Consultant:

GAVRILIUC Alexandru

PROIECT
la tema:
Co-analgezicile si utilizarea lor
in Medicina Paliativa
Prezentator:
BINZARI Elena
Echipa de autori:
IUTIS Olga
MARTNOS Ana-Maria
OSTROFET Ana
SMOLEAC Doina
ZAVTONI Catalina
CIOBANU Cristian
CUCU Tatiana
Coanalgezicele sunt preparate medicamentoase
administrate în asociere cu opioidele sau alte
medicamente antalgice, care nu au acțiune primară
analgezică, dar au rol de potențare a efectului acestora.
Alegerea preparatelor coanalgezice se face în funcție
de tipul durerii prezente la pacient, de simptomele
asociate durerii și efectele secundare, care trebuie
combătute.

2
Clasele de medicamente utilizate ca terapie adjuvantă a durerii neoplazice
Clasa
Antidepresive clasice
Antidepresive noi
Anticonvulsivante
Steroizi
Antagoniști de receptori NMDA
Antagoniști α-adrenergici
Neuroleptice
Medicație simpaticolitică
Anestezice orale locale
Relaxanți musculari
Antihistaminice
Psihostimulante
Blocante ale canalelor de calciu
Medicație pentru durerea osoasă
Diverse
Exemple
Amitriptilină,Nortriptilină,Clonazepam
Trazodon,Fluoxetină,Paroxetină
Carbamazepină,Fenitoin,Clonazepam
Dexametazonă,Prednizon
Ketamină,Dextrometorfan
Clonidină
Flufenatină,Haloperidol
Prazosin,Fentolamină
Flecainidă,Mexiletin,Tocainidă
Carisoprodol,Ciclobenzadrină
Hidroxizin
Cofeină,Dextroamfetamină
Nifedipin
Bifosfonați(pamidronat),Calcitonină
Capsaicină,L-triptofan
 Antidepresive clasice si noi

Antidepresivele – remedii medicamentoase utilizate in depresii majore si a altor

tulburari, cum ar fi disritmiile, anxietatea, tulburarile obsesiv-comportamentale,
durerea cronica si neuropata.

MA – inhiba recaptarea NA, serotoninei si/sau dopaminei prin mecanism membranar

specific,astfel maresc concentratia si disponibilul de de mediatori pentru influentarea
receptorilor depe membrana postsinaptica , accelerind transmisia nervoasa in
structurile SNC- efect antidepresiv. * Inhiba neselectiv /selectiv MAO-A, micsoreaza
inactivarea cu crestereaconcentratiei monoaminelor ( NA, Adr., DA, Ser., tiraminei).

4
Principiile de utilizare a antidepresivelor ca coanalgetice:
-Amitriptilina- terapia se incepe cu doza de 10-25 mg/zi cu cresterea dozelor cu 10-25 mg la
fiecare 3-5 zile in functie de toleranta. (maxim 150-200 mg/zi). Este utila in dureri cronice
rebele cu elemente de depresie si/sau pentru potentarea analgezicelor in cancer, nevralgii.

Efecte secundare: xerostomia, hipotensiunea ortostatica, aritmia, cresterea in greutate,

somnolenta.
Sunt contraindicate la pacientii cu glaucom sau cu hipertrofie de prostata.
Creste efectele la nivelul SNC ale medicamentelor adrenergice si anticolinergice.

Trazodona- terapia se va incepe cu doza de 50 mg/zi, ulterior la fiecare 1-4 saptamini se

vacreste cu 50 mg pina la max. 200-300 mg/zi.
Efecte secundare: somnolenta, greata si voma, cefalee, xerostomie, aritmie.
Potenteaza efectul deprimant pe SNC.

Paroxetina- doza initiala va fi 10-30 mg/zi, apoi se va suplimenta cu 10-20 mg o data la

fiecare 1-4 saptamini pina la 40 mg/zi in functie de toleranta.
Dozele se reduc in insuficiente hepatice, renale si la virstnici.
Efecte secundare: greata, voma, cefalee, insomnie, somnolenta, xerostomie.
Inhiba citocromul P-450.

5
 Anticonvulsivantele

• Medicamentele anticonvulsivante  sunt substante care, clinic, suprima sau

diminua convulsiile din diferite stari patologice (traumatisme, tumori, edem
cerebral, tetanos) si reduc numarul si intensitatea atacurilor convulsive din boala
epileptica. Experimenatal, acestea suprima sau diminua intensitatea convulsiilor
produse prin electrosoc sau prin excitante ale SNC (pentetrazol sau stricnina).
• Actiunea anticonvulsivanta consta in iradicarea depolarizarii sau a hiperpolarizarii
membranei neuronale, cu:
• ·       stabilizarea membranei neuronale;
• ·       ridicarea pragului de excitabilitate;
• ·       ridicarea pragului convulsivant;
• ·       diminuarea tendintei la descarcari repetate a neuronilor modificati patologic;
• ·       diminuarea tendintei la iradiere a excitatiei in afara focarului epileptogen;
Exemple de anticonvulsivante sint: carbamazepina, fenitoina,Clonazepam.

6
 Steroizii

Sunt un grup de medicamente folosite in tratamentul

cancerului pentru reducerea tumorilor, tratarea eruptiilor 
cutanate, reactiilor alergice, bolilor autoimune, inflamatiilor,
acumularii de lichid la nivelul creierului, diminuarea starilor de
greata, dar si pentru stimularea apetitului.
corticosteroizii sunt produsi artificial pentru a fi utilizati ca 
medicamente: creme, tablete, lichide, substante administrate
intravenos.
Exemple de steroizi sint:
dexametazona,metilprednisolon,prednizon.

7
 Antagonistii de receptori NMDA si
a-adrenergici
• Co-analgezie cu antag. Rec NMDA (Dextrometorfan)
preparat opioid central antitusiv de durata medie(3-6 ORE)
care se foloseste in tusea uscata ,neproductiva,ca exemplu
;tusea in cancer inoperabil; Doza :15-30 mg de 3-4 ori /zi

• Co-analgezie cu antag.a-adrenergici(Clonidina)
<efecte analgezice asupra durerii neuropatice
<administrare intratecala în doze mari (300 µg),

8
 Neurolepticele si Medicația simpatolitică

I)Neurolepticele sunt o clasă de medicamente utilizate în tratamentul diferitelor

forme de psihoze, de exemplu schizofrenia, paranoia sau maniile
comportamentale.Efectul neurolepticelor se manifestă prin 3 tipuri de acțiuni:
• Acțiuni psiho-fiziologice
• Acțiuni antipsihotice
• Acțiuni neurologice
Ex.Medicamente:Flufenatină,Haloperidol(0,25-2,5 ml picături orale, soluţie (0,5-5 mg
haloperidol) de 2-3 ori pe zi)

II) Simpatoliticele inhibă funcţionarea sistemului nervos vegetativ în partea sa

simpatică (stimulatoare a organis­mului).
Ex.Medicamente : Fentolamină(adrenoblocant ;doza-0,05 g),Prazosin(1 mg,2 mg)

9
• Anestezice orale locale
Anestezia locala inhiba perceptia senzoriala in diverse zone ale corpului precum cavitate
bucala.
Anestezicele locale inhiba influxul de sodiu prin canalele ionice in membranele neuronale,
asa-numitele canale voltaj-dependente. Cand influxul de sodiu este intrerupt, conducerea
semnalului este inhibata si apare astfel analgezia.
Ex:Flecainidă 200 mg cite 1 comprimat de 2 ori pe zi
• Relaxanți musculari
Relaxantele musculare sunt o clasă de medicamente care vizează probleme musculare, cum
ar fi spasme, contracții și dureri.
Relaxantele musculare sunt de obicei prescrise pentru durere acută.
Cu toate acestea, ele ajută la ameliorarea durerii musculare cauzate
de afecțiunile cronice
Relaxantele musculare se încadrează în 2 grupuri majore - agenți antispasmodici și spastici.
Antispasticul tratează în principal tulburările neurologice (sau cele legate de nervi), cum ar fi
paralizia cerebrală.
Pe de altă parte, antispasticele sunt utilizate pentru a trata problemele musculo-scheletice,
inclusiv durerile de spate.
Ex:Clorzoxozonă 250 mg cite 1 comprimat de 2 ori pe zi

10
 Antihistaminice si psihostimulante
• Antihistaminicele-preparate care inhiba interactiunea dintre histamina
libera si receptorii tisulari sensibili la histamina
Ex.: Hidroxizin (oral - 2-4 drajeuri pe zi ( 50-100 mg)
Efecte: Tranchilizant cu spectru larg si actiune rapida, miorelaxant,
antiemetic, antihistaminic, slab anticolinergic. 
Indicatii:urticarie, prurit si dermatite alergice cu componenta psihoafectiva

• Psihostimulantele- preparate folosite pentru stimularea functilor

psihice, concomitent cu cele senzoriala simotorii.
Ex .: Cofeina(cite 0,1-0,2 g de 2-3 ori pe zi per os),Metilfenidat
Indicatii:astenie insotita de senzatie de apatie si stare de inhibitie
psihica,deprimarea functiilor SNC,fatigabilitate pronuntata.

11
 Medicatia pentru durerea osoasa
• Bifosfonati ( Pamidronat, zoledronat):prin inhibarea
resorbtie osoase, reduc hypercalcemia si scad riscul
fracturilor.
Se administreaza intravenos, de obicei la 3-4 saptamini.
Posibilele efecte secundare sunt: starea de oboseala, greaţa,
vărsături, lipsa poftei de mâncare, hipocalcemie, iar ca efect
secundar mai rar întâlnit, riscul apariţiei osteonecrozei
maxilarului.
• Calcitonina
• Strontiu radioactiv
• Corticoterapia(dexametazona, metilprednisolon,)
12
 Bibliografie:
1. Medicina Paliativa,ghid pentru
studenti,Chisinau 2017
2. Farmacologie clinica,V.Ghicavii,2016
3. Medescape.com

13