Sunteți pe pagina 1din 39

CUPRINS

CAPITOLUL. I - ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR


1.1. Inima
1.2. Structura inimii
1.3. Ciclul cardiac
1.4. Vasele de snge
1.5. Angina pectoral
1.6. Factorii de risc ai bolii cardiace
1.7. Condiiile declanatoare ai bolii cardiace
1.8. Ateroscleroz
CAPITOLUL. II. - FARMACOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR
2.1. Medicaia aparatului cardiovascular
2.2. Efectele medicamentelor
2.3. Administrare
CAPITOLUL. III - CLASIFICARE
3.1. Nitraii organici i compui similari farmacologici
3.2. Beta-blocantele Beta Adrenergice
3.3. Blocantele canalelor de calciu
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL. I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA
APARATULUI CARDIOVASCULAR
1.1. Inima
Inima este, din punct de vedere anatomic, un organ musculos, cavitar care pompeaz ritmic
sngele n corp. Inima, sngele i vasele de snge alctuiesc sistemul circulator, care este
responsabil cu distribuirea oxigenului i a substanelor hrnitoare i eliminarea dioxidului de carbon
i a altor produse reziduale. Inima reprezint motorul sistemului circulator. Ea trebuie s
funcioneze nencetat deoarece esuturile corpului, n special creierul, depind de o aprovizionare
continu cu oxigen i substane hrnitoare transportate de snge.
Inima uman are forma unei pere de mrimea unui pumn nchis i este situat n partea
stng, la circa patru sau cinci centimetri fa de linia median. Este alctuit n principal din esut
muscular care se contract ritmic mpingnd sngele ctre toate prile corpului. Contraciile ncep
n embrion la circa trei sptmni de la concepere i continu de-a lungul ntregii viei a individului.
Muchiul nu se odihnete dect pentru o fraciune de secund ntre bti. ntr-o via de 76 de ani
inima va bate de aproape 2,8 miliarde de ori i va pompa 169 de milioane de litri de snge.

1.2. Structura inimii


Inima uman are patru camere. Cele dou camere superioare, atriul (auriculul) drept i stng,
sunt camerele de primire a sngelui. Acestea colecteaz sngele adus de vene. Camerele inferioare
ale inimii, ventriculul stng i drept, au rolul unor pompe puternice. Ele mping sngele prin artere,
de la inim ctre corp.
2

Partea dreapt i cea stng a inimii sunt separate una de cealalt printr-un perete de esut
(sept interventricular). Fiecare pompeaz sngele printr-un circuit separat de vase: dreapta mpinge
sngele srac n oxigen ctre plmni (circulaia mic), n timp ce stnga l distribuie pe cel bogat n
oxigen n corp (circulaia mare). Sngele care se ntoarce din organism a cedat mare parte din
oxigen i s-a ncrcat cu dioxid de carbon din esuturi. Acesta este colectat de dou vene mari, vena
cav superioar i vena cav inferioar, care se vars n atriul drept al inimii. De aici sngele trece
n ventriculul drept care l va pompa prin artera pulmonar ctre plmni, unde se va rencrca cu
oxigen i va elimina dioxidul de carbon. Sngele, bogat acum n oxigen, se ntoarce la inim prin
arterele pulmonare care se vars n atriul stng. De aici trece n ventriculul stng, unde va fi pompat
prin aort, cea mai mare arter a corpului. Artere mai mici care se ramific din aort distribuie
sngele ctre diferite pri ale organismului.
Patru valve interioare mpiedic alunecarea invers a sngelui. Ele se deschid uor n direcia
curgerii sngelui i se nchid cnd acesta mpinge n sens invers. Dou dintre valve se afl ntre atrii
i ventricule, cunoscute ca valve atrioventriculare. Valva atrioventricular dreapt (tricuspid) este
format din trei fii de esut, n timp ce valva atrioventricular stng (bicuspid sau mitral) are
numai dou. Celelalte dou valve sunt situate ntre ventricule i artere. Sunt numite valve
semilunare, deoarece fiecare este format din trei fii de esut n form de semilun. Valva

semilunar dreapt, dintre atriul drept i artera pulmonar, se mai numete i valv pulmonar. Cea
stng, dintre ventriculul stng i aort, se mai numete i valv aortic.
esutul muscular cunoscut ca miocard sau muchi cardiac este susinut de un eafodaj de
esut conjunctiv i formeaz pereii camerelor inimii. Atriile au perei relativ subiri n comparaie
cu ventriculele. Ventriculul stng are pereii cei mai groi mai mult de un centimetru la o persoan
adult - deoarece el trebuie s pompeze sngele pn la cele mai deprtate celule ale corpului.
Un sac dur, cu perei dubli, cunoscut ca pericard, nconjoar inima. Stratul interior al
pericardului, epicardul, se afl direct pe miocard. Stratul exterior al pericardului este lipit de osul
pieptului i de alte structuri din cavitatea toracic i are rolul de a fixa inima. ntre pereii
pericardului se afl un spaiu ngust umplut cu un lichid apos care mpiedic frecarea acestora n
timpul btilor inimii.
Suprafeele interioare ale camerelor inimii sunt cptuite cu o fie subire de esut lucios,
alb - endocardul. Acelai tip de esut cunoscut i ca endoteliu cptuete i vasele de snge ale
corpului, asigurnd o curgere uoar a sngelui i prevenind formarea de cheaguri n sistemul
circulator.
1.3. Ciclul cardiac
Dei cele dou jumti ale inimii sunt complet separate, ele se contract la unison,
producnd o singur btaie. Evenimentele care au loc de la nceputul unei bti pn la producerea
urmtoarei alctuiesc ciclul cardiac (cu o durat de 0,8 s). Acesta are dou faze: diastola (atrial-0,7
s; ventricular-0,5 s; general-0,4 s), cnd camerele inimii sunt relaxate, i sistola (atrial-0,1 s;
ventricular-0,3 s), cnd camerele se contract pentru a pune n micare sngele. n timpul fazei
sistolice atriile se contract primele, urmate de ventricule. Aceast secven asigur micarea
eficient a sngelui din atrii n ventricule i apoi n artere. Dac atriile i ventriculele s-ar contracta
simultan, inima nu ar fi capabil s pun n micare aceeai cantitate de snge la fiecare btaie.

n timpul diastolei att atriile ct i ventriculele sunt relaxate, iar valvele atrioventriculare
sunt deschise. Sngele curge din vene n atrii i de acolo n ventricule. De fapt, mare parte din
sngele care intr n ventricule nvlete pur i simplu n timpul diastolei. ncepe apoi sistola pe
msur ce atriile se contract pentru a termina umplerea ventriculelor. Apoi se contract ventriculele
care mping sngele prin valvele semilunare n artere, n timp ce valvele atrioventriculare se nchid
pentru a mpiedica ntoarcerea acestuia n atrii. Pe msur ce presiunea din artere crete valvele
semilunare se nchid brusc spre a mpiedica ntoarcerea sngelui n ventricule. Apoi ncepe din nou
diastola.
Un instrument cunoscut ca stetoscop este folosit pentru a detecta sunetele din interiorul
corpului, inclusiv cele produse de inim. Sunetele caracteristice ale inimii sunt produse de valve i
nu de contracia muchiului cardiac, mai exact de membranele valvelor care se lovesc la nchidere.

nchidere valvelor atrioventriculare, naintea contraciei ventriculelor, produce primul sunet, mai
lung i mai jos. Al doilea este produs la nchiderea valvelor semilunare, mai scurt i ascuit.
Presiunea sngelui, exercitat asupra pereilor vaselor n timpul curgerii acestuia, variaz de
asemenea n timpul diferitelor faze ale ciclului cardiac. Presiunea n artere este mai mare n timpul
sistolei, cnd ventriculele se contract, i mai mic n timpul diastolei, cnd sngele pompat n
timpul sistolei ajunge n capilarele corpului. O presiune normal de 120 cu 80 sau 12 cu 8
nseamn c presiunea sistolic este de 120 de uniti (milimetri de mercur), iar cea diastolic este
de 80 de uniti. Presiunea sngelui unei persoane poate crete pentru perioade scurte n momente
de stres sau la simirea unor emoii puternice. Prelungirea acestor perioade sau repetarea lor
constant (hipertensiunea), poate crete expunerea unei persoane la atacuri de cord, infarcturi,
afeciuni ale inimii i ale rinichilor sau alte probleme.
1.4. Vasele de snge
Pentru ca trupul nostru sa stea in viata, acesta trebuie sa primeasc o in mod

constant

mncare si oxigen. In acelai timp dioxidul de carbon si alte substane produse de celule trebuie
nlturate din corp.
Sistemul circulator este o reea de vase care permite inimii sa pompeze sngele prin corp.
Vasele de snge sunt mici tuburi responsabile cu transportul sngelui peste tot in corp. Sistemul
circulator uman este compus din inima si sistem de vase. Sistemul de vase este format din 3 tipuri
de vase: artere, vene si capilare.
ARTERA - este un vas mare de snge ce conduce
snge bogat in oxigen de la inima pana la esuturi si celule ale
corpului. Aceste artere se mpart in ramuri mai mici, numite
arteriale, care au perei musculari, si care prin contracie si prin
relaxare regleaz fluxul sanguin.
VENELE - sunt vase care transporta snge srac in
oxigen ctre inima. Cnd sngele d oxigenul esuturilor i
schimba culoarea in rou nchis si devine nefolositor pana cnd
nu cedeaz substanele de balast si nu se rencrc cu oxigen.
Sngele ncrcat cu toxine din capilare, ajunge n venule, care
au diametrul puin mai mare, apoi in vene, care in sfrit ajunge
in inima. Peretele interior al venelor este cptuit cu o mucoasa
care, din loc in loc face cute,numite valvule venoase, ndrumnd
sngele numai intr-un singur sens(spre inima). Aceste valvule
opresc scurgerea sngelui

napoi in jumtatea dreapta a

inimii,este pompat prin arterele pulmonare in capilarele plmnilor, unde dioxidul de carbon este
6

nlturat prin respiraie si se mprospteaz cu oxigenul inspirat. Sngele oxigenat ajunge in partea
stng a inimii, de unde pornete din nou spre esuturi.
CAPILARELE- sunt de mrime microscopic (o sutime de milimetru) si au o buna
difuziune. Prin pereii lor se face schimbul de oxigen, substane nutritive, respectiv dioxid de
carbon si substane de balast. Suprafaa totala a capilarelor depete 6000 m, iar volumul lor este
att de mare nct nu se pot umple toate in acelai timp cu snge.
1.5. Angina pectoral
Ce este angina pectoral?
Angina pectoral de efort este o forma clinica a cardiopatiei ischemice, caracterizata prin
crize dureroase, paroxistice, cu sediu retrosternal, care apar la efort sau la emoii, dureaz cteva
minute si dispar la ncetarea cauzelor sau la administrarea unor compui nitrii (Nitroglicerina, Nitrit
de amil).
Angina pectoral este durere n piept sau disconfort care apare atunci cnd o suprafa de
muchiul inimii nu ajunge suficient oxigen-snge bogat. Angina pectoral se poate simi ca o
presiune sau o strnge n piept. Durerile, de asemenea, pot s apar la umeri, brae, gt, maxilar, sau
spate. Se poate simi ca o indigestie

1.6. Factorii de risc ai bolilor cardiace


Studiile clinice si statistice au identificat diveri factori care pot mari riscul apariiei de boli
cardiace. Factorii de risc majori sunt cei care mresc in mod considerabil riscul bolilor
cardiovasculare (ale inimii si vaselor sanguine).
Ceilali factori determina o creterea a riscului de boli cardiovasculare, dar importanta si
prevalenta lor nu a fost nc stabilita cu exactitate. Acetia din urma sunt numii si factori de risc
minori. Cu cat sunt mai muli factori de risc, cu att posibilitatea de a dezvolta o boala coronariana
este mai mare. In plus, aceasta posibilitate creste odat cu creterea nivelului pentru fiecare factor
de risc. Astfel, o persoana cu un colesterol total de 300 mg/ dl prezint un risc mai mare dect o alta
cu 245 mg/ dl, dei toate persoanele al cror colesterol total depete 240 mg/ dl prezint un risc
foarte crescut.
Factorii de risc majori nemodificabili:
- Vrsta
- Sexul (masculin)
- Motenirea genetica (inclusiv rasa)
Ali factori care mresc riscul de boli cardiace:
- Stresul
- Consumul de alcool
Factorii de risc majori modificabili:
- Fumatul
- Hipercolesterolemia
- Hipertensiunea arteriala
- Sedentarismul
- Obezitatea
- Diabetul zaharat
1.7. Condiiile declanatoare ale bolilor cardiace
Sunt reprezentate de efort, emoii etc. - impun miocardului un efort suplimentar, deci
necesitai suplimentare de O2, dar circulaia coronariana cu leziuni de ateroscleroz este incapabila
sa-si mreasc debitul. Apar astfel o ischemie miocardica acuta, o insuficienta coronariana acuta, cu
acumularea unor produse de catabolism care excita terminaiile nervoase locale si produc impulsul
dureros (criza de angina).
Simptome:
In evoluia infarctului miocardic se deosebesc o perioada prodromal, de una de debut, de stare si de
convalescenta.
Perioada prodromala preceda cu cteva zile instalarea infarctului si se caracterizeaz prin
accentuarea intensitii, duratei si frecventei acceselor dureroase la un vechi anginos sau prin
8

apariia - la un bolnav fr antecedente anginoase - a unor accese de angina pectorala de efort de


mare intensitate. De cele mai multe ori, perioada prodromala lipsete, debutul fiind brusc, brutal,
adeseori n repaus sau somn. Rareori apare dup efort, o emoie puternica, o masa copioasa, o
hemoragie severa, o tahicardie paroxistica.
Perioada de debut dureaz 3-5 zile si este cea mai critica, datorita mortalitii mari si
complicaiilor numeroase si grave. Durerea, hipotensiunea si febra sunt semnele clinice eseniale.
Durerea este simptomul cel mai caracteristic. Caracterul, sediul si iradierea sunt similare durerii
anginoase, dar intensitatea este neobinuit de mare, dureaz mai multe ore si uneori chiar zile, se
nsoete de o stare de mare anxietate, agitaie, zbucium si senzaia de moarte iminenta. Nu se
calmeaz prin repaus si nitrii, dar cedeaz la opiacee.
Angina pectoral n sine nu este o boala. Mai degrab, este un simptom al unei probleme
cardiace subiacente. Angina este de obicei un simptom al bolii arteriale coronariene (CAD), cel mai
frecvent tip de boal de inim.
CAD are loc atunci cnd un material gras numit plci se acumuleaz pe zidurile interioare
ale arterelor coronare. Aceste artere transporta oxigen din snge bogat n inima ta. Atunci cnd
placa se acumuleaz n artere, boala se numete Ateroscleroz.
1.8. Ateroscleroza
Figura A arat o arter normal cu fluxul de snge normale. Figura B indic o arter care
conine depunerile de placa bacteriana.
Placa determin arterele coronare de a deveni
nguste i rigide. Fluxul de snge bogat n
oxigen pentru a muchiului inimii este redus.
Acest lucru duce la durere i poate duce la o
atac de cord.

Tipuri de Angin:
Cele trei tipuri de angin sunt stabile, instabile, i vasospastic.
Acest lucru se datoreaz faptului c ele au simptome diferite i necesit un tratament diferit.
Angina stabil
Angin pectoral stabil este cel mai des ntlnit. Aceasta se produce atunci cnd inima
lucreaz mai greu dect de obicei. Angin pectoral stabil are un model regulat. Dac tii c avei
angin pectoral stabil, putei nva s recunoasc modelul i s-l prevenii, atunci cnd durerea va
avea loc.

De obicei, durerea dispare n cteva minute dup ce stai n repaus sau luai medicamentul
dumneavoastr de angin pectoral.
Angin pectoral stabila nu este un atac de cord, dar poate determina un atac de cord mult
mai probabil n viitor.
Angina pectoral instabil
Angina instabil asociaz obstrucia coronarian (prin ruperea plgilor de aterom), cu reacia
coronarian spastic .
Angin pectoral instabil nu urmeaz un model. Ea poate aprea cu sau fr efort fizic i nu
este exonerat de odihn sau de medicament.
Angin pectoral instabil este foarte periculoas i are nevoie de tratament de urgen. Este
un semn c un atac de cord poate ntmpla n curnd.
Angina vasospastic
Angina vasospastic este declanat de spasmul coronarian

10

CAPITOLUL. II.
FARMACOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR
2.1. Medicaia aparatului cardiovascular

A) DIGITALICELE i alte medicamente care stimuleaz contracia miocarduluiaceste


medicamente mresc fora i viteza de contraciei miocardice, adic au aciune inotrop pozitiv
. Ele sunt utile terapeutic pentru corectarea tulburrilor hemodinamice prin deficitul de pomp
cardiac, n special n insuficiena cardiac acut a ocului.

B) ANTIARITMICE -

medicamentele

antiaritmice previn sau trateaz aritmiile cardiace

(dereglri de frecven i alur), reducnd dereglrile automatismului

cardiac i conducerii

impulsului miocardic, precum i focarele ectopice de formare a impulsurilor.

C) ANTIHIPERTENSIVE medicamentele antihipertensive scad valori tensiunii arteriale,


crescute n HTA. Mecanismul vizeaz scderea : fie a debitului cardiac, fie a rezistenei
periferice

D) VASODILATATOARE CEREBRALE SI PERIFERIC aceast grup

cuprinde

medicamente cu aciune vasodilatatoare relativ modest, limitat le anumite

teritorii i

nensoit de hipotensiune, capabile s amelioreze irigaia deficitar la nivelul membrelor i la


nivelul creierului.

E) VASOCONSTRICTOARE

medicamentele

vasoconstrictoare

pot

avea

aciune

generalizat .Vasoconstrictoarele cu aciune generalizat intereseaz marea parte din teritoriile


vasculare, determinnd creterea rezistenei periferice i ridicarea presiunii arteriale. Aceste
efecte pot fi utilizate n cazurile selecionate de insuficien acut periferic i n unele stri de
hipotensiune cronic. Vasoconstrictoarele pot avea i aciune limitat la anumite teritorii,
datorit interesrii selective a vaselor din teritoriile respective pentru anumite doze sau pentru
aplicrii locale.

F) ANTIANGINOASELE Debitul coronarian este normal de cca. 250 ml\min iar n efort 1,5
l\min. Boala arterial coronarian (insuficiena coronarian), este reprezentat de diminuarea
diametrului vascular coronarian, cu diminuarea

debitului coronarian, avnd drept consecine

reducerea oxigenrii miocardului, ischemie miocardic cu suferine cardiace , cunoscute sub


denumirea de cardiopatie ischemic.
Cardiopatia ischemic este consecina dezechilibrului dintre necesarul de oxigen pentru
travaliul cardiac i aportul de snge oxigenat adus la coronare.
Formele clinice ale cardiopatie ischemice dureroase sunt: angina pectoral i infarctul
miocardic.Forma clinic major a cardiopatiei ischemice este : moartea subit datorat aritmiilor.

11

2.2. Efectele medicamentelor antianginoase


Medicamentele antianginoase acioneaz pe 2 direcii:
1. creterea aportului de oxigen miocardic:

prin coronarodilataie (NITRATI ORGANICI, CALCIU-BLOCANTE)

prin creterea duratei de perfuzie (alungirea diastolei - BETA-BLOCANTE, CALCIUBLOCANTE)

2. scderea necesarului de oxigen miocardic:

deprimarea activitii cordului (scderea frecventei cardiace si a contractilitii - BETABLOCANTE, CALCIU-BLOCANTE)

mbunatairea condiiilor de lucru ale cordului:


- scderea presarcinii (prin venodilataie - NITRATI ORGANICI)
- scderea postsarcinii (prin arteriodilataie - CALCIU-BLOCANTE)

2.3. Administrarea antianginoaselor


Pentru tratamentul crizelor: se administreaz NITRATI cu durata scurta de aciune, cu
administrare sublinguala (capsule, guma, spray cu aerosoli) sau IV (perfuzie) - de tipul
nitroglicerinei; uzual, n oprirea crizei de administreaz sublingual 1 capsula de 0,5 mg.
Tratamentul anginei pectorale, n funcie de severitatea crizelor se face cu:

Monoterapie: nitraii

Biterapie: nitrat+beta blocant sau nitrat+ blocant calcic sau beta-blocant + blocant calcic

Triterapie: nitrat+beta-blocant+blocant calcic

12

CAPITOLUL III.
CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR
3.1. Nitrai organici i compui similari farmacologici
Fac vasodilataie si coronarodilataie, nltur spasmul coronarian si amelioreaz condiiile
de lucru ale cordului
a) NITROGLICERINUM
b) IZOSORBID DINITRAT
c) IZOSORBID MONONONITRAT
d) PENTAERITHRYL TETRANITRATUL
-MOLSIDOMINUM
-TRIMEDAZINUM
-IVABRADINUM
3.2. Beta-blocantele adrenergice - se folosesc n tratarea profilactic a anginei stabile de efort.
Acioneaz prin blocarea receptorilor beta-adrenergici de la nivelul cordului, care n timpul
efortului sunt stimulai de catecolaminele (noradrenalina, adrenalina) eliberate n urma excitrii
sistemului simpato-adrenergic. Astfel beta-blocantele scot cordul de sub influenta sistemului nervos
simpatic, deprimndu-l n totalitate: scad frecventa cardiaca, scad fora de contracie, scad
excitabilitatea, scad conductibilitatea.
Beta-blocantele au aciune antiaritmic, antianginoas, antihipertensiv.
Nu se aleg n angina vasospastic.
Clasificare:
A) NESELECTIVE:
a) PROPRANOLUM
b) SOTALOLUM
B) SELECTIVE:
a) METOPROLOLUM
b) ATENOLOLUM
c) BETAXOLOLUM
d) NEBIVOLOLUM
e) BISOPROLOLUM
f) CELIPROLOLUM
C) BETA-BLOCANTE CU ACIUNE ALFA-BLOCANT:
a) CARVEDILOLUM
13

3.3. Blocantele canalelor de calciu


Determin deprimarea funciei miocardului, au efect coronarodilatator si spasmolitic prin
scderea concentraiei de calciu intracelular si blocarea contraciei fibrelor musculare
A) BLOCANTE SELECTIVE ALE CANALELOR DE CA CU EFECTE PRICIPALE
VASCULARE
a) AMLODIPINUM
b) FELODIPINUM
c) NIFEDIPINUM
d) LERCANDIPINUM
B) BLOCANTELE SELECTIVE ALE CANALELOR DE CALCIU CU EFECTE
CARDIACE DIRECTE
a) VERAPAMILUM
b) DILTIAZEMUM

14

Nitrai organici i compui similari farmacologici


a). NITROGLYCERINUM
Nitroglicerin 0,5 mg

Compoziie:

- Substana activ : trinitratul de gliceril.


- Excipieni : lactoz anhidr, crospovidona, talc, stearat de magneziu.

Farmacocinetic

- absorbie sublingual cu biodisponibilitate 40%. Latena 2-3 minute, durata aciunii 10-40 minute.
Se absoarbe bine i din tubul digestiv i dup aplicare cutanat, dar latena i durata sunt mai lungi.
Unguent 2% aplicat pe torace sau pe flancuri determin efectul dup 15-20 de minute cu durata de
3-6 ore. Comprimate retard pot aciona 6-10 ore.

Farmacodinamie

Produce veno i arteriodilataie, diminu munca inimii i nevoia de oxigen. Dilat coronarele i
diminu presiunea ventricular endodiastolic.

Farmacoterapie - Indicaii

- n toate formele de angin pectoral . Preparate cu laten i durat scurte reprezint medicaia
principal n criza de angin pectoral. Profilactic naintea unui efort. Perfuzie i.v. insuficien
cardiac asociat cu infarct acut miocardic. Edem pulmonar acut cardiogen. Angin sever.
Realizarea hipotensiunii controlate preoperator.

Farmacotoxicologie - R.A.

- Hipotensiune arterial, sincop, lipotimie (mai frecvent la vrstnici hipertensivi ).Cefalee, dureri
ale globilor oculari. Toleran.

Contraindicaii
Hipertensiune intracranian, cardiomiopatia hipertrofic.

Administrare
Principalul reprezentant este nitroglicerina, care se administreaz sublingual n timpul

crizelor anginoase si conduce la dispariia durerii n 3-5 minute.


Atenie! NTG este volatila, de aceea comprimatele au un termen de valabilitate de 6 luni si nu
trebuie inute ntr-un recipient cu vat.
Preparatele cu eliberare imediat, avnd laten i durat de aciune scurte se administreaz
subligual. Preparatele retard se nghit ntregi.
15

Aduli. Comprimate obinuite,0,5mg n criz i preventiv. Se poate repeta la nevoie dup 5-15
minute . Dac dup 3-4 comprimate durerea antianginoas nu dispare complet se consult medicul.
Comprimatele retard se ia cte unul de 2-3 ori pe zi . Unguent aplicat de2 ori pe zi. Util seara,
pentru prevenirea crizelor nocturne. Preparatele transdermice se aplic pe pielea toracelui o dat pe
zi i se in 8-12ore (tratament discontinuu) sau 12 ore (tratament continuu).
Spray oral n criz, puful se aplic pe limb, se poate repeta la 3-5 minute, cel puin de 3 ori n 15
minute.
Perfuzie i.v. cu monitorizarea cel puin a tensiunii arteriale, frecvenei cardiace, acg.
Dozele individuale, ntre 0, 75-8mg nitroglicerin\or, ncep cu doze mici.

Atenie !
Alimentele

buturile

nu

influeneaz

efectele

Nitroglicerinei

0,5mg.

- Sarcina i alptarea - Nitroglicerina 0,5 mg se poate utiliza n timpul sarcinii sau alptrii doar cu
recomandarea medicului
- Conducerea vehiculelor i folosirea utilajelor Nitroglicerina 0,5 mg nu au efecte adverse asupra
ateniei pacientului sau asupra capacitii sale de concentrare.

Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie sunt:

- Nitroderm TTS (sistem trans dermic, coninnd 25mg nitroglicerin i elibernd 5mg
nitroglicerin n 24 de ore, n funcie de suprafaa de contact a sistemului terapeutic).
- Nitromit (aerosol 1%-0.4mg\doz. Fl.10g. Comprimate retard 2.6mg)
- Trinitrosan (fiole de 5mg pe ml, se administreaz numai diluat n ser fiziologic sau glucoz.
Trinitrosan nu se administreaz mai mult de 3 zile)
IZOSORBIDE DINITRATE
b). ISOSORBIDE DINITRATE E.I.P.I.S.O

Compoziie:fiecare comprimat contine 5 sau 10 mg izosorbid dinitrat.

Farmacocinetic
Absorbie perlingual, digestiv, cutanat. Dup administrare perlingual atinge concentraii
plasmatice eficiente la 2 minute. Excreie urinar.

Farmacodinamie
Efecte asemntoare nitroglicerinei.
Latena i durata aciunii pentru comprimate sunt : 5-10 minute, respectiv 1-2 ore, dup
administrare sublingual;
- 20-30 minute, respective 3-6 ore, dup administrarea oral; o or, respectiv 6-10 ore, pentru
comprimate retard;
16

- 30-60 minute, respectiv 10-12 ore, pentru unguent 10%.

Farmacoterapie Indicaii
n toate formele de angin pectoral . Preparate cu laten i durat scurte reprezint medicaia
principal n criza de angin pectoral. Profilactic naintea unui efort. Perfuzie i.v. insuficien
cardiac asociat cu infarct acut miocardic. Edem pulmonar acut cardiogen. Angin sever.
Realizarea hipotensiunii controlate preoperator.

Farmacotoxicologie - R.A.

- Hipotensiune arterial, sincop, lipotimie (mai frecvent la vrstnici hipertensivi Cefalee, dureri
ale globilor oculari. Toleran.

Contraindicaii
Hipertensiune intracranian, cardiomiopatia hipertrofic.

Precauii
Ateroscleroz, glaucom, hipertensiune arterial

Interaciuni

- alcoolul crete severitatea cefaleei i favorizeaz lipotimia

Administrare:
Oral. Profilactic n angina pectoral 5-20mg de 2-4 ori pe zi .La nevoie se crete pn la 120mg/zi,
n 2-3ori/zi. n acalazie 5-10 mg sublingual cu 15 minute nainte de mas sau 10 mg oral cu 3060 minute nainte de mas. n insuficiena ventricular stng 40-160 mg, pn la 240 mg/zi, n
mai multe prize.

Sarcina si alptarea: In timpul sarcinii si alptrii, din motive de prudenta, ISDN poate fi
administrat numai la recomandarea expresa a medicului, ntruct despre utilizarea in timpul
sarcinii si alptrii nu exista suficienta experien. Testele experimentale pe animale nu au
evideniat efecte teratogene.

Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie sunt:
- Dinicord retard caps. elib. 20 mg
- Diniter caps. elib. prel. 20 mg.
- Isodinit compr. 10 mg; compr ret 20 mg
- Isosorbid compr. 10 mg
- Isosorbid-Dinitrat compr. 10 mg
- Isosorbid-Dinitrate compr. 5mg; 10 mg
c) ISOSORBIDI MONONITRAS
17

Olicard retard - caps. retard 40 mg; 60 mg.

Compoziie:

- Substana activ: isosorbi mononitrat.


- Excipieni: coninutul capsulei-sfere de zahar, etilceluloz, talc;
capsula-dixid de titan, gelatin.

Farmacocinetic
Absorbie perlingual, digestiv, cutanat. Dup administrare perlingual atinge concentraii
plasmatice eficiente dar cu o durat mai lung dect Isosorbid Dinitrat. Excreie urinar.

Farmacodinamie
Efecte asemntoare nitroglicerinei.
Latena i durata aciunii pentru comprimate sunt:
- 5-10 minute, respectiv 1-2 ore, dup administrare sublingual,
- 20-30 minute, respectiv 3-6 ore, dup administrarea oral, o or, respectiv 6-10 ore, pentru
comprimate retard;
- 30-60 minute, respectiv 10-12 ore, pentru unguent 10%.

Farmacoterapie Indicaii
n toate formele de angin pectoral. Preparate cu laten i durat scurte reprezint medicaia
principal n criza de angin pectoral. Profilactic naintea unui efort. Perfuzie i.v. insuficien
cardiac asociat cu infarct acut miocardic. Edem pulmonar acut cardiogen. Angin sever.
Realizarea hipotensiunii controlate preoperator.

Farmacotoxicologie - R.A.
-

Hipotensiune arterial, sincop, lipotimie(mai frecvent la vrstnici hipertensivi

Cefalee, dureri ale globilor oculari. Toleran.

Contraindicaii
Hipertensiune intracranian, cardiomiopatia hipertrofic.

Precauii
Ateroscleroz, glaucom, hipertensiune arterial

Interaciuni

- alcoolul crete severitatea cefaleei i favorizeaz lipotimia

Administrarea
Oral, 20-40 mg de 2-3 ori/zi. Comprimate retard de 1-2 ori/zi

Sarcina i alptarea
18

Studiile efectuate la animale nu au evideniat efecte embriotoxice. Nu exist date clinice care s
evidenieze riscurile administrrii Olicard la femeile nsrcinate; de aceea, se recomand
evaluarea atent a raportului beneficiu terapeutic matern/risc potenial fetal. Deoarece nu se
cunoate dac medicamentul se excret n laptele matern, nu se recomand alptarea n timpul
tratamentului. Efecte asupra capacitii de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje Dei
administrat conform indicaiilor, Olicard poate influena negativ capacitatea de a conduce vehicule
sau de a folosi utilaje, n special la nceputul tratamentului, la creterea dozei, la schimbarea
tratamentului i n asociere cu alcoolul etilic.

Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie:


- Monoter caps. elib. prel. 20 mg; 40 mg; 6 mg.
- Mononitron compr, film. elib. 60 mg.
PENTAERITRIL TETRANITRATUL
Nitropector compr.20 mg

Compoziie:

- Substana activ: tetranitrat de pentraeritril.


- Excipieni: lactoz monohidrat, amidon de porumb, talc, stearat de magneziu, amidonglicolat de
sodiu, gum arabic atomizat.

Farmacocinetic
Absorbie bun digestiv. Eliminare prin urin i fecale.

Farmacodinamie
Efecte asemntoare nitroglicerin. Laten o or, durat aciunii 4-8 ore.

Farmacoterapie - Indicaii
Tratament de fond n angina de piept, realizeaz profilaxia crizelor

Farmacotoxicologie Reacii adverse:

Uneori congestia pielii, cefalee, ameeli, tahicardie, tulburri digestive; rareori hipotensiune severa,
grea, voma, diaree, slbiciune, nelinite, paloare, transpiraie (favorizate de alcool); dozele mari
pot provoca methemoglobinemie. Poate dezvolta toleranta (se exclude doza de seara, se ntrerupe
temporar tratamentul).

Precauii
Glaucom, vrstnici, conductori auto, piloi, muncitori lng maini periculoase i la nlime.

Interaciuni
Alcoolul scade tensiunea arterial.
19

Administrare
Oral, nainte de mas, 10-30 mg de 2-4 ori/zi, pn la 60 mg de 2-4 ori/zi.

MOLSIDOMINUM
Molsihexal - compr. 4mg, compr. elib. prel. 8 mg;

Compoziie:

- Substana activ: molsidomina.


- Excipieni: Lactoz monohidrat, stearat de magneziu, macrogol acid metacrilic.

Farmacocinetic

Absorbie digestiv bun. Concentraie plasmatic maxim dup 30-60 minute.

Farmacodinamie

Aciune predominant venodilatatoare, asemntoare nitrailor. Durata de aciune 2 ore.


Molsidomina reduce efectele asupra inimii i vaselor de snge n consumul de oxigen de miocard i,
astfel, numrul atacurilor de angin pectoral Molsidomina este un nitrat organic eficient n terapia
antianginoas. Avantajul este ca nu produce toleran.

Farmacoterapie - Indicaii

Angin pectoral, tratament de fond

Farmacotoxicologie - Reacii adverse

Cefalee

Contraindicai

Hipotensiune arterial, oc cardiogen.

Administrare

Oral, 2-4 mg de 2-3 ori/zi. Compr. elib. prel. 8mg


TRIMETAZIDINUM
Preductal - compr. film. 20 mg ; compr. film. elib. mod. 35mg

Compoziie:

- Substana activ: clorhidrat de trimetazidin 35 mg


- Excipieni: nucleu: hidrogenofosfat de calciu dihidrat, hipromeloza, polividona, dioxid de siliciu
coloidal anhidru, stearat de magneziu
20

Farmacocinetic

Absorbie oral rapid. Pic seric la 2 ore. Eliminare urinar, mare parte nemodificat.

Farmacodinamie

Modulator metabolic (n condiii de ischemie reduce oxidarea acizilor grai liberi i favorizeaz
oxidarea glucozei) cu aciune citoprotectoare. Vasodilatator sistemic, cerebral, coronarian. Diminu
frecvena crizelor anginoase. Scade consumul de nitrai.

Farmacotoxicologie - Reacii adverse:

Preductal este bine tolerat. Rar au fost observate tulburri gastrointestinale ca greuri si vrsturi

Farmacoterapie - Indicai:

Angin pectoral stabil, vertij vestibulocohlear, sindrom Meniere, tulburri ischemice


corioretiniene.

Administrare:

Oral 20 mg, compr. elib. modif. 35 mg.

Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie:


- Dilatan compr. film. 20 mg; compr. elib. modif. 35 mg.
- Trimetazidin compr. film. 20 mg;compr. film. elib. prel. 35m
IVABRADINUM
Corlentor - compr. film. 5mg; compr.7,5mg

Compoziie:

- Substana activ: clorhidrat de ivabradin.


- Excipieni: Nucleu: Lactoz monohidrat, Stearat de magneziu, Amidon de porumb Maltodextrin,
Dioxid de siliciu coloidal anhidru; Film:
Hipromeloz, Dioxid de titan Macrogol, Glicerol Stearat de magneziu, Oxid galben de fer, Oxid
rou de fer.

Farmacocinetic

Absorbie rapid i aproape complet n tubul digestiv. Excreie prin urin i fecale.

Farmacodinamie

Scade frecvena cardiac prin inhibarea selectiv.

Farmacoterapie - Indicaii:

21

Angin pectoral cronic stabil la bolnavi cu ritm sinuzal normal care are contraindicai sau
intoleran la beta-blocani

Farmacotoxicologie - Reacii adverse


Vedere nceoat, bradicardie, extrasistole ventriculare, grea, constipaie, diaree,cefalee,

ameeal, dispnee

Contraindicai

oc cardiogen, infarct miocardic acut, hipotensiune, insuficien hepatic sever, bloc sino-atriul,
insuficien cardiac, angin pectoral instabil,sarcin, alptare.

Administrare

Iniial 5 mg de 2 ori/zi, dimineaa i seara. Dup 3-4 sptmni se poate crete la 7,5 mg de 2 ori/zi.
La nevoie se scade de 2.5 mg de 2 ori/zi.

Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie:


Corlentor- compr. film. 5mg; 7,5 mg

22

BETA-BLOCANTELE ADRENERGICE
A) BETABLOCANTELE NESELECTIVE
PROPRANOLOLUM
Propranolol compr 10mg, 40mg.

Compoziie:

- Substana activ: propranolol


- Excipieni: lactoz monohidrat Super-Tab, amidon de porumb, talc, stearat de magneziu.

Farmacocinetic

Absorbie digestiv bun rapid i complet. Excreie renal complet n 48 de ore. Concentraie n
laptele matern din cea sanguin. Sugarul absoarbe 1% din doza terapeutic.

Farmacodinamie

Laten 1-4 ore

Farmacotoxicologie Indicaii
Angina de piept, ndeosebi angina cronica stabila (ca tratament de fond) si pentru profilaxia pe
termen lung dup perioada acuta a infarctului miocardic; aritmii cardiace supraventriculare,
mai puin aritmii ventriculare - este de ales n tahiaritmiile catecolaminergice (la efort, la
emoie, n hipertiroidism, n cursul anesteziei) si n unele tahiaritmii digitalice; cardiomiopatie
obstructiva; hipertensiune arteriala eseniala, debit cardiac crescut, stri anxioase (mai ales
cnd predomina tulburrile cardiace), tremor esenial; pentru profilaxia hemoragiilor digestive
la cirotici (cu excepia insuficientei hepatice severe, cu icter, ascita mare, encefalopatie

Farmacotoxicologie - Reacii adverse:


Majore: insuficienta cardiaca, bloc atrioventricular, bronhospasm. Altele: bradicardie,
hipotensiune arteriala, fenomene Raynaud, neuropatii periferice, tulburri gastrointestinale (grea,
voma, diaree , constipaie , dureri abdominale), oboseala, tulburri ale somnului, depresie,
hiperlipidemie. Dup administrare prelungita, Propranololul nu se va ntrerupe brusc, datorita

23

efectului de "rebound" putnd aprea exacerbri ale anginei - cu instalarea infarctului miocardic
acut - pana la moarte subita.

Administrare

n angor iniial 40 mg x 2-3/zi. ntreinere 120- 240 mg/zi

SOTALOLUM
Sotalol - compr. 80 mg; 160 mg.

Compoziie:

- Substana activ: clorhidrat de sotalol.


- Excipieni: dextrates (hydrous), metilceluloz, stearat de magneziu, dioxid de siliciu coloidal,
indigotin

Farmacocinetic

Absorbie complet digestiv.

Farmacodinamie

Beta-blocant neselectiv,pur. Blocant al canalelor de potasiu. ntrzie repolarizarea ventricular.

Farmacoterapie - Indicaii
Eficace pentru meninerea ritmului sinusal la bolnavi cu fibrilaie atrial cronic. Aritmii
ventriculare

Farmacotoxicologie Reacii adverse


n timpul tratamentului cu sotalol pot s apar frecvent: oboseal, vertij, ameeli, cefalee,
parestezii i senzaii de rceal la nivelul membrelor. Rareori pot s apar: tulburri gastrointestinale, tulburri respiratorii la pacienii cu boli pulmonare obstructive, reacii cutanate,
conjunctivit, tulburri de somn, agravarea insuficienei cardiace, bradicardie, tulburri de
conducere atrioventriculare sau hipotensiune arterial. Mai pot s apar: agravarea tulburrilor
circulatorii periferice, reducerea secreiei lacrimale, hipoglicemie, depresie, confuzie, halucinaii,
uscciunea gurii, spasme musculare sau astenie muscular sau tulburri de erecie. In cazuri izolate
poate s apar o agravare a crizelor de angin pectoral. Administrarea de sotalol poate produce sau
agrava aritmiile cardiace pn la stop cardiac. n cazuri rare dup tratamentul cu sotalol au fost
semnalate sincope, tulburri de vedere i keratoconjunctivit. Blocantele de receptori betaadrenergici pot induce psoriazisul, i pot agrava simptomele sau pot determina exantem
psoriaziform.
24

Precauii

Nu se administreaz n angor, hipertensiune arterial. Precaui n insuficien renal.

Administrare

n aritmii 120-480 mg/zi. n post-infarct miocardic 320mg/zi. Maxim 640 mg/zi.

Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie:


- Sotagamma compr. 80mg, 160 mg.
B) BETABLOCANTELE SELECTIVE
METOPROLOLUM
Metoprolol 25 mg, 50 mg, 100 mg.

Compoziie:

- Substana activ: tartrat de metoprolol.


- Excipieni: celuloz microcristalin PH 101, amidon de porumb, amidonglicolat de sodiu, talc,
stearat de magneziu

Farmacocinetic

Absorbie oral bun rapid. Biodisponibilitatea crete odat cu administrarea de alimente.


Metabolizare 10% la primul pasaj hepatic . Excreie renal.

Farmacodinamie

Laten 1-4 ore . Blocheaz receptorii beta, din miocard la doze inferioare celor care afecteaz
receptorii beta2 din vasele periferice i din bronhii. Nu are efect beta stimulant i are efect redus de
stimulare membranar. Reduce mortalitatea n infarct miocardic acut. Scade riscul de recidiv al
infarctului miocardic.

Farmacoterapie - Indicaii
Hipertensiune arteriala; profilaxia crizelor de angina de efort; infarct miocardic acut. Se mai poate
folosi n tratamentul unor diferite tulburri de ritm, cum sunt: aritmii supraventriculare (tahicardie,
flutter si fibrilaie atrial, tahicardie joncional ) si aritmii ventriculare (extrasistole ventriculare,
tahicardie ventriculara

Farmacotoxicologie Reacii adverse


Cele mai frecvente: astenie, senzaia de rceala in extremiti, bradicardie, tulburri digestive
(epigastralgii, grea, vrsturi), insomnie, comar.
Mai rar: ncetinirea conducerii atrioventriculare sau mrirea gradului unui bloc atrioventricular
preexistent, insuficienta cardiaca, agravarea bronhospasmului, hipoglicemie, agravarea sindromului
25

Raynaud, reacii cutanate diverse (de ex. erupii psoriaziforme). Rar s-a observat apariia
anticorpilor antinucleari, foarte rar nsoit de manifestri clinice de tip sindrom lupic, care dispar la
oprirea tratamentului.

Administrare

Oral. Profilaxia crizelor de angin, iniial 50 mg/zi n 1-2 prize. n funcie de efect doza poate fi
crescut sptmnal
n insuficien cardiac 10 mg/zi n 2 prize. Dozele se adapteaz pentru a evita bradicardia.
Nu este necesar ajustarea doze la vrstnici, hepatici, renali.

Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie:


- Betaloc-Zoc compr. film. 50 mg, 100 mg.
- Vasocardin compr.50 mg, 10 mg.
- Egiloc compr 25 mg, 50 mg, 100mg.
ATENOLOLUM
Atenolol compr. film. 50 mg, 100 mg

Compoziie:

- Substana activ: atenolol.


- Excipieni: amidon de porumb,celuloz microcristalin, talc, stearat de magneziu, laurilsulfat de
sodiu, dioxid de siliciu coloidal.

Farmacocinetic:
Absorbie oral 50%.

Farmacodinamie:
Laten la 1-4 ore.

Farmacoterapie - Indicaii
Hipertensiune arterial (singur sau asociat cu ali ageni antihipertensivi, n special diuretice
tiazidice); angin pectoral; prevenirea secundar a infarctului acut de miocard la pacienii
stabilizai hemodinamic; aritmii.

Farmacotoxicologie - R.A.
Medicamentul este n general bine tolerat, reaciile adverse cele mai comune sunt de obicei

uoare i trectoare: extremiti reci, oboseal muscular; tulburri gastrointestinale: diaree;


tulburri cardiovasculare: bradicardie, hipotensiune, declanarea sau agravarea insuficienei
cardiace; tulburri SNC: ameeal, grea, depresie mental, dureri de cap, vise intense, tulburri de
somn. O varietate de efecte adverse raportate la alte beta-blocante pot fi considerate poteniale
26

efecte adverse ale Atenololului: efecte hematologice: agranulocitoza; efecte alergice: febr,
laringospasm, disfuncii respiratorii; efecte SNC: depresie mental progresiv, halucinaii, sindrom
reversibil acut de dezorientare n timp i spaiu, pierderea pe termen scurt a memoriei; efecte
gastrointestinale: tromboze arteriale mezenterice, colite ischemice;

Administrare:

Oral n priz unic .


Hipertensiune50-100 mg/zi.
Angor pectoris pn la 200 mg/zi.

Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie:


- Vascoten compr.100mg
BETAXOLOLUM
Lokren - compr. film. divz.20 mg.
Compoziie:
- Substana activ: Betaxolol clorhidrat20 mg.
- Excipieni: Lactoza , carboximetilamidon, celuloza microcristalina, silicat coloidal anhidru, stearat
de magneziu , hipromeloza, macrogol 400, dioxid de titan) q.s.p. 1 comprimat.

Farmacocinetic:

Absorbie aproape complet din tubul digestiv . Biodisponibilitate 80-90%.Excreie urinar 80%, n
14-12 ore, 15% neschimbat.

Farmacodinamie:

Cardioselectivitate mare.

Farmacoterapie Indicaii

Hipertensiune arterial. Angor de efort(n profilaxia crizelor)

Farmacotoxicologie - Reacii adverse


Cel mai frecvent raportate: astenie la nceputul tratamentului, rcirea extremitilor,

bradicardie (uneori sever), dezordine gastrointestinala (dureri de stomac, greuri), impotenta . Mult
mai rar: ncetinire a conducerii atrio-ventriculare sau intensificarea unui bloc atrio-ventricular
existent, bradicardie sever, cdere de tensiune, insuficienta cardiac, bronhospasm, sindrom
Raynaud, reacii cutanate, inclusiv erupii de tip psoriazis sau exacerbarea acestora cnd sunt deja
prezente.

Administrare:Oral 20 m g/zi n doz unic. Doz nemodificat n insuficien hepatic i n


insuficien renal.
27

NEBIVOLOLUM
Nebilet - compr 5 mg

Compoziie:

- Substana activ: clorhidrat de nebivolol


- Excipieni: polisorbat 80, hipromeloz, lactoz monohidrat, amidon de porumb, croscarmeloz
sodic, celuloz microcristalin, dioxid de siliciu coloidal anhidru, stearat de magneziu.

Farmacoterapie - Indicaii terapeutice

- tratamentul hipertensiunii arteriale eseniale;


- tratamentul insuficienei cardiace cronice stabile cu disfuncie ventricular stng (fracie de
ejecie 35%) ca tratament adjuvant tratamentului cu IEC, diuretice, antagoniti de angiotensin II
i/sau glicozizi digitalici.

Farmacotoxicologie - Reacii adverse

Cele mai multe reacii adverse sunt medii spre moderate. Cele mai frecvente evenimente adverse
( incidena sub 1-10% ) sunt: dureri de cap, ameeal, oboseal i parestezie. Alte evenimente
adverse, raportate de ce cel puin 1% dintre pacieni, sunt: diaree, constipaie, grea, dispnee i
edem.

Administrare:Doza recomandat este de 5 mg nebivolol (un comprimat Nebilet) pe zi,


administrat de preferin, n acelai moment al zilei. Comprimatele pot fi administrate
concomitent cu ingestia de alimente.
BISOPROLOLUM

Concor - 2.5 mg, 5 mg, 10 mg.

Compoziie:

- Substana activ: bisoprolol fumarat.


- Excipieni: dioxid de siliciu coloidal anhidru, stearat de magneziu, crospovidona, celuloza
microcristalina, amidon de porumb, hidrogenofosfat de calciu anhidru, oxid galben de fer ,
dimeticona 100, macrogol 400, dioxid de titan , hipromeloza .

Farmacocinetic

Absorbie oral peste 90%.Excreie renal, 50% ca metabolii inactivi.

Farmacodinamie Indicaii

Hipertensiune , angina pectorala.

Farmacotoxicologie - Reacii adverse


28

Somnolen, ameeli, cefalee, transpiraii, tulburri de somn, depresiuni, tulburri gastrointestinale,


reacii cutanate, bradicardie, iritabilitate, parestezii, crampe musculare , bronhospasm. Influeneaz
excitabilitatea (prudenta la cei care trebuie sa-si coordoneze bine micrile, conductori auto etc.).

Contraindicaii

Insuficienta cardiaca decompensata, infarct miocardic recent, bloc AV de gradul II si III, sindrom de
nod sinusal, bloc sino-atrial, bradicardie (sub 50/min), hipotensiune, astm bronic, tulburri de
circulaie periferica grave, sarcin, lactaie, copii . Atenie: la diabetici, dup cure de slbire
prelungite si in caz de acidoz. Se va ntrerupe administrarea produsului cu 72 de ore naintea datei
de natere calculate.

Administrare

Oral 5- 20 mg/zi, n priz unic dimineaa. n insuficien cardiac 1.25 mg/zi ntr-o priz o
sptmn, se crete lent pn la 10mg/zi.

Sarcina i alptarea
Efectele bisoprolului pot determina consecine negative asupra sarcinii i/sau ftului sau

nou-nscutului. n general, blocantele de beta adrenergice reduc perfuzia placentar, fenomen ce se


poate asocia cu ncetinire a creterii fetale, moartea ftului intrauterin, avort spontan sau travaliu
prematur. Efectele adverse (hipoglicemie, bradicardie) pot aprea i la ft i la nou-nscut. Dac
tratamentul cu beta-blocante este neaprat necesar, se prefer utilizarea blocantelor beta1-selective.
Bisoprololul nu este recomandat pe parcursul sarcinii dect n cazurile imperioase. n aceste situaii,
se recomand monitorizarea fluxului sanguin utero-placentar i a creterii fetale. n cazul apariiei
efectelor negative asupra sarcinii sau a ftului, trebuie luat n considerare posibilitatea unui
tratament alternativ. Nou-nscutul trebuie monitorizat cu atenie. Simptome ca hipoglicemia i
bradicardia sunt de ateptat n general n primele 3 zile dup natere.
CARVEDILOLUM
Dilatrend compr 6,25 mg; 12,5 mg; 25 mg.

Compoziie:

- Substana activ: Carvedilol.


- Excipieni: Lactoza, Stearat de Magneziu, Polyvidon, Zaharoza, Bioxid de siliciu nalt dispersat,
oxid de fier rou si galben .

Farmacocinetic
Absorbit rapid i aproape complet dup administrare oral. Biotransformare n 3 metaboliii activi,
unul fiind de 13 ori mai activ dect beta-blocant. Toi metaboliii sunt mai slabi vasodilatatori.
29

Farmacodinamie
Crete fracia de ejecie, irigaie renal. Scade frecvena cardiac, pre i post sarcin, rezisten la
insulin, albuminuria.

Farmacoterapie
Hipertensiune arterial esenial. Tratamentul de lung durat al cardiopatiei ischemice. Tratamentul
insuficienei cardiace congestive simptomatice.

Farmacotoxicologie
Bradicardie, hipotensiune, tulburare de conducere intracardiac, palpitaii, edeme periferice.
Ameeli, cefalee, somnolen, insomnie, uscciunea gurii, anorexie, grea,dureri abdominale,
diaree, flatulen,constipaie. Dispnee, obstrucie nazal. Tulburri miciune i poten . Creterea
colesterolului, trigliceridelor. Hiper sau hipoglicemie.

Contraindicaii
Insuficien cardiac grav,insuficien hepatic sever, astm bronic, cord pulmonar,
hipotensiune, bradicardie.

Administrare
n tratamentul de durat al ischemiei cardiace, iniial 12,5 mg de 2 ori pe zi timp de 2 zile, apoi de
25 mg de 2/ori pe zi. Doza maxim recomandat este de 100mg/zi, n 2 prize. Pentru vrstnici,
doza maxim este 50mg, divizat n dou prize.

Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie:


- Dilatrend compr.6,25 mg; 12,5 mg; 25 mg.

Carvedilol compr. 6,25 mg ; 12,5 mg.

30

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU


AMLODIPINUM
Norvasc

Compoziie:

- Substana activ: amlodipina.


- Excipieni: celuloz microcristalin, amidon de porumb pregelatinizat, amidon glicolat de sodiu
(tip A), dioxid de siliciu coloidat anhidru i streat de magneziu.

Farmacocinetic
Absorbie oral bun. Excreie urinar 60%.

Farmacodinamie
Coronarodilatator. Vasodilatator sistemic, hipotensiv.

Farmacoterapie
Hipertensiune arterial esenial, tratament de prim alegere sau n asociere cu diuretice, alfablocante, beta-blocante. Angin pectoral cronic stabil, angin vasospastic.

Farmacotoxicologie
Leucopenie, trombopenie, reacii alergice, hiperglicemie, insomnie,tulburri de dispoziie,
somnolen, ameeli,cefalee, tremur, tulburri de vedere, palpitaii, aritmie, vasculit.

Contraindicaii
Hipotensiune arterial sever. oc cardiogen, insuficien cardiac dup infarct miocardic acut.
Stenoz aortic. Angin pectoral instabil.

Administrare

31

Oral 5mg/zi, ntr-o priz. Se poate crete la 10 mg/zi. Nu este necesar ajustarea dozelor la vrstnici
i n insuficien renal.

Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie


- Amlodipin compr 5mg, 10mg.
- Amlohexal compr 5mg, 10 mg.
- Norvasc compr. 5 mg, 10 mg.
Tenox compr 5mg, 10 mg

FELODIPINUM
Plendil:compr. elib. prel. 2,5mg; 5mg; 10mg

Compoziie:
Substana activ: felodipin
- Excipieni: nucleu: lactoz monohidrat, celuloz microcsristalin, hipromeloz, povidon,
galat de propil, dioxid de siliciu coloidalanhidru, streat de magneziu; film: hipromeloz,
oxid rou de fer, oxid galben de fer, talc, propilenglicol

Farmacocinetic

Absorbie oral rapid i complet cu metabolizare intens la primul pasaj i biodisponibilitate


15%.Metabolizare hepatic intens, eliminare sub form de metabolii,70% n urin i restul n
fecale.

Farmacodinamie

Coronarodilatator. Vasodilatator sistemic, hipotensiv

Farmacoterapie

Hipertensiune arterial, angin pectoral. Tulburri de motilitate esofagian. Sughi.

Farmacotoxicologie

Cefalee, ameeli, astenie, parestezii, depresie, confuzie, greuri, epigastralgii, tahicardie, palpitaii,
edeme maleolare.

Administrare

32

Oral. Doza iniial 5mg/zi, ntr-o priz, poate fi crescut, dac este necesar, pn la 20mg/zi. n
insuficien hepatic i la vrstnici, se reduc dozele. Compr. cu elib. prel. HTA 2,5-10mg/zi. Angin
pectoral 5-10mg x 1/zi.

Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie


- Auronal compr. elib. prel. 2. 5 mg, 5mg, 10 mg.
- Felodipin compr. elib. modif. 2,5mg, 5 mg, 10 mg.
NIFEDIPINUM
Nifedipin - compr. elib. prel.20 mg.

Compoziie:

- Substana activ: nifedipina


- Excipieni: gelatina, glicerol, polietilenglicol, ulei de menta, apa distilata, zaharina sodica, galben
orange, dioxid de titan.

Farmacocinetic

Absorbie oral 90%.Eliminare urinar 70-80%.

Farmacodinamie

Coronarodilatator. Vasodilatator sistemic, hipotensiv

Farmacoterapie

Hipertensiune arterial, angin pectoral. Tulburri de motilitate esofagian. Sughi.

Farmacotoxicologie

Cefalee, ameeli, astenie, parestezii, depresie, confuzie, greuri, epigastralgii, tahicardie, palpitaii,
edeme maleolare

Contraindicaii

Hipotensiune arterial

Administrare

Oral. Iniial 10mg de 3 ori/zi. Doz medie de ntreinere 10-20mg de 2-3/ ori pe zi. La vrstnici 5mg
de 3 /zi. Pentru preparatele retard doz medie 20mg de 2 ori/zi. n spasm al cardiei 10-20mg
sublingual cu 30 minute nainte de mas.

Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie


- Nifedipin draj.10 mg; compr. elib. prel. 20mg.

Adalat retard compr.20mg

33

LERCANIDIPINUM
Leridip compr. film. 10 mg.

Compoziie:

- Substana activ: lercanidipin sub form de clorhidrat de lercanidipin


- Excipieni: nucleu: lactoz monohidrat, celuloz microcristalin, amidonglicolat de sodiu (tip A),
polividon, stearat de magneziu; film: Opadry (hipromeloz, dioxid de titan, talc, macrogol, oxid
rou de fer).

Farmacocinetic
Absorbie complet n tubul digestiv. Biotransformare intens la primul pasaj hepatic.

Farmacodinamie
Blocheaz selectiv canalele de calciu. Scade tensiunea arterial prin relaxarea muchilor netezi
vasculari.

Farmacoterapie
Hipertensiune arterial esenial, forme uoare i moderate.

Farmacotoxicologie
Cefalee, eritem facial, edeme declive, palpitaii, ameeli, astenie, dispepsie, greuri, vome, dureri
epigastrice, diaree, poliurie, hiperplazie gingival.

Contraindicaii
Angor instabil, infarct miocardic datnd de cel mult 30 zile, insuficien renal i hepatic sever.

Administrare
Oral. Iniial 5mg.Doza uzual 10 mg o dat/zi, naintea micului dejun, cu puin lichid. La nevoie
pn la 20mg/zi.
VERAPAMILUM
Ispotin:- compr. film. 40 mg, 80 mg;
- compr. film. prel. 240 mg

Compoziie:

- Substana activ:
- Excipieni:

Farmacocinetic
Absorbie oral 92% rapid. Pic plasmatic dup 30-45 minute. Eliminare urinar 70-90% i prin
fecale 8-20%.
34

Farmacodinamie
Efecte predominante la nivelul nodulului sinusal i al celui atrio-ventricular. Scade conducerea
atrio-ventricular, frecvena cardiac, debitul cardiac i tensiunea arterial. Latena la 1-2 ore.

Farmacoterapie - Indicaii
Tratamentul hipertensiunii arteriale uoare sau moderate. Profilaxia de durata a crizelor dureroase n
angina vasospastic, angina cronica stabila si angina instabila; tratamentul si profilaxia tahicardiei
paroxistice supraventriculare, reducerea frecventei ventriculare n fibrilaia atrial si flutter-ul atrial,
tratamentul aritmiilor nodale.

Farmacotoxicologie
Relativ frecvent constipaie, ocazional greaa i vom, ameeli, cefalee, hipotensiune, edeme, mai
rar bradicardie marcata, bloc atrio-ventricular, insuficienta cardiaca, foarte rar creterea enzimelor
hepatice, erupii eritematoase sau urticariene. Reaciile adverse sunt obinuit trectoare si
reversibile daca medicamentul este folosit corect

Contraindicaii
Verapamilul este contraindicat n caz de soc cardiogen, infarct miocardic acut cu bradicardie,
hipotensiune sau insuficienta ventriculara stnga, boala nodului sinusal.

Administrare
Oral. Angin - 60mg de 3 ori pe zi. Aritmii supraventriculare, 40-120mg de 3-4 ori pe zi.
Hipertensiune 240-480mg/zi n dou prize.

Alte medicamente care conin aceast substan i care se gsesc n farmacie


Verapamil: - compr. film. 40 mg, 80 mg;
- compr. film. prel. 240 mg.
Cordamil: - compr. film. 40 mg, 80 mg.
DILTIAZEMUM
Diltiazem compr. 60mg, 90mg, 120mg 180mg;

Compoziie:

- Substana activ: clorhidrat de diltiazem


- Excipieni: lactoz monohidrat, dioxid de siliciu coloidal, stearat de magneziu.

Farmacocinetic
Absorbie oral 70-90% cu pic plasmatic dup 2-4 ore. Eliminare urinar prin fecale.

Farmacodinamie
Vasodilatator periferic i coronarian. Inhib conducerea cardiac. Laten 1-2 ore.
35

Farmacoterapie - Indicaii
Diltiazem este indicat in profilaxia si terapia insuficientei coronariene, anginei pectorale, anginei
Prinzmetal, hipertensiunii arteriale eseniale uoare sau moderate si dup infarctul miocardic.

Farmacotoxicologie
Cele mai frecvente reacii adverse ale diltiazemului sunt: edemele, cefaleea, greaa, ameelile,
erupia cutanat tranzitorie, astenia.

Contraindicai
Hipersensibilitatea individuala la medicament. Hipotensiune arteriala (tensiune sistolica mai mica
de 90 mm Hg), insuficien cardiac congestiv, sindrom de nodul sinusal, tulburri de conducere
cardiac, nu se va administra n timpul sarcinii sau alptrii.

Administrare
Oral. Angin, 60 mg de 3 ori pe zi, se crete la nevoie, 120mg pe zi.

CONCLUZII
Angina pectoral se definete ca o durere de piept, care apare n spatele sternului i care
poate merge n gt, mandibul, umeri, spate sau brae, aprut de obicei la efort sau emoie i care
dispare n repaus sau la administrarea de nitroglicerin.
Cauza cea mai frecvent a anginei pectorale este ateroscleroza arterelor coronare care
determin ngustri (stenoze) ale acestora. Exist, ns, i situaii n care angina poate aprea n
absena stenozelor arterelor inimii (coronarelor), cum se ntmpl n anumite boli cardiace cum sunt
stenoza aortic sau cardiomiopatia hipertrofic, n cazul n care purtai un astfel de diagnostic
Ateroscleroza reprezint ngroarea pereilor arterelor prin depuneri de grsimi (colesterol),
cu ngustarea calibrului acestor vase (stenoze) i reducerea fluxului sangvin prin acestea. Dac un
cheag de snge se formeaz n interiorul sau pe suprafaa plcii de aterom, artera se blocheaz i
apare infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral.
Procesul de ateroscleroz nu este doar un proces de mbtrnire a vaselor, ci poate fi
influenat prin tratament. Principalul tratament const n combaterea factorilor de risc.
36

Factorii de risc
Suntei fumtor(oare)?

Indicaii medicale
ntrerupei imediat fumatul i nu stai ntr-un mediu de
fumtori.

Suntei hipertensiv()?

Respectai regimul fr sare. Nu facei eforturi fizice susinute,


mai ales nu ridicai sau crai greuti, dar n schimb se
recomand mersul pe jos cel puin
30-40 minute pe zi. Prezentai-v la medic pentru evaluare i
stabilirea tratamentului medicamentos.

Suntei supraponderal()?

Stabilii-v o diet sntoas, cu scderea numrului de calorii,


consumai fructe, legume, cereale care conin multe elemente
nutritive, dar puine grsimi i calorii i nu consumai produse
animale i dulciuri.
Efectuai activitate zilnic regulate

Suntei diabetic()?

Consultai un medic diabetolog pentru stabilirea dietei i a


medicamentelor necesare, pe care s le luai permanent.
Evaluai-v periodic glicemia, hemoglobina glicozilat,
colesterolul, trigliceridele. Efectuai zilnic micare, n limita
toleranei individuale.

Suntei dislipidemic()?

Respectai un regim srac n grsimi animale (carne de porc,


grsime, unt, smntn, fric, ou), bogat n fibre vegetale;
consumai cel puin dou mese de pete pe sptmn.
Adresai-v medicului pentru prescrierea unui tratament care s
reduc colesterolul.

Suntei sedentar()?

ncepei un program de activitate fizic progresiv, eventual


sub supraveghere n cazul n care ai suferit un infarct de
miocard sau prezentai simptome de insuficien cardiac.

Suntei stresat()?

ndeprtai pe ct posibil situaiile stresante, bucurai v de


activiti recreative, cerei ajutor de specialitate
schimbarea locului de munc.

Exist mai multe categorii de medicamente care pot fi recomandate n aceast boal n
funcie de severitatea bolii, factorii de risc pe care i-am enumerat precum i rspunsul la tratament:
nitrai organici i compui similari farmacologici; beta-blocantele adrenergice; blocantele canalelor
de calciu.
Medicamentele antianginoase acioneaz pe dou direcii:

Creterea aportului de oxigen miocardic:


Scderea necesarului de oxigen miocardic:
Tratamentul anginei pectorale, n funcie de severitatea crizelor, se face cu:
37

monoterapie: nitrai organici;


biterapie: nitrai+beta blocant sau nitrat+ blocant calcic sau beta-blocant + blocant calcic
triterapie: nitrat+beta-blocant+blocant calcic

BIBLIOGRAFIE:

- Valentin Stroescu Bazele farmacologice ale practicii medicale, ediia I


Editura Medical 1988;
- Valentin Stroescu Farmacologie, ediia a IX-a
Editura BIC ALL 1999;
- Dumitru Dobrescu Farmacoterapie practic volumul II
Editura Medical 1989
- Dr. S. Herian + colectiv Agend Medical
Editura Medical 1973
- Farm. Cornel Chiri + colectiv Agend Medical Ediia de buzunar
38

Editura Medical 2007


- Dumitru Dobrescu MEMOMED ediia 13
Editura Minesam 2007
- Tiplic Tatiana - Biologie (B1), Manual pentru clasa a XI-a,
Editura Niculescu ABC, 2004
- Eduard Arnau Lumea Invizibil, o incitant cltorie n interiorul corpului omenesc
Editura Teora, 1998

39