APARATUL OSTEOARTICULAR

1) Structura radiologica a osului normal

- celulele osoase-osteoblast = celul tnr cu funcie osteoformatoare
- osteocit = celul adult cu multiple prelungiri,cu rol n meninerea troficitii
- osteoclast = celul mare polinucleat, care lizeaz, demoleaz osul
- n anumite condiii poate avea loc transformarea:

osteoblast

osteoclast osteocit

Osul adult - format din lamele rezultate din depunerea srurilor de calciu pe
colagenul amorf ntins ntre fibrilele polipeptidice
- din punct de vedere al orientrii, sistematizarii i macrostructurii
radiologice, exist 2 tipuri de esut osos distinct :
- os compact i os spongios
a) Osul compact - format din osteoane
- osteonul = unitate morfofunctional elementar constituit din lamele
concentrice centrate pe un canal median cu capilare sanguine (canal Havers)
- n lamele exist osteocite legate ntre ele prin prelungiri
- osteoanele comunica ntre ele prin canalele Volkmann - care unesc canalele
Havers - aa se explic rapida difuzabilitate a proceselor patologice n esutul osos
- osul compact - propriu diafizei oaselor lungi
b) Osul spongios - constituit din lamele orientate n toate direciile cu largi spaii
ntre ele
- la periferie exist lamele mai dense paralele cu suprafaa osoas
constituind corticala
- osul spongios - propriu oaselor late i scurte
Osul imatur - fr structur, trabecular - n substana amorf sunt dispuse
fibrile de colagen n toate direciile i osteocii foarte mari i activi.
2) Osul n dezvoltare
- Oasele - plane
- scurte - se dezvolta pe baza unui tipar determinat genetic
- lungi din esut mezenchimatos
Oasele plane - prin osificare de membran
- la nivelul tesutului conjunctiv etalat, apar puncte de osificare n care
celulele conjunctive se transform n celule osoase i se impregneaz cu calciu.
 - osteoformarea progreseaz de la centru spre periferie asigurnd creterea
osului iar prin rezorbie modelant extern i spongiozare intern (datorat
osteoclastelor) se asigur maturarea osoas.
- Oasele scurte - se dezvolt din machet cartilaginoas
- osificarea i creterea se fac excentric iar modelarea prin rezorbie periferic.
- Oasele lungi - osteogeneza encondral- pornind de la o matrice cartilaginoas a
viitorului os nconjurat de un pericondru
- pericondrul se transform treptat n manon osos - apariia periostului
- osificarea periferic - prin producere de os periostal rezultnd un os relativ
cilindric format din esut osos imatur
- cretera n lime - asigurat de periost
- creterea n lungime - prin cartilagiul de la capetele osoase - n cartilagiul de
la capete apar puncte de osificare -nucleu de osificare epifizar - care se va uni cu
diafiza numai la varsta adult.
- procesul de cretere e concomitent cu procesul de maturare
Maturarea = transformarea tesutului osos primitiv nelamelar n sistem
haversian prin apariia unor muguri capilari i a osteoclastelor care sap caviti
longitudinale
- pe pereii cavitilor osteoblatii depun lamele secundare concentrice-
osteoane
- n axul cilindrului diafizar activitatea osteoclastic duce la apariia unui tub -
canalul medular
- la capetele diafizelor (n metafiza) subperiostal activitatea osteoclastic duce
la constricia modelant a ntregului os.
3) Osul adult
- Oase late - os spongios (diploe) - cu travee ce se ntretaie n toate direciile
mrginit de cortical format din os compact (tblii osoase).
- Oase scurte - os spongios cu travee ntretiate n toate direciile cu spaii
aerate ntre ele
- la suprafa - lamele mai dense paralele cu suprafaa osului
formnd corticala - opac i mai groas spre articulaii
- Oase lungi diafiza + 2epifize
- diafiza - format din esut osos compact - sistem haversian care
nconjoar canalul medular
Rx - 2 benzi opace laterale paralele date de compacta vzut
ortorontgenograd ce mrginesc transparena centrala a canalului medular
 -epifizele - sunt legate de diafiz printr-o poriune evazat numit metafiz
(zona de max. activitate osteoformatoare n perioada de cretere - aici terminndu-
se i canalul medular) .
- formate din esut osos spongios mrginit de cortical la exterior
Rx - os spongios mai puin opac dect diafiza cu structur trabecular la
periferie mrginit de opacitate fin de intensitate mare corticala - care se ngroa
spre articulaie formnd platourile sau suprafeele articulare.
- la exteriorul oaselor lungi cu exceptia suprafeelor articulare se afl periostul
periostul =membran conjunctiv bogat vascularizat - sesizabil radiologic
numai n condiii patologice
4) Remanierea continu a osului adult
Osul e n continu transformare prin rezorbie i depunere osoas permanent.
Osteoformarea - osteoblastii secret tropocolagen, mucopolizaharide i fosfataz
alcalin,rezultnd substana organic.
- pe substana organic se depun cristale de hidroxi-apatit i
sruri fosfocalcice n prezena fosfatazei alcaline, a mediului alcalin i a srurilor
din lichidul interstiial.
Osteorezorbia - o realizeaz osteoclastele care n prezena fosfatazei acide,
depolimerizeaz mucopolizaharidele, elibereaz srurile de calciu n lichidul
interstiial, foreaza cavitai: lacune Hawship
- i osteocitele produc rezorbie - mobiliznd Ca, matricea proteic
fiind puin interesat.
5)Factori ce promoveaz demolarea i construcia osoas
Remanierea osoas e guvernat de factori genetici, endocrini, biomecanici,
neurocirculatori, umorali, aport de alimente, vitamine, stare fiziologic a
individului (perioada de cretere, vrsta adult, sarcin etc)
a) Factori ce favorizeaz osteoformarea sau mpiedic rezorbia:
- hormonul somatotrop, insulina, hormonii androgeni, hormonii
estrogeni, calcitonina, vit.C,etc.
b) Factori care mpiedic osteosinteza i favorizeaz rezorbia:
- hormonul paratiroidian, vit.A, cortizonul, calcitonina n anumite
condiii
c) Factori care influeneaz numai gradul de mineralizare fr a leza matricea
proteic:
- demineralizarea - aport alimentar sczut n sruri fosfocalcice
- hipovitaminoza D
- tulburri. de absorbie intestinal
 - pierderea prin rinichi a srurilor fosfocalcice
- hiperemia, pH acid local
- imobilizarea
- hipermineralizarea
- exces alimentar de sruri PCa
- aport exagerat de sruri prin ap
- hipervitaminoza D
- staz, pH alcalin
6) Vrsta osoasa
- apreciat prin urmrirea prezenei nucleilor de osificare primari, apariia
celor secundari i prin persistena n timp a liniilor de transpare date de
cartilagiile de conjugare
- se urmarete dezvoltarea normal sau patologic a scheletului
- se fac Rgr.de pumn, art. tibio-tarsiene, picior, genunchi etc. i se compar
cu tabele
7) Varieti anatomice
= mici abateri de la dezvoltarea osoas normal care nu determin static sau
funcie vicioas a segmentului scheletic respectiv (la vrsta adult)
- Anomalii, malformaii (displazii osoase) = modificri extinse importante
asociate cu tulburri morfofuncionale
Varieti anatomice obinuite:
- oasele supranumerare la picior, genunchi, articulaia coxo-femural
- oase sesamoide la mini i picioare
- apofize nesudate
- suturi supranumerare
- insule osoase compacte n spongioas
- mici osificri tendinoase

8) Metode convenionale i imagistice de examinare a sistemului osos

Metode standard
Radiografia standard = document obiectiv ce ofer informaii detaliate, se
efectueaz uor cu iradiere mic
- reguli: - distana focus-film = 1-1,2 m
- segment de radiografiat aproape de film
- calitatea radiaiilor(moi sau dure) n funcie de segmentul examinat - grila
antidifuzoare Buky
- se radiografiaz segmente limitate de 20-40cm pentru ca razele periferice s
nu deformeze imaginea
- se fac 2 incidene perpendiculare
 - radiografie comparativ la elementele scheletale perechi
- pe radiografie s fie prezente i zone de esut sntos i pri moi
Variante ale radiografiei standard
- Rgr.cu raze dure - pentru structuri de detaliu n opaciti
- Rgr.cu kV crescut i mA sczut pentru reducerea iradierii
- Rgr. cu raze moi: kV i mA sczut - pentru pri moi
- Rgr. mrit - scderea distanei focus-film - pentru structurile trabeculare
- Rgr.intite n incidene speciale - pentru detalii anatomice
- Rgr. n poziii funcionale cu ncrcare
- Rgr. n imersie - pentru mini - evidenierea prilor moi n PR
Metode imagistice
- Ecografia - mod B si Doppler
- CT nativ i cu substan de contrast
- Artrografia cu substan de contrast iodat hidrosolubil sau aer - pentru
spaiul sinovial
- Arteriografia
- Arterioscintigrafia
- Xeroradiografia
- RMN nativ i cu substan de contrast
- Scintigrafia cu Tc
- delimitarea extinderii neoplasmelor
- detectarea metastazelor
- diagnosticarea precoce n PR i SA
- urmrirea evoluiei proceselor inflamatorii
9) Procese patologice ale osului ca esut
= tulburri ale rezorbiei i reconstruciei osoase
a) Osteoporoza = tulburare a rezorbiei osoase care const n rarefacia i subierea
trabeculelor osoase, subierea compactei, reducerea pn la dispariie a corticalei -
datorit demineralizrii - matricea conjunctiv rmnnd intact
- spongioasa-porozat
- osul devine transparent
- Osteoporoza acut - ptat ( apare n pete-posttraumatic sau inflamator )
- subcondral - localizat
- difuz - intereseaz un segment osos
- Osteoporoza cronic difuz - uniform un os sau tot scheletul
- hipertrofic - pe fondul unei osteoporoze difuze apar
travee hipertrofiate pe liniile de for
- Osteoporoza - localizat
 - generalizat - senil, postmenopauz, deficit de proteine, boli:
Cushing, enteropatii cu malabsorbie, gastrectomie, acromegalie, sindrom Turner
Osteoporoza pentru a putea fi evideniat radiologic, pierderea de Ca trebuie s fie
mai mare de 30%
- aprecierea osteoporozei
- Rx - msurarea indexului cortical
- densitometrie
- fotodensitometrie
b) Osteoclazia = proces patologic n care osteoclastul distruge osul att matricea
proteic ct i srurile minerale.
Rx - zone de transparen numite zone de osteoliz
Osteoliza - difuz
- circumscris
- numr - unic
- multipl
- sediul - os scurt, lat, lung - diafizar
- metafizar
- epifizar
- forma - rotund, ovalar, neregulat, polilobat
- dimensiuni
- contur - net, discontinuu, flu, condensat
- structura - omogen
- neomogen
- modificri ale parilor moi
Osteoliza circumscris - n interiorul osului = geod sau defect osos
- la periferie - uzur (dimensiuni mici)
- carie (dimensiuni mari)
- difuz - poriune mai mare sau mai mic din os fr a putea fi net
delimitat de restul osului
c) Osteoscleroza = tulburare a reconstruciei osoase ce duce la producerea de esut
osos n exces n os determinnd condensarea osului
- Osteoscleroza generalizat - cuprinde osul n ntregime
- localizat - canalul medular osteoscleroza endostal
- epifize, oase scurte i plate-spongioscleroza
Rx :trabecule ngrosate i trabecule noi
- Apozitia periostal = producere de esut osos ntr-un esut unde n mod normal nu
exist os.
- se formeaz os pe partea interna a periostului
- n inflamaii - periostit
 - alte cauze (tumorale) - periostoz
Rx - foie lamelare paralele cu axul osului
- spiculi perpendiculari pe axul osului
- pinteni oblici pe axul osului
- Osteofit = produciune osoas caracterizat prin osificare ligamentar (pintene
calcanean) sau subligamentar (osteofiii coloanei vertebrale)
- e caracteristic proceselor degenerative
- Sindesmofit = calcifiere ligamentar sau subligamentar a ligamentelor coloanei
vertebrale
- apare n spondilita anchilozant
- Exostoza = excrescen condro-osoas dezvoltat pe suprafaa unui os
d) Osteonecroza produs din variate cauze de obicei obliterarea vaselor sanguine
(septic sau aseptic)
- Osteonecroza septic - n inflamaii
Rx poriunea necrozat se detaeaz de osul sntos formnd aa numitul
sechestru zon opac de diferite dimensiuni separat printr-un spaiu transparent
de restul osului
- Osteonecroza aseptic - de regul localizat la apofize si epifize
Rx - zone de osteoporoz si osteoliz (aspect ptat) i prbuirea parcelar a
epifizei respective cu pstrarea cartilagiului articular

10)Modificari de forma si dimensiuni ale osului ca organ

- Hipolazie = diminuarea dezvoltrii normale a unui os
- Hiperplazie = dezvoltare excesiv
- Aplazie sau agenezie = absena unui os
- Hipostoza = os mai mic dect normal (prin osteoliz)
- Hiperostoza = os mai mare dect normal (prin apoziie periostal i/sau
osteoscleroz)
- Anostoza = dispariia unui os prin distrucie osoas
- Oedostoza = os umflat (prin distrucie central i apoziie periostal)
- Scoliostoza = os ncurbat