Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. RADIOANATOMIA ESOFAGULUI
Din punct de vedere anatomo-clinic si radiologic, esofagul
prezinta trei zone importante:
1.1/3 superioar la care observm:
- gura esofagului (Killian)
- esofagul cervical cu orientare vertical i uor oblic posterioar
pliurile sunt longitudinale
- segmentul supraaortic al esofagului toracic are orientare vertical,
pliurile fiind longitudinale
Stomacul este un organ cavitar de forma literei J cruia i se descriu mai multe
poriuni:
- cardia (orificiul de deschidere al esofagului);
- marea tuberozitate (fornix sau camera de aer); la nivelul cardiei,
marea tuberozitate formeaza cu esofagul un unghi ascuit
(unghiul His);
- corpul gastric cu traiect vertical;
- fundul gastric care este poiunea cea mai decliv;
- antrul cu orientare orizontal i apoi uor ascendent n regiunea
prepiloric
- pilorul (orificiul de deschidere n duoden)
n descrierea stomacului mai trebuie adaugate:
- mica curbur care are o poriune vertical de-a lungul corpului
pn la nivelul unghiului gastric i o poriune orizontal la
nivelul antrului; are aspect rectiliniu;
- marea curbura are o poriune vertical cu aspect zdrenuit la
nivelul corpului i o poriune orizontal, rectilinie la nivelul
antrului;
- feele stomacului (anterioar i posterioar) sunt vizibile n
incidenele de profil.
Duodenul cuprinde mai multe poriuni:
- bulbul duodenal care are aspect triunghiular, cu orientare uor
ascendent, postero-lateral dreapt; i se descriu mica i marea
curbur i feele anterioar i posterioar;
- genunchiul superior este o flexur ce o formeaz duodenul ntre
bulb i D II;
- poriunea a II-a are un traiect vertical i intersecteaz rdcina
mezocolonului transvers;
- genunchiul inferior se formeaz ntre D II i D III;
- poriunea a III-a are un traiect uor ascendent spre stnga;
- poriunea a IV-a continu net ascendent D III pn la unghiul
Treitz.
Fig. 1 Pneumoperitoneu
Radiologie clinic:
Semiologie radiologic:
a) repartiia aerului pe radiografia abdominal simpl n ortostatism:
-normal aerul se gsete n punga de aer gastric, n duoden i mai puin n
colon:
-creterea volumului de aer n tubul digestiv se observ n stomac i colon prin
distensia segmentelor respective;
-aer n afara tubului digestiv se ntalnete n:-pneumoperitoneu;
- aerobilie (fistule bilio-digestive);
- aer n pereii organelor (gangrene).
Fig. 2 Calcificari peritoneale
Radiologie clinic:
a)- perforaia ce apare ca o complicatie a ulcerului gastric, ulcerului duodenal
sau tumorilor colonului, se manifest prin pneumoperitoneu;
b) ocluzia prin strangulare a intestinului subire se datoreaz volvulusului
prin brid postoperatorie sau herniilor strangulate. n amonte de zona strangulat
se observ imagini hidroaerice; n aval ansa nu este vizibil radiologic.
c) ocluzia prin obstrucie a intestinului subire este datorat corpilor strini,
tumorilor, invaginaiilor. In amonte apar imagini hidroaerice etajate, multiple;
d) ocluzia colonului prin strangulare de regul volvulus de sigmoid, apare ca
o arcad voluminoas ce conine mult aer i puin lichid. Volvulusul de cec
antreneaz o dilatare gazoas latero-vertebral dreapt;
e) ocluzia colonului prin obstrucie este dat de sigmoidite, fecaloame,
tumori i determin dilatri aerice variabile n amonte;
f) ocluzii funcionale sau reflexe apar n pancreatite acute, colici renale,
hepato-biliare, traumatisme, infarct miocardic;
g) ocluzii inflamatorii apar n peritonite.
I. EXPLORAREA RADIOLOGICA A ESOFAGULUI
CANCERUL GASTRIC
CANCERUL AVANSAT
Cancerul vegetant
- defectul de umplere sau imaginea lacunar se manifest
radiologic printr-o lips de opacitate n suprafaa de proiecie a
stomacului umplut cu Ba; masa tumorei fiind mai puin opac la
razele X dect Ba din jur, apare ca o transparen cu contur
neregulat, dinat, polipoid, cu anuri late;
- conturul imaginilor lacunare este ters, neclar, contrastnd cu
poriunile sntoase din vecintate, care au contur precis i net;
acestea se explic prin faptul c tumora se pierde treptat spre
prile sntoase, producnd radiologic un aspect numit
semiton;
- forma lacunei nu se modific cu nici o manevr sau cu
schimbarea poziiei bolnavului i nu dispare;
- pliurile mucoasei gastrice, infiltrate tumoral, apar proeminente,
rigide, dure, neregulate, deseori se ntrerup brusc deasupra i
dedesubtul lacunei. Acest aspect al mucoasei gastrice se numete
relief malign.
Cancerul infiltrativ
- produce rigiditatea pereilor; cnd infiltreaz o mare parte din
stomac, se folosete i termenul de schirus;
- contururile stomacului se modific, transformndu-se n linii
rigide;
- pereii se scurteaz, lumenul se ngusteaz, pliurile mucoasei
gastrice dispar;
- nu se constat unde peristaltice;
- dac procesul tumoral nconjur stomacul, lumenul e circular
redus i stomacul devine bilocular; - bilocularea neoplazic e
axial, adic se face prin apropierea ambelor curburi de axul
organului; din cauza rigiditii pereilor, Ba umple nti punga
inferioar.
Formele ulcerate produc nia n menisc ce apare n imaginea de fa
ca o nis mare, cu contur neregulat, inconjurat de o lacun, iar din profil,
are un aspect de lentil biconvex, cu marele ax paralel curburii gastrice,
de dimensiuni mari (peste 2 cm) nconjurata de o lacun ntins,
neregulat, cu semiton.
RADIODIAGNOSTICUL AFECTIUNILOR
APARATULUI URINAR
1. Urografia intravenoas
- se execut cu substane de contrast iodate ce se elimina selective
prin urina, fapt ce impune testarea sensibilitii la iod a
bolnavilor examinai;
- radiografiile se execut la 5, 15 i 25 minute dup administrarea
intravenoas a substanei de contrast, uneori fiind necesare
cliee tardive;
- dup apariia secreiei, la 10-15 minute de la injectare, se poate
practica compresia pentru ameliorarea imaginii pielo-caliceale;
- incidenele oblice i de profil completeaz examenul standard de
fa.
- contraindicaiile urografiei sunt: idiosincrazia la iod,
hipertireozele, insuficiena renal cu uremie, insuficiena
hepatic, insuficiena cardiac i circulatorie cerebral, astmul,
tuberculoza evolutiv.
2. Pielografia ascendent
- const n introducerea n ureter a unei sonde de calibru mic ce
nu destinede pereii ureterului i permite refluarea substanei de
contrast pe lang sond;
- substana de contrast se introduce pn cnd bolnavul simte
durere i atunci se practic prima radiografie. Radiografiile se
execut n decubit, ortostatism i Trendelenburg.
n timpul pielografiei ascendente ca i n urografia cu compresie poate apare
refluxul pielo-renal. Acesta poate fi tubular, limfatic i venos; n primul caz apar
imagini liniare n evantai, n apropierea calicelor; n cel de-al doilea opaciti
liniare ondulate ce pornesc de la rinichi ctre coloana vertebral, iar n cel de-al
treilea opaciti paracaliceale. De asemenea pot apare efracii bazinetale la
nivelul unei ulceraii, aprnd imagini semilunare, subcapsulare.