Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Plmnii
Pe radiografia de fa apar sub forma a dou cmpuri
radiotransparente situate n interiorul cutiei toracice, de o parte i de
alta a structurilor mediastinale. Radiotransparena lor este dat de
aerul din esutul pulmonar. Regiunile hilare sunt uor de evideniat, de
la acest nivel pornind ctre periferie opaciti lineare i n band date
de vasele pulmonare. Aceste opaciti vasculare au calibru mai mare n
jumtile inferioare ale cmpurilor pulmonare, fapt ce reflect mai
buna lor perfuzie.
Opacitile hilare sunt dominate de imaginea radiologic a arterelor
bazale stng i dreapt , cu origine n artera lobar medie pe dreapta
i n artera lingular pe stnga. La opacitile hilare mai contribuie i
venele pulmonare i ntr-o mai mic msur bronhiile principale i
lobare, precum i nodulii limfatici hilari.
Hilul stng este mai sus situat ca cel drept cu 0,5-1,5 cm .
Pe radiografia de profil cele dou cmpuri pulmonare sunt
suprapuse, peste ele aprnd ns i structuri nepulmonare.
Posterior , radiotransparena pulmonar se extinde napoia coloanei
vertebrale toracale, pn n spaiile costo-vertebrale.
Inferior, imaginea cmpurilor pulmonare coboar mai mult
posterior dect anterior.
Unghiul sterno-frnic i recesul costo-frenic posteior sunt ascuite ,
uor de evideniat. De remarcat delimitarea spaiilor transparente
retrosternal-stern,umbra cardiac,diafragm i retrocardiac- marginea
posterioar a opacitii cardiace, coloana toracal diafragm.
Lobulul pulmonar este unitatea morfofuncional a plmnului ,
care permite i o corelare radiopatologic . el este format din bronhia
lobular, bronhiolele respiratorii, canalele alveolare i sacii alveolari.
Teritoriul deservit de o bronhiol terminal este acinul pulmonar
format din alveole pulmonare.
Alveolele comunic ntre ele prin porii Cohn , iar bronhiolele
distale comunic direct cu alveolele prin canalele Lambert. Alveolele
sunt tapetate cu un endoteliu ce se afl n contact direct cu pereii
capilarelor pulmonare, realizndu-se astfel schimburile gazoase.
Suprafaa endoteliului este acoperit de un fluid tensioactiv-
surfactantul alveolar-care menine expansiunea pulmonar i
mpiedic colabarea alveolelor.
Pleura
n condiii normale pleura este vizibil pe radiografia de fa
medial i paralel cu suprafaa concav a celei de-a doua coaste sub
forma unei opaciti n band paralel cu coasta. De asemenea pleura
mai poate fi evideniat i n regiunea axilar inferioar, deasupra
sinusului costo-frenic,sub forma unei opaciti liniare verticale cu
direcie ascendent pe o distan de cca 2cm. n sfrit , doar pleura
interlobar mai poate apare radiologic , n special n incidena de
profil.
Scizurile i segmentaia pulmonar
Plmnii sunt mprii n lobi de ctre scizuri, n care ptrunde
pleura visceral.
Plmnul drept are trei lobi (superior, mediu i inferior) separai de
dou scizuri. Marea scizur (scizura oblic) separ lobul inferior de
cel mediu i superior avnd un traiect oblic , cu orientare n jos i n
fa. Mica scizur separ lobul mediu de cel superior avnd un traiect
orizontal(scizura orizontal) i se unete la nivelul hilului cu scizura
oblic.
Plmnul stng are numai doi lobi, superior i inferior i o singur
scizur, simetric cu marea scizur dreapt.
Scizurile sunt vizibile pe radiografii sub forma unor linii opace fine
numai cnd razele X sunt paralele cu traiectul lor. Astfel , scizurile
mari pot fi observate numai pe radiografiile de profil iar scizura
orizontal se poate vizualiza n ambele incidene.
Divizarea bronhiilor principale n bronhii secundare nsoite de
ramurile vasculare corespunztoare, determin formarea de teritorii
ventilate i irigate separat (independente),susceptibile a fi sediul unor
procese izolate. Acestea sunt segmentele pulmonare.
Lobul superior drept are trei segmente: apical, anterior i posterior.
Lobul mediu are dou segmente :lateral i medial.
Lobul inferior drept are cinci segmente:apical(Fowler), antero-
bazal , postero-bazal, latero-bazal i medio-bazal(paracardiac).
Lobul superior stng are urmtoarele segmente: apical, posterior,
anterior, lingular superior i lingular inferior.
Lobul inferior stng este format din segmentele :apical ,antero-
bazal, postero-bazal, latero-bazal i medio-bazal.
Diafragmul
Pe radiografia de fa cupola diafragmatic dreapt apare n
mod normal situat ntre coasta a cincea i jumtatea spaiului dintre
coastele ase i apte. Hemidiafragmul stng este mai jos situat dect
dreptul cu 1,5-2cm , din cauza cordului care apas poriunea central
a muchiului diafragm.
n condiii normale diafragmul nu are o reprezentare radiografic
proprie ,poziia sa fiind marcat de trecerea de la transparena
pulmonar la opacitatea subdiafragmatic ce include unele organe
abdominale.
n situaia n care exist aer n cavitatea peritoneal
(pneumoperitoneu) atunci acesta va delimita conturul inferior al
diafragmului ce va aprea sub forma unei opaciti n band groas de
2-3mm.
Pe radiografie de profil hemidiafragmul stng este ters n poriunea sa
anterioar de ctre silueta cordului.
Peretele toracic
Radiografia de fa i profil evideniaz coastele i cartilagiile
costale calcificate sau nu, omoplaii, sternul cu cele trei piese ale sale,
coloana toracal i prile moi ale peretelui toracic (glandele mamare,
mameloanele, muchii sternocleidomastoidieni,etc).
Mediastinul
Este regiunea median , inter-pleuro-pulmonar a cavitii toracice.
Un plan convenional care trece posterior de trahee mparte
mediastinul n anterior i posterior. Linia ce unete unghiul Louis cu
margine inferioar a vertebrei T4 mparte mediastinul anterior n dou
regiuni : mediastinul superior i mediastinul inferior.
Mediastinul superior
Elementele anatomice sunt dispuse n patru planuri:
- planul I sau compartimentul timic cuprinde inseriile inferioare ale
muschilor sternohioidian i sternotiroidian, timusul la copil i
esturi timice la adult.
- planul II ,sau compartimentul venos are n componena sa venele
brahiocefalice nsoite de ganglioni limfatici , vena cav
superioar i nervii frenici
- planul III, sau compartimentul arterial ,conine arcul aortei ,
nervul vag, nervul recurent stng i nervii cardiaci
- planul IV,sau compartimentul traheal n care se afl traheea.
Mediastinul inferior este la rndul su mprit n :
- compartimentul anterior sau precardiac, ce conine :muschiul
transvers al toracelui, inseriile sternale i costale ale diafragmului
, esut conjunctiv lax i adipos
- compartimentul cardio-pericardic n care se situeaz cordul i
pericardul, vena cav inferioar, aorta ascendent, artera
pulmonar, nervii frenici i plexul cardiac
Mediastinul posterior prezint topografic patru planuri:
- planul I cu pediculi pulmonari
- planul II n care se afl esofagul i nervii vagi
- planul III ce conine aorta descendent , vena azygos i ductul toracic
- planul IV format din vena hemiazygos , arterle i venele intercostale,
nervii splahnici i simpaticul toracal.
Imaginea radiologic a mediastinului const ntr-o opacitate a crei margine
lateral se muleaz pe marginea intern a plmnului i creeaz interfa ntre
aerul pulmonar i coninutul mediasinal.
Pe radiografia de fa exist zone de tangen a acestor interfee care creaz
imagini lineare.
Pe dreapta se identific:
-linia paravertebral dreapt constituit din prile moi juxtavertebrale
-linia paraesofagian,sub forma unei linii descendente oblice,n faa
coloanei toracale sub bifurcaia traheei
-liniile paracardiace drepte date de venele cave i de vene azygos
Pe stnga se identific:
-linia paravertebral stng
-linia paraaortic , desennd marginea stng a crosei i aortei descendente
-linia paracardiac
La unii pacieni , pe radiografii cu raze dure i n inspir profund, se pot vedea pe
linia median, n partea superioar, lini fine numite linii mediastinale ,ce
corespund contactului celor doi pulmoni.
Pe radiografia de fa se urmresc:
- elemente de identificare ale pacientului(nume, numr, data
executrii)
- calitile tehnice ale radiografiei
- se verific contrastul o expunere corect permite observarea n
acelai timp a vaselor pulmonare pn la 1-1,5cm de periferie,
precum i vasele din baza stng din spatele cordului
- se verific poziionarea corect de fa: extremitile interne ale
claviculelor trebuie s fie simetric dispuse fa de apofizele
spinoase, sau articulaiile sternoclaviculare la distan egal fa
de linia median
- se verific dac radiografia este fcut n inspir-arcul anterior al
coastei a asea corespunde vrfului cupolei diafragmatice drepte
- se verific degajarea complet a omoplailor de pe ariile
pulmonare
- scheletul i prile moi ale cutiei toracice-apreciind integritatea
simetria,grosimea i regularitatea lor
- mediastinul-se urmresc liniile mediastinale, silueta cardiac,
aspectul hililor
- pleura-se urmrete grosimea ei n poriunile parietal,
mediastinal, diafragmatic, precum i scizurile
-parenchimul pulmonar se analizeaz pe plaje succesive, de la vrf
ctre baze, comparnd partea dreapt cu cea stng
Pe radiografia de profil se urmrete:
-poziionarea corect-arcurile costale posterioare s fie suprapuse
-forma i volumul cordului, crosa aortic i arterele pulmonare
-prezena spaiilor transparente clare retrosternal i retrocardiac
-reperarea scizurilor.
-coborrea diafragmelor
-micorarea cutiei toracice
-de form-torace astenic
-torace hiperstenic
-torace cifotic, cifoscoliotic
- torace emfizematos
- torace n caren
b. Modificri statice pariale
1. scheletice-coast cervical
-hipolazie costal, coaste bifide, puni intercostale.
-fracturi costale , spina ventosa etc
2. diafragmatice-diafragm nalt, aplatizat, cu feston.
3. mediastinale- mediasin lrgit saui deplast( aspirat, tracionat, comprimat)
c. Modificri dinamice se evideniaz doar la examinarea radioscopic
- mobilitate redus a diafragmului
-micarea paradoxal a diafragmului( urc n inspir- fenomenul Kimboek-
n paralizia de nerv frenic).
- pendularea mediastinului(fenomenul Holzknecht-Jakobson)- n
stenozele bronice cu ventil( inspirator, expirator sau mixt).
Descrierea
-nodulare-diametru 3-10mm
-macronodulare diametru 1-5cm
- masive-ocup mai mult de 1/3 dintr-un cmp pulmonar
5.Contur :-net i liniar: prin delimitarea de foia pleural sau ntre lichid i aer
-bine delimitat-chistul hidatic
-difuz- se pierde treptat n jur-pneumonia
-invadant- cu prelungiri spre esutul din jur-tumori
6. Structura-omogen
-neomogen-cu hipertransparee i/sau calcifieri
7. Intensitate medie- egal cu a mediastinului
-mare-o depete pe cea a mediastinului
-mic-voalare-mai mic dect cea a mediasinului.
8. Raporturi- cu esuturile din jur: tracionare, mpingere, modific sau nu
volumul pulmonar i toracic.
-pneumotorace posttraumatic
Ca i n cazul opacitilor, hipertransparenelor li se descriu: sediu, numr,
form, dimensiuni, contur, structur ,etc.
2. Difuze-a)-bilaterale cu desen vascular normal i hiperdistensie toracic-n
criza de astm bronic
-cu desen vascular diminuat i hiperdistensie toracic-
emfizem pulmonar
b)-unilaterale-fr distensie toracic( cu hipovascularizaie)-n
hipoplazia arterei pulmonare
-cu distensie toracic unilateral n obstrucia unei
bronii principale cu ventil expirator
-hipertransparen laterotoracic fr desen pulmonar,net
i liniar delimitat medial prin pleura visceral a
plmnului care este colabat spre pneumotorace.
Pleurezia
Pleurezia se definete ca acumulare lichidian in tre foiele pleurale.
Poate fi liber sau nchistat,localizat n marea cavitate pleural sau la nivelul
scizurilor.
Pleurezia liber
Radiologic : aspectul este n funcie de cantitatea de lichid acumulat
a) -colecie pleural mic-100-300 ml- opacitate de intensitate redus-voal-
localizat n sinusul costo-diafragmatic, posterior i lateral,
mobil cu micrile respiratorii,la examinarea scopic;
pe radiografie n decubit lateral cu raz orizontal se
evideniaz o band opac laterotoracic.
b) -colecie pleural n cantitate medie 1000-1500 ml
-opacitate de intensitate medie, omogen care ocup 1/3 inferioar a unui
hemitorace cu marginea superioar concav concavitate orientat
spre medial-
- intensitatea opacitii este mai mare bazal i descrete spre partea
superioar
- limita supero-intern este flu conturat-datorit plmnului colabat
i lichidului care urc prin capilaritate-numindu-se linia lui
Tournand corespondentul liniei lui Damoiseau.
-n decubit dorsal lichidul se etaleaz pe toata suprafaa pleural-
opacitatea este mai puin intens i ocup tot hemitoracele
-n decubit lateral opacitatea lichidian este decliv sub forma
unei benzi laterotoracice
c) -colecie pleural n cantitate mare peste 1500ml
-opacitate omogen care ocup tot sau aproape tot hemitoracele ,ce
mpinge mediastinul spre partea sntoas i lrgete spaiile intercostale;la
copii poate bomba peretele toracic.
Dup rezorbia coleciei pleurale poate persista un aspect de voal datorat pleurei
ngroate.
Vindecarea se poate realiza fr sechele sau pot s rmn simfize:costo-
diafragmatice, pleuro-diafragmatice, pleuro-pericardice.
delimitat, localizat n proiecia scizurii mici att pe radiografia de fa
ct i pe cea de profil.
-n scizura oblic(dreapt sau stng)
- pe radiografia de fa opacitate difuz imprecis delimitat
-pe radiografia de profil:opacitate omogen ,foarte bine delimitat ,care
se localizeaz n proiecia marii scizuri, cu aspect biconvex putndu-se regsi n
toat scizura sau numai ntr-o poriune superior sau inferior.
c)-paramediastinal -suprahilar,subhilar anterior sau posterior
-opacitate n band ,omogen, foarte bine delimitat spre cmpul pulmonar
,care face corp comun cu mediastinul lrgindu-l.
d)-supradiafragmatic- diafragmul apare mai sus situat i este hipomobil
-n stnga crete distana dintre conturul diafragmului i
camera de gaz a stomacului peste 2cm
Cancerul bronhopulmonar
-periferic-35%.
a) Radiografia convenional
b) Angiocardiografia
Permite analiza topografic a cavitilor cordului. Poate fi :
-global pe cale venoas, care d o imagine bun a cordului drept i a
vascularizaiei pulmonare,dar mediocr pentru cordul stng;
Incidena de fa-PA
-marginea stng este format din :
- arcul superior stng butonul aortic-este format din marginea
stng a arcului aortic situat la 2-3cm sub articulaia sterno-
clavicular stng
- arcul mijlociu stng-este rectiliniu sau uor convex, format de
marginea stng a trunchiului i a ramurei stngi a arterei
pulmonare
Aspect radiologic:
configuraie aortic
dat de dilataia ventriculului stng al crui vrf se rotunjete;
pulsaii ample pe contururi;
golful adncit;
butonul aortic proemin mult.
examenul radiologic evideniaz:
Insuficiena aortic
Bolile pericardului
Anatomie radiologic
foia pericardic intern (sau visceral) nvelete ntreg cordul pn la
rdcina marilor vase;
foia pericardic extern (sau parietal) fixeaz cordul n torace, stratul su
fibros extern fiind legat de centrul tendinos al diafragmului, de peretele toracic
i pleura mediastinal;
limita superioar a pericardului la examinarea n PA:
pornete de la marginea inferioar a venei cave superioare deasupra vrsrii
sale n AD;
merge apoi n sus, avnd punct maxim pe aorta ascendent la 1-2 cm sub
emergena trunchiului brahiocefalic;
coboar spre artera pulmonar, care este nvelit n pericard pn la nivelul
inseriei ligamentului Botallo.
posterior, marginea pericardului corespunde zonei cuprinse ntre pereii
posteriori ai celor dou vene cave i emergenele venelor pulmonare de pe fa a
posterioar a AS;
grsimea pericardic poate fi identificat n unghiurile cardio-diafragmatice,
ca zon cu opacitate mai redus dect cea a cordului - cel mai bine se observ
n vecintatea vrfului;
stratul de grsime pericardic este mai pronunat la obezi;
n absena revrsatului pericardic, grsimea pericardului i marginea
pericardului au micare sincron, cu amplitudine egal;
n cazurile cu pericardit exudativ, se poate evidenia stratul adipos
epicardic, lichidul situndu-se ntre pericard i aceast grsime.
Pericardita exudativ
mrire generalizat a imaginii cordului determinat de un exces de coninut
lichidian care depete cantitatea normal de 10-50 ml;
radiografic aspectul cordului se modific dup ce s-au acumulat minim 300
ml lichid;
natura lichidului:
exudat seros;
exudat sero-fibrinos;
exudat hemoragic;
exudat purulent.
revrsatul serofibrinos este ntlnit n:
pericardita TBC;
reumatism acut;
boal lupic.
revrsatul hemoragic poate apare:
dup traumatisme;
discrazii sanguine;
tumori pericardice primitive i secundare.
transudatul este prezent n:
insuficiene circulatorii;
sindroame edematoase generalizate;
disproteinemii.
caracteristic pericarditelor exudative - transparen pulmonar normal sau
chiar crescut;
dac apar modificri ale cmpurilor pulmonare, evoluia traduce
decompensare cardiac;
modificrile de contur caracteristice apar numai dup ce n pericard s-au
acumulat peste 300 ml lichid;
lichidul se colecteaz anterior, superior i lateral sau inferior i aproape
niciodat posterior;
simptomatologia - n funcie de ritmul de acumulare a lichidului.
Radiologic:
Incidena PA
diametrul transversal crescut;
cele dou contururi drept i stng pornesc de la pedicolul vascular aproape n
unghi drept, unul fa de cellalt, cobornd spre diafragm n arcuri mari,
convexe;
extinderea convexitilor contururilor determin o ascuire a unghiului
cardiofrenic drept;
un revrsat pericardic foarte mare transform unghiul cardiofrenic drept ntr-
un unghi obtuz;
gradul de deschidere al acestui unghi se modific n decubit, odat cu
mobilizarea coninutului pericardic spre baza cordului;
n decubit cordul ia form sferic, rotunjind zona de grani dintre cord i
vase,unde revrsatul nu poate fi deplasat mai mult cranial (deoarece
expansiunea este limitat de inseria pericardului);
n decubit pericardul vascular rmne ngust, nu se modific;
radioscopic pulsaiile contururilor sunt reduse sau absente, bilateral;
absena pulsaiilor contururilor cordului este n contrast cu amplitudinea
mare a celor de pe butonul aortic;
camera cu aer a stomacului turtit, hemidiafragmul drept n poziie nalt
prin
hepatomegalia consecutiv stazei din marea circulaie.
n unele cazuri limit, rentgen-cinematografia ne aduce cteva date n plus