Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Partea 1
Planul cursului
• Definitie
• Notiuni de fiziologie
• Caracterizarea durerii
• Clasificarea durerii
• Exemple
Definitie
In nervii cutanati
In structuri somatice si viscerale profunde
Stimul Senzatie
inofensiv Fibre Aβ
nedureroasa
Durere
Stimul nociv amplificata
Fibre Aδ si C
PG, BK, Subst P,
H+, Citochine
Canale Na
Durere
Fara stimul
α-adrenoreceptori
Stimul
inofensiv Durere
Interpretarea clinica a durerii
Durere prezenta Durere absenta
• leziune tisulara sau stimul • absenta leziune sau
lezional, stimul lezional,
dar si: dar si:
• stimul asociat mental cu • leziune in parenhim
leziune (ex. teama de neinervat sau leziune
cancer) care nu provoaca durere
• leziune SNC sau perif la • leziune NC cu
transmitere stimuli banali nepercepere
(s talamic, nevralgii) • nivel de constienta sau
• nevoia psihica de a suferi atentie jos
• dorinta de a insela • factori psihici sau sociali
de neraportare
Tipuri clinice de durere
Clasificare
a. In functie de structura în care se formează
stimulul dureros:
1. Durere periferica
• Durere somatica superficiala (tegument)– bine localizata,
proportionala cu intensitatea stimulului
• Durere somatica profunda (muschi, articulatii, oase, fascii)–
localizare mai slab definita, accentuata de mobilizarea
segmentului implicat)
• Viscerala - profunda, difuza, cu caracter variat (crampa,
compresie, arsura), acentuata de activitatea sau compresia
organului implicat
Tipuri clinice de durere
Clasificare
In functie de structura în care se formează stimulul
dureros (continuare):
2. Durere neurogena:
• nevritica si nevralgica (diabetici, alcoolici, neoplazica,
paraneoplazica)
• de tip central (sindrom talamic)
3. Durere psihogena:
• Imaginara, fara conexiune cu stimulii nociceptivi
• Variabil dpdv al caracteristicilor si al evolutiei
Tipuri clinice de durere
Clasificare
b. In functie de cronologia durerii
– Acute, subacute, acute recurente, acute persistente
– Cronice: psihogene sau neurogene
• Anemie, poliglobulie
• Hipoxie (altitudine, CO, I.Resp)
• Hiperglicemie
• HTA
Durerea cervicala
• Spondiloza ≠ meningita
• Nevralgie Arnold
Diagnostic in cefalee
• Anamneza atenta
• Febril? Constient?
• Cefalee acuta/cronica, e un prim episod?
• Examen neurologic – inclusiv cautam redoarea de ceafa
(RC)
• Examen Fund de ochi (FO)-edem papilar?
• Examen oftalmologic (pt. vicii de refractie, tumori, etc)
• Examen ORL
• Consuma droguri? Alcool? Cafeina?
• Traumatism imediat inaintea aparitiei cefaleei sau in
antecedente?
• Este insotita de fen. vegetative?
Algoritm de diagnostic in cefaleea acuta
Algoritm de diagnostic in cefaleea cronica
Durerea toracica
• Cauze:
– Cea mai imp: ateroscleroza coronariana ± tromboza parietala partial
sau total obstructiva; tromboza apare ca urmare a
erodarii/fisurarii/ulcerarii placii de aterom
– Lez congenitale, inflamatorii, embolice, cresteri brutale de necesar
de O2 ex in tahiaritmii, aport limitat de oxigen in anemii, hipoxemii
Pulmonary Abrupt onset; Pleuritic Often lateral, on the side Dyspnea, tachypnea,
embolism several minutes to of the embolism tachycardia, and
a few hours hypotension
Pulmonary Variable Pressure Substernal Dyspnea, signs of
hypertension increased venous
pressure including
edema and jugular
venous distention
Pneumonia or Variable pleuritic Unilateral, often Dyspnea, cough,
pleuritis localized fever, rales,
occasional rub
Spontaneous Sudden onset; Pleuritic Lateral to side of Dyspnea, decreased
pneumothora several hours pneumothorax breath sounds on
x side of pneumothorax
Chest Pain – Gastrointestinal
Causes
Condition Duration Quality Location Associated Features
Emotional and Variable; may be Variable Variable; may be Situational factors may
psychiatric fleeting retrosternal precipitate symptoms
conditions Anxiety or depression
often detectable with
careful history