COANALGEZICE I PARAANALGEZICE

Dr. Liliana Taru

2013

COANALGEZICE I PARAANALGEZICE
Coanalgezicele sunt medicamente fr aciune analgezic n sensul farmacologic al termenului, dar ele pot scdea durerea direct sau indirect, prin efectele lor. n general administrarea coanalgezicelor n asociere cu analgezicele n terapia diferitelor forme de durere, este avantajoas deoarece permite reducerea dozelor de analgezice necesare, potennd prin diverse mecanisme aciunea acestora. Principalele grupe de coanalgezice sunt: antidepresive (triciclice, inhibitori selectivi de recaptare ai serotoninei, inhibitori de recaptare ai serotoninei si noradrenalinei), sedative-hipnotice neuroleptice, antiepileptice, antiinflamatoare steroidiene (glucocorticoizii), antispastice vasodilatatoare.

COANALGEZICE I PARAANALGEZICE

Denumirea de paraanalgezice va fi atribuit agenilor farmacologici activi care prezint o alt aciune farmacologic principal dect analgezia. Administrate singure, para-analgezicele, pe lng (para) efectul lor de baz, determin ndeprtarea sau atenuarea durerii (antiacidele n criza de gastrit, nitroglicerina n durerea anginoas, timololul n glaucom, etc). Conceptul terapeutic folosit n prezent este acela al asociaiilor analgezice, deoarece prin asocierea mai multor mecanisme de aciune se pot obine efecte aditive sau de potenare, cu reducerea efectelor adverse.

Coanalgezice / paraanalgezice
COANALGEZICE antidepresive neuroleptice; anticonvulsivante; miorelaxante; PARAANALGEZICE

nitrii (n durerile anginoase);

antacide (n durerea ulceroas); corticoizi (n durerile inflamatorii); timolol (n glaucom)

COANALGEZICE
Antidepresivele - utile n tratamentul durerii, n special n cea cronic, efectul analgezic dovedit, avndu-l antidepresivele triciclice. - rol coanalgezic (combat anxietatea i depresia reactiv ce nsoesc durerea cronic i care uneori contribuie la meninerea sau chiar intensificarea sa). - efectul analgezic se manifest ns i n cazul pacienilor cu durere cronic i care nu prezint depresie. - mecanismele - discutate (inhib recaptarea serotoninei i noradrenalinei la nivelul neuronilor presinaptici; indirect intervin n modificarea concentraiei de peptide opioide de la nivel central i/sau modificarea densitii sau sensibilitii receptorilor opioizi).

Medicaia antidepresiv

efectul lor analgezic apare la doze mult mai mici dect cele folosite pentru combaterea depresiei i mai mult chiar, acest efect apare mai rapid (sub 5 zile) dect cel antidepresiv (1-2 sptmni). administrarea acestora se va face dup o schem precis i nu n funcie de nevoi. Dup ameliorarea simptomatologiei dureroase, dozele se vor reduce gradat pn la valorile minime care asigur controlul durerii. efectul analgezic poate fi potenat prin asociere cu antiinflamatoare nesteroidiene, cu opioide (facilitnd legarea acestora pe receptori), sau cu o serie de alte metode precum stimularea electric nervoas transcutanat (TENS).

administrarea cronic a antidepresivelor prezint risc de producere a adiciei. ntreruperea administrrii lor se va face lent, reducnd treptat doza, pe parcursul a ctorva sptmni, pentru a se evita producerea sindromului de abstinen.

Anxiolitice- benzodiazepine

nu au aciune analgezic direct, dar poteneaz antinocicepia produs de analgezicele opioide sau neopioide prin aciunea lor anxiolitic, sedativ, hipnotic, miorelaxant (cresc pragului dureros, n special n durerea cronic, i reduc spasticitatea muscular). cele cu efect miorelaxant sunt indicate n durerea nsoit de contractur muscular.
sunt indicate n reducerea anxietii, tensiunii musculare i insomniei ce acompaniaz durerea cronic. sunt utile drept coanalgezice preoperator, datorit proprietilor lor sedativ-hipnotice i anamnestice. efecte avantajoase n reducerea durerii se obin prin administrare concomitent cu AINS, opioide sau antidepresive.

Anxiolitice- benzodiazepine

indicate n colici renale sau biliare, care frecvent se nsoete de contractur muscular i n tulburrile funcionale gastrointestinale asociate deseori cu anxietate. alprazolamul este unul din cele mai frecvente anxiolitice folosite drept coanalgezic n durerea visceral, n special n dismenoree i n tulburrile funcionale gastrointestinale. benzodiazepinele precum lorazepam, temazepam i oxazepam, sunt utile n special la pacieni cu afeciuni hepatice, deoarece nu prezint metabolii activi (atenie ! pacieni cu afectare cardiac). utilizarea terapeutic n special n durerile cronice este limitat i de riscul apariiei adiciei, n cazul tratamentului de lung durat.

PARAANALGEZICE
Antiacide - medicaie paraanalgezic, care se folosete n crizele dureroase producnd rapid ameliorarea manifestrilor clinice.
-

prezint cele mai bune efecte analgezice determinnd scurtarea crizei dureroase;

- indicate n perioada de iniiere a tratamentului (pentru gastrite hiperacide, ulcer duodenal, gastric, esofagit sau reflux gastroesofagian) pentru promptitudinea nlturrii simptomatologiei dureroase;

PARAANALGEZICE

Antispastice (spasmolitice)

administrarea de medicamente care regleaz motilitatea gastrointestinal are drept consecine obinerea unei ameliorri a durerii abdominale i n cazul gastritei i UGD, dar mult mai evident n cazul tulburrilor funcionale gastrointestinale (ex. reflux gastroesofagian, SCI). au eficacitate n special profilactic i mai puin dup ce durerea s-a instalat. preparate - combin ntre ele diverse substane cu efect spasmolitic, precum i acestea cu medicaie sedativ sau analgezic. spasmoliticele cu durat lung de aciune - numr redus de administrri n cursul unei zile.

atropin, propantelin, butilscopolamin (Scobutil), metoclopramid.

Spasmolitice
Anticolinergice selective (pe receptorii M1) (pirenzepina, telenzepina)

avantajul - eficacitate i toleran mai bune, mai puine administrri ntr-o zi i efecte adverse reduse. n terapia durerilor gastrointestinale - spasmolitice neselective sau selective, administrate singure, sau n asociere (combinaii n medicamente tipizate) cu analgezice antipiretice (metamizol, pitofenon, aminofenazon) sau chiar cu analgezice opioide (morfin, hidromorfon).

Spasmolitice

cu aciune direct pe musculatura neted

- aciune anticolinergic i de blocare a canalelor de calciu, de la nivelul tractului gastrointestinal, cu efecte benefice n ameliorarea simptomatologiei n SCI (reduc contraiile dureroase la nivelul colonului). - bromura de otilonium (amin cuaternar) - pinaverium; - propiverina, rociverina (cu aciune miolitic direct) - temiverina (cu mare specificitate pentru tractul digestiv)
-

alverina, mebeverina (Colospasmin), drotaverina (No-Spa).

Indicaii: SCI, UGD, colici biliare.

Nitrii / nitrai

cea mai veche i cea mai folosit medicaie n terapia durerii cardiace din AP (nitroglicerina, nitriii retard: eritritil tetranitrat, isosorbid dinitrat, pentaeritritol tetranitrat, nitroglicerin retard). aciune vasodilatatoare, prin intermediul NO, cu efect pronunat asupra venelor dect asupra arterelor. dilat att arterele coronare sntoase, ct i stenozele coronariene excentrice, favoriznd totodat redistribuia sngelui prin colaterale de la ariile miocardice bine perfuzate la ariile ischemice.

Nitrii / nitrai
Nicorandil - mecanism de aciune - blocarea canalelor de calciu i activarea canalelor de potasiu dependente de NO. - Indicaii: tratamentul profilactic i curativ de lung durat al AP i la pacienii care au dezvoltat tahifilaxie dup administrare cronic de nitrai.

Molsidomin - vasodilatator (grupa sydnonimine) cu structur diferit de aceea a nitrailor, dar cu un mecanism de aciune (eliberare de NO) i efecte farmacologice asemntoare nitrailor. Are i efecte antiagregante plachetare. - indicaii: insuficien coronarian, profilaxia i terapia AP, terapia consecutiv IM, la pacieni la care administrarea de nitrai retard produce cefalee sever.

V MULUMESC !