.I. este prezentă, dar mult mai slabă decât în cazul agoniștilor puri.
Unele beta-carboline, prin acțiune pe aceeiași receptori, determină efecte contrarii, neliniște etc;
Interacțiunea L (M)-R
Dacă ligandul se găsește în concentrații crescute timp îndelungat la nivelul biofazei, numărul R
va scădea și, implicit, răspunsul biologic (efectul).
Definiție
Doza (D) este cantitatea de M care produce un anumit efect sau răspuns, la om sau la animal.
De regulă, toate M, în D mai mari decât cele terapeutice, produc efecte nedorite;
1). D terapeutică
2). D toxică
3). D letală
a). D terapeutică minimă = D care produce un efect terapeutic la cca. 25 % din animale sau
bolnavi (D.E. 25);
b). D terapeutică medie = D care produce un efect terapeutic la 50 % din animale sau bolnavi
(D.E. 50);
c). D terapeutică maximă = D sau cantitatea maximă de M care poate fi administrată fără să
producă efecte toxice.
În practica medicală acest tip de D nu apare decât în cazul unor grave greșeli terapeutice;
D letală are și ea 3 dimensiuni: minimă (D.L. 25), medie (D.L. 50) și maximă (D.L. 100);
De regulă, se folosește D.L. 50 = D letală la care mor 50% din animalele de experiență;
Aceste tipuri de doze ne ajută să aflăm în ce măsură creșterea D terapeutice determină apariția
efectelor toxice;
Cu cât Z.M. este mai mare, cu atât toxicitatea uni M este mai redusă;
Cu cât acest I.T. este mai mare, cu atât toxicitatea M este mai redusă.
Există unele M foarte active precum cardiotonicele, cu I.T. = 2-3, foarte mic;
1). Doza de atac (Da) = D care se administrează la începutul tratamentului, în cazurile M la care
efectul se instalează mai lent;
2). D de întreținere (Dî) = o D mai mică decât Da; are rolul de a menține o concentrație eficace
constantă de M în sânge;
3.Doza totală = D care se administrează pe toată durata unui tratament. Se folosește în cazul
citostaticelor;
Exprimarea dozelor
Vitamina B12 se găsește sub formă de fiole de 50 și de 1000 g; 1 g este exprimat prin 1
(vitamina B12 de 1000 )
Insulina conține 40 U.I./ml și 400 U.I./flacon (10 ml); există și insuline care conțin 100 U.I./ml;
Penicilinele G, sodică și potasică, conțin 400 000 U.I., 1 000 000 U.I. și 5 000 000 U.I./flacon;
Dc = (A / A + 12) x Da
20 ani 1/1 Da
15 ani ¾ Da
10 ani ½ Da
5 ani ¼ Da
4 ani 1/6 Da
3 ani 1/8 Da
2 ani 1/10 Da
1 an 1/12 Da
RELAȚII DOZA-RASPUNS
Pentru a înțelege interacțiunea M-R este nevoie de o cuantificare a relației dintre M și efectul
acestuia;
Întrucât mărimea (gradul)
efectului unui M este funcție
de cantitatea administrată, vom
exprima această relație prin
noțiunea de curbă doză-
răspuns.
Obținerea de informații din curbele doză – răspuns la om este dificilă și comportă anumite
riscuri/pericole.
De aceea este indicat a se folosi informații care provin din aceste curbe doză – răspuns, obținute
pe animale.
1.Răspunsul
cuantic
Este vorba de o curbă doză –
răspuns cuantică;
Aceste medicamente sunt evaluate inițial prin testarea eficacității asupra convulsiilor induse
experimental.
Fenobarbitalul(anticonvulsivant)se comportă astfel;
Din curba doză – răspuns cuantică se poate aprecia frecvența cu care fiecare D produce
efectul/răspunsul dorit intr-o populație.
Aceasta derivă din calculul DE50 (D eficace 50%, D care asigură protecția față de convulsii la
50% din animale).
O altă caracteristică importantă a acțiunii medicamentului (fenobarbital) este efectul toxic – cel
mai grav fiind moartea animalelor.
Din a doua curbă se poate calcula DL50 (D care produce moartea la 50% din animale(40 mg/kg).
Din comparația celor două tipuri de doze putem aprecia siguranța medicamentului.
2.Răspunsul gradat
Dacă administrăm doze crescute (la un singur animal/individ) vom obține răspunsuri crescute.
La cealaltă extremă, la animalul e, la doze sub 0,3 mcg/kg nu se obsservă nici un efect, iar efectul
maxim apare numai la doze de circa 100 mcg/kg.
In acest tip de relație doză – răspuns (pe un singur animal) nu putem afla prea multe despre
gradul de variabilitate a răspunsului într-o populație (de animale).
Variabilitatea este reflectată
îndeosebi de această familie
de curbe (a-e) doză – răspuns.
Sensibilitatea medie a tuturor animalelor poate fi evaluată prin calcularea mediei DE50 din cele 5
curbe doză – răspuns.
Dozele din cele două figuri sunt reprezentate în realitate prin logaritmul lor (logD).
În imaginea anterioară sunt prezentate 3 curbe doză – răspuns pentru 3 medicamente (a, b, c)
ipotetice, care cresc F.C.
De fapt, curba doză – răspuns pentru medicamentul a este situată mai la stînga față de cea a
medicamentului b.
Acest fapt arată că a este mai potent decît b, deoarece doza în cazul a este mai mică decît în cazul
b.
Potența diferită pentru cele două medicamente a și b este dată de raportul DE50 b/DE50 a, adică
3/0,3 = 10.
Medicamentul c are un efect maxim mai redus decît celelalte două (a și b).
Medicamentul c are astfel o activitate intrinsecă mai redusă decît celalte două.
Medicamentele a și b sunt agoniste depline și au AI = 1.
El are o AI de 0,5, deoarece efectul său maxim este jumătate din efectul maxim al
medicamentelor a și b.
DE50 este acea doză care produce ½ din efectul maxim al unui medicament.
1.Relații de indiferență
Înseamnă că în cazul co-administrării a două M nu există nici o influență a unuia asupra celuilalt
(farmacocinetică, dinamie etc).
2.Relații de sinergism
Chelatorii = substanțe care fixează ireversibil alți compuși (deferoxamina fixează fierul în exces);
a). Antagonismul competitiv – antagoniștii ocupă prin competiție receptorii și împiedică astfel
accesul agoniștilor;
Exemple:
Efectul este de lungă durată,dispare numai după ce se resintetizează noi molecule de receptor;
Adrenalina antagonizează acest efect și determină PA, prin acțiune pe alți receptori (1 –
adrenergici).
Exemple: C2H5 – O – C2H5 (eterul etilic) și N2O (protoxidul de azot); ambele sunt anestezice
generale (produc narcoză);
De exemplu,
adrenalina și
noradrenalina;
Ambele au nucleu
comun, dar catena
laterală prezintă o
grupare CH3 – (în cazul
adrenalinei);
Efectele sunt
asemănătoare, dar nu
absolut identice;
Noradrenalina (L) naturală este de 100 de ori mai puternică decât cea sintetică (D);
FARMACOTOXICOLOGIE GENERALĂ
Toxicologia
Toxicologul poate fi definit ca o persoană care studiază sau activează în domeniul toxicologiei.
Părintele toxicologiei moderne este considerat Mathieu Joseph Bonaventura Orfila (1787-1853).
Acesta a fost medic la curtea lui Louis al XVIII-lea al Franței și profesor la Universitatea din
Paris.
1. Toxicologia ocupațională sau profesională (industrială), care studiază impactul substanțelor toxice
asupra diferitelor categorii de muncitori.
Ea este importantă prin prisma prevenirii îmbolnăvirii acestor persoane, aflate în contact cu
substanțe toxice;
• Ea studiază impactul unor substanțe chimice asupra apei, solului, atmosferei și asupra
alimentelor;
4. Toxicologia clinică
• Este o disciplină care se ocupă cu studiul manifestărilor clinice si fiziopatologice ale toxicelor
asupra organismului uman, dar totodată și cu tratamentul acestora;
5. Toxicologia veterinară
• Studiază aspectele de toxicologie clinică sau efectele unor toxice asupra animalelor.
Aceste efecte toxice reproduc la o scară mult mai mare efectele farmacodinamice normale ale M;
Antibioticele aminoglicozide
produc nefrotoxicitae și
ototoxicitate;
Hemoragiile consecutive
supradozării heparinei sau a
acenocumarolului sunt tot o
expresie a toxicității;
Paracetamolul produce
hepatotoxicitate;
Există puține M cu structură proteică și totuși frecvența acestora este una foarte mare;
M (haptenă sau Ag incomplet), prin legarea de fragmente proteice ale organismului devine Ag
complet, care stimulează apariția Ac (Ig E = reagine).
Reacțiile alergice constau în erupții cutanate, bronhospasm și chiar astm bronșic (aspirină),
agranulocitoză (aminofenazonă), nefrită, vasculită etc.
I. Reacțiile alergice de tip I (imediate, anafilactice)
Hista
mina
(autacoid/hormon local),
Leucotriene,
În urma administrării M, se produce un conflict Ag-Ac (IgG, IgM) care conduce la distrugerea
unor populații celulare;
Complexul Ag-Ac activează complementul sau se poate atașa de mastocite pentru a elibera
mediatorii;
Reacția la tuberculină (i.d.r) = o reacție inflamatorie locală la proteinele din culturi de bacil
tuberculos;
Se produce la un pacient care a fost sensibilizat anterior, fie printr-o infecție, fie printr-o
imunizare;
Reacția de respingere a grefei, dermatitele de contact recunsc acest tip de reacție alergică;
Reacțiile anafilactoide
Anafilatoxinele
Sunt fragmentele C5a, C4a și C3a ale complementului, produse în timpul activării
complementului;
a).Reacții inaparente
Exemple:
Alte M care produc tahifilaxie sunt amfetamina, tiramina (prin mecanisme similare efedrinei),
serotonina etc.
Toleranța mai poate fi definită și ca nevoia de a crește dozele pentru a obține efectul inițial;
Dependența psihică = acea stare în care individul manifestă un impuls nestăpânit pentru
procurarea M sau a drogului de care este dependent.
Dependența fizică = o stare gravă de dependență, incompatibilă cu o viață normală în lipsa unui
medicament /drog.
Sindromul de abstinență poate îmbrăca aspecte și simptome multiple, dar este întotdeauna
contrar simptomelor provocate de drog;
CHIMIOTERAPIA ANTIINFECȚIOASĂ
Definiții
1). Antibioticele
Substanțe naturale produse de unele microorganisme sau obținute prin procese de semisinteză,
plecând de la compușii naturali.
Cele mai multe se extrag din diverse specii de mucegaiuri – Penicillium, Streptomyces;
2). Trimetoprimul;
4). Chinolonele,nitrofurantoina;
Sunt substanțe potențial toxice; ele se pot folosi numai pe suprafața organismului,pe piele și
mucoase.
Generalități
2). Efectul asupra germenilor poate fi de două feluri: bactericid sau bacteriostatic.
Efectul bactericid constă în intoxicarea letală ireversibilă a germenilor microbieni.
Există un efect bactericid absolut – acțiunea are loc chiar și pe germenii aflați în repaus
(polimixine) și unul degenerativ-bactericid, care interesează populațiile microbiene în faza de
multiplicare, cu metabolismul foarte activ (peniciline, cefalosporine).
Unele bacteriostatice devin bactericide la concentrații de câteva ori mai mari decât C.M.I.
4). Rezistența microbiană este capacitatea unui microb de a rezista la acțiunea unui
chimioterapic.
a). Rezistența naturală – este un fenomen genetic ce caracterizează anumite tulpini sau specii
bacteriene.
De asemenea, microbii sunt rezistenți la acțiunea toxică a unor antibiotice polienice (antifungice)
din cauză că nu conțin ergosterol, component prezent în membrana fungilor;
b). Rezistența dobândită – este un fenomen care se produce datorită unor mutații cromozomiale
sau prin transfer de plasmide;
Modificările sau mutațiile cromozomiale pot conduce la instalarea bruscă sau lentă a
rezinstenței;
Din prima categorie fac parte streptomicina, rifampicina, eritromicina, izoniazida și acidul
nalidixic.
Din a doua categorie fac parte penicilinele (excepție carbenicilina), cefalosporinele (pentru
germenii G-pozitivi), cloramfenicolul, polimixinele și sulfamidele;
Ele conțin secvențe ADN care codifică rezistența (factor R) sau care asigură transferul rezistenței
de la o bacterie la alta;
Rezistența plasmidică se transmite la germenii aceleiași tulpini și mai puțin în cazul germenilor
din specii / genuri diferite;
B). Modificări ale permeabilității și transportului prin membrane (tulpini de gonococ rezistente la
penicilină, cloramfenicol, tetraciclină și streptomicină);
Efectele alergice
În cazul infecțiilor polimicrobiene, prin distrugerea speciilor sensibile este favorizată dezvoltarea
de tulpini multirezistente;
Hipovitaminoza K și a complexului B;
Se datorează eliberării masive de endotoxine prin bacterioliza intensă, în cazul folosirii unor doze
mari de antibiotice;
Apare la începutul tratamentului unor boli: sifilis, bruceloză, septicemii, leptospiroză, febră
tifoidă;
Un efect local este și în cazul neomicinei pe cale orală – nu se absoarbe din tubul digestiv și de
aceea este indicată pentru sterilizarea tubului digestiv înaintea intervențiilor pe colon;
2). Cele bactericide absolute (polimixinele) se pot asocia între ele, însă au un risc foarte mare de
efecte adverse grave;
În infecții grave trebuie să acoperim un spectru antimicrobian cât mai larg până la stabilirea
agentului patogen cauzal.
Oxacilină + Gentamicină;
Cefalosporină + Aminoglicozid;
C.M.I. – concentrația cea mai mică care împiedică dezvoltarea vizibilă a culturii microbiene după
18-24 de ore de incubație și
C.M.B. – concentrația cea mai mică necesară sterilizării mediului sau care scade cu 99,9 %
numărul bacteriilor;
ANTIBIOTICE BETA-LACTAMICE
Benzilpenicilina este un antibiotic natural obținut din speciile de mucegai Penicillium notatum și
P.chrysogenum;
I. Dibactami
1.2.1.Cefalosporine de generația I
5. Peniciline cu spectru îngust (mecilinamul) – active mai ales pe bacteriile din familia
Enterobacteriaceae;
A). PENICLINELE NATURALE
Sunt antibiotice care se extrag din culturi de mucegaiuri: P. notatum și P. chrysogenum;
Penicilina G se administrează pe cale parenterală (i.m., i.v.) iar peniclina V pe cale orală;
Pătrunde în LCR dacă meningele este inflamat, realizează concentrații ridicate în bilă, urină;
Se excretă în mare parte nemodificată pe cale renală – prin secreție tubulară (80 %) și prin
filtrare glomerulară – restul;
Din cauza vitezei mari de eliminare, benzilpenicilina trebuie administrată la intervale de 4-6 ore;
1 U.I. = cantitatea minimă de penicilină care inhibă dezvoltarea unei tulpini standard de
stafilococ aureu suspendată în 50 ml de bulion;
Nu este activă (în general, penicilinele naturale) pe bacilii gram-negativi, bacilul Koch,
ricketsii, virusuri, fungi și protozoare;
Mecanismul de acțiune
Penicilinele prezintă o
analogie (asemănare)
structurală cu porțiunea D-
alanil-D-alanină a
transpeptidazei, de care se
leagă covalent;
Aceasta conduce la inhibiția transpeptidazei și blocarea formării unror legături transversale care
asigură soliditatea peretelui;
In continuare, sunt activate unele enzime autolitice, care favorizează liza bacteriană și efectul
bactericid;
Indicații terapeutice
Efectele adverse
Pot să apară la persoane cu antecedente alergice (mai frecvent) sau fără antecedente;
Antigenitatea penicilinelor este cauzată, fie de molecula de antibiotic nemodificată dar, mai ales,
de unii metaboliți, care funcționează ca haptene;
Ele se leagă covalent de proteinele organismului;
Peniciloilamida se leagă de proteinele din organism și determină cel mai frecvent sensibilizarea
pacienților;
Reacțiile alergice constau mai frecvent în eritem cutanat, urticarie și alte erupții cutanate,
bronhospasm;
Șocul anafilactic este o manifestare alergică extrem de gravă, cu potențial letal;
4). Adrenalină: 0,3-0,5 ml i.v. (din soluția 1/10000) sau 0,1-0,3 ml s.c. (1/1000);
Benzilpenicilina în doze foarte mari, de 20-40-80 mil U.I. i.v./zi, poate produce convulsii;
Dozele foarte mari pot fi periculoase, fie prin conținutul mare în Na + (în cazul penicilinei G
sodice), fie prin K+ în cantități mari (în cazul penicilinei G potasice);
Benzilpenicilina se prezintă sub formă de penicilina G sodică și potasică, flacoane de 400 000 UI,
1 000 000 UI și 5 000 000 UI;
Dozele sunt de 400 000-800 000 UI pe cale i.m. la fiecare 4-6 ore în infecțiile obișnuite (infecții
streptococice);
În infecțiile grave precum meningita cu pneumococ, D sunt de 20-40 mil U.I./zi în perfuzie iv,
fracționate la 2-3 ore interval;
În meningita cu meningococ , D sunt 10-24 mil U.I./zi în perfuzie i.v., timp de 2 săptîmâni;
Fenoximetilpeniclina (penicilinaV) este o penicilină naturală, care se absoarbe bine din intestin
(nu este distrusă se acidul clorhidric din stomac);
Se administrează pe cale orală, sub formă de sare potasică, în comprimate de 400 000 U.I.;
În faringita streptococică și în scarlatină dozele sunt de 800 000 UI la fiecare 6 ore timp de 10
zile;
Este potențial alergenă, atât prin penicilina G, cât și prin procaină (240 mg la fiecare 600 000UI);
Este potențial alergenă, atât prin penicilina G, cât și prin procaină (240 mg la fiecare 600 000UI);
B).PENICILINE ANTISTAFILOCOCICE
1.Oxacilina
Indicații terapeutice
Pneumonii,
Bronhopneumonii,
Abcese pulmonare;
Osteomielită;
Endocardite;
Efecte adverse
Oxacilina se poate administra pe cale orală sau pe cale parenterală (im sau iv);
Dozele pe cale orală sunt de 250-500 mg la 6 ore la adult și 100-300 mg/kg/zi la copii;
2.Cloxacilina
Are o absorbție digestivă mai bună și un efect mai puternic asupra germenilor penicilinazo-
secretori;
3.Dicloxacilina
4.Flucloxacilina
5.Nafcilina
1.Ampicilina
- Se absoarbe foarte bine pe cale orală însă absorbția este relativ lentă;
- Gonococcul și meningococul;
- Indicații terapeutice
- Cistite, pielonefrite;
- Sterilizarea purtătorilor de bacili tifici, în doze de 75-100 mg/kg/zi, timp de câteva săptămâni;
- Este relativ bine tolerată pe cale orală;
Bacampicilina este o proampicilină. Este inactivă până după absorbție și metabolizare. Prin hidroliză
eliberează ampicilină;
2.Amoxicilina
- Se absoarbe foarte bine din tubul digestiv și realizează concentrații crescute în urină, fiind foarte
eficace în infecțiile urinare;
- Amoxicilină 300 mg, 500 mg și 875 mg + Calvulanat de potasiu 75 mg, 125 mg și 125 mg /un cp;
sirop 312 mg/5 ml; flacoane injectabile de 600 mg (500 mg + 100 mg) și de 1200 mg (1000 mg +
200 mg);
- Sunt active mai ales față de bacilul piocianic sau Pseudomonas aeruginosa;
- Bacilul piocianic este cauza unor infecții intraspitalicești foarte grave, infecții la pacienții cu
arsuri pe mari suprafețe, infecții la pacienții cu imunitatea compromisă (cei care urmează
chimioterapie anticanceroasă);
1.Carbenicilina
- Indicații terapeutice
- infecții în sfera genitală și urinară, artrite piogene, arsuri infectate, septicemii, meningite și
infecții cu etiologie multiplă, inclusiv cu anerobi, intra-abdominale sau ginecologice;
- În infecțiile sistemice grave sau în cele cu anaerobi dozele sunt de 20-40 g/zi fracționate la 4-8
ore;
2.Ticarcilina
Indicații terapeutice: septicemii, infecții ale pielii și țesuturilor moi, infecții urinare cu germeni
sensibili, infecții cu Pseudomonas,enterococ și germeni anaerobi, infecții respiratorii;
Efectele adverse sunt cele comune penicilinelor.În doze mari produce convulsii;
Asocierea este utilă în infecții nozocomiale, infecții ale oaselor și articulațiilor, infecții severe ale pielii și
țesuturilor moi, infecții urinare, intraabdominale și ginecologice;
- În infecții la cei cu
imunitatea deprimată, ca și
în infecții cu Pseudomonas,
este eficace în asociere cu
un aminoglicozid
(gentamicina);
3.Piperacilina
- Derivat piperazinic al
ampicilinei;
- Indicații terapeutice
- infecții ale pielii și țesuturilor moi, infecții intraabdominale și ginecologice, infecții ale oaselor
și articulațiilor, infecții gonococice;
5.Azlocilina
1.Mecilinamul
- Are un spectru relativ îngust fiind activ pe bacterii gram-negative mai ales
- Se administrează în doze de 5-10 mg/kg la fiecare 6-8 ore pe cale im sau în perfuzie iv;
2.Pivmecilinamul
CEFALOSPORINELE
- Cefamicinele sunt compuși naturali sau de semisinteză. Au în plus o grupare metoxi- în poziția 7;
Toți acești compuși sunt reuniți sub denumirea de cefalosporine sau cefeme;
- Prin diverse substituții la nivelul celor doi radicali R 1 și R2 rezultă compuşi cu acţiune
antibacteriană mai mare de cîteva sute de ori şi cu toxicitate scăzută;
Cefadroxil,
Cefazolina,
Cefalexina,
Cefalotina,
Cefapirina și
Cefradina;
- Sunt puțin active asupra tulpinilor de Ps.aeruginosa, Proteus indol-pozitiv, Enterobacter, Serratia
marcescens, Citrobacter și Acinetobacter;
- Cefalexina și cefradina se dau pe cale orală în doze de 0,25-0,5 g de patru ori pe zi (15-30
mg/kg/zi).
- Probenecidul inhibă secreția tubulară și poate astfel asigura concentrații plasmatice crescute;
Indicații terapeutice
- Cele orale sunt indicate în infecții de tract urinar, celulite și abcese ale țesuturilor moi de etiologie
stafilococică sau streptococică;
Cefaclorul,
Cefamandolul,
Cefonicidul,
Cefuroxima,
Cefprozilul,
Loracarbeful și
Ceforanidul;
- Nu sunt indicate în infecțiile cu enterobacter, chiar dacă in vitro unele specii de enterobacter sunt
sensibile .
Farmacocinetică.Doze.
- Cefaclorul este extrem de sensibil la beta-lactamază consecutiv și eficacitatea este foarte slabă;
Toate se elimină renal iar dozele vor fi reduse în caz de afectare renală;
Indicații terapeutice
- Infecții respiratorii (bronșite, pneumonii), sinuzite, otite – provocate de germeni care secretă
penicilinază cum ar fi H.influenzae, Moraxella catarrhalis;
- Cefoperazona,
- Cefotaxima,
- Ceftazidima,
- Ceftizoxima,
- Ceftriaxona,
- Cefixima,
- Cefpodoxima proxetil,
- Cefdinir,
- Cefditoren pivoxil,
- Ceftibuten și
- Moxalactam
- Pătrund în LCR;
- Sunt active pe Citrobacter,S.marcescens și Providencia – deși se pot selecta tulpini care secretă
cefalosporinază;
Farmacocinetică.Doze
Celelalte cefalosporine din generația a-III-a au un T1/2 de cca 1 oră iar dozele sunt cuprinse între 2-12
g/zi, fracționate la 6-8 ore, în funcție de severitatea infecției;
Cefoperazona și ceftriaxona se excretă mai ales pe cale biliară (nu este nevoie să reducem dozele în caz
de suferință renală);
Indicații terapeutice
- Rezistența se instalează repede (chiar dacă in vitro aceste tulpini sunt sensibile);
- Ceftriaxona și cefotaxima sunt cele mai eficace cefalosporine asupra tulpinilor de pneumococi
rezistente la penicilină.
- Toxicitatea se manifestă prin nefrită interstițială și chiar necroză tubulară – pentru aceste motive
cefaloridina a fost retrasă de pe piață;
- Reacții de tip disulfiram (alcoolul va fi evitat pe durata tratamentului) mai ales în cazul celor care
conțin un nucleu metil-tio-tetrazolic – tot acestea produc și hipoprotrombinemie;
MONOBACTAMII
CARBAPENEMII
- Din acest motiv în clinică se folosește împreună cu un inhibitor al acestei enzime – cilastatinul -
în cantități egale (250/250 mg sau 500/500 mg);
- Există riscul unor infecții grave cu germeni rezistenți la cefalosporine și/sau penicline;
- Este mult mai activ asupra germenilor G-negativi aerobi și mai puțin pe germenii G-pozitivi.
3.Ertapenemul (Invanz) diferă față de imipenem și meropenem prin T1/2 plasmatic foarte mare.
- Este suficientă o singură doză pe 24 de ore;
- De aceea este foarte util în infecții intraabdominale și pelviene (peritonite, infecții ginecologice);
- INHIBITORII DE BETA-LACTAMAZĂ
- Între cei 3 inhibitori există diferențe minime în ce privește farmacologia, potența, stabilitatea și
activitatea – semnificația clinică minoră;
- Ampicilină + Sulbactam;
- Piperacilină + Tazobactam;
ALTE
ANTIBIOTICE
CARE ACȚIONEAZĂ PE PERETELE MICROBIAN
1.Vancomicina
Majoritatea stafilococilor
patogeni, inclusiv cei
penicilinazo-secretori și cei
meticilino- și nafcilino-
rezistenți sunt omorâți la
concentrații de 2 mcg/ml sau
mai puțin;
Pe cale orală se folosește doar în caz de enterocolită cu Cl.difficile după terapia antibiotică
excesivă;
Se elimină 90% prin filtrare glomerulară, iar în cazul insuficienței reanale concentrațiile
plasmatice cresc foarte mult;
Indicații terapeutice
Sindromul omului roșu (red man syndrome) sau al gâtului roșu (red neck syndrome) –
înroșirea toracelui, gâtului și capului, datorate eliberării de histamină;
2. Teicoplanina
Are un T1/2 lung (45-70 ore), fiind suficientă o singură doză/24 de ore.
3.Daptomicina
Poate produce o miopatie iar surfactantul pulmonar exercită un efect antagonist (nu va fi folosită
în pneumonie);
4.Fosfomicina
Sub formă de fosfomicină trometamol inhibă sinteza peretelui micobian în etapele inițiale ale
acestei sinteze;
Inhibă enolpiruvat transferaza, care asigură sinteza acidului UDP-N-acetil muramic, precursor
al acidului N-acetilmuramic;
Este indicată în doză unică de 3 g pe cale orală în infecțiile urinare joase necomplicate la femei;
5.Bacitracina
De aceea se folosește numai topic iar aplicarea topică exercită o acțiune antibacteriană locală;
Sub formă de unguent 500 U/g, deseori în asociere cu polimixine sau neomicină, este indicată în
infecții cutanate, infecții oculare, plăgi infectate;
Se poate folosi și sub formă de soluție 100-200 U/ml pentru irigarea plăgilor, articulațiilor sau a
cavității pleurale;
6.Cicloserina
Inhibă și D-alanil-D-alanin-ligaza;
Se distribuie pe larg în țesuturi,se elimină în mare parte sub formă activă pe cale renală;
Toxicitatea nervos-centrală a cicloserinei se manifestă prin dureri de cap, tremor, psihoze acute și
convulsii;
Aceste efecte pot fi evitate dacă dozele zilnice se mențin sub 0,75 g;
0, 5% înseamnă 5 mg/ml
0, 1% înseamnă 1 mg/ml
0,02% înseamnă 0,2 mg (200 mcg)/ml